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Ministerio de Salud del Per, 2000 Derechos reservados conforme a Ley Hecho el depsito legal N 1501012000-4489 Cdigo ISBN: 9972-820-14-9 Primera edicin: Octubre 2000 Impreso en el Per

Esta publicacin fue realizada con el apoyo financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes (Convenio de Cooperacin entre el Ministerio de Salud del Per y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID). El Proyecto Viga no se solidariza necesariamente con el contenido del presente documento.

Cualquier correspondencia dirigirse a: Sub-Programa de Control de las Enfermedades Diarreicas Agudas Av. Salaverry cuadra 8 s/n Jess Mara, Lima-Per. e-mail: spceda@minsa.gob.pe

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

PROGRAMA DE SALUD MUJER Y NIO

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Manual para el diagnstico del comportamiento de la enfermedad diarreica aguda y la intervencin preventiva para su control

Lima Per

REPUBLICA DEL PERU

MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCION

Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Ministro de Salud Dr. Alejandro Mesarina Gutirrez Vice-Ministro de Salud
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Dra. Cecilia Costa Esparza Directora General Direccin de Salud de las Personas Dr. Fernando Cerna Iparraguirre Director Ejecutivo Programa de Salud Mujer Nio Adolescente Dr. Luis Vergara Fernndez Director Sub-Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Percy Minaya Len Director General

CONTENIDO

PRESENTACIN I NTRODUCCIN I. CONTROL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN EL MBITO LOCAL 1. PANORAMA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA a) Caractersticas y tendencias b) Labor en el control de las enfermedades diarreicas agudas c) Retos y perspectivas 2. COMPONENTES FUNDAMENTALES PARA EL CONTROL DE EDA a) Diagnstico local del comportamiento de las diarreas b) Intervencin preventiva (IP) II. DIAGNSTICO LOCAL DEL COMPORTAMIENTO DE LAS DIARREAS 1. DIAGNSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETAS) a) Diagnstico de brotes de ETAs y otros brotes b) Diagnstico del comportamiento de las ETAs no relacionadas con brotes epidmicos 2. PROCEDIMIENTO PARA EL DIAGNOSTICO DEL COMPORTAMIENTO
DE LAS DIARREAS AGUDAS A NIVEL LOCAL

9 11

15 15 17 19 19 20 21

25 25 27 28
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a) Clasificacin por alertas b) Anlisis semanal III. INTERVENCIN PREVENTIVA (IP) 1. ASPECTOS GENERALES a) Definicin b) Condiciones c) Beneficios d) Actividades e) Evaluacin f) Participacin de la comunidad 2. METODOLOGA PARA DEFINIR LA LOCALIDAD, EL GRUPO Y LOS a) Seleccin de la localidad a intevenir b) Determinacin del grupo etreo ms afectado (GEMA) en el lugar ms afectado c) Identificacin de los factores de riesgo condicionantes en el medio ambiente d) Diagnstico de saneamiento ambiental de la localidad a intervenir 3. IP EN EL SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO A TRAVES DE LA
ATENCION DOMICILIARIA FACTORES A INTERVENIR

28 33

39 39 39 40 41 41 41 44 44 46 47 50 51 51 51 51 63 64 64 64 65 65 77

a) b) c) d)

Visita domiciliaria Objetivos Procedimiento de la IP Recomendaciones

4. IP a) b) c) d)

A MANIPULADORES DE ALIMENTOS

Justificacin Objetivo general Objetivos especficos Etapas para su implementacin

Anexos
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PRESENTACIN

urante los lltimos aos evidenciamos una disminucin sostenida de la tasa especifica de mortalidad por diarrea. Tambin asistimos a un incremento de las atenciones por diarrea en los establecimientos de salud, debido a una mayor oportunidad de prestacin que brindan, existiendo an casos que no llegan a stos, con caractersticas de cuadros diarreicos leves. La morbilidad es un factor importante que contribuye a la desnutricin de nios menores de 5 aos. Esta situacin pone en evidencia la necesidad de disear instrumentos que faciliten el diagnstico del comportamiento de las diarreas en el nivel local para una adecuada orientacin de las intervenciones sanitarias, disminuyendo la exposicin a los factores de riesgo asociados a las diarreas. Desde hace dos aos se viene implementando la Estrategia de Anlisis Local e Intervencin Preventiva con el objetivo de lograr, con una metodologa particular y con enfoque de riesgo, la disminucin de los casos de diarrea. Continuar con este proceso, requiere de contar con los instrumentos metodolgicos sistematizados. El presente manual contiene estos aspectos tcnicos y metodolgicos denominados: Diagnstico del comportamiento local de las diarreas e Intervencin Preventiva. El primer y segundo captulo contienen aspectos tcnicos orientados a la identificacin de los incrementos de las diarreas localmente, y mediante
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una metodologa de anlisis permite identificar las alertas que orientan las intervenciones. El tercer captulo es una metodologa de intervencin a las viviendas identificadas en riesgo, con el propsito de disminuir las condiciones desfavorables de salubridad y evitar que las personas se enfermen con diarrea. Esperamos que este manual cumpla con satisfacer las necesidades del personal del Ministerio de Salud durante las intervenciones sanitarias.

Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Ministro de Salud

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INTRODUCCIN

urante los ltimos aos las enfermedades diarreicas agudas en el Per han presentado un comportamiento caracterizado por aspectos que nos permiten afirmar que contina siendo un problema de salud pblica. Si bien los casos sospechosos de clera han disminuido considerablemente y en los ltimos aos estamos observando una disminucin importante de casos de diarrea con deshidratacin moderada y severa, al mismo tiempo se observa un incremento de las diarreas acuosas y disentricas. Histricamente la deshidratacin ha sido una de las mayores complicaciones relacionadas con los fallecidos por diarrea. Sin embargo, el trabajo realizado por el Ministerio de Salud a travs de las actividades implementadas por el SPCEDA, ha permitido ensear a las madres el uso de la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) para la atencin de los nios con diarrea en el hogar, as como, capacitar a los trabajadores de salud en el tratamiento de casos, hecho determinante para la disminucin de casos con deshidratacin grave o moderada. En estos ltimos aos, el anlisis de la informacin operacional nos permite observar el incremento de casos sin deshidratacin, ponindonos frente al nuevo reto, implementar estrategias que permitan evitar otra de las complicaciones de la diarrea: la desnutricin. Su prevencin durante el episodio diarreico, es uno de los aspectos menos enfatizados durante el tratamiento de casos de diarrea en los servicios de salud.
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Ante este panorama, el Ministerio de Salud a travs del SPCEDA, para iniciar un proceso que lleve a disminuir el impacto nutricional en los nios con diarrea ha iniciado con la implementacin de dos componentes como estrategia fundamental para asegurar la prctica de medidas de prevencin de las diarreas en los hogares y en la manipulacin de los alimentos, favoreciendo as el desarrollo de hogares saludables: el Diagnstico del Comportamiento Local de las Diarreas y la Intervencin Preventiva. Con las nuevas estrategias incorporadas, se hace necesario sistematizar toda la experiencia ganada durante estos ltimos aos, de tal forma que los trabajadores del Ministerio de Salud tengan una fuente de consulta a la cual recurrir, al ejecutar las actividades del Sub-Programa. Este manual, es el producto de dicha sistematizacin. En l se plasman los aportes de experiencias de Intervencin Preventiva realizadas en varias Direcciones de Salud as como la propuesta para el dignostico del comportamiento de las diarreas en el nivel local, en estrecha coordinacin con los responsables locales de epidemiologa. Lo ponemos al alcance de otras Direcciones de Salud, esperando que sea de utilidad durante el desarrollo de sus actividades locales.

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CONTROL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN EL MBITO LOCAL

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1. PANORAMA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA

A. CARACTERSTICAS Y TENDENCIAS
Durante los ltimos aos la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en el Per tiene un comportamiento caracterizado por algunos aspectos que pasamos a resaltar. Al comparar las incidencias de diarreas de los ltimos aos, observamos un incremento de las diarreas acuosas y disentricas y una disminucin de los casos sospechosos de clera. El aparente incremento de casos se puede explicar por la mayor captacin de la demanda. Nuestra atencin se concentra en algunas Direcciones de Salud que persistentemente estn en los primeros lugares reportando casos de EDA. El anlisis estadstico a travs del Diagrama de Pareto evidencia que la mitad de las Direcciones de Salud han reportado el 80% de todas las EDAs como se observa en el Grfico N 1. Asimismo, en el transcurso de estos aos las diarreas disentricas se han incrementado; siendo Loreto, Cuzco, Junn, Lima Sur y Ancash, las Direcciones de Salud que frecuentemente han reportado el mayor nmero de casos. La proporcin por grupos de edad no ha variado, correspondiendo alrededor del 70% a menores de cinco aos.
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Grfico N 1 CONCENTRACION DE LA DEMANDA DE CASOS SOSPECHOSOS DE COLERA EN MAYORES DE 5 AOS - PERU 1999
100 80 60 40 20 0

Fuente: Informe Mensual SPCEDA.

Otro tema que est relacionado a la diarrea, es el comportamiento de la deshidratacin en pacientes con diarrea. En los ltimos aos estamos observando una disminucin importante de los casos con deshidratacin moderada y severa en los establecimientos de salud, notndose que la proporcin de las diarreas sin deshidratacin se ha ido incrementando a expensas de una disminucin de casos con deshidratacin.(Informe Mensual del SPCEDA). La eficacia del tratamiento con la terapia de rehidratacin oral, es uno de los descubrimientos mdicos ms significativos del siglo. Segn datos de encuestas nacionales, la tasa de mortalidad por diarrea han disminuido desde la poca de administracin de esta estrategia. (Ver Grfico N 2) En un plano histrico resulta que mientras el tratamiento de la diarrea en el hogar es ms conocido por los padres del nio, los indicadores de la morbimortalidad se optimizan y las personas inician una mayor bsqueda de los servicios de los establecimientos ms cercanos.
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Lima Norte Loreto Ucayali Lima Este Arequipa Piura Lima Sur Ancash Callao Lambayeque Cusco La Libertad Cajamarca Ayacucho Luciano Castillo Tacna Jan Tumbes San Martn Hunuco Puno Lima Ciudad Moquegua Bagua Chota Ica Pasco Chachapoyas Junn M. de Dios Cutervo Huancabamba Apurmac Chanka

Grfico N 2 EVOLUCIN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR DIARREA POR QUINQUENIOS Y USO DE TRO/SRO 1970-1997
Tasa x 1 000 N. V. % Uso de TRO 100 90 80 70 60 50 40

50 40 30 20 10 0
1970-1974 1975-1979

78 62 21,6 21,6 12,7 20

1980-1984

22

13,2

10,9
1990-1994

6,5
1995-1997

30 20 10

Uso de TRO Tasa de Mortalidad

1985-1989

Fuente: ENDES-PERU (1996) - INEI

B. LABOR EN EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Ha sido necesario capacitar a los trabajadores de salud en el tratamiento de casos as como educar a la madre en la identificacin temprana de signos de deshidratacin y en el uso de la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) para el tratamiento de los nios con diarrea en el hogar. La disminucin importante de los casos de diarrea con deshidratacin moderada y severa en los establecimientos de salud, se debe al conocimiento de las madres del tratamiento de las diarreas en el hogar. El indicador proporcin de los casos de diarrea con deshidratacin y deshidratacin y shock en los menores de cinco aos de edad, expresa no solamente el trabajo asistencial, relacionado al tratamiento estndar de
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casos, sino tambin la labor educativa del personal de salud dirigida a las madres para acudir en forma rpida al establecimiento de Salud. El descenso de la proporcin de los casos con deshidratacin se debe a una mejor oferta de los servicios, un trabajo extramural cada vez ms intenso, y el mejor conocimiento del problema sanitario por la poblacin luego de la epidemia de clera. Independientemente de la importancia de uno u otro factor, estos resultados se deben al trabajo realizado por el personal del Ministerio de Salud, bajo una clara doctrina de control de las diarreas, expresada en el plan quinquenal de SPCEDA de 1995 1999. El valor promedio de la proporcin de los casos con deshidratacin era en 1993 de cerca de 40%, mientras que en 1999 este valor a disminuido a 20% de los casos con diarrea captados en nuestros establecimientos de Salud. Hoy en da la proporcin de los casos con deshidratacin y con deshidratacin con shock llega a 31% en las regiones que mayor riesgo presentan, mientras en 1993 esta proporcin era de 58% en stas regiones. Grfico N 3 ANLISIS DE LA PROPORCIN DE LOS CASOS DE DIARREA CON DESHIDRATACIN Y DESHIDRATACIN CON SHOCK EN MENORES DE 5 AOS EN EL PER DESDE 1993 HASTA 1999
%
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Fuente: Informe mensual SPCEDA. 18

C. RETOS Y PERSPECTIVAS
El incremento de los casos de diarreas sin deshidratacin nos pone frente a un nuevo reto, que es, evitar otra de las complicaciones de la diarrea, la desnutricin. La prevencin de la desnutricin durante el episodio diarreico es uno de los aspectos poco enfatizados an en el tratamiento de casos de diarrea en los servicios de salud. Como consecuencia de esto, se ha incorporado como estrategia fundamental la Intervencin Preventiva. Esta es una alternativa que asegura la prctica de medidas de prevencin contra las diarreas en los hogares y en los manipuladores ambulatorios de alimentos, usando la educacin interpersonal demostrativa, tratando as, de disminuir la exposicin de las personas a los riesgos. El desarrollo de la Intervencin Preventiva tiene tambin como objetivo la construccin progresiva de hogares saludables en las comunidades que estn en condiciones de extrema pobreza, con carencia de servicios bsicos (agua potable y alcantarillado), ensendoles a mejorar sus estilos de vida y por ende a darles condiciones para una mejor calidad de vida, contribuyendo a disminuir la morbilidad mediante la disminucin de la desnutricin y favoreciendo as el desarrollo de comunidades saludables.

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2. COMPONENTES FUNDAMENTALES PARA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

El control de la diarrea aguda se basa en dos componentes fundamentales: El diagnstico del comportamiento de las diarreas y la intervencin preventiva en el mbito local.

A. DIAGNSTICO LOCAL DEL COMPORTAMIENTO DE LAS DIARREAS

El diagnstico local del comportamiento de las diarreas es un conjunto de actividades que se traducen en informacin acerca de la situacin de las diarreas, a partir del anlisis de datos veraces y oportunos. Orienta acciones sistematizadas de prevencin y control en un periodo y mbito local determinado. Se sustenta a su vez, en: UN SISTEMA DE INFORMACIN LOCAL Como conjunto organizado de componentes destinados a la recoleccin, procesamiento, anlisis local de datos y envo oportuno de la informacin producida, con capacidad de retroalimentacin. UNA METODOLOGA DE ANLISIS BSICO LOCAL Es un conjunto de procedimientos para convertir los datos obtenidos, mediante su recopilacin y procesamiento adecuados, en informacin que permita, con el menor error posible, seleccionar la medida especfica para cada situacin epidemiolgica de las diarreas agudas.
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B. INTERVENCIN PREVENTIVA
Luego de haber determinado el comportamiento local de las diarreas, podrs intervenir desarrollando actividades de prevencin y control en las localidades ms afectadas o en las familias en alto riesgo. La metodologa de intervencin preventiva contempla conceptos modernos de enseanza en el enfoque de formacin de costumbres, proteccin del ambiente, autoproteccin frente a las diarreas e higiene personal, dirigida tanto en la comunidad en general como a las familias en alto riesgo, especficamente.

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DIAGNSTICO LOCAL DEL COMPORTAMIENTO DE LAS DIARREAS

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Las actividades prioritarias para que puedas realizar adecuadamente el diagnstico del comportamiento de las diarreas para el control de la diarrea aguda son:

1. DIAGNSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETAs)

A. DIAGNSTICO DE BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
En la Gua para el establecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmitidas por alimentos (VETA) y la investigacin de brotes de toxi-infecciones alimentarias, se menciona las siguientes definiciones bsicas segn la OPS : BROTE DE ETA ETA

Episodio en el cual dos o ms personas presentan una enfermedad similar despus de ingerir alimentos, incluida el agua, del mismo origen y donde la evidencia epidemiolgica o el anlisis de laboratorio implica a los alimentos y/o agua como vehculos de la misma. BROTE FAMILIAR DE ETA Episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una comida comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad.
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 ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UN BROTE La existencia de un brote se confirma con un rpido anlisis comparativo de la situacin (algunas notificaciones no tienen correspondencia con los hechos). Existe varias maneras que permiten sospechar la presencia de un brote: una cuando se detecta una ETA extica para el rea; otra, cuando aparecen varios casos ligados por un evento comn (recepcin, convencin); otra como resultado de una revisin de la informacin de casos de ETA que llegan a los servicios de salud, que pueden revelar una aparente similitud en relacin con fecha de inicio de los sntomas, nmero de enfermos, sntomas predominantes, alimentos sospechosos lugares donde se consumi el alimento sospechoso (adems de la casa) dentro de las 72 horas antes del inicio de los sntomas y cualquier otra informacin de inters epidemiolgico. Para realizar esta actividad ptimamente: Revisa diariamente los datos en los registros de atencin de pacientes con EDA (Anexo N 1) para detectar incremento de casos de diarrea debido al consumo de alimentos o agua contaminada de una fuente comn. Compara diariamente el nmero de casos con los del da anterior. Te permitir detectar un estado de Alerta. Luego determina si estos casos proceden del mismo lugar, familia o grupo comensal. Clasifica el tipo de Alerta segn los cuadros que encontrars ms adelante. (pp. 29 y 31). Si clasificas el tipo de Alerta como B o C, elabora un Informe de Alerta (Anexo N 5) y envalo de inmediato al nivel superior. El Registro de los pacientes con diarrea (Anexo N 1), es el documento que sirve como gua al momento de la atencin del paciente con diarrea y es la fuente primaria de la informacin en el mbito local y nacional. Sin embargo, cuando ste no existe, el clculo del nmero de casos puede realizarse a partir de los registros comunes de atencin existentes en todos los Centros y Puestos de Salud, en los registros de emergencias de los hospitales y de las hojas del HIS en la consulta externa.
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NOTA: Si el equipo de control de las EDAs al nivel de la Direccin de Salud estima que la vigilancia de ETAs y otros brotes de EDAs no es factible en el mbito de cada establecimiento perifrico, es recomendable realizarlas slo en los Hospitales Regionales o de Apoyo.

B. DIAGNOSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS NO RELACIONADOS CON BROTES EPIDMICOS
En el Registro de pacientes con EDA existe una columna para registrar el alimento ingerido por el paciente y que probablemente est asociado con el episodio de diarrea. Asimismo, existe la probabilidad que los casos asociados con el consumo de alimentos no se presenten en forma de brotes y no se agrupen por familias o por grupos comensales. Sin embargo, el incremento de casos asociados con el consumo de alimentos debe ser motivo de intervencin. Realiza la intervencin preventiva de los puestos de venta callejera (PVCA) cumpliendo con los siguiente pasos: Identifica los lugares de consumo (columna Dnde comi? del Registro de los pacientes con EDA). Realiza una encuesta sobre el nivel de riesgo del puesto o los puestos de venta y el estado de riesgo del mercado. La encuesta debe incluir el nmero de puestos del mercado y ser lo suficientemente sencilla. Te permitir determinar el porcentaje de puestos que expiden alimento de alto y mediano riesgo y el porcentaje de puestos sin servicios bsicos de eliminacin de excretas y basura. Utiliza la Encuesta de identificacin de mercados segn riesgo epidemiolgico de los alimentos que expenden (Anexo N 7). Con la ficha que contiene los datos de los diferentes mercados o lugares de venta de alimentos, elabora un cronograma (Ver detalles en captulo III.4) de intervencin preventiva y presntalo al nivel inmediato superior. Realiza la intervencin preventiva utilizando la Ficha sanitaria DIGESA: ISA/PVCA. (Anexo N 8)
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2. PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS DIARREAS AGUDAS A NIVEL LOCAL
A. CLASIFICACIN POR ALERTAS
En esta seccin encontrars los elementos que te permitirn determinar cul es el diagnstico del comportamiento de las diarreas en una localidad, a partir de los registros de pacientes con diarrea, los registros de emergencia a travs del monitoreo semanal y diario. PROCEDIMIENTO Para organizar nuestro trabajo y responder adecuadamente ante cada situacin, es necesario determinar tres Tipos de Alerta: ALERTA DE TIPO A ALERTA DE TIPO B ALERTA DE TIPO C Luego, en cada tipo de alerta, discriminaremos el comportamiento local de las diarreas de manera especfica. UTILIDAD Este proceso metdico y sistemtico, nos permitir:

Detectar oportunamente las situaciones y localidades con mayor riesgo. Direccionar y diferenciar las intervenciones con la oportunidad y especificidad necesarias para impedir brotes y epidemias o atenuar la magnitud del dao. Priorizar a la poblacin objetivo: familias, localidades u otros ncleos objetivo, pero sin descuidar a ninguno. Seleccionar, durante la intervencin preventiva, los mensajes educativos y acciones especficas para lograr un mayor impacto. Utilizar racionalmente los recursos

En los siguientes cuadros encontrars las pautas para determinar el tipo de alerta e identificar la situacin epidemiolgica especfica.
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IDENTIFIQUEMOS EL TIPO DE ALERTA DE ACUERDO AL PRESENTE CUADRO

ALERTA TIPO A (Peligro de Brote) DEFINICIN - Aumento en uno o ms casos no relacionados en dos semanas consecutivas, o - Incremento semanal de casos con relacin a las semanas de la ltima estacin (12 semanas). Ausencia de datos acerca de un alimento o lugar de consumo comn o de que los casos pertenezcan a un mismo grupo comensal. Generacin de condiciones para la intensificacin de la transmisin de enteropatgenos en uno u otro grupo etreo. Peligro del desarrollo de un Brote Epidmico. ALERTA TIPO B (Probable Brote) Aumento de casos en grupos comensales pero sin precisin de fuente comn. Aumento de casos en grupos comensales (poblaciones cerradas: cuarteles, trabajadores de una institucin, etc.). Fuente comn no precisa (alimento no identificado). ALERTA TIPO C (Brote Epidmico) Aumento de casos con antecedente del consumo de alimentos o agua de una fuente comn Antecedente de consumo de alimento o agua como fuente comn de contagio. Peligro de Epidemia.

DESCRIPCIN

FUENTE DE VERIFICACIN

Registro de Casos de pacientes con diarrea y registros de emergencia Revisa diariamente el Registro de pacientes con diarrea en la UROI y en Emergencia. En el consolidado semanal de casos de EDA registra los Casos por grupos etreos en dos columnas (menores de 5 aos y mayores a 5 aos). Identifica las 3 localidades con mayor nmero de casos en el Registro de localidades en riesgo y seala a la localidad ms afectada Actualiza semanalmente la Grfica de curvas de menores de 5 aos y la de igual o mayores de 5 aos. Evala semanalmente el Registro de pacientes con enfermedad diarreica Aguda. Enva semanalmente al coordinador de la Red tu informe positivo o negativo de alerta. Si hubo alerta antalo en tu registro semanal. Revisa diariamente el Registro de Casos de pacientes con diarrea. Busca una relacin familiar o pertenencia a un determinado grupo comensal. Notifica al coordinador del nivel inmediato superior como Alerta B y llena el informe de alerta. Realiza una visita domiciliaria para descartar un probable brote. Si determinas que se trata de un Brote (Alerta tipo C) notifcalo de inmediato al responsable de epidemiologa de la UTES, UBAS, AIS/SBS o Cabecera de Red y al Epidemilogo de la DISA.

LO QUE DEBES HACER PARA IDENTIFICAR LA ALERTA

Ahora que has determinado el tipo de alerta, revisa los siguientes cuadros para determinar en qu SITUACIN ESPECFICA nos encontramos, te permitir determinar y seleccionar el tipo de mensajes que utilizars durante la intervencin preventiva y el tipo de intervencin que realizars (intra o extramural).

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I II DESCRIPCIN PROBABLE RELACIN CON ACCIONES O ACTIVIDADES A REALIZAR

ALERTA TIPO A
SITUACIN EPIDEMIOLGICA III - Aumento de casos slo en el grupo de menores de 5 aos. - III A: Incremento en menores de un ao. - III B: Incremento en el grupo de 1 a 4 aos de edad. - Mal manejo del ambiente (agua, excretas, preparacin inadecuada de alimentos). - La situacin III A se relaciona a malos hbitos de higiene de la madre con nio menor de un ao. - La Situacin III B est en relacin con Centros de Educacin inicial, Comits de Vaso de Leche u otro grupo comensal de nios. IV V

- Aumento en uno o ms - Se cuenta con datos casos no relacionados en dos por grupo etreo. semanas consecutivas, o - Aumento de casos si- Incremento semanal de multneamente en amcasos con relacin a las bos grupos etreos. semanas de la ltima - Los casos pueden estacin (12 semanas). prevalecer en cualIndependientemente del gruquiera de los grupos po etreo. etreos. Es difcil formular una hip- - Mal manejo del amtesis acerca de la fuente, sin biente domiciliario embargo la Alerta A es (agua, excretas, preevidente. paracin de alimentos). - Si prevalece en mayores de 5 aos, se evidencian problemas en la venta callejera, escuela, etc.

- Aumento de casos en - Aumento de casos en el grupo de mael grupo de igual o yores o iguales mayores a 5 aos en a 5 aos en reas reas rurales o agrurbanas o periurcolas. banas. - Casos dispersos y en pequeos grupos comensales - Consumo de agua de - Alimentos de venta ambulatoria de acequia o de otra fuenmala calidad. te contaminada. - Alimentos servidos - Probables eventos en grupos organien festividades patrozados: escuelas, nales o familiares. cuarteles, etc. - Probables eventos en grupos organizados: escuelas, cuarteles, etc.

REALIZA INTERVENCIN PREVENTIVA Y NOTIFICA COMO ALERTA A AL ENCARGADO DEL SPCEDA DEL NIVEL INTERMEDIO (CABECERA DE RED, UTES, UBAS, AIS/SBS). Selecciona los mensajes de manera que corrijan los probables factores de riesgo relacionados. El responsable del SPCEDA de la Direccin de Salud o del nivel intermedio deber realizar SUPERVISIN CAPACITANTE.

ALERTA TIPO B Y C
ALERTA TIPO B SITUACIN I - Presencia de dos o ms casos en un mismo grupo comensal como colegios, comedores populares y otros. DESCRIPCIN - Ingresan al establecimiento durante el intervalo de 24 horas. - Presencia de vmitos o diarreas. - Personas de una misma olla familiar. SITUACIN II - Aumento inesperado de casos sospechosos de Clera o Diarreas Disentricas. - Aumento de casos mayor en 50% ms, a los de la semana anterior. (Vlido slo para Centros de Salud de nivel II o establecimientos de mayor complejidad). - Presencia de cinco o ms casos con el antecedente de consumo del mismo alimento, o - Presencia de cinco o ms casos Sospechosos de Clera o Diarreas Disentricas con antecedente de consumo de agua en una misma fuente. ALERTA TIPO C

ACTIVIDADES Y ACCIONES A REALIZAR

- REVISA DIARIAMENTE EL Registro de pacientes con enfermedad diarreica. - INFORMA LA ALERTA Y REALIZA LA INTERVENCIN DE CONTROL. - VISITA A LA FAMILIA, LOCALIDAD O PUESTO DE VENTA DE ALIMENTOS PARA DESCARTAR O CONFIRMAR BROTE DE ETAS O EDA. (Con el Responsable del SPCEDA, Tcnico de Salud Ambiental, Laboratorista y Responsable de VEA). - Si confirmas Brote, notifica inmediatamente al Epidemilogo como Alerta C, as como toda SITUACIN II de una Alerta B.

- Notifica de inmediato al Epidemilogo Local. - ESTUDIO EPIDEMIOLGICO E INTERVENCIN DEL BROTE EPIDMICO DE EDA.

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32 EJEMPLOS GRFICOS DE LAS DIFERENTES SITUACIONES

ALERTA A SITUACIN I
C AS O S 10 T O D A S LA S E D A D E S 8 6 4 2 0 8 6 4 2 0 C AS O S 10 > 5 AOS < 5 AOS

ALERTA A SITUACIN II

8 D IAS

10

11

12

13

14

15

8 D IAS

10

11

12

13

14

15

CASO S 8 7 6 5 4 3 2 1 0

ALERTA A SITUACIN III

CAS OS 10 8

ALERTA A SITUACIN IV

< 5 AOS 6 > 5 AOS 4 < 5 AOS 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 D IA S 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 D IA S 9 10 11 12 13 14 15 > 5 AOS

B. ANLISIS SEMANAL
PROCEDIMIENTO Recolecta al inicio de cada semana epidemiolgica, datos sobre las diarreas para el perodo de la semana anterior y compralo con el registro de diarreas de una semana antes. Para esta etapa debes seguir los siguientes pasos:

Llena el consolidado semanal de EDA y Clera (Anexo N 2) a partir del registro de los pacientes con EDA. Calcula el nmero de casos de la semana anterior y ordnalos por grupos de edad (menores de 5 aos e igual o mayores de 5 aos) en las celdas correspondientes del Registro semanal y comportamiento de las diarreas. (Anexo N 3). Compara el nmero de casos de diarrea de la semana con el nmero de casos de la semana anterior, por grupos de edad. Evala la diferencia del nmero de casos durante las dos semanas, con una expresin cualitativa (Ejemplo: aumento o disminucin del nmero de casos en tal o cual grupo de edad). Ingresa las cifras obtenidas a partir de este ltimo instrumento a la plantilla de CURVA DE COMPORTAMIENTO (Anexo N 4) prolongando las curvas en los grupos de edad de menores de 5 aos e igual o mayores de 5, as obtendrs una expresin visual de lo ocurrido en el comportamiento de las EDAs y podrs determinar su tendencia. Calcula el nmero de casos semanales por localidad de procedencia e ingresa los nombres de las tres localidades que presentan el mayor nmero de casos durante la semana en el espacio correspondiente en el Registro de las localidades en riesgo. (Anexo N 6).
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Para seleccionar en qu localidad o en cul familia actuar primero, revisa los resultados del diagnstico del comportamiento de las diarreas, del ltimo anlisis realizado y de los brotes de ETAs y otros brotes. (Ver detalles en el captulo III.2.A)

INTERPRETACIN DE LAS CURVAS DE COMPORTAMIENTO DE LAS EDAs Segn las curvas del comportamiento de las diarreas podemos observar diferentes escenarios. Cada escenario cuenta con diagnstico diferente, que tiene su propio origen y mecanismos de transmisin prevalentes para los casos que aparecen en un perodo de tiempo. La mayora de estos diagnsticos tienden a cambiar, debido al cambio de las fuentes de infeccin, su migracin y otras caractersticas como fiestas patronales, trabajo de campo, reuniones sociales etc. Durante el anlisis de una curva, trata de responder algunas preguntas:

El nmero de casos de diarrea aument, disminuy o se mantuvo constante? En qu grupo de edad aument o disminuy el nmero de las diarreas? Por qu el nmero de diarreas aument o disminuy en un grupo de edad determinado? Cules son las probables causas de variacin? (Relacinala con eventos climticos, culturales, el comportamiento habitual de la enfermedad y otros). El aumento ocurre por primera vez u ocurri el ao anterior, o las semanas anteriores? El aumento o disminucin es un evento usual o inusual?

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Qu puedo hacer frente a un incremento o un descenso falso, por errores en el ingreso de datos o la notificacin? Cules son las medidas que debo realizar y recomendaciones que debo dar a la Direccin, despus de la alerta? Qu apoyo solicitar para mejorar la calidad del anlisis o de la accin que voy a realizar?

POSIBLES RESULTADOS DE LA INTERPRETACIN

NO SE OBSERVARON NI BROTES NI INCREMENTOS En este caso, selecciona el lugar de la intervencin semanal segn los criterios programticos, basndote en el Registro de los pacientes con EDA y el ltimo anlisis de la situacin local de salud, realizado al comienzo del ao o el semestre. La intervencin preventiva debe ser realizada en las localidades en mayor riesgo, en 100% de las familias durante un perodo anual.

EL INCREMENTO CORRESPONDE A UNA SITUACIN DE ALERTA A Ante esta situacin enva el Informe de Alerta (Anexo N 5, puntos del 1 al 5) al coordinador del nivel inmediato superior y realiza intervencin preventiva en las familias con casos de diarrea en menores de 5 aos en la localidad con mayor riesgo segn el registro Localidades de Riesgo (Anexo N 6).

SE OBSERV UN BROTE O INCREMENTO QUE CORRESPONDE A UNA ALERTA B o C En este caso enva un Informe de Alerta (Anexo N 5 del 6 al 10) al nivel inmediato superior y realiza intervenciones de control en la localidad donde se present el brote y luego procede
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a las intervenciones preventivas de la misma manera que en la posibilidad anterior. Despus de haber realizado el anlisis local establece el rol de actividades de la semana, programando la fecha para la intervencin en cada localidad en el Registro de las localidades en riesgo (Anexo N 6) en la columna Fecha de intervencin programada.

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INTERVENCION PREVENTIVA

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1. ASPECTOS GENERALES
A. DEFINICIN
Llamamos Intervencin Preventiva a la ejecucin de acciones de prevencin, acompaados de un programa educativo para la adquisicin de prcticas saludables, desarrollado prioritariamente para los grupos ms vulnerables o ms afectados.

B. CONDICIONES
El xito de la intervencin preventiva requiere de: Informacin epidemiolgica acerca de los factores de riesgo relacionados, grupos etreos afectados y localidades a priorizar. La participacin de la comunidad organizada, la misma que durante el proceso, deber ir asumiendo la responsabilidad de ejecutar actividades preventivas especficas en su localidad. Una buena organizacin del establecimiento de salud, que supone:

La conformacin de un Comit Tcnico multidisciplinario integrado por los responsables de Epidemiologa, Saneamiento
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Ambiental, Participacin Comunitaria, Comunicacin, Salud del Escolar y del Adolescente y de otros Programas pertinentes en el nivel operativo que responde a la exigencia de manejar y aplicar criterios tcnicos especficos de cada una de estas reas y a las necesidades de creatividad e innovacin en la implementacin de estrategias dirigidas a la comunidad.

El compromiso y movilizacin del personal de salud del establecimiento para el desarrollo de actividades, muchas veces, simultneas.

La experiencia nos demuestra que, para asegurar sus funciones, el Comit Tcnico Multidisciplinario del establecimiento de salud necesita del respaldo de la jefatura o la direccin en todos los niveles.

C. BENEFICIOS
La Intervencin Preventiva se constituye en una excelente estrategia de organizacin que mejora el trabajo en equipo, y por tanto, contribuye al xito del establecimiento, de los niveles intermedios y de las direcciones de salud. Al disminuir los casos de diarrea disminuye la desnutricin que, a su vez, es un factor condicionante para muchas otras enfermedades. Disminuye el ausentismo escolar por esta enfermedad tan frecuente. Mejora la imagen institucional. Se incrementa la demanda al establecimiento, aumentando las coberturas de atencin. Se fortalecen las organizaciones de la comunidad.
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D. ACTIVIDADES
Para que tus actividades tengan xito, planifica el trabajo en forma sencilla: Establece metas y plazos alcanzables Define los criterios para las visitas domiciliarias Determina el nmero de familias a visitar Establece la regularidad de las reuniones Haz un cronograma de trabajo designando responsables y participantes.

E. EVALUACIN
Realiza reuniones peridicas con el comit tcnico del establecimiento y con el comit multisectorial. Identifiquen logros, analicen dificultades y objetivos no logrados en las intervenciones preventivas. Realicen ajustes y planteen alternativas para la siguiente etapa de intervencin.

F. PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD
La participacin activa de la comunidad es un factor indispensable para el xito de buenas prcticas de saneamiento y manipulacin de alimentos. Cuando la poblacin conoce los factores de riesgo de la enfermedad, su participacin es ms efectiva.
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Con sus organizaciones de base, la comunidad siempre ha participado en forma muy activa y oportuna en las actividades de salud. Los miembros de estas organizaciones son excelentes comunicadores, como lo prueba el papel importante que cumplieron los promotores de salud y voluntarias de UROCS en la difusin del uso de las Sales de Rehidratacin Oral, antes y durante los aos de la epidemia del clera. La experiencia desarrollada en los Proyectos de Intervencin Focalizada ejecutados de octubre de 1996 a marzo de 1997 en las Direcciones de Salud de Lambayeque, La Libertad, Cusco, Chachapoyas, Ayacucho, Lima Norte y Lima Este, logr movilizar a cientos de promotores de salud, escolares, alumnos de escuelas tcnicas y universitarios, como ejecutores de estas actividades preventivas en saneamiento intradomiciliario y manipulacin de alimentos. Esta experiencia reforz en ellos mismos la adopcin de prcticas adecuadas de saneamiento en sus domicilios constituyndolos en agentes de cambio de hbitos y costumbres en sus comunidades. Los comits multisectoriales canalizan muy bien la participacin comunitaria. En tu establecimiento, a travs del comit local, puedes conseguir que se involucre consciente y responsablemente en actividades que van desde la identificacin de los problemas hasta la ejecucin de acciones, con responsabilidad compartida. Como ves, la participacin de la comunidad va mucho ms all de la simple marcha con pancartas, durante nuestras actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC).

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2. METODOLOGA PARA LA INTERVENCIN PREVENTIVA

A. SELECCIN DE LA LOCALIDAD A INTERVENIR
La seleccin de localidades para la intervencin preventiva depender del momento epidemiolgico. Si estamos ante un brote o ante la inminencia de un brote, el criterio de seleccin ser distinto. Para realizar las actividades preventivas, planifica tu trabajo para los siguientes 12 meses, determinando las localidades a intervenir sobre la base de datos del ltimo ao o semestre, con las siguientes formas de seleccin: SEGN LUGAR MS AFECTADO (L.M.A) Denominamos as a la jurisdiccin de la cual procede el mayor nmero de casos. Usa la siguiente frmula:

L.M.A. =

Nmero de casos en un perodo dado en una localidad Nmero de casos en el mismo perodo en todo el distrito

x 100

EJEMPLO Segn los datos de los ltimos seis meses: Nmero Nmero Nmero Nmero
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total de casos en el distrito de casos en la localidad de casos en la localidad de casos en la localidad

X = 87 A = 30 B = 25 C = 32

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Aplicando la frmula: Para la localidad A = Para la localidad B = 29% Para la localidad C = 36%

30 87

100

34%

RESULTADO: La localidad ms afectada es la C que present el 36% de los casos de todo el distrito; le sigue la localidad A con 34%. Finalmente, la localidad menos afectada es la B con 29%. Realiza la intervencin segn el orden de prioridad y teniendo en cuenta los recursos disponibles. Si stos no son suficientes, divide la localidad ms afectada en sectores y repite el ejercicio anterior para cada sector. SEGN EL LUGAR CON MS RIESGO PARA LAS PERSONAS (SEGN LA TASA DE INCIDENCIA) Como vimos, el valor de lugar ms afectado nos muestra un evento que ya ocurri, mientras que la tasa de incidencia nos indica cul es la probabilidad de que la enfermedad se presente en un determinado nmero de personas (100, 1,000 10,000 habitantes). Realice el mismo ejercicio como en el punto anterior, con la diferencia que en vez del nmero de casos en todo el distrito debes colocar la poblacin de cada localidad en el denominador. Los resultados de la seleccin publcalos en un mapa.

B. DETERMINACIN DEL GRUPO ETREO MS AFECTADO (GEMA) EN EL LUGAR MS AFECTADO

Utiliza la siguiente frmula: GEMA =
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Nmero de casos en un grupo etreo, en un perodo dado ocurridos en la localidad o distrito Nmero total de casos en el mismo perodo en la misma localidad o distrito.

x 100

EJEMPLO: Total casos en la localidad Grupo etreo: - Menores de 1 ao - De 1 a 4 aos - Igual o mayores a 5 aos Aplicando la frmula: PARA MENORES DE 1 AO = 7 32 X 100 = 22% = = = = 32 7 10 15

Siguiendo el mismo procedimiento encontraremos: Para el grupo etreo de 1 a 4 aos = Para mayores de 5 aos = 31% 47%

RESULTADO: El grupo etreo ms afectado es el de igual o mayores de 5 aos

C. IDENTIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO CONDICIONANTES EN EL MEDIO AMBIENTE

Agruparemos a los factores de riesgo en cuatro reas, segn las prcticas de higiene: Ingesta de agua contaminada. Ingesta de alimentos contaminados. Inadecuada forma de eliminacin de excretas.
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 Malos hbitos de higiene (principalmente el no lavarse las manos antes de comer, antes de preparar los alimentos, despus de defecar o luego de atender a los nios que han defecado). Ten en cuenta que para cada grupo etreo existe un factor de riesgo predominante: Para menores de un ao Entre uno y cuatro aos En igual o mayores de cinco aos Malos hbitos de higiene de la madre. Lo relacionado al saneamiento intradomiciliario. Lo relacionado al consumo de alimentos fuera del hogar.

Teniendo presente los factores de riesgo predominantes y los datos de los grupos etreos ms afectados, podrs seleccionar las casas o mercados y paraditas a intervenir, as como los mensajes especficos. Tambin son tiles para determinar los indicadores que se utilizar para evaluar la intervencin, tales como:

Frecuencia de diarreas en mayores de cinco aos. Diarrea disentrica. Diarreas en menores de un ao Diarrea en el grupo de 1 a 4 aos.

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D. DIAGNSTICO DE SANEAMIENTO AMBIENTAL DE LA LOCALIDAD A INTERVENIR

Para realizar este diagnstico usaremos la tcnica de investigar haciendo, es decir que mientras investigamos, iremos conociendo e identificando los factores de riesgo en una localidad. Para realizar tu trabajo ordenadamente te proponemos los siguientes pasos: En un mapa del lugar ubica y seala:

Las formas de abastecimiento de agua (ro, puquio, noria, canales, acequias, reservorios, bombas, zonas con conexin intradomiciliaria de agua potable o con agua sin tratamiento u otras). Formas de eliminacin de basura (basurales, ros, acequias, etc.) Crianza de animales (establos, reas de crianza de animales con alto riesgo epidemiolgico, como chanchos)

Identifica las zonas de riesgo, segn las condiciones de saneamiento bsico, sombreando las zonas, con diferentes colores.

Con color verde las zonas de BAJO RIESGO SANITARIO: Si tiene agua clorada con conexin intradomiciliaria y alcantarillado conectado a la red pblica. De color amarillo las zonas de MEDIANO RIESGO SANITARIO: Si se abastece de agua clorada a travs del piln o camin cisterna y tiene letrina en su casa. De color rojo las zonas de ALTO RIESGO SANITARIO. Si se abastece de otras fuentes de agua o tiene otras formas de eliminacin de excretas.

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3. INTERVENCION PREVENTIVA EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO A TRAVS DE LA ATENCIN DOMICILIARIA

A. VISITA DOMICILIARIA
Tradicionalmente la visita domiciliaria se realizaba para el seguimiento del manejo de la enfermedad en el hogar, pasando inadvertidas las condiciones de saneamiento del hogar. Cada ao, se reportan miles de visitas, que significan otras tantas oportunidades perdidas de transformar las condiciones de saneamiento e iniciar un proceso orientado a obtener hogares saludables. Asumimos el reto a un mediano plazo. Si bien es una laboriosa tarea, estamos convencidos de que con una adecuada coordinacin con la comunidad organizada, conseguiremos seguir disminuyendo la MORBIMORTALIDAD por diarrea o clera.

B. OBJETIVOS
Modificar las condiciones de saneamiento intradomiciliario para interrumpir la transmisin de enteropatgenos y la ocurrencia de Casos. Educar en el propio domicilio sobre cmo evitar la contaminacin del ambiente familiar con heces, principalmente de alimentos y agua, adoptando mnimas medidas de prevencin.

C. PROCEDIMIENTO DE LA INTERVENCIN PREVENTIVA

Para realizar la intervencin preventiva durante la visita domiciliaria, te invitamos a revisar y seguir la siguiente secuencia de pasos:
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 PRESNTATE Saluda con amabilidad y muestra seguridad mientras le pides al visitado que te atienda unos minutos. Identifcate con el establecimiento de salud ms cercano. Expn el objetivo de tu visita, sin dejar de motivar al visitado a que siga escuchndote y explcale que lo que le dirs ser de mucho provecho para su familia. Por ejemplo: Usted ha tenido nios con diarrea, nosotros le vamos a ensear cmo hacer para que el resto de su familia no se enferme, o Usted ha tenido nios con diarrea, nosotros queremos brindarle la informacin necesaria para evitar que el resto de su familia se enferme. IMPORTANTE: Utiliza un lenguaje sencillo y de uso corriente en la comunidad. Cuida de no herir la susceptibilidad de la persona, evitando emplear expresiones que lo hagan sentir culpable de la enfermedad de su familia o aquellas que lo colocan en una situacin de inferioridad frente a ti, como trabajador de salud. META: Que te permitan entrar a su casa, sin que signifique molestia para ellos. PREGUNTA En forma de conversacin pregntale acerca del tratamiento de rehidratacin oral (TRO), haciendo referencia a su nio con diarrea o a la ltima vez que su hijo se enferm con diarrea. Trata de no inducir la respuesta correcta. Registra las respuestas.
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Luego, pregunta: Por qu da diarrea? Por qu las manos sucias? Por qu las moscas?

Probablemente te respondern: Por las manos sucias Por las moscas Por la basura

La idea es conversar para saber si la persona identifica a las heces como el origen de la diarrea. Si sabe que da diarrea porque come alimentos contaminados con caca a travs de las manos sucias, cuando NO se lava las manos despus de defecar o despus de cambiar los paales a nios o despus de atender a los nios pequeos cuando stos van al bao o cuando, con las manos contaminadas, prepara los alimentos para toda su familia. En primera instancia, ste no sera el momento para decirles la respuesta correcta. Es muy importante prestar atencin a sus respuestas, as se conoce ms al entrevistado, lo que hace y cmo piensa. META: Conocer la concepcin cultural que tiene la familia respecto a las diarreas y su actitud en cuanto al tratamiento de las mismas. OBSERVA Estando ya en el interior, mientras conversas y vas estableciendo buenas relaciones con el dueo de casa, desplzate por la casa y observa los siguientes aspectos:

Lavado de manos (condiciones para que lo realicen despus de defecar). Crianza de animales (perros, pollos, chanchos, cuyes). La forma de abastecimiento del agua, su manipulacin, almacenamiento y usos.

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La forma de preparar los alimentos y si estn protegidos. La forma y lugar de eliminacin de heces (el bao, la letrina o el campo donde defecan, debe ser el ltimo lugar que conozcas).

META: Identificar los principales puntos crticos de contaminacin de los alimentos con heces y las buenas o malas prcticas para la prevencin de diarreas. DEMUESTRA A travs de la simulacin o sociodrama, paso a paso y caminando por la casa, el ciclo epidemiolgico de las diarreas:

En su propio hogar

Almorzar sin lavarse las manos

DEMUSTRALES cmo se van contaminando con caca las cosas de su casa.

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Por ejemplo explcales las siguientes secuencias: Si defeca Luego se limpia el ano y no se lava las manos Va a la cocina y manipula alimentos Si defeca y luego se limpia el ano Luego toca el recipiente con el que saca agua para lavarse las manos Contamin el recipiente y toda el agua Los nios o adultos toman el agua sin hervir o clorar

Contamin los alimentos

Se presentarn diarreas en miembros de la familia porque ingirieron caca inadvertidamente. Estos son algunos ejemplos, usa otros que correspondan a la REALIDAD de la casa intervenida. Es frecuente encontrar la convivencia con animales domsticos, que son vectores mecnicos al tocar las heces con la boca y luego tomar el agua de baldes que se encuentran en el suelo, por ejemplo. Es necesario sugerirles a los visitados que tengan a los animales en corrales y colocar los depsitos de agua y alimentos en lugares altos, fuera de su alcance. META: Lograr que la persona COMPRENDA que sus manos contaminadas con CACA contaminan el agua, los alimentos y todo lo que toca y que las diarreas son la consecuencia de dicha conducta.
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 ENSEA Dirigindote a los puntos crticos de contaminacin del agua y los alimentos, ensales, persudelos y convncelos sobre qu hacer para evitar la contaminacin y eviten as que sus hijos o familiares se enfermen con diarrea.

FORMA CORRECTA DE ELIMINACIN DE EXCRETAS La forma ms simple es enterrar las heces para evitar que al caminar, las personas o animales ensucien la casa. Otra, es el uso de letrinas: Ensales con demostraciones cmo hacerlas, usarlas, mantenerlas y conservarlas. Si el visitado pide orientaciones para hacer una letrina, aydale a ubicar el lugar adecuado, descrbele los probables materiales propios del lugar que puede utilizar y explcale cmo se hace. Acuerda una fecha en la que regresars para seguirle orientando y djale las indicaciones impresas con dibujos fciles de entender. Si has programado en el establecimiento de salud, un Taller para hacer letrinas, invtalo a participar. Mucho ayudar que vea una letrina ya lista de algn vecino o establecimiento. Las letrinas se deben construir: al fondo de la vivienda, a una distancia prudente de sta, lejos de la fuente de agua (en la zona baja del terreno inclinado, para que cuando llueva, los alrededores de la letrina no contaminen la fuente de agua). Es importante recordar que antes de usarla por primera vez, hay que echarle 2 lampadas de excremento de animales mamferos (vaca, carneros, cuy) y cada vez que haya mal olor. Luego no necesita echarle cal ni creso cada vez que se le usa.

Una letrina mal conservada se convierte en un foco de infeccin y es mejor clausurarla y hacer otra.
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FORMA CORRECTA DE ALMACENAR AGUA Ensea a la familia a acondicionar un recipiente destinado a almacenar agua y su uso adecuado, para evitar la contaminacin. Deben ser limpios, con tapa, con cao y deben estar en un lugar elevado (una tarima o banquillo). Estas caractersticas tambin deben aplicarse a jarras, tinajas, baldes, ollas u otros recipientes destinados a guardar agua. Los cilindros, deben estar revestidos y enlucido con cemento por dentro (mezcla de cemento con arena en partes iguales, en una capa de aproximadamente un centmetro para facilitar su movilizacin y limpieza antes de cada cambio de agua). Sera mejor pintarlo por dentro con pintura esmalte celeste o blanca. Las pozas o tinas de cemento tambin deben estar revestidas y enlucidas con cemento, y si estn pintadas por dentro mejor. Deben contar con dos caos: uno para obtener agua limpia y el otro para desaguarla cuando se limpia. No usar brea porque elimina sustancias cancergenas. Sera conveniente organizar para grupos de pobladores, un Taller para hacer bidones con cao a partir de los recipientes de uso comn o Taller para construccin o limpieza de pozas/ tinas de cemento.

FORMA CORRECTA DE DESINFECTAR EL AGUA: HERVIR EL AGUA La ebullicin es la forma de desinfeccin ms conocida, ampliamente difundida y aparentemente al alcance de todos. Sin embargo, es cara y el agua puede contaminarse rpidamente si no es almacenada en recipientes adecuados. Al ser un mtodo caro, se acostumbra hervir en pequeas cantidades, insuficientes para todo el da y tiene que enfriarse, casi siempre, para su consumo.
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En algunos lugares o circunstancias (combustible caro, en una fiesta o reunin, en verano, para el negocio de refrescos, chupetes, marcianos, etc.), hervir el agua es poco prctico, difcil de realizar por lo que NO SE HACE. CLORAR EL AGUA: Ensea a clorar el agua utilizando los depsitos de uso diario, asimismo cmo almacenar la leja hasta su prximo uso. Adeca el mensaje Usar dos gotas de leja por cada litro de agua a las condiciones de los depsitos que existen en el hogar y a la cultura de la persona. Por ejemplo, en una casa donde existe una galonera de 5 litros cmo nico depsito de agua, no le dirs una gota por cada litro, sino demustrales aplicando 10 gotas en la galonera. Si el agua est turbia recomiende 2 a 3 gotas por litro. Ensea el uso de las tabletas segn los volmenes de los depsitos que existen en los domicilios. El agua clorada, por tener cloro residual, se convierte en agua protegida ante pequeas contaminaciones con bacterias por un lapso de 24 a 48 horas, razn que, asociada a su bajo costo, es el mtodo de eleccin para la desinfeccin de agua en condiciones socioeconmicas y de saneamiento precarios. El consejo que d a la familia para la desinfeccin del agua debe considerar la forma de desinfectar el agua: hirvindola o clorndola, tomando en consideracin sus costumbres o experiencias previas.

HIGIENE DE LAS MANOS: El MOMENTO CRUCIAL DEL LAVADO DE MANOS es DESPUES DE DEFECAR o cambiar paales al bebe, ser fcil si se dispone de un bidn con cao (es lo ms adecuado tcnicamente), o un recipiente exclusivo para sacar agua del depsito, sin contaminar el resto del agua.

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La solucin no es slo decirle, lvate las manos deben saber por qu tienen que lavarse las manos y cmo disponer del agua para su lavado.

LAVADO CORRECTO DE FRUTAS Y VERDURAS: El lavado de frutas, verduras, platos , utensilios y sobre todo la tabla de picar, hacerla con agua que contenga 2 a 3 gotas de leja por cada litro, las frutas y verduras deben permanecer por lo menos 30 minutos dentro del agua clorada. La tabla de picar debe lavarse con escobilla y detergente ANTES y DESPUES de su uso, con agua a chorro.

EDUCA EN EL MANEJO DE LA DIARREA EN EL HOGAR: Educa a la madre o al familiar del enfermo en el manejo correcto de casos de diarrea en el hogar remarcando:

Dar mayor cantidad de lquidos disponibles (caldos, sopas, jugos, etc). Continuar con la alimentacin habitual. Reconocer los signos de alarma (empeora, vmitos frecuentes, ojos hundidos, fiebre , sangre en las heces, no mejora) para buscar ayuda oportuna en los establecimientos de salud.

VUELVE A PREGUNTAR

Verifica la comprensin de lo tratado. Evita hacer preguntas cuyas respuestas sean s o no. Si el visitado tiene alguna duda o le interesa saber ms sobre algn punto expuesto, desarrllalo y que se convierta en el motivo de la prxima visita.

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 VERIFIQUE SI EN LA CASA HAY NIOS ENFERMOS

Pregunta a la madre si conoce los signos de alarma. Explique si la respuesta es negativa. Recomienda visitar el establecimiento ms cercano si su nio est enfermo o para recibir consejos sobre su crianza.

FELICITA Por alguna prctica o hbito que vienen realizando, o por alguna idea buena que tengan sobre lo tratado. DESPDETE Hazlo amablemente, quedando en una fecha para la prxima visita. El entrevistado debe quedar satisfecho y con la idea de que l y su familia saben realizar ciertas prcticas para cuidar su salud y prevenir las diarreas.

D. RECOMENDACIONES
Ten la precaucin de no dar muchos mensajes en una sola visita. Los aspectos que no has abordado en la primera intervencin, se tratarn en las siguientes. Esto va a depender de la receptividad del visitado. Adeca lo que conoces a la realidad de CADA familia. Las recomendaciones que des sern diferentes, segn la concepcin sobre las diarreas y costumbres de cada familia. Recuerda las respuestas y observaciones para luego llenar la Ficha de Registro de la intervencin Preventiva realizada. Ten presente que lo que se oye, se ve y se practica es lo que ms grabado se nos queda.
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4. INTERVENCIN PREVENTIVA A MANIPULADORES DE ALIMENTOS

A. JUSTIFICACIN
Las enfermedades trasmitidas por alimentos (ETAs) representaban, en promedio, el 35% del total de las enfermedades transmisibles notificadas hasta 1990. En 1991, el porcentaje de ETAs se increment al 56.15% por la presencia del Clera. Actualmente se notifican cada vez ms brotes de ETAs causados por ingesta de mayonesa y cremas que acompaan a alimentos como las salchipapas o por consumo de productos marinos crudos. Estas ETAs provocan cuadros diarreicos parecidos al clera condicionando la utilizacin de medicamentos, otros insumos, recursos econmicos y humanos destinados prioritariamente a casos de clera. En este marco, el Ministerio de Salud viene impulsando desde 1996 un trabajo dirigido a vendedores de alimentos en la va pblica, que constituyen un factor de riesgo para la diarrea aguda en lugares urbanos, periurbanos y durante las fiestas patronales y ferias comerciales de los pueblos. La idea es intervenir a los manipuladores de alimentos, con una estrategia que promueva cambio en sus prcticas de preparacin de los mismos, llamamos a sta intervencin preventiva en la manipulacin de alimentos de venta callejera.

B. OBJETIVO GENERAL
Disminuir los casos de EDAs y Clera debido a la ingesta de alimentos contaminados expendidos en la va pblica, principalmente.
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C. OBJETIVOS ESPECFICOS
Capacitar a trabajadores de salud (profesionales y tcnicos) en los conceptos bsicos y ejecucin de la Intervencin Preventiva en la Manipulacin de Alimentos. Lograr el cambio en las prcticas de manipulacin de alimentos que se expenden en la va pblica. Ensear al consumidor medidas que lo orienten a adoptar hbitos higinicos en el consumo de alimentos.

D. ETAPAS PARA SU IMPLEMENTACIN

IDENTIFICACIN DE MERCADOS, PARADITAS, etc. Ubica en un mapa todos los lugares de venta de alimentos: mercados, paraditas, vendedores ambulantes de comida aislados, diurnos y nocturnos, ferias de productos con instalacin de puestos de venta de comidas, etc. CLASIFICACION DE MERCADOS, PARADITAS, etc. Pueden clasificarse segn las caractersticas de su infraestructura, ubicacin urbana o rural, productos que venden, magnitud de clientes, riesgo epidemiolgico para causar diarreas o enfermedades gastrointestinales. Se propone clasificarlos segn el riesgo epidemiolgico para causar brotes de diarreas o enfermedades gastrointestinales. Esta propuesta se basa en que estos lugares de venta de alimentos pueden ser fuente de brotes de diarrea, por la alta probabilidad de contaminacin. Ten en cuenta que no todos los alimentos contaminados representan un riesgo de causar enfermedades gastrointestinales.
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Segn el riesgo epidemiolgico de causar enfermedades, los alimentos se clasifican en:

De Alto Riesgo: Ensaladas crudas, cremas, leche, huevo, mayonesa, salsas, cebiche, alimentos insuficientemente cocidos, pasteles rellenos. Mediano Riesgo: Tallarines, tortillas, frijoles, alimentos recalentados, refritos, pancita, aj molido, guisados. Bajo Riesgo: Sopas, caldos, frituras, carnes cocidas, carne a la parrilla, verduras hervidas, alimentos cocidos de consumo inmediato. (Ver Anexo N 7)

Tambin hay que considerar a los lugares de venta de verduras regadas con aguas servidas, o en los que usen agua contaminada para refrescarlas antes de su venta. Este factor es muy importante si en esa localidad no tienen buena cantidad y calidad de agua en la red pblica. Para la clasificacin por este criterio, hay que determinar la proporcin de alimentos con mayor grado de riesgo epidemiolgico que vendan.

SELECCIN Conociendo ya los mercados, paraditas, etc. de riesgo epidemiolgico, debe seleccionarse a los de mayor riesgo, considerando tambin su potencialidad de "diseminar" la enfermedad a zonas alejadas, por ejemplo paraderos de vehculos interprovinciales, por ser eje comercial de una zona o regin. En los lugares seleccionados, hay que priorizar las acciones de intervencin preventiva, sin descuidar a los dems, que debern ser intervenidos posteriormente.
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 CAPACITACIN A LOS TRABAJADORES DE SALUD En esta actividad tambin deben participar los equipos tcnicos con diferentes funciones, con contenidos bsicos sobre saneamiento ambiental, conocimientos que por mucho tiempo han sido de dominio de los responsables de Saneamiento Ambiental pero que ahora, teniendo como objetivo disminuir la morbilidad, es necesario que lo domine todo el equipo tcnico multidisciplinario en los diferentes niveles, para que la informacin llegue a la comunidad (poblacin objetivo) a travs de diferentes canales, formas, momentos y circunstancias pero con conceptos uniformes, sin crear confusin. Para desarrollar las actividades, el personal de salud debe capacitarse en los siguientes temas:

Manipulacin de alimentos. Metodologa de capacitacin para promover buenas prcticas en la manipulacin de alimentos. Tcnica para realizar la Intervencin preventiva a manipuladores de alimentos.

CAPACITACIN A MANIPULADORES DE ALIMENTOS: En coordinacin con Participacin Comunitaria se captar a los dirigentes de los mercados o paraditas escogidas, para que sean capacitados y participen en el seguimiento. ES MUY IMPORTANTE: Coordinar desde el inicio con la Municipalidad, DIGESA, para que tambin participe en el proceso de capacitacin (sean capacitados) y brinden las facilidades para la intervencin al mercado/paradita, dado que el seguimiento posterior a la intervencin debe quedar establecido. Se les capacitar segn el mdulo del Proyecto MINSA-OPS/OMSGOB. SUECIA: METODOLOGA DE CAPACITACIN PARA PROMO68

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VER BUENAS PRCTICAS DE MANIPULACIN DE ALIMENTOS EN VENDEDORES DE COMIDAS DE VA PBLICA Y DE MERCADOS, adecundolo a la realidad local. CAMPAA DE COMUNICACIN LOCAL

OBJETIVOS Difundir medidas que orienten al consumidor a la adopcin de hbitos higinicos en el consumo de alimentos y promover su participacin en el control. Reforzar, en los vendedores, la adquisicin de buenas prcticas de manipulacin de alimentos, propagandizando el consumo de alimentos en los vendedores con buenas prcticas de manipulacin de alimentos.

ACTIVIDADES En las entradas de los mercados o paraditas que den a avenidas y calles, colocar banderolas con mensajes alusivos a la actividad que se desarrolla, por ejemplo: En este MERCADO, se preparan y venden ALIMENTOS LIMPIOS. Colocar en las esquinas o lugares ms transitados de los mercados o paraditas, puestos de demostracin similares a carretillas de venta de alimentos, para demostrar la preparacin limpia, estarn acondicionadas con implementos bsicos (adecuados a la realidad local) para efectuar una manipulacin de los alimentos con higiene. Por ejemplo: Un depsito de plstico con cao de metal, balde, galonera grande, escurridor de platos y cubiertos, tabla de picar, verduras de tallo corto y frutas, leja en cojines y frascos opacos vacos. Las personas que atienden estos puestos deben tener colocados mandiles o canguros y gorros o cofias (mujeres)

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El propsito de la actividad es demostrar que a pesar de ser ambulante se puede vender con higiene. Adems se demostrar cmo es el lavado correcto de utensilios y vegetales, desinfeccin del agua para consumo y lavado de platos, preparacin SEGURA de la comida ms consumida localmente. Ej. en Huaraz es el Chocho, en Lima es Cebiche. MONITOREO Es necesario realizar el monitoreo peridico a los manipuladores de alimentos a travs de la metodologa Supervisin - Capacitando para verificar la adopcin progresiva de Buenas Prcticas de Manipulacin (BPM) as como continuar capacitando brindando una educacin interpersonal al manipulador en su mismo puesto de venta, para ensearle por qu y cmo adoptar BUENAS PRCTICAS DE MANIPULACIN EN LA VENTA DE SU COMIDA. Se sugiere usar reforzadores materiales o sociales para favorecer la adquisicin de buenas prcticas de manipulacin. (Por ejemplo: mandiles o gorros o stickers colocados en un lugar visible de su puesto de venta reconocindolo como un vendedor que ofrece garanta sanitaria en la preparacin de sus comidas. Estas observaciones se registraran en la Ficha Sanitaria del Proyecto MINSA - OPS/OMS para promover buenas prcticas de manipulacin de alimentos en vendedores de comidas de va publica y de mercados, adecuadndolo a la realidad local respectiva. (Anexo N 8) EVALUACIN

La evaluacin de la Intervencin Preventiva en la manipulacin de alimentos tiene por objetivos: Determinar la efectividad de la capacitacin realizada. Determinar el impacto de la intervencin realizada en el mercado intervenido.

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 Determinar el impacto en la morbilidad por diarreas en los mayores de 5 aos. Determinar cul es la prctica que menos ha sido cambiada, para identificar los factores especficos de este resultado y el desarrollo de alternativas posteriormente.

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES: Registrar los datos de las actividades en la Hoja Informe de Actividades de Intervencin Preventiva en la Manipulacin de Alimentos. (Anexo N 10).

OBTENCIN DE INDICADORES: Hacer la evaluacin del proceso de la Intervencin Preventiva obteniendo los indicadores que se proponen en la Hoja Informe de Actividades de Intervencin Preventiva en la Manipulacin de Alimentos. (Anexo N 10).

BUENAS PRCTICAS DE MANIPULACIN DE ALIMENTOS ADOPTADAS: Es importante determinar cuales prcticas fueron MENOS adoptadas por la mayora de manipuladores capacitados, as como las que se adoptaron rpidamente. Facilita su anlisis la construccin de una Tabla de Datos y el Grfico respectivo (Anexo N 9).

ANLISIS DE LOS RESULTADOS: Es necesario determinar los factores de xito de los logros, limitaciones presentadas y los factores de fracaso en la adopcin de BPM (buenas prcticas de manipulacin).

Al final de tu evaluacin, formula tus conclusiones y recomendaciones que servirn para reajustar y mejorar tus actividades.
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 PLAN DE TRABAJO DE SOSTENIMIENTO DE LOGROS ALCANZADOS Este plan debe considerar las recomendaciones de la Intervencin Preventiva en manipulacin de Alimentos realizada, y que tiene como objetivo especfico la superacin de las BPM menos adoptadas y el refuerzo de las BPM adquiridas por la mayora de manipuladores.

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BIBLIOGRAFIA
CEPIS OPS/OMS. Repindex. El Clera. ISSN: 0252 7987. Marzo de 1992. Ministerio de Salud del Per. Normas para la prevencin y control de la enfermedad diarreica aguda. (Documento normativo de referencia nacional). Lima, 1986. Ministerio de Salud del Per. Gua para ensear a las madres cmo cuidar a sus nios con diarrea: Para el personal de salud. Programa Nacional de Prevencin y Control de la Enfermedad Diarreica. Lima, 1997. Ministerio de Salud del Per. Proyecto de elaboracin de material educativo en salud para zonas rurales. Centro Nacional de Tecnologa Educativa en Salud. Lima, 1990. Ministerio de Salud del Per. Manual para el voluntario de salud responsable de la Unidad de Rehidratacin Oral Comunal (UROC). PE7.1, 12854. Lima, 1992. 52 p. Ministerio de Salud del Per. Plan estratgico quinquenal de prevencin y control de la diarrea y el clera en el Per. Programa Nacional de Control de la Enfermedad Diarreica. Lima, 1994. Ministerio de Salud del Per. Manual de normas y procedimientos para el manejo clnico del paciente con diarrea y clera en las unidades de capacitacin para el tratamiento de la diarrea (UCPTD). PRONACEDCO. Lima, 1996. 62 p. Ministerio de Salud del Per. Manual de normas tcnicas para el manejo, prevencin y control de la enfermedad diarreica aguda y el clera, PRONACEDCO, Lima, 1996. 78 p. Ministerio de Salud del Per. Normas para la prevencin y control de la enfermedad diarreica aguda. (Documento normativo de referencia nacional por RM No. 52086-SA/DM del 31 de octubre de 1986). Lima, 1986. 43 p. Ministerio de Salud del Per. Situacin actual del control de las enfermedades diarreicas incluyendo el clera en el Per. Encuentro Regional de Coordinadores de Actividades de Control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 8-9 feb. 1996. Ministerio de Salud del Per. Informes mensuales SPCEDA. Lima, 2000.

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Ministerio de Salud del Per-OPS/OMS-Gobierno de Suecia. Metodologa de Capacitacin para promover buenas prcticas de manipulacin de alimentos en vendedores ambulantes de comida en va pblica y mercados. DIGESA, 1995. OPS/OMS. Principios de Epidemiologa para el control de las enfermedades. Mdulo1: Enfermedad en la poblacin. OPS/OMS- UNICEF.Prevencin y control de las diarreas. Memorias del Seminario Internacional de enfermedades diarreicas e hidratacin oral. Captulo I: Epidemiologa y etiopatogenia. 1990. Rojas, Ricardo. El control del clera. CEPIS. Hoja de divulgacin Tcnica. N 45. Marzo 1991.

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ANEXOS
ANEXO 1: ANEXO 2: ANEXO 3: ANEXO 4: ANEXO 5: ANEXO 6: ANEXO 7: ANEXO 8: ANEXO 9: Registro de pacientes con Enfermedades Diarreicas. Consolidado semanal de casos de EDA y Clera. Registro semanal del comportamiento de las diarreas. Ocurrencia de los casos de EDA por semanas epidemiolgicas. Informe de Alerta frente a un brote de EDA. Registro de localidades en riesgo. Identificacin de mercados segn riesgo epidemiolgico de los alimentos que expende. Ficha Sanitaria ISA/PVCA. Cobertura del cumplimiento de los diversos Items de la ficha sanitaria aplicada a vendedores ambulantes de alimentos segn primera y ltima inspeccin.

ANEXO 10: Informe de actividades de Intervencin Preventiva en manipuladores de alimentos. ANEXO 11: Gua para la Intervencin en Saneamiento Intradomiciliario. ANEXO 12: Registro de Intervencin Preventiva en Saneamiento Intradomiciliario a travs de atencin domiciliaria. ANEXO 13: Definir los escenarios epidemiolgicos. ANEXO 14: Conceptos bsicos de la metodologa de anlisis de riesgos y puntos crticos del control (HACCP). ANEXO15: Epidemiologa de transmisin de la enfermedad diarreica.

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MINISTERIO DE SALUD SPCEDA SUB REGION DE SALUD LAMBAYEQUE

REGISTRO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA (Incluyendo Sospechosos de Clera)

INGRESO
N
HC/ FF S. Fe- Hora Condicin. E. cha am/p N/C/R Apellidos Nombres

ANEXO 1
Ingreso a Fecha/Hora Interv. Prev. Observaciones Apell./Fam.

EDAD
M F Distrito

PROCEDENCIA
Localidad Sector/Com./Calle Mza /N Lote

DIAGNOSTICO
A S/C D

ESTADO/HIDRATACIO Plan/Too Result/TTo A S/D C/D C/D/S B C C/Fr. M/Fr. M/Fall

No.

Volumen No

CULTIVO
S

EGRESO

Responsable del Tratamiento

Antecedentes de Alimento Ingerido Qu comi Dnde Comi

SRO. Endovenoso Usadas Utilizado

Resultado Fecha Hora Condiciones (Indicar el Germen) am/pm de Alta

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

NOTAS: HC: Nmero de Historia Clnica SE: Semana Epidemiolgica INGRESO: Condicin de Ingreso LOCALIDAD: Zona Urbana: Barrio, Urb. Popular, Urb. Residencial, Coop de Vivienda, Conjunto Habitacional, Pueblo Joven, Asentamiento Humano, Invasin, etc. Zona Rural: Pueblo, Centro Poblado, Coop. Agraria, Comunidad Campesina, Comunidad Nativa, Casero, Campamento Minero, Tambo, Pago, Esencia, etc.

DIAGNSTICO DE LA DIAR. ESTADO DE HIDRATACIN: A: Acuo, D: Disentera S/D Sin Deshidratacin P: Persistente C/D/S: Con Deshidratacin con Shock SC: Sospechoso de Colera PLANES Y RESULTADO DEL TRATAMIENTO RESPECTIVO PLAN A: C = Curado PLAN B: M = Mejorado PLAN C: m= Mejorado

RESTADO DE GRMENES VC : Vibrio Cholerae SH : Shiguella EC : E. coli. S : Salmonella OTROS : Anote Nombre

CONDICIN DE ALTA (URO-I UCPTD o UTC) M : Mejorado T : Transferido H : Hospitalizado F : Fallecido A : Alta Voluntaria

ANTECEDENTES DE ALIMENTO: Anote que alimento, donde lo ingiri, que da y la hora de ingesta del alimento sospechoso referido por el paciente

INGRESO A I. P.: Anote los apellidos de la familia a la que pertenece el paciente y registrarlo en el Libro de intervencin Preventiva en saneamiento intradomiciliario.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA (INCLUYENDO SOSPECHOSOS DE COLERA)
I. OBJETIVO: Establecer criterios uniforme para el llenado del libro de registro de las Enfermedades Diarreicas (EDAs) y el Clera. II. SISTEMA DE INFORMACION: 1. Todo establecimiento de salud del MINSA deber registrar la atencin brindada a pacientes con EDA (incluyendo Clera) en el Libro de Registro acondicionado especialmente para este fin, proporcionado por el SPCEDA. 2. Los Hospitales y Centros de salud que cuenten con unidades de rehidratacin oral institucional (UROI), Unidad de Tratamiento del Clera (UTC) o Unidad de capacitacin para el tratamiento de la Diarrea (UCPTD) debern usar el libro de registro suministrado por el Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarreicas y Clera. 3. De contar con un Libro de Registro ya establecido, ste deber habilitarse para incluir variables mnimas consideradas por el PRONACED (ver hoja de registro). III. DEFINICIONES OPERATIVAS: 1. FECHA DE INGRESO: Deber considerarse la fecha de ingreso del paciente al establecimiento de salud. 2. HORA DE INGRESO: Ingreso a la UTC, UCPTD o UROI. 3. CONDICCIONES DE INGRESO: Deber anotarse la condicin de ingreso considerando las categoras.: Nuevo: Se considera nuevo al paciente que consulta por primera vez durante un episodio de enfermedad diarreica. Control: Caso no complicado que consulta ms de una vez en un episodio de diarrea de acuerdo a las indicaciones mdicas. Reingreso: Paciente que retorna por reaparicin de los sntomas o signos de enfermedad dentro de las 48 horas de alta. 4. APELLIDO Y NOMBRE: Anotar los apellidos y nombres completos. 5. EDAD SEGN SEXO: Anotar el sexo y la edad del paciente de acuerdo a: Si es menor de 1 mes; colocar la edad en das agregando una D (Das). Si es menor de un ao: colocar la edad en meses cumplidos agregando una M (Meses). Si es mayor de un ao: colocar la edad en aos cumplidos. No se debe colocar la edad en fracciones de das o meses, solo en nmeros absolutos. 6. PROCEDENCIA DEL PACIENTE: Especificar los datos correspondientes al Distrito y Localidad. En las zonas rurales el trmino localidad puede corresponder a: Pueblo, Centro Poblado, Cooperativa Agraria, Comunidad Campesina, Comunidad Nativa, Casero, Campamento Minero, Barrio, Tambo, Pago, Estancia. En las zonas urbanas el trmino localidad puede corresponder a: Barrio, Urbanizacin Popular, Urbanizacin Residencia, Cooperativa de Vivienda, Conjunto habitacional, Pueblo Joven, Asentamiento humano, Invasin La direccin debe ser anotada con precisin, para ello deber escribirse el dato de: Zona o Etapa, Sector de Comit, calle o Manzana, Numero o Lote. 7. DIAGNSTICO OPERATIVO DE EDA: Se considera caso de diarrea a la presencia de tres o ms deposiciones en 24 horas, las cuales pueden ser acuosas o disentricas, en un nio o adulto. A. Acuosa Aguda. (No incluye Sospechosos de Clera): Cuando las deposiciones no tiene sangre; independientemente de la consistencia (grumosa, pastosa, semilquida ...). No se consideran a los sospechosos de clera. Debe considerarse: EDA, GECA (Gastroenterocolitis), Diarrea Aguda Infecciosa, Salmonellosis, EDA sin deshidratacin, EDA con deshidratacin con Shock, Infeccin Intestinal, Giardiasis, Intoxicacin alimentaria, Enteritis, Fiebre Tifoidea (con diarrea), Fiebre Paratifoidea. B. Sospechosos de Clera: En > de 5 aos: Toda persona que inicia la enfermedad en forma brusca, con deposiciones lquidas, abundantes. En menores de 5 aos: Todo nio que inicia la enfermedad en forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes, que se deshidrata rpidamente y con antecedente intradomiciliario de un caso Sospechoso de Clera. Se refiere a todos los diagnsticos relacionados con clera: Ejemplo.: D/C Clera, Clera, (sin bacteriologa), Clera clnico, Probable Clera, Sospechosos de Colea, Deshidratacin severa. C. Disentera: Las deposiciones tiene sangre visible, considerar los siguientes diagnsticos: Disentera, Disentera bacilar, Shiguellosis, EDA Disentera, Amebiasis, Disentera Amebiana, Colitis. D. Diarrea Persistente: Diarrea que tiene una duracin igual o mayor de 14 das. Se refiere a los siguientes diagnsticos: Persistente, Crnica (Considerar como Diarrea Persistente solo en el menor de 5 anos). 8. ESTADO DE HIDRATACIN: S/N = Sin deshidratacin, C/S = con deshidratacin, C/D/S = Con Deshidratacin con Shock. 9. PLAN DE TRATAMIENTO: Anotar el Plan de Tratamiento indicado: PLAN A: Se refiere al tratamiento del paciente sin signos de deshidratacin. PLAN B: Se refiere a la Terapia de rehidratacin con SRO u otros lquidos para el paciente con deshidratacin por diarrea. PLAN C: Se refiere a la Terapia Endovenosa Rpida; para el paciente con deshidratacin con Shock, por diarrea. 10. RESULTADO DE TRATAMIENTO SEGN PLANES INDICADOS: Plan A: Curado.- Aquel paciente que luego de su ltimo control no presenta diarreas. Fracaso.- Paciente que en el siguiente control retorna con signos de deshidratacin. Plan B: Mejorado: Paciente en el cual remiten los signos de deshidratacin luego del tratamiento. Fracaso: Paciente que luego del tratamiento los signos de deshidratacin empeoran y requieren tratamiento endovenosoPlan C. Plan C :Mejorado: Paciente en el cual remiten los signos de deshidratacin grave luego de tratamiento, siendo posible tratarlo por va oral. Fallecido: Paciente en el cual no es posible recuperarlo y fallece. 11. NMERO DE SOBRES DE SALVADORA UTILIZADOS: Anotar el nmero de sobres de Salvadora utilizados en el tratamiento. 12. VOLUMEN DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS UTILIZADOS: Anotar el volumen de solucin para infusin endovenosa utilizadas durante el tratamiento. 13. CULTIVO: Anotar si se realizaron cultivos. Consignar los positivos: VC: Vibrio cholerae S: Salmonella EC: E. Coli Sh: Shigella Si se aislara otro germen deber anotarse el nombre completo. 14. FECHA DE EGRESO: Deber consignarse el da de Egreso del paciente del Servicio de Salud. 15. HORA DE EGRESO: Anotar la hora de egreso del paciente de la (UTC), (UCPTD) o (UROI). 16. CONDICIONES DE ALTAS: (del servicio): Considerar las categoras: Mejorado: Alta medica, por mejora clnica. Alta Voluntaria: Cuando el Alta se produce a solucitud del paciente. Hospitalizado: Paciente derivado a otros servicios por complicaciones. Transferido: Cuando el paciente es transferido a otro establecimiento. Fallecido: Muerte del paciente durante su estancia hospitalaria. 17. NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO: Anotar la condicin: Mdico, Enfermera o Tcnico de Enfermera y el primer apellido. 18. ANTECEDENTE DE ALIMENTO INGERIDO: Se refiere al alimento al cual despus de ser ingerido por el paciente, ste considera que est relacionado con la EDA que presenta. Qu comi.- Nombre de la comida Dnde Comi.- Casa, ambulante, restaurante, Kiosco escolar, etc. Especificar la localidad en la cual se halla. Fecha y Hora.- de la ingesta del alimento referido. 19. INGRESO AL PROGRAMA DE INTERVENCION PREVENTIVA. Ingresan a este programa los pacientes: a) Menores de 5 aos con diagnsticos de Disentera, Sospechoso de Clera, diarrea persistente, ms de 2 episodios de EDA en un periodo de 6 meses. b). Mayores de 5 aos con EDA sospechosos de Clera.

MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

SUBREGION
CABECERA DE RED ESTABLECIMIENTO

REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA CONSOLIDADA

CODIGO DE ESTABLECIMIENTO: TIPO DE ESTABLEC. HOSP. MINSA ESSALUD CS SFA/P PS PRIV

SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS ESTABLECIMIENTOS CENTINELAS INFORMANTES: SEMANA DE NOTIFICACION No. NOT. OPORTUNA SI NO

ANEXO 2

PROCEDENCIA DE LOS CASOS DIARREA AGUDA ACUOSA (No incluye sospechoso de clera) PROVINCIA DISTRITOS

SOSPECHOSO DE CLERA

DISENTERAS
No. DE CASOS No. DE DEF. No. DE HOSP.

COPROCULTIVOS X VIG. CENTINELA

<1 AO 1-4 <5 AOS AOS TOTAL RESULTADO

No. DE CASOS No. DE DEF. No. DE HOSP. No. DE CASOS No. DE DEF. No. DE HOSP.

<1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+

FECHA: ___/___/___

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL CONSOLIDADO SEMANAL DE CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS Y COLERA
Los establecimientos de salud designados como ESTABLECIMIENTO CENTINELA debern consolidar los casos registrados de Diarrea Acuosa aguda, Sospechosos de clera, Disentera y Defunciones por Diarrea en establecimientos, en las hojas de Consolidado Semanal de Casos de Eda y Clera. I. PROCEDIMIENTO: 1. Datos generales: Anotar los datos que constituyen informacin bsica de la RS / SRS o UTES/UBAS/ZONADISD/ SBS que informa: SE (Semana Epidemiolgica) Establecimientos Centinelas: Anotar el nmero de hospitales o centros de salud cuya informacin se est remitiendo en la presente hoja de Consolidado Semanal de Casos de EDA y Clera. 2. Datos Especficos: Se deber informar la ocurrencia de casos registrados en los distintos servicios del establecimiento de salud centinela. Segn su distribucin por tipo de EDA y difusiones en el establecimiento, por distritos, anotndose su distribucin segn los grupos etareos: menor de 1 ao, de 1 a 4 aos y mayores de 5 aos. 3. Coprocultivos por Vigilancia Centinela: Se deber informar el nmero de muestras tomadas a los casos de EDAs por Tipo y segn grupo etreo, que hubieran sido atendidos en cualquiera de los establecimientos independiente de su edad y estado de hidratacin. Se informara el nmero total de Positivos a Vibrio cholerae. II. VARIABLES Y DEFINICIONES OPERATIVAS: Se considera casos de diarrea a la presencia de tres o ms depsitos en 24 horas, las que pueden ser acuosas o disentricas, en nio o adulto. A. Diarrea Acuosa Aguda (no incluye sospechoso de Clera): Si las deposiciones no tienen sangre. La clasificacin es de acuerdo a las caractersticas macroscpicas e independientemente de la consistencia (grumosa, pastosa, semiliquida...).No considerar los sopechosos de Clera. Considerar los diagnsticos: EDA. GECA (Gastroenterocolitis), Diarrea Aguda Infecciosa, Salmonellosis, EDA sin deshidratacin, EDA con deshidratacin con Shock, Diarrea Aguda por otros enteropatgenos, Infeccin intestinal, Giardiasis, Intoxicacin alimentaria, Enteritis, Fiebre Tifoidea (con diarrea), Fiebre Paratifoidea. B. Sospechoso de Clera: En Mayores de 5 aos: Toda persona que inicia la enfermedad en forma brusca, con deposicin lquida abundante, que deshidrata rpidamente y con antecedente intradomiciliario de un caso sospechoso de Clera. Se refiere a todos los diagnsticos relacionados con clera,: Ejemplo: D/C Clera, Clera, (sin bacteriologa), Clera clnico, Probable Clera, Sospechoso de Clera, Deshidratacin severa. C. Disentera: Las deposiciones tienen sangre visible. Se refiere los siguientes diagnsticos: Disentera, Disentera bacilar, Shiguellosis, EDA Disentrica, amebiasis, Disentera Amebiana, Colitis. D. Defunciones en Establecimientos de Salud: Se registraran la defunciones por esta causa cuando en los Registros de atencin (Emergencia, Hospitalizacin, UROI, UTC, UCPTD) se consigna como causa bsica de la muerte a la diarrea o cualquiera de los diagnsticos referidos para ella en las definiciones operativas tems A, B, C, de morbilidad por tipo de diarrea. Adems incluir las defunciones en los que aparezcan: Deshidratacin, Desequilibrio Hidroelectroltico, Choque Hipovolmico, Insuficiencia Renal Aguda que va asociada a la deshidratacin, o cuando conste el termino: Vomito o sinnimos correspondientes, los que sern considerados como situaciones especiales que ameritarn la realizacin de la autopsia verbal. III. VIGILANCIA BACTERIOLOGICA CENTINELA: Tomar las muestras una vez a la semana (mircoles) para confirmar Vibrio cholerae en el 100% de los casos de Enfermedad Diarreica que consultan en los establecimientos de salud independientemente de su estado de hidratacin, grupo de edad o servicio. Deber reportarse el nmero de coprocultivos tomados por grupos etreos especificados y el nmero total de coprocultivos positivos a Vibrio cholerae. 1. Todos los Hospitales y Centros de Salud, debern tomar muestras para confirmacin mediante cultivo de los casos sospechosos de clera. 2. Las muestras sern obligatoriamente tomadas los mircoles de cada semana, durante todos los meses, con el fin de monitorear la presencia y circulacin del V. cholerae 01 y NO 01 ante la probabilidad de la introduccin del serotipo 0139. 3. Independientemente de esta actividad se podrn tomar en otros das muestras adicionales, cuando la situacin lo amerite. 4. Las muestras debern ser idealmente procesadas en los laboratorios del Establecimiento de Salud. Si no se cuenta con el servicio de laboratorio los establecimientos debern obtener las muestras en medios de transporte (Cary blair) las que sern remitidas a la brevedad posible al Laboratorio de Referencia, para su procesamiento. FLUJO DE INFORMACION DE VIGILANCIA EPIDEIOLOGICA: 1. La informacin consolidada y analizada ser remitida semanalmente al nivel inmediato superior, guardando la copia para su archivo. 2. Las UTES, UBAS, ZONADIS, SBS en caso de contar con sistema de registro automatizado de datos (computadora) introducirn los registros de los Establecimientos notificantes en el Software y Vigilancia Centinela del SPCEDA. Luego deber remitirse una copia magntica (diskette) de los casos registrados a las RS/SRS. En caso contrario procedern a realizar el consolidado manualmente. 3. El nivel Regional/Subregional consolidar y analizar la informacin remitindola por fax al SPECEDA los das lunes en la tarde de cada semana. 4. El Sub-Sistema de informacin de la vigilancia epidemiolgica centinela ser de responsabilidad del trabajo en equipo de: (I) El Coordinador del Programa, quien recibe la informacin. (II) El responsable del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y/o la Unidad de Estadstica quienes registraran la informacin. SPCEDA

MINISTERIO DE SALUD

REGISTRO SEMANAL Y DEL COMPORTAMIENTO DE LAS DIARREAS

ESTABLECIMIENTO: ...................................... REGIN, ZONADIS, UBAS, CABEZA DE RED, CS, PS .....................................

ANEXO 3

AO: ...../...../..... POBLACIN: ................ MENORES DE 1 AO: ...................... DE 1 A 4 AOS: ........................ MAYORES DE 5 AOS: ...................
SEMANA EPIDEMIOLGICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

DIARREA ACUOSA NMERO DE CASOS

<1 AO 1-4 AOS <5 AOS TOTAL ACUMULADO <1 AO

SOSPECHOSO DE CLERA NMERO DE CASOS

1-4 AOS <5A OS TOTAL ACUMULADO <1 AO

DISENTERA NMERO DE CASOS

1-4 AOS <5 AOS TOTAL ACUMULADO <1 AO

COPROCULTIVO NMERO DE MUESTRAS

1-4 AOS <5 AOS TOTAL RESULTADO

TOTAL: LA SUMA DE TODAS LAS EDADES

ACUMULADO: TOTAL DE LA SEMANA ACUMULADO DE LA SEMANA ANTERIOR

OCURRENCIA DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD DIARREICA POR SEMANA EPIDEMIOLGICA

SPCEDA REGIN: ____________________ SUBREGIN: _____________________ E N F E R M E D A D:
1. Utilizando una de las escalas Ingrese los casos de la semana en la Curva. Fotocopia del resultado. DIARREA ACUOSA SOSPECHOSO DE CLERA DIARREA DISENTRICA ______________________ ______________________
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE

ANEXO 4

AO: ___/___/___

LEYENDA: ______ < 5 AOS > = 5 AOS

Elija la Escala Numrica conveniente

ENERO

FEBRERO

MARZO

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 S.E.

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

>=5A <5A <1A 1A4

INFORME DE ALERTA FRENTE AL BROTE DE EDA

ANEXO 5

1. FECHA ......................... ESTABLECIMIENTO ............................................................................................... 2. Los datos obtenidos fueron recopilados de: Registro de EDAs Ambos Registro de Atencin de Emergencia Otros Instrumentos

3. La informacin corresponde a las fechas comprendidas entre ........... hasta ............ 4. ANOTAR EL NMERO TOTAL DE CASOS DE EDA Y SOSPECHOSOS DE CLERA OBSERVADOS DURANTE LOS PERIODOS ANTERIOR Y ACTUAL.
N de Casos registrados durante el perodo observado anteriormente N de Casos registrados durante el perodo observacin actual Grupo etreo en el que se observa la tendencia ascendente (marcar conX= )
Menores de 5 aos Igual o mayores de 5 aos

EDA Sosp. Clera

5. LOCALIDADES DONDE SE PRESENTAN LOS CASOS

DISTRITO LOCALIDAD NMERO DE CASOS DE EDA

6. Se registran dos o ms apellidos con cuadro clnico semejante? 7. Hay ms de 4 casos de pacientes procedentes de la misma vivienda o Grupo Comensal? SI NO 8. Cuntas personas presentan un cuadro clnico semejante y provienen de la misma localidad o Grupo Comensal? ................. 9. ANOTAR LOS DOS ALIMENTOS SOSPECHOSOS QUE LA MAYORA DE PACIENTES REFIERE COMO CAUSA DE SU ENFERMEDAD.
Alimento Sospechoso o Fuente de Agua Lugar de consumo Hora aproximada de consumo Nmero de Pacientes que lo comieron

10. EN BASE DE LAS TABLAS, CLASIFICA EL TIPO DE ALERTA: A 11. SITUACIN NMERO: .........................................

RESPONSABLE .............................................................................................................

REGISTRO DE LAS LOCALIDADES EN RIESGO

SEMANA EPIDEM DISTRITO 1 2 LOCALIDAD 3 NMERO DE CASOS 4 % - NMERO DE CASOS / TT. DE CASOS EN LA POBLACIN DURANTE EL MISMO PERIODO 5 POBLACIN 6 TASA DE INCIDENCIA X 1000 HAB. 7 FECHA DE INTERVENCIN PROGRAMADA 8

ANEXO 6 NMERO DE LA FICHA DE INTERVENCIN 9

Cada establecimiento de Salud debe enviar la Informacin semanal sobre los casos de diarrea por localidades a la unidad notificante de AIS (Las cabezas de red, ZONADIS etc.) o al RS/SRS. Este anlisis debe realizarse cada lunes (ms tardar martes) para poder durante los das de la semana visitar a los establecimientos responsables y y revisar sus registros para verificar si stos han realizado acciones de Intervencin. En la tercera columna cada semana deben colocar las tres primeras localidades segn el nmero de casos, registrados en la semana anterior. En la columna 4 colocar a los casos de Enfermedades Diarricas que ocurrieron en estas localidades. % del Total de casos de EDA que se presentaron durante esta semana. (% = Nmero de casos que ocurren durante la semana en una localidad / Nmero de casos Totales que ocurren en la jurisdiccin durante la misma semana. En la columna 6 anotar la poblacin de la localidad. Esta poblacin no obligatoriamente debe ser exacta, tambin puede ser aproximada, segn personas que han visitado la localidad. En la columna 7 calcular la tasa de insidencia semanal en estas localidades Tasa incid. = (Nmero de casos durante la semana en una localidad / La poblacin de la misma localidad) x 1000. En la columna 8 anotar la fecha que el encargado ha programado la intervencin de la localidad. Anotar el nmero de casas intervenidas en esta localidad en la fecha de la columna anterior. Esta columna debe ser llenada por el supervisor.

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MINISTERIO DE SALUD SPCEDA

ANEXO 7

IDENTIFICACIN DE MERCADOS SEGN RIESGO EPIDEMIOLGICO DE LOS ALIMENTOS QUE EXPENDE

MERCADO/ TOTAL PUESTOS ALTO RIESGO EIDEMIOLOG.
T 1 2 3 4 T

MEDIANO RIESGO
1 2 3 4

BAJO RIESGO EPIDEMIOLOG.

T 1 2 3 4

SERVICIOS BSICOS
AP S.H. E.C.B.

Los nmeros corresponden a alimentos mas frecuentes que elija el equipo, por ejemplo: Alto Riesgo Epidemiolgico : 1. Ensaladas crudas 2. Cremas (leche/huevos) 3. Mayonesa 4. Cebiche Mediano Riesgo Epidemiolgico 1. Tallarines 2. Pancita 3. Aj molido 4. Etc. Bajo Riesgo Epidemiolgico 1. Sopas/caldos 2. Carne a la parrilla 3. Verduras hervidas 4. Alimentos cocidos de consumo inmediato Servicios Bsicos AP: Agua Potable S.H.: Servicios Higinicos E.C.B.: Eliminacin Correcta de Basura

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ANEXO 8

FICHA SANITARIA ISA / PVCA

Proyecto MINSA/OPS-OMS/Gobierno Suecia PER/CDD/040/PG IDENTIFICACIN
Giro Zona de Trabajo - Nombre Asociacin

CDIGO ESTABLECIMIENTO REPORTANTE FECHA DE REGISTRO

Tipo de Puesto Registro Municipal Horario de Trabajo De a R. U. C. 024 hs

Ubicacin - Av. Jr. Calle, Psje. Mz. Lote

PROPIETARIO
Apellido Paterno/Materno Nombres Direccin Grado de Instruccin

CONDUCTOR
Apellido Paterno/Materno Nombres Direccin Grado de Instruccin Si hay ms de un manipulador indique la cantidad

RUBROS ESPECFICOS DE EXPENDIO

rea Estimada que ocupa el Puesto Lugar de Preparacin: Casa = C Puesto = K: N Platos preparados en el da de la Inspeccin (Los ms frecuentes) Nombre Alimento 1 2 Cdigo N Platos/da 3 4 Nombre Alimento Cdigo N Platos/da m2, N de comensales / das estimados

Evaluador

Fecha

Firma

Evaluador

Fecha

Firma

Observaciones

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EVALUACIN SANITARIA
RUBROS 1. PUESTO DE VENTA 1.1 Conservacin 1.2 Higiene Puesto 1.3 Higiene Alrededor 1.4 Uso exclusivo para expendio alimentos 2. AREA DE PREPARACION Y/O EXPENDIO DE ALIMENTOS 2.1 Calidad y Conserv. 2.2 Higiene y Desinfeccin Superficie de Trabajo 3. UTENSILIOS-VAJILLA 3.1 Conservacin 3.2 Lavado con agua circulante 3.3 Secado/Escurrim. o con secadores limpios en cantidades suficientes 4. AGUA 4.1 Almacenamiento en depsito limpio y con tapa 4.2 Agua segura-mnimo 0.5 ppm de cloro 5. RESIDUOS 5.1 Disposicin higinica de basuras con tacho 5.1.1 Dentro puesto con tapa 5.1.2 Fuera puesto para uso de comensales sin tapa 5.2 Disposicin higinica de agua residual en depsitos con tapa SI = 4 SI = 2 SI = 4 SI = 4 B=4 SI = 4 B=2 B=4 B=2 B=2 B=2 SI = 2 CALIFICACIN VISITAS
1 2 3 4 5

RUBROS 6. ALIMENTOS 6.1 Protege adecuadamente los alimentos preparados 6.2 Verificar coccin correcta de alimentos, especialmente carnes 6.3 Manejo higinico del hielo como ingrediente en refrescos, helados 6.4 Recalentamiento adecuado mnimo 3 minutos, solo para preparados de antemano y que deben ser consumidos calientes 7. MANIPULADOR 7.1 Presentacin personal 7.1.1 Mandil limpio 7.1.2 Gorro limpio

CALIFICACIN

VISITAS
1 2 3 4 5

SI = 4

SI = 4

SI = 4

SI = 4

SI = 2 SI = 2 SI = 4

SI = 4

7.2 Higiene personal mano y uas limpias 7.3 Higiene manipul. de alimentos

7.3.1 Al servir coge alimentos directamente con la NO = 2 mano 7.3.2 Uso correcto vajilla y utensilios 7.4 Tiene curso capacitacin 7.5 Tiene carn salud vigente TOTAL PUNTAJE SI = 4 SI = 2

SI = 4

TOTAL PUNTAJE EN %

100

OBSERVACIONES 1. Cuando la repuesta en un punto de evaluacin no corresponda a buena (B), se calificar con cero (0) 2. Cuando un punto de evaluacin no tenga respuesta, el casillero de calificacin deber permanecer vaco y el puntaje correspondiente no se tomar en cuenta en la columna calificacin.

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ANEXO 9

COBERTURA DEL CUMPLIMIENTO DE LOS DIVERSOS ITEMS DE LA FICHA SANITARIA APLICADA A VENDEDORES AMBULANTES DE ALIMENTOS SEGN LA 1ERA. Y LA LTIMA INSPECCIN
SUBREGIN: Total manipulaciones de alimentos (*) Total manipulaciones de alimentos inspeccionados ___________ = % Nombre Mercado/Paradita: ____________________ ___________ = 100% Fecha 1era Inspeccin: ___/___/___ Fecha ltima Inspeccin: ___/___/___

(*) Incluye: Alto riesgo epidemiolgico: ensaladas crudas, cremas (leches/huevo), mayonesa, cebiche, alimentos insuficientes cocidos. Mediano riesgo epidemiolgico: Tallarines, tortillas, frijoles, alimentos recolectados refritos, aj molido, guisados. Bajo riesgo epidemiolgico: Sopas, caldos, frituras, carnes cocidas, carne a la parrilla, verduras hervidas, alimentos cocidos de consumo inmediato.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.1 4.2 5.1.1 5.1-2 5.2 6.1 6.2 6.3 6.4 7.1.1 7.1.2 7.2 7.3.1 7.3.1 7.4 7.5

1era. INSPECCIN

LTIMA INSPECCIN

Construir Grfica (barras) a partir de los datos de las fichas de inspeccin sanitaria aplicada por los establecimientos de salud a grupos de vendedores ambulantes. Eje horizontal: Items de las fichas sanitarias Eje vertical: Porcentaje de manipuladores que cumplen con los items de las fichas sanitarias.

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ANEXO 10

INFORME DE ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIN PREVENTIVA EN LA MANIPULACIN DE ALIMENTOS

RS/SRS: ............................................ ESTABLECIMIENTOS PARTICIPANTES: TOTAL DE MERCADOS/PARADITAS/FERIAS/ETC. INTERVENIDOS: .............................. PERIODO DE INTERVENCIN: Del ................. al ................ (............. meses) INFORME MES: ........................................
N 1 2 3 4 5 6 7 ACTIVIDAD Reactivacin Comit Tcnico en establecimientos N Comit MINSA + Municipalidad + Dirigentes de mercado / paradita / etc. Personal de salud capacitado. N mercados / paraditas / ferias / etc. Intervenidos. Total manipuladores de alimentos con algn riesgo epidemiolgico. Total manipuladores de alimentos con algn riesgo epidemiolgico con BPM, ANTES de intervencin. Total manipuladores de alimentos con algn riesgo eidemiolgico con BPM, DESPUS de la intervencin. Manipuladores de alimentos capacitados. Manipuladores de alimentos capacitados con BPM, DESPUS de la intervencin. Campaas de comunicacin. Personas informadas durante las campaas. Participacin de otro personal en las campaas (estudiantes, promotores, etc.) PRODUCCIN DE MATERIALES: ................................................................... ................................................................... ................................................................... Coordinador SPCEDA PROGRAMADO ALCANZADO

8 9 10 11 12 13

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100

ANEXO 11

GUA PARA LA INTERVENCIN EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO

(Antes de usar la presente gua, leer el instructivo respectivo)
Nombre del paciente: ......................................................................................................................................................................... Edad: ................... Domicilio actual: ................................................................................................................................................................................. Nombre de la persona responsable del hogar y parentesco con el paciente: ........................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................. Hay otros enfermos con diarreas? ..........................
PREGUNTAR O MOSTRAR Terapia de Rehidratacin Oral: Cmo trata usted a su nio cuando tiene diarrea? 1. Si responde: Le doy ms lquido: 2. Si responde: Contino dando igual o ms comida: 3. Como utiliza esto? (mostrar 1 sobre de SRO). Debe responder: Lo disuelvo en 1 litro de agua hervida fra. VERIFICAR Prcticas preventivas para evitar la diarrea en el hogar. 4. Eliminacin correcta de excretas : Usa letrina o pozo adecuadamente O entierra las heces. 5. El silo/letrina est lejos de la fuente de agua. 6. Los animales domsticos estn dentro de un corral. Letrina = 2 Entierra = 2 Ninguno = 0 SI = 1 SI = 1 1 punto 1 punto 1 punto VISITAS 1 2 3 4 VISITAS 1 2 3 4

APLICAR PRUEBA 7. Lavado de manos: Para lavarse las manos despus de hacer la caca dispone de: Saca agua de un depsito con una jarra S = 2 Agua en un depsito con cao S = 1 No dispone de agua para lavarse las manos No = 0 VERIFICAR : 8. Nios menores de 5 aos tienen las manos lavadas y las uas limpias y recortadas APLICAR PRUEBA: 9. Consumo de agua apta para beber: El agua para beber procede de depsito de agua hervida o agua clorada (considerar UNA sola respuesta) 10. Guarda el agua en casa en depsitos adecuados (considerar UNA o DOS respuestas): VERIFICAR: 11. Desinfeccin del Agua Cloro residual (mnimo 0.4 ppm) en depsitos de almacenamiento de agua, dentro de la casa. VERIFICAR: Manipulacin de alimentos : 12. Se lava las manos y la tabla de picar antes de cocinar. 13. Guarda los alimentos y utensilios en forma limpia y protegida. 14. Lava las verduras con agua a chorro.

SI = 1

Hervida = 1 Clorada = 1 Dentro = 3 Fuera = 2

SI = 1

SI = 1 SI = 1 SI = 1

VERIFICAR: 15. Si aplican limpieza humeda para disminuir el polvo Si = 1 16. Si las ventanas se encuentran cerradas, dificultando la ventilacin Si = 1 17. Donde se ubica la cocina: Afuera = 1 ; Adentro pero en ambiente separado = 1; Adentro en el nico ambiente = 0 PUNTAJE TOTAL : INTERPRETACIN: Si en la LTIMA visita realizada, la familia intervenida es definida como con buenas prcticas de Saneamiento Intradomiciliario puntuacin entre 09 -11, significa que est dentro de la definicin operativa para la localidad de riesgo.

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INTERVENCIN EN EL SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO

(Instructivo)
Antes de utilizar esta gua, es necesario adecuar a los trminos de la localidad donde se aplica. Utilizar esta Gua tiene por objeto ayudar a identificar las buenas o malas prcticas sanitarias en el domicilio (no el conocimiento), que en la primera o siguientes visitas deben ser vulneradas a travs de la enseanza-aprendizaje con la ayuda de la metodologa demostrativa, no usar Charlas. Cuando no se pueda IDENTIFICAR alguna prctica, identificarlas aplicando la prueba respectiva. Las preguntas sobre Terapia de Rehidratacin Oral, NO DEBEN SER CONSIDERADAS para la puntuacin final. Sirven para recordar el Manejo de la diarrea en el Hogar por las madres principalmente. Sin embargo permitir una evaluacin por separado y as determinar la localidad que necesita reforzar el manejo de la EDA en el Hogar a travs de una capacitacin a Voluntarias de UROCS, etc. DEFINICIONES OPERATIVAS : 1. FAMILIA CON BUENAS PRACTICAS EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO: Se define a aquella vivienda cuya familia despus de recibir 3 4 visitas, desarrolla prcticas adecuadas; desechando adecuadamente las heces, las entierra o desecha en letrina, se lava las manos al salir del bao y antes de cocinar, lava las verduras adecuadamente, dispone en depsitos adecuados el agua hervida o clorada para beber y en depsitos dentro de la casa; es decir la Gua determina que pueden tener entre 09 a 11 puntos. (Items: 4, 7, 8, 9, 10, 11 y 14) 2. LETRINA USADA ADECUADAMENTE O ENTIERRA LAS HECES: La letrina debe encontrarse limpia, con tapa, los papeles higinicos eliminados dentro de una bolsa de plstico para ser quemados posteriormente, echarle guano de mamferos desde la inauguracin para eliminar moscas y malos olores, no echar agua. En lo posible eliminar los orines fuera de la letrina. SI NO USAN LETRINA: debe verificarse que acostumbran a enterrar las heces, observando los alrededores de la casa (patio trasero frecuente) que el suelo est libre de heces. 3. DEPSITOS PARA ALMACENAMIENTO DE AGUA ADECUADOS : Son depsitos limpios, con tapa y que estn sobre una tarima o banquito (es decir que no estn sobre el suelo) por ejemplo : jarras y baldes pequeos con tapa. Y sin son ms grandes, deben tener cao (bidones con cao) para evitar la contaminacin por manipulacin con tazas o jarras al momento de sacar el agua. Los cilindros de metal deben tener revestimiento interior de cemento, puede estar pintado en su interior con pintura esmalte blanca o celeste o no. Si es POZA/TINA: deben tener 1 cao para sacar agua y 1 tubo para eliminar el agua cuando se realiza la limpieza. Si son CILINDROS es suficiente 1 cao ( de ser posible), con tapa, y que est sobre una superficie a 15 cms. del suelo. 4. CLORAR, ALMACENAR Y MANIPULAR AGUA : Para proteger el agua almacenada, es recomendable que el agua est clara. Si esto no es posible, motivar el uso de penca o alumbre para sedimentar los residuos slidos (costumbres populares) o dejar sedimentar ANTES de almacenar el agua. Luego clorarla segn lo recomendado. Durante la visita CALCULAR la cantidad de litros que tiene el depsito donde frecuentemente se almacena agua e indicar el nmero de gotas de cloro (leja) que debe echarse. Ensear como Gotear leja Pedir que compren un cojn de leja en la tienda o bodega ms cercana si no hay disponible en el hogar, tan luego se dispone de leja pedir una aguja o alfiler para pinchar en un extremo del cojn de tal manera que se logre un goteo adecuado (permite contar las gotas a echar) y ensear a la persona responsable de cargar y almacenar agua todos los das a echar gotas de leja al depsito con agua. Tan luego se considere que el cloro ha eliminado las posibles bacterias (30 min.), debe invitarse a tomar el agua clorada para mostrar que no es daino y adems ensear a manipular adecuadamente el agua clorada. En la primera visita, debe identificarse si se usa agua clorada (p.ej. sabe cuantas gotas echar, etc). En las siguientes visitas el personal de salud y otro debe verificar el cloro residual utilizando el comparador de cloro. 5. LAVADO DE MANOS Y TABLA DE PICAR ANTES DE COCINAR.Debe verificarse que la persona que cocinando debe lavarse las manos antes de cocinar, la observacin debe realizarse en el momento que la persona esta cocinando. Asi mismo debe verificarse que la tabla de picar(si existe, u otro lugar que se usa para trozar alimentos crudos o cocinados) est lavada adecuadamente al inicio de la tarea de cocinar. PRUEBAS : 1. DE LAVADO DE MANOS: Entrar al bao y al salir, preguntar DONDE se puede lavar las manos . Se debe verificar si hay un lugar especfico con condiciones para lavarse las manos con agua y jabn, atendindose uno mismo. 2. DE CONSUMO DE AGUA APTA PARA BEBER DESINFECTADA: Se le pide al dueo de casa, que nos brinde un vaso con agua porque tenemos sed. Observar cuidadosamente, sin interferir, de DONDE saca el agua, as como sus prcticas higinicas en este proceso. Si es hervida : usualmente el agua est en tetera o en depsitos pequeos y limpios. Si es agua clorada : usar comparador de cloro.

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INSTRUMENTACION DE LA ACTIVIDAD:

INTERVENCIN EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO A TRAVS DE LA ATENCIN DOMICILIARIA

1. DEFINICIN OPERATIVA : Familia con Buenas Prcticas en Saneamiento Intradomiciliario : Se define a aquella vivienda cuya familia despus de recibir 3 o 4 visitas, desarrolla prcticas adecuadas; desechando adecuadamente las heces, las entierra o desecha en letrina, se lava las manos al salir del bao y antes de cocinar, lava las verduras adecuadamente, dispone en depsitos adecuados agua hervida o clorada para beber y en depsitos dentro de la casa es decir, la gua determina que pueden tener entre 09 a 11 puntos (Items: 4, 7, 8, 9, 10, 11 y 14). 2. CRITERIOS DE INCLUSIN EN CASO DE INTERVENCIN DE VIVIENDAS EN LOCALIDADES DE RIESGO ( las localidades con mayor nmero de casos de diarrea, definidas como tales despus de la aplicacin del anlisis descrito en las pp. 46 a 50 del manual). En ste caso la intervencin se realiza con el objetivo de Prevencin Primaria y no es obligatorio que en la familia se registran casos de diarrea. EN CASO DE INTERVENIR POR ALERTA A: Tambin se realizar la Intervencin en saneamiento intradomiciliario segn el anlisis epidemilgico semanal de comportamiento de las diarreas a nivel local determinando la clase de alerta A (pp. 3336 del manual). Se realizar la intervencin en las viviendas de los pacientes menores de 5 aos registrados en el LIBRO DE REGISTRO DE ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA y viven en localidades con mayor nmero de casos, detectada como tal en el anlisis semanal solamente cuando ste anlisis concluye con la deteccin de Alerta A. El mensaje a manejar en la visita depender de la interpretacin de las curvas (p. 30 del manual) En ste caso se realizan actividades de prevencin secundaria en la vivienda donde hay casos y de prevencin secundaria en cuando los contactos se refiere. 3. SISTEMA DE INFORMACIN Los pacientes seleccionados se registraran en el LIBRO DE REGISTRO DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS DE SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO a travs de la atencin domiciliaria. En este registro se anotaran las fechas en que se realizaron las intervenciones y el puntaje alcanzado, as como el resultado final de este proceso. Cada mes se har el consolidado de las intervenciones realizadas, registrndolas en el formato de Consolidado Mensual del SPCEDA envindose al nivel inmediato superior. Posteriormente se ingresar la informacin en el Software EDA. Consolidado Mensual de las Intervenciones en saneamiento intradomiciliario: N viviendas intervenidas (con mnimo 3 visitas). N visitas realizadas. N viviendas con S.I.D. adecuado S.I.D.: Saneamiento Intradomiciliario adecuado 4. CRITERIOS DE PROGRAMACIN: Se realizaran las visitas necesarias para lograr buenas prcticas de saneamiento intradomiciliario (mnimo 3 visitas) a cada vivienda. PROGRAMACIN ANUAL: N de viviendas a visitar = 100% VIVIENDAS UBICADAS EN LAS LOCALIDADES DE RIESGO Estos se dividirn en 12 partes (programacin por meses).

103

En esta programacin tener en cuenta el momento epidemiolgico* del comportamiento de las diarreas: L Momento de menor incidencia 40% de las viviendas; L Momento de incremento de ETAs y EDAs 30% de las viviendas; L Momento de mxima incidencia de las enfermedades diarreicas 10%; L Momento de decremento de las diarreas 20% de las diarreas (Ver Anexo N 13). Ejemplo: Numero de viviendas a intervenir en los meses de menor incidencia = (N de viviendas a visitar x 0.4) / nmero de meses, que dura el momento de menor incidencia) El resultado es el Nmero de viviendas a intervenir por mes. Debe visitarse la familias mnimo 3 veces en el mismo mes PROGRAMACIN MENSUAL: Se realizar la programacin anual aproximada, segn lo siguiente: N de viviendas a intervenir (mes) = 100% DE LAS VIVIENDAS DONDE HAY NIOS MENORES DE 5 AOS CON DIARREA, UBICADAS EN LOCALIDADES CON MAYOR NMERO DE CASOS EN LA SEMANA CUANDO SE REGISTR Alerta A + NMERO DE VIVIENDAS PROGRAMADAS PARA EL MES DE LA PROGRAMACIN ANUAL N de visitas a realizarse = N de viviendas a intervenir X 3

5. INDICADORES: INDICADOR DE PROCESO: Se obtiene mensualmente % viviendas intervenidas con IP = N de viviendas visitadas mnimo 3 veces X 100 100% de las viviendas donde hay nios menores de 5 aos con diarrea, ubicadas en localidades con mayor nmero de casos en la semana cuando se registr Alerta A + Nmero de viviendas programadas para el mes en la programacin anual. Bueno > o = 90 % Regular 89 % a 60 % Malo = o < 59 %

Escala de Valoracin del avance mensual :

INDICADOR DE RESULTADO: Se obtiene trimestralmente % viviendas con SID adecuado = N viviendas con SID adecuado despus de mnimo 3 visitas en el mes Vivienda intervenida segn programacin + Vivienda intervenida segn Alerta A mnimo 3 veces en el mes. x 100

El momento epidemiolgico es el escenario estacional, que caracteriza el comportamiento de las EDAs en una jurisdiccin. Los momentos se definen en base del cuartil medio del canal endmico de las EDAs en una jurisdiccin dada.

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MINISTERIO DE SALUD SPCEDA

ANEXO 12

REGISTRO DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO A TRAVS DE LA ATENCIN DOMICILIARIA

LOCALIDAD: ________________________________
EDAD
M F

DISTRITO: _______________________________
Total Apellidos y Nombres del de casos Primer paciente de en la la familia Familia Procedencia del Paciente Sec. / Comite / Calle / Manzana / N / Lote INDICACIN INTERVENCIN PREVENTIVA
PROGRAMADA POR ALERTA

Hc/Ft

SE

INTERVENCIN PREVENTIVA EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO

1 Visita 2 Visita 3 Visita 4 Visita SID Adecuado S No Fecha Ptje. Fecha Ptje. Fecha Ptje. Fecha Ptje.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N = Nmero de orden HC = Nmero de Historia Clnica FF = Nmero de Ficha Familiar S.E = Semana Epidemiolgica LOCALIDAD: En la primera lnea anotar el Distrito y la Localidad de donde provienen los casos de EDA que estn siendo intervenidos, usando as una hoja por localidad, estas localidades pueden ser: En Zona Urbana: Barrio, Urbanizacin Popular, Residencial, Cooperativa de Vivienda, Conjunto Habitacional, Pueblo Joven, Asentamiento Humano, Invasin, etc. En Zonal Rural: Pueblo, Centro Poblado, Coop. Agraria, Comunidad Campesina, Comunidad Nativa, Casero, Campamento Minero, Tambo, Pago, Estancia, etc. INDICACIN PARA LA INTERVENCIN PREVENTIVA: PROGRAMADA EN LOCALIDAD DE RIESGO.- Son las viviendas ubicadas en la localidad de riesgo, definida como tal en el anlisis anual o semestral. UBICADA EN LOCALIDAD CON ALERTA A.- Son las viviendas con nios menores de 5 aos con o sin diarrea, ubicadas en la localidad con mayor nmero de casos, definida como tal despus del anlisis semanal del comportamiento de las diarreas, que concluye con la deteccin de Alerta A. SID ADECUADO = Saneamiento Intradomiciliario, cuando cumple con la definicin respectiva, habiendo alcanzado un puntaje de 9 a 11 (Items 4,7,8,9,11 y 14) en la ltima visita realizada. Total casos: Son todos los pacientes que se han reportado de una misma familia durante el periodo de las intervenciones preventivas.

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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO A TRAVES DE LA ATENCION DOMICILIARIA
I. OBJETIVO Establecer criterios uniformes para el registro de informacin de las actividades de intervencin preventiva en saneamiento intradomiciliario a travs de la atencin domiciliaria del Sub-Programa de Control de la Enfermedades Diarreicas Agudas. II. SISTEMA DE INFORMACIN 1. Todo establecimiento de Salud (Puesto, Centro u Hospital) del sector deber registrar las intervenciones preventivas realizadas a travs de las atenciones domiciliarias en un registro adecuado para tal fin proporcionado por el SPCEDA. 2. El llenado del registro de intervenciones preventivas debe realizarse de la siguiente manera: las viviendas intervenidas de cada localidad debe registrarse en una o varias hojas, de tal manera que todas las casas de una misma localidad estn agrupadas y puedan analizarse los resultados en forma conjunta. 3. Mensualmente se consolidara la siguiente informacin: N viviendas intervenidas; N visitas realizadas; N viviendas con S.I.D. * Adecuado. * SID = Saneamiento Intradomiciliario El consolidado se registrara en el formato de Consolidado Mensual de Informacin del SPCEDA envindose a los niveles correspondientes. III. DEFINICIONES OPERATIVAS: La Intervencin Preventiva en saneamiento intradomiciliario se realizara en la vivienda del paciente, recibiendo la atencin domiciliaria toda la familia del paciente, por lo que la unidad de atencin es la familia. 1. FAMILIA: Definida como el grupo de personas unidas o no por lazos familiares pero que comparten la misma casa. 2. HISTORIA CLNICA/FICHA FAMILIAR: Registrar el numero de Historia Clnica o Ficha Familiar del Primer caso de EDA de la familia que fueron atendidos en el establecimiento de la salud y debidamente registrados en el Registro de atencin de pacientes con Enfermedad Diarreica. 3. APELLIDO DE LA FAMILIA: Se registrara los Apellidos de la Familia, a la que pertenece el paciente. 4. NMERO TOTAL DE CASOS: Anota el numero total de enfermos con EDA en la vivienda intervenida durante el periodo de intervencin. 5. EDAD SEGN SEXO: Anotar en el casillero correspondiente a sexo la edad del paciente, con los mismos criterios establecidos para el llenado del Registro de Atencin de Pacientes con Enfermedades Diarreicas. 6. PROCEDENCIA DEL PACIENTE: Deber especificarse los datos correspondientes a la ubicacin de la vivienda dentro del Distrito y Localidad especificados al inicio de la hoja de Registro de Atencin de Pacientes con Enfermedad diarreica. 7. INDICACIN PARA LA REALIZACION DE LA INTERVENCION PREVENTIVA: 1. En viviendas programadas ubicadas en la localidad de riesgo, definidas como tales despus de un anlisis anual o semestral. 2. No. de viviendas donde hay nios menores de cinco aos con diarrea, ubicadas en localidades con mayor nmero de casos en la semana cuando se registr Alerta A. 8. INTERVENCIN PREVENTIVA EN SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO (SID): En cada visita se registrara la fecha y el puntaje alcanzado. Se realizaran de 3 a 4 visitas o las que sean necesarias a cada familia. El puntaje alcanzado en la misma visita, definir si la familia alcanzo un puntaje correspondiente a la definicin de SID Adecuado y marcar SI si esta dentro del marco de la definicin y si persiste con Mal SID marcar NO 9. SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO ADECUADO (SID ADECUADO): Cuando despus de haber visitado 3 o 4 veces la vivienda del paciente, la familia desarrolla practicas adecuadas, estas practicas son: a ) Entierran las heces o tienen letrina usada adecuadamente. b ) Se lava las manos al salir del bao y antes de cocinar. c) Lavan verduras en forma adecuada d ) Dispone en depsitos adecuados el agua hervida o clorada para beber. e ) Tiene depsitos adecuados para almacenar el agua clorada dentro de la casa. Alcanzando un puntaje en la Ficha respectiva, de 9 a 11 puntos (Items: 4, 7, 8, 9, 10, 11 y 14). SPCEDA

106

DEFINIR A LOS ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS

ANEXO 13

M4

M1

M2

M3

M1

M2

M3

ESCENARIO DE MORBILIDAD NORMAL Momentos: M1- Punto de menor incidencia M2- Punto de inicio de inicio de los incrementos de EDA y ETAS M3- Punto de mayor incidencia M4- Punto de descenso Fases de accin: M1- Fase Preventiva M2- Fase de Pronstico M3- Fase de Control M4- Fase de Evaluacin

ESCENARIO DE BROTE Momentos: M1- Momentos de deteccin del brote M2- Momentos de mayor incidencia M3- Momentos de descenso Fases de accin: HASTA M1- Fase de VEA (Diagnstica) M1 - M2 - Fase de Control de Brote M2 - M3 - Fase de Reforzamiento Despus de M3 - Fase de Evaluacin de las actividades.

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MINISTERIO DE SALUD SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SALUD EN SITUACIONES DE BAJA MORBILIDAD

CURVA NORMAL M1 M2 M3 M4
1. Revisin del sistema de informacin. 1. Implementacin de vigilancia co- 1. Investigacin epidemiolgica Evaluacin 2. Elaboracin de los perfiles epidemiolgimunal en las localidades de mayor sobre las fuentes de enfermecos por C.S. y P.S. Perifricos. riesgo. (A base de la Investigacin dades en las localidades de ma3. Diagnsticos de comedores de base de I.E.C.) yor riesgo (focalizando hasta 100 4. Anlisis local. Segn alerta casa) 5. Diagnsticos de escuelas 2. Investigacin del valor predicti6. Zonificacin de factores ambientales vo de la definicin de caso. 7. Vigilancia de calidad de Servicio del agua potable. 1. Estudio del espectro etiolgico de las diarreas. 2. Vigilancia bateriolgica del agua 3. Vigilancia bateriolgica de alimentos. 4. Vigilancia e identificacin de los estuarios de Vibrio Cholerae Vigilancia de agua de los desages (Establecimientos de Salud) Vigilancia de los estuarios de Vibrio Cholerae Muestreo transversal de casos sospechosos de Clera. Vigilancia e identificacin de los estuarios de Vibrio Cholerae. Educacin al usuario. Educacin a los alumnos y los padres Comunicacin masiva. Difusin de medidas de saneamiento bsico especificas Segn el factor de riesgo para las diarreas identificadas: Cloracin de agua. Estudio del espectro etiolgico Muestra de casos sosp. de clera. Estudio del resist. Bact. Estudio de los contactos del caso ndice. Estudios de alimentos sospechos.
Estudio de Resist. bateriolgica. Evaluacin

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA O ESTADO DE SALUD

VIGILANCIA BATERIOLGICA

IEC

Charlas de TRO y medidas preventivas de Espera de los servicios de salud. Difusin de los compromisos multisectoriales a la comunidad (comunicacin masiva) Investigacin de costumbres y creencias en edad de la poblacin. Difusin de medidas de saneamiento bsico.

Educacin grupal (o por mini con- Evaluacin centraciones) Comunicacin masiva. Difusin de medidas de saneamiento bsico especificas Segn el factor de riesgo para las diarreas identificada: Cloracin de agua.

PARTICIPACIN COMUNITARIA

Coordinacin con dirigentes comunales y Reunin con las autoridades y los Reactivacin del comit multisec- Evaluacin las autoridades sobre los problemas de dirigentes para informar sobre la si- torial de lucha contra la diarrea salud en la comunidad. tuacin epid. De la Aedes. Presentacin de IP en SID. Firmar compromisos por una accin conjunta para el saneamiento de la Localidad. 1. 2. 3. 4. 5. Capacitacin en TRO (Volunt) Capacitacin en MCC Capacitacin en V.E. Local Capacitacin en S.B. y Bioseguridad Capacitacin en Tecn. IEC. Capacitacin a las cocineras del comedor popular Capacitacin de mensajeros de Salud Capacitacin de los profesores
Evaluacin

CAPACITACIN

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS

1. Identificacin de las reas funcionales 1. Ensayos del Sistema de atencin 1. Instalaciones del Sistema de Evaluacin para probable implementacin del Sisatencin rpida rpida tema de atencin rpida. 2. Elaborar el plan de organizacin de servicios para atencin rpida. (formacin de equipos) 3. Revisin del stock de ins. y med. formulacin de paquetes de Emergen. 4. Implementacin de medidas de Bioseguridad. 1. Supervisin y monitoreo de MCC en los servicios de Salud. Intervenciones en SID Segn criterios de alerta A y criterio programtico. Intervencin de mercados asociados a alerta A. Intervencin de los fuentes de agua y los lugares de disposicin final de la basura. Intervencin de los estuarios de Vibrio cholerae. Intervencin de los mercados definidos como mercados de mayor riesgo por el perfil epidemiolgico. O mercados asociados con tipo de alerta. Intervencin de los comedores. Intervencin de los colegios. Interv. Prev. Por alerta A. Implementacin y fortalecimiento de las fuentes de agua y rellenos para alimentacin de basura. Intervencin de los estuarios de Vibrio cholerae. 1. Apoyo tcnico en MCC (de ser Evaluacin necesaria) Control de foco en las casas con Evaluacin sospechosos de clera Intervencin del mercado asoc. con el incremento Intervencin de comedores asociados con el incremento IC + IP en la zona definida por la Investigacin y con mayor nmero de casos (barrido)

MCC

ACTIVIDADES DE CONTROL

108

ANEXO 14

CONCEPTOS BSICOS DE LA METODOLOGA DE ANLISIS DE RIESGOS Y PUNTOS CRTICOS DEL CONTROL (HACCP)
En la vigilancia de las ETAS, se debe incorporar la Metodologa de Anlisis de Riesgos y Puntos crticos de Control (HACCP), el cual tiene un carcter preventivo por medio de la identificacin, en el procesamiento de los alimentos, de operaciones donde puedan existir desviaciones que afecten la calidad sanitaria del producto y del desarrollo de acciones especficas para evitar la presentacin de las ETAs. Al centrar la atencin en los factores que afectan directamente a la inocuidad de los alimentos, suprime el derroche de recursos en consideraciones extraas, garantizando al mismo tiempo el logro y mantenimiento de los niveles deseados de inocuidad y calidad. Este sistema es uno de los instrumentos ms eficientes en el trabajo de la higiene de los alimentos para el cual se requiere de slidos conocimientos sobre la inocuidad de los productos alimenticios y tiene, por tanto, especial significado en las actividades de la inspeccin sanitaria. Principio 1. Identificar los posibles riesgos asociados con la produccin de alimentos en todas las fases, desde el cultivo, elaboracin, fabricacin y distribucin hasta el punto de consumo. Evaluar la probabilidad de que se produzcan riesgos e identificar medidas preventivas para su control. Principio 2. Determinar los puntos crticos de control (PCC) que son las etapas /procedimientos / fases operacionales que puedan controlarse para eliminar riesgos o reducir al mnimo la probabilidad de que se produzcan. Principio 3. Establecer los lmites crticos o criterios que debern alcanzarse para asegurar que el punto crtico est bajo control. Principio 4. Establecer un sistema de vigilancia para asegurar el control de los puntos crticos mediante ensayos u observaciones programados. Principio 5. Establecer las medidas correctivas que habrn de adoptarse cuando la vigilancia indique que un determinado punto crtico no est bajo control. Principio 6. Establecer procedimientos de verificacin, incluidos ensayos y procesos complementarios, para comprobar que el sistema de ARPCC funcione correctamente. Principio 7. Establecer un sistema de documentacin sobre todos los procedimientos, y los registros apropiados a estos principios y a su aplicacin.

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ENUNCIADO DE LOS PRINCIPIOS HACCP

1. Anlisis de riesgos. 2. Determinar los puntos de control crticos PCC. 3. Establecer un lmite o lmites crticos. 4. Establecer un sistema de vigilancia del control de los PCC. 5. Establecer las medidas correctivas que han de adoptarse cuando la vigilancia indica que un determinado PCC no est controlado. 6. Establecer procedimientos de verificacin para confirmar que el sistema de HACCP funciona eficazmente. 7. Establecer un sistema de documentacin sobre todo los procedimientos y los registros apropiados para los principios y su aplicacin sistema de HACCP funciona eficazmente.

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ANEXO 11

EPIDEMIOLOGIA DE TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Definicin de Diarrea: Es un sndrome clnico de etiologa diversa, que se acompaa de la expulsin frecuente de heces laxas o acuosa y a menudo vmitos y fiebre. Es un sntoma de infeccin por muy diversos patgenos bacterianos, vricos y parsitos intestinales. Los cambios en la flora intestinal, inducidos por antibiticos pueden ocasionar diarrea aguda por proliferacin excesiva de Clostridium difficille y produccin de su toxina. Cadena de transmisin es el conjunto de factores, que permite que el sndrome diarreico se propague en la poblacin. En la mayora de las diarreas estn comprometidos muchos agentes infecciosos; as como es necesario la presencia de otros factores que coadyuven a la presentacin de los cuadros diarreicos. Los componentes de la cadena de transmisin, en las EDA son: 1. Agente infeccioso, que pueden ser: virus, bacterias, hongos, protozoos o helmintos (en estos dos ltimos casos se trata de infestacin), los cuales tienen una serie de propiedades, como: - Infectividad: Capacidad del agente infeccioso de incorporarse al organismo de un ser vivo, e infectarlo. - Patogenicidad: Capacidad de ocasionar dao (enfermedad infecciosa). - Virulencia : Capacidad de causar un dao severo, e incluso la muerte del husped. - Inmunogenicidad: Capacidad del agente infeccioso de inducir inmunidad especfica. En la mayora de agentes causantes de la diarrea, esta propiedad es limitada, por lo que es frecuente contraer ms de una vez la misma enfermedad por el mismo agente. 2. El reservorio, es decir, la persona, animal u objeto donde viven y se reproducen naturalmente los agentes infecciosos, constituyendo su hbitat natural. En muchos casos, el reservorio es humano, por lo que la probabilidad de propagacin del agente a otras personas suele ser alta.

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3. 4.

Puerta de salida: En el caso de las diarreas la puerta de salida es la va digestiva, a travs de las heces o los vmitos . Mecanismo de transmisin: En el caso de las EDAS, puede ser de tres tipos: Indirecto: Es el ms frecuente, a travs de alimentos, agua u objetos contaminados con heces o vmitos que contienen agentes infecciosos. Directo: A travs del mecanismo ano-mano-boca, es decir, por auto- infeccin o al dar la mano contaminada a un husped susceptible, que luego podra llevarse la mano a la boca. VIAS DE TRANSMISION EN LAS EDAS Y COLERA

AGUA

MUERTE MANOS EXCRETAS

FOCO INFECCIOSO VECTORES MECANICOS

ALIMENTOS

HUESPED

DEBILITAMIENTO SUELO

Fuente: El control del clera. Ing. Ricardo Rojas. CEPIS. Hoja de divulgacin Tcnica. N 45. Marzo 1991.

Cuando la diarrea es frecuente, especialmente en los nios, conducen a la desnutricin.

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5. 6.

Puerta de entrada: Al husped, por va digestiva. Husped (Hospedero): Un ser vivo infectado por un agente infeccioso; ante el cual desarrolla mecanismos de defensa, como: Barreras mecnicas o qumicas, que limitan o impiden el ingreso de los agentes infecciosos al organismo, o que al ingresar, facilitan su eliminacin. Como las clulas mucosas o el jugo gstrico (cido). Barrera inmunolgica, a travs de la memoria inmunolgica el organismo humano, reconoce al agente, por infeccin previa o vacuna recibida.

7.

Susceptibilidad, es la escasa o nula resistencia ante determinados agentes infecciosos. Por ejemplo los nios pequeos o desnutridos, tienen mayor susceptibilidad por inmadurez de su aparato inmunolgico. Portadores, personas infectadas que no presentan signos de enfermedad, quienes siguen eliminando el agente infeccioso a travs de las heces. Estas personas son fuente potencial de propagacin de la infeccin en la poblacin.

8.

IDENTIFICACIN DEL CASO INDICE Caso ndice es el primer caso que llega al establecimiento de salud, porque indica la posibilidad de que existan otros casos de diarrea en la comunidad. Caso Primario. Es el primer caso cronolgico en la cadena de transmisin. Caso Secundario. Es todo caso originado a partir del caso primario. En la poblacin, suceden casos de EDA que no acuden al establecimiento de salud; lo que es consecuencia de una presentacin leve que es resuelta intradomiciliariamente. En este caso, la enfermedad puede pasar desapercibida, y el nmero de casos notificados por los establecimientos de salud no ser el real(Subnotificacin de casos). Es deseable que el nmero de estos casos sea mnimo o que no ocurran. Cuando los casos son captados por un establecimiento de salud o por los agentes comunitarios de salud, se debe iniciar un proceso de investigacin para determinar el origen de la enfermedad, sus caractersticas y si existen otros casos asociados.

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INVESTIGACIN DE CASO Cuando se descubren varios casos asociados (brote de enfermedad diarreica), cada uno de ellos debe tener su ficha de investigacin. No obstante, la obtencin de la muestra de heces para examen directo y cultivo solo se har a una pequea muestra de los casos, considerando que el agente infeccioso es el mismo. Cuando este es descubierto, se dice que el caso de diarrea est confirmado por laboratorio, debindose especificar su etiologa. En este caso, se considerar a los dems casos confirmados por nexo epidemiolgico . Los casos que no tienen confirmacin por laboratorio, sern considerados casos confirmados por clnica.

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EQUIPO TECNICO RESPONSABLE

Dr. Luis Vergara Fernndez Director Sub-Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas Dr. Alexander Kostadinov Tarev Lic. Edith Arroyo Pauca

COLABORADORES OGE
Lic. Laura Nayhua Gamarra Dr. Carlos Gambirazzio Carbajal Dr. Hctor Pereyra Zaldvar Dra. Silvia Mendocilla Dr. Amado Rodrguez Caldas

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Este libro se termin de imprimir en el mes de octubre de 2000 en los talleres de Editorial Supergrfica EIRL, sito en Jr. Ica 344-346 Lima 1 Per