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Complejidad y Salud
Denise Najmanovich *
Fundacin para el Desarrollo y la Promocin de las Redes Sociales, Buenos Aires, Argentina Resumen
"Si se me preguntara cul, de entre todos los misterios, es el que permanece por siempre impenetrable, yo respondera sin dudar: La evidencia" Edmond Jabes Las concepciones modernas occidentales sobre la salud se han caracterizado por una forma de pensar que ha limitado lo corporal a lo biolgico, lo vivo a lo fsico y esto a lo mecnico. Desde luego que no todos los investigadores, mdicos, sanitaristas, o prestadores de salud han pensado de este modo pero, de un modo un otro, todos hemos sido actores y vctimas de un sistema que tiende a la parcelacin, la especializacin y la estandarizacin. Ya en 1939 Jean Rostand nos adverta respecto a este proyecto: "En el momento actual el mecanicismo tiene una posicin extremadamente slida, y uno apenas ve qu puede responderle cuando, cuando en muchos de sus xitos cotidianos, pide simplemente aplazamientos para terminar su obra, a saber, para explicar completamente la vida sin la vida." (Rostand, J.). Ha pasado ms de medio siglo y los partidarios del mecanicismo siguen pidindonos postergaciones sin darse cuenta del absurdo implcito en la pretensin de pensar la vida sin la vida. Por suerte la vida misma se encarga de rebasar los cauces en las que se pretende contenerla, aunque lamentablemente las concepciones mecnicas logran limitar nuestra mirada sobre la salud, restringir las prcticas teraputicas y obstaculizar muchos desarrollos frtiles. El proceso de construccin de la imagen moderna del hombre, con su peculiar concepcin dicotmica, requiri varios siglos y se fue dando en distintos ritmos. Desde Galeno a la Medicina Experimental, pasando por la "De Humani Corporis Fabrica" de Vesalio, fue forjndose una concepcin del ser humano, el cuerpo y la salud que dejo atrs a las "criaturas de Dios" medievales y fue dando paso al "individuo normal" para luego descuartizarlo en "aparatos" y "sistemas", aislarlo de su medio nutriente, y divorciarlo del alma. El hombre moderno se separ de la comunidad, la persona del organismo, la humanidad del cosmos. Las expresiones de este proceso fueron mltiples, pero en todos los casos se caracterizaron por privilegiar:
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sustancia respecto del proceso materia con relacin a la forma estabilidad por sobre la transformacin simplicidad mecnica a la complejidad de la vida.
Este modo de pensar que durante varios siglos permiti el desarrollo de un mundo rico y potente, se est tornando un chaleco de fuerza que impide seguir creciendo y producir nuevos sentidos. Afortunadamente, en las ltimas dcadas del siglo XX han comenzado a desarrollarse otros paradigmas, otras metforas, y otros puntos de vista diferentes a la perspectiva mecanicista que nos dan la posibilidad de ampliar, enriquecer y sofisticar el pensamiento y la vivencia de la vida humana y la salud. Desde la termodinmica a la antropologa, de las teoras de autoorganizacin a la ecologa, del pensamiento del sujeto hasta la teora del conocimiento, ha comenzado a propagarse un nuevo enfoque que sienta las bases para un pensamiento dinmico capaz de dar cuenta del cambio en sus mltiples dimensiones: el de la complejidad. Los mapas conceptuales de la ciencia clsica en los que fuimos educados ya no resultan frtiles. Para
a) Las partes de un sistema complejo slo son partes por relacin a la organizacin global que emerge de la interaccin. Lo que ser parte y lo que ser sistema depender del modo de interrogacin e interaccin que empleemos. Por ejemplo, el hgado es parte del organismo y, simultneamente, es el nivel sistmico en relacin a sus clulas. b) A ningn nivel encontramos unidades elementales aisladas sino patrones de interaccin en red. c) La Unidad Heterognea formada en y por la dinmica no puede explicarse por sus componentes. El sistema emerge a partir de la dinmica interactiva de las redes tanto a nivel interno como en los intercambios con el ambiente. stas pueden ser tanto sinrgicas como inhibidoras, conservadoras o transformadoras. Ni siquiera las caractersticas y el comportamiento de una simple molcula como la del agua puede explicarse a partir de las propiedades del Oxgeno y el Hidrgeno que son sus componentes. d) El sistema es abierto en una configuracin activa producto de su intercambio con el medio, que no es un contexto pasivo sino un entorno activo. Dado que el inter-cambio afecta necesariamente a todos los que participan en l, resulta imposible en esta perspectiva la existencia de un suceso asilado o de un ambiente neutro. Tampoco existe un todo completamente terminado o definido: el sistema tiene integridad (no le falta nada) pero no es total (est siempre hacindose). e) Las partes no son unidades totalmente definidas en s mismas, sino que existen como redes dinmicas. f) El sistema surge de la interaccin en mltiples dimensiones de la dinmica de redes. La organizacin resultante se conserva o transforma a travs de mltiples ligaduras con el medio, del que se nutre y al que modifica, caracterizndose por poseer una autonoma ligada. g) El universo ya no es concebido como tomos (unidades elementales completamente definidas, indivisibles, e inmutables) en el vaco, sino como una red de interacciones y, por lo tanto, la libertad no puede concebirse como independencia. h) Las ligaduras con el medio son la condicin de posibilidad para la libertad. La flexibilidad del sistema, su apertura regulada, le permite cambiar o mantenerse, en relacin a sus interacciones con su ambiente. Al no ser el contexto un mbito separado e inerte sino el lugar de los intercambios, el universo pasa a ser considerado una inmensa "red de interacciones", en el que nada puede definirse de manera absolutamente aislada. i) Al tratar con sistemas complejos dinmicos en un mundo entramado es imposible aislar completamente factores o cadenas causales lineales (esta imposibilidad es tanto espacial como temporal): El aleteo de una mariposa en Japn puede producir un terremoto en New York. k) Slo podemos preguntarnos por las condiciones de emergencia, por los factores coproductores que se relacionan con la aparicin de la novedad que no slo genera algo nuevo, sino que reconfigura lo existente en tanto modifica la trama. La emergencia a diferencia de la causalidad clsica, hace lugar al acontecimiento y al azar, rompe con la linealidad del tiempo y da cuenta del aspecto creativo de la historia. Este modo explicativo apunta ms a la comprensin que a la prediccin exacta, y reconoce que ningn anlisis puede agotar el fenmeno que es pensado desde una perspectiva compleja. j) Al surgir la organizacin a partir de una dinmica de intercambio no hay jerarquas preestablecidas. Las redes son de naturaleza heterrquica y adhocrtica, puesto que toda configuracin es un resultado ad-hoc de los encuentros. En su anlisis de la Batalla de las Islas Midway que enfrentaron a norteamericanos y japoneses, Von Foerster nos leg un maravilloso ejemplo para diferenciar la concepcin jerrquica , donde slo gobierna el "Jefe Supremo " y la lnea de mando va nicamente de arriba hacia abajo; del modelo heterrquico, donde el poder circula sin direccin fijada a-priori. El barco insignia estadounidense fue hundido en los primeros minutos y su flota se vio obligada por las circunstancia a pasar de un modo de organizacin jerrquico a uno heterrquico. Lo que pas entonces fue que el encargado de cada barco, grande o pequeo, tomaba el comando de toda la flota cuando se daba cuenta de que, dada su posicin en ese momento, saba mejor lo que convena hacer. El resultado fue la destruccin de la flota japonesa. Esta modalidad organizativa no slo ha dado grandes resultados en la estrategia militar, sino que ha guiado buena parte de la investigacin en muchas reas, desde las neurociencias hasta la informtica. En este ltimo caso, contribuy a la sustitucin de las computadoras gigantes que centralizaban toda la informacin por una red donde la misma sta distribuida y es ms rpida y eficientemente accesible. El sistema organizado no es un producto fijo, sino una resultante de un proceso dinmico de interacciones de redes que genera sus propios bordes y produce una unidad autnoma. Esta unidad
Bibliografa
- Atlan, H. "Entre el cristal y el humo", Ed. Debate, (1979), Madrid,1990. - Maturana, H. y Varela, F. El rbol del conocimiento, Editorial Universitaria, Santiago, 1986. - Morin, E. El mtodo. Vol I, Ctedra, Madrid, 1981. - Najmanovich, D. El lenguaje de los vnculos de la independencia absoluta a la autonoma relativa, en Redes el lenguaje de los vnculos, Paids, Buenos Aires, 1995.
Resumen En esta presentacin trabajo intentaremos mostrar cmo el pensamiento polarizado o dicotmico es un obstculo fundamental para la construccin de nuevos abordajes de la salud y de las formas complejas de aproximacin al ser humano que sufre. Luego avanzaremos en la propuesta de construir un abordaje que sea capaz de contener la dinmica de la vida y que permita religar aquello que la simplicidad escindi: el cuerpo y la mente, el individuo y la sociedad, lo pblico y lo privado, el hombre y la naturaleza. Consideramos que la salud debe pensarse en referencia al itinerario que la misma vida fija, a los valores que el hombre construye, a las prcticas culturales que le dan sentido. El desafo que enfrentamos es a la vez terico y pragmtico, social e individual, poltico y tico. Salir del universo de la simplicidad implica adentrarse en los territorios de la diversidad y nos lleva a considerar que el "arte dialgico" es fundamental para el desarrollo de nuevas perspectivas y prcticas de salud que van mucho ms all del saber-hacer mdico. La salud pertenece al mbito comunitario en su conjunto y desde la complejidad no debe admitirse su clausura en un "coto privado" de expertos.
Curriculum del Autor - Epistemloga. - Doctora por la PUC-San Pablo. Master en Metodologa de la Investigacin Cientfica. Bioqumica UBA. - Profesora de Epistemologa del doctorado de Arquitectura, UBA. - Profesora Titular de Epistemologa de las Ciencias Sociales y de Epistemologa de la Psicologa Social, Universidad CAECE. - Profesora invitada en numerosas universidades del pas y de Brasil, Chile, Uruguay, y Mxico. - Asesora Acadmica de FUNDARED (Fundacin para el Desarrollo y la Promocin de las Redes Sociales). - Trabaja en temticas relacionadas con el enfoque de la complejidad, los nuevos paradigmas, y las redes.
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