Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano

Anexos de la boca
Objetivo: Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes del curso conocern las principales caractersticas morfolgicas y fisiopatolgicas de los anexos de la boca.
Elabor: M. en C. Ramn Rosales Gutirrez Septiembre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com

Duracin aproximada: 35 minutos.

Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
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Regin sublingual

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REGION SUBLINGUAL. Situacin. Ocupa el tercio anterior del suelo bucal; est en relacin con la cara inferior de la porcin libre de la lengua, a la cual se aplica. Guarda una forma ms o menos triangular cuyo vrtice se ubica atrs de los incisivos centrales (Ic); la base, se ubica en relacin con la parte inferior de la lengua, los lados corresponden a la arcada gingivodentaria inferior, y en la profundidad se halla el diafragma bucal constituido por los msculos milohioideos.

Ic

Diafragma bucal: vista superior

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Paredes. Superior: Mucosa bucal (Mu). Posterointerna: Raz de la lengua (RL) con los msculos hioglosos, genioglosos y geniohioideos. Anteroexterna: Cuerpo de la mandbula (Cm). Inferior: Msculos milohioideos.

Mu

RL Cm

Raz de la lengua: vista lateral derecha

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(1) Contenido. Glndulas sublinguales (1). Prolongacin profunda de la (2) glndula submaxilar (2). Vasos submentonianos (3). Vena lingual (4). Vasos y nervios (3) Regin sublingual y milohioideos. Linfticos que submaxilar. Vista lateral drenan a los ganglios Regin sublingual submentonianos (5) y vista inferior submaxilares (6). (5) (4) (7) (6) Nervio lingual (7) Vasos sublinguales. (8) Nervio XII (8) y Tejido conectivo laxo.
Regin sublingual: vista lateral Regin sublingual: vista lateral
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GLANDULA SUBLINGUAL. Situacin. Se ubica inferior a la mucosa del suelo bucal (1), en la fosa sublingual del cuerpo de la mandbula, dispuesta paralelamente a ella y a los pliegues sublinguales (2). Forma. Tiene forma ms o menos aplanada y ovoidea. Dimensiones. Su tamao tiene un mximo en longitud de 30 mm, en altura 12 mm y el grosor de 8 mm. Su peso vara entre 3 a 4 gramos.

(2)

(1)

Piso bucal: vista superior

(1)
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Relaciones principales. Externo: la mandbula por arriba de la lnea milohioidea. Superior: mucosa bucal. Inferior: m. milohioideo. Anterior: glndula del lado contrario. Posterior: prolongacin profunda (pp) de la glndula submaxilar. Interno: n. lingual (nl), el ducto submaxilar (dsm) y m. geniogloso (gg).

pp

mh gh

Regin sublingual: vista superior

dsm
nl (gg)
Regin sublingual: vista lateral
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Ductos excretores. Varan en nmero Sm desde 8 a 20, los cuales se dirigen a la papila sublingual (ductos de Ri Rivinus) (Ri), al ducto submaxilar y al pliegue sublingual. Vascularizacin. Recibe ramas de las arterias submentoniana de la A. Facial Fa (Fa) y sublingual (SL) de la A. Lingual. Inervacin. Por medio de los nervios cuerda del tmpano del NL VII y lingual (NL) , rama del V3, llegan fibras que recogen la inervacin sensitiva visceral y conducen inervacin motora secretora parasimptica del nervio VII.

SL

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Regin gingivodentaria

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REGION GINGIVODENTARIA. Situacin. Regin que se extiende a lo largo de los bordes libres de las apfisis alveolares de los maxilares y la mandbula, sitios donde se hallan implantados o articulados los dientes, y que se halla cubierta por una capa mucosa llamada enca. Divisiones: Para su estudio se procede a dividirla en tres partes, que son: los dientes las encas, y los alvolos dentarios

Frenillo labial superior

Surco gingivolabial

Enca superior

Enca inferior

Frenillo labial inferior

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ENCIAS. Situacin: la enca superior se ubica entre la regin palatina y las regiones labial y geniana. La enca inferior se ubica entre la regin sublingual y las regiones labial y geniana. Aspecto: es una mucosa de color rosado, lisa y resistente al tacto. Caras: Cara posterior o bucal: Se contina de manera insensible con las regiones palatina y del suelo bucal. Cara anterior o vestibular: Se contina con la mucosa labial y geniana en fondos de saco llamados surcos gingivolabiales. En su parte media se hallan los frenillos labiales superior en inferior.

Regin labial

Regin geniana Regin palatina

Regin sublingual

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Divisiones: Enca libre o marginal (Li): rodea al cuello del diente, del cual se halla separado por el surco marginal o gingival. Se une temporalmente al diente en su zona de esmalte, pero conforme avanza la edad se va despegando, lo que hace que aumente el surco gingival. Enca interdentaria (Ind): forma proyecciones llamadas papilas interdentarias que se incrustan en los espacios que separa a un diente del otro.

Li

Ind

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Enca insertada (In): se adhiere firmemente al hueso alveolar y cemento del diente. Por su cara vestibular se contina con la mucosa labial, la cual es laxa, mvil y de un tono rojizo. Por sus caras lingual y palatina se contina con las mucosas del suelo bucal y del paladar. Es de color rosa plido con algunos punteados variables en cada persona. Las personas con piel obscura presentan un color morado.

In

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Estructura: Es una capa mucosa gruesa y resistente, denominada mucoperiostio, con epitelio plano estratificado no queratinizado o paraqueratinizado, y con una lmina propia que enva proyecciones al epitelio llamadas papilas.

Papilas

Epitelio

Lmina propia

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Vascularizacin e inervacin: Recibe ramas de las arterias: alveolares posterosuperiores (1), infraorbitaria (2), esfenopalatina (3), palatina mayor, lingual, submentoniana (4) y dentaria inferior (5). Las venas van al plexo venoso pterigoideo (6), vena lingual y vena facial. Los linfticos van a los ganglios yugulares internos (7), submentonianos (8) y submaxilares (9).

(1)

(2)

(3) (5)

(4)
(6)

(8)

(7)
(9)
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La inervacin procede de los nervios dentarios posterosuperiores (Ps) y anterosuperiores (As), palatino mayor (Pm) y esfenopalatino (Ep)(del V2), dentario inferior (Di), mentoniano (Me) y bucal (del V3).

As

Ps

Di
Me

Ep

Pm

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Alvolos dentarios. Son cavidades excavadas en las apfisis alveolares de los maxilares y la mandbula, que sirven para recibir las races de los dientes, por lo cual pueden ser uniloculares (U) para una raz), o multiloculares (M) para varias races. Generalmente, se ubican ms prximos a la tabla sea externa de los maxilares, y debido a que es muy delgada y frgil los dientes le dejan relieves ligeros.

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La tabla interna es gruesa y se contina con la tabla interalveolar. Se unen o articulan con las races dentarias por medio del ligamento periodontal (Po), el cual est constituido por tejido conectivo denso. Entre cada diente, forman pequeos tabiques denominadas crestas interdentarias, que sirven para unir el ligamento que va al cuello dentario.

Po

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DIENTES. Son los rganos de consistencia firme, debida a la presencia de tejidos mineralizados, que se articulan con los alvolos dentarios y que sirven para la masticacin de los alimentos. Se le aplica el trmino de arcos dentarios o arcadas dentarias a los conjuntos de dientes dispuestos en hileras parablicas.

Arcada dentaria superior

Arcada dentaria inferior

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Caractersticas generales.

Cu

Caractersticas externas. Todo diente tiene tres partes, que son: 1) Corona: La corona anatmica (CA) es la zona del diente cubierta por el esmalte, en tanto que la corona clnica (CC) es la zona del diente que es visible en la cavidad bucal. Cada corona muestra una serie de prominencias o proyecciones llamadas cspides (CU).

CA

CC

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2) Cuello: Es el sitio donde se unen el esmalte y el cemento, o bien la corona con la raz. 3) Raz: Es la zona del diente cubierta por cemento y que se halla oculta en los alvolos dentarios. Cada raz muestra un orificio apical, sitio por donde entran y salen del diente los vasos y nervios correspondientes.

Corona

Cuello

Raz

Orificio apical
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Caractersticas internas. Todo diente est constituido por tres capas. Capa externa. Est formada por el esmalte (tejido ms duro del cuerpo) y el cemento muy parecido al hueso. Capa media. Formada por la dentina o marfil, la cual se encuentra tanto en la corona como en la raz. Deja una cavidad central llamada cavidad de la pulpa dentaria. Capa interna. Se encuentra la cavidad pulpar, llena de la pulpa del diente, la cual consiste en t.c.o. laxo mucoso, vasos, nervios y odontoblastos.

Esmalte

Esmalte

Dentina

Dentina

Cavidad pulpar

Cavidad pulpar

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Medios de unin. Est formado por el periodonto, trmino que agrupa a la unidad gingival y al aparato de insercin. La unidad gingival (Ug) est constituida por la enca en sus tres modalidades, libre o marginal, fija e interdentaria. El aparato de insercin consta del cemento (Ce), el ligamento periodontal (LiPo) y el hueso alveolar (Ha). El ligamento Ce periodontal (LiPo) est constituido LiPo por fibras de t.c.o. denso, cuya disposicin permite un mecanismo de amortiguacin durante la masticacin. Ha

Ug

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Clasificacin morfolgica y funcional. De acuerdo a su forma y funcin hay cuatro tipos de dientes: Incisivos: corona en forma de pala y una raz; los laterales tienen la corona de tamao menor y angosta. Sirven para cortar o incidir. Caninos: corona con una cspide prominente que forma un polgono; una raz, de las cuales, las superiores son mas largas, lo que produce en los maxilares la prominencia sea llamada giba maxilar o canina, que es palpable. Es el diente ms fuerte y corpulento por lo cual se considera que actan como los pilares de los arcos dentales. Sirven para desgarrar y retener.

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Premolares: bicspides pequeas; los superiores con una o dos races, y sirven para triturar. Molares: de tres a cinco cspides; los superiores con dos a tres races, y sirven para triturar. cu cu cu cu cu

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Clasificacin por su aparicin. Hay una muda o cambio de los dientes, se les clasifica igualmente por su aparicin en dos tipos de denticiones: Primera denticin o caduca, infantil o de leche o decidua. Son 20 dientes (8 incisivos, 4 caninos y 8 molares) , de los cuales brotan primero, o hacen erupcin, los incisivos centrales inferiores, alrededor del sexto mes postnatal siguiendo el orden que se anota: Incisivos centrales: 60 a 80 meses. Incisivos laterales: 80 a 100 meses. Primeros molares: 120 a 160 meses. Caninos: 160 a 200 meses. Segundos molares: 200 a 300 meses.

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Segunda denticin o permanente (adulta) o perenne. Pueden ser hasta 32 piezas dentarias (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares), que comienzan a hacer erupcin alrededor del sexto ao, siguiendo el orden que se anota: Primeros molares: 60 a 70 aos. Incisivos centrales: 60 a 80 aos. Incisivos laterales: 70 a 90 aos. Caninos: 90 a 120 aos. Premolares: 100 a 120 aos. Segundos molares: 110 a 130 aos. Terceros molares: 170 a 210 aos.

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CLASIFICACIN

PRIMERA, CADUCA, INFANTIL O DE LECHE

I lat 8-10 M-1 12-16 M-2 20-30

PM 10-12 C 9-12 M-1 6-7 M-2 11-13 M-3 17-21

C 16-20 Ic 6-8

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Por aparicin
SEGUNDA PERMANENTE O ADULTA

SUCCEDNEOS IL 7-9 IC 6-8

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Nomenclatura dentaria M2 M1 C I 2 I 1 12345

qu diente es?
M2 ABCD E

12345678 H G F E D C BA Ic Il C PM1 PM2 M1M2M3

H 3

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Superficie vestibular Otras caractersticas. A los dientes permanentes (incisivos, caninos y premolares) tambin se les llaman succedneos ya que ocupan los Superficie labial lugares de los primarios. Se consideran dientes anteriores a los incisivos y caninos. Los dientes posteriores son los premolares y molares.Las superficies dentarias tambin reciben los siguientes trminos que son muy utilizados en la clnica: Superficie facial: es la que se ensea al rer y se orienta hacia la cara; en los incisivos se le llama tambin superficie labial, en tanto que en los premolares y molares se le dice superficie vestibular. Dientes anteriores

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Superficie lingual: es la que se aplica contra el vrtice y los bordes de la lengua. Superficie mesial: es la que se orienta hacia la lnea media. Superficie distal: es la que se Superficie distal orienta lejos de la lnea media. Superficie incisal: la que es cortante. Superficie oclusal: la que tiene rebordes, cspides y surcos, y hacen contacto u oclusin.

Superficie mesial

Superficie incisal

Superficie lingual

Superficie oclusal

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Cada corona tiene tres zonas: Zona cervical: con relacin al cuello del diente. Zona intermedia: es la de extensin vertical. Zona incisal u oclusal: es horizontal y entra en contacto con los dientes de la arcada opuesta. Los dientes anteriores tienen tres ejes: Eje incisocervical. Eje labiolingual. Eje mesiodistal. Los dientes posteriores tienen tres ejes: Eje oclusocervical. Eje vestibulolingual. Eje mesiodistal.
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Los nichos son superficies curvas extendidas desde las zonas de contacto que permiten el escape de los alimentos. En los dientes anteriores los nichos son pequeos, mientras que en los posteriores son grandes. Hay nichos de tres tipos: Nichos vestibulares. Nichos incisales u oclusales. Nichos linguales.

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Las zonas de contacto entre los dientes se establecen lateralmente con los dientes vecinos, y permiten la estabilizacin de los dientes e impiden la impactacin de los alimentos. La altura de estos sitios vara segn sea la posicin del diente: los dientes anteriores tienen el contacto en la zona incisal u oclusal, mientras que los posteriores lo tienen en la zona intermedia.

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Inervacin dentaria
Nervio infraorbitario

V2
Nervios dentarios posterosuperiores

V3

Nervios dentarios anterosuperiores Nervio dentario intermedio Plexo dentario superior

Nervio dentario inferior

Plexo dentario inferior

Rama incisiva
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Lesin dentaria

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Radiografas panormicas u ortopantografa dental

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!CUIDEMOS NUESTROS DIENTES!

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Regin tonsilar

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Regin tonsilar (gr. tonsillae = amgdala). Situacin. En las partes laterales de la zona de transicin de la boca y la faringe, Regin tonsilar llamada istmo de las fauces o bucofarngeo. Se ubica inferior a regin palatina, superior a regin lingual, anterior a regin farngea, posterior a regin bucal, y medial a la regin cigomtica y espacio maxilofarngeo. Lmites y paredes. Anterior: la forma el pilar anterior del velo del paladar, que contiene al m. palatogloso. Pilar anterior Se inicia un centmetro por arriba del borde libre del velo y desciende al borde de la lengua por atrs de la V lingual. Muestra un pliegue mucoso o plica triangularis de Plica de His His, que cubre la parte inferior de la amgdala palatina.

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Posterior: lo forma el pilar posterior del velo del paladar, que contiene al m. palatofarngeo. Contina el borde libre del velo del paladar y se extiende hasta la pared lateral de la orofaringe. Externa: se hallan los msculos CSF, m. estilogloso y amigdalogloso superior. Interna: es libre y se proyecta al interior de la boca.

Pilar posterior

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Vrtice: se ubica superiormente y muestra la separacin de los pilares, que muestra el pliegue semilunar que se extiende entre ambos pilares, delimitando a la fosa supraamigdalina. Base: es inferior y se corresponde al borde de la lengua.

Pliegue semilunar

Fosa

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Forma exterior y exploracin: Se observa una masa nodular central o amgdala palatina, que se ubica en la fosa amigdalina circunscrita por los pilares del velo del paladar. Tiene una cara interna libre que muestra la hendidura intratonsilar ms o menos oblicua, y una superficie irregular debido a la presencia de 12 a 15 hundimientos o criptas que se halla cubierta por la mucosa bucal.

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La cara externa de la amgdala se relaciona con la vena paratonsilar y una Cpsula cpsula de t.c.o. denso que la separa de la aponeurosis CSF farngea y Msculo CSF los msculos Estilogloso, Pterigoideo interno y Eg Pi Estilofarngeo, Ef Ms afuera se ubica la arteria facial.

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Planos anatmicos. Mucosa oral: muestra las irregularidades ocasionadas por las criptas amigdalinas. Tejido linftico nodular y difuso. Se ubica a los lados y en la profundidad de las criptas. Tambin hay t.c.o.laxo. Cpsula profunda: formada de t.c.o. denso y se acompaa de la vena paratonsilar, afluente de la vena facial. Aponeurosis farngea: rodea al msculo CSF y separa a la amgdala de la a. Facial, espacio maxilofarngeo y gonion.

Criptas

Cpsula

TLn
TLd

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Vascularizacin. Las arterias que llegan son las ramas tonsilares de las arterias facial, palatina ascendente, farngea ascendente, palatinas menores y linguales dorsales. Las venas se renen en la v. paratonsilar la cual drena principalmente a la vena facial. Los linfticos drenan en los ganglios cervicales profundos, principalmente al ganglio yugulodigstrico o tonsilar de la cadena yugular interna. Aunque tambin se habla de un crculo linftico llamado de Waldeyer, que se establece entre las amgdalas nasofarngeas, tubricas, palatinas y linguales.

PaMe

Fa

Pa Ld

No existe ninguna conexin anatmica entre estas amgdalas.

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Inervacin. Reciben ramas de IX y ganglio pterigopalatino. Funcin: forman una barrera contra la invasin de microorganismos, adems de producir clulas linfticas (linfopoyesis). Inician su involucin natural despus de la pubertad hasta los 30 aos.

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Amgdala hipertrfica

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Placas de exudado

vula

http://orl.com.mx/articulos-de-interes/amigdalas-yadenoide.html

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Nervio bucal Nervio dentario inferior Nervio lingual

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Bloqueo del nervio palatino mayor

Bloqueo del nervio nasopalatino

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Bloqueo de los nervios dentarios posterosuperiores

Bloqueo del nervio mentoniano

Bloqueo del nervio infraorbitario: ramas dentarias anterosuperiores e intermedias

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Bloqueo de las ramas gingivales

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Netter, F.H. (2003) Interactive Atlas of Clinical Anatomy. Primera edicin. Edit. Masson Doyma

Fuentes de Consulta

http://orl.com.mx/articulos-deinteres/fracturas-nasales.html

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