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EL MODELO DE SALUD FAMILIAR EN EL SERVICIO DE SALUD VIA DEL MAR QUILLOTA: UN DESAFO ALCANZABLE
Rosa Clavera Guzmn Francisco Prieto Galdames Thelma Raphael Zurich

INTRODUCCION La dinmica de los cambios sociales, culturales, econmicos, cientficos y polticos constituyen un reto permanente para quienes laboran en el mbito de la salud y en particular para los que trabajan en Salud Pblica. Una de las posibilidades de afrontar con xito dichos cambios radica en la habilidad para adaptarse e innovar. El enfoque sistmico de la familia se abre como una excelente posibilidad de innovacin donde a los tiempos en que se vive, se permite ver al individuo no como un ente aislado y biolgico, sino ms bien como un ente bio-psico-social, participando como sub-sistema dentro de su familia, a la vez que esta forma parte de un sistema mayor que es la comunidad. El poder conocer esta interaccin de sistemas, facilita reconocer el origen, el dao y las consecuencias que un problema de salud presenta. De esta forma, se puede planificar las acciones de salud en forma integral tanto en la promocin, fomento, prevencin, curacin e incluso rehabilitacin con un enfoque holstico incorporando a toda la poblacin y sus instituciones ms representativas, en la responsabilidad de mantener niveles adecuados de salud. Sin embargo con el actual perfil epidemiolgico, tenemos un creciente nmero de personas que no pueden cumplir plenamente con el ciclo recuperativo y de rehabilitacin, quienes sufren de accidentes severos, daos significativos de salud mental o accidentes cardiovasculares que los inhabilita para desarrollar sus roles normales. Para este grupo creciente es necesario incorporar un tipo de intervencin adicional que tiene que ver con la reinsercin social que trabaja orientado fuertemente a las capacidades remanentes de las personas" (Oyarzn, 2003).

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Los problemas de salud abordados a mediados del siglo veinte fueron eficientemente intervenidos desde un marco biomdico clsico con medidas higinico-sanitarista especficas, sin embargo en la complejidad de los nuevos retos de salud de la poblacin chilena, una mirada centrada en la enfermedad es insuficiente, lo que obliga a abordarlos desde una perspectiva ms amplia y con una mirada bio-psicosocial, que de cuenta adems de un sistema de salud moderno y humanizado, que permita a las familias un sentimiento de efectiva proteccin (MINSAL, 1998). El cambiante perfil epidemiolgico de la poblacin, se enfoca desde la multicausalidad de los problemas de salud por lo que es indispensable un abordaje integral del individuo, la familia y su entorno para dar respuesta adecuada a estos problemas. Los elementos que identifican al modelo de Salud con enfoque familiar, y que permiten reforzar la atencin integral del individuo y su familia son: ?? Enfoque centrado en la persona y no en la enfermedad. ?? Considera al individuo y su familia como parte de una red social y asistencial. ?? Favorece la cercana entre el usuario y los proveedores con grados crecientes de participacin.. ?? Sus principios estn basados en la continuidad y la integralidad de la atencin con equipos polivalentes e interdisciplinario. ?? Integra los enfoques biomdico y psicosocial, relevando la prevencin y la promocin, sin perder el equilibrio con la atencin de morbilidad. ?? Pone nfasis en los resultados ms que en los procesos . ?? Se preocupa de disminuir las brechas de equidad y de utilizar las actividades ms costo/efectivas.( MINSAL, 1999) Este modelo valora aspectos que van ms all de lo que tradicionalmente se considera responsabilidad del sector salud, pero que intervienen positiva o negativamente en la salud del individuo y de su familia. Consecuente con lo anterior, el equipo de salud familiar atiende a la persona y a su familia en el establecimiento, en su casa o en otros lugares dentro de la comunidad, donde se requiera su presencia; facilita el trnsito del paciente y su familia por las distintas instancias del sistema cuando se requiere, acompandolo cuando se estime necesario. Presta especial atencin a la red de cuidados de urgencia preocupndose que las familias a su cargo conozcan su ubicacin y los mecanismos de acceso y estn en condiciones de utilizarlos oportunamente. Desde esta perspectiva se ve asimismo

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como parte de la red asistencial bsica y de su complemento, las redes de apoyo social, familiar y comunitaria sintindose comprometido a introducir dinamismo al conjunto de estas.( MINSAL 1993) En nuestro caso, debemos considerar la complejidad y diversidad de los establecimientos de atencin primaria de la jurisdiccin del Servicio de Salud ViaQuillota.(SSVQ). El SSVQ es uno de los tres Servicios de Salud de la Quinta Regin. Cuenta con una extensin geogrfica de 7.506 Km2. Tiene una poblacin estimada al ao 2005 de 943.680 personas, de los cuales 644.986 son beneficiarios del Servicio. Es responsable de la salud en una jurisdiccin de 18 Comunas de las cuales 16 cuentan con Atencin Primaria Municipalizada. Existe una gran heterogeneidad en cuanto al tipo de establecimientos en la Atencin Primaria tanto con relacin a dependencia administrativa como a capacidad resolutiva. De un total de 66 establecimientos se tienen 17 Consultorios generales Urbanos, 3 con dependencia directa de la Direccin del Servicio de Salud, al igual que los 6 Consultorios adosados a Hospitales tipo 4. Adems se cuenta con 12 Consultorios generales Rurales y 31 Postas Rurales, todas de dependencia Municipal. La distribucin poblacional flucta entre comunas de 324.938 personas y otras con 4.371 personas presentando as una diversidad de realidades, desde la dimensin urbano-rural, condiciones socio-econmicas y culturales. En la realidad de este Servicio de salud, hay distintos grados de acercamiento al tema, el que va desde una simple sectorizacin, hasta un Consultorio Piloto como Centro de Salud Familiar, implementado directamente por el MINSAL en la Comuna de Via del Mar. El proceso de generalizacin de una propuesta de Atencin Primaria con enfoque de Salud Familiar en el, SSVQ, debe hacerse cargo de la complejidad antes descrita generando una propuesta de avance gradual de acuerdo a las distintas realidades locales.

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OBJETIVO GENERAL Realizar un anlisis de los aspectos terico metodolgico del modelo de salud familiar, con el objeto de p otenciar dicho modelo en la jurisdiccin del Servicio de Salud Via del Mar Quillota.

DISCUSION Cambio de modelo El abordaje de los problemas de salud con un modelo biomdico, satisfizo la necesidades de salud de la poblacin que alrededor de los aos 50 provoc muchas muertes dado que el perfil epidemiolgico estaba dominado por enfermedades infecciosas. A comienzos de los aos 90, al ser necesario responder en forma mas adecuada a las demandas y expectativas sociales, el MINSAL inici un conjunto de reformas para adecuar su oferta en calidad y cantidad a las necesidades de la poblacin. Se consideraron estrategias fundamentales: el enfoque de salud familiar junto al preventivo promocional en el rea tcnica, y el trabajo en red de los prestadores tanto pblicos como privados en el rea de gestin. Podemos decir que el modelo centrado en el enfoque biomdico, proyecta una imagen negativa en la poblacin debido principalmente a una atencin despersonalizada, con altos tiempos de espera, frecuentes rechazos. Debemos agregar a ello el poco nfasis que se da a la actividad preventiva primaria y promocional, con bajas coberturas a los problemas de salud mas prevalentes y programas sin medicin del impacto. Agrguese a ello la tendencia a la alta rotacin de profesionales, a un inadecuado utilizacin de los recursos, a un trabajo en equipo mal concebido, a un trabajo multisectorial escaso y con poca participacin de la comunidad. El resultado entonces no da adecuada respuesta a los problemas de salud desde su origen, parcializando el anlisis y las respuestas. Nuestra inquietud por esta situacin, nos lleva a comprender que el modelo con enfoque biomdico est siendo paulatinamente reemplazado por el modelo biosicosocial. Surgen fuertemente los conceptos de salud mental, liderazgo, desarrollo del recurso humano, clima organizacional, entre otros. Debemos por lo tanto comprender los cambios paradigmticos que se estn llevando a cabo.

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La crisis de la medicina, que no solo afecta a nuestro pas, es desencadenada principalmente por la incapacidad del paradigma para resolver los problemas propios de su quehacer. Thomas Kuhn planteo en su libro La Estructura de las Revoluciones Cientficas la necesidad de un cambio de paradigmas. Este autor utiliz por primera vez este termino, el que a su juicio se refiere a ejemplos y compromisos bsicos compartidos por una comunidad de cientficos que determinan tanto una seleccin de problemas a abordar, como una metodologa a resolver. Al desencadenarse una crisis, estas generalmente se deben a la incapacidad del paradigma vigente para resolver uno o ms problemas existentes. Son entonces cuestionadas las reglas con que vena funcionando el sistema. Al surgir la crisis, los factores externos que contribuyen a precipitarla son la presin social sobre una determinada disciplina. Durante los periodos de crisis parte de la comunidad aplica nuevas experiencias o redefine la metodologa haciendo resaltar las observaciones anmalas que provocan la crisis del paradigma. En relacin con nuestro servicio de salud, el nivel directivo, sera segn el planteamiento de Kuhn, parte de esta de esta comunidad de cientficos en su calidad de tcnicos que determinan una seleccin de problemas existentes a abordar en el actual modelo, y aplicar una nueva metodologa para resolver(Corporacin Municipal de Valparaso para el Desarrollo Social, Departamento de Capacitacin, 1999) En este contexto, se ha generado un proceso de discusin y cuestionamiento, que involucra tanto al nivel tctico como al operativo, generando posicionamiento en diferentes posturas de abordaje. Al proponer un cambio de paradigma, debe el nuevo parecer ms simple, ms neto, siendo capaz de ayudar a resolver una mayor cantidad de problemas a futuro. Al pensar en el modelo con enfoque en Salud Familiar, hemos encontrado en la literatura y experiencias de otros servicios de salud, que se est representando un cambio de paradigma.

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Al considerar a la persona en su visin integral, biolgica, sicolgica y social, permite a los equipos de salud, abordar los problemas mediante la participacin social, la intersectorialidad y la atencin personalizada, transformando al individuo y su familia, de objeto a sujeto. Cambio de modelo a partir de la familia Plantear la necesidad de incorporar los elementos del componente psicosocial a la comprensin del proceso salud enfermedad, no es suficiente para lograr una mejora en los niveles de salud y resolucin de los problemas de atencin, si es que no se plantea adems una propuesta metodolgica especifica que sea practica y operativa. Ello obliga a definir cual ser el nivel de intervencin: el individuo?, la familia? la comunidad? Nuestra propuesta es que los tres niveles son abordables, pero en nuestro caso, el nivel de comprensin ser la familia y a partir de ella nos proyectamos por una parte al individuo como ente particular y por otro, a la comunidad que rodea al individuo (hogar, barrio, escuela, trabajo y organizaciones vinculadas).Este enfoque, permite fortalecer los procesos de participacin y protagonismo social reforzando la responsabilidad social para el cuidado de la salud. (Villaseca, P., 2000). En este contexto, el modelo debe incluir una nueva manera de atencin que en lo tcnico est basada en la evidencia, con enfoque de riesgo, ms resolutiva, potenciando el componente preventivo. En lo humano, y de acuerdo a las aspiraciones de los usuarios, con mayor respeto, el que incluye amabilidad acogedora, que permita la participacin aceptando opiniones. Si bien es cierto es difcil definir de una sola forma el concepto de familia, algunos aspectos en los que puede haber acuerdo, se refiere a que la familia constituye un sistema social primario, vinculante con sub sistemas sociales ms complejos. Otra caracterstica se refiere a la vinculacin intergeneracional que se da con lazos de interdependencia y prolongados en el tiempo. La familia como sistema social la hace diferente a otras organizaciones ya que posee caractersticas propias de ella: en su concepcin ms clsica, su ingreso es mediante unin, nacimiento, o adopcin y solo se le abandona en el momento de la muerte. A ella no se renuncia ni se es despedido en forma real, solo metafrico. No solo recibimos la

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vida de otros y con otros, sino que la vida humana solo es posible con otros (Hidalgo, C y Carrasco , E., 1999). A diferencia de las organizaciones sociales, nadie puede ser totalmente reemplazado aunque los roles sean cambiantes. De esta forma, la familia es objeto de estudio y unidad de atencin. Se considera a sus miembros como personas que cohabitan una vivienda, constituyendo un hogar y compartiendo roles mas all de los lazos que los unen, sean o no de parentesco. Desde la perspectiva de los equipos de salud, ms que definir la familia como normal o patolgica, es recomendable definirla en trminos de riesgo, de acuerdo a la probabilidad que tienen sus miembros de ver alterado su estado de salud en las distintas etapas del ciclo familiar, y de acuerdo a las condiciones de interpelacin con el sistema social. (Duarte, D. 2003) La permanencia en la familia permite la continuidad de la atencin en salud. El equipo de salud puede aplicar el conocimiento del ciclo vital familiar con los riesgos propios de cada etapa brindando orientacin anticipada. Le permite adems, identificar a la familia como un sistema en permanente movimiento e interaccin. Independiente de las situaciones sociales que determinen separaciones, hay tambin un buen numero de nuevas uniones. Este sistema, puede ser fuente de enfermedades, desde las vinculadas a la herencia, hasta las de la propia convivencia, siendo afectada por los eventos de salud que se desarrollan en su interior, pero a la vez, este sistema, puede ser utilizado como poderoso recurso teraputico. Esta situacin coloca al equipo de salud en una posicin privilegiada. Para el modelo con enfoque en salud familiar resulta apropiado el abordaje por problemas de salud. De esta forma se enfoca el origen de los problemas de salud desde el punto de vista holstico y no slo con una mirada clnica. Se considera la gentica, el medio ambiente, los estilos de vida, los tipos de vnculos familiares, la influencia del medio social, sin descartar las intervenciones del sistema de salud. En cuanto al dao, es interesante, aparte de la atencin sobre el individuo como de su familia, el impacto que ese dao en conjunto est afectando al grupo familiar y por ende a la comunidad. De esta forma la familia se integra como un componente ms del

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equipo de salud en bsqueda de soluciones a su particular problema. Se enfrenta en forma ms agresiva los factores de riesgo tanto del medio del fsico como social.

Modelo con enfoque de familia En la situacin actual, la idea de un modelo centrado en la promocin es el eje fundamental, enfocando su atencin a los factores condicionantes de la salud y en un marco que realza la atencin de la familia como ncleo desde donde surgen, se transan, se manejan, mantienen o solucionan los diferentes problemas de salud de las personas y comunidades; donde los condicionantes de la salud son considerados y manejados explcitamente, asegurando un desarrollo sustentable en la autodeterminacin de quienes son directa o indirectamente afectados. Resaltan los determinantes de la salud, la intersectorialidad y la participacin de la comunidad en el mejoramiento del nivel de vida. Frente a este modelo nos surge la inquietud de cmo implementarlo. Las estrategias sugeridas en la literatura, responden a los principios generales de la Salud Familiar. Los temas que con mas frecuencia aparece son: 1. Sectorizacin: definicin de estratificacin de la poblacin que logre equilibrar la perspectiva, de la comunidad en su libertad de eleccin y la perspectiva del equipo para la optimizacin del recurso humano y el aseguramiento de una mayor efectividad y eficiencia en las acciones, Es importante considerar los criterios para sectorizar, quin est a cargo de los sectores, cul es la funcin del encargado del sector, como se incorpora a la comunidad a esta discusin y a la prctica. Como integrar los programas de salud, jefaturas, etc. al trabajo sectorizado. Cmo permitir una "unidad geogrfica" que asume la "poblacin a cargo". 2. Poblacin a cargo: este concepto es bsico en el principio de la "continuidad de los cuidados, ya que incorpora el concepto de responsabilidad sobre una determinada poblacin, seguimiento, monitorizacin de los logros, entre otros.

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3. Registros: que aseguren la continuidad de los cuidados, incorporen variables familiares y faciliten el trabajo preventivo de los equipos de salud. 4. Instrumentos de estudios de las familias: Definicin del nivel de intervencin con las familias lo que permitir, a su vez, definir las necesidades de capacitacin en materia de conocimiento de crisis familiares, disfuncin y mecanismos de intervencin sobre los mismos. 5. Roles: discusin de los cambios esperados en trminos de las responsabilidades individuales y del trabajo en equipo. 6. Autoridad y liderazgo: cmo adecuar estos elementos al nuevo modelo. Percibimos por la anterior discusin que el modelo se orienta hacia la resolucin de los grandes desafos de la atencin primaria de salud que se podran resumir como: a) Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atencin a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin del usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin en forma simultanea. b) Alcanzar un incremento porcentual de las acciones de prevencin y promocin, sin provocar desmedro en la resolucin oportuna y eficiente de la demanda de morbilidad. c) Favorecer mediante sistemas eficientes y efectivos de participacin, que el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud. Podramos resumir entonces, que los elementos fundamentales en el enfoque son: Continuidad en la atencin y de los cuidados preventivos y promocionales, proporcionados por los equipos de salud de cabecera que atiende a cada familia, por la red de establecimientos de salud y que se extienden mas all del mismo (hogar, trabajo, escuela, comunidad entre otros).(MINSAL pagina web 2003)

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El modelo de salud familiar en el Servicio de Salud Via del mar Quillota A mediados de la dcada de los noventa, el SSVQ defini un Plan Estratgico 19962000, priorizando el uso de sus recursos en una orientacin por problemas de salud, sin definir un modelo de atencin en forma especfica para ninguno de los niveles de atencin. En 1998 aparece designado directamente por el MINSAL el primer (y nico) CESFAM de la jurisdiccin, para su instalacin en el Consultorio Gmez Carreo de la Comuna de Via del Mar. La centralizacin de la decisin, sin un proceso de capacitacin y motivacin de los estamentos directivos municipales y del Servicio, no permiti una integracin de los tres niveles involucrados (MINSAL, Servicio y Administracin Municipal), lo que se tradujo en una escasa comprensin de la propuesta, la cual adoleci del adecuado monitoreo y supervisin por parte del Servicio de Salud y un insuficiente apoyo de la administracin municipal. Por otra parte, tal como se mencion en la introduccin, la heterogeneidad de tipos de establecimientos de atencin primaria en la jurisdiccin del SSVQ, con realidades tan diversas que van desde establecimientos urbanos pequeos que duplican o triplica la poblacin inscrita en relacin a la capacidad original con que fueron diseados, a postas rurales con gran dispersin de poblacin, pasando por distintos tipos de administracin (dependencia municipal directa o a travs de corporaciones, consultorios adosados dependientes de hospitales tipo 4 y consultorios dependientes de la Direccin del servicio de Salud), genera inherentes dificultades para implementar un modelo estndar de salud familiar. Estas dificultades se hacen mayores al evaluar los dficit de dotacin e infraestructura adecuada que afecta a la mayor parte de los establecimientos. A pesar de lo anterior, el sistema sanitario de la jurisdiccin del SSVQ estuvo afecto a algunos procesos similares a los ocurridos en otras partes del pas, que han generado fortalezas, oportunidades y cambios en el pensamiento de los equipos de salud y, que son necesarios de tener en consideracin al ponderar un proceso de introduccin e implementacin de un modelo de atencin con enfoque familiar:
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Desde comienzos de la dcada del noventa y en el marco del retorno a un proceso de democratizacin del pas, se fue fortaleciendo la idea de comprensin e intervencin del proceso salud-enfermedad desde una perspectiva menos biologicista y medicalizada, apareciendo el concepto de enfoque bio-psico-social de

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la atencin. Esto atraves principalmente a los equipos de atencin primaria, especialmente los de administracin municipal, lo que se vio reforzado por la integracin de profesionales que traan experiencias desde las ONGs y/o de otros pases a los equipos de atencin y direccin.
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En el marco de la profundizacin de la reforma siquitrica y de la desinstitucionalizacin de la atencin psiquitrica, aparece una cada vez mayor conciencia del peso de los problemas de salud mental que afectan a la sociedad chilena, obligando a que la APS se hiciera en parte cargo de ellos. En la jurisdiccin del SSVQ, se capacitaron profesionales de la dotacin APS de distintas disciplinas como encargados de salud mental de sus establecimientos, los que se hicieron cargo de problemas de depresin, alcoholismo, violencia familiar y maltrato infantil, entre otros, a travs de la atencin directa y de proyectos comunitarios, que obligaron a un anlisis en el contexto de la insercin familiar de los individuos afectados. Este desarrollo de habilidades ocurri incluso antes de la incorporacin (cada vez ms creciente) del profesional psiclogo en las dotaciones de atencin primaria. En el contexto de los procesos mencionados en los dos prrafos anteriores, en este Servicio de Salud, tambin se incorporaron los equipos psicosociales financiados por el MINSAL, que posteriormente orientaron su quehacer desde el nivel de Direccin de Servicio, al fortalecimiento de propuestas de participacin social en el mbito de la salud mental y la promocin a la salud desde la atencin primaria. A su vez, la existencia de estos equipos apoyaron una mejor coordinacin con el nivel secundario para capacitacin de la atencin primaria y mejora de la referencia/contrareferencia en problemas de salud mental. Otro aspecto importante de mencionar en el proceso de desmedicalizacin de la atencin primaria, es el Estatuto de la APS Municipal (Ley 19378), que si bien considera categoras laborales diferentes segn profesin u oficio, tambin establece condiciones de ingreso, permanencia y desarrollo equivalentes para todos los funcionarios de la dotacin de salud municipal. Por otra parte, este estatuto instituye la posibilidad que la direccin de un establecimiento quede en manos de profesionales tanto mdicos como no mdicos. En la actualidad, en la APS municipal del SSVQ, ms del 60% de los directores de consultorios son profesionales no mdicos.

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En cuanto al desarrollo de una propuesta con enfoque de familia al interior de los establecimientos propios de SSVQ, a fines del ao 2001 se incorporaron cinco mdicos de familia a dos de los tres consultorios de la comuna de Via del Mar, con dependencia directa de la Direccin del Servicio (Consultorios Cienfuegos y Marcos Maldonado). Este hecho facilit un proceso de capacitacin para la motivacin de equipos de salud y permiti concretar algunos aspectos programados en uno de los consultorios (Cienfuegos), en cuanto a incorporacin de tecnologa informtica y modificaciones de infraestructura, en aras del desarrollo de procesos de inscripcin percpita, mejoramiento de la gestin administrativa, financiera y de otros recursos, mejoramiento de los procesos de programacin y evaluacin, sectorizacin de la poblacin a cargo y reorganizacin de equipos (Carrasco, L. y Loustau, S., 2002). Sin embargo, debido a un desarrollo an transicional de los indicadores sanitarios y de calidad en estos establecimientos, de acuerdo a los estndares nacionales, los procesos vinculados hacia cambio a centro de salud, an se encuentran en etapa inicial de desarrollo.

Perspectiva socio-ecolgica. Es indispensable generar cambios. Ya no se tiene dudas al respecto. Los cambios, de acuerdo a la literatura respectiva, orientan hacia conductas ms saludables. Si bien es cierto las condiciones sociales tiene un papel preponderante en estas materias, se ha propuesto un enfoque holistico, el que encuentra su ms fuerte base o sustento en la perspectiva socioecolgica, aplicada enfticamente en la Salud pblica. Que significa esto? La atencin comunitaria con una fuerte participacin de sus miembros como actores directos de sus propios cambios tanto en lo conductual como a sus condiciones de vida. Es decir, el manejo, control y aun la eventual eliminacin de los factores de riesgo en salud, mediante los programas de salud pblica. Y como actuamos frente a situaciones sociales no deseadas? Debemos orientarnos al cambio de las condiciones de vida d e las personas. Para ello encontramos programas o proyectos planeados y diseados para producir cambios entre las personas expuestas a riesgo en un lugar especifico durante un determinado periodo de tiempo y a ello la literatura denomina Intervencin social.

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Entre los tipos de intervencin en salud, destaca la Promocin la que trabaja con factores protectores. Agrguese a ella la Prevencin que trabaja con factores de riesgo sanitario y la Reparacin o curacin que focaliza el dao o la enfermedad y la Rehabilitacin que incorpora las potencialidades de las personas para poder recuperar su rol social (Oyarzn, R. 2003). A la luz de los antecedentes antes expuestos, y un anlisis de nuestra postura, debemos plantearnos los pasos a seguir en la implementacin de este modelo, siguiendo el estndar que acredita dicho modelo para lo cual recabamos la informacin pertinente aportada por el MINSAL (1998), la que a continuacin se detalla: Elementos para la acreditacin de un Centro de Salud Familiar: 1. Voluntad expresa de la autoridad poltica: Especifica quienes sern los responsables de la puesta en marcha del modelo y los lineamientos necesarios para su funcionamiento, con esquemas definidos tal como se ha descrito, con una mirada biopsicosocial. Esta, provoca un cambio en la concepcin de la salud, dando calidad a las necesidades de la poblacin para dar respuestas eficientes y eficaces. Se logra as, un sistema de atencin ms moderno y humanizado. 2. Presencia en el establecimiento de APS de un mdico de familia o de un becado: La especialidad en esta rea, fortalece las relaciones de ayuda y de autogestin de la salud individual y del grupo familiar. 3. Poblacin a cargo: Poblacin usuaria previamente inscrita quienes voluntariamente aceptarn formar parte de un grupo de personas a cargo de un equipo de salud familiar. Cabe destacar que la familia es conceptualizada como una unidad social con caractersticas particulares(Duarte, D 2003). Se considera la red social y el sostn social, a partir del individuo y en relacin a la familia, ambos complementndose y teniendo en cuenta que representan dos cosas distintas pero relacionadas entre s. 4. Sectorizacin: Es difcil definir una cantidad exacta de poblacin a incorporar en un sector. De acuerdo a algunos autores, la poblacin adscrita a un sector debiera estar en torno a las 6.500 personas como mximo si se dispone de un mdico. En la realidad del SSVQ, no se puede establecer un nmero rgido por las caractersticas antes descritas. Esta cifra podra llegar hasta 13.000 si existe una dotacin de horas mdicas suficientes y el equipo tcnico profesional ad hoc. Los

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establecimientos de APS pueden comenzar con un sector y luego, gradualmente, de acuerdo a los recursos humanos que logren ir consiguiendo, abrir nuevos sectores con atencin familiar hasta alcanzar la totalidad del establecimiento. 5. Centro de costos: Independiente de la institucin que administre los recursos centro, este debe manejar su presupuesto y contabilidad de costos separados otras dependencias, de tal manera que puedan introducirse indicadores costo/efectividad de las prestaciones y otros adecuados a un monitoreo moderno la gestin. del de de de

6. Educacin Permanente: Para producir un cambio sustentable en el modelo de atencin se requiere de un proceso educativo que garantice: a) el cambio simultneo de los funcionarios que hoy deben actuar como impulsores del modelo en los centros de salud familiar y de sus seguidores inmediatos y b) la generacin una masa crtica de profesionales, a todo nivel, capaces de apoyar. Sera para el Servicio una condicin primordial el producir un cambio que vaya en concordancia con el modelo de atencin, por lo que el proceso debe garantizar el logro de los objetivos, los cuales son: resolver los problemas de salud del individuo, su familia y la comunidad. Debe integrar las acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, fomentando la autoresponsabilidad y participacin de ellos. Cabe destacar que la capacitacin constituye la mejor forma de proteger y contar con el apoyo del recurso humano durante la implementacin del nuevo modelo, reduciendo los riesgos de resistencia al cambio (Saldivia, A y otras, 2002)

7. Compromiso de gestin: Las metas que de comn acuerdo determinen el equipo de salud, la implementacin del modelo y su vigencia sostenida en el tiempo favoreceran a las autoridades Municipales y del Servicio de Salud, a establecer compromisos de gestin.

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8. Plan de Salud Familiar: Es condicin indispensable para decir que un establecimiento est trabajando con modelo de salud familiar, que el equipo de salud familiar entregue a su poblacin a cargo, a lo menos, el conjunto de prestaciones que han sido sealadas en el Plan de Salud Familiar, logrando una adecuada integracin entre las prioridades sealadas como de orden nacional con las detectadas localmente.

La Pauta antes descrita, permitira demostrar que el enfoque de Salud familiar, representa un cambio que ayudara a revisar e implementar estrategias que lleven a aumentar la calidad del trabajo. De esta forma, la poblacin percibira y confiara en el sistema teniendo en cuenta la diferencia entre la calidad tcnica y calidad en el trato. La concrecin del desafo con relacin a potenciar el modelo con enfoque en salud familiar, desde nuestra perspectiva debera considerar la necesidad de: Continuar y reforzar un proceso gradual de cambio hacia la consolidacin de Centros de Salud que apliquen el enfoque familiar, aprovechando las oportunidades que se han presentado en el desarrollo de la atencin primaria jurisdiccional en la ltima dcada, tal como capacitacin de equipos de salud en temas vinculados a la atencin primaria, mejora de la capacidad resolutiva y atencin familiar, a travs de cursos, diplomados y pasantas al extranjero; consolidacin de liderazgos claros en equipos de salud de varios establecimientos; creacin, ampliacin o reposicin de establecimientos con infraestructura que facilita el trabajo grupal y comunitario. Fortalecer los procesos de educacin continua, especialmente en los temas de sectorizacin y conformacin de equipos polivalentes, aprovechando el recurso de mdicos de familia con que cuenta el SSVQ. Establecer alianzas estratgicas a travs de los Planes Comunales de Promocin, en aquellas comunas en que exista la factibilidad, a fin de ir introduciendo a nivel intersectorial y comunitario, temas vinculados al cambio de modelo y nuevas formas de vinculacin con los equipos de salud.

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CONCLUSIONES Se concluye que de acuerdo al anlisis y discusin, el modelo biomdico de salud se encuentra en crisis, el cual, al contraponerlo con el modelo con enfoque en salud familiar, abarca desde un cuestionamiento a los modelos de intervencin, hasta una revisin de lo que significa hoy da hablar de normalidad o de patologa, segn el modelo de medicina que se analice. En cuanto al modelo de intervencin en el enfoque biomdico, este ha ido a una creciente especializacin, la que suele ir aparejada con una marcada deshumanizacin en el trato que reciben las personas. Esto a su vez, contribuye a generar un clima de desconfianza que a la larga afecta la calidad del trabajo en salud. Desde el punto de vista econmico, se evidencia que el actual modelo de cuidados mdicos est siendo cada da ms oneroso. En este sentido, nos parece que la propuesta del Enfoque Familiar en Salud es una buena alternativa para frenar el costo cada vez ms creciente de los cuidados de la salud. Las actividades de prevencin y promocin al interior de la familia, genera ahorros considerables frente al gasto en recuperacin y rehabilitacin del enfoque biomdico tradicional. Por otra parte, el descontento que siente hoy da un ciudadano cualquiera respecto al sistema de salud que se le ofrece, puede tener diversas connotaciones. Quienes no estn en condiciones de enfrentar los actuales costos en salud, estn obligados a atenderse en un sistema que se les presenta como ineficiente, burocrtico, sin respeto a sus derechos y absolutamente deshumanizado. Si se considera que los aspectos positivos del modelo con enfoque familiar no son percibidos en forma inmediata por las personas, la pregunta que nos debiramos hacer es cual o cules seran los aspectos que un nuevo modelo de atencin en salud debiera tratar de enfrentar para dar cuenta de sus necesidades o expectativas. Dicho esto en trminos ms tcnicos, pensamos que los principales aspectos a abordar son un aumento en la calidad, un cuidado de salud ms integral y un modelo que asegure la continuidad en la atencin.

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