DEDICATORIA

Yo Jean Carlos Snchez Cerquin, estudiante del Instituto San Eduardo, dedico esta investigacin Hipertiroidismo a Usted profesora Mara Elena Castillo Mantilla, quien siempre me brinda consejos y oportunidades para ser mejor cada da. Por esta razn he puesto todo el empeo necesario en desarrollarla para presentrselo un da como hoy, para que as comprenda y sepa este tema con profundidad para poder prevenirla y tratarla y tambin ensear a otras personas que no conocen de esta enfermedad.

AGRADECIMIENTO

Primeramente doy el agradecimiento a mis padres por apoyarme en esta etapa de mi carrera como tcnico en farmacia ya sea como econmicamente y como psicolgica. Como tambin a Usted profesora Marielena Castillo Mantilla darle un especial agradecimiento por sembrar en mi y en cada uno de mis compaeros esa motivacin para lograr alcanzar nuestras metas y objetivos. Por lo tanto yo aprovechare todo este infinito apoyo para que no haya sido en vano, si no ms bien para todos aquellos que me apoyaron se sientan contentos de verme un profesional

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PRESENTACIN

La presente monografa llevada por tema Hipertiroidismo esta relacionada con las diferentes patologas o enfermedades que padece el hombre en lo cual le voy a presentar conceptos, causas, sntomas, diagnostico, tratamiento, cuidados de enfermera y entre otros, de esta manera me siento contento en desarrollar esta investigacin ya que me estoy capacitando en mi carrera como tcnico en farmacia, como tambin para prevenir y comprender el grado de consecuencia que puede traer esta enfermedad. Gracias.

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INTRODUCCIN

Los desordenes tiroideos son 5 a 7 veces mas frecuentes en mujeres que en hombres, ocurriendo en el 5 a 10% de todas las mujeres. Se a reportado que el numero de casos de hipertiroidismo representa el 10.5% de las enfermedades de la tiroides. Adems es la patologa que con mayor frecuencia se asocia al embarazo. El hipertiroidismo es una enfermedad que produce cambios importantes en el metabolismo y debido a ello es esencial que la persona enferma haga las modificaciones necesarias a su dieta.

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INDICE
DEDICATORIAI AGRADECIMIENTO..II PRESENTACIN..III INTRODUCCIN..IV HIPOTIROIDISMO CONCEPTO1 CAUSAS..2 SINTOMAS..3 CARACTERISTICAS PRINCIPALES.....4 TRANSTORNOS NO ASOCIADOS EN HIPERFUNCION TIROIDEA.5 TIPOS...6 MANIFESTACIONES CLINICAS.6 COMPLICACIONES...7 DIAGNOSTICO...8 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS..9 TRATAMIENTO....11 RECOMENDACIONES DIETETICAS...13 CUIDADOS DE ENFERMERIA.....15 CONCLUSIN....V BIBLIOGRAFIA.VI ANEXOSVII

HIPERTIROIDISMO

CONCEPTOS:

Entre ellos tenemos:

Es una afeccin en la cual la glndula tiroides produce demasiada hormona. Esta afeccin a menudo se denomina tiroides hiperactiva Carlos Bustamante Ulloa

Es un trastorno del tiroides en el que existe un incremento total de produccin de hormonas de tiroides.

Laura Ivette Gallegos

Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de glndula tiroides conlleva a una hipersecrecin de las hormonas: tiroxina (T4), triyodotironina (T3) Mauricio Snchez Ros

PATOGENA

Se relaciona con una alteracin autoinmune con produccin por los linfocitos intratiroideos de inmunoglobulinas estimulantes del receptor de TSH (AC-TSH-R), lo que induce a una hiperproduccin hormonal con clnica de hipertiroidismo. Es presente su presentacin familiar. La concordancia entre gemelos univetilinos es de 30 60% y de solo el 3 9 % en los bibitelinos, puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes reumticas, hepticas, etc. O tambin en doctrina como la diabetes mellitus, adems de las TSH, la antigua TSI (inmunoglobulina) estimulante del tiroides y los antitiroglobina y antimicrosimales, se pueden detectar otros anticuerpos o citoquinas estimulantes betabloqueadores o citoliticas, relacionado con el crecimiento mayor o menor del tiroides a su atrofia, as como los exoftalmos a la dermopatia (mixidema peritibial). Se considera

factores de predisposicin aparte de los genticos, el estrs, las infecciones y el exceso de yodo.

CAUSAS

CAUSAS PRINCIPALES
ENFERMEDAD DE GRAVES

Es la sobreproduccin de la glandula tiroides por parte de la glandula tiroides. Es causada por anticuerpos en la sangre en lo cuales estimula a la glandula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea. Esta enfermedad es de autoinmune, caracterizada por la triada tiroxicosis, puede aparecer en todas las edades pero mas frecuente entre los 30 y 50 aos. Se relaciona con una alteracin autoinmune por la produccin de los linfocitos intratiroideos de inmunoglobinas estimulantes del receptor TSH lo

que induce a uno hiperproduccin hormonal en clnica de hipertiroidismo puede asociarse a otras enfermedades autoinmune: reumticas, hepticas, endocrinas, diabetes mellitos, etc ADENOMA TIROIDEO TXICO

Se caracteriza por la presencia de un tumor benigno (adenoma), nico bien encapsulado, constituido por clulas foliculares bien diferenciadas con gran capacidad para la captacin del yodo de forma independiente de la TSH lo que induce a una hipersecrecin de hormonas tiroideas con hiperfuncin clnica. En su historia natural pasa por varios estados evolutivos desde un adenoma autnomo pormofuncional al pretxico y finalmente al toxico o hiperfuncionante, este adenoma tiroideo toxico es menos frecuente que el graves basedow. En su proceso evolutivo es lento, pero progresivo en el curso de 6 o mas aos, generalmente va aumentando de tamao del ndulo y se va desarrollando la hiperfuncin tiroidea cada vez con mas intensidad. BOCIO MUTILADOR TOXICO

Es una enfermedad del envejecimiento o del anciano ya que se origina a partir de bocios simples de larga evolucin, generalmente es menos intensa pero su repercusin puede ser mayor especialmente en el aparato cardiovascular, el diagnostico puede ser difcil ya que la cifra del TSH se encuentra persistentemente disminuida, ocasionalmente puede ser

necesaria la realizacin de un test de estimulo con TRH

CAUSAS SECUNDARIAS
INGESTION DE CANTIDADES DE YODO. TABACO, ESTRS, HUMO DEL TABACO. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS COMO LA AMIODORONA (FRMACO EMPLEADO PARA CONTROLAR ALGUNAS ARRITMIAS DEL CORAZN, PUEDE CAUSAR TRANSTORNOS DEL TIROIDES)

SINTOMAS
Las principales caractersticas de este padecimiento en los seres humanos son a nivel: GASTROINTESTINALES : Perdida de peso Hiperfagia (aumento de apetito) Dolor o calambres intestinales Nauseas, vmitos.

PIEL Y PELO Intolerancia al calor Pelo fino Aumento de la pigmentacin Piel caliente o enmohecida.

NEUROMUSCULARES Debilidad muscular Temblor fino en las manos.

CARDIOVASCULARES Taquicardia, palpitaciones Hipertensin sistlica disnea de esfuerzo.

PSICOLGICOS Ansiedad Nerviosismo Insomnio Irritabilidad Problemas de concentracin Disminucin del umbral del estrs

 SEXUALES/ REPRODUCTIVOS Oligorrea o amenorrea (disminucin de la cantidad de sangrado o falta de la menstruacin) Disminucin de la libido

OCULARES Exoftalmos Retraccin del parpado superior Edema periorbitrario Diplofia Enrojecimiento de la conjuntiva Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos.

TRASTORNOS NO ASOCIADOS EN HIPERFUNCION TIROIDEA

TIROIDITIS SUBAGUDA: Es una enfermedad viral por lo que los sntomas de tiroiditis suelen aparecer tras una infeccin respiratoria alta. Dicha clnica comprende: astenia, malestar y dolor sobre el tiroides o retenido a mandbula TIROIDES CRONICA CON TIROXICOSIS TRANSITORIA Ocurre en cualquier edad pero mas frecuente en las mujeres y en el postparto. La tiroxicosis suele desaparecer a las 2 o 5 meses aunque muchos enfermos presentan episodios reciduantes, en ocaciones la fase tirotoxica va segunda de otras hipotiroideas TIROTOXICOSIS FACTICIA Esta es por ingesta exgena de hormona tiroidea de forma voluntaria o involuntaria ocurre en fingidores, principalmente en trastornos paramdico y en trastorno psiquitrico, ocasionalmente se ha descrito por la ingesta de grandes cantidades de carne contaminada con tejido tiroideo

TIPOS DE HIPERTIROIDISMO

TSH ELEVADA Este primer grupo de hipertiroidismo esta constituido por el exceso de tirotropina (TSH) ya sea por un adenoma adenohipofisario producto de TSH (TSH-oma) o por resistencia hiposifaria (pero no en tejidos perifricos) a la accin de las hormonas tiroideas adenoma hipofisario productor de TSH.

ANTICUERPOS ESTIMULANTES DEL RECEPTOR TSH Este segundo grupo se relaciona con la estimulacin patolgica del receptor TSH por autoanticuerpos especficos, lo que constituye la enfermedad Graves Bosedow y otras relacionadas, como la hastitoxocosis, Basedow neonatal, ect

MUTACIONES PUNTUALES DE RECEPTOR TSH Este tercer grupo corresponde al hipertiroidismo por mutaciones puntuales del receptor de TSH como ocurre en el ATT y algunos tipos de BMMT, incluyen: Adenoma tiroideo toxico Algunos BMM de TSH

MANIFESTACIONES CLINICAS
APARATO DIGESTIVO - hiperdefecacin - Difusin heptica

 APARATO LOCOMOTOR - Debilidad y atrofia de la musculatura proximal - osteoporosis - aumento de la maduracin sea en los nios - hiperreflexia, temblor distal, miodonias

SISTEMA NERVIOSO -Irritabilidad insomnio - Psicosis hipersinesia

COMPLICACIONES Entre las complicaciones tenemos:

Bocio Cardiopata por niveles alto del colesterol Bocio alto de colesterol Mixedema Cardiopata: cualquier enfermedad al corazn Aumento de riesgo de infeccin Infertilidad Aborto espontaneo Hijos con defectos congnitos

DIAGNSTICO
Se basar en la: HISTORIA CLINICA DETALLADA Esta es fundamental para la sospecha de la enfermedad y la orientacin de las pruebas a elegir. Recordemos que estamos ante una enfermedad relativamente frecuente por lo que hay que pensar en ella, mas aun su hay familiares con trastornos tiroideos. EXAMEN FISCO Es de vital importancia:

Primero debe hacerse una exploracin general en busca de hallazgos que nos hagan sospechar una enfermedad tiroidea, por ejemplo: Encontrar unos ojos brillantes con poco parpadeo y mirada de asombro puede ser indicativo de una enfermedad de graves, unos reflejos exaltados con piel lisa brillante de un hipertiroidismo, posteriormente la exploracin debe centrarse en la tiroides. Se realiza colocndose el examinador por detrs del paciente y palpando la tiroides en ambas manos, as nos podemos encontrar con varias posibilidades si existe un bocio simtrico o difuso de tamao moderado generalmente se acompaa con un soplo local, sin embargo hay cosas que en los que el boceo grande se debe a un hipertiroidismo por exceso de TSH.

La distencin de un ndulo tiroideo se es solitario, sugiere un adenoma toxico mientras si son varios indicara un bocio multinodular toxico, el dolor tiroideo local con un ndulo firme es compatible con un tiroiditis subaguda o un boceo pequeo de conciencia firme pero no doloroso, puede ser una tiroiditis crnica con tirotoxicosis de resolucin espontanea.

La ausencia de un tiroides palpable puede indicar el origen extratiroidico hormonal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se divide en varias clases: PRUEBA DE FUNCION TIROIDEA

Determinacin De Hormonas Tiroideas o L-Tiroxinas (T4): Que circula en plasma unido en su mayora a la protena transportadora (Tb6) y menos del 0.1% libre. Aunque solo esta pequea porcin esta libre, es la concentracin de T4 libre mas que la T4 total lo que indica la actividad tiroidea, por lo tanto en la mayora de los casos solo es necesario determinar la T4 libre que estar elevada en los casos de hipertiroidismo. o L-triyodotironina (T3): esta se produce por la desyodacin perifrica de T4 regulada por los factores independientes de la funcin tiroidea. En algunos casos los pacientes hipertiroideos la concentracin de T3 esta elevada cuando no esta la T4. Existen algunas situaciones en las cuales es necesario extremar las precauciones para evitar un diagnostico errneo como son en el embarazo y las mujeres que toman anticonceptivo.

ESTUDIO POR IMAGEN.

LA GAMMOGRAFIA Se basa en caracterstica funcionales de la tiroides reflejada mediante la distribucin del istopo sobre la glndula. Es especialmente til para la clasificacin diagnostica por ejemplo: El hipertiroidismo nos puede mostrar o indicar la presencia de un hipertiroidismo exgeno bien por hormonas tiroideas o por uno tiroiditis subaguda de Quervan, sin embargo as la captacin est aumentada difusamente hablara a favor de una enfermedad de graves, si la

captacin se produce con un ndulo podra tratarse de un adenoma txico, adems se ha demostrado de gran utilidad para el tejido tiroideo actopico, la valoracin funcional de la captacin y organificacin tiroidea y la identificacin de enfermedad hormonal persistente o recurrente. ECOGRAFIA DEL TIROIDE Constituye el mtodo de eleccin para el estudio morfolgico del tiroides debido a su gran sensibilidad para detectar ndulos de pequeos tamao, aunque existen algunas caractersticas ecogrficas que pueden sugerir la benignidad o la malignidad de los ndulos, no es posible diferenciarlo con total seguridad con esta tcnica. En relacin con el hipertiroideo la ecografa es til para diferenciar la patologa nodular de la patologa tiroidea difusa (que posteriormente puede ser uno o varios ndulos txicos), y adems permite valorar el aumento de la glndula y la extensin de la enfermedad (que en los pases ms desarrollados es debido a tiroiditis crnica y la enfermedad de graves). Adems la ecografa sirve para la realizacin haciendo de gua, de una puncin o aspiracin con aguja fina. RADIOLOGIA SIMPLE, TAC Y RNM Son menos sensibles que la ecografa para la deteccin de lesiones intratiroideas, su utilidad total reside en el estudio de la extensin mediastinica o retroesternal al tiroides o de las metstasis de una posible neoplasia tarda ESTUDIOS HISTOLOGICOS Se realiza mediante una puncin o aspiracin con aguja fina (PAAF) que da el diagnostico citolgico definitivo sobre la enfermedad tiroidea. En los casos de hipertiroidismo es poco utilizada. Ya que las clnicas y las pruebas hormonales suelen ser eficientes para el diagnostico. Si se trata de ndulos palpables aunque estos sean calientes, es utilizada por la posibilidad de un cncer subyacente al mismo.

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TRATAMIENTO
El tratamiento del hipertiroidismo es crucial para la prevencin de complicaciones derivadas, como pueden ser enfermedades cardacas o incluso dar lugar a una situacin de altsima gravedad llamada tirotoxicosis (crisis hipertiroidea). Los posibles tratamientos de los que se dispone para esta patologa son tres: ciruga, frmacos y el yodo radioactivo. CIRUGA: LA TIROIDECTOMA (extirpar la glndula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento muy comn para tratar el hipertiroidismo. Se basa en la extirpacin de la fuente de produccin de hormonas tiroideas con la finalidad de reetablecer los valores plasmticos normales de stas. Es una intervencin sencilla y segura, aunque puede dar lugar a ciertas complicaciones por consecuencia directa de la "inhabilitacin" de la glndula, pudiendo dar lugar a hipotiroidismo, o por algn error durante el procedimiento, como la extirpacin accidental de las glndulas paratiroides. YODO RADIACTIVO: Tambin se puede hacer frente utilizando diferentes mtodos menos agresivos como puede ser el tratamiento con yodo radiactivo (todo depender del caso concreto del paciente). El yodo radiactivo se administra oralmente (lquido o en pastillas), en una sola toma, para eliminar la glndula hiperactiva. El yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiolgico. El tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado el tiroides hiperfuncionante por medio de una radiografa con yodo marcado (estndar oro). El yodo radiactivo es absorbido por las clulas tiroideas y se destruyen. La destruccin es especfica, ya que slo es absorbido por estas clulas, por lo que no se daan otros rganos cercanos. Esta tcnica se usa desde hace unos 50 aos. No debe administrarse durante el embarazo ni tampoco durante la lactancia. La dosis exacta es difcil de determinar, por lo que frecuentemente, debido al exceso de administracin, puede desencadenarse un hipotiroidismo. Este hipotiroidismo ser tratado con levotiroxina, que es la hormona tiroidea sinttica. MEDICAMENTOS: Los frmacos mas utilizados en su tratamiento son los denominados:

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frmacos antitiroideos, estoss bloquean la accin de la glndula tiroides y, por consiguiente, impiden la produccin de hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de medicamentos, los que principalmente se utilizan son: o cabrimazol o metimazol o propiltiouracilo Tambin se utilizan antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos, como el propanolol. Otros beta bloqueantes son tambin tiles para controlar los sntomas, como profilaxis antes de la ciruga de tiroides o de la administracin de antitroideos. Los bloqueadores de la conversin de T3 - T4 producen una rpida disminucin de los niveles circulantes de las hormonas tiroideas, antes de la intervencin quirrgica, cuando otros medicamentos son ineficaces o estn contraindicados, durante el embarazo. Como hemos mencionado antes, los antitiroideos (farmacos).

Su utilidad reside en: Son los frmacos en tratamiento de enfermedad de graves en el manejo inicial de los hipertiroidismo por patologa nodular (adenoma txico) en la crisis tirotxicas. Si es enfermedad graves la pauta consiste en administrar dosis iniciales altas de antitiroideos cada 6 a 8 horas hasta conseguir el control clnico y analtico del hipertiroidismo posteriormente reduce de forma progresiva hasta que la dosis logra mantener al paciente eutiroideo, pues el tratamiento puede continuar 12 a 18 meses y se produce posteriormente de una forma paulatina o escaloriada a su retirada. Es preciso conocer que aproximadamente un 50% de los casos puede ocurrir una recada dependiendo del tamao del bocio, sea cuando mas grande mas posibilidad de una recada grave. Tambin se a atribuido a los antitiroideos un efecto inmunodepresor sobre los linfocitos de origen tiroideo con lo que potencialmente serian ser capaces de modificar el curso de la enfermedad. En el resto de indicaciones el tratamiento inicial es similar, uso de alta dosis al comienzo con reduccin progresiva y lenta con el fin de mantener nomofuncion tiroidea (eutiroidismo) con vistas a un tratamiento definido posterior, en otras patologas los antitiroideos no representan a diferencia de la enfermedad graves.

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Tambin se utiliza amtitiro ideas en combinacin con levotiroxina para el manejo de hipofuncin tiroides. Pues en este caso se busca el bloqueo absoluto en la produccin de hormonas por el tiroides y mantener el eutiroidismo por el aporte exgeno de la livotiroxina. 1) LOS ASPECTOS SECUNDARIOS: de estos formales son: o Reacciones Cutneas (que suelen ser leves) o La elevacin de las enzimas hepticas el mas grave afortunadamente muy infrecuente en la agranulosistasis, esto puede ocurrir el las pocas semanas de tratamiento. o En mujeres embarazadas hay que realizar la vigilancia estrecha ya que atraviesan la barrera placentaria.

2) RANS (Efectos Adversos) Cuando utilizamos el yodo pueden aparecer: o Exantema Cutneo o Conjuntivitis, Minitis Sialodenitis o Ginecomastasia y Reacciones leucemoides. 3) LOS CORTICOIDES: Estos frmacos se han utilizado en la crisis teroxica junto a otros frmacos pero es la oftalmopatia en las enfermedades graves donde se usan mas habitualmente, solo en casos moderados graves.

4) ANTIIMFLAMATORIOS. Su uso queda restringido casi nicamente en la tiroides subagudo de Quervah

RECOMENDACIONES DIETICAS

Consumir muchas caloras ser mas fcil mantener un peso saludable

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Consumir una dieta alto en fibra. La fibra esta presente en alimentos integrales de grano entero y la cascara de fruta y vegetales esta ayuda a satisfacer el exceso de apetito que tienen estos pacientes

Tomar mucha agua

mnimo 2 litros al da, esto es importante para

contrarrestar la fatiga presente en el hipertiroidismo, adems es comn que las personas que presentan esta enfermedad presenten diarreas ocasionales y sudoracin excesiva. Evitar alimentos procesados y refinados. Este tipo de alimentos que incluyen harina blanca y azcar son de caloras vacas. Incluir una variedad de frutas y vegetales, por que aparte afnean fibra contienen vitaminas y minerales que son necesarios para las correctas funciones fisiolgicas del organismo, son parte esencial de la dieta. Aumentar el consumo de protenas ya que el metabolismo de esta enfermedad est muy aumentada en esta enfermad, sobre todo su degradacin: lo que se traduce en debilidad muscular y perdida de peso. Preferir las carnes de menos grasas. Consumir pescado, atn en agua o pollo sin piel con ms frecuencia porque tienen menos grasas saturadas y colesterol. Evitar las carnes rojas, embutidos y quesos grasos. Limitar el consumo rico en yodo como: ajo, mariscos, yemas de huevo, perejil, albaca, y sal yodada. Consumir alimentos ricos en hierro: se recomienda queso, pan integral, lentejas, espinacas, pasas, ciruelas, hgados Aumentar el consumo de alimentos ricos en calcios (lcteos). El exceso de hormonas tiroideas su parece actuar por directamente lo que puede sobre el hueso una

favoreciendo

reabsorcin

producirse

desmineralizacin del hueso. Se recomienda tomar un litro de leche que adems del calcio provee una adecuada cantidad de calcio, fosforo y vitamina (D)

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

1) Motivar al paciente que tome su comida a su tiempo de una manera tranquila y placentera.

2) Evitar el uso de alcohol en la cual causa hipoglucenia 3) Para evitar la obesidad ajustar la dieta del paciente segn sus condiciones personales 4) Estar alerta de hiperglucemia despus de las comidas ricas en carbohidratos.
5) Comer en pequeas cantidades frutas, ensaladas, galletas ya que podran

ser necesario.

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CONCLUSIONES Como se mencion el artculo hipertiroidismo es la enfermedad mas frecuente del ser humano en la cual la padecen millones de personas de alrededor del mundo debido al desbalance que se presenta en la hormona tiroidea. Las personas que padecen esta enfermedad sern victimas de alteraciones en su metabolismo, es por ello que resulta de vital importancia regular su dieta. No olvidemos que puede ser una herramienta de gran utilidad para el tratamiento exitoso de esta patologa. Por ultimo recalcamos que las personas deben seguir el tratamiento farmacolgico.

BIBLIOGRAFA

INTERNET: www.monografias.com www.wikipedia.org www.taringa.net www.buenastarea.com

LIBROS: -

Endocrinologo Metanalisis Epidemiologia Artculos de revisin Gua de practica clnica

Antonino Jara Albarrn Yonder Rios Paredes Robert Figueroa Guzmn Carlos Bustamante Ulloa Laura Ivette Gallegos

Ensayo clnico controlado Mauricio Snchez Rios

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DIFERNCIA DE ESTA ENFERMEDAD EN UN ANTES Y DESSPUES DESPUES ANTES