FUNDAMENTOS DE BIOETICA Diego Gracia Catedratico de Historia de la Medicina en la Universidad Complutense EUDEMAEUDEMA UNIVERSIDAD: MANUALES Cubierta: José M.* Cerezo Reservados todos los derechos. Ni la totalidad, ni parte de este libro, puede reproducirse o éransmitrse por ningin procedimiento electrnico 0 mecdnico, Incluyendo Jotocopias, grabacién magnética 0 cualquier ‘lmacenamiento de informacion y sistema de recuperacion sin permiso escrito de EUDEMA (Ediciones de la Universidad Complutense, S. A.) © Diego Gracia © EUDEMA, S. A. (Ediciones de Ia Universidad Complutense, S. A.), 1989 Fortuny, 53. 28010 Madrid Depésito legal: M. 19.682-1989 ISBN: 84-7754-045-4 Printed in Spain Imprime: Anzos, S. A. - Fuenlabrada (Madrid) Indice Prélogo Introduccién: La Bioética Médica I. HISTORIA DE LA BIOETICA 1, La tradicién médica y el criterio del bien del enferm EI paternalismo médico oo8 Historia clinica: Negligencia en la informacién al paciente Introduccién Los origenes de la ética médica occidental Etica aristocrética Etica juvenil ..... Etica saludable . EI paternalismo médico El «Juramento» hipocritico Fase de critica textual Fase de historia de ideas Fase de historia social Los caracteres formales del Juramento Qué es un juramento Juramento y responsabilidad profesional Sacerdocio olimpico, saverdocio fisiolégico Sacerdocio fisiologico y profesién médica. El compromiso moral del asclepiada hipocratico ‘Compromiso y ética profesional W 15El compfomiso terapéutico del asclepiada hipocritico Las cléusulas morales El didlogd, «Eutifrén» Justicia y santidad en el «Juramento» El rechazo de la cirugia La visita domiciliaria El secreto profesional Similitudes y diferencias La estructura del compromiso terapéutico . Conclusion «Médicus gratiosus»: El paternalismo «carismatico» La dominacién médica El dominio del paciente La «disciplina» medieval. La Baja Edad Media . «Medicus politicus»: El paternalismo «burocritico» La medicina como profesién ; El «Royal College of Physicians» .. ‘Thomas Percival La herencia de Percival Conclusién: El principio de beneficen Epicrisis .. Notas, , La tradici6n juridica y el criterio de autonomi del enfermo Spaa0o Historia clinica: Rechazo de un tratamiento eficaz Introduccién .. Los origenes de la nueva idea del orden moral Francisco Sudrez La ética del pensamiento liberal: Los derechos humanos El estado de naturaleza: Los cronistas de Indias. Thomas Hobbes John Locke : Primeras declaraciones de derechos humanos .. Adam Smith: Egoismo y simpatia El liberalismo El descubrimiento de la privacidad EI pensamiento liberal en Medicina: La medicina liberal La libertad de ejercicio . 121 121 122 123 124 128 129 131 132 135 137 140 141 144 145 La libertad de informacion y decision 151 La negligencia como lesién del derecho a la salud: 1788-1890 seve 155 La agresi6n fisica, 0 intervencién en el cuerpo de otro sin su permiso: 1890:1920 ...... = 161 El consentimiento se hace informado: 1945-1972 165 Nacimiento y desarrollo de los derechos de los enfermos 173 Conclusién: El principio de autonomia .... 182 Epicrisis 2.2... Notas oo... La tradicién politica y el criterio de justici terceros ; Historia clinica: Insuficiencia renal severa .. Introduccion... La justicia como proporcionalidad natural La justicia en Aristételes .... La justicia en Tomds de Aquino El orden politico y el orden médico La justicia como libertad contractual Bodino y ta «justicia arménica» Thomas Hobbes: La justicia como derecho positive 219 Baruc Espinoza y la justicia del pacto democritico 221 John Locke: La justicia como libertad contractual . 222 La teoria libertaria de la justicia: Rousseau y Proudhon 225 La teoria liberal de la justicia: Smith y Nozick 227 Justicia liberal y medicina “ 231 Derecho a la asistencia sanitaria? 233 La justicia como igualdad social Marxismo y teoria de la justicia El pensamiento de Marx y Engels Marxismo y medicina Socialismo y justicia distributiva Los derechos econémicos, sociales y culturales El derecho a la asistencia sanitaria Rawls: La justicia como equidad ..... Robert M. Veatch y el igualitarismo sanitario Charles Fried y la teorfa del «decent minimum» Norman Daniels y la asistencia sanitaria justa ; La salud como bien social primero: Arrow y Green