Eleccin del tipo de perno

Como escoger que tipo de perno ocupo, si ocupo un perno preformado de fibra o mando a hacer un colado. Factores a evaluar 1. Posicin del diente en la arcada En el caso de molares y premolares, estos reciben fuerzas axiales, entonces dependiendo de la cantidad de tejido dentario que tengamos en ocasiones no es necesario utilizar perno, debido a que estas piezas tienen races robustas y adems las fuerzas a las que estn sometidas son capaces de soportarlas, no as el caso de piezas anteriores Piezas anteriores, estn expuestas a fuerzas en sentido lateral, por ello son dientes ms dbiles, por lo que necesitan la utilizacin de perno. En el fondo lo que importa a la hora de decidir si se coloca o no perno, es la cantidad de remanente denario. 2. Remanente coronario Si me llega una pieza dentaria cuyo remanente dentario coronario es 2/3, este paciente debe utilizar perno. Adems se debe cumplir el efecto frula en la dentina. Efecto frula: es el efecto donde se dejan 2mm de tejido dentinario de altura, para forma un collarete que va a dar proteccin a la pieza dentaria, idealmente con este collarete debemos lograr que nuestra restauracin sea una sola y se mueva en bloque. Con esto se le otorga a la pieza mayor resistencia, actuando como un sistema en bloque. 3. Requerimientos funcionales Cambio de direccin de la pieza Por ejemplo, cuando tengo una pieza muy mesializada se pone el perno colado y se le puede dar otra orientacin. Necesidad de paralelismo Cuando se utiliza una prtesis fija plural se necesita que ambos pilares sean paralelos, se puede jugar con esto al colocar un perno. Evidencia cientfica 1. En el ao 2002, se public un trabajo donde se habl que en relacin a los sistemas de pernos colados preformados no existe evidencia cientifica que determine que un perno sea mejor que otro. Cul es el xito de todo esto? El xito o el fracaso dependen de la indicacin y de la rigurosidad de la tcnica. Esto quiere decir que en el fondo da lo mismo si ocupo un colado o un preformado, ambos tienen xitos y andan bien en boca, el xito

depende de una buena tcnica y seamos muy rigurosos en usarla y adems que sepamos indicar cuando uso un perno y cuando uso el otro. Por ejemplo si tengo una destruccin de ms del 50% de mi corona clnica, se usa un perno mun colado, se sabe que este perno es ms resistente que un preformado. Si la destruccin dentaria no es mayor a un 50%, sea tengo un buen remanente, se usa un perno preformado donde puedo reconstruir la parte del diente que me falta con resina y luego tallar el mun. Estos factores son muy importantes a la hora de la eleccin del perno, pero lo que manda es el remanente dentario, eso se lo graban como el padre nuestro. 2. La segunda evidencia cientfica dice que se indica perno mun colado cuando sea necesario reconstruir gran parte de nuestro mun, sobre el 50%. El sistema perno mun pre construido con resina se usa cuando queda a lo menos la mitad del remante coronario, y adems las 2mm que nos van a ayudar al efecto frula.

Caso clnico de cementacin de perno de fibra con cemento autograbante El cemento autograbante es un cemento que no requiere grabar el tejido dentario con cido orto fosfrico, porque este cemento lo trae incluido, es decir por si solo realiza el grabado del tejido. Paso a paso 1. Desobturamos el conducto con las fresas largo o con (no comprendo lo que dice, algo de calor). 2. Preparacin del perno y el cemento Primero se prueba el perno en el conducto, debe entrar de forma holgada y adems deber tener la longitud que tiene la desobturacin, de nada sirve que el perno quede corto y no llegue hasta topar el sello de la gutapercha. 3. Cementacin del perno Se prepara el cemento y se agrega en las puntitas aplicadora que llegan fcilmente al conducto dentario, se coloca el perno en el conducto, se retiran los excesos del cemento y se foto polimeriza. 4. Sellado de la cavidad de acceso Al utiliza un perno preformado de fibra de vidrio se debe sellar, si se deja el perno en contacto con la cavidad oral, este perno va a recibir humedad y eso afectara al tratamiento que se est otorgando al paciente. Se debe sellar con resina, para ello se

deben grabar las paredes del diente, colocar adhesivo, foto polimerizar, y finalmente colocar la resina para tapar el perno, despus de esto se talla el mun. En el caso de los pernos colados se utiliza cemento de fosfato que polimeriza solo. Cuando se realiza la desobturacin se debe tratar de seguir el sentido de la raz, para no realizar falsas vas, es decir perforar hacia palatino o vestibular de la raz. Es importante realizar la desobturacin sin anestesia, jams debe poner anestesia cuando se desobtura, porque si en el proceso me voy hacia vestibular el paciente con el dolor me avisa, pero si el paciente esta anestesiado y me voy hacia vestibular no se va a quejar y el tratamiento va ser un fracaso. Jams se realiza una desobturacin con anestesia

Provisionales
Provisorio: es un sistema que nos permite devolver la forma y funcin de las piezas dentarias en forma temporal. Por qu en forma temporal? Porque es mientras que el laboratorista y nosotros trabajamos en la corona. Se utiliza para: En etapas de laboratorio En tiempos de cicatrizacin Al acondicionar tejidos

En una prtesis fija unitaria se debe reemplazar un diente que no existe, aparte de reemplazar el diente se debe tratar de reconstruir las papilas dentarias, si yo soy capaz de reconstruir papilas entre un pilar y el diente que estoy reemplazando obtendremos buenos resultados, esto se realiza gracias al provisorio. El provisorio debe tener la angulacin correspondiente, se debe pulir adecuadamente, debe quedar suavecito para que la enca trabaje a favor mo y cree la papila. Por ejemplo si a un paciente se le realiza un implante, este a veces se deja de forma provisoria y si se deja bien avanzado la enca circundante al implante va a jugar a nuestro favor. Objetivos de un provisorio 1. Lograr una restauracin que sea. Funcional Esttica Biolgica

2. Resguardar: La preparacin biolgica Tejidos vecinos Cmo realizamos un provisorio? 1. Provisorio a partir de un diente protsico (dientes que se utilizan para hacer prtesis) 2. Provisorio a partir de un diente de policarboxilato (son dientes que vienen hechos de todo los colores, nosotros solo debemos adaptarlos) 3. Provisorio a partir de una impresin (tcnica que utilizamos nosotros)

Pasos clnicos Provisorio a partir de un diente de policarboxilato 1. Seleccin y espaciado Se debe seleccionar el diente a utilizar, el que ms se parezca y luego se realiza un espaciado si es que el espaciado previo que ya traen no es el necesario. 2. Ajuste del borde cervical Se debe probar, retirar excesos 3. Se realiza el rebasado Con acrlico La ventaja de los dientes de policarboxilato es que traen una patita que permite manejarlos y cuando ya est listo se recorta 4. Delimitacin y pulido Recuerden que un provisorio bien hecho debe tener todos los bordes bien pulidos 5. Retoques estticos 6. Ajuste oclusal y puntos de contacto 7. Cementacin Se prepara el cemento provisional, se coloca en la preparacin, se aplica una suave presin, una vez que se seca se retiran con excesos.

Pasos clnicos Provisorio a partir de impresin 1. Toma de impresin antes del tallado 2. Delimitacin y recorte de zona a provisionar 3. Rebasado Se prepara el acrlico fluido 4. Reposicin de impresin en boca 5. Delimitacin y pulido del provisorio Se cortan los excesos

6. Ajuste oclusal y puntos de contacto Se puede utilizar seda dental para verificar los puntos de contacto 7. Cementacin

Pasos clnicos Provisorio con perno al conducto 1. Desobturacin del conducto con fresa largo 2. Preparacin del elemento intraradicular (alma metlica o perno mooser) Se debe probar cosa que llegue hasta el fin de la preparacin. 3. Se envaselinan las paredes internas del conducto 4. Preparacin del acrlico fluido (etapa filamentosa) Se lleva el acrlico al conducto, se coloca el perno mooser, se espera a que el acrlico polimerice y dejando en la superficie un pequeo mun de acrlico. 5. Mun de acrlico Luego que polimeriza se saca el perno a partir de este mun y se realiza el rebasado. 6. Rebasado con llave de silicona o diente protsico (dependiendo de la tcnica a utilizar) 7. Delimitacin y pulido 8. Ajuste oclusal y puntos de contacto 9. Cementacin

Cementacin Un provisorio se cementa con cemento temporal porque el provisorio estar en boca solo de una sesin a otra. Cementos a utilizar: o o o Dycal Provy Relistex ?

Etapas para cementar el provisorio: 1. Desinfeccin del mun Me fijo que el mun este limpiecito, que no tengo sangre, restos de acrlico. Debe estar totalmente limpio. 2. Preparacin del cemento provisorio Una vez preparado se aplica en el provisional. 3. Posicionar presionando suavemente en boca 4. Retirar excesos una vez fraguado el cemento. 5. Control de oclusin