Procesos infecciosos odontognicos

Difusin en espacios bucales y faciales

Dr. Cristian Rosas Mndez
Patologa Estomatolgica I Instituto de Odontoestomatologa Universidad Austral de Chile

Objetivos

Describir vas de ingreso de una infeccin odontognica Describir posibles vas de difusin segn diente Describir espacios bucales, faciales super ciales y profundos donde puede difundir una infeccin odontognica

Infeccin odontognica

Infeccin primaria
Origen: estructuras del odontn En su progresin avanza hacia la zona periapical y desde all a otras regiones anatmicas vecinas de sta.

Infeccin odontognica

Infeccin secundaria
Estructuras alejadas de los maxilares: espacios faciales, cervicales, mediastino, pulmn.

Infeccin odontognica
Clnica
Perodo de inoculacin Perodo clnico Expansin radial Salida a cortical ms cercana Perforacin del periostio Perodo de resolucin

Perodo clnico
Localizacin primaria

Espacios faciales super ciales o primarios

Espacios faciales profundos o secundarios

Factores que in uyen en propagacin

1. Relacin de pice y corticales 2. Profundidad de vestbulo respecto a largo de la raz 3. Inserciones musculares y aponeurticas 4. Gravedad del proceso infeccioso

Msculo

Msculo

Factores que in uyen en propagacin

Difusin por continuidad

Espacios bucales Vestbulo
Espacio virtual limitado por las corticales externas de los rebordes seos, recubiertos por encas y mucosa alveolar y externamente por las mejillas y los labios.

Difusin por continuidad

Espacios bucales Vestbulo
Espacio virtual limitado por las corticales externas de los rebordes seos, recubiertos por encas y mucosa alveolar y externamente por las mejillas y los labios.

Absceso vestibular

Difusin por continuidad

Espacios bucales Palatino
Espacio virtual limitado por el paladar seo y la musculatura del paladar blando y por otro lado por la mucosa masticatoria y la mucosa de revestimiento que los recubren.

Absceso palatino

Espacios bucales

- Vestibular - Palatino

Espacios faciales super ciales o primarios

1. Canino 2. Geniano 3. Mentoniano 4. Submentoniano 5. Sublingual 6.Submandibular

Espacios faciales profundos secundarios

1. Pterigomaxilar 2. Submaseterino 3. Parotdeo 4. Cigomtico 5. Temporales 6. Laterofarngeo 7. Retrofarngeo

Localizaciones primarias y super ciales segn diente afectado

Dientes superiores

Incisivos centrales superiores

pices estn ms cerca de la cortical vestibular y ms bajos que las inserciones musculares

Incisivos laterales superiores

50%
pice hacia vestibular y ms bajo que inserciones musculares

50%
pice hacia espacio palatino, donde bromucosa limita diseminacin del proceso.

Caninos superiores
pice ms cercano a vestibular pero insercin de musculo canino determina si difunde dentro o fuera de la boca. - Si perfora cortical bajo musculo canino: Vestbulo - Si perfora sobre insercin musculo canino: Espacio canino

1 Espacio canino
Se ubica entre super cie del maxilar y elevador del labio superior. Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a travs de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ngulo interno del ojo

1 Espacio canino
Se ubica entre super cie del maxilar y elevador del labio superior. Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a travs de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ngulo interno del ojo

1 Espacio canino
Se ubica entre super cie del maxilar y elevador del labio superior. Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a travs de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ngulo interno del ojo

1 Espacio canino
Se ubica entre super cie del maxilar y elevador del labio superior. Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a travs de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ngulo interno del ojo

1 Espacio canino
Clnica
- Edema palpebral y a veces del labio superior - Borramiento de surco naso-labio geniano - Piel enrojecida

Premolares superiores
pices cercanos a V y por debajo de inserciones del elevador de labio superior y cigomticos: Vestbulo Excepcin: Races muy largas: Espacio canino Raz palatina del Primer Premolar: Espacio palatino

Molares superiores
Raz P: Paladar Races V: - Perforacin bajo buccinador: Vestbulo. - Perforacin sobre buccinador: Espacio Geniano

Molares superiores
Raz P: Paladar Races V: - Perforacin bajo buccinador: Vestbulo. - Perforacin sobre buccinador: Espacio Geniano

Molares superiores
Raz P: Paladar Races V: - Perforacin bajo buccinador: Vestbulo. - Perforacin sobre buccinador: Espacio Geniano

2 Espacio geniano
Limites: - Lateral: Cara interna de la piel - Medial: Cara externa buccinador - Anterior: M. cigomtico mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo). - Posterior: Borde anterior M. masetero - Superior: Arco cigomtico - Inferior: Borde basilar mandibula

2 Espacio geniano
Limites: - Lateral: Cara interna de la piel - Medial: Cara externa buccinador - Anterior: M. cigomtico mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo). - Posterior: Borde anterior M. masetero - Superior: Arco cigomtico - Inferior: Borde basilar mandibula

2 Espacio geniano
Limites: - Lateral: Cara interna de la piel - Medial: Cara externa buccinador - Anterior: M. cigomtico mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo). - Posterior: Borde anterior M. masetero - Superior: Arco cigomtico - Inferior: Borde basilar mandibula

2 Espacio geniano
Limites: - Lateral: Cara interna de la piel - Medial: Cara externa buccinador - Anterior: M. cigomtico mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo). - Posterior: Borde anterior M. masetero - Superior: Arco cigomtico - Inferior: Borde basilar mandibula

2 Espacio geniano
Clnica
- Generalmente de molares superiores - Hinchazn bajo arco cigomtico y sobre borde inferior de mandbula - Piel enrojecida

Premolares y molares superiores

Cuando seno maxilar presenta estrecha relacin con pices de molares y premolares, infeccin puede ocasionar sinusitis.

Difusin segn diente

Localizaciones primarias y super ciales segn diente afectado

Dientes inferiores

Incisivos inferiores
pices cercanos a V. Si perforacin est sobre insercin de musculo mentoniano: Vestbulo Si est por debajo: Tejido subcutneo del mentn o Espacio Mentoniano.

Espacio mentoniano

Limites: - Posterior: Sn sis mandibular - Anterior: Borla y cuadrado del mentn

Espacio mentoniano

4 Espacio submentoniano

4 Espacio submentoniano

Caninos inferiores

pice cercano a cortical V y por sobre inserciones musculares: Vestbulo

Premolares inferiores

Generalmente propagacin es hacia vestibular. Puede perforar cortical lingual formando absceso sublingual.

Premolares inferiores

Generalmente propagacin es hacia vestibular. Puede perforar cortical lingual formando absceso sublingual.

Primer molar inferior

Cortical vestibular: - Sobre el buccinador: Vestbulo - Bajo el buccinador: Espacio geniano Cortical lingual: - Generalmente sobre milohiodeo: Espacio sublingual

Primer molar inferior

Espacio sublingual
Limites: - Anterior y laterales: cara interna cuerpo mandibular - Medial: Musculos genihioideo y geniogloso - Inferior: Msculo milohiodeo - Superior: Mucosa del piso de boca

Espacio sublingual
Clnica
- Retroposicin lingual - Disfagia - Puede haber obstruccin de va area - Puede difundir a por lnea media - Puede difundir a espacio submandibular

Segundo molar inferior

Cortical vestibular: - Sobre el buccinador: Vestbulo - Bajo el buccinador: Espacio geniano Cortical lingual: - Generalmente sobre milohiodeo: Espacio sublingual - Bajo el milohiodeo: Espacio submandibular

6 Espacio submandibular
Limites: - Inferior: piel, aponeuorisis cervical super cial, m. platisma, - Superior: M. milohiodeo, m. hiogloso y m. estilogloso - Anterior: Cara medial de mandbula

6 Espacio submandibular
Clnica
- AVO en borde inferior de la rama. - Piel enrojecida - Ulceraciones

Tercer molar inferior

- pice ms cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohiodeo - Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular - Molares con ubicacin mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar

Tercer molar inferior

- pice ms cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohiodeo - Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular - Molares con ubicacin mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar

Tercer molar inferior

- pice ms cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohiodeo - Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular - Molares con ubicacin mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar

Espacio pterigomaxilar
Limites: - Lateral: cara interna rama mandibular - Medial: Pterigodeo medial - Posterior: Espacio Farngeo Lateral (hacia donde puede haber difusin)

Espacio pterigomaxilar
Clnica
- No produce AVO externo - Tumefaccin de mitad del paladar blando y pilar amigdaliano anterior - Desviacin de vula hacia lado sano - Disfagia y trismus severo

Tercer molar inferior

Tercer molar inferior afectado por pericoronaritis, proceso periapical y pice ms cercano a cortical V, infeccin puede difunir a Espacio Submaseterino

Espacio submaseterino
Limites: - Anterior: Aponeurosis cervical profunda - Posterior: Espacio parotdeo y faringeo lateral - Superior: Arco cigomtico, Espacio temporal super cial y profundo

Espacio submaseterino
Clnica
- Dolor pulstil intenso y profundo - Sensibilidad en rama mandibular y trismus - AVO se localiza en ngulo, - Infeccin puede difundir a: espacio cigomtico, espacio temporal super cial y profundo, y farngeo lateral.

Difusin segn diente

Resumen

Resumen

Resumen

Difusin secundaria por continuidad:

Espacios profundos

Difusin secundaria por continuidad

Espacios anatmicos se comunican directa e indirectamente, por lo que infeccin puede propagarse a espacios distantes profundos en cuello, e incluso el mediastino

Espacio parotdeo
Limites: - Anterior: Borde posterior rama mandibular - Posterior: Borde anterior de esternocleidomastodeo - Superior: CAE y parte ms posterior de arco cigomtico - Medial: Ap sis estiloides

Espacio parotdeo
Clnica
- AVO extendido entre arco cigomtico y borde basilar, por delante hasta borde anterior de la rama y atrs ocupando zona retromandibular - Lbulo de la oreja levantado - Dolor intenso que se propaga al odo y aumenta al comer - No produce trismus

Espacio cigomtico - infratemporal

Limites: - Medial: Ap sis pterigoides, pared lateral faringe y pterigodeo lateral - Lateral: Coronoides y tendn del temporal - Superior: Arco cigomtico y ala mayor del esfenoides

Espacio cigomtico - infratemporal

- Difusiones provienen de Espacio Pterigomaxilar y Espacio geniano. - Desde el espacio infratemporal pueden ascender hasta espacios Temporales super cial o profundo. - Contiene arteria maxilar y sus ramas, nervio mandibular y plexo venoso maxilar, a travs del que puede haber difusin al seno cavernoso

Espacio cigomtico - infratemporal

Clnica
- AVO discreto sobre escotadura sigmodea - AVO intraoral en zona de tuberosidad - Trismus - Puede ascender a espacio temporal

Espacio temporal
- Desde espacio infratemporal, infeccin puede ascender a espacios temporales super cial y profundo. - Espacio temporal super cial: Entre aponeurosis y cara externa del msculo temporal. - Espacio temporal profundo: Entre cara interna del msculo temporal y pared sea

Espacio temporal
Clnica
Espacio temporal super cial - AVO sigue contorno de aponeurosis del temporal y arco cigomtico - Dolor y trismus Espacio temporal profundo - Menos sintomatologa - Ms di cil de diagnosticar

Espacio laterofarngeo

- Infecciones provenientes de: Espacio pterigomaxilar, Submandibular y Sublingual.

Espacio laterofarngeo
Limites: - Medial: Pared lateral de la faringe - Lateral: Aponeurosis del pterigodeo medial y cpsula de la partida - Posterior: Vaina carotdea, desde donde puede haber diseminacin hacia agujeros del crneo, causando trombosis del seno cavernoso, meningitis o absceso cerebral. Generalmente disemina hacia Espacio Retrofarngeo o Vaina Carotdea

Espacio laterofarngeo
Clnica
- Odinofagia en lado afectado, disfagia y dolor referido al odeo - Trismus muy severo - Pilares amigdalianos y vula desplazados hacia lnea media

Espacio retrofarngeo
Limites: - Anterior: Pared posterior de la faringe - Posterior: Columna, musculatura prevertebral y su aponeurosis - Lateral: Espacio Laterogarngeo y vaina carotdea - Superior: Ap sis basilar del occipital - Inferior: Mediastino

Espacio retrofarngeo
Clnica
- Dolor, disnea, disfagia y rigidez de la nuca. - AVO pared posterior de la faringe

Complicaciones de difusin a espacios profundos

- Septicemia - Trombosis del seno cavernoso - Hemorragia de grandes vasos - Secrecin purulenta que de aspirarse puede producir neumonitis o mediastinitis. - Pueden incluso provocar muerte del paciente