INDICE

I. INTRODUCCION. 02 II. PROTECCION DENTINOPULPAR. 03 III. CAUSAS DE DAO PULPAR 03 III.1 IRRITANTES FISICOS Calor Friccional 03 Desecamiento de la dentina. 04 Profundidad excesiva de la Preparacin.. 04 Presin de condensado. 04 Traumas inducidos por sobrecarga oclusal o contactos prematuros. 04 Contraccin de Polimerizacin 04 Anclajes dentarios 05 III.2 IRRITANTES QUIMICOS 05 Antisepticos y limpiadores cavitarios. 05 Los acidos 05 Primers y adhesivos 05 Materiales de proteccin y restauracin .05 VI. PERMEABILIDAD DENTARIA.. 05 V- PROFUNDIDAD DE LA PREPARACIN. 06 VI- ESPESOR DE DENTINA REMANENTE. 06 VII- SENSIBILIDAD TRMICA. 07 VIII- MATERIALES DE PROTECCION DENTINOPULPAR.. 07 Selladores dentinarios 07 EL barniz cavitario .08 Los sistemas adhesivos ................................... 08 ANEXOS.. 14 BIBLIOGRAFIA. 15

INTRODUCCION

El objetivo de todo tratamiento conservador en un diente vital es mantenerlo sano y en estado funcional . Sin embargo, despus de la caries dental, la causa mas frecuente de dao pulpar es la iatrogenia inducida por el odontlogo debido al uso inadecuado de los materiales y a la aplicacin incorrecta de las tcnicas de tratamiento. (1) Es fundamental comprender que la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y que toda accin llevada a cabo sobre la dentina tendr su correlativa repercusin pulpar. (1) La proteccin dentinopulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparacin y restauracin cavitaria y que tienden a proteger constantemente la vitalidad del rgano dentinopulpar. (1) Cuando se cortan estructuras dentarias durante la preparacin cavitaria, se produce un desequilibrio en la interrelacin existente entre los diversos componentes del tejido ddentario. Tal desequilibrio puede causar transtornos de diversa intensidad en el complejo-dentinopulpar, que depende de la agresin generada durante la preparacin. Para ello es posible contar con los recursos que pueden utilizarse individualmente o combinados entre s, como los que se analizan en los apartados siguientes. (2)

II- PROTECCION DENTINOPULPAR

La proteccin dentinopulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparacin y restauracin cavitaria y que tienden a proteger constantemente la vitalidad del rgano dentinopulpar. (1) Es habitual relacionar el concepto de proteccin dentinopulpar con la interposicin de algn material entre el diente y la restauracin. Durante muchos aos, el uso de bases ha sido parte integral del proceso de restauracin en operatoria dental. Sin embargo, en los ltimos tiempos un nmero creciente de clnicos e investigadores han cuestionado su utilizacin. (1) En realidad, la proteccin dentinopulpar se hace durante todos los tiempos operatorios. Desde la realizacin del diagnostico hasta el pulido final de la restauracin, en todas nuestras maniobras debemos procurar reducir o eliminar las causas de dao pulpar. (1)

III- CAUSAS DE DAO PULPAR

III.1. IRRITANTES FSICOS

Entre los irritantes fsicos nos referimos a: a) Calor Friccional El Calor Friccional que se genera durante la preparacin cavitaria o el pulido de restauraciones puede alcanzar la pulpa y causar dao. Si se producen altas temperaturas durante largos periodos, los vasos y las clulas resultan afectados y parte de la pulpa puede volverse necrtica.

b) Desecamiento de la dentina El calor friccional producido durante la instrumentacin y la aplicacin excesivamente prolongado sobre la dentina de aire o de frmacos deshidratantes (alcohol, cloroformo, ter, cidos hipertnicos y agentes adhesivos) remueven el contenido de los tbulos dentinario y puede perforar el fenmeno denominado aspiracin de los odontoblastos). c) Profundidad excesiva de la Preparacin Influye sobre los efectos de los otros procedimientos operatorios que siguen al tallado cavitario. Cuando el espesor de la dentina remanente entre el piso de la preparacin y el techo de la cmara pulpar es de 2mm o mas, es difcil que el calor provocado por el tallad, la aplicacin de sustancias qumicas, el secado o la decoloracin de cualquier material restaurador produzcan dao. d) Presin de condensado En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama pueden producir inflamacin pulpar. En un estudio clnico sobre las respuestas pulpares a la condensacin, tanto manual como mecnica de la amalgama. e) Traumas inducidos por sobrecarga oclusal o contactos prematuros Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas, pueden causar alteraciones pulpares como calcificacin intrapulpar, pulpitis y necrosis. f) Contraccin de Polimerizacin La contraccin de polimerizacin de los composites tiende a producir la separacin de la restauracin de las paredes dentarias,

lo que origina una brecha a travs de la cual se produce filtracin marginal. g) Anclajes dentarios El uso de anclajes dentarios es riesgoso tanto por la posibilidad de exponer inadvertidamente la pulpa como por la microfracturas dentinarias provocadas durante su insercin. III.2 Irritantes Quimicos. Entre las sustancias que al ser aplicadas incorrectamente podran resultar irritantes parar la pulpa podemos considerar: -Antisepticos y limpiadores cavitarios- Antes de colocar el material de restauracin, es indispensable eliminar los restos dentarios adheridos a las paredes cavitarias para lograr su correcta adaptacin y evitar la filtracin marginal. -Los acidos -Primers y adhesivos -Materiales de proteccin y restauracin.

IV- PERMEABILIDAD DENTINARIA. Los tbulos dentinarios son los canales principales para la difusin de los lquidos a travs de la dentina. La permeabilidad es directamente proporcional al nmero y dimetro de dichos tbulos(3) y se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparacin, mientras mayor sea la profundidad mayor ser el nmero y el dimetro de los tbulos, mayor las vas de entrada de los irritantes hacia la pulpa y mayor la necesidad de proteger el rgano dentinopulpar (4).

La permeabilidad puede ser modificada por algunos factores como: la presencia de los procesos odontoblsticos, la caries dental, la capa de desechos que se produce durante la preparacin cavitaria, la remocin de la capa de desechos con cidos, la edad del paciente, dientes con restauraciones o erosiones y abrasiones. El paso de las bacterias a travs de los tbulos no es tan fcil, el estrechamiento e irregularidades de los tbulos, la presencia de los fluidos y procesos odontoblsticos y la presencia de anticuerpos podran detener u ofrecer cierta resistencia a las mismas(3), sin embargo, se debe tomar en cuenta al momento de seleccionar el protector dentinopulpar. V- PROFUNDIDAD DE LA PREPARACIN. La profundidad de la preparacin es uno de los factor ms importante al momento de seleccionar el protector dentino-pulpar. Una cavidad poco profunda que corta las prolongaciones odontoblsticas cerca del lmite amelodentinario slo causa una leve irritacin, sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparacin y aumenta la cercana a los ncleos odontoblsticos es mayor el riesgo de producir lesin pulpar, adems aumenta la permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso cavitario. Las preparaciones profundas son consideradas de alto riesgo por su cercana con la pulpa, por la posibilidad de microexposicin, invisible, que se comunica con el piso de la cavidad(4). VI- ESPESOR DE DENTINA REMANENTE Es importante sealar que preparaciones con una misma profundidad cavitaria, no siempre corresponden al mismo espesor de dentina remanente, debido principalmente a la edad y la formacin de dentina

reparadora(5). El espesor de dentina remanente desde el piso pulpar de la cavidad hasta la pulpa, es otro de los factores ms importantes para decidir la proteccin de la pulpa, con 2 mm de dentina remanente es raro que se produzca alguna reaccin pulpar. Abate(4) seala que el espesor ideal de dentina remanente es aproximadamente de 1,5 a 2 mm hasta la pulpa, el cual sera el requerido para lograr una adecuada proteccin del rgano dentino-pulpar. VII- SENSIBILIDAD TRMICA. La sensibilidad trmica postoperatoria que se produce despus de colocar una restauracin se ha tratado de evitar con la colocacin de bases debajo de las mismas. Existen dos teoras que explican la causa de la sensibilidad trmica, la primera teora explica que la sensibilidad es el resultado del choque trmico a la pulpa desde la boca al material restaurador, por lo que se debe proteger con un material aislante. En el caso de restauraciones de resina que tienen una baja difusividad trmica se hace innecesaria la aplicacin de una base, por lo que la proteccin trmica siempre quedar limitada a materiales metlicos. Para disminuir efectivamente la difusividad trmica de la amalgama solo se necesita un espesor de 0,5 a 0,75 mm de material de base(4). La segunda teora explica que la sensibilidad trmica se basa en el mecanismo hidrodinmico.

VIII- MATERIALES DE PROTECCION DENTINOPULPAR VIII. 1 Selladores dentinarios. Los selladores dentinarios estn representados por los barnices y sistemas adhesivos (5), con ellos se logra una pelcula protectora de poco espesor, por lo que no actan como aislante trmico, previenen

la penetracin de irritantes, actan como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltracin marginal (6). VIII.2 EL barniz cavitario Es una goma de resina natural o sinttica disuelta en un solvente orgnico, como acetona, cloroformo o ter. La resina natural ms utilizada es copal disuelta en acetona(6). Es de importancia obtener una capa uniforme, a travs de la colocacin de dos capas de barniz, en una consistencia lquida puesto que demasiadas capas y en una consistencia viscosa va a interferir con el adaptado del material restaurador. Los barnices cavitarios convencionales no se utilizan debajo de resinas, el solvente del barniz puede reaccionar con la resina o puede ablandarla adems impedira su adhesin a la estructura dentaria. Asimismo, no est indicado cuando se utilice vidrio ionmero, la pelcula de barniz eliminara la posibilidad de adhesin del cemento a la estructura dentaria (6). Los barnices cavitarios reducen la microfiltracin solo por un periodo corto de tiempo, los fluidos bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embargo estos previenen la microfiltracin hasta que se producen los productos de corrosin de la amalgama. Geddes(5) seala que la funcin principal del barniz es reducir la filtracin marginal en restauraciones de amalgama y su uso clnico est disminuyendo, al ser reemplazado por los sistemas adhesivos. VIII.3 Los sistemas adhesivos Son resinas de bajo peso molecular en conjunto con un vehculo que puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular difunden fcilmente a travs de los tbulos dentinarios y en la

dentina intertubular(5) y se forma la capa hbrida. La hibridizacin es el proceso en el cual la superficie de la dentina es desmineralizada por la accin de un agente cido y luego impregnada por un sistema adhesivo, que polimeriza entrelazndose con la red de fibras colgenas expuestas por la descalcificacin. La capa hbrida que se forma es una mezcla de componentes dentinarios y resina polimerizada que acta como una proteccin pulpar que sella la superficie dentaria y reduce la microfiltracin y la sensibilidad postoperatoria(5). La evolucin de los adhesivos dentales tradicionalmente se ha presentado mediante generaciones como una caracterstica para diferenciar la forma de presentacin. (7) A continuacin se describirn las resinas desde la cuarta generacin hasta las actuales: VII.3.1 CUARTA GENERACIN
caracterstica:

Su principal caracterstica es la formacin de la llamada capa hbrida, que se basa en la impregnacin y difusin de la resina de enlace en la dentina descalcificada, la que polimeriza en forma interdigitada con la malla decolgeno. Propio de esta generacin es el Proceso de hibridacin en la fase resina-dentina compuesta y consiste en el remplazo de hidroxiapatita y el agua de la superficie dentinal por resina. (7)
procedimiento:

Luego del grabado cido se aplica un primer que contiene monmeros de resina hidroflica. Las molculas del primer como HEMA contienen dos grupos funcionales: un grupo hidrofbico que tiene afinidad con la resina y un grupo hidroflico con afinidad

a la superficie dentinaria. El primer humecta y penetra la red colgena y aumenta la energa superficial. La resina sin relleno se aplica y penetra la otra resina, copolimerizando con el primer, para formar una capa entremezclada con resina y colgeno llamada zona de resina reforzada, capa de resina infiltrada o capa hbrida. (8) fuerza adhesiva: 17 A 24 Mpa ventaja: Grabado total y adhesin a la dentina hmeda. Estos adhesivos pueden ser autopolimerizables, fotopolimerizables o duales. (7) desventaja: Pequea sensibilidad. El nmero de pasos y necesidad de medicin exacta de los componentes. (8) VII.3.2 QUINTA GENERACIN
caracterstica:

la

Hibridacin de la dentina y el uso de la humedad residual para el efecto de penetracin de la resina en la dentina, pueden requerir mltiples aplicaciones para una adhesin exitosa. (8)
procedimiento:

Grabado cido previo a la colocacin del adhesivo. (Primer y adhesivo en un solo frasco). (7)

fuerza adhesiva : 20 a 25 Mpa (8)

ventaja: Sin sensibilidad. Menor nmero de pasos, por ende menor posibilidad de error. La sensibilidad postoperatoria se redujo notablemente. (8)

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 desventaja: Son menos verstiles que los anteriores adhesivos, ya que solamente son fotopolimerizables; los tiempos operatorios son igualmente largos respecto a los otros sistemas. (8) VII.3.3 SEXTA GENERACIN
caracteristica

Incorpora un acondicionador entre sus componentes que al ser aplicado sobre el substrato dental disuelve el barrillo dentinario y crea un pequeo frente de desmineralizacin. (7) Modifican, transforman e incluyen el barro dentinario en la capa hibrida. Son llamados sistemas autograbadores. El grabado y el primer se aplican juntos (en la misma botella) y el adhesivo solo. (8) fuerza adhesiva: 18 -23 Mpa ventaja: No requiere grabado al menos en la superficie dentinaria, el grabado se autolimita y los productos del proceso se incorporan permanentemente a la interface diente-restauracin. desventaja: Existen dudas sobre la calidad de adhesin con el paso de tiempo en boca. Ya que la adhesin a la dentina (18 a 23 Mpa) se sostiene con el paso del tiempo mientras que la adhesin al esmalte no grabado ni preparado no se comprueba con eficacia. (7)

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VII.3.4 SPTIMA GENERACIN

caracteristica

Tambin son llamados sistemas de autograbado. Entre los componentes del adhesivo contienen un acondicionador por lo que no se requiere realizar la tcnica de grabado total. Se aplican al mismo tiempo, pero se presentan en dos frascos separados y se mezclan justo antes de la aplicacin. (8)
fuerza adhesiva: 18 - 23 MPa.

ventaja: Como los agentes de adhesin autograbadores graban e inician al mismo tiempo es muy posible que se eviten los vacos en las zonas donde la sustancia inorgnica ha sido retirada mediante el grabado cido. (7)

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Sistema adhesivo Cuarta generacin

de

Sistema adhesivo Quinta generacin

de

Sistema adhesivo de sexta generacin

Sistema adhesivo Septima generacin

de

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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1) Julio Barrancos Mooney, Operatoria Dental Integracin Clnica. 4ta Edicin Editorial Mdica Pamericana. 2006. Buenos Aires Argentina. pag. 685-686 2) Ricardo L. Macchi, Materiales Dentales. 4Ed. Editorial Medica Panamericana. 2007. Buenos Aires Argentina. Pag. 133 134. 3) Trowbridge H,Kim S. Desarrollo de la pulpa, estructura y funcin En Cohen S, Burns C,editores. Vas de la pulpa.7ma ed. Espaa.Harcourt,1999:362-400. (web) 4) Abate P. Proteccin Dentinopulpar. En Basrani E, Caete M, Blank A. Endodoncia integrada. Colombia. Actualidades Mdico Odontolgicas,1999:191-208. (web) 5) Geddes I. Proteccin dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed.Buenos Aires.Editorial Medico Panamericana,1999:692-719. 6) Phillips R. La ciencia de los materiales dentales.9na ed. Mxico.Interamericana. Mc Graw- Hill,1993. 7) Adhesivos dentales autograbadores(2008) , obtenido en lnea el 15 de abril de 2012, a travs de http://mail.badaturperu.com.pe/odonto/servicio/2004_v1n1/kiru20 04v1n 1art5.pdf 8) Jose Luis Cova. Biomateriales Dentales. 2 Edicin. Editorial Amolca. 2010. Pag 203-209

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