Perspetiva Vs.

Alternativa

Nelson Nascimento

Objetivos:

Definies e Terminologias sobre Capnografia; Diferenas entre Oxigenao e Ventilao;

Monitorizao das funes vitais pela Capnografia;

Interpretao de parmetros atravs de uma onda de Presso de Dixido de Carbono no Final da Expirao - EtCO2.
Nelson Nascimento

Sumrio:

Conceitos:
- Terminologia e Definies - Diferenas entre Oxigenao e Ventilao - Curva de CO2

Pacientes Entubados:
- Confirmao da correta posio do Tubo Endotraqueal (TET) - Monitorizao Contnua do Posicionamento do TET - Monitorizao do Gasto Cardaco durante a Paragem Cardio-respiratria (PCR)

- Capnografia em Pacientes com Elevao da Presso Intracraniana (PIC)

- Otimizao dos valores de CO2 na Hipertenso Craniana (HTC)
Nelson Nascimento

Sumrio (cont.):

Pacientes No Entubados:
- Deteo de Compromissos severos da Via-Area Superior e Inferior - Monitorizao de Estados de Hipoventilao
Ps-Ictal, Sedao e Analgesia/Relaxantes Musculares, Intoxicaes por lcool e Ingesto de Drogas

- Triagem e Avaliao Objetiva da condio de Insuficincia Respiratria

Broncoconstrio (Asma, Anafilaxia etc.), DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica) e ICC (Insuficincia Cardaca Congestiva)

- Deteo precoce de Sndromes de Emergncia com Falncia Respiratria:

Diminuio dbito cardaco, Embolias, Enfisema e Urgncias Endocrinolgicas (Cetoacidose Diabtica e Coma Hiperosmolar)

Resumo / Concluso
Nelson Nascimento

Definio:
Capno, do Grego Kapnos fumo (da respirao) ; Capnometria medida numrica; Capnografia - representao grfica;

Nelson Nascimento

O que a Capnografia e Para que Serve?

Medio contnua e no-invasiva dos nveis de dixido de carbono durante a respirao

A Capnografia pode ser usada em:

Pacientes Entubados, usando um adaptador na

via-area permanente; Pacientes com Respirao Espontnea usando um coletor de amostragem de CO2 via oral/nasal;
- Considerar-se- mudar a respirao como a alternncia entre respirao oral e nasal.
Nelson Nascimento

O que a Capnografia?

A Capnografia determina:
Um valor numrico para Presso de Dixido de

Carbono no Final da Expirao (EtCO2); Uma curva por cada respirao; O valor da Frequncia Respiratria (FR) proveniente diretamente da via-area;

Valor EtCO2 + Curva + FR = Status Respiratrio

Nelson Nascimento

Limitado nmero de mtodos para avaliar a frequncia respiratria

Observao ou Auscultao por um Profissional de Sade:

A preciso pode ser afetada por um

movimento ou pelo prprio posicionamento do paciente; No uma informao instantnea e automatizada, provida de alarmes;

Nelson Nascimento

Limitado nmero de mtodos para avaliar a frequncia respiratria

Monitor atravs da sua impedncia registo da atividade eltrica prpria da parede torcica ou movimentos abdominais nas derivaes do ECG:
A preciso pode ser afetada

por reposicionamentos, mudanas de postura ou diaforese;

No fidedigno para

uma Apneia Obstrutiva.

Nelson Nascimento

A Capnografia avalia com preciso a Frequncia Respiratria (FR)

A Capnografia proporciona o mtodo mais preciso para avaliar a Frequncia Respiratria (FR)
Registo digital da FR em tempo

real por cada respirao cursada; Calcula a FR diretamente da boca e/ou do nariz; Permite ao profissional de sade facilmente reconhecer uma apneia obstrutiva.
Nelson Nascimento

Oxigenao e Ventilao:

O ciclo respiratrio composto por dois processos fisiolgicos distintos:

Oxigenao = Pulsioximetria Processo de fornecimento de O2 aos tecidos

Ventilao = Capnografia Processo de eliminao do CO2 do corpo

Nelson Nascimento

Durante uma Apneia Capnografia Vs Pulsioximetria:

Nelson Nascimento

Capnografia Vs Pulsioximetria:
Capnografia Pulsioximetria

http://www.nellcor.com

Medidas

Dixido de Carbono (EtCO2)

Oxignio (SpO2) Oxigenao

Status Refletido Hipoventilaao & Apneia

Ventilao

Detetado imediatamente

Valores permanecem

Nelson Nascimento

O percurso de uma molcula ao longo do Ciclo Respiratrio:

Nelson Nascimento

A Capnografia Avalia Funes Fisiolgicas:

ATP
CO2 CO2 CO 2 CO2 METABOLISMO PERFUSO VENTILAO

TODAS ELAS SO IMPORTANTES!

Nelson Nascimento

Interpretar uma onda de Capnografia normal:

Capnografia = avaliao status ventilatrio respirao aps respirao; A onda de EtCO2 composta por 2 segmentos

Exalao

(expirao)
Inalao

(inspirao)
Nelson Nascimento

Interpretar uma onda de Capnografia normal:

A onda de EtCO2
A-B [Fase I] : Espao morto anatmico desprovido de CO2 na respirao
B-C [Fase II] : Rpida ascenso de CO2 parte mdia da expirao C-D [Fase III] : Plateau alveolar - CO2 em estado fixo; esvaziamento alveolar D: Final da Exalao ou Presso no Final da Expirao (EtCO2) D-E [Fase IV] : Inspirao

Nelson Nascimento

Benefcios da Capnografia:

O dispositivo de monitorizao continua de Capnografia to til quanto ECG Fornece-nos um feedback instantneo sobre o estado clinico do paciente A confirmao objetiva da situao clnica permite uma avaliao facilitada da resposta ao tratamento Indicador precoce de complicaes adversas na via-area e outros eventos respiratrios Possibilitam uma interveno prvia a complicaes srias

Nelson Nascimento

Capnografia em Pacientes Entubados:

Verificao inicial do posicionamento do tubo

Monitorizao contnua do posicionamento do tubo

Monitorizao do Output Cardaco durante a Paragem Cardiorrespiratria Medio de CO2 em pacientes com suspeita de Hipertenso Craniana (HTC)
Nelson Nascimento

Verificao inicial do posicionamento do tubo:

Os sinais clnicos podem ser irreais:
- Embaciamento do tubo;
- Deteo de sons ventilatrios no epigastro e hemitraces ; - Observao do movimento da parede torcica.

Segurana do Paciente

A Capnografia o meio de confirmao mais seguro!

Nelson Nascimento

Verificao inicial do posicionamento do tubo:

Limitaes:
A ingesto de bebidas gaseificadas e

anticidos afetam as leituras do EtCO2

Entubao:
Depois de 4-6 respiraes de presso positiva, eliminado CO2 abdominal

Depois da Entubao o EtCO2 verdadeiro surge aps a sexta respirao

Nelson Nascimento

Confirmao do posicionamento do Tubo Endotraqueal:

Nelson Nascimento

Confirmao do posicionamento do Tubo Endotraqueal:

A Capnografia com forma de onda o modo mais sensvel e especfico para confirmar e monitorizar de forma contnua a posio do tubo endotraqueal em vitimas de paragem cardiorrespiratria e deveria suplementar a valorizao clinica (auscultao e visualizao do tubo atravs das cordas).
Nolan, J., Ornato, J.P., Parr, M., Perkins, G. & Soar, J. (2010). European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Official Journal of the European Resuscitation Council, 81 (4):1305-1352.
Nelson Nascimento

Reduo dos Riscos com Monitorizao Contnua:

A Capnografia
Deteta imediatamente o deslocamento do

TET a onda muda imediatamente Em alguns casos possvel identificar para que local se deslocou o tubo

Nelson Nascimento

Deteo do tipo de deslocamento segundo as alteraes verificadas:

TUBO NO ESOFAGO TUBO NA HIPOFARINGE

Nelson Nascimento

Capnografia como salvaguarda em Emergncia:

A Emergncia, para alm de carecer de extrema rapidez, o cenrio onde prevalece o caos e a desorganizao Estratgias: Uso da Capnografia para documentar posio de tubo ao longo de transporte Impresso dos registos de Capnografia em intervalos crticos

No momento da Entubao Depois de reposicionar o tubo, no caso em

que ocorra um deslocamento do mesmo

Ao chegar ao hospital

Nelson Nascimento

Valor de Capnografia em Pacientes em Estados de Baixa Perfuso, Paragem Cardaca e aumento da Presso Intra Craniana (PIC): Monitorizao da perfuso em estados de choque e condies de baixa perfuso Avaliao da Efetividade das Compresses Torcicas na Paragem Cardaca Indicador precoce do Restabelecimento da Circulao Espontnea (RCE) Capaz de chegar a um valor bastante aproximado de CO2 em pacientes com Hipertenso Craniana (HTC)

Nelson Nascimento

Identificao dos Estados de Choque e Baixa Perfuso:

A medio da PEtCO2 uma alternativa no-invasiva para a avaliao contnua do Output Cardaco durante os estados de choque por baixo fluxo circulatrio de diversas causas.

Jin, X.,Weil, M.H., Tang, W., Povoas, H., Pernat, A., Xie. J. & Bisera, J. (2000). End-tidal carbon dioxide as a non-invasive indicator of cardiac index during circulatory shock. Critical Care Medicine, 28 (7):2415-2419.

Nelson Nascimento

EtCO2 Ferramenta capaz de Avaliar a efetividade das Compresses Torcicas:

O uso do EtCO2 permite avaliar a profundidade, ratio e fora das compresses torcicas

22 11

Kalenda, Z. (1978). Capnogram as a guide to the efficacy of cardiac massage. Resuscitation, 6 :259-263.

Nelson Nascimento

RCP: Avaliao das Compresses Torcicas

O aumento do EtCO2 tem demonstrado correlao com:

Um novo reanimador e um ratio de compresso

mais rpida
Um novo reanimador durante a RCP sem alterao

do ratio
Compresses mecnicas

Compresses eficazes conduzem a um EtCO2 mais elevado e melhoram a perfuso

White, R. D. (1994). Out-of-Hospital Monitoring of End Tidal Carbon Dioxide Pressure During CPR. Annals of Emergency Medicine, 23 (1):756-761.

Nelson Nascimento

Capnografia e a deteo do Retorno da Circulao Espontnea (RCE):

Indicaes da presena de RCE

Elevao sbita e continua da onda

de EtCO2 desde a linha de base

Isto pode ocorrer ainda antes de termos

um pulso ou uma presso sangunea palpvel

A deteo de pulso pode ser

demorada e/ou duvidosa

A vasoconstrio arterial

ocorrida pelos processos fisiolgicos/frmacos fase inicial do RCE tornam o pulso difcil de detetar

numa

Nelson Nascimento

RCP - deteo do RCE:

90 pacientes de pr-hospitalar entubados em campo

16 sobreviventes

Em 13 dos sobreviventes, o indicador precoce de RCE detetado, foi o rpido crescimento do CO2 exalado que estava a ser medido
Wayne, M.A., Levine, R.L. & Miller, C.C. (1995). Use of End-tidal Carbon Dioxide to Predict Outcome in Prehospital Cardiac Arrest. Annals of Emergency Medicine, 25 (6):762-767.

Nelson Nascimento

Uso da Capnografia na previso de resultados:

Capnografia
- Foi demonstrada como capaz de prever a probabilidade de resultado aps a reanimao
- Pode ser usada na deciso da interrupo dos esforos para a reanimao
Levine, RL., Wayne, M.A. & Miller, C.C. (1997). End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine, 337 (5):301-306.

Nelson Nascimento

Valores da Capnografia para Pacientes com Aumento da PIC:

Nveis de CO2 so baixos

= menos sangue para o crebro

Nveis de CO2 so elevados

= mais sangue para o crebro

Tipos de pacientes com suspeita de aumento da PIC: Traumatismos Cranianos Tumores Cerebrais Abcessos Cerebrais (pacientes com HIV) Infees Cerebrais (meningites, encefalites) Sangramentos Espontneos (malformaes arteriovenosas, aneurismas)

Nelson Nascimento

Otimizao dos nveis de CO2 no paciente com Hipertenso Craniana (HTC):

Nelson Nascimento

Otimizao dos nveis de CO2 no paciente com Hipertenso Craniana (HTC):

Importante no manter estes pacientes hipoventilados (EtCO2> 45mmHg), pois isto ir aumentar a presso intracraniana

A Capnografia pode ser usada precisamente para otimizar os valores de CO2

Nelson Nascimento

Otimizao dos nveis de CO2 no paciente com Hipertenso Craniana (HTC):

Nelson Nascimento

Otimizao dos nveis de CO2 no paciente com Hipertenso Craniana (HTC):

Altos nveis de CO2 induzem a vasodilatao cerebral:

Efeitos Positivos: Aumenta o Fluxo

Sanguneo Cerebral (FSC) para combater a hipxia cerebral;

Efeitos Negativos: FSC aumentado,

CO2

aumenta a HTC e pode aumentar o edema cerebral

A hipoventilao retm CO2 o que provoca o seu aumento.

Nelson Nascimento

Otimizao dos nveis de CO2 no paciente com Hipertenso Craniana (HTC):

Baixos nveis de CO2 levam a vasoconstrio cerebral:

Efeitos Positivos: EtCO2 de 25-30mmHg

provoca uma vasoconstrio leve cerebral que pode diminuir o HTC;

CO2

Efeitos Negativos: Diminuiu HTC, mas

pode causa-la ou aumenta-la em situaes de hipoxia cerebral

A hiperventilao diminui os nveis de CO2.

Nelson Nascimento

Otimizao dos nveis de CO2 no paciente com Hipertenso Craniana (HTC):

Finalidades do tratamento:
Evitar hipxia cerebral; Monitorizao dos nveis

oxignio no sangue oximetria de pulso;

Manter FSC adequado;

de com

Objetivar EtCO2 ideal de 35 mm Hg.

Nelson Nascimento

Capnografia em Pacientes no entubados em meio PrHospitalar:

Nelson Nascimento

Objetivos:

A Capnografia para os pacientes no entubados foi revista nos seguintes contextos de Insuficincia Respiratria:
Como uma ferramenta de avaliao rpida e triagem
Na monitorizao de estados de hipoventilao Na monitorizao da doena pulmonar obstrutiva Na monitorizao da diabetes

Nelson Nascimento

Insuficincia Respiratria e sua relao com as diferenas entre oxigenao e ventilao:

Dessaturao:
Indicadores fsicos - Cianose

Alteraes no estado da ventilao:

- Alteraes no padro ventilatrio

Mensurvel por Oximetria de pulso

Mensurvel por Capnografia

A Capnografia fornece um quadro completo do estado ventilatrio do paciente.

Nelson Nascimento

Ferramenta de Avaliao Rpida e Triagem:

Pacientes Gravemente Doentes

Preciso e Seguro

Sem artefactos

de movimento
ABC

em menos de 15 segundos

Nelson Nascimento

Ferramenta de Avaliao Rpida e Triagem:

A Capnografia proporciona
Uma representao grfica da respirao Indica a permeabilidade da Via-area Valores normais de EtCO2

indicam adequada

perfuso

Nelson Nascimento

Ferramenta de Avaliao Rpida e Triagem:

Sem artefactos de movimento Seguro em estados de baixa perfuso

Ento: perfeitamente preciso e seguro em

pacientes agitados e com convulses ativas

Nelson Nascimento

Avaliao rpida para pacientes gravemente doentes:

Condies comuns detetadas pela Capnografia:

Apneia Obstruo da Via-Area Laringospasmo Broncospasmo

Insuficincia Respiratria

Nelson Nascimento

Apneia:

Sem onda No respira Sem leitura de EtCO2

Nelson Nascimento

Obstruo da Via-area / Laringospasmo:

Obstruo da Viaarea
oNo h onda o No h movimentos da caixa torcica o Ausncia de sons respiratrios o Reversvel com manobras de permeabilidade da Via-area

Laringospasmo
o No h onda
o No h movimentos da caixa torcica o Ausncia de sons respiratrios

o Irreversvel com manobras de

permeabilidade da Via-area

A onda retomada

A onda permanece em Linha Plana

Nelson Nascimento

Obstruo da Via-area Vs Laringospasmo:

Capnografia pode fornecer rpida identificao e avaliao das complicaes comuns provocadas por agentes qumicos, incluindo: apneia, obstruo das vias areas superiores, laringospasmo ... Resposta s manobras de permeabilizao das Vias-areas (elevao do queixo, subluxao da mandbula) pode ainda distinguir a obstruo das vias areas superiores de laringospasmo. "

Krauss, B. (2005). Capnography as a Rapid Assessment and Triage Tool for Chemical Terrorism. Pediatric Emergency Medicine,21 :493-497.

Nelson Nascimento

Broncospasmo ou Obstruo da Via-area (corpo estranho p.e.):

Alterao caracterstica da onda

Nelson Nascimento

Estados de Hipoventilao:

Ps-Ictal Sedao e Analgesia/Relaxantes Musculares Intoxicaes por lcool e Ingesto de Drogas

Nelson Nascimento

Capnografia e Estados de Convulso:

importante relembrar que durante uma convulso generalizada, todos os msculos do corpo esto paralisados, incluindo o diafragma e os msculos intercostais. Os relatos de mortes por convulso, so portanto, quase sempre o resultado de uma hipoxia prolongada. A maioria das convulses so seguidas de um breve perodo de inconscincia e apatia (ltimos 3 a 5 minutos). Em seguida, um longo perodo (de 5 a 30 minutos ou mais), que o chamado estado ps-ictal, ocorre. Durante o estado psictal o paciente fica sonolento, apresentando-se com um difcil despertar e em alguns casos pode apresentar-se combativo.

Beck, R. J. (2005). Intermediate: Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS); U.S.A. pp:1064.

Nelson Nascimento

Capnografia no Estado Ps-Ictal:

Monitorizao do estado ventilatrio segundo as tendncias e a morfologia da onda de EtCO2

Ventilao Efetiva

Onda e tendncia de EtCO2 Normais Ventilao No-Efetiva Onda e tendncia de EtCO2 Descendentes Insuficincia Respitatria Sem onda, Sem movimentos torcicos nem ventilao espontnea

Nelson Nascimento

Capnografia no Estado Ps-Ictal:

Nelson Nascimento

Sedao e Analgesia:

Medicaes com capacidade para afetar as componentes respiratrias:

Analgesia:
o Fentanilo

Sedao:
o Diazepam

o Morfina
o Meperidina

o Lorazepam
o Midazolam

Tendncias EtCO2:
o Determina o grau de hipoventilao o Indicador precoce de insuficincia respiratria

Nelson Nascimento

Relaxantes Musculares:

Fissuras no plateau da Capnografia: Estas aparecem quando a ao do relaxante muscular comea a diminuir e se inicia a retoma da ventilao espontnea

A profundidade de fissura inversamente proporcional ao grau

de atividade do medicamento;
A sua posio relativamente constante num mesmo paciente, mas no necessariamente presente a cada respirao.
Nelson Nascimento

Intoxicaes por lcool e Ingesto de Drogas:

O consumo excessivo de lcool isolado ou em combinao com drogas sedantes pode causar:
Hipoventilao Grave

Obnubilao
Insuficincia Respiratria
A Capnografia proporciona o primeiro indicador de

Insuficincia Respiratria
iminente

Nelson Nascimento

Triagem e Avaliao Objetiva da condio de Insuficincia Respiratria:

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:

Ar aprisionado devido a irregularidades nas vias areas; Esvaziamento irregular de gs alveolar;

Dilui o CO2 exalado; Aumento mais lento da

concentrao de CO2 durante a expirao.

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:

O esvaziamento irregular de gs alveolar altera o esvaziamento na exalao; Produz alteraes na fase ascendente (II) com perda acentuada da curva ascendente; Altera o plateau alveolar (III), produzindo uma barbatana de tubaro

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:
Caso 1: 47 anos com dispneia aps 2 nebulizaes

Paciente tratado com salbutamol, sucinato sdico de metilprednisolona e sulfato de magnsio

Nelson Nascimento

Gradiente Alvolo-arterial (A-a):

criada uma diferena de CO2 da artria para os Alvolos Ventilao

Ventrculo Direito

Arteria

Alvolo

Veia

Aurcula Esquerda

EtCO2 PaCO2

Perfuso

Nelson Nascimento

Gradiente Alvolo-arterial (A-a):

O gradiente A-a a razo pela qual Nveis EtCO2 esto to perto da PaCO2
rter Vein

Diferenas notrias so um reflexo da alterao deste gradiente

Nelson Nascimento

Gradiente Alvolo-arterial (A-a):

Gradiente Normal

Nelson Nascimento

Gradiente Alvolo-arterial (A-a):

Fase inicial da Crise de Asma

Nelson Nascimento

Gradiente Alvolo-arterial (A-a):

Fase intermedia da Crise de Asma

Nelson Nascimento

Gradiente Alvolo-arterial (A-a):

Fase tardia da Crise de Asma

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:

Caso 2: Criana de 3 anos que recorre ao S.U. por infeo respiratria. Enviada para casa com nebulizaes

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:
Instituda terapia inalatria com oxignio, salbutamol, adrenalina e soro fisiolgico na ambulncia

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:
Para alm da FR e dos valores de EtCO2 podemos inclusive avaliar os tempos inspiratrio e expiratrio, extrapolando uma relao I:E e prever a evoluo do paciente

A broncoconstrio mantem-se / est presente?

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:
Caso 3: de 66 anos que liga para 112 porque o marido devido obesidade (126kg) caiu. nossa chegada
dispneica e ansiosa. Diagnstico prvio de DPOC e ICC

A broncoconstrio est presente?

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:
Caso 3: de 66 anos que liga para 112 porque o marido devido obesidade (126kg) caiu. nossa chegada
dispneica e ansiosa. Diagnstico prvio de DPOC e ICC

A broncoconstrio mantem-se presente?

Nelson Nascimento

Capnografia na Broncoconstrio:
Inicia dor torcica aguda e mantem dispneia
Paciente colocada em CPAP, tratada com NTG, Furosemida e Morfina.

(Tira realizada durante a conexo com CPAP)

Nelson Nascimento

Deteo precoce de Sndromes de Emergncia com Falncia Respiratria:

Nelson Nascimento

Espao alveolar morto a partir das diferenas ou gradientes de (aET)PCO2:

(a-ET) PCO2 reflete o espao morto alveolar como resultado de um defeito de mistura temporal, espacial e alveolar no pulmo normal; Valores normais esto entre 2-5 mm Hg.

Kodali, B. (2010). Capnography-magic answer screen: A Comprehensive Educational Website. Consultado no dia 12 de maio de 2012 atravs de: http://www.capnography.com/Physiology/a-epd.htm .
Nelson Nascimento

Espao alveolar morto a partir das diferenas ou gradientes de (aET)PCO2:

Diminuio do dbito cardaco;

Embolismo Areo;

Tromboembolismo Pulmonar (TEP);

Nelson Nascimento

Diminuio do dbito cardaco:

Por condies patolgicas diversas ou estados de choque

Nelson Nascimento

Embolismo Areo:
Por acidentes disbricos: Barotrauma, males de descompresso; Por sexo oral vaginal;

Nelson Nascimento

Tromboembolismo Pulmonar (TEP):

Nelson Nascimento

Espao alveolar morto a partir das diferenas ou gradientes de (aET)PCO2:

Pulso radial forte EtCO2 baixos verificados na diminuio da perfuso alveolar

45 35 25 0

Nelson Nascimento

Tromboembolismo com Enfisema:

Caso 4:

Nelson Nascimento

Enfisema:

A inclinao da fase III pode ser invertida em pacientes enfisematosos.

Aqui existe uma marcada destruio das

membranas alvelo-capilares e reduo das trocas gasosas A-a (contraposio na libertao de CO2)
Nelson Nascimento

Outras Emergncias com Falncia Respiratria:

Patologias de inspirao prolongada:

Por Exemplo: Asma, Choque, Enfarte do miocrdio, Hemangioma da

laringe em crianas, Hemorragia Pontina, Obesidade, Paralisia diafragmtica, Sepsis, SDRA.
Nelson Nascimento

Urgncias Endocrinolgicas:

A avaliao da situao metablica fornece informaes sobre o quo efetiva a produo de CO2 produzida pelo metabolismo celular; Estudos recentes tem mostrado que o EtCO2 e o bicarbonato no soro (HCO3-) esto linearmente correlacionados na diabetes; Pode ser usado como um indicador de acidose metablica nestes pacientes.

Nelson Nascimento

Urgncias Endocrinolgicas:

H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 Como o corpo esgota os seus armazenamentos de bicarbonato para se livrar do cido, este perde sua capacidade para o transporte de dixido de carbono; Assim o decrscimo dos nveis de dixido de carbono correlacionam-se com a falta de bicarbonato Paciente Acidtico.

Nelson Nascimento

Urgncias Endocrinolgicas:

H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 Como o paciente fica acidtico, o HCO3- diminui e desenvolve-se uma alcalose respiratria compensatria, com um aumento na ventilao minuto e uma consequente diminuio do EtCO2; O paciente mais acidtico corresponde aquele que tem o valor mais baixo de HCO3- , um maior incremento da frequncia respiratria e um valor mais baixo de EtCO2.

Nelson Nascimento

Urgncias Endocrinolgicas:

"End-tidal CO2 linearmente relacionado com o HCO3 e significativamente baixo em crianas com CAD. Se confirmado por estudos alargados, os pontos de corte de 29 torr e 36 torr, em conjunto com a avaliao clnica, podem ajudar a discriminar entre pacientes com e sem CAD, respectivamente ".

Fearon, D.M. & Steele, D.W. (2002). End-tidal carbon dioxide predicts the presence and severity of acidosis in children with diabetes. Acad Emerg Med.; 9 (12):1373-8.

Nelson Nascimento

Urgncias Endocrinolgicas:

Quando o paciente se torna mais acidtico, a frequncia aumenta e o EtCO2 diminui

EtCO2 < 29 mmHg = cetoacidose diabtica (CAD)

HCO3

EtCO2

Nelson Nascimento

Urgncias Endocrinolgicas:
Caso 5: Jovem de 19 anos em CAD EtCO2 = 11 FR = 22 pH = 7.01

Nelson Nascimento

Urgncias Endocrinolgicas:
Caso 6: Jovem de 17 anos em CAD EtCO2 = 6 FR = 30 pH = 6.93

Nelson Nascimento

Urgncias Endocrinolgicas:

Cetoacidose
Acidose Metablica; Taquipneia compensatria, diminuio do EtCO2.

Coma Hiperosmolar
No Acidtico;

Frequncia respiratria normal, EtCO2 normal.

Nelson Nascimento

Em Resumo

Com a Capnografia obtm-se:

Medies em tempo real para interpretar o

estado ventilatrio;
Avaliaes rpidas, fidedignas e dinmicas; Aviso antecipado de eventos adversos; Oportunidade para evitar a progresso de

um evento adverso;
Confirmao objetiva da avaliao clnica.

Nelson Nascimento

Em Resumo

Ferramenta de Avaliao rpida e Triagem

Pacientes Gravemente Doentes; Vtimas de terrorismo nuclear, radiolgico, biolgico

ou qumico (NRBQ);

Obteno do ABC em 15 segundos

A ~ onda = via-area prvia B ~ onda = representao grfica da respirao C ~ EtCO2 normal = adequada perfuso
Nelson Nascimento

Em Resumo
Normal
45 0

Hiperventilao
45 0

Hipoventilao
45 0

Broncospasmo
45

Padres de Onda na Capnografia

Nelson Nascimento

Concluso:
Capnografia

Perspetiva de Futuro

Nelson Nascimento

Concluso:
Capnografia
C O M P L I C A E S

Alternativa R pi da A cessvel R i gorosa A dequada dequada S i mpl es

Nelson Nascimento

Concluso:

Nelson Nascimento

Concluso:

Nelson Nascimento

Referencias Bibliograficas:

Beck, R. J. (2005). Intermediate: Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured . American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS); U.S.A. pp:1064; Jin, X.,Weil, M.H., Tang, W., Povoas, H., Pernat, A., Xie. J. & Bisera, J. (2000). End-tidal carbon dioxide as a non-invasive indicator of cardiac index during circulatory shock. Critical Care Medicine, 28 (7):2415-2419; Kalenda, Z. (1978). Capnogram as a guide to the efficacy of cardiac massage. Resuscitation, 6 :259263; Kodali, B. (2010). Capnography-magic answer screen: A Comprehensive Educational Website. Consultado no dia 12 de maio de 2012 atravs de: http://www.capnography.com/Physiology/aepd.htm ; Krauss, B. (2005). Capnography as a Rapid Assessment and Triage Tool for Chemical Terrorism. Pediatric Emergency Medicine,21 :493-497; Levine, RL., Wayne, M.A. & Miller, C.C. (1997). End-tidal carbon dioxide and outcome of out-ofhospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine, 337 (5):301-306; Nolan, J., Ornato, J.P., Parr, M., Perkins, G. & Soar, J. (2010). European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Official Journal of the European Resuscitation Council, 81 (4):1305-1352; Wayne, M.A., Levine, R.L. & Miller, C.C. (1995). Use of End-tidal Carbon Dioxide to Predict Outcome in Prehospital Cardiac Arrest. Annals of Emergency Medicine, 25 (6):762-767; White, R. D. (1994). Out-of-Hospital Monitoring of End Tidal Carbon Dioxide Pressure During CPR. Annals of Emergency Medicine, 23 (1):756-761.

Nelson Nascimento

Bibliografia:

Ahrens, T., Schallom. L., Bettorf, K., Ellner, S. et al (2001). End-tidal carbon dioxide measurements as a prognostic indicator of outcome in cardiac arrest. American Journal of Critical Care, 10 (6): 391-399; American Heart Association (2005). Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.1: Adjuncts for Airway Control and Ventilation. Circulation 2005,112 :IV-51 IV-57; Anton. W.R., Gordon. R.W., Jordan, T.M., Posner, K.L. & Cheney, F.W. (1991). A disposable end-tidal CO2 detector to verify endotracheal intubation. Annuals of Emergency Medicine, 20: 271275; Bhende, M.S. & Allen, W.D. (2002). Evaluation of a Capno-Flo resuscitator during transport of critically ill children. Pediatric Emergency Care, 18 (6): 414-416; Bhende, M.S. & LaCovey, D.C. (2001). End-tidal carbon dioxide monitoring in the prehospital setting. Prehospital Emergency Care, 5 (2): 208-213;

Bhende, M.S., Thompson, A.E., Cook, D.R. & Saville, A.L. (1992). Validity of a disposable end-tidal CO2 detector in verifying endotracheal tube placement in infants and children. Annuals of Emergency Medicine, 21: 142145;
Callaham, M. & Barton, C. (1990). Prediction of outcome of CPR from end-tidal carbon dioxide concentration. Critical Care Medicine, 18 : 358-362;

Nelson Nascimento

Bibliografia:

Callaham, M., Barton & C., Mathay, M. (1992). Effect of epinephrine on the ability of end-tidal carbon dioxide readings to predict initial resuscitation from cardiac arrest. Critical Care Medicine, 20 :337343; Cantineau, J.P., Merckx, P., Lambert, Y., Sorkine, M., Bertrand, C. & Duvaldestin P. (1994). Effect of epinephrine on end-tidal carbon dioxide pressure during prehospital cardiopulmonary resuscitation. American Journal of Emergency Medicine, 12: 267270; Chase, P.B., Kern, K.B., Sanders, A.B. et al (1993). Effects of graded doses of epinephrine on both non invasive and invasive measures of myocardial perfusion and blood flow during cardio-pulmonary resuscitation. Critical Care Medicine, 21 :413-419; Cumming, C. & McFadzean, J. (2005). A survey of the use of capnography for the confirmation of correct placement of tracheal tubes in pediatric intensive care units in the UK. Paediatric Anaesthesia, 15 (7): 591-596; Davis, D.P., Dunford, J.V., Ochs, M. et al (2004). The use of quantitative end-tidal capnometry to avoid inadvertent severe hyperventilation in patients with head injury after paramedic rapid sequence intubation. Journal of Trauma, 56 (4):808-14 ; Davis, D.P., Dunford, J.V., Post. J.C., Ochs, M. et al (2004). The impact of hypoxia and hyperventilation on outcome after paramedic rapid sequence intubation of severely head-injured patients. Journal of Trauma, 57 (1):1-8; Davis, D.P., Hoyt, D.B., Ochs. M. et al (maro de 2003).The effect of paramedic rapid sequence intubation on outcome in patients with severe traumatic brain injury. Journal of Trauma, 54 (3):444453;

Nelson Nascimento

Bibliografia:

Deakin, C.D., Sado, D.M., Coats, T.J. & Davies G.(2001). Capnography. Air Medical Journal, 20 (5): 27-29; Deakin, C.D., Sado, D.M., Coats, T.J. & Davies, G. (2004). Prehospital end-tidal carbon dioxide concentration and outcome in major trauma. Journal of Trauma, 57 (1): 65-68; Deiorio, N.M. (2005). Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Journal of Emergency Medicine, 22 (7): 490-493;

Grmec, S. & Klemen, P. (2001). Does the end-tidal carbon dioxide (EtCO2) concentration have prognostic value during out-of-hospital cardiac arrest? European Journal of Emergency Medicine, 8 (4): 263-269;
Grmec, S. (2002). Comparison of three different methods to confirm tracheal tube placement in emergency intubation. Intensive Care Medicine, 28: 701704; Helm, M., Schuster, R., Hauke, J. & Lampl, L. (2003). Tight control of prehospital ventilation by capnography in major trauma victims. British Journal of Anaesthesia's, 90 (3): 327-332; Kodali, B. (2010). Capnography-magic answer screen: A Comprehensive Educational Website. Consultado no dia 12 de maio de 2012 atravs de: http://www.capnography.com; Kupnik, D. & Skok, P. (2007). Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential? Journal of Emergency Medicine, 24 (9): 614-617;

Nelson Nascimento

Bibliografia:

Lewis, L. M., Sthothert, J., Standeven, J. et al (1992). Correlation of end-tidal carbondioxide to cerebral perfusion during CPR. Annuals of Emergency Medicine, 21 :1131-1134; Li, J. (2001). Capnography alone is imperfect for endotracheal tube placement confirmation during emergency intubation Journal of Emergency Medicine, 20: 223229; MacLeod, B.A., Heller, M.B., Gerard, J., Yealy, D.M. & Menegazzi, J.J. (1991). Verification of endotracheal tube placement with colorimetric end-tidal CO2 detection. Annuals of Emergency Medicine, 20: 267270; National Health Service (NHS) choices information (2011). Health A-Z - Conditions and treatments: Causes of air embolism. Consultado no dia 12 de maio de 2012 atravs do National Health Service (NHS) web site, em: http://www.nhs.uk/Conditions/Air-embolism/Pages/Causes.aspx; Ornato, J.P., Garnett, A.R., Glauser, F.L. & Virginia, R. (1990). Relationship between cardiac output and the end-tidal carbondioxide tension. Annuals of Emergency Medicine, 19 :1104-1106; Ornato, J.P., Shipley, J.B., Racht, E.M., Slovis, C.M., Wrenn, K.D., Pepe, P.E., Almeida, S.L., Ginger, V.F. & Fotre, T.V. (1992). Multicenter study of a portable, hand-size, colorimetric end-tidal carbon dioxide detection device. Annuals of Emergency Medicine, 21:518523; Rhoades, C. & Thomas, F. (2002). Capnography: beyond the numbers. Air Medicine Journal, 21 (2): 43-48;

Nelson Nascimento

Bibliografia:

Salen, P., OConnor, R., Sierzenski, P., Passarello, B. et al (2001). Can cardiac sonography and capnography be used independently and in combination to predict resuscitation outcomes? Academy Emergency Medicine, 8 (6): 610-615; Sanders, A.B., Atlas, M., Ewy, G.A. et al (1985). Expired PCO2 as an index of coronary perfusion pressure. American Journal of Emergency Medicine, 3 : 147-149; Sum Ping, S.T., Mehta, M.P. & Symreng, T. (1992). Accuracy of the FEF CO2 detector in the assessment of endotracheal tube placement. Anesthesiology Analgesia, 74: 415419; Takeda, T., Tanigawa, K., Tanaka, H., Hayashi, Y., Goto, E. & Tanaka, K. (2003). The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation, 56: 153157; Tanigawa, K., Takeda, T., Goto, E. & Tanaka, K. (2001). The efficacy of esophageal detector devices in verifying tracheal tube placement: a randomized cross-over study of out-of-hospital cardiac arrest patients. Anesthesiology Analgesia, 92: 375378; Ward, K.R. & Yealy, D.M. (1998). End-tidal carbon dioxide monitoring in emergency medicine. Part 2: Clinical applications. Academy Emergency Medicine, 5 : 637-646; White, R.D. & Asplin, B.R. (1994). Out of hospital quantitative monitoring of end-tidal carbon dioxide pressure during CPR. Annuals of Emergency Medicine, 23 :25-30.

Nelson Nascimento

Nelson Nascimento