Artigo da Folha.com de Abril/ 2010 - DPAC...

30/04/2010 - 20h13

Transtorno auditivo pouco conhecido pode dificultar aprendizado

do New York Times Pais e professores muitas vezes pedem que suas crianas prestem ateno sejam "bons ouvintes". Mas e se o crebro deles no souber ouvir? Esse o desafio para crianas com transtorno de processamento auditivo, uma sndrome pouco entendida que interfere na capacidade do crebro de reconhecer e interpretar sons. Estima-se que de 2% a 5% das crianas tenham o transtorno, disse Gail D. Chermak, especialista em cincia da fala e da audio da Washington State University. Segundo ela, provavelmente muitos casos no foram diagnosticados ou receberam diagnsticos equivocados. A sndrome TPA (Transtorno de Processamento Auditivo) problemas em prestar ateno e seguir instrues, baixo desempenho acadmico, problemas de comportamento, leitura ruim e vocabulrio pobre muitas vezes confundida com problemas de ateno ou at autismo. Porm, agora o transtorno est recebendo alguma ateno, graas, em parte, apresentadora americana Rosie O'Donnell e seu filho Blake, de 10 anos, que tem TPA. No prefcio de um novo livro, "The Sound of Hope" (Ballantine), de Lois Kam Heymann, a patologista da fala e terapeuta auditiva que ajudou Blake, O'Donnell relata como soube que algo estava errado.Tudo comeou com um corte de cabelo antes que o filho entrasse na primeira srie. Blake j estava trabalhando com uma terapeuta de comunicao devido a suas respostas vagas e outras dificuldades. Assim, quando ele pediu um "cortezinho" de cabelo, ela tentou "traduzir" o significado do que ele queria dizer, e pediu ao cabeleireiro um corte de cabelo bem curto, como o do irmo. Mais tarde, no carro, Blake caiu no choro e O'Donnel tinha percebido o erro. Ao dizer "cortezinho", Blake queria pedir ao cabeleireiro que no cortasse muito o cabelo. Ele queria s aparar as pontas. "Parei no acostamento e o abracei", disse O'Donnell. "Disse: Blake, me desculpe mesmo. Eu no te entendi. Vou fazer melhor da prxima vez". Esse foi o ponto de virada. A busca de O'Donnell para fazer melhor a levou a Heymann, que determinou que, embora Blake pudesse ouvir perfeitamente bem, ele tinha problemas em distinguir entre alguns sons. Para ele, palavra como "tangerina" e "tamborim", "morto" e "gordo" poderiam soar da mesma forma. "A criana ouve 'Esse jovem est muito morto' e sabem que no faz sentido", disse Heymann. "Mas, enquanto eles tentam desvendar o porqu, o professor continua falando e eles ficam para trs. Esses sons esto sendo distorcidos ou mal interpretados, e isso afeta a forma como a criana aprende a fala e a linguagem". O crebro de Blake tinha dificuldades para reter as palavras que ouvia, resultando num vocabulrio limitado e problemas para ler e soletrar. A linguagem abstrata, metforas, tudo isso confuso e frustrante. Crianas com problemas de processamento auditivo muitas vezes no conseguem filtrar outros sons.

A voz do professor, uma cadeira raspando no cho e papel amassando, tudo isso ouvido no mesmo nvel. "A reao normal dos pais 'Por que voc no ouve?'", disse Heymann. "Eles escutam, mas no ouvem a coisa certa". A soluo muitas vezes uma abordagem compreensiva, na escola e em casa. Para moderar sons no desejados, pedaos de feltro podem ser colocados nas pernas de cadeiras e mesas. Os pais trabalham para simplificar a linguagem e evitar metforas e referncias abstratas. A casa de O'Donnell parou com reunies grandes e barulhentas que incomodavam Blake. Sesses duas vezes por semana focando em sons e palavras, usando rimas e gestos corporais, ajudaram o menino a recuperar o aprendizado que ele tinha perdido.A ajuda dentro da sala de aula essencial. Uma famlia em Westchester County, Nova York, que pediu para no ser identificada para proteger a privacidade do filho, se reuniu com os professores do menino e concordaram em fazer vrias adaptaes incluindo que o professor usasse um pequeno microfone que direcionasse a voz de forma mais clara para um alto-falante na mesa do aluno, para que ele pudesse distinguir melhor a voz do professor de outros sons que competiam por sua ateno. Ningum sabe exatamente por que essas habilidades de processamento de audio no se desenvolvem de forma integral em todas as crianas, segundo o Instituto Nacional de Surdez e Outros Transtornos de Comunicao. Cientistas esto conduzindo estudos de imagens cerebrais para entender melhor a base neurolgica da condio e descobrir se h diferentes formas do problema. Aparentemente o transtorno tem pouca ou nenhuma relao com a inteligncia. Blake tem um conhecimento enciclopdico de animais uma vez, ele corrigiu a me por ter se referido a um puma como um leo da montanha. A criana de Westchester hoje um jovem de 17 anos que frequenta o ensino mdio e estar sendo recrutado pelas melhores universidades. "Ele est indo muito bem em latim e aulas de cincia", disse a me. "Eu me lembro que costumava sonhar com o dia em que ele fosse capaz de acordar um dia de manh e dizer simplesmente 'mame'". Nem toda criana se sai to bem assim. Algumas crianas com TPA possuem outros problemas de desenvolvimento e sociais. Mas O'Donnell diz que o tratamento no envolve apenas notas melhores na escola. "Isso seguramente afetou o mundo todo de Blake", ela disse, em relao ao filho. "No apenas o aprendizado. O transtorno as tira da sociedade, das interaes. Ver a diferena em quem ele hoje, contra quem ele era dois anos atrs, e ento contemplar o que poderia ter acontecido se no pudssemos ter detectado o transtorno acho que ele estaria perdido".

Audio Distrado pelo barulho Desateno e notas baixas na escola no so sinnimo de falta de inteligncia. s vezes o problema est na incapacidade de lidar com barulho, mas poucos mdicos sabem disso. Por Fbio Peixoto Revista Super Interessante n152 Maio/2000 Por mais que estudasse, a paulista Glaudys Garcia no tirava notas maiores que 4. A me e os professores se esforavam para lhe ensinar coisas simples, mas ela no prestava ateno em nada. Era insegura, distrada, tinha medo de falar ao telefone e no se concentrava nos livros. Acabou se isolando dos colegas. Depois de passar por vrios mdicos e psiclogos, sua me tentou um ltimo recurso: levou-a a uma fonoaudiloga. Em trs meses Glaudys estava curada. Hoje ela tem 13 anos e no seu ltimo boletim no h nenhuma nota menor do que 6. Pode parecer estranho, mas o problema era de audio. A menina, assim como outras centenas de milhares de crianas, sofria de desordem do processamento auditivo central, ou DPAC, um distrbio reconhecido h apenas quatro anos que raramente diagnosticado pelos mdicos, mas pode estar afetando milhes de brasileiros. Em geral, a disfuno surge da falta de estmulos sonoros durante a infncia. As estruturas do crebro que interpretam e hierarquizam os sons se desenvolvem nos treze primeiros anos. At essa idade, as notas musicais, as palavras e os barulhos vo lentamente nos ensinando a lidar com a audio. Justamente nessa fase, Glaudys pode ter tido problemas no ouvido que atrapalharam a entrada de sons. Acabou formando mal o seu sistema auditivo. Todos os inconvenientes pelos quais passou eram conseqncia disso. Um dos principais sintomas da DPAC a dificuldade em manter a concentrao num ambiente ruidoso. Quem sofre desse mal no consegue prestar ateno em uma coisa s, diz a neurologista Denise Menezes, da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Na sala de aula, no separa o que a professora diz do latido de um cachorro do lado de fora, acrescenta. A DPAC comum nas grandes cidades, onde o barulho excessivo prejudica a percepo de estmulos sonoros e a poluio provoca alergias que bloqueiam a orelha com muco. Crianas que tm inflamaes freqentes nos ouvidos tambm podem sofrer da desordem. O pior que, por ser pouco conhecida, a DPAC costuma ser confundida com falta de inteligncia ou com alguma deficincia mental. Mas, como mostra o caso de Glaudys, uma coisa no tem nada a ver com a outra.

O mundo barulhento demais Para uma vtima de DPAC, o mundo se transforma numa interminvel confuso de barulhos desconexos e embaralhados de onde quase impossvel pescar os sons que realmente interessam (veja infogrfico). O ar-condicionado vira um zunido infernal que se sobrepe s vozes dos outros. O telefone torna-se uma mquina indecifrvel, porque

o crebro no consegue decodificar a fala do interlocutor em meio distoro normal de qualquer ligao. Tambm no fcil entender a entonao das frases. Uma pergunta pode soar como uma afirmao e uma ironia acaba parecendo a frase mais sria do mundo. Os amigos acabam se afastando, j que ningum gosta de conversar com algum que no entende o que os outros dizem. A fala tambm prejudicada. Os processos de linguagem se desenvolvem ao mesmo tempo que os de audio, explica a fonoaudiloga Liliane Desgualdo, da Universidade Federal de So Paulo, pioneira no diagnstico da DPAC no Brasil. Uma criana pode no aprender a falar bem se no souber lidar com os sons. A leitura acaba igualmente afetada. Mesmo num lugar silencioso, uma pessoa com DPAC encontra problemas em entender um texto porque, para tanto, necessrio associar as palavras ao som que elas tm, conta a psicopedagoga Ana Silvia Figueiral, de So Paulo. Todo esse esforo para realizar atividades corriqueiras demais para o crebro. Chega uma hora que ele no resiste e desliga. Por isso, as vtimas do problema so sempre muito distradas. Enfim, tudo se torna uma tarefa dura. O ouvido at percebe os sons, mas o crebro, iludido pela falta de estmulos na infncia, no sabe o que fazer com eles. Os mdicos geralmente no percebem a disfuno porque ningum desconfia que sintomas to variados possam estar todos ligados audio, menos ainda quando constatam em exames que o ouvido funciona normalmente. E, se o diagnstico no feito, no h como curar (veja quadro direita).

Reaprendendo a escutar A DPAC s foi reconhecida nos Estados Unidos em 1996, quando a Associao Americana de Fala, Linguagem e Audio chegou a um consenso sobre seus sintomas e suas formas de tratamento. Ainda se sabe pouco sobre as causas a falta de estmulos sonoros est entre elas, mas suspeita-se tambm de razes genticas e de m alimentao. Uma coisa certa: a desordem est relacionada classe social, afirma Liliane. Ela fez uma pesquisa em colgios de So Paulo e constatou que, nas escolas particulares, entre 15% e 20% das crianas tm DPAC em algum grau. Nas escolas pblicas, onde h uma proporo bem maior de alunos pobres, o ndice chega a alarmantes 70%. A razo disso que crianas mais pobres geralmente ouvem menos msica, tm mais inflamaes no ouvido, menos acompanhamento de pediatras e psiclogos e se alimentam pior, o que tambm pode prejudicar a formao do sistema auditivo. Infelizmente, a imensa maioria delas carrega esse estorvo para a idade adulta sem ao menos desconfiar que a cura pode estar ao alcance da mo. Para Saber Mais Processamento Auditivo Central Manual de Avaliao, Liliane Desgualdo Pereira e Eliane Schochat, Editora Lovise, So Paulo, 1997.