Resumen sobre el infarto agudo al miocardio (I.A.

M)

El trmino infarto agudo de miocardio, frecuentemente abreviado como IAM IMA, conocido en el uso coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto, hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn ("agudo" significa sbito, "mio" msculo y "cardio" corazn), producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis; es decir, el infarto. El infarto de miocardio es la principal causa de muerte, tanto en hombres como mujeres, en todo el mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin ventricular, es la causa ms frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos, razn por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos automticos en lugares pblicos concurridos. Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardaco, as como la edad, principalmente en hombres mayores de 40 aos y mujeres mayores de 50 aos. Ciertos hbitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, la obesidad y niveles altos de estrs tambin contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto. Un infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin y se debe buscar atencin mdica inmediata. Las demoras son un error grave que se cobra miles de vidas cada ao. El pronstico vital de un paciente con infarto depende de la extensin del mismo (es decir, la cantidad de msculo cardaco perdido como consecuencia de la falta de irrigacin sangunea) y la rapidez de la atencin recibida. Es la causa ms frecuente, pero no la nica, de muerte sbita cardiaca, mediante las referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardaco. Sin embargo, en la mayor parte de los casos hay actividad elctrica en el corazn, cuyo paro que puede revertirse con una desfibrilacin precoz. Infarto de miocardio e insuficiencia cardaca son trminos diferentes. En la insuficiencia cardaca existe un trastorno del bombeo sanguneo, lo cual, en ciertos casos, puede ser el resultado de un infarto. Si la insuficiencia cardaca se produce de forma sbita, en el infarto extenso, puede llevar a un edema agudo de pulmn con una intensa disnea o ahogo del paciente. Los sntomas clsicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros y cuello, dificultad respiratoria, vmitos, nuseas, palpitaciones, sudoracin y ansiedad. Por lo general, los sntomas en las mujeres difieren de los sntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto de los casos son asintomticos.

Resumen de la valoracin

A.L.B. masculino de 67 aos de edad, casado, con escolaridad primaria, catlico, sin alguna ocupacin actual. Ingresa al rea hospitalaria el da 16 de febrero del 2009 al servicio de hospitalizacin cama nmero 2 por presentar previo I.A.M infarto agudo al miocardio y problemas hipertensivos. Entre los antecedentes personales de importancia proporcionados durante la hospitalizacin se encuentran una parasitosis intestinal, problemas respiratorios, hiperuricemia, hipertensin arterial (H.A), gastrointestinales, reumatolgicas, y vasculares perifricas. Se presenta un poco de ictericia en la piel y respiraciones forzadas. El usuario presenta antecedentes familiares (madre y Hermanos) con patologas de diabetes mellitus, enfermedades respiratorias y neurolgicas. El diagnostico medico actual es de infarto al miocardio + post-angina de pecho y el tratamiento medico consiste en: 1. dieta blanda baja en sal con 1000 cc De lquidos totales baja en grasa y sin carnes rojas. 2. C.G.E . Signos vitales cada 2 horas . Control electroltico de lquidos . Monitoreo cardio pulmonar continuo . Reposo absoluto en cama con O2 nasal 3 Lt. Por minuto. . Vigilancia estrecha 3. sol. Glucosada al 5% 500 cc + 2 amp. De KCL infusin para 24 hrs. Al trmino de la solucin continuar con la misma + 1 KCL. Medicamentos cozaar tabs. 50 mg 1/24 hrs. Concor tabs. 2.5 mg tabs al da V.O Isorbid tabs. 10 mg 1/ 8 hrs. V.O Plavix tabs. 75 mg 4 tabs. Como dosis unica despus continuar con 1 tabs. Cada 24 hrs. Aspirina Protect tabs. 100 mg 1 tabs. Despus del desayuno V.O Clexane amp. De 40 mg 1 amp S.C cada 12 hrs. Nexium Mups amp. De 40 mg amp. I.V. 1/ 12 hrs. Isorbid SL tabs. Una sublingual en caso de dolor precordial. Dolac amp. De 30 mg I.V cada 6 horas en caso de dolor intenso Lidocana simple al 2% 3 cc dosis unica I.V

Estudios de laboratorio y gabinete

BIOMETRI HEMATICA Leu. ERI. PLQ. Hb. Hct 9.2 5.42 196.0 14.9 43.5 x10^3/UL x10^6/UL x10^3/UL g/dL %

16-feb-09

PERFIL V Qumica sangunea Glucosa Urea Nitrgeno ureico Acido urico Creatinina 94 mg/dL 32 mg/dL 14.9 mg/dL 6.3 mg/dL 1.1 mg/dL

ELECTROLITOS SERICO sodio potasio cloro Calcio ionico PERFIL CARDIACO TGO DHL CK CK-MB 86 924 628 19.5 unidad VI II II * * * * 141.3 mEq/dL 4.68 mEq/dL 94 mEq/dL 3.99 mg/dL

PERFIL DE LIPIDOS 17-Feb-09 Colesterol total Coleterol HDL Trigliceridos LDL Relacion LDL/DHL 122 mg/dL 42 mg/dL 95 mg/dL 61 mg/dL 104 mg/dL

PERFIL CARDIACO TGO DHL CK CK-MB 69 893 456 17.1 unidades unidades unidades unidades * * * *

QUIMICA SANGUINEA Glucosa Urea Nitrgeno ureico Acido urico Creatinina PERFIL CARDIACO TGO DHL CK CK-MB 38 unidades 708 unidades 138 unidades 3.6 unidades 81 mg/dL 31 mg/dL 14.4 mg/dL 5.96 mg/dL 1.1 mg/dL

BIOMETRIA HEMATICA

Leu. ERI. PLQ. Hb. Hct

5.7 4.78 165 12.8 38.7

x10^3/UL x10^6/UL x10^3/UL g/dL %

Datos significativos por patrones funcionales de salud 1. Patrn percepcin / mantenimiento de la salud. Casa- el paciente refiere que en su casa existe dficit en los cuidados o hbitos higinicos, personales, contacto con animales domsticos, refiere a su estado de salud enfermizo, tabaquismo crnico positivo en su juventud. 2. Patrn nutricional / metablico Presenta hiperuricemia los ltimos 8 aos controlados con alepurinol, presentando dolor precordial en las ltimas tres semanas. Con ingesta habitual de vegetales frutas y carnes con una ingesta pobre de lquidos, durante la internacin ha consumido lquidos necesarios e aceptado la dieta favorablemente. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ. Relacionado con la presencia de dolor y disminucin de la energa manifestada por frecuencia respiratoria fuera de los rangos normales y ritmo respiratorio irregular. 3. patrn de eliminacin. Presenta un peristaltismo intestinal disminuido debido ha un aporte insuficiente de lquido, dieta pobre en residuo. Estrs sobre su enfermedad. Por el estado de reposo absoluto presentando sensacin de presin rectal, frecuencia disminuida de eliminacin y heces duras. 4. patrn actividad / ejercicio. Presenta un poco de limitacin al caminar y intentar sentarse debido al estado de salud y edad sin embargo pude realizar sus actividades cotidianas de auto cuidado. Presenta T/A: 160/70 F.C: 62x F.R: 12x. 5. patrn reposo / sueo. Presenta un estado de cansancio, por la incomodidad en la cama hospitalaria y por afecciones de infarto antes mencionado. Solo a podido conciliar el sueo un par de horas. 6. patrn cognitivo / perceptual. En las ltimas tres semanas ha presentado dolor precordial con una duracin aproximadamente de una horas nauseas, de contenido gstrico, dolor intenso pero sin diaforesis, sin perdida del estado de conciencia. 7. patrn autoimagen / auto concepto. Presenta inquietud sensacin de deceso, transfictivo, disnezante, acompaado de vrtigos, con dolor intenso. Y movimientos respiratorios disminuidos manifestando riesgo de complicaciones elctricas y falla de bomba por presencia de isquemia. Existe la presencia de preocupacin debido a su estado de salud actual.

8. patrn rol / relaciones. Presenta cambios en su estado de nimo, aceptando el estado de su saludenfermedad, se preocupa por el estado de salud antes mencionado. 9. patrn sexualidad / reproduccin. Presenta que a sus 67 aos ha estado completamente satisfecho con el nmero de hijos que y manifiesta poco de dificultad para mantener relaciones sexuales debido al estado de su salud y de la edad de la pareja con dficit en el apetito sexual. 10. patrn afrontamiento / estrs. Presenta inquietud y sanacin de muerte, poco estresado por el hecho de estar encerrado en el cuarto hospitalario. Implementa el ver televisor para canalizar el estrs generalizado. 11. Patrn valores / creencias. Presenta conocimiento previos sobre le cuidado de su estado de salud, pero desconoce el procedimiento del cateterismo central que se le practicara por lo cual se ve interesado en conocer el procedimiento.

Validacin de la informacin Los datos histricos, actuales, objetivo y subjetivos, se validaron con la informacin del expediente medico del usuario as como se corroboraron con el mismo y el personal de enfermera encargado del cuidado durante la hospitalizacin. Asimismo se consultaron documentos sobre Infarto agudo al miocardio y angina de pecho.

Razonamiento diagnostico Listado de todos los datos Significativos. Anlisis y agrupacin de datos con sus respectivas deducciones Identificacin de Los diagnsticos Enfermeros Y problemas interdependientes Asignacin del nombre correspondiente y determinacin De factores relacionados o de riesgo

Masculino de 66 aos Escolaridad primaria Riesgo coronario Tabaquismo en la juventud Estreimiento por estrs Hipertensin arterial 2 aos Diagnostico medico: infarto agudo al miocardio + postangina de pecho Contacto con animales domesticos. Tratamientos medicos Hiperuricemia Alimentacin habitual baja en grasa rica en fibras y control de sodio Poca ingesta de lquidos y residuos Cirugia por colesistectomia

Masculino de 66aos Escolaridad primaria Dificultad para caminar al momento de pararse. Falta de informacin Sobre el cateterismo Desconoce el seguimiento del tratamiento Tiene dudas sobre su estado de salud. Antecedentes de Hipertensin. Dolor intenso Estado de cansancio

Le falta informacin

Diagnostico enfermero

Dficit de los conocimientos sobre cateterismo central.

Factores Relacionados con: La edad y la escolaridad.

Dolor precordial: Presenta Dolor precordial Problema interdependiente Secundario a: Infarto agudo al miocardio mas post angina de pecho

Dificultades relacionadas con la de ambulacin.

Presenta dolor precordial

Respiracin ineficaz Ritmo respiratorio irregular Peristaltismo disminuido Insuficiencia de lquidos Reposos absoluto Limitaciones al caminar y por lo tanto al sentarse Cansancio Incomodidad hospitalaria Pocas horas de sueo Dolor precordial Con una duracin de mas de unas horas Nauseas, vmitos, dolor intenso Regurgitacin gstrica Inquietud Sentimiento de muerte Transfictivo Inquietud Sensacin de muerte Estrs crnico Preocupacin sobre el estado de salud Diagnostico enfermero Pocas horas de Sueo Incomodidad hospitalaria Cansancio al usuario le hace falta tener un descanso adecuado Poca ingesta de lquidos. Peristaltismo disminuido Heces fecales duras Reposo absoluto Limitacin para caminar Estrs Problema interdependiente Presenta problemas de eliminacin. Estreimiento Agudo: Secundario a: Poca de ambulacin, Ingesta de lquidos, Y limitaciones De los movimientos Peristlticos Diagnostico enfermero

Alteracin del patrn del sueo: Factores Relacionados con: La inquietud de la enfermedad y la incomodidad del hospital.

presenta trastornos psicolgicos

Desequilibrio emocional Factores Relacionados con: El estrs la crisis situacional de la patologa la edad

Disneizante Vrtigos Movimientos respiratorios disminuidos Estresado Preocupacin por el estado de salud actual Cambios en el estado de animo El paciente presenta inflamacin de la mucosa del estomago Nauseas, vmitos, dolor intenso Regurgitacin gstrica Transfictivo Disneizante Vrtigos Movimientos respiratorios disminuidos Ritmo respiratorio irregular. Problema interdependiente

Riesgo de ulcera pptica Secundario a: Nauseas, vmitos con contenido gstrico dolor epigstrico, regurgitaciones

Plan de cuidados

FECHA Patrn cognitivo/perc eptivo

DX DE ENFERMERIA (Vi) DOLOR. Relacionado con agentes biolgicos.

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

EVALUACION

Noviembre 2008

Secundario ha: presencia de Disminuir el sensacin de malestar, postura dolor. de proteccin, atencin centrada en el mismo, gemidos, agitacin, expresin facial de dolor, diaforesis, cambios en la presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria.

Con la aplicacin de analgsicos, se El dolor no lograra disminuir el disminuido Aplicacin de dolor ya que acta a favorablemente. medicamento en hora, nivel del sistema va y dosis correcta. nervioso central

ha

Patrn PATRON RESPIRATORIO nutricional / INEFICAZ. Relacionado con la Mejorar la metablico. presencia de dolor y respiracin disminucin de la energa Noviembre manifestada por frecuencia 2008 respiratoria fuera de los rangos normales y ritmo respiratorio irregular.

Aplicacin de oxigeno. Ensearle ejercicios respiratorios. Brindarle una postura adecuada

Patrn auto (VII) TEMOR. Relacionado con: imagen/auto enfermedad hospitalizacin, concepto dolor y falta de informacin. Manifestado por: problemas Noviembre para dormir, sentimiento de 2008 pnico, llanto, irritabilidad, palidez y tensin muscular.

Que se mantenga, relajado y tranquilo para que pueda dormir.

brindarle una orientacin adecuada. Platicar con ella sobre su padecimiento y el proceso de este. Escucharlo y brindarle atencin.

Ayuda al sistema respiratorio para que realice su funcin normal. favorece el sistema respiratorio. para que tenga confianza y pueda expresar lo que siente y as poderla ayudar.

En los ltimos das se ha mejorado la frecuencia respiratoria y maneja cifras normales.

Existe ms interaccin en la comunicacin y suele contarme sus problemas,.

Patrn de (IV) ESTREIMIENTO. eliminacin Relacionado con. Aporte insuficiente de lquido, dieta pobre en residuo. Estrs sobre Noviembre su enfermedad. 2008. Manifestado por: sensacin de presin rectal, frecuencia disminuida de eliminacin y heces duras.

Que este tranquila y no se preocupe tanto por ese motivo sino por su salud.

Realizarle sus cuidados higinicos. Platicar con los familiares para que le ayuden a realizar esas actividades.

Para que se sienta mejor en aspecto higinico, ya que la higiene es algo muy esencial para el organismo.

Favorablemente se le estn realizando las medidas higinicas y ella se siente muy bien.

Patrn Reposo /sueo.

Noviembre 2008

(V) ALTERACION DEL PATRON DEL SUEO. Relacionado con: enfermedad, estrs de origen psicolgico, y cambios ambientales. Manifestado por: dificultad para conciliar el sueo, sueo interrumpido, cansancio, irritabilidad, ojeras, bostezos y cansancio.

Que el paciente logre dormir mejor.

Realizarle tcnicas de relajacin para que Para que no se Han favorecido las pueda dormir. sienta dbil y pueda horas de sueo para el descansar su paciente. Evitar hacer ruido mente. excesivo durante su descanso.