Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de Trabajo de Parto

Es la serie de movimientos que realiza la presentacin durante su transito por el canal de parto Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la presentacin

encajamiento

descenso

Expulsin o desprendimiento
extensin

flexin
Restitucin

Orientacin

Rotacin interna

Rotacin externa Desprendimiento delos hombros

asinclintismo

Nacimiento del resto del producto

Encajamiento
Es el proceso dinmico mediante el cual el polo ceflico del producto , que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis , desciende penetra en la excavacin plvica generalmente el encajamiento ocurre con la sutura sagital transversa con relacin a la pelvis materna.

Acomodacin de la presentacin al Estrecho Superior

Encajamiento de la presentacin al estrecho superior.

a) Flexin
Para que el feto descienda en la excavacin plvica necesita flexionar el polo ceflico , para ofrecer sus dimetros menores

 La presin de la contraccin uterina se transmite a travs de la columna vertebral, logrando que se flexione la cabeza a nivel de la articulacin occipitoatloidea.

Al flexionarse la cabeza fetal se propicia que se ofrezcan los dimetros menores de la cabeza fetal, la cual acta como palanca de primer grado; as el dimetro occipitofrontal (11.5cm) es sustituido por el suboccipitofrontal (10.5cm). La Ley de Palancas, en la cual el brazo largo es el hueso frontal y el brazo corto el occipital, y al chocar la cabeza contra el estrecho superior cede el brazo a el estrecho superior cede el brazo de palanca mas largo (frontal) y se produce la flexin de la cabeza. La cabeza queda en el primer plano de Hodge o insinuada.

b) Orientacin
En el estrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal tiende a orientar su dimetro mayor (occipito-frontal 12cm), con uno de los dimetros mayores de la pelvis (oblicuos); este movimiento obedece a la Ley de Selheim

c)Asinclitismo
La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la snfisis pbica; esta desviacin hacia la parte posterior o anterior de la.

Asinclitismo posterior
Si por el contrario, la sutura sagital se aproxima hacia la snfisis del pubis, lo que se presenta a los dedos del explorador sera el parietal posterior.

Asinclitismo Anterior

Si la sutura sagital se encuentra ms cerca del promontorio, el parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador

Sinclitismo
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.

Descenso
El producto continua con su descenso hacia la pelvis ; al llegar al vrtice de la presentacin ceflica al piso muscular del perin , que forma un Angulo diedro , tiende a orientar su dimetro mayor (occipitofrontal ) en ese ngulo quedando conjugado con el dimetro antero posterior de la pelvis; coincidiendo el dimetro biparietal con el dimetro anteroposterior de la pelvis : Este movimiento se debe a diferentes fuerzas como son: la presin ejercida por el lquido amnitico, la presin ocasionada por la dinmica uterina sobre el feto, la contraccin que ejercen los msculos abdominales maternos y por la extensin y alineacin del cuerpo fetal.

a) Rotacin interna
Ocurre al rotar la cabeza fetal en el interior de la pelvis para orientar su dimetro mayor (occipitofrontal) con el dimetro anteroposterior de la pelvis materna.
La sutura sagital se coloca en el dimetro anteroposterior de la pelvis materna y el occipucio se va moviendo hacia la snfisis del pubis (occipitopbica) o hacia el sacro (occipitosacra) tratando de regresar a su posicin original.

45 en las variedades anteriores de 90 en las transversas 135 en las variedades posteriores. En ese momento el dimetro biparietal del producto coincide con el dimetro bicitico de la pelvis materna. La cabeza queda en el tercer plano y se produce el primer tiempo del parto de hombros por acomodacin al estrecho superior ubicndose en un dimetro oblicuo.

Expulsin

a)Extensin
se produce una flexin exagerada ofreciendo el dimetro suboccipitobregmtico (9.5), retropulsa el cccix y el occipital ubicndose debajo del pubis hace de bisagra permitiendo que por una deflexin de la cabeza, se desprenda apareciendo primero el dimetro suboccipitobregmtico, luego el suboccipitofrontal y por ltimo el suboccipitomentoniano. Se presenta as tambin el segundo tiempo del parto de hombros, que es encaje y descenso, similar al segundo tiempo de cabeza.

Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto

b)Restitucin
Este movimiento es necesario para la acomodacin de los hombros al estrecho inferior: es el tercer tiempo del parto de hombros, que consiste en una rotacin interna, por la cual, su mejor dimetro el biacromial, pasa de un dimetro oblicuo al anteroposterior. La cabeza tiende a ponerse como estaba dentro de la pelvis (en el dimetro oblicuo en el que estaba originalmente, derecho o izquierdo, maniobra llamada restitucin).

c)Rotacin externa.
Es el cuarto tiempo del parto de hombros. Al estar en el dimetro anteroposterior de la pelvis, el hombro anterior se ubica debajo de la snfisis pubiana y hace de bisagra para el desprendimiento del hombro posterior, saliendo luego el anterior.

d)Desprendimiento de los hombros

Primero aparece el hombro anterior, el cual calza debajo de la snfisis del pubis. As:
Sirve como punto de rotacin. Sirve para la extraccin del hombro posterior.

Mecanismo de desprendimiento de la Placenta Baudelocque Schultze:

- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta - Hematoma retroplacentario - Inversin de la placenta - Expulsin por su cara fetal - 80% de los casos

Baudelocque Schultze:

Baudelocque Schultze:

Baudelocque Duncan
Desprendimiento por el borde de la placenta. La presin uterina completa la accin Expulsin por el mismo borde o cara materna de la placenta 20% de los casos Hemorragia previa

Baudelocque Duncan

Baudelocque Duncan

Signos de descenso
Signos segmentarios: Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador

Signo de Ahlfeld:

Signo de Kustner:
Signo de Kstner:

Signo de Strassman:
Signo de Strassman:

Signo de Fabre o del pescador

Signo de Fabre o signo del pescador:

Manejo activo del Alumbramiento

Incluye: Administracin inmediata de oxitocina 20 u i IM inmediatamente despus del alumbramiento Pinzamiento y seccin inmediata del cordn umbilical

Bibliografia
1. ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA OBSTETRICIA No. 3. Ginecologa y Obstetricia. Ed. Mendz Editores. 3.ed.
2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Ed. Interamericana. 9na.ed. Mxico, 2005. 3. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. MacGraw-Hill - Interamericana. 4.ed.

4. LEWIS, Thomas. Obstetricia. Ed. Manual Moderno.