La disfuncin erctil o impotencia erigendi (con frecuencia an llamada en espaol incorrectamente impotencia, que tcnicamente ya no es el trmino aceptado por

los especialistas en sexologa) es la incapacidad repetida de lograr o mantener unaereccin lo suficientemente firme como para tener una relacin sexual satisfactoria.

Contexto
La palabra impotencia tambin puede usarse para describir otros problemas que interfieren con la relacin sexual y con la reproduccin, tales como la falta de deseo sexual (vaselibido) y los problemas con la eyaculacin o con el orgasmo. El uso del trmino disfuncin erctil deja en claro que esos otros problemas no estn implicados. La disfuncin erctil (o DE) puede ser una incapacidad total para lograr una ereccin, una capacidad inconsistente para hacerlo, o una tendencia a tener solamente erecciones breves. Estas variaciones hacen difcil definir la DE y calcular su incidencia. Los clculos varan desde 20 hasta 30 millones de casos, segn la definicin usada. De acuerdo con la encuesta de Atencin Mdica Ambulatoria Nacional (NAMCS, siglas en ingls), por cada 1.000 hombres en EE.UU., se hicieron 7,7 visitas al consultorio mdico por DE en 1985. En 1999, la frecuencia casi se haba triplicado a 22,3. El aumento se produjo de modo gradual, presuntamente a medida que se pusieron a disposicin ms ampliamente tratamientos tales como los dispositivos de vaco y los medicamentos inyectables y comenz a aceptarse la discusin de la disfuncin erctil. Es posible que el avance ms publicitado fuera la introduccin del medicamento oral citrato de sildenafil(Viagra) en marzo de 1998. Los datos de NAMCS sobre medicamentos nuevos muestran un clculo de 2.6 millones de menciones de Viagra en visitas al consultorio mdico en1999, y un tercio de esas menciones tuvieron lugar durante visitas para un diagnstico no relacionado con DE. [editar]Causas

de la disfuncin sexual1 2

En los hombres mayores, la DE generalmente tiene una causa fsica, como una enfermedad, una lesin o efectos secundarios de medicamentos. Cualquier trastorno que cause una lesin en los nervios o que deteriore el flujo de sangre al pene puede causar DE. La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por

ciento de los hombres de 40 aos de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres de 65 aos de edad experimentan DE. Pero la disfuncin erctil no es necesariamente una parte inevitable del proceso de envejecimiento. Debido a que una ereccin requiere una secuencia precisa de eventos, la DE puede presentarse cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe. La secuencia completa incluye los impulsos de los nervios en el cerebro, en la columna vertebral y en el rea alrededor del pene, as como las respuestas de los msculos, los tejidos fibrosos, las venas y lasarterias en y cerca de los cuerpos cavernosos del pene. La causa ms comn de DE es el dao a los nervios, a las arterias, a los msculos lisos y a los tejidos fibrosos, a menudo como resultado de una enfermedad. Enfermedades tales como la diabetes, afecciones del rin, alcoholismo crnico3 , esclerosis mltiple, arteriosclerosis, psoriasis, enfermedad vascular y enfermedad neurolgica son responsables de alrededor del 70 por ciento de los casos de DE. Entre el 35 y el 50 por ciento de los varones con diabetes padecen DE. Tambin una ciruga (especialmente la ciruga radical de prstata debido a cncer) puede lesionar nervios y arterias cerca del pene, y causar DE. Una lesin en el pene, en lacolumna vertebral, en la prstata, en la vejiga y en la pelvis puede llevar a DE, y producir lesin en los nervios, en los msculos lisos, en las arterias y en los tejidos fibrosos de los cuerpos cavernosos. Adems, muchos medicamentos comunes -medicamentos para la presin arterial, antihistamnicos, antidepresivos, tranquilizantes, supresores del apetito y cimetidina (un medicamento para la lcera)- pueden causar DE como efecto secundario. Los expertos piensan que factores psicolgicos, tales como el estrs, la ansiedad, la culpa, la depresin, una baja autoestima y el miedo a no desempearse en el coito como se espera causan del 10 al 20 por ciento de los casos de DE. Los hombres con una causa fsica de DE a menudo experimentan el mismo tipo de reacciones psicolgicas (estrs, ansiedad, culpa, depresin). Otras causas posibles son el tabaquismo, que afecta el flujo sanguneo en las venas y en las arterias, y anormalidades en las hormonas, como por ejemplo una cantidad insuficiente de testosterona. El incremento de prolactina que pueden producir algunos frmacos como

los ansiolticos y antipsicticos (risperidona, olanzapina, haloperidol) puede provocar tambin disfuncin erctil. Las causas hormonales suelen afectar asimismo la libido. [editar]Tratamiento

de la DE

La DE es tratable a cualquier edad, y el conocimiento de este hecho ha ido creciendo. Ms hombres han buscado ayuda y regresado a la actividad sexual normal debido a tratamientos mejorados y exitosos de la DE. Tradicionalmente los urlogos, quienes se especializan en problemas de las vas urinarias, han tratado la DE; sin embargo, los urlogos slo son responsables del 25 por ciento de las menciones de sildenafilo en 1999. En general, los especialistas en medicina familiar (mdicos de cabecera especializados) son, junto a los urlogos, los cardilogos y los psiquiatras, los mejor formados para la valoracin, manejo y tratamiento de la disfuncin erctil. Las principales ventajas que aportan frente a los dems especialistas son la visin integral del paciente, la proximidad, la accesibilidad y la capacidad para la entrevista clnica. [editar]Los

trminos impotencia sexual y disfuncin erctil (DE)

El trmino impotencia posee una raz latina (impotens, no poder). Es la incapacidad del varn para obtener o mantener una ereccin suficiente y realizar un coito satisfactorio. La DE es una situacin muy frecuente; se ha calculado que afecta en mayor o menor grado a la mitad de los hombres entre los 40 y los 70 aos. Pero no es un tema que se trate abiertamente, pues forma parte de la vida ntima de los individuos y de las parejas. Mitos y expectativas culturales de la sexualidad masculina han impedido a muchos varones buscar ayuda para un trastorno que puede beneficiarse, en la mayora de los casos, de un tratamiento relativamente sencillo. Aunque puede decirse con seguridad que todo hombre experimenta de vez en cuando dificultades para mantener la ereccin, la disfuncin erctil se define como la incapacidad para mantener una ereccin suficiente para el coito al menos en el 25 por ciento de los intentos.

Impotencia sexual es el nombre con el que se sigue conociendo a la disfuncin erctil. Ya no se considera el nombre tcnicamente correcto, sin embargo. Es la incapacidad constante de mantener la ereccin suficiente para el coito. Los hombres tensos, con ansiedad y sobreocupados en ocasiones no pueden lograr esa concentracin necesaria, lo que genera dificultad para obtener y sostener la ereccin del pene. Existen otras causas, como los problemas vasculares. Tambin sigue usndose el trmino latino impotencia erigendi, es decir, la incapacidad para la ereccin del pene. [editar]Otros

usos mdicos del trmino impotencia

El trmino impotencia se aplica tambin, mdicamente, en los siguientes casos:

Impotencia coeundi: Imposibilidad para el coito.4 Impotencia generandi: Incapacidad de procrear, aunque la penetracin sea posible. Es sinnimo de esterilidad.4 Impotencia psquica: Para los casos en los que la disfuncin erctil se debe a factores emocionales y no orgnicos antes se clasificaba con este trmino.

[editar]Causas

de la disfuncin erctil

Pueden aparecer combinadas:

Orgnicas: son las de origen anatmico, genitourinario, urolgico (lesiones congnitas del pene), endocrino (diabetes), infeccioso, neurolgico (lesiones cerebrales, lesiones medulares), vascular (arteriosclerosis) o farmacolgicas (por el consumo de sustancias adictivas: alcoholismo, tabaquismo, algunos medicamentos, sustancias adictivas ilegales) (constituyen el 15 por ciento de los casos).4 Traumticas: una fractura de la pelvis, por ejemplo.4 Psicolgicas: debido a factores afectivos, de desarrollo, interpersonales, de conocimientos, ansiedad, miedo al fracaso, sentimientos de culpa, infidelidad, eyaculacin precozprevia, inseguridad emocional, etc.4

La DE se puede presentar por alteracin de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la ereccin: bloqueo de las arterias; incapacidad de los vasos sanguneos dentro del pene para almacenar la sangre, o dao en los nervios del pene o del rea pelviana. Tambin pueden ser responsables de una DE otras

disfunciones fisiolgicas, como bajos niveles de hormona masculina (testosterona). Las situaciones que ms frecuentemente producen DE son: enfermedades que afectan a los vasos sanguneos y restringen el flujo sanguneo hacia el pene, como la diabetes, la hipertensin (tensin arterial alta), el exceso de colesterol o las enfermedades cardacas. Situaciones que interrumpen la conexin entre el sistema nervioso y el pene, como la ciruga de prstata o lesiones traumticas en la zona. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensin y las depresiones) causan DE entre los efectos secundarios no deseados. Depresin nerviosa. [editar]Factores

de riesgo

Los hbitos de riesgo que pueden conducir a que se desarrolle DE son: el consumo de sustancias adictivas legales (tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol) o ilegales, el estrs. Un indicador de la DE fsica, en contraposicin con la psicolgica, es la incapacidad de experimentar o mantener una ereccin al despertarse por la maana. La DE que persista por ms de tres meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente, al consumo de sustancias adictivas, al consumo de alcohol o a afecciones mdicas transitorias que causan DE seala la necesidad de recibir atencin mdica por parte de un urlogo. [editar]La

DE y el envejecimiento

Existen muchos malentendidos en este tema. Como resultado del proceso de envejecimiento, suele haber un periodo refractario mayor tiempo necesario para una nueva ereccin despus de un orgasmo. La edad tambin parece afectar el tiempo necesario para excitarse y para la ereccin y la eyaculacin. Todos estos se consideran cambios no patolgicos. Sin embargo, la sexualidad no tiene fecha de caducidad. Si la DE se da ms en personas mayores, es slo porque es ms probable que sufran enfermedades asociadas a la DE y que usen ms medicamentos que alteren la funcin erctil. [editar]Cmo

ocurre una ereccin en condiciones no patolgicas?

Cuando no hay estimulacin sexual, el flujo de sangre dentro del pene es muy bajo, lo que lo mantiene en estado flcido o no erecto. Cuando se recibe

estimulacin sexual (a travs de cualquiera de los rganos de los sentidos o incluso de la imaginacin), las arterias del pene se relajan y se dilatan, y el flujo sanguneo hacia el pene aumenta mucho. A medida que el pene se expande, las venas del pene que tendran que devolver la sangre del pene hacia la circulacin de retorno se comprimen, y la sangre no puede salir. Con un aumento en el flujo sanguneo que entra y una reduccin en el flujo que sale, el pene se vuelve cada vez ms grande y se pone cada vez ms duro (vase cuerpos cavernosos). [editar]Metodologa

de estudio en la disfuncin erctil

Al ser causada por diversas enfermedades, se impone un estudio multidisciplinario integrado en un mismo equipo de trabajo. Se realiza una exhaustiva historia clnica del caso, se realizan estudios bioqumicos y hormonales, un perfil psicolgico, pruebas vasculares y estudios radiolgicos. Todo esto, sumado a un examen fsico uroandrolgico, cardiocirculatorio y neurolgico, conduce al diagnstico. [editar]Diagnstico [editar]Historia

de la disfuncin erctil

clnica

Interesa recoger problemas mdicos actuales y previos, medicamentos que se estn tomando y antecedentes de problemas psicolgicos (estrs, ansiedad, depresin). El mdico tambin requerir antecedentes sexuales inicio de la DE, frecuencia, calidad y duracin de cualquier ereccin, etc. e investigar la motivacin para el tratamiento y las expectativas del paciente. La DE es lgicamente cosa de dos, y puede ser apropiado entrevistar a la pareja sexual (cualquiera que sea la preferencia sexual del paciente). Examen fsico. Incluye una exploracin del rea genital y un tacto rectal (examen del recto con un dedo enguantado). Deben buscarse evidencias de otras enfermedades hipertensin, diabetes, ateroesclerosis, dao nervioso, etc. [editar]Cuestionarios Los ms utilizados son el IIEF (International Index of Erectile Function, es decir, el ndice Internacional de la Funcin Erctil) y su versin ms sencilla: el test SHIM (Sexual Health Inventory for Men, es decir, el Inventario de Salud Sexual para Varones). [editar]Pruebas

de laboratorio

Se requieren anlisis de sangre para medir los niveles de testosterona y, si es necesario, los de prolactina para determinar si hay problemas del sistema endocrino. Pueden ser necesarios diversos exmenes especficos para detectar la DE, como pruebas de respuesta erctil tras inyeccin de medicamentos que dilatan los vasos sanguneos del pene, o deteccin de erecciones nocturnas mediante diversos dispositivos. [editar]Tcnicas

de radiologa diagnstica

La cavernosometra y la cavernosografa de infusin dinmica (DICC) es una prueba en la que se induce una ereccin con medicamentos, se mide la capacidad de almacenamiento del pene, se hace una ecografa de las arterias del pene (para medir la presin arterial de estas arterias) y se realiza una radiografa del pene erecto para obtener datos anatmicos precisos. Slo es necesaria en algunos casos de DE. [editar]Tratamientos

de la disfuncin erctil

Menos del 10 por ciento de los hombres que sufren DE buscan ayuda mdica. Al enfrentarse con la DE, es frecuente que se desmoralicen, que se depriman o que busquen tratamientos milagrosos. Existen innumerables remedios populares que se deben considerar con toda cautela y escepticismo. Actualmente existen muchos tratamientos eficaces y muy seguros, aunque en ningn caso mgicos. La modalidad del tratamiento viene dictada por el problema especfico que causa la disfuncin erctil. El primer paso es definir la causa, si es posible, y luego intentar la solucin ms sencilla y menos arriesgada. En sntesis, las distintas alternativas teraputicas incluyen una o varias de las siguientes:

Cambiar los hbitos de vida que afectan a la salud de las arterias y venas: dejar de fumar, moderar el consumo de alcohol y de grasas, hacer algo de ejercicio y aprender a relajarse. Cambiar o reducir los medicamentos que puedan estar provocando DE, como algunos antidepresivos, diurticos y betabloqueantes. Psicoterapia y terapia conductual. Independientemente de la causa de la DE, se recomienda para todos los pacientes alguna forma de terapia psicolgica, conductual, sexual o de combinacin, generalmente asistidos por su pareja, sea sta hombre o mujer.

Terapia transuretral y de inyeccin. Consiste en inyectar medicamentos en el tejido erctil para relajar los msculos lisos del pene y permitir que tenga lugar la ereccin. Est indicada en algunos casos de DE. Los medicamentos inyectados suelen ser asociaciones de papaverina-fentolamina, o bien alprostadil (prostaglandina E1). Las reacciones adversas son generalmente menores, pero pueden incluir erecciones prolongadas y dolorosas (priapismo; vase prapo). Una alternativa a las inyecciones es un dispositivo de plstico para aplicar estos medicamentos a travs de la uretra. Aunque ms seguras y menos costosas que los tratamientos quirrgicos, estas terapias tienen una tasa alta de abandonos, ya que la prdida de espontaneidad hace perder inters en el procedimiento. Las sustancias vasoactivas son sustancias que, introducidas a travs de la uretra o inyectadas en los cuerpos cavernosos del pene, producen una ereccin que permite una buena relacin sexual. Pueden utilizarse una o dos veces por semana. Antes de empezar el tratamiento es importante hacer las pruebas necesarias para conocer la respuesta a dichas sustancias. Los medicamentos orales que estimulan la actividad de la dopamina en el cerebro pueden aumentar el deseo sexual y con ello facilitar la ereccin. Con este fin se han comercializado pastillas sublinguales de apomorfina. Sildenafilo (Viagra). Aprobado para su uso en Europa y en los Estados Unidos, es el medicamento oral que ha mostrado resultados ms prometedores en la DE. En los estudios realizados, el sildenafilo mejor las erecciones en 3 de cada 4 participantes (~75%), comparado con slo 1 de cada 4 que mejoraron al tomar un placebo; con sildenafilo, uno de cada tres intentos de coito fue un xito comparado con slo 1 de cada 5 intentos en pacientes con placebo. El sildenafilo aumenta la concentracin delGMP cclico, que se produce en el pene durante la actividad sexual y que incrementa el flujo sanguneo. As, el sildenafilo eleva el flujo peneano de forma natural, de modo que la estimulacin sexual causa ereccin. El sildenafilo no es, pues, un afrodisaco ni una hormona ni un producto que cause por s mismo ereccin, sino que slo ayuda a conseguir una ereccin cuando existe estimulacin sexual. El sildenafilo se toma "a demanda" slo cuando se desea, y su accin comienza en 30 minutos y dura hasta 4 h. No se recomienda ms de una tableta al da. Los efectos colaterales incluyen molestias digestivas, dolores de cabeza, enrojecimiento facial y dolores musculares, y, en un 3 por ciento de los pacientes tratados, alteraciones de la

visin. Como otras sustancias para tratar la DE, el sildenafilo est contraindicado en caso de enfermedades cardacas y, sobre todo, jams debe asociarse con los medicamentos llamados nitratos (por ejemplo, la nitroglicerina que se usa bajo la lengua para tratar la angina de pecho); en asociacin con sildenafilo, los nitratos pueden bajar la tensin arterial bruscamente hasta niveles peligrosos.

Tadalafilo (Cialis) y Vardenafilo (Levitra). Dos frmacos de la misma familia del sildenafilo (inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa tipo 5). Yohimbina. Empleado como medicina popular durante aos, actualmente existe evidencia de que puede mejorar la ereccin en un tercio de los hombres con DE leve, sobre todo en combinacin con el antidepresivo trazodone. Tratamientos hormonales. La terapia con testosterona est indicada slo en hombres con hipogonadismo (niveles bajos de testosterona, la hormona masculina). Puede utilizarse por va oral o en parches. La testosterona no se recomienda nunca para hombres con niveles no patolgicos de hormona masculina; en stos puede mejorar el impulso sexual, pero a costa de causar daos sobre la prstata y el hgado, a veces irreversibles. Cuando la DE se debe a niveles excesivos de la hormona prolactina, puede ser til el medicamento bromocriptina. Otros: se han utilizado, con distintos grados de xito, medicamentos como pentoxifilina (Elorgan), naltrexona un antdoto de la herona y la morfina o el antihipertensivominoxidil. Dispositivos de aspiracin (bombas de vaco). Colocacin del pene en un cilindro plstico hermtico, donde se crea a continuacin un vaco, lo cual causa que la sangre fluya haca el pene. Despus se asegura una banda alrededor de la base del pene para retener la ereccin, y el cilindro se retira. La falta de espontaneidad de este mtodo es el inconveniente principal. Implantes peneanos. Tres tipos de implantes se emplean actualmente para el tratamiento de la disfuncin erctil; todos ellos deben implantarse quirrgicamente: implantes hidrulicos, prtesis e implantes plsticos hinchables. Aunque muchos pacientes se han beneficiado de la ciruga del implante, ste es un procedimiento irreversible; el tejido erctil se lesiona de forma permanente cuando se implantan estos dispositivos. En el momento actual ha cado en relativo desuso, a expensas de mtodos menos arriesgados y menos costosos. Son unos cilindros de silicona (sustancia no rechazada por

el organismo), de estructura anatmica, dos de los cuales se introducen en los cuerpos cavernosos del pene y producen la rigidez necesaria para una buena y adecuada relacin sexual. Existen diferentes vas y tcnicas para implantar la prtesis; la intervencin dura aproximadamente 45 minutos. Mediante una incisin de la piel de 3-4 cm en la parte inferior del pene y en la raz del escroto, se llega a los cuerpos cavernosos, donde se colocan las dos prtesis correspondientes, con un porcentaje de complicaciones mnimo. Todo ello con anestesia local o regional. Al ser una ciruga poco agresiva, elpostoperatorio no requiere cuidados especiales; el paciente puede abandonar la clnica entre 12 y 24 horas despus de la intervencin, y a las 3-4 semanas de adaptacin se puede reiniciar la vida sexual sin dificultades en la ereccin.

Ciruga vascular. Para los hombres cuya disfuncin erctil sea causada por problemas de las arterias o las venas del pene, la ciruga vascular puede ser una opcin. Se practican dos tipos de operaciones: Ciruga de revascularizacin (anastomosis): conexin de una arteria de la pierna con las arterias del dorso del pene, con lo que se desva cualquier bloqueo y aumenta el flujo sanguneo. Ligadura venosa: se realiza cuando el pene no puede almacenar una cantidad suficiente de sangre para mantener una ereccin. Se atan o se extirpan las venas que estn causando un drenaje excesivo de sangre del pene. Afrodisacos y tratamientos alternativos. Los afrodisacos son sustancias que supuestamente aumentan el impulso, el deseo y el desempeo sexual. La leyenda ha atribuido cualidades afrodisacas a alimentos como los chiles, el chocolate, el regaliz, la manteca, las anchoas, las ostras y las vieiras. El "Spanish fly" o cantridas, hecho deescarabajos secos, es el afrodisaco ms "famoso" y es particularmente intil y nocivo.

[editar]Prevencin

de la DE

Cambiar los hbitos de vida que afectan a la salud de las arterias y venas: no fumar, moderar el consumo de alcohol y de grasas (particularmente grasas saturadas), hacer algo de ejercicio y aprender a relajarse. Muchos especialistas opinan que una de las medidas preventivas ms efectivas consiste en hacer el amor frecuentemente con una pareja afn, buscando el placer. Aunque no tiene que ser necesariamente con una pareja estable, recomendacin

que s es necesaria para reducir las probabilidades de contagio de una infeccin de transmisin sexual, pero no un requisito absoluto para el buen desempeo en el coito.

Un anticonceptivo oral (ACO) es un medicamento anticonceptivo tomado va oral con el propsito de evitar el embarazo. La anticoncepcin hormonal son sustancias que actan como si fueran estrgenos y progestgenos. Estas sustancias van a impedir la liberacin de las gonadotrofinas del hipotlamo y de la hipfisis, lo que provoca que no se alcance la concentracin mxima de LH y FSH y no se produzca la ovulacin.

Femeninos
[editar]Anticonceptivos

orales hormonales previos a las

relaciones sexuales
Artculo principal: Pldora anticonceptiva.

Existen dos formulaciones de anticonceptivos orales para el uso en mujeres:

La pldora anticonceptiva oral combinada, que contiene estrgeno y un progestgeno, tomada una vez al da. La minipldora, que contiene solamente un progestgeno, tomado tambin una vez al da.

En algunas partes del mundo existen otros anticonceptivos orales en perodo de experimentacin:

Mifepristona: un antiprostgeno tomado diariamente, an en investigaciones clnicas (actualmente se utiliza como anticonceptivo de emergencia en pases como China y Rusia. Ormeloxifeno: un modulador selectivo de los receptores estrognicos, tomado uno o dos veces por semana y aprobado solo para su uso en India.

[editar]Anticonceptivos

de emergencia de uso posterior a las relaciones sexuales

Artculo principal: Anticonceptivos de emergencia. Vase tambin: Pldora del da despus.

Hormonales

Acetato de ulipristal1 2 Mifepristona3 4 5 2 As como el acetato de ulipristal y el levonorgestrel son los anticonceptivos de emergencia de referencia en Amrica y Europa occidental. En China y Rusiael anticonceptivo de urgencia ms utilizado es la mifepristona.6 2 Levonorgestrel

No hormonales

Meloxicam - El meloxicam ha probado su eficacia en varios estudios y puede convertirse en el sustituto de los anticonceptivos de emergencia hormonales.7 Jill L. Schwartz yHoracio B. Croxatto, investigadores del ICMER Instituto Chileno de Medicina Reproductiva y de la Facultad de Qumica y Biologa de la Universidad de Santiago de Chile.8 9 1011

[editar]Masculinos

Aunque existen varias posibilidades que estn en diversos estadios de investigacin y desarrollo, por el momento no hay un anticonceptivo oral para uso en hombres.

anticonceptivos orales
La anticoncepcin oral se basa en la ingesta diaria de pequeas dosis de hormonas sintticas, parecidas a las que produce el ovario, con el fin de inhibir los mecanismos que conducen a la ovulacin. La ovulacin es el mecanismo de liberacin del vulo o gameto femenino que al ser fertilizado por un espermatozoide conduce a un embarazo, al no haber vulo no puede haber fecundacin y por lo tanto se considera que las pastillas anticonceptivas NO PRODUCEN ABORTOS. Dr. Ricardo Gmez Betancourt

efectividad e informacin de utilidad

La mayora de las presentaciones de anticonceptivos orales contienen 21 grageas para ser tomadas diariemente y la usuaria debe cumplir con un perodo de descanso de 7 das sin tomarlas para permitir la menstruacin; todas las grageas tienen hormonas. Las presentaciones de 28 das contienen 28 grageas que deben ser tomadas sin interrupcin por 28 das, al finalizar la ltima pastilla del paquete se inicia uno nuevo sin descanso, esto se debe a que las ltimas 7 grageas no contienen hormonas y la menstruacin ocurre durante el uso de estas pastillas inactivas. La nica ventaja de la presentacion de 28 grageas es que son muy adecuadas para pacientes olvidadizas. Recientemente se introdujo al mercado una presentacin de 28 dias de dosis ultrabaja que contine 28 grageas de las cuales 24 son hormonales y 4 inactivas. Durante el periodo de descanso de 7 dias no ocurre ovulacin de manera que la anticoncepcin sigue siendo efectiva, el motivo de este descanso es exclusivamente psicolgico y tiene como objeto que la mujer vea menstruacin regular y mensual, cosa muy importante en lo que al reloj biolgico de la mujer se refiere. Las formulaciones o esquemas de anticoncepcin contnua evitan la menstruacin y se reservan para pacientes bien instruidas que entienden que la falta de menstruacin no es nociva y que de hecho puede ser algo deseable en caso de anemia donde la prdida de hierro con la sangre menstrual puede ser un problema Cmo me inicio en los anticonceptivos orales? Se recomienda visitar a un medico o gineclogo antes de iniciar los ACOS ya que hay que realizar una pequea historia clnica para descartar riesgos o contraindicaciones con respecto al uso de anticonceptivos orales Primera caja (21 grageas). Las pastillas se toman entre el 1 y 5 das de la regla, personalmente me gusta empezarlas un viernes o sbado para que la paciente no vea menstruacin los fines de semana si gusta de ir a la playa o practicar actividades al aire libre. Las pastillas se toman durante 21 das,

preferiblemente antes de acostarse, sin obviar ningn da y siguiendo la secuencia de das estampada en el empaque Segunda caja y sucesivas (21 grageas): Al terminar la primera caja se inicia el perodo de descanso de 7 das para que baje la menstruacin (cosa que ocurre 3-4 das despus de tomar la ltima gragea) y se inicia la prxima caja al 8 DIA. Veamos: si inicio caja un viernes, al finalizar los 21 das mi caja se habr acabado un jueves; comienzo el descanso y la regla baja el Lunes, termino mi descanso un jueves (7 DIA) y reinicio las pastillas al 8 da, que cae viernes. As es, cada 4 viernes comienzo una caja, cada 4 jueves se acaba una caja y cada 4 lunes veo la regla. Cajas de 28 grageas: asumo las mismas condiciones de toma que los paquetes de 21 grageas pero las tomo continuamente y una caja sigue a la otra sin interrupcin, la regla viene durante la 3- 4 gragea inactiva (usualmente de color diferente a las activas). En cuanto a la presentacin de 28 grageas con 24 activas la nica diferencia es que en vez de tener 7 grageas placebo solo tiene 4. Cuando se hace efectiva la anticoncepcin? A partir de los 15 das de uso se considera inhibida la ovulacin y se podran tener relaciones sin el uso de otros mtodos anticonceptivos. Durante los primeros 15 das de uso se sugiere abstinencia o el uso de preservativos (los fabricantes refieren efecto anticonceptivo a partir del 7 da de uso, pero yo duplico el lapso para mayor seguridad) Cual es la efectividad de la "pastilla"? El chance de embarazarse en presencia de ACOs es menor del 1% anual si se toman correctamente. La efectividad de las pastillas depende casi por completo de la disciplina de la paciente en la toma regular de sus anticonceptivos Que pasa si se me olvida tomar una o ms "pastillas"? 1 sola pastilla: me tomo la pastilla olvidada inmediatamente cuando me recuerdo y la que me toca ese da me la tomo en el horario de siempre. Por ejemplo, yo me tomo las pastillas a las 9 PM pero se me olvid hacerlo, me recuerdo a las 7 de la maana del da siguiente y me tomo mi pastilla en ese momento. La pastilla de ese da me la tomo a la hora usual (9 PM), no tengo que cuidarme de otra forma ni temer un embarazo

2 o ms pastillas: al transcurrir ms de 24 horas si tomar hormonas (durante la toma de las grageas activas) no se puede garantizar que la ovulacin sea inhibida y existen posibilidades de embarazo. Si se te olvidan ms de 2 tomas se contina tomando las pastillas una al da (no debes tomarte todas las pastillas olvidadas de un golpe) pero cudate con mtodos alternos (preservativos) hasta que tengas al menos 15 das tomando pastillas activas. Consulta con tu gineclogo para volver a sincronizar las menstruaciones con el momento de la semana que te sea mas conveniente. Si hay dudas puedes seguir un esquema de Anticoncepcin de Emergencia Por que algunas mujeres sangran antes de lo esperado? Durante los primeros meses de uso el organismo debe acostumbrarse a la nueva dosis de hormona, es por ello que alrededor del 10% de las mujeres manchan durante los primeros 3 meses de uso. Ocasionalmente se puede presentar manchado nter menstrual durante el uso ms all de los primeros 3 meses pero es infrecuente y poco duradero. Si el manchado se hace reiterativo y abundante es conveniente ser reevaluada Que medicamentos pueden disminuir la efectividad de la pastilla? Muy pocos medicamentos disminuyen la efectividad de los anticonceptivos orales. Notifica el uso de medicamentos a tu gineclogo para determinar interacciones, especialmente anticonvulsivantes, anticoagulantes y antibiticos El alcohol no afecta el metabolismo de los anticonceptivos orales, por lo tanto el efecto no se pierde. El cigarrilo, al contrario aumenta el riesgo de trombosis en usuarias de anticonceptivos hormonales, especialmente mayores de 35 aos Engordan las pastillas? Trabajos controlados recientes sugieren que las pastillas no generan mayor aumento de peso del que puede experimentar una mujer que no las est usando. Siempre es conveniente seguir una dieta adecuada y balanceada y realizar ejercicios fsicos con regularidad, no por las pastillas sino para su propio ben y salud a largo plazo Los anticonceptivos como medicamentos 1.- Regulacin menstrual en casos de trastornos de ovulacin y Sndrome de Ovarios Poliqusticos

2.- Tratamiento del dolor menstrual severo o incapacitante y del Sndrome Premenstrual 3.- Tratamiento mdico de los Quistes Funcionales de Ovario (evitan cirugas) 4.- Tratamiento de los estados perimenopusicos Beneficios de los ACOs Anticoncepcin efectiva con pocos efectos adversos Prevencin de la osteoporosis Disminucin del 12-50% del riesgo de sufrir cncer de ovario Tratamiento efectivo del Sndrome Premenstrual, del dolor menstrual, del sangrado genital abundante y quistes ovricos Tiempo de uso permitido Pueden ser usados por muchos aos sin descanso y sin presentarse efectos adversos. Siempre hay que considerar la aparicin de problemas ya que el envejecimiento de la mujer puede traer enfermedades que podran complicarse o acelerarse por el uso de hormonas; es por ello que las pacientes deben asistir a su control ginecolgico de manera regular a lo largo de su vida. No es necesario "descansar de la pastilla" cada 2 aos como algunos mdicos sugieren, esto no tiene ningn sentido cientfico y slo ocasiona embarazos no deseados. Contraindicaciones de los ACOs Grandes fumadoras Antecedentes de enfermedades vasculares: infartos cardiacos, tromboembolismos, accidentes cerebro-vasculares (ACV), enfermedades autoinmunes con componente trombtico Trastornos e insuficiencia heptica, hepatitis aguda Cnceres sensibles a hormonas femeninas Embarazo o su sospecha, sangrado vaginal no diagnosticado