Carrera de Fonoaudiologa Universidad del Bo Bo Flgo. Carlos Rojas Z.

INTERVENCION EN VOZ

UNIDAD III. REEDUCACIN VOCAL

CONTENIDOS DE LA CLASE:
I. Introduccin. II. Aspecto generales del trabajo vocal.

III. Patologa Vocal y reeducacin.

IV.Tcnicas facilitadoras para la emisin.

V. Conclusiones.

I. Introduccin

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Introduccin

Importancia de la rehabilitacin Jackson Menaldi. Necesidad de tener distintos enfoques. Uso de tcnicas especficas a la hora de

rehabilitar.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Aspectos Generales

II. Aspectos Generales del Trabajo Vocal Trabajo multidisciplinario:

- Grandes ventajas. - Trabajo aislado del fonoaudilogo.

Papel del ORL:

- Aparicin del foniatra. - Diagnstico del tno. Vocal.

Papel del fonoaudilogo:

- Conocimientos anatmicos, fisiolgicos, neuroimagen. - Especializacin en el rea. - Evaluacin, diagnstico y tratamiento.

III. Patologa Vocal y su Reeducacin

Hper aduccin de la

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

musculatura Intrnseca y extrnseca de la laringe.

Concepto Disfona.
Acompaada de una

vibracin excesiva y violenta de las cuerdas vocales.

Las Causas de las disfonas segn J. Menaldi, seran:

Uso indiscriminado de la Voz. Falta de nociones bsicas de tcnica vocal. No conocer el funcionamiento del aparato fonador.

III. Patologa Vocal y su Reeducacin

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

III. Patologa Vocal y su Reeducacin

- Abuso vocal. - Mal uso vocal.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

- Propuesta de rehabilitacin segn

patologa:

Reeducacin en patologas por abuso y mal uso vocal

Ndulos:

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

Reposo (moderacin vocal). Disminuir ataque vocal. Reeducar el soplo fonatorio. Reduccin de intensidad o volumen. Ejercicios de resonancia. Emisiones vocales. Higiene vocal.

Ndulos Fibrosos: se recomienda reeducacin ciruga

reeducacin.

Reeducacin en patologas por abuso y mal uso vocal

Plipos:

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

Partir por pautas de Higiene Vocal. Eliminar factores de abuso y mal uso. Educacin del soplo fonatorio. Reducir ataque vocal. Tcnicas de emisin facilitada.

Plipos pequeos pueden desaparecer con reeducacin

adecuada.

Reeducacin en patologas por abuso y mal uso vocal

Quiste Intracordal:

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

Principalmente eliminacin de factores de abuso y mal uso vocal. Eliminacin de ataque vocal brusco. Soporte respiratorio. Ejercicios de emisin / facilitadores. Manejo de la intensidad.

Reeducacin en patologas por abuso y mal uso vocal

Edema:

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

- Posterior a la ciruga sugiere reeducacin vocal. - Eliminacin de factores abusivos. - Tcnicas facilitadoras de emisin. - Verticalidad, respiracin.

Reeducacin en patologas por abuso y mal uso vocal

Laringitis:

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

- Programa de eliminacin de malos hbitos vocales. - Trabajo del tono fundamental. * antiinflamatorios / corticoides / antibiticos

Reeducacin en patologas por abuso y mal uso vocal

lcera de contacto o Granuloma:

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

- Pautas de higiene vocal. - Tratamiento de la intensidad vocal. - Disminuir el ataque vocal. - Trabajar frecuencia fundamental. - Ejercicios de voz proyectada. * Ejercicios de relajacin. * Si la lesin es extensa, se debe pensar en tratamiento quirrgico.

Reeducacin en otras patologas Disfonas Espasmdicas vocales ( Mov. Paroxsticos).

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Patologa y reeducacin

- Tto. Farmacolgico y psicoterapia. - Reeducacin respiratoria. - Ejercitacin de la relajacin.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin

Stampe:
- Terapia Sintomatologa: Modifica sntomas. - Terapia Psicolgica: Modifica el tno. Emocional. - Terapia Etiolgica: Elimina causas de la lesin. - Terapia Fisiolgica: Modifica actividad fisiolgica inadecuada. - Terapia Eclctica: Produccin de voz eufnica.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin

Boone: - Describe 25 tcnicas de ejercicios vocales.
- Actualmente usadas en disfonas. - Ayudan y promueven la buena emisin vocal.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 1. Alteracin en la posicin de la lengua.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Ejercicios linguales para mejorar uso de la cavidad de resonancia. Se usa en diversas disfonas hipertnicas.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin Procedimiento del enfoque:

Transporte posterior.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Demostracin de la postura lingual y un efecto sobre la voz. Produccin susurrada de fonemas anteriores /t/, /d/, /s/, acompaados

de /a/. Debe ser de forma rpida y sostenida por varios minutos. Anlisis por parte del paciente de la sensacin obtenida. Una vez alcanzado el xito se agrega la voz ligeramente. Lectura oral de ejercicios que incluyan fonemas anteriores. Escuchar grabacin y criticar la diferencia. Evaluar el sentimiento con respecto a las diferentes producciones.

IV. Tcnicas de Facilitacin de Procedimiento del enfoque: la Emisin

Transporte anterior. Explicar el problema. Determinar si el paciente utiliza un tono adecuado. Explicar al paciente que no tiene que conformar su lengua

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

de ningn modo particular.

Al emitir fonemas posteriores en voz alta , la lengua

retroceder normalmente.
Practicar lectura de materiales con fonemas posteriores. Discutir sobre la diferencia del sonido y el sentimiento entre

ellos.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 2. Cambios en el volumen de la voz.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Implementa sonidos de distintos volumen. Se aplican a palabras y necesidades del paciente. en lectura, segn las

Controlando la emisin con sistemas de medicin.

IV. Tcnicas de Facilitacin de Emisin Procedimiento la del enfoque:

En intensidades altas: Tomar conciencia del exceso de intensidad. Hablar sobre las consecuencias que genera como

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

interpretaciones negativas utilizar una voz intensa. grabarlo, luego mostrarle la diferencia entre las intensidades patolgicas y normales para que establezca un contraste entre ellos.

Como prctica, hacer que el paciente lea textos y

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin En intensidades bajas

Explorar el nivel de tono y la frecuencia fundamentales. Buscar una mayor intensidad, modificando el tono.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Realizar /a / por 5 segundos.

Una vez logrado lo anterior, aumentar la emisin en una

octava y bajar de nota en nota hasta el tono inicial.

Utilizar retroalimentacin auditiva como grabaciones para

que el paciente tome conciencia de lo que esta haciendo.

Utilizar ejercicios y lecturas para practicar.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin En voces planas

Grabar al paciente y preguntarle si le gusta su voz.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Estimularlo a aumentar la variacin de esta mediante la

lectura en voz alta.

Darle a entender al paciente que hablar en forma

montona exige ms trabajo que al hacerlo de forma normal.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 3. Tcnica de voz salmodiada.

Emisin con msica gregoriana para lograr resistencia vocal. Reduccin de esfuerzo vocal y ataques bruscos. Aplicada a disfonas musculotensionales, ndulos y plipos.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de Procedimiento del enfoque: la Emisin

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Explicar al paciente que este mtodo reduce el esfuerzo al hablar y que slo ser utilizado de forma temporal. Mostrar al paciente una muestra del cntico religioso a utilizar e imitar una grabacin leyendo en voz alta. Se debe alternar la lectura en voz alta, la voz regular y la voz del canto durante un periodo de 20 segundos para cada estilo. Registrar la lectura del paciente en grabacin y establecer contraste en voz normal y cantada. Lentamente debe acercar la tcnica del canto a la voz corriente

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 4. Mtodo masticatorio.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Emisiones vocales, en que se debe masticar activamente con boca abierta. Movimientos amplios de labios, lengua y mejillas adems de la emisin de sonidos montonos. Se usa para calentamiento vocal, reduccin de disfonas musculotensionales.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin Procedimiento del enfoque:

debe abrir su boca muy grande. suave y que el lo imite.
Demostrar la masticacin al paciente y agregar fonacin muy

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Terapeuta y paciente se ponen frente a un espejo y el paciente

Una vez logrado agregar palabras y frases reales comenzando

por las que puede decir fcilmente en masticacin. alta.

Proporcionar al paciente material verbal para lectura en voz

Utilizar el enfoque en habla espontnea y que practique con personas de su confianza frente a este mtodo exagerado.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 5. Manipulacin digital de la laringe.

Masaje de musculatura larngea. Se usan movimientos digitales descendentes y laterales, junto a movimientos circulares en membrana tirohiodea. Disminuyen la hipertensin larngea, desciende la frecuencia fundamental. Se aplica en disfonas musculotensionales, mutacin vocal, surco vocal.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Procedimiento del Emisin enfoque:

Pida al paciente que fone una ah. Cuando la fonacin se Pida al paciente que mantenga el tono bajo an cuando ya

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

prolonga, aplicar una leve presin al cartlago con los dedos. El tono baja instantneamente. se haya quitado la presin al cartlago. el que presione su laringe.

Una variacin de la tcnica es pedirle al paciente que sea l

Para que el paciente reconozca el movimiento de la laringe

dentro del cuellos, pida al sujeto colocar sus propios dedos sobre el cartlago y que sienta el movimiento hacia arriba y hacia abajo, mientras emite las notas musicales de la ms baja a la mas alta que pueda.

IV. Tcnicas de Facilitacin de (Discriminacin) 6. Entrenamiento la EmisinAuditivo.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Implica identificacin y eliminacin de hbitos vocales no deseados. Una simple manera de hacerlo es hacer al paciente escuchar su voz para que reconozca una voz correcta de una incorrecta. propia

IV. Tcnicas de Facilitacin de la del Emisin Procedimiento enfoque:

Registrar una lnea base acerca del nivel de

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

discriminacin de tonos: presentar al paciente 2 tonos y preguntarle si son iguales o diferentes. hacer, es decir, de los tonos que puede discriminar. Es til usar distintos tipos de tono a un solo tono tipo (por ejemplo piano, flauta, voz). escalas, partiendo de dos notas, hasta llegar a 4 o 6 notas.

La terapia debe partir de lo que el paciente puede

El paciente puede comenzar a memorizar distintas

IV. Tcnicas de Facilitacin de los abusos vocales. 7. Eliminacin de la Emisin

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Se observan las conductas inapropiadas del paciente (carraspeo, grito, tos, etc.). Se conversan con l para la identificacin de estos abusos. Programa de higiene vocal.

IV. Tcnicas de Facilitacin de laenfoque: Emisin Procedimiento del

Evaluar y observar al paciente, identificar la conducta

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

nociva. Registrar la lnea base de ocurrencia.

Discuta con el paciente los abusos vocales identificados. Darle la tarea al paciente de contar cuntas veces al da

los realiza.

La toma de conciencia, ayuda a su modificacin.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 8. Eliminacin del golpe de glotis.

El golpe gltico es caracterstico de pacientes con abuso vocal.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin Procedimiento del enfoque:

Percepcin a travs de grabaciones de voces con duro ataque

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

gltico y tambin la del paciente.

Realizar tcnica de bostezo suspiro para eliminar el duro ataque. Realizar la tcnica de masticacin, pues reduce casi siempre el

golpe gltico.

Utilizacin de software adaptado para limitar ataques vocales. Registrar el habla con ataque duro y con ataque suave. El paciente

debe or la diferencia y determinar las ventajas del ataque suave.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 9. Establecer un tono ptimo.

El tono optimo se define como el lugar en el que la voz opera en forma ms efectiva y sin esfuerzo.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de Procedimiento del enfoque: la Emisin

Bsqueda del tono fundamental Al practicar el nuevo tono se debe partir con una /a/, luego palabras

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

simples que comiencen con /a/, repitiendo en una monotona de tono. usar su nuevo tono en situaciones conversacionales que le resulten ms cmodas.

Luego de leer bien, en un estilo montono, el paciente debe tratar de

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 10 . Relajacin general y especifica.

La relajacin general y especifica reduce tensin muscular y crea conciencia de la musculatura relajada. Existen muchas tcnicas aplicables a terapia vocal, por ejemplo, autosugestin, creacin de imgenes, contraccin- descontraccin, etc.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de Procedimiento del enfoque: la Emisin

Relajacin diferencial: El paciente se concentra en un

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

determinado punto de su cuerpo. Relajando y contrayendo sus msculos, para establecer el contraste. Se comienza en una zona distal como los dedos de manos o pies. Se va subiendo progresivamente hasta alcanzar pecho, cuello, garganta, boca y partes de la cara. relajar el tracto vocal. Una vez que se logre la relajacin, el paciente emitir una a mientras gira la cabeza.

Se puede introducir movimientos de rotacin de cabeza, para

Relajacin de garganta abierta: bajando la cabeza levemente

hacia el pecho se emite un bostezo prolongado que debe sentir en su garganta un sensacin de apertura. Entonces se emite una a.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 11. Retroalimentacin vocal.

A travs de retroalimentacin auditiva vocal, el paciente se escucha su voz amplificada y lograr corregir su problema vocal.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de Procedimiento del enfoque: la Emisin

Conversar con el paciente acerca de la

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

retroalimentacin. Realizar demostraciones prcticas y visibles sobre la retroalimentacin de la voz.

Introducir al paciente a una retroalimentacin

simultnea. Para esta prctica, es posible utilizar cualquier diseo de amplificacin.

IV. Tcnicas de Facilitacin de 12. Fonacin en . lainhalacin Emisin

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Se solicita al paciente que produzca un sonido inspirando. Al lograr sonido claro poco a poco se va a patrn normal de fonacin en espiracin. Se aplica en disfonas de conversin o de hiperfuncin vocal.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin

Procedimiento del enfoque: El clnico debe explicar el mtodo al paciente o simplemente demostrarlo. Luego de demostrar varias veces del paso anterior, el terapeuta dice ahora

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

combinaremos la voz de inhalacin con una voz de espiracin.

El paciente emite una fonacin de inhalacin varias veces. El clnico reitera

la fonacin combinada de inhalacin y exhalacin.

Luego debe pasar a voz netamente en espiracin.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 13. Entonacin. (Cambios tonales)

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Modulacin del tono durante la fonacin. Se ha comprobado que los pacientes de la clnica vocal tienen una voz muy montona. Esto se puede realizar a travs de variados software. Generalmente, se trabaja despus de haber logrado el tono ptimo.

IV. Tcnicas de Facilitacin de Procedimiento del enfoque: la Emisin

Escuchar la voz grabada del paciente, estableciendo

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

contraste entre ella y otras muestras con excelente variacin de tono.

Se comienza trabajando con desvos inflexionales hacia

abajo y hacia arriba de la misma palabra, exagerando el comienzo de la extensin del cambio de tono.

El paciente debe practicar la introduccin de los desvos de

tono en distintas palabras de una oracin.

Por ltimo se registra la lectura oral y la conversacin

analizndolas crticamente.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 14. Resonancia, localizacin de la voz en

resonadores.
Se pueden nombrar sonidos nasales continuos, sostenidos o en ascenso o descenso de la escala musical, segn posibilidades del paciente. Se aplica a todo tipo de problema vocal y voz normal.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de Procedimientos del enfoque: la Emisin

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

El paciente debe observar la actividad o pasividad de comportamiento de boca abierta, a travs de verse al espejo o en una grabacin de vdeo. Luego, debe desarrollar conciencia de apertura oral al escuchar. El paciente debe reconocer la posibilidad de fonar con los dientes y labios ligeramente separados. Producir sonidos, palabras y frases con fonemas nasales. Con la cabeza agachada y la quijada abierta pronunciar aes. Con el fin de establecer la apertura oral. El paciente debe aprender a reconocer cuando su boca est tensa, cerrada o no.

IV. Tcnicas de Facilitacin de la Emisin 15. Entrenamiento de la respiracin.

Es la basa para cualquier voz hablada y cantada, tanto en voz normal como patolgica. Es importante sensibilizar zona costodiafragmtica.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

IV. Tcnicas de Facilitacin de Procedimiento del enfoque: la Emisin

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Tcnicas facilitadoras

Implementacin del suspiro como respiracin del bienestar. (inhalacin profunda y exhalacin con boca abierta) Inhalacin rpida y exhalacin lenta (en 5 tiempos que se pueden incrementar segn capacidad del individuo) Se debe evitar sobresfuerzo. Tiempo de fonacin mxima para el fonema a, partiendo con 5 segundos, incrementando hasta llegar a 20. Practicar inhalaciones rpidas entre frases y oraciones, respirando profundamente.

En cantantes, actores y conferenciantes se debe realizar lo siguiente: Concientizar sobre la importancia de una buena postura. Ensear respiracin abdominal- diafragmtica.

Reeducacin Vocal Jackson Menaldi/ Conclusiones

V. Conclusiones
Base del enfoque teraputico. Aplicacin de tcnicas a distintas patologas. Conocimiento de las tcnicas facilitadoras de

la emisin.

Referencias Bibliogrficas
Jackson Menaldi, La voz normal. Edit.

Panamericana. Jackson Menaldi, La voz patolgica. Edit. Panamericana. www.chechin.com.ar