Trastorno obsesivo-compulsivo

No debe confundirse con Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

Trastorno obsesivo-compulsivo

Lavarse las manos frecuentemente caracteriza la obsesin por la higiene, uno de los sntomas ms comunes de este trastorno.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

F42

CIE-9

300.3

CIAP-2

P79

DiseasesDB

33766

MedlinePlus

000929

eMedicine

article/287681

MeSH

D009771

Aviso mdico

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad (como laagorafobia y la fobia social) caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o preocupacin, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad asociada. El TOC est recogido dentro del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV). El descubrimiento de que algunos frmacos son eficaces en el tratamiento del TOC ha cambiado el punto de vista que se tena de este problema neurolgico. Hoy no solo existen terapias eficaces, sino que tambin hay una gran actividad investigadora sobre las causas que producen este problema neurolgico y una bsqueda de nuevos tratamientos. Una persona con TOC se da cuenta de que tiene un problema. Normalmente, sus familiares y amigos tambin se dan cuenta. Los pacientes suelen sentirse culpables de su conducta anormal y sus familiares pueden enfadarse con ellos porque no son capaces de controlar sus compulsiones. Otras veces, en su deseo de ayudarles, pueden aparentar que los sntomas no existen, justificarlos o, incluso, colaborar en sus rituales (accin que se considera contraproducente). Los sntomas y la importancia que implica el TOC pueden presentarse a cualquier edad 1 pudiendo producir una importante discapacidad: la OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8% en los adultos y del 0,25% en nios y adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquitricas ms comunes.2
ndice
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1 Definicin 2 Tipos de TOC y obsesiones recurrentes

o o

2.1 Tipos de TOC 2.2 Obsesiones y compulsiones recurrentes

3 Variables cognitivas 4 Causas de los sntomas del TOC 5 Diagnstico

o o

5.1 DSM-IV 5.2 CIE-10

5.2.1 F42.0

5.2.2 F42.1 5.2.3 F42.2 5.2.4 F42.8 y F42.9

6 Comorbilidad

o o

6.1 Depresin 6.2 Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo

7 Tratamientos del TOC

o o o o

7.1 Psicofrmacos 7.2 Psicoterapia conductual (Exposicin con Prevencin de Respuesta, EPR) 7.3 Psicoterapia cognitiva 7.4 Psicoterapia de orientacin psicoanaltica

8 Prevalencia 9 Vase tambin 10 Referencias 11 Bibliografa adicional 12 Enlaces externos

Definicin [editar]
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un sndrome psiquitrico perteneciente al grupo de los desrdenes de ansiedadcaracterizado por:

Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la conciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se ponen en marcha las conductas compulsivas encaminadas a reducir la ansiedad motivada por la obsesin.

Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal funcin es reducir la ansiedad provocada por la obsesin. La conducta no es un fin en s misma, sino que est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura, relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la ansiedad provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensacin de

compulsin subjetiva junto con un deseo de resistirse a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en nios pequeos) y no obtieneplacer en realizar esta actividad, aunque esta disminuye la ansiedad provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota que una sola compulsin o "ritual" no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos tpicos son verificar varias veces las mismas cosas una y otra vez, ya que en la repeticin de patrones el enfermo obtiene una reduccin inmediata del malestar, aunque claramente contraproducente ya que con ellos est reforzando la dinmica del trastorno.

Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de malestar para el individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria, ocupando gran parte del tiempo del individuo. Generalmente el afectado es consciente de la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir culpa y vergenza por ello, o tener "miedo de volverse loco". Cada ritual (o patrn de rituales) est ligado a una misma obsesin, y el enfermo "tiene" que realizar varios a lo largo del da, acarreando todo esto una gran prdida de tiempo y malestar en su vida diaria.

No debe confundirse con los desrdenes fbicos. No debe confundirse con las "manas" o rituales que podemos tener todos respecto a algunas cuestiones. Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la persona, y esta no puede sentirse tranquila hasta que no realiza la compulsin que la calma. A diferencia de las "manas" las obsesiones crean angustia, no son controlables, son persistentes y disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del sujeto en su vida cotidiana. As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de tipo compulsivo son normales en la poblacin general, y no limitan la vida del individuo. En el TOC la intensidad, frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son exagerados.

El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente es igual de frecuente en varones que en mujeres.

Tipos de TOC y obsesiones recurrentes [editar]

Tipos de TOC [editar]
Dentro del TOC se pueden diferenciar los tipos ms comunes:3

Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminacin o el contagio a travs de determinados objetos o situaciones (contaminarse a s mismo o contagiar a los dems). Obsesiones en relacin con la propagacin de la enfermedad

mediante la suciedad, microorganismos y sustancias txicas. Con frecuencia, usan guantes o desinfectantes, lavan y limpian sus manos, la ropa, limpieza general de la casa, un sin nmero de veces al da, a pesar de que nunca logra sentirse limpio o libre de contaminantes. Tambin se incluyen los limpiadores compulsivos, slo por el simple hecho de tener las cosas perfectamente limpias, como si as fuera la manera correcta.3

Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de evitar que ocurra una determinadacatstrofe; obligados a comprobar los objetos, como las cerraduras de las puertas (ser asaltado por ladrones), los listados de contrataciones y los aparatos electrodomsticos (gas, vitrocrermicas, calentador, enchufes). Revisan cajones, puertas y aparatos elctricos para asegurarse de que estn cerrados, con seguro o apagados; viven con temor excesivo e irracional de causar daos a s mismos o a los dems a causa de una falta de control y verifican constantemente las cosas; visualizan terribles catstrofes en el que los que se culpan de una falta de responsabilidad; desarrollan elaborados rituales de control que hace que sea difcil para ellos completar las tareas diarias. Tienen una gran necesidad de doble o triple verificacin por duda o responsabilidad patolgica; a menudo, esta obligacin viene del temor de no poder confiar en su memoria; nunca pueden estar seguros de si han realizado la tarea adecuadamente; se preguntarn repetidas veces si se ha realizado una accin, por ejemplo, cerr la puerta?, apagu la luz?, cerr la llave de gas?, etc.4 3

Verificadores somticos e hipocondracos: intrusiones obsesivas persistentes en relacin a su salud; temor a desarrollar una enfermedad amenazante para la vida (ej. cncer) (entran en pnico ante sntomas somticos extraos y lo relacionan con una enfermedad grave que pueda acabar con su vida); verifican diversas funciones corporales, como la frecuencia cardaca, ritmo de la respiracin, temperatura corporal o diversos aspectos de su imagen corporal o anatmica. 5 6 7 8

Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones repetitivas.3 Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas.3

Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse. 3

Vase tambin: Sndrome de Acaparador Compulsivo.

Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones.3

Numerales: buscan sentido a los nmeros que les rodean; sumndolos, restndolos, cambindolos hasta que les da un nmero significativo para ellos.

Filosofales: con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafsico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los numerales.

Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de quienes sufren los dems tipos de TOC, no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo fsico (sin compulsiones), sino a procesos reiterativos nicamente mentales.

Perfeccionistas: autoexigentes y autocrticos, se preocupan por detalles menores e irrelevantes; necesidad imperiosa de hacer las tareas perfectas; necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales; autoexigencias del tipo: sacar las mejores notas en los estudios, ser la mejor persona, el mejor conversador, el mejor amante, tener xito en la vida, etc.9 10 11 12 13

Supersticiosos (pensamiento mgico): las personas que sufren de TOC presentan altos niveles de paranoia, disturbios depercepcin y pensamiento mgico, en particular fusin de pensamiento y accin, la creencia que los pensamientos negativos o determinados actos pueden originar daos. Estas personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas repetitivas (rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos como si dejar las puertas abiertas puede perjudicar a las personas amadas. Tienen la sensacin de que si no hacen el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer dogmticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a diversos seres y hechossobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal de ojo, hombres lobo, vampiros, fantasmas, etc.), por ej. pensar que los muertos no pueden descansar en paz si no se hace determinado ritual (escrpulo de conciencia).14 15

Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad de estar continuamente preguntndose a s mismos o a los dems sobre cualquier cosa por nimia, trivial o absurda que sea.4

Dubitativos e indecisos (intolerancia a la incertidumbre): los pacientes con TOC suelen tener dificultades con las situaciones ambiguas e inciertas, y con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre sus acciones. Necesitan lacerteza necesaria para maximizar la predecibilidad y el control, y reducir as la amenaza y por tanto paliar su ansiedad. 16 17

Obsesiones y compulsiones recurrentes [editar]

Algunas de las obsesiones y compulsiones que se describen a continuacin no suelen divulgarse en la literatura cientfica oficialmente reconocida. Sin embargo los psiclogos clnicos en su prctica descubren una serie de obsesiones no clsicas que se repiten con relativa frecuencia: 4

Obsesiones de contaminacin: preocupacin por los grmenes (virus, bacterias, hongos, etc.), suciedad, polucin, o sustancias qumicas peligrosas; preocupacin por las secreciones corporales (orina, heces, saliva, etc.); preocupacin por contraer enfermedades de transmisin y venreas (SIDA, hepatitis, etc.), desarrollar enfermedades mentales (alzheimer, esquizofrenia, psicosis, etc.), cncer, infarto repentino, o temor de padecer alguna enfermedad desconocida o no catalogada (hipocondra); miedo a las radiaciones ionizantes o no ionizantes (telefona mvil, microondas, antenas, radares, centrales nucleares, etc.)18

Obsesiones sobre la salud y la apariencia fsica: dieta, ejercicio, estilo de vida; moda e imagen personal; obsesin con el envejecimiento; ortorexia, anorexia, vigorexia, dismorfofobia.4

Obsesiones relacionadas con la sexualidad: pensamientos persistentes acerca de la realizacin de actos sexuales repugnantes o prohibidos, o de comportamientos tabes, que vive con angustia; obsesin y dudas sobre la orientacin sexual, cuando el afectado heterosexual cree que puede ser/convertirse en un homosexual o viceversa y se obsesiona con el tema; miedo a ser pedfilo o cometer incesto;18 compulsiones asociadas: preguntar obscenidades, realizar gestos obscenos, buscar informacin sobre la homosexualidad, masturbacin compulsiva, etc.19 20 21

Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar algn tipo de dao a otras personas o a uno mismo; miedo a cometer crmenes o aparecer como responsable de errores, fracasos, imprudencias, accidentes o catstrofes; por su mente se cruzan imgenes horribles y violentas. 18

Obsesiones filosfico-religiosas: necesidad de confesar pecados inexistentes o nfimos que se supone haber cometido y estar preocupado por la culpa consiguiente; escrpulos de conciencia: excesivamente preocupado por la posibilidad de cometer algn acto pecaminoso en lo que se refiere a su religin o creencias (como por ejemplo pensar o decir algo blasfemo, proferir obscenidades o insultos, preocupacin por si se ha realizado determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser condenado al infierno, o acumular karma); actos compulsivos como arrepentirse, confesarse o rezar; pensamientos intrusivos e inmorales sobre el sexo o herir a alguien; preguntas existenciales reiterativas del tipo: "qu habr despus de la muerte?" "existe Dios?" "cul es la finalidad de la existencia?".22 23 24 25 4

Obsesin con la inteligencia y las facultades mentales: se someten a continuos y diversos test de inteligencia para verificar su inteligencia; dudan continuamente de la eficacia de sus capacidades mentales, pensamientos de poder ser idiota, temor a perder puntos en el cociente de inteligencia o sufrir menoscabo en sus facultades mentales, etc.4 18

Info-obsesivos (acumuladores): obsesin por acumular, acaparar, controlar y ordenar la mayor cantidad de informacin posible; estar siempre enterado de las ltimas tendencias y avances; en todos los campos del conocimiento o en alguno en particular, volvindose muy compulsivos y ansiosos por su necesidad de control; comprar, almacenar y clasificar de manera compulsiva revistas, peridicos, libros, enciclopedias, estar subscrito a boletines, biblimanos, coleccionistas, adictos a internet (acumulacin de archivos digitales); normalmente no tienen tiempo suficiente ni ningn mtodo para organizar y asimilar la informacin, por lo que muchas veces tienden a la procrastinacin.26 27 28 4

Otros: adictos al trabajo (trabajlico), ludpatas.29 30 31 32 19

Variables cognitivas [editar]

Segn el Obsessive-Compulsive Cognitions Working Group (OCCWG), destinado a consensuar las definiciones de determinados conceptos cognitivos relacionados con el TOC, las variables cognitivas (conocidas tambin como variables O) ms importantes el el TOC son:33 34

Intolerancia a la incertidumbre: conjunto de creencias referidas a la importancia del control en todos los aspectos de la vida para lograr la seguridad y la certidumbre, debido a la dificultad de funcionar adecuadamente en situaciones ambiguas y al tener pocas habilidades para afrontar los cambios impredecibles.

Sobreestimacin de la amenaza: se magnifican las probabilidades de que un suceso catastrfico suceda.

Perfeccionismo: creencias basadas en la idea de que encontrar soluciones perfectas es posible y necesario. Se le suma la incapacidad para tolerar errores o imperfecciones mnimas.

Responsabilidad excesiva: en base a determinados esquemas cognitivos, con reglas referentes a la conducta correcta y a la responsabilidad que se activan a partir de ciertos eventos crticos o especficos.35

Creencias sobre la importancia de los pensamientos: referido a la importancia dada a los pensamientos y al significado que se les atribuye. Esta caracterstica es denominada por algunos autores como "fusin pensamiento-accin".

Creencias sobre la importancia del control de los pensamientos propios: necesidad de controlar todos los pensamientos en todo momento. Realizan frreos esfuerzos por intentar "no pensar" ciertas cosas o en eliminar determinados tipo de pensamientos.

Rigidez de ideas.

Causas de los sntomas del TOC [editar]

Varias teoras sugieren una base biolgica para el trastorno, y actualmente una serie de estudios est explorando esta posibilidad. La Tomografa de Emisin Transaxial de Positrn (TETP) y otras tcnicas de representacin del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el lbulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los sntomas del TOC. Meta-anlisis recientes de los estudios de voxel-based morphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han encontrado que las personas con TOC presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares, extendindose a los ncleos caudados, mientras que una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales. 36 37 Esto contrasta con los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que presentan una disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares / caudados, mientras que tambin una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.37 Es importante recordar los factores psicodinmicos como causantes de los sntomas que se desencadenan segn un patrn de autoconversin. Por otra parte, la familia y terapeutas, se sienten forzados a acomodarse a la enfermedad respondiendo a comportamientos coercitivos del paciente por lo cual el xito teraputico depende en gran medida de factores dinmicos interactivos. Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que se cree ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin y la impulsividad. Tambin es el encargado de mandar la informacin de una neurona a otra, proceso que parece ser est "ralentizado" en las personas con TOC. Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los lbulos frontales y en los ganglios basales. La concentracin cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.38 Esto hace que los psicofrmacos (como uninhibidor de la recaptacin de serotonina, ISRS) acten mejor en ellas. ltimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotonina sea mayor en los varones, no es reflejado en el TOC ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado correctamente bajo las bases del IIS.

Diagnstico [editar]

DSM-IV [editar]
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:

1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.

2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.

3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.

4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento).

Las compulsiones se definen por 1 y 2:

1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.

2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social. D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.39

CIE-10 [editar]
Pautas para el diagnstico: Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las caractersticas siguientes:

a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios. b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.

c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).

d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Incluye: Neurosis obsesivo-compulsiva. Neurosis obsesiva. Neurosis anancstica.

F42.0 [editar]
Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos: Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompaan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a s mismo de una imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi filosfica consideracin de alternativas imponderables. Esta consideracin indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaa de una incapacidad para tomar las decisiones, an las ms triviales, pero necesarias en la vida cotidiana. La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es particularmente ntima y se elegir el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo slo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.

F42.1 [editar]
Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos):

La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada da y suelen acompaarse a veces de una marcada incapacidad de decisin y de un enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos ritual es ms frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es ms comn en los varones. Los rituales estn menos ntimamente relacionados con la depresin que los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las teraputicas de modificacin del comportamiento.

F42.2 [editar]
Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos: La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategora debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es til especificar slo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.

F42.8 y F42.9 [editar]

Otros trastornos obsesivo-compulsivos y Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacin.40

Comorbilidad [editar]
Depresin [editar]
Los pacientes obsesivos tienden a padecer depresiones ms graves que los pacientes con otros trastornos de ansiedad. La incidencia de depresin en pacientes obsesivos oscila entre el 17 al 35%. En la mayora de las ocasiones la depresin suele ser secundaria al TOC. Existe una probabilidad tres veces mayor de que la depresin secunde al TOC en lugar de precederlo.41 Cuando la sintomatologa obsesiva remite, la depresin tiende a desaparecer tambin. La depresin concomitante no tiene importancia relevante en el pronstico del TOC.42

Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo [editar]

Diversos trastornos psicolgicos se han correlacionado con el TOC, clasificados y englobados en el llamado espectro obsesivo-compulsivo, y que en ocasiones son concurrentes al TOC. Se pueden destacar el trastorno dismrfico corporal, trastornos alimentarios, hipocondra, trastornos del control de impulsos, sndrome de Tourette, fobia social, etc.
Artculo principal: Espectro obsesivo-compulsivo.

Tratamientos del TOC [editar]

Las investigaciones clnicas y los experimentos que se llevan a cabo han generado informacin que ha favorecido el uso de tratamientos tanto farmacolgicos, como cognitivo-conductuales que pueden beneficiar a la persona con TOC. A un paciente le puede favorecer significativamente una terapia conductista (generalmente aquellos en los que predominan las compulsiones), mientras que otro puede beneficiarse de la farmacoterapia (normalmente recetada a pacientes en los que predomina un trastorno obsesivo incapacitante). Otros pueden usar tanto medicacin, como terapia conductista. Tambin hay quien puede empezar con medicacin para ganar control sobre sus sntomas y entonces continuar con terapia conductista. El tipo de terapia debe ser decidido por elpsiquiatra o psiclogo clnico que diagnostique el trastorno, en cualquier caso.

Psicofrmacos [editar]
Diversas pruebas clnicas han demostrado que aquellos medicamentos que afectan al neurotransmisor serotonina pueden reducir significativamente los sntomas del TOC. El primer psicofrmaco aprobado para el tratamiento del TOC, fue el antidepresivo tricclicoclomipramina.43 Los psicofrmacos de segunda generacin, que son ms los utilizados hoy en da, se llaman Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS). Algunos de ellos son fluoxetina,44 fluvoxamina45 46 y paroxetina. Otro que ha sido estudiado en pruebas clnicas controladas es sertralina.47 48 Recientemente se ha empezando a emplear frmacos duales denominados IRSN, como la venlafaxina, y especficos como la mirtazapina (Nassa), que seran eficaces para tratar tanto el TOC como la depresin asociada, en casos especficos y sobre todo cuando la monoterapia con ISRS se mostrara ineficaz.49 50 51 52 Estudios extensos han demostrado que estos medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80% de los pacientes. Y en ms de la mitad de los casos, la medicacin alivia los sntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La mejora por lo general lleva dos semanas o ms. Si un paciente no responde bien a uno de estos medicamentos, o tiene efectos secundarios inaceptables, otro ISRS puede dar una respuesta mejor. Se estn haciendo investigaciones sobre el uso de un ISRS como el medicamento principal y uno de otra variedad de medicamentos como un aumentador para pacientes que slo son parcialmente sensibles a los ISRS. La medicacin es til en el control de los sntomas del TOC pero a menudo, si se deja el medicamento, sobreviene una recada. De hecho, aun cuando los sntomas han disminuido, la mayora de las personas necesitar medicarse indefinidamente, quizs con una dosis menor.

Psicoterapia conductual (Exposicin con Prevencin de Respuesta, EPR) [editar]

Un mtodo especfico psicolgico llamado Exposicin y Prevencin de Respuesta (EPR) es efectivo para muchas personas con TOC, especialmente en aquellas con rituales conductistas. Mediante este mtodo el paciente se enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o con la imaginacin. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle. Por ejemplo, un paciente que se lava las manos compulsivamente puede ser alentado a tocar un objeto que cree est contaminado y luego la persona es instada a evitar lavarse durante varias horas hasta que la ansiedad provocada se haya reducido en gran parte (laansiedad baja con el paso del tiempo, aunque el paciente crea lo contrario). El tratamiento se empieza por una compulsin que provoque poca ansiedad en el paciente, y una vez superada sta, se pasa a la siguiente, y as paso por paso, guiado por la habilidad del paciente a tolerar ansiedad y controlar los rituales. A medida que progresa el tratamiento, la mayora de los pacientes gradualmente sienten menos ansiedad causada por los pensamientos obsesivos y pueden resistir los impulsos compulsivos. Los estudios realizados y la prctica diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la mayora de los pacientes que la completan. Para que el tratamiento sea exitoso, es importante que el terapeuta est totalmente capacitado para dirigir este tipo especfico de terapia. Tambin es til que el paciente est muy motivado y tenga una actitud positiva y determinada. Los efectos positivos de la EPR perduran una vez que el tratamiento ha terminado. Un estudio realizado en 1996 indic que de ms de 300 pacientes con TOC que fueron tratados con EPR, un 76% todava mostraba un aligeramiento significativo en el lapso comprendido entre los 3 meses y los 6 aos posteriores al tratamiento (Foa y Kozak, 1996). Otro estudio encontr que el incorporar componentes de prevencin de recada en el programa de tratamiento, junto con sesiones de seguimiento despus de terapia intensiva, contribuye al mantenimiento de la mejora (Hiss, Foa y Kozak, 1994). La bsqueda continua de causas, junto con investigaciones acerca del tratamiento, promete producir an ms esperanzas para personas con T.O.C. y sus familias.

Psicoterapia cognitiva [editar]

Las obsesiones son pensamientos, fantasas o impulsos intrusivos que tienen que ver con estar en peligro o ser agresivo. Otras veces son sensaciones de que algo "malo" va a pasar o de que el malestar no se acabar nunca. En cualquier caso, cuando aparecen en la mente, el paciente trata de darles una

explicacin, de evitarlas o de anularlas siguiendo algn procedimiento que le calme (lo que llamamos compulsiones). La terapia cognitiva parte de la idea de que los pensamientos, fantasas o impulsos que invaden la mente no son el problema en s mismo, ya que todo el mundo los experimenta en algn momento, sobre todo cuando est tenso por algn motivo. El problema aparece cuando el paciente valora como peligrosa la aparicin de estos fenmenos en su mente y se siente responsable de lo que ocurra, momento en el que trata de hacer algo que le permita sentirse seguro y no responsable de lo que pase. Mediante experimentos que el terapeuta disea para el paciente, se pone a prueba ideas destructivas sobre el poder de los pensamientos, la culpa, la bsqueda de seguridad absoluta, la tendencia al catastrofismo, el perfeccionismo, el autocastigo y la intolerancia al malestar. Esto permite que el paciente no reaccione con la angustia de antes, consiguiendo que las obsesiones y las compulsiones vayan desapareciendo progresivamente.

Psicoterapia de orientacin psicoanaltica [editar]

El abordaje psicoanaltico es una de las opciones que existen para tratar el TOC. Para esta clase de terapia, el nfasis est puesto en indagar el origen de las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas por medio de las asociaciones propias del paciente, para luego interpretar los mecanismos psquicos inconscientes que estn involucrados en la formacin de los sntomas, las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas. Freud analiz un caso emblemtico de un paciente que presentaba un cuadro que l llam de "neurosis obsesiva", denominado El hombre de las ratas. En este caso se vea que sus compulsiones y obsesiones tenan elementos que se repetan a nivel inconscientedesde la homofona de palabras o de situaciones relacionadas a la historia familiar del individuo. En el famoso caso de Freud publicado como A propsito de un caso de neurosis obsesiva se encuentra el anlisis y la solucin de una serie de sntomas obsesivos de carcter grave.53 En la poca de su fundacin, la posicin del psicoanlisis frente a las patologas neurticas en general y a la neurosis obsesiva en particular constituy una innovacin importante. La teora freudiana instal por primera vez el supuesto bsico de la "causalidad psquica" del conflicto inconsciente, en donde el sujeto, en este caso neurtico obsesivo, genera sntomas como satisfacciones sustitutivas a los deseos reprimidos.54 El yo del neurtico queda avasallado por el conflicto inconsciente entre los mandatos y las reglamentaciones superyoicas y los deseos inconscientes provenientes del ello. De esta forma, las mociones de deseo inconsciente slo pueden aflorar mediante formaciones de compromiso, que son las que se expresan en los sntomas obsesivos.

Segn lo afirma la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra el tratamiento psicoanaltico no demuestra eficacia en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, alegando adems la existencia de una falta de evidencia por parte de la terapia psicodinmica o el psicoanlisis, lo que la lleva a no considerarla efectiva para tratar el TOC.55 Sin embargo hay algunos casos de neurosis obsesiva tratados con xito con terapia psicoanaltica.56 57

Prevalencia [editar]
Estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5% y una prevalencia anual del 0,5 al 2,1%. Sin embargo, la problemtica metodolgica existente en el sistema de valoracin hace pensar en la posibilidad de que las verdaderas tasas de prevalencia sean muy inferiores. Los estudios en la poblacin general realizados en nios y adolescentes han estimado una prevalencia global del 1 al 2,3% y una prevalencia anual del 0,7%. Las investigaciones muestran que la prevalencia del TOC es similar en muchas culturas del mundo.58

Vase tambin [editar]

Obsesin (sentimiento) Espectro obsesivo-compulsivo Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno de ansiedad Depresin Ritual Pensamiento mgico Compulsin de repeticin Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Terapia cognitivo-conductual

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Bibliografa adicional