Pruebas de Funcion Hepatica

PRUEBAS DE FUNCION HEPTICA
Escrito por Administrator Viernes, 12 de Noviembre de 2010 15:56
Las pruebas de funcionamiento heptico ayudan a diagnosticar, evaluar y determinar el pronstico de la enfermedad heptica, al igual que monitorear la terapia. Dentro de estas pruebas tenemos la Bilirrubina total y fraccionada, Protenas y Albmina, y enzimas como la Aspartato y Alanino Aminotransferasas AST y ALT, antes conocidas como las Transaminasas Glutamico Oxalacetica y Piruvica TGO Y TGP, Fosfatasa Alcalina FA, Deshidrogenasa Lctica DHL y Gamaglutamil Transferasa GGT. La combinacin de dichas pruebas puede ayudar a categorizar un amplio espectro de enfermedades hepticas, las cuales pueden ser diagnosticadas mas exactamente con pruebas mas especificas.
PRUEBA
UTILIDAD
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BILIRRUBINA
Diagnostico de ictericia, regular correlacin con la severidad.
FOSFATASA ALCALINA
Diagnostico de colestasis y de lesiones que ocupan espacio
BILIRRUBINA FRACCIONADA
Diagnostico de desordenes en el metabolismo e ictericia en el recin nacido
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA
(AST o TGO)
Prueba muy sensible para enfermedad hepatocelular.
AST>ALT en enfermedad alcohlica y en enfermedad crnica severa del hgado.
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ALANINO AMINOTRANSFERASA
(ALT o TGP)
Prueba ms sensible y especfica para enfermedad hepatocelular
GAMA GLUTAMIL TRANSFERASA GGT
Diagnostico de obstruccin biliar intra y extrahepatica.
ALBMINA
Indicador de cronicidad y severidad
TIEMPO DE PROTROMBINA TP
Indicador de severidad y de colestasis.
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ENZIMAS SERICAS
En la practica las aminotransferasas y la fosfatasa alcalina son las mas tiles ya que permiten diferenciar entre enfermedad hepatocelular y colestasica, puesto que una falla en reconocer y corregir la enfermedad colestasica por obstruccin biliar extrahepatica, puede llevar a una lesin hepatocelular; teniendo en cuenta que existe una zona gris donde las pruebas no pueden diferenciar precisamente esta situacin. Circunstancia en la que se recomienda asumir que el problema es colestasico y descartar una obstruccin biliar.
La ALT es ms especfica del hgado que la AST. Entre el 50 a 80% de las causas hepticas que producen elevaciones aisladas de estas son: el Hgado Graso, Hepatitis B y C. El ultrasonido puede detectar un hgado graso, pero la biopsia heptica es necesaria para un diagnostico mas exacto. La causa mas comn del hgado graso es la resistencia a la insulina, a menudo despus del inicio de una diabetes tipo 2.
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PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA ANORMAL
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Un incremento aislado de la Fosfatasa Alcalina es difcil de interpretar y lo primero que hay que hacer es determinar si esta es de origen hepatobiliar, para lo cual se debe medir la Gamaglutamil Transferasa, la cual tiende a crecer paralela con la fosfatasa.
Durante el proceso de estudio de los pacientes con sospecha de tumores hepticos, lo mas importante es la visualizacin del hgado por tomografa y el estudio de la obstruccin del rbol biliar con ultrasonido o colangiografia.
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ALBUMINA
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Es usada para determinar la cronicidad y severidad de la enfermedad heptica. Esta disminuida en personas con enfermedad heptica crnica, teniendo el limitante en estos casos que tambin puede disminuirse por enfermedad heptica aguda y enfermedad renal. Para la severidad se recomienda su medicin seriada.
TIEMPO DE PROTROMBINA
Se usa para diferenciar entre colestasis y enfermedad hepatocelular severa. Si el PT esta prolongado y corrige despus de la inyeccin con VIT K la persona presenta colestasis y si no corrige presenta enfermedad hepatocelular.
BILIRRUBINA SERICA
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La medicin seriada de la bilirrubina ayuda a determinar la severidad de la enfermedad heptica. El fraccionamiento de la bilirrubina es til solamente en casos de ictericia neonatal o en elevaciones aisladas de bilirrubina en ausencia de otras pruebas hepticas anormales.
Algunas personas son vistas ocasionalmente con elevacin aislada de la Bilirrubina, que en la mayora de los casos es debida a un desorden hereditario del metabolismo de la bilirrubina, hiperbilirrubinemia familiar o por hemlisis. Precisar que el origen es hemoltico usualmente no es difcil por los dems signos asociados a esta.
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Cuando tenemos un paciente con sospecha de enfermedad heptica nos hacemos ciertas preguntas que debemos responder haciendo un uso racional de las pruebas hepticas disponibles; y aunque ninguna de estas por si sola las responde, el medico debe usar una combinacin de ellas y evaluarlas deacuerdo al cuadro clnico del paciente.
HAY ENFERMEDAD HEPTICA?
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La sospecha de enfermedad heptica debe ser hecha con base en la historia clnica y el examen fsico. Las pruebas mas usadas para confirmar esta sospecha incluyen: Bilirrubina, AST Y ALT, Fosfatasa alcalina y GGT. Estas pruebas se complementan unas con otras y reflejan la funcin excretora y sinttica del hgado sugiriendo anormalidades especificas por dao celular o colestasis. Valores normales con significante certeza descartan enfermedad heptica.
La diferenciacin de causas potenciales para el aumento de las enzimas se puede determinar al medirlas en conjunto. Por ejemplo una elevacin de la Fosfatasa alcalina con una GGT normal no sugiere enfermedad heptica. Un Tiempo de Protombina TP normal con otras pruebas hepticas alteradas es signo de buen pronostico.
QUE TIPO DE ENFERMEDAD ESTA PRESENTE?
Hay enfermedad parenquimatosa o colestasica? La injuria celular es reflejada por el aumento en los valores de las aminotransferasas y su valor se correlaciona directamente con la severidad de la enfermedad. La colestasis es reflejada por el aumento de la Bilirrubina. Cuando la obstruccin es incompleta o incipiente se pueden observar valores de bilirrubinas normales, pero generalmente se acompaa de elevacin de la Fosfatasa alcalina y de la GGT. La demostracin precisa de la obstruccin se puede hacer con ecografa, TAC o colangiografias.
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QUE TAN SEVERA ES LA ENFERMEDAD Y CUAL ES SU PRONOSTICO ?
Los marcadores biolgicos de mas ayuda son : Las bilirrubinas, el Tiempo de Protrombina TP y la albmina del suero . Un mal pronostico se ha asociado con una elevacin continua de la Bilirrubina, marcada disminucin de la albmina y un Tiempo de Protombina prolongado mas all de 10 segundos del tiempo de control y que no responde a la vitamina K. Las transaminasas previamente elevadas pueden decaer cuando se reduce el parnquima heptico en la necrosis heptica, y se aumentan los niveles de amonio en sangre. Un aumento de la alfa fetoproteina es un ndice de recuperacin favorable.
COMO MONITOREAR LA ENFERMEDAD HEPTICA?
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Determinaciones seriadas de las aminotransferasas son suficientes en el paciente con una hepatitis aguda viral y esto documenta la resolucin o persistencia de la enfermedad, usualmente retornan a lo normal en 2 a 3 meses y si persisten altas por mas de 6 meses son indicadores de hepatitis crnica.
En el curso de una cirrosis la medida de las aminotransferasas no es usualmente muy til ya que sus valores tpicamente son normales o levemente elevados, sin embargo iniciada la descompensacin heptica estn usualmente indicadas por la cada de la albuminemia, hiperbilirrubinemia y el aumento del TP.
CONDICION
AST
ALT
LDH
FA
TP
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ALBU
BILIR
HEPATITIS
CIRROSIS
11 / 15

N o LEVE A
OBSTRUCCIN BILIAR
12 / 15

N-A
LESIN QUE OCUPA ESPACIO
NoA
N o A
N-A
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CONGESTIN PASIVA
LEVE A
LEVE A
LEVE A
N o LEVE A
N o LEVE A
FALLA FULMINNANTE
MUY A
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A ALTO, N NORMAL, B BAJO
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PRUEBAS DE FUNCION HEPTICA

PRUEBAS DE FUNCION HEPTICA

Diagnostico de ictericia, regular correlacin con la severidad.

Diagnostico de colestasis y de lesiones que ocupan espacio

Diagnostico de desordenes en el metabolismo e ictericia en el recin nacido

Prueba muy sensible para enfermedad hepatocelular.

AST>ALT en enfermedad alcohlica y en enfermedad crnica severa del hgado.

PRUEBAS DE FUNCION HEPTICA

Prueba ms sensible y especfica para enfermedad hepatocelular

GAMA GLUTAMIL TRANSFERASA GGT

Diagnostico de obstruccin biliar intra y extrahepatica.

Indicador de cronicidad y severidad

Indicador de severidad y de colestasis.

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