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Peter Ahrens Obmann: _________________ 0441-21713574 Telefon: _________________ 0441-9736271 Telefax: _________________

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Datenblatt zur Wohngebudeversicherung

Vermittler:

211/211470

Sehr geehrte(r) Versicherungsnehmer(in), gerne erstellen wir Ihnen ein individuelles Angebot. Bitte senden Sie uns hierzu diesen Datenbogen ausgefllt zurck. 1. Beschreibung des Hauses, der Anbauten und der Nebengebude Art des Gebudes: Einfamilienhaus Zweifamilienhaus Mehrfamilienhaus Wohn- u. Geschftshaus Wochenend-/Ferienhaus Carport/s Garage/n Anzahl Anzahl

(Doppelgarage=2)

Auenwnde:

Dacheindeckung:

berwiegend massiv (Mauerwerk, Beton o. ., Holz-, Stahl-, Stahlbetonkonstruktion mit Feuer hemmenden, nicht brennbaren Verkleidungen, z. B. Putz, Klinker, Gipsplatten; nicht: Metall) berwiegend nicht massiv (Holz, Holzfachwerk mit Lehmfllung oder Holz-, Stahl-, Stahlbetonkonstruktion ohne Feuer hemmende, nicht brennbare Verkleidungen) ausschlielich hart (Ziegel, Schiefer, Beton, gesandete Dachpappe) ganz oder teilweise weich (Holz, Ried, Schilf, Stroh o. .)

2. Gewnschter Versicherungsschutz Feuer Leitungswasser Sturm/Hagel Weitere Elementargefahren Sonstiges: Haus- und Grundbesitzerhaftpflicht Anzahl Wohneinheiten: Anzahl Gewerbeeinheiten:

3. Ermittlung der Wohn- und Gewerbeflche Flachdach vorhanden Dachgeschoss ausgebaut (auch teilweise) Anzahl der Vollgeschosse: Kellerrume vorhanden (auch Teilunterkellerung) Kellerrume ausgebaut (Wohn-/Hobbyzwecke) Gewerbeart: Ja Ja Etage: Nein Nein Wohnflche Gewerbeflche Gesamtflche + + =
0

Ja Ja

Nein Nein Wohnflche Wohnflche + + m m

m m m

Gesamte Flche (Vollgeschosse + ausgebautes DG + ausgebaute Kellerrume) 4. Anbauten und Nebengebude sowie Ausstattungsmerkmale

Anbauten und Nebengebude (z. B. Gartenhaus, Gerteschuppen, Wintergarten, private Werkstatt, etc.) Baujahr: Baujahr: Anschaffungsjahr: Anschaffungsjahr: 5. Adresse / Versicherungsort Name: Strasse: Telefon: E-Mail: Vorname: Wohnort: Herstellungskosten in EUR: Herstellungskosten in EUR: Anschaffungskosten in EUR: Anschaffungskosten in EUR:

Besondere Ausstattung (z. B. Sauna, Schwimmbad (im Haus), eingebauter Kamin, Kachelofen, Aufzug, Alarmanlage, etc.)

Anschrift des zu versichernden Gebudes, falls nicht Wohnort. Strasse: Risikoort:


Rcksendeadresse, siehe Rckseite!

Bitte zurcksenden an:

LBN Vers.-Obmann Peter Ahrens


Wichelnstr. 27 26122 Oldenburg (Oldb.)

FAX: 0441-9736271
E-Mail: info@lbn-versicherungen.de
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