REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA DE LA FUERZA ARMADA

BOLIVARIANA UNEFA NUCLEO BOLIVAR

PROFESORA: GONZALEZ EUCLIDES

BACHILLER: RODRIGUEZ YENIFER C.I:19.911.265 ENFERMERIA 3S-D-02

CIUDAD GUAYANA, 21/06/13

INTRODUCCION

Es una enfermedad transmitida por la picadura del flebtomo o mosquito simlido hembra.

Existen diferentes formas de leishmaniasis:

La leishmaniasis cutnea afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo. En unas pocas personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas mucosas.

La leishmaniasis sistmica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo. La mayora de las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede llevar a complicaciones mortales. Los parsitos daan al sistema inmunitario disminuyendo el nmero de clulas que combaten la enfermedad.

Se ha informado de casos de leishmaniasis en todos los continentes, a excepcin de Australia y la Antrtida. En los pases de Amrica, la enfermedad puede encontrarse en Mxico y Suramrica. Se han reportado casos de leishmaniasis en el personal militar que regres del Golfo Prsico.

La leishmaniasis (o leishmaniosis) Es una enfermedad zoontica causada por

un protozoo del gnero Leishmania y transmitido por la picadura de mosquitos de los gneros Phlebotomus en Europa, frica y Asia y Lutzomyia en Amrica. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad van

desde lceras cutneas que cicatrizan espontneamente, hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamacin grave del hgado y del bazo. La enfermedad, por su naturaleza zoontica, afecta tanto a perros como a humanos. Sin embargo, animales entre otros, son silvestres portadores

como liebres, zarigeyas,coates y jurumes,

asintomticos del parsito, por lo que se los considera animales reservorios.

El agente se transmite al humano y a otros animales a travs de la picadura de hembras de los jejenes, un grupo de insectos chupadores de sangre y diferentes de los mosquitos, pertenecientes a los gneros Phlebotomus del viejo mundo
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y Lutzomyia del

nuevo

mundo,

de

la familiaPsychodidae. En Colombia, en ciertas regiones, este tipo de insectos es ms conocido como palomilla. En las zonas tropicales de Ecuador se lo conoce como "arenillas".

La forma cutnea de la enfermedad (leishmaniasis cutnea) en humanos, tambin conocida en Per como uta, se caracteriza por la aparicin de lceras cutneas indoloras en el sitio de la picadura, las cuales se pueden curar espontneamente o permanecer de manera crnica durante aos. La resolucin de la enfermedad puede presentarse despus de un tratamiento sistmico, consistente en la aplicacin intramuscular de frmacos basados en Antimonio (antimoniato de meglumina -Glucantime- y estibogluconato de sodio -Pentostam-) durante un plazo de 20 a 30 das.

La leishmaniasis visceral o kala azar es la forma clnica que cobra ms vidas mundialmente; tal es el caso de Bangladesh, India, Sudn yBrasil.2 Esta presentacin puede ser fatal si no se trata a tiempo. Se caracteriza por la inflamacin del hgado y del bazo, acompaada pordistensin

abdominal severa, prdida de condicin corporal, desnutricin y anemia. En perros se presenta principalmente la leishmaniasis visceral. Se ha intentado prevenir la enfermedad con repelentes de insectos aplicados atoldillos en la poca de mayor riesgo de contagio con resultados dispares.

Tipos de leishmaniasis

Leishmaniasis visceral o kala azar Leishmaniasis cutnea localizada o botn de Oriente Leishmaniasis mucocutnea o espundia Leishmaniasis cutnea difusa Leishmaniasis cutnea post-kala azar

Estados morfolgicos de Leishmania

Ciclo vital del parsito Leishmania.

Leishmania presenta 2 estados morfolgicos, el promastigote, presente de forma extracelular y ubicado en el intestino de los jejenes, se caracteriza por tener un cuerpo alargado y un flagelo que les permite el movimiento. Esta forma, al ser inoculada dentro de los hospedadores, se transforma en el segundo estado morfolgico conocido como amastigote. Los amastigotes se caracterizan por ser redondeados, sin la presencia del flagelo, de 2 a 4m (micras) de dimetro con un ncleo y un kinetoplasto (estructura mitocondrial especializada que contiene ADN). Esta forma parasitaria es la visualizada en los frotis y biopsia para el diagnstico de la enfermedad. Los amastigotes son exclusivamente intracelulares pero pueden encontrarse en el intersticio en los casos en los que el parsito se reproduce hasta ocasionar la ruptura de la clula hospedadora. Epidemiologa La leishmaniasis a nivel mundial afecta a 88 pases, 67 del viejo mundo y 21 en Amrica. 72 pases en desarrollo y 13 se encuentran en pases menos desarrollados. El 90% de los casos de leishmaniasis visceral se presenta en cinco pases: Bangladesh, India, Nepal, Sudan y Brasil y el 90% de los casos de leishmaniasis cutnea se dan en siete pases: Afganistn, Argelia, Brasil, Irn, Per, Arabia Saud y Siria. La incidencia anual se estima en 1.5 millones de casos de leishmaniasis cutnea, leishmaniasis mucocutnea y leishmaniasis cutnea difusa y 500 000 casos de leishmaniasis visceral. Existen 12 millones de casos, 350 millones de personas en riesgos de contraer la enfermedad y unas 59 000 muertes anuales causadas por la leishmaniasis. Globalmente, alrededor de 350 millones se considera, que estn en riesgo de infectarse y enfermar. Cada ao, un estimado de 1.5 a 2 millones de nios y adultos desarrollan los sntomas de la enfermedad (forma cutnea y mucocutnea 1-1,5 millones; forma visceral 0,5 millones), y la incidencia de la infeccin es mayor cuando se presentan otras infecciones. La leishmaniasis se asocia con unos 2,4 millones de personas con discapacidad y alrededor de 70 mil muertes por ao.

Brote surgido en Madrid Los sntomas de los primeros casos de leishmaniasis se detectaron en julio de 2009 en la zona de Fuenlabrada. Desde entonces y hasta abril de 2013 se han notificado 456 casos que cumplen los criterios de definicin de brote comunitario (tasa de incidencia 22,51 casos por 100 000 habitantes). Las liebres, a las que se considera reservorios (animales portadores del parsito), siempre han vivido en esta zona del suroeste de Madrid capital, pero han proliferado tras el desarrollo urbano del entorno. Las liebres viven en las zonas campestres de las afueras de estas ciudades en grandes cantidades, por la ausencia de cazadores y depredadores, como zorros o grandes rapaces diurnas, y por su elevada velocidad de reproduccin.

El 82% de los casos se han registrado en Fuenlabrada; el resto en Getafe, Legans y Humanes.

Formas clnicas: visceral 37,3%, cutnea localizada 62,7%. Sexo de las personas afectadas: mujer 39,0%, varn 61,0%. Edad: rango de 2 meses a 95 aos; mediana 48,5 aos. Origen: espaoles en el 84,9%. Confirmacin microbiolgica: Leishmania infantum en el 94,1% de los casos.

Inmunocompetencia: se han identificado factores de inmunodepresin en el 15,8% de los casos.

SNTOMAS DE LEISHMANIASIS
Existen distintas formas de la enfermedad, siendo la leishmaniasis cutnea la variante ms frecuente. Sus sntomas son lceras en la piel de la cara, los brazos y las piernas, que pueden dejar cicatrices permanentes. La leishmaniasis visceral es la forma ms grave de la enfermedad, siendo mortal casi en la totalidad de los casos si el enfermo no recibe el tratamiento adecuado. Los sntomas de esta variante incluyen accesos de fiebre, pigmentacin de la piel, prdida de peso y alteracin de los componentes sanguneos.

Diagnstico El diagnstico de la leishmaniasis requiere la visualizacin directa del parsito en improntas del sitio de la lesin, las cuales se tien con Giemsa o tincin de Romanowsky o por medio debiopsias. Otras posibilidades de diagnstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de tcnicas moleculares como la PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa) para amplificar e identificar el ADN del parsito. Entre los mtodos indirectos de diagnstico se encuentran mtodos serolgicos tradicionales como inmunofluorescencia y ELISA.

La prueba de Montenegro o Leishmanina es la ms usada en el mundo y consiste en la inoculacin de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera una reaccin de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y tumefaccin del rea inoculada. Esta prueba es semejante a la tuberculina usada para el diagnstico de tuberculosis. Tratamiento El tratamiento de la leishmaniasis es complicado y la enfermedad presenta una morbilidad sustancial por lo que a menudo se requieren terapias expeditivas, ya que, de no ser as, puede haber ms complicaciones.

Tratamientos de primera lnea El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en antimonio pentavalente (SbV) tales como estibogluconato sdico (Pentostam) usado principalmente en Europa y el antimoniato de meglimina (Glucantime) en Amrica. La adherencia de los pacientes al tratamiento presenta dificultades dada la toxicidad del frmaco y lo doloroso de ste, pues consiste de 20 inyecciones de material oleoso. Sin embargo, cada vez son ms frecuentes los reportes de falla teraputica, lo cual se traduce en la resistencia del parsito al antimonio, reas como la de Bihar en la India, reportan resistencia en el 70% de los casos tratados para Leishmaniasis visceral.

Tratamientos de segunda lnea Tratamientos de segunda lnea como el isotionato de pentamidina,

la anfotericina B (en particular la formulacin en liposomas) pueden representar cura clnica a pesar de su toxicidad. La Anfotericina B es el tratamiento de eleccin en la leishmaniasis visceral en regiones en las que se presenta alta resistencia al tratamiento con estibogluconato sodico (algunas regiones de India), aunque recientemente se est estudiando el uso de la paramomicina, el cual ha demostrado una eficacia similar y es ms econmico. Recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las dems, ya que esta es de administracin oral; se han realizado ensayos clnicos en humanos para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor frmaco. Miltefosina no puede ser usada en mujeres embarazadas dadas sus propiedades teratognicas, razn por la cual se desaconseja el uso de esta droga. La Miltefosina (Impvido) por ser un medicamento antineoplsico, tiene efectos secundarios importantes sobre el tracto

gastrointestinal, siendo muy frecuentes las nuseas, el vmito y la diarrea. La mayora de los datos sobre la toxicidad han sido obtenidos de pacientes con cncer; sin embargo, no hay grandes diferencias entre lo reportado en estos enfermos y lo hallado en pacientes con leishmaniasis visceral o cutnea. Entre los principales efectos adversos se encuentran: nuseas, vmito, diarrea, malestar general, anorexia, gastritis. Los pacientes tambin pueden referir cefalea, vrtigo, dolor abdominal.

Leishmaniasis visceral Es una enfermedad provocada por un parsito (Leishmania), que invade diferentes rganos del perro y otros mamferos como las liebres, provocando lesiones de diversa consideracin, hasta producirse la muerte del animal. La sintomatologa clnica es muy variada, pero cabe destacar lesiones en la piel, en las articulaciones y, cuando la enfermedad est ya bastante avanzada, problemas a nivel renal. El parsito se transmite a travs de los jejenes. Cuando el jejn pica al animal, le transmite la enfermedad con la Leishmania que inocula por medio de la picadura.

A diferencia de los mosquitos a los que estamos acostumbrados a ver, el jejn es mucho ms pequeo. No es nada fcil verlo, y tampoco orlo, dado que no hace el tpico zumbido al volar. Solamente pican las hembras, que necesitan sangre para desarrollar los huevos. Los machos se alimentan de azcares y plantas. La picadura del jejn transmite la enfermedad slo si previamente haba picado a otro animal ya infectado. Los perros y otros mamferos infectados no transmiten directamente la leishmaniosis a las personas, sino tras el vector alado, el jejn. El reservorio habitual es el perro, pero para que la enfermedad se trasmita es imprescindible la participacin del vector (mosquito flebotomo). Los perros no contagian la enfermedad directamente a otros animales ni a las personas, por ninguna va. La leishmaniasis no se puede curar, de momento, slo tratar los sntomas y mantenerla a raya, si bien es importante diagnosticar la enfermedad lo antes posible. Actualmente ya existe una vacuna contra la leishmaniasis. El riesgo de contraer esta enfermedad se da principalmente en los pases de la cuenca mediterrnea y en Amrica Latina, siendo las pocas de ms riesgo las de mayor calor. Es importante hacer un diagnstico diferencial, que nunca sale certero debido a que hay enfermedades como schistosomiasis, brucelosis, malaria, hepatitis viral, histoplasmosis sistmica,tuberculosis, paracoccidioidomicosis

diseminada, leucemia, linfoma, entre otras, pueden cursar con una clnica similar a la leishmaniasis visceral.

Pronstico

El

pronstico

de

las es

formas bueno;

cutneas muchos

localizadas de estos

en

pacientes curan

inmunocompetentes

casos

espontneamente, si bien pueden quedar lesiones cicatrizales con impacto esttico.

En el caso de la leishmaniasis visceral, sin tratamiento la mortalidad es muy elevada, y aun con tratamiento es tambin, considerable. Los pacientes

inmunocompetentes diagnosticados tempranamente y tratados de forma adecuada tienen mejor pronstico.

En los pacientes infectados con el VIH la tasa de recidivas es elevada, incluso despus de un tratamiento adecuado, debido a reactivaciones.

Profilaxis

Luchar contra los vectores: se realiza mediante nebulizaciones de insecticidas en zonas donde generalmente se cran los flebotomos.

Diagnstico y tratamiento de casos humanos y en animales reservorios (principalmente perros).

Rgido control sobre perros, realizando una vigilancia veterinaria peridica de los animales sanos.

Los mayores esfuerzos en la actualidad van encaminados a conseguir frmacos quimio profilcticos y sobre todo a obtener vacunas polivalentes eficaces contra todas las especies de Leishmania. Los resultados ms prometedores se han observado empleando vacunas recombinantes con el fragmento Gp 63.

Actualmente, no existe una vacuna eficaz, empleada de rutina, contra la Leishmania, en ninguna parte del mundo, aunque algunas se han empleado en situaciones muy especiales...

ACCION DE ENFERMERIA ENFERMERA JEFE: Ser la responsable del manejo del programa y velar por la adherencia al tratamiento, la gestin de las citas mdicas y los controles de laboratorio, realizar el procedimiento de inyectologa a diario del paciente administrando el medicamento va intramuscular y valorando a diario la integridad del tejido cutneo del sitio de aplicacin del medicamento y de las lesiones que aparecen por la patologa, realizar la curacin de las lesiones cutneas siempre y cuando este indicado y por infeccin o reinfeccin. Valorara

inicialmente la aparicin de efectos adversos por

administracin de

medicamentos y solicitar valoracin mdica oportuna a fin de evitar complicaciones. Ser la responsable de llevar la historia clnica completa y organizada con la evolucin del paciente y se encargar de tomar los electrocardiogramas de inicio, control y final de tratamiento. Enviara las estadsticas a la Direccin de Sanidad Militar. AUXILIAR DE ENFERMERIA: En coordinacin con la Jefe de Enfermeras Coordinadora del Programa verificar la asistencia al procedimiento de inyectologa a diario del paciente, en ausencia de la Enfermera administrar el medicamento va intramuscular valorando a diario la integridad del tejido cutneo del sitio de aplicacin del medicamento y de las lesiones que aparecen por la patologa.

CONCLUSION 1. Es una enfermedad zoontica causada por

un protozoo del gnero Leishmania y transmitido por la picadura de mosquitos de los

gneros Phlebotomus en Europa, frica y Asia y Lutzomyia en Amrica 2. Leishmania presenta 2 estados morfolgicos, el promastigote, presente de forma extracelular y ubicado en el intestino de los jejenes, se caracteriza por tener un cuerpo alargado y un flagelo que les permite el movimiento. Esta forma, al ser inoculada dentro de los hospedadores, se transforma en el segundo estado morfolgico conocido

como amastigote 3. Los sntomas de esta variante incluyen accesos de fiebre, pigmentacin de la piel, prdida de peso y alteracin de los componentes sanguneos. 4. El diagnstico de la leishmaniasis requiere la visualizacin directa del parsito en improntas del sitio de la lesin, las cuales se tien con Giemsa o tincin de Romanowsky o por medio debiopsias 5. El tratamiento de la leishmaniasis es complicado y la enfermedad presenta una morbilidad sustancial por lo que a menudo se requieren terapias expeditivas, ya que, de no ser as, puede haber ms complicaciones. 6. Luchar contra los vectores: se realiza mediante nebulizaciones de insecticidas en zonas donde generalmente se cran los flebtomos

BIBLIOGRAFIA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001386.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Leishmaniasis http://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/leishmaniasis