Cavidades cardacas

El msculo cardaco o, simplemente, el corazn, es del tamao de un puo de un individuo, se divide en cuatro cavidades, dos superiores o atrios o aurculas y dos inferiores o ventrculos. Las aurculas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial. La aurcula y el ventrculo derechos forman lo que clsicamente se denomina elcorazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurcula derecha a travs de las venas cavas superior e inferior. Esta sangre, pobre en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es enviada a lacirculacin pulmonar por la arteria pulmonar. Debido a que la resistencia de la circulacin pulmonar es menor que la sistmica, la fuerza que el ventrculo debe realizar es menor, razn por la cual su tamao muscular es considerablemente menor al del ventrculo izquierdo. Un corazn humano real. La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el llamado corazn izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las cuatrovenas pulmonares en la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interatrial, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es especialmente importante, ya que por l discurre el haz de His, que permite llevar el impulso hacia las partes ms bajas del corazn.

Vlvulas cardacas
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo entre ellas. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculoventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de salida. Dichas vlvulas son: La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho. La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta. Ver: Presin sangunea

Estructura del corazn

Estudiado desde adentro hacia afuera el corazn presenta las siguientes capas: El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn. El miocardio, una masa muscular contrctil, es el msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas. El miocardio est compuesto por clulas especializadas que cuentan con una capacidad que no tiene ningn otro tipo de tejido muscular del resto del cuerpo. El msculo cardaco, como otros msculos, se puede contraer, pero tambin puede llevar un potencial de accin -de conduccin elctrica-, similar a las neuronas que constituyen los nervios. Adems, algunas de las clulas tienen la capacidad de generar un potencial de accin, conocido como automaticidad del msculo cardaco. La irrigacin sangunea del miocardio es llevada a cabo por las arterias coronarias, ya que el corazn no puede nutrirse directamente de la sangre que circula a travs de l a gran velocidad. La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por parte del sistema nervioso simptico(aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como por el sistema nervioso parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardacos). Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardiaco y asegura la coordinacin de las contracciones auriculoventriculares. El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazn llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera como parte del pericardio seroso. Cavidades y vlvulas del corazn.

Vista frontal de un corazn humano

(Las flechas blancas indican el flujo normal de la sangre). 1.-aurcula derecha 2.-aurcula izquierda 3.-Vena cava superior 4.-Arteria Aorta 5.-Arteria pulmonar 6.-Vena pulmonar 7.-Vlvula mitral o bicspide 8.-Vlvula sigmoidea artica 9.-Ventrculo izquierdo 10.-Ventrculo derecho 11.-Vena cava inferior 12.-Vlvula tricspide 13.-Vlvula sigmoidea pulmonar Miocardio (parte rosada), formado por Epicardio (capa exterior del miocardio) y Endocardio (capa interior al miocardio).

Fisiologa del corazn

Cada latido del corazn desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos cardiacos. Cada ciclo consiste principalmente en tres etapas: sstole auricular, sstole ventricular y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una relajacin aproximadamente 75 veces por minuto; es decir, el ciclo cardaco dura unos 0,8 de segundo. Durante la ''sstole auricular", las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrculos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurculas, las vlvulas auriculoventriculares (ubicadas entre las aurculas y los ventrculos) se cierran. Esto evita el reflujo (en retorno o devolucin) de sangre hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido del corazn. Dura aproximadamente 0,1 de segundo. La ''sstole ventricular'' implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en la izquierda, se cierran. Dura aproximadamente 0,3 de segundo.

Por ltimo la ''distole'' es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aproximadamente 0,4 de segundo. En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos: El de las vlvulas al cerrarse (mitral y tricspide). Apertura de la vlvula sigmoidea artica.

El movimiento se hace unas 70 veces por minuto. La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias: arteria radial, arteria cartida, arteria femoral, etctera. Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las aurculas estn en reposo aproximadamente 0,7 de segundo y los ventrculos unos 0,5 de segundo. Eso quiere decir que el corazn pasa ms tiempo en reposo que en trabajo.

Ilustracin del corazn humano.

Excitacin cardaca
El msculo cardiaco es biognico (se excita as mismo). Esto, a diferencia, por ejemplo, del msculo esqueltico que necesita de un estmulo consciente o reflejo. Las contracciones rtmicas del corazn se producen espontneamente, pero su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, por el ejercicio fsico o por la percepcin de un peligro. Ver: Presin sangunea

Caractersticas del corazn:

Batmotropismo: el corazn puede ser estimulado, manteniendo un umbral. Inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos estmulos. Cronotropismo: el corazn puede generar sus propios impulsos. Dromotropismo: es la conduccin de los impulsos cardiacos mediante el sistema excitoconductor. Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.

Electrofisiologa cardaca
Para saber y entender cmo y por qu late el corazn debemos conocer las caractersticas bsicas de la electrofisiologa cardaca. Fsicamente, el corazn est constituido por dos tipos de tejidos: Tejido especializado excitoconductor Miocardio contrctil.

El primero est representado por el ndulo sinusal o de Keith-Flack (tambin conocido como ndulo sinoauricular o marcapasos del corazn), el ndulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara, el haz de His, las ramas Derecha e Izquierda y la red de fibras de Purkinje.

Las fibras de Purkinje son fibras muy grandes y trasmiten potenciales de accin a una velocidad seis veces mayor que la del msculo ventricular normal y 150 veces mayor que la de algunas fibras del ndulo auricoventricular. En condiciones normales, el automatismo (propiedad fundamental del corazn) es patrimonio del tejido especializado excitoconductor, propiedad de la cual carece el miocardio contrctil. Sin embargo, ambos tipos de tejido tienen como caracterstica comn la propiedad de generar corrientes elctricas de muy bajo voltaje como consecuencia de los desplazamientos inicos debidos fundamentalmente al Potasio ( K+) y al Sodio (Na+), al Cloro (Cl-) y al Calcio (Ca++) fundamentalmente, y que continuamente se estn produciendo. Estas corrientes inicas producen un flujo continuo bidireccional a travs de la membrana celular, generando potenciales elctricos. Esta actividad elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel, llamndose a esta prueba electrocardiograma o ECG.

Cuatro son las propiedades fundamentales del corazn:

Automatismo. Conductibilidad. Excitabilidad. Contractilidad.

Automatismo:
Es la propiedad que tiene el corazn de generar su propio impulso, de acuerdo a los que acabamos de decir sobre las corrientes inicas y los potenciales de accin. El ritmo cardaco normal depende del automatismo del ndulo sinusal (o sinoauricular). La expresin que se utiliza para denominar el ritmo cardaco normal es ritmo sinusal. La frecuencia del automatismo sinusal oscila entre 60-100 despolarizaciones por minuto. Se dice que hay bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60 latidos por minutos, y taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de ms de 100 latidos por minuto. El automatismo intrnseco del ndulo auricoventricular (AV) oscila alrededor de las 45 despolarizaciones por minuto. El sistema HisPurkinje tiene una frecuencia an ms baja, alrededor de 30 por minuto. En condiciones de normalidad el automatismo de estos focos no se hace evidente por la mayor frecuencia del ndulo sinusal. Ver: PSU: Biologa, Pregunta 05_2005

Conductibilidad:
Es la propiedad del tejido especializado de conduccin y del miocardio contrctil que permite que un estmulo elctrico originado en el ndulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con rapidez al resto del corazn.

Corazn y venas principales.

La velocidad de conduccin del estmulo vara en funcin del tejido considerado. Por ejemplo: el ndulo (o nodo) AV tiene una velocidad de conduccin lenta, esta particularidad tiene su razn de ser en la necesidad de que se produzca un retraso en la conduccin del estmulo que permita la contraccin de ambas aurculas en forma previa a la contraccin ventricular.

Excitabilidad:
Es la propiedad de responder a un estmulo originando un potencial de accin propagado.

Contractilidad:
Es la capacidad intrnseca del msculo cardaco de desarrollar fuerza y acortarse.

Sistema cardionector [editar]

Vanse tambin: Potencial de accin cardaco y Sistema de conduccin elctrica del corazn.

Corazn extirpado de una persona de 66 aos.

Ilustracin del corazn humano.

Corazn y venas principales.

El msculo cardaco es miognico. Esto quiere decir que a diferencia del msculo esqueltico que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardaco se excita a s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la percepcin de un peligro. La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardacos). La secuencia de las contracciones es producida por la despolarizacin (inversin de la polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de ella) del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del microampere, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo auriculoventricular (nodo AV o de Aschoff-Tawara) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo de His, que la distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje. Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardaco y asegura la coordinacin de las contracciones auriculoventriculares.

Esta actividad elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel, llamndose a esta prueba electrocardiograma, ECG o EKG. Batmotropismo: el corazn puede ser estimulado, manteniendo un umbral. Inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos estmulos. El sistema nervioso simptico tiene un efecto inotrpico positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazn. Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de accin. S.N. Simptico aumenta la pendiente, por lo tanto produce taquicardia. En cambio el S.N. Parasimptico la disminuye. Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsos cardacos mediante el sistema excito-conductor. S.N. Simptico tiene un efecto dromotrpico positivo, por lo tanto hace aumentar la velocidad de conduccin. S.N. parasimptico es de efecto contrario. Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.

Automatismo cardiaco. Propiedad que posee el corazn de contraerse segn un ritmo regular, independiente de toda influencia exterior.

El cuerpo humano comprende tres tipos principales de msculo: el liso, el estriado y el cardiaco. Cada categora de msculo tiene su propio conjunto de caractersticas especializadas que lo distingue de los otros tanto en estructura como en funcin.

Msculo cardiaco
Estructuralmente, el msculo cardaco, tambin conocido como miocardio, tiene una apariencia estriada debido al arreglo de las cifras que permiten las contracciones musculares. El miocardio es un msculo muy aerbico y depende enormemente en un suministro ininterrumpido de sangre para enviar oxgeno al msculo del corazn. Como lo describe la Dra. Kathryn Lewis en "Anlisis sensible de ECG", las clulas del msculo cardaco tienen propiedades nicas que le permitan funcionar como un sistema distintivo. Estas clulas de miocardio, llamadas cardiomiocitos, tienen la caracterstica de la automaticidad, conductividad, contractilidad y excitabilidad. Las primeras dos caractersticas son nicas del msculo cardaco, mientras que las ltimas dos son comunes para los otros tipos musculares.

Automaticidad
La automaticidad es una caracterstica nica del msculo cardaco y se refiere a la habilidad del corazn de generar su propia seal para contraerse. En lugar de recibir una entrada desde el sistema nervioso central, en descanso el corazn recae sobre clulas rtmicas localizadas en la cmara superior derecha para generar espontneamente seales elctricas, que conducen a lascontracciones rtmicas conocidas como latidos. El rango del latido est basado en cunto tiempo le toma a las clulas rtmicas disparar, reiniciar y disparar de nuevo. De forma interesante, estas clulas rtmicas funcionan de tal forma que previenen que el corazn tenga una contraccin por mucho tiempo. Si el msculo cardaco sostuviera la contraccin por un largo periodo, no sera capaz de enviar la sangre y nutrientes adecuadamente el resto del cuerpo. La inhabilidad del miocardio de sostener una contraccin, o de disparar continuamente sin reiniciar, es un mecanismo de proteccin construido en las clulas rtmicas.

Conductividad
Para poder transmitir la seal elctrica que es generada en el cuadrante superior derecho del corazn al resto del miocardio, las fibras musculares deben de ser capaces de conducir la electricidad. El msculo cardaco tiene la habilidad de pasar la seal elctrica de una fibra a la

siguiente hasta que sea esparcida por el corazn completo. Una vez que cada fibra tiene la seal, el corazn se contrae como un todo. Contraerse al mismo tiempo permite que una importante cantidad de fuerza sea generada por las dos cmaras inferiores del corazn, lo que permite que la sangre sea enviada a los pulmones y a travs del cuerpo completo. Sin la conductividad, cada fibra muscular necesitara tener su propia clula rtmica y seguramente se interrumpira la sincronicidad, ritmo y eficiencia de las contracciones miocrdicas.

Contractilidad
La contractilidad es la habilidad del corazn de generar tensin, o producir fuerza, para poder lanzar la sangre fuera del corazn. Esto es, en esencia, la expresin fsica de las seales elctricas iniciadas por las clulas rtmicas y pasados a travs del msculo cardaco. El texto "Fisiologa cardiovascular" describe los mecanismos por los cuales la cantidad de fuerza generada por el corazn puede ser regulada por una gran variedad de factores, tales como la cantidad de sangre que rellnalas cmaras del corazn y las seales, tales como la norepinefrina, liberada por los extremos nerviosos. Ambos factores incrementan la fuerza de las contraccionescardacas y permiten una produccin mayor de fuerza.

Excitabilidad
Aunque los msculos cardacos pueden generar su propia seal elctrica, las clulas rtmicas disparan en un ritmo muy estable. Debido a esto, cualquier incremento en la frecuencia cardaca tiene que ser gobernada por un estmulo externo. La habilidad del corazn de responder a un estmulo adicional y cambiar su frecuencia de contraccin se conoce como excitabilidad. As como la norepinefrina incrementa la contractilidad del corazn, tambin incrementa la frecuencia de las construcciones del msculo cardaco. La caracterstica de excitabilidad es vital para permitir que el cuerpo enve ms rpidamente cantidades adecuadas de oxgeno y nutrientes en momentos de estrs fsico, tales como durante el ejercicio.
Propiedades Fundamentales del Corazn . Batmotropismo (Excitabilidad) Automatismo (Cronotropismo) Dromotropismo (Conductibilidad) Inotropismo (Contractibilidad) Electroproduccin (ECG) 19. Excitabilidad Algunos conceptos bsicos. 1.- Resistencia (R). 2.Conductancia (G) = 1/R. 3.- La Ecuacin de Nerst-Plank (El potencial de membrana) 4.- Fuerzas que mueven los iones: Osmtica Elctrica. 20. Propiedades fundamentales del Corazn 1.- La Excitabilidad o Batmotropismo. Capacidad de responder a un estmulo adecuado. Propia de todas las celulas cardiacas (automaticas y contractiles) C. Automaticas: se autoestimulan C. Contractiles: responden a

estimulos de c. automaticas. Respuestas: Electrica (PA) y mecanica (contraccion). 21. Excitabilidad La respuesta elctrica : Un potencial de accin. La membrana celular como punto clave. La polaridad de la membrana: Reposo Activada. La selectividad de la membrana. Los canales inicos. 22. Excitabilidad La respuesta elctrica : Un potencial de accin. El potencial de reposo (PR) o P. Transmembrana diastolico (PTD) Miocardio contractil: -85 a -90 mV Fibras de Purkinje: -90 a -100 mV Celulas nodales: -65 a -60 mV El potencial umbral: 15 a 30 mV por encima de PR El potencial de accin. 23. g K+ g K+ g Na+ g K+ g Na+ g Cl- g Ca++ g K+ 24. El tejido excitable cardiaco. (Cranston) Hay 2 tipos: De respuesta rpida: Miocardio Tractos internodales Haz de His Fibras de Purkinje De respuesta lenta: Estructuras nodales. 25. Excitabilidad Los periodos refractarios: Absoluto Relativo. Abs. Rel. 26. Excitabilidad La respuesta elctrica : El tejido automtico. 27. 28. 29. Diferencias entre los Potenciales cardiacos . No Si Meseta + 10. Lento con pendiente (G Ca2+ ) + 20. Rpido sin pendiente (G Na+ ) Pot. accin (Fase 0) -50 a -45 -70 Pot. Umbral -70, Inestable. Se despolariza paulatinamente an en reposo -90, Estable no se despolariza mientras dure Pot. de reposo Potencial automtico Potencial de Miocardio

30. Excitabilidad La respuesta Mecnica : Una contraccin muscular miocrdica. Acoplamiento Excitacin-Contraccin.

31. Propiedades fundamentales del Corazn 2.- El Automatismo o Cronotropismo : El Corazn es automtico Es capaz de generar sus propios estmulos que rigen su actividad, en forma regular.

32. El Automatismo o Cronotropismo Se origina en las estructuras nodales: S-A y A-V. Las clulas P (Pale, Plidas) de los nodos son las responsables. El Marcapaso Fisiolgico = Nodo S-A. Determina el ritmo cardiaco = Ritmo sinusal.

33. 34. Frecuencia de descarga 20-40 Ventrculos 40-60 Aurculas 60-70 Nodo A-V 70-80 Nodo S-A Frecuencia (x/min) Estructura

35. Frecuencia cardiaca normal: 60 a 90 /min., en reposo. Taquicardia: > 90 Bradicardia: < 60 (Taquifigmia y Bradifigmia)

36. El Automatismo o Cronotropismo Los estmulos originados son: Rtmicos Peridicos Regulares

37. El Automatismo o Cronotropismo Las membranas nodales tienen propiedades biofsicas diferentes, que lo hace inestable: 1.- La G K+ es mayor en reposo 2.- La G K+ cae progresivamente 3.- La G Na+ y G Ca 2+ van aumentando progresivamente en reposo 4.- El Potencial de reposo es menor

38. El Automatismo o Cronotropismo La Supresin por sobredisparo = Responsable de que haya un solo marcapaso fisiolgico. El foco o marcapaso ectpico = Arritmia cardiaca.

39. 40. El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican 1.- El SNA (lo regula tambin) El Simptico (NE) lo estimula: Se activan los

canales de Na + y Ca 2+ , Lo hace mas inestable Dispara mas rpido. Efecto de la Cocana. 41. El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican 1.- El SNA El Parasimptico (Ach) lo inhibe: Se activan los canales de K + ( G K + ) Se hiperpolariza Lo hace menos inestable Dispara mas lento. 42. El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican 2.- Los Electrolitos. El K + : Efecto similar al Parasimptico Se hiperpolariza Lo hace menos inestable Dispara mas lento. La Cardiotoxicidad por Hiperkalemia. 43. El Automatismo Cardiaco. Factores que lo modifican 2.- Los Electrolitos. El Manganeso: (Mn) y el Lantanum (Ln): Inhiben los canales de Ca 2+ Dispara mas lento. Disminuyen la FC. 44. El Automatismo Cardiaco. rganos con Automatismo Tienen pre-potencial: El Corazn. El Urter (algunas zonas) El Intestino. El tero La Vescula Biliar Algunos vasos sanguneos. 45. Propiedades fundamentales del Corazn 3.- La Conductibilidad o Dromotropismo : Propagar los estmulos 46. El Dromotropismo (Conductibilidad) Zonas especializadas para la conduccin: El miocardio auricular (90 mseg)y ventricular Los Tractos internodales: El tracto de Bachman, en Aur. Izq. El tracto de Wenckeback El Nodo A-V Las fibras de Purkinje, que entran al miocardio. 47. El Dromotropismo (Conductibilidad) La velocidad de conduccin: Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 m/seg. Alta resistencia (pocos discos intercalares) y muy finas Potenciales de Tipo Respuesta lenta Tractos internodales: 1 a 2 m/seg. Fibras de Purkinje y Haz de His: 3 a 4 m/seg. Baja resistencia (muchos discos intercalares) y gruesas Potenciales de Tipo Respuesta rapida

48. 49. Dromotropismo Onda de activacin ventricular: Septum izquierdo Endocardio Epicardio Fibras de Purkinje Miocardio.

50. El Dromotropismo (Conductibilidad) La onda de activacin.- En el Nodo A-V se conduce en forma antergrada. El nodo A-V permite como mximo el paso de 150 lat/min. Se asemeja a un dipolo (efecto domin)

51. El Dromotropismo (Conductibilidad) La onda de activacin.- 4.En el Vent. Izq. tarda ms por ser ms grueso. 5.- La base es lo ltimo que se activa. 6.- Papel de los discos intercalares

52. Dromotropismo: El Retardo Nodal. Es fisiolgico. Del nodo S-A al A-V hay 40 mseg. En el nodo A-V se enlentece: 0.05 m/seg. El Retardo es de 60-100 mseg. Conduccin decremental.

53. El Retardo Nodal Mecanismos 1.- Las clulas transicionales (union auricula-nodo AV) son finas y ofrecen R. 2.- Las clulas tienen potencial de respuesta lenta.

54. Dromotropismo: El Retardo Nodal. Importancia Fisiolgica: Permite que se activen primero las Aurculas que los ventrculos. Hace a las Aurculas bombas accesorias para el llenado ventricular. la eficacia del Corazn como Bomba.

55. El Dromotropismo (Conductibilidad) Factores que la modifican Forma y amplitud del PA: A mayor amplitud, mas rapida es la propagacion Estimulacion Simpatica: Aumenta la Propagacion. Estimulacion Parasimpatica: Enlentece la Propagacion Hiperpotasemia: disminuye la velocidad de conduccion al inactivar la respuesta rapida Digitalicos: Incrementan el tono vagal con lo que disminuyen la frecuencia de descarga del nodo sinusal y la conduccion. ES DECIR, TODO AQUELLO QUE AUMENTE LA

VELOCIDAD DE CONDUCCION O PROPAGACION, DISMINUYE EL TIEMPO DE CONDUCCION. 56. Propiedades fundamentales del Corazn. 4.- El Inotropismo o Contraccin. El Miocardio 57. El Inotropismo o Contraccin El Corazn como msculo. El Corazn como Bomba. Elemento inotrpico + Elemento inotrpico 58. El Inotropismo Una substancia Inotrpica +: Aumenta la velocidad de acortamiento de la fibra miocrdica. Aumenta la carga mxima Aumenta la fuerza de contraccin . 59. El Corazn como Msculo Late 108,000 veces al da. Es anatmicamente estriado con caractersticas de msculo liso. No se cansa. No produce cido lctico Es involuntario No se tetaniza: El periodo refractario. 60. El Corazn como Msculo Tiene 20% ms mitocondrias que el Estriado. Tiene ms Glucgeno que el Estriado. Es un sincicio Recibe efectos hormonales: Insulina Catecolaminas (Adenilciclasa) Tiroxina. 61. El Corazn como Msculo Tiene elementos contrctiles y elsticos en serie (discos intercalares). Tiene ms mioglobina. Tiene puentes de escasa resistencia, y disemina el efecto contrctil.

CONTRACTIBILIDAD DEL MIOCARDIO

Se entiende por contractibilidad de un msculo su capacidad de responder a un estmulo adecuado o con acortamiento de sus fibras, sin modificacin de su tensin (contraccin isotnica), o bien con aumento de su tensin sincambio de longitud (contraccin isomtrica) o, finalmente, con acortamiento e incremento de su tensin. La contractibilidad del miocardio se diferencia de la del msculo esqueltica y del msculo liso en varios aspectos: a) la latencia del msculo cardaco, es decir, el tiempo que transcurre entre aplicacin de un estimulo umbral y la contraccin, es considerablemente ms largo (alrededor de 3.5 mseg) que para el msculo esqueltico; b) el

miocardio responde al estmulo umbral con la contraccin mxima de sus fibras, es decir, su contraccin es todo o nada, en tanto que la contraccin del msculo esqueltico es, dentro de ciertos limites; proporcional a la intensidad del estmulo. Lo anterior no significa, sin embargo, que la magnitud de la contraccin cardaca sea siempre la misma. Si bien la contraccin miocrdica es siempre mxima, lo es en relacin a la contractibilidad existente en el momento del periodo refractario relativo en que se produce y siempre que las condiciones internas (concentracin de iones y otros factores) sean ptimas. Es as como la contraccin es menor al comienzo que al final del perodo refractario relativo, pero en ambos casos es mxima. La contraccin miocrdica no es siempre isotnica. En ciertas condiciones, por razones mecnicas, las fibras no pueden acortarse y solo se incrementa su tensin, sin cambio de longitud (contraccin isomtrica). La contraccin isomtrica aumenta exclusivamente la presin intracardiaca, sin alterar el volumen de las cavidades cardacas. El acortamiento o contraccin isotnica de las fibras miocrdicas reduce el volumen de las cavidades cardiacas y contribuye a la expulsin de la sangre de la cavidad correspondiente. Entre los factores que, conjuntamente con la concentracin inica, influencian la intensidad de la contraccin miocrdica, cabe sealar la longitud inicial de las fibras. El famoso fisilogo ingls Ernest Starling demostr que la intensidad de la contraccin es directamente proporcional al grado de elongacin de la fibra. Este hecho es conocido con el nombre de Ley del corazn o Ley de Starling. La Ley de Starling es vlida slo dentro de ciertos lmites: si la fibra

es excesivamente elongada, su energa contrctil disminuye. La contraccin de las aurculas y de los ventrculos no se inicia simultneamente. Existe entre ellas un intervalo muy breve (alrededor de 60 mseg), debido al retardo de la conduccin del impulso desde el ndulo sinusal hasta el ndulo de Aschoff-Tawara, y a lo largo de ste, del haz de His y sus ramas hasta alcanzar la musculatura ventricular (Fig. 37). La contraccin de los ventrculos imparte a la sangre una energa cintica, que produce su movimiento con cierta velocidad. La direccin del flujo est determinada por la secuencia de las contracciones y por la posicin de las vlvulas. Las vlvulas son dispositivos que, mediante su apertura o cierre, determinan el flujo unidireccional de la sangre y facilitan el llene y vaciamiento rtmico de aurculas y ventrculos. El corazn es, en realidad, una bomba hidrulica que con cada contraccin expele hacia el sistema vascular una parte de la sangre contenida en los ventrculos. La expulsin de la sangre requiere que la contraccin ventricular cree una presin intracavitaria superior a la presin, existente en la aorta y en la arteria pulmonar. El corazn es capaz de adaptar la frecuencia y fuerza de sus

contracciones a las exigencias impuestas por el trabajo muscular y por factores externos (cambios de temperatura ambiental, cambios de presin atmosfrica, etc.) o internos (emociones y otros). Es capaz, por ejemplo, de aumentar el volumen-minuto de 5 litros en reposo, a 30 o ms litros durante un ejercicio muscular.
Definicin La tromboflebitis es la inflamacin de una vena como consecuencia de una trombosis. La trombosis es la formacin de un cogulo en el interior de una vena, y la flebitis es la inflamacin de una vena en general (por ejemplo, puede producirse flebitis despus de mantener un goteo intravenoso, o despus de un golpe en una vena o por una infeccin prxima a una vena) Los sntomas de la tromboflebitis son dolor y tumefaccin de las reas situadas en los alrededores de la inflamacin, y muy frecuentemente aunque no siempre, enrojecimiento de la piel. La tromboflebitis puede afectar a una vena situada en el interior de un rgano o de una extremidad (por ejemplo cuando se produce una trombosis venosa profunda) o por el contrario puede ser una tromboflebitis superficial, cuando el cagulo se forma en una vena situada bajo la piel. Causas La tromboflebitis superficiales pueden producirse cuando una de las venas que corren debajo de la piel es objeto de un trauma, como por ejemplo la administracin de un frmaco irritante por va intravenosa, o porque las venas ya estn enfermas como ocurre en las varices o, en algunos individuos propensos, por estar inmovilizados durante mucho tiempo. Por ejemplo, existe un riesgo de tromboflebitis en los pacientes que deban permanecer durante mucho tiempo en la cama, o en los que viajan en avin y permanecen muchas horas sentados (en este ltimo caso, se habla del sndrome de la clase turstica). Tambin tienen un riesgo de padecer la trombosis de una vena superficial (y la consiguiente tromboflebitis) las mujeres que toman anticonceptivos orales. La tromboflebitis puede estar asociada a otras enfermedades o padecimientos como son los cnceres abdominales, la enfermedad de Buerger, y por supuesto la trombosis venosa profunda) Diagnstico El diagnstico se obtiene sobre todo por el aspecto de la zona afectada. La medida del pulso, presin arterial, temperatura, estado de la piel y determinacin de la circulacin ayudan a definir el diagnstico. Si la causa de la tromboflebitis no es identificada, pueden ser necesarias algunas pruebas, como son el examen de la circulacin de las venas por ultrasonografa Doppler, venografa del miembro afectado, o estudios sobre la coagulacin de la sangre, incluyendo anlisis de sangre especiales para comprobar si existen dficit en alguno de los factores que intervienen en el mecanismo de la coagulacin (en particular de un factor anticoagulante denominado antitrombina III). Cuando la tromboflebitis se debe o est asociada a otra condicin, esta tambin es investigada por el mdico. Prevencin Si la tromboflebitis se debe a la frecuente administracin de medicaciones intravenosas, cambiar los lugares de la inyeccin ayuda a evitar problemas. En los sujetos inmovilizados, los masajes de las piernas y brazos suelen prevenir la aparicin de tromboflebitis y en los aviones se recomienda mover las piernas, levantarse del asiento y masajearse los miembros a menudo. Aunque la tromboflebitis superficial no suele producir complicaciones, en algunos casos raros pueden desarrollarse celulitis (infecciones en la zona afectada), necrosis (muerte de los tejidos afectados), trombosis venosa profunda o embolia pulmonar Tratamiento Una vez que se ha producido la tromboflebitis, el tratamiento consiste en primer lugar en eliminar la causa de la misma. Por ejemplo, si ha sido producida por una infeccin, esta se debe tratar con antibiticos; si se debe a un problema de coagulacin, se administran anticoagulantes. Seguidamente se suelen administrar analgsicos o/y antiinflamatorios para reducir el dolor y la inflamacin, anticoagulantes para evitar que vuelvan a producirse cogulos y, en algunos casos trombolticos para disolver el cogulo. La inflamacin puede reducirse evitando la presin sobre el

rea afectada o, en el caso de las piernas, elevando estas un poco. La eliminacin quirrgica del cogulo es pocas veces necesaria, pero en ocasiones es la nica solucin posible. En general, las tromboflebitis responden bien a un rpido tratamiento mdico y las medidas que se toman son para evitar que puedan repetirse en el futuro. Por regla general en una o dos semanas desaparecen todos los sntomas y signos asociados a la misma, aunque el endurecimiento de la vena donde se ha producido puede tardar algo ms desaparecer.

Definicin y causas

La flebitis es la inflamacin de una vena. La tromboflebitis puede definirse como la presencia de trombos dentro de las venas, que ocasionan una obstruccin en el normal pasaje de la sangre por ellas, en lo que est implicada una inflamacin de la vena afectada. La gravedad de estos procesos se debe a las posibles complicaciones que acarrean. La tromboflebitis puede afectar a las venas superficiales o a las venas profundas, siendo este ltimo cuadro el que mayor riesgo de complicaciones tiene. Aproximadamente el 90% de las trombosis ocurren en las venas de los miembros inferiores, con una frecuencia exacta difcil de determinar, ya que en muchos casos no produce manifestaciones clnicas. Los factores de riesgo que se relacionan con la aparicin de este cuadro clnico son los conocidos como la triada de Virchow: stasis, hipercoagulabilidad, y trauma de los vasos venosos. El reposo prolongado en cama, las alteraciones en la coagulacin sangunea, la insuficiencia cardaca, las tcnicas terapeticas o diagnsticas invasivas como los cateterismos y la administracin prolongada de anticonceptivos orales son alguna de las situaciones en las que se ven incrementados alguno de estos factores de riesgo.

Clnica
La trombosis venosa profunda se caracteriza por: Dolor en pantorrilla o muslo, que aumenta al caminar Edema (acumulacin de liquido) en la extremidad afectada Aparicin de un cordn indurado. Dilatacin del sistema venoso superficial. Puede aparecer febrcula y taquicardia La tromboflebitis superficial afecta ms a personas mayores, portadoras de vrices. Si bien puede no producir molestia alguna, generalmente se presenta con: Dolor local.

Aumento de la temperatura localizada en el trayecto de la vena afectada, adquiriendo este adems, un tono rojo violceo. Generalmente la pierna afectada no se encuentra hinchada. Sin embargo, en un alto porcentaje de los casos, estos dos procesos resultan asintomticos.

Signos y exmenes
El mdico hace el diagnstico basado, inicialmente, en la clnica y en la apariencia del rea afectada. Suele ser til el control del pulso, presin sangunea, temperatura, condicin de la piel y circulacin. Algunas maniobras exploratorias como el signo de Hommans, que consiste en la aparicin de dolor en la pantorrilla a la dorsiflexin pasiva del pie, pueden ayudar en el diagnstico, aunque son poco sensibles (resulta negativa en alrededor de un 50% de los casos). Para confirmar el diagnstico se pueden realizar diferentes pruebas: Ultrasonido Doppler: mediante esta tcnica podemos localizar con exactitud la localizacin de la trombosis y la gravedad de la afectacin. Es una prueba nada agresiva y muy eficaz. Arteriografa de la extremidad: prcticamente esta en desuso desde la implantacin del doppler, debido a su mayor numero de complicaciones sin una mayor utilidad. Determinacin del dmero D: mediante un anlisis sanguinio, este marcador puede indicarnos la posibilidad de un proceso de trombosis. Si resulta negativo, prcticamente se descarta este proceso. Estudios de coagulacin sangunea: pueden ayudarnos a dilucidar la causa subyacente a la trombosis, pero no la presencia de la trombosis en si.

Complicaciones
Las dos complicaciones principales de estos procesos se dan casi exclusivamente en la trombosis venosa profunda. Son el sndrome postflebtico y el embolismo pulmonar. El primero consiste en la lesin de las vlvulas de las venas el sistema venoso profundo durante la inflamacin y trombosis, produciendo tras su recanalizacin una insuficiencia venosa crnica por mal funcionamiento de las venas. El embolismo pulmonar es la complicacin ms temida, ya que suponen un riesgo elevado para la vida. Consiste en la emisin de pequeos mbolos que se desprenden del trombo principal, yendo a ocluir pequeos vasos pulmonares, provocando una clnica de insuficiencia respiratoria aguda.

Tratamiento
La mejor manera de tratar estos procesos es evitando que aparezcan. Se deben pues adoptar medidas encaminadas a su prevencin en las situaciones en las que el riesgo sea elevado. Para ello contamos con medidas generales, como elevacin de las piernas con las rodillas levemente flexionadas en los pacientes que tengan que estar encamados, promover la deambulacin lo antes posible o en caso de imposibilidad, realizar ejercicios activos o pasivos, o la compresin con medias o dispositivos de compresin intermitente. Por otro lado, en ciertos casos es necesaria la utilizacin de medidas farmacolgicas, como la anticoagulacin con heparina o sus derivados.

En la tromboflebitis superficial, el tratamiento puede incluir: Frmacos: antiinflamatorios no esteroideos (como la aspirina) Calor local Elevacin del miembro La extirpacin de la vena afectada s e reserva para aquellos casos que no se resuelven tras dos semanas de tratamiento, o para casos recurrentes en la misma localizacin. En la trombosis venosa profunda, el tratamiento consiste en: Medicamentos: anticoagulantes para prevenir la formacin de nuevos cogulos ( heparina y derivados; y warfarina o acenocumarol): puede ser necesario prolongar su uso hasta 6 meses despus del episodio, o incluso toda la vida, para evitar la recurrencia de la trombosis. trombolticos para disolver un cogulo existente: tan solo estn indicados en casos muy precisos, en los que la trombosis afecte al sistema ileo femoral y condicione una obstruccin tal que comprometa gravemente el drenaje de la pierna afecta. antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, para reducir el dolor y la inflamacin antibiticos (si se presenta infeccin) Vendas y medias de soporte para reducir el malestar Es posible que se aconseje hacer lo siguiente: Levantar el rea afectada para reducir la inflamacin Evitar presionar el rea para reducir el dolor y disminuir el riesgo de un dao mayor Aplicar calor hmedo para reducir la inflamacin y el dolor La extirpacin quirrgica, remocin o derivacin de la vena rara vez se necesita, pero se puede recomendar en algunas situaciones. (Se pueden seguir algunas pautas alimentaras que pueden prevenir estos trombos, as se recomienda consumir: ajos, el jengibre, la cebolla y los chiles picantes, los cuales protegen contra los ataques cardiacos y los accidentes cerebros vasculares. Los aceites de pescado, ayudan a disminuir la formacin de cogulos. Aumente el consumo de pescado. La Alfalfa, el Pau Darco, romero, aquilea, son hierbas antioxidantes que mejoran la oxigenacin de la sangre. El aj adelgaza la sangre, disminuye la presin y mejora la circulacin y puede combinarse con jengibre. El llantn para hacer un ungento, y aplicarlo directamente sobre el rea afectada. Ua de gato es til como antiinflamatorio.

Puncin Arteria Tibial Posterior 10. Equipamiento. Bandeja o rin estril Trulas de algodn estril con alcohol puro al 70% Material para hemostasia: gasa estril y tela adhesiva cortada para el efecto Jeringas: de 1 ml para

muestra de gases en sangre arterial (GSA), heparinizada y rotulada con nombre, servicio, sala, cama, FiO2 y temperatura del RN de 5 ml para otros exmenes solicitados si los hubiere Venoflex N 23-25 (N 19 en el recambio sanguneo parcial) Tapn para sellar jeringa de GSA Hielo para mantener y transportar muestra de GSA Guantes de procedimiento Frascos para exmenes adicionales rotulados Bolsa para desechos 11. Test de Allen Prueba que permite, evaluar el suministro sanguneo de las arterias colaterales de la arteria radial. Pasos: Hacer que el paciente cierre el puo mientras se ocluyen las arterias radial y cubital. Hacer que el paciente abra su mano. Dejar de comprimir la arteria cubital. El color debe volver a la mano del paciente en 15 segundos. En caso contrario elija otro sitio para realizar la puncin arterial. 12. Procedimiento. Lavado clnico de manos, recolectar material y verificar su esterilidad, preparar rin con tcnica asptica y trasladar a unidad del RN (ayudante). Lavado clnico de manos, inmovilizar al paciente, colocacin de guantes de procedimiento. Elegir el sitio de puncin mediante palpacin del pulso arterial humeral o radial (radial derecha es pre ductal y tiene > contenido de O2). Asepsia de piel y puncionar sitio en ngulo de 45 sin ligar (si hay indicacin de otros exmenes de sangre, es recomendable tomarlos en el mismo procedimiento previo a la extraccin de la muestra para GSA) 13. Procedimiento. Retirar Venoflex, realizar hemostasia (5-10 minutos ), eliminar trula. Cubrir sitio de puncin con gasa estril y tela adhesiva precortada. Eliminar aire de muestra de GSA, tapar jeringa y dejar sobre hielo (si se tomaron exmenes adicionales, llenar los frascos correspondientes). Eliminar material - Retirar guantes y desechar. Lavado clnico de manos - Registrar el procedimiento

14. "La muestra para GSA debe quedar sin burbujas de aire, con tapn ymantenida en hielo previo y durante el traslado".

15. Puncin de la Arteria Radial:Puncionar en 45 con bisel hacia arriba.En prematuros pequeos: Puncionarentre 15 y 25 con el bisel hacia abajo.Puncin de la Arteria Pedia Dorsal:Puncionar entre 15 y 25 con biselhacia arriba.Puncin de la Arteria Tibial Posterior:Puncionar en 45

16. Contraindicaciones: Alteracin de la coagulacin, Trombocitopenia. Compromiso de la circulacin en extremidades, Shock. Arteria inapropiada, que sea fcil de colapsarse. Infeccin en el rea de puncin.

17. Complicaciones. Paciente Profesional de salud Sangrado excesivo y hematoma Cambio en la posicin de la aguja (salida de la arteria) o atravesarla Desmayo o sensacin de mareo Pegarse a la pared y colapsar la arteria Lesin nerviosa Punciones mltiples para localizar la arteria Infeccin Acceder a una vena

18. Cuidados de Enfermera1. Evitar puncionar zonas De esta manera evitaremos un riesgoenrojecidas con presencia de infeccin y dolor excesivo.hematomas, quemaduras o pielalterada.2. Procurar mover la aguja o as evitaremos lesiones en los tejidos ycatter lo menos posible. extravasacin de la arteria por el catter o aguja.3. Efectuar la insercin y Para evitar la transmisin demanipulacin con las mximas microorganismos.medidas de asepsia.4. Presionar durante 5 minutos la Para evitar sangrado o la formacin dezona de puncin, posterior al hematomas posterior a la puncin.procedimiento.5. Observar la aparicin de Es muy importante detectar posiblesposibles complicaciones en el complicaciones en el paciente, parapaciente. actuar a tiempo.

19. Errores Ms Frecuentes en Gasometra Arterial Puncin venosa Exceso de heparina en la jeringa de extraccin Burbujas en

la muestra Muestra en contacto con el aire Tiempo mayor a 15 minutos entre la extraccin y el anlisis Muestra expuesta al calor No mezclar lo suficiente la muestra

El corazon posee 4 propiedades: Cronotropismo: es capaz de mantener una Frecuencia en un tiempo. Hay muchos medicamentos Crono pos o neg, como los B-bloquiadores, anti=hipertensivo, que son crono-neg, osea me tumba la FC. Estos med terminal en OL. Batmotropismo: es autoexitable, capaz de general su impulso, que se genera en el NODO SINUSAL. Si es Batmo positiva dispara mas rapido, que una Batmo neg. Un anestesico como Lidocaina, me hace mas negativa la cell, osea el potencial de membrana. Esto se usa para cuando hay fibrilacion. Dromotropismo: Conduccion del impulso, el corazon genera un impulso en el nodo sinusal, y lo manda a travez de un sist de conduccion al Nodo AV, Haz de HIS y ramas del Haz de HIS Inotropismo: tiene que ver con la fuerza de contraccion del corazon.o contractilidad,. Tiene que ver con la capacidad que tiene le musc para hacer un trabajo, cuanto ATP se necesita para hacer ese trabajo en X condicion. Los medicamentos digitalicos, son Ino-pos, asiq ue aumenta la fuerza de trabajo del corazon.