Artrite

I. Dfinition
Nom gnrique donn aux lsions artrielles d'origine inflammatoire ou dgnrative aboutissant l'paississement des parois de l'artre et tendant l'obstruer.

II.

Rappel anatomique
A. Structure de lartre
Lintima : endartre permable, anticoagulante, La mdia : charpente musculo-lastique, L'adventice.

On appelle lumire de l'artre son calibre interne.

B.

Physiologie

Ce sont des canaux ramifications divergentes chargs, dans la grande circulation (circulation systmique), de distribuer dans les diffrentes parties du corps le sang qui est expuls chaque systole par les cavits ventriculaires du cur, permettant ainsi l'oxygnation et la nutrition des cellules du corps.

III.

Artrite des membres infrieurs

A. Lartrite compense

L'oblitration est silencieuse = stade de latence clinique. Le patient nest pas inquit, les pouls sont presque physiologiques. Il ny a aucun signe extrieur, il faut faire un Doppler.

B.

Lischmie de leffort : stade de claudication intermittente

La claudication intermittente est cliniquement mise en vidence par: Une douleur typique de CRAMPE AU MOLLET, de simple fatigabilit au mollet, ou de bracelet la cheville... Survenant la MARCHE. Obligeant le patient s'arrter = signe de la vitrine, pour repartir et parcourir une distance toujours gale celle initialement parcourue = primtre de marche et ainsi de suite ... ; plus le primtre de marche est court, plus l'artrite est svre. Il y a diminution de la perception des pouls. Apparition de troubles trophiques : o La peau devient : sche, luisante, desquamante, froide, ple, cyanose o Fonte du capiton plantaire.

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C.

Lischmie de dcubitus

La douleur apparat au repos, alit, le patient est momentanment soulag en laissant pendre sa jambe. La claudication intermittente est obligatoire: l'artrite est connue depuis longtemps. Les troubles trophiques sont augments et les pouls sont imperceptibles.

D.

Le stade de la gangrne

Il y a passage rapide du stade de l'ischmie de dcubitus celui de la gangrne. Les troubles trophiques se compliquent: Onychosis et fragilit unguale, Plaques violines, Apparition de taches "lie de vin" caractristiques avec phlyctnes localises le plus souvent aux points d'hyperpression (05, GO), La peau va se rtracter, les tguments deviennent noirs, ncross, Il y a perte d'orteil, de pied, de membre ... Dcs du patient en absence de traitement.
DES L'APPARITION DE CES SYMPTOMES, LE PEDICURE DOIT DIRIGER SON PATIENT VERS LE MEDECIN ET S'ABSTENIR DE TOUT TRAITEMENT TRAUMATIQUE.

IV.

Traitement
A.

Traitement mdical
1. Prventif

Suppression des graisses, TABAC, alcools. Si diabte initial, le traiter. Repos en priodes de pousses mais marche quotidienne : environ 1km en une ou plusieurs fois pour dvelopper le rseau collatral, Eviter tout traumatisme gnrateur de plaies : o marche pieds nus, o gouges, pinces et bistouris agressifs

Sil y a une blessure lgre : Pas de vasoconstricteur comme hmostatique : simple compression manuelle. Pansement sec et strile (Coalgan possible), VERIFICATION OBLIGATOIRE (3me jour) : o bonne cicatrisation: bien, o si dfaut de cicatrisation (mme minime) : MEDECIN++++ Eviter la striction des extrmits: chaussettes, pansements trop serrs (attention l'lastoplaste), chaussures trop pointues, orthses mal adaptes ou trop encombrantes.
2. Mdicaments

Vasodilatateurs par voie orale, injections ou en perfusion : PRAXILENE, Sermion, Tanakan, Fonzylane . Anticoagulants oraux : PREVISCAN Sintrom dont Antiagrgants plaquettaires Kardgic, Plavix ...
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B.

Le traitement chirurgical
1. Examens pralables

Vrification des pouls, Doppler artriel: l'effet Doppler utilise les ultrasons, ceux-ci sont rflchis une frquence diffrente en fonction de la vitesse du flux sanguin, ils sont capts par des rcepteurs et transforms en une courbe d'amplitude proportionnelle la quantit de dbit sanguin. (cet examen est galement pratiqu pour les veines). L'artriographie: c'est un examen radiologique des artres. Il se fait sous anesthsie.
2. Chirurgie

Le pontage: le chirurgien remplace la partie obstrue de l'artre soit par une auto-veine (fmorale), soit par une artre synthtique (Dacron). L'angioplastie: c'est une technique qui consiste introduire, aprs anesthsie locale, une sonde (cathter) termine, en sa partie distille, par un BALLONNET. Lorsque le ballonnet arrive au niveau du rtrcissement, il est gonfl pendant 30 secondes environ une pression de 8 12 atmosphres, la plaque est crase, 2 dilatations suffisent et le sang peut reprendre un dbit quasi normal; en retirant le cathter on laisse dans l'artre un STENT (espce de ressort mtallique). L'endartriectomie : il s'agit d'une dsobstruction au niveau de l'endartre par "grattage" chirurgical. La sympathectomie: technique utilise dans le cas de gangrne consistant la rsection des nerfs vasoconstricteurs >dilatation des artres.

V.

Diffrentes localisations de lartrite

A. Artrites des membres infrieurs

1. Terminologie Artrite : cf. dfinition Artriosclrose: il ya uniquement paississement de la paroi artrielle. Athrosclrose: il y a paississement de la paroi artrielle mais aussi formation de plaques d'athrome qui sont des dpts forms d'un amalgame de cholestrol et de substances calcaires, fixs sur la paroi interne de l'artre et tendant l'obstruer. 2. Artrite de Lo Buerger C'est une artrite qui atteint des individus jeunes de certaines ethnies d'Europe centrale, fumant beaucoup, elle cde l'arrt du tabac.

B. C.

Artrite des artres coronaires Artriosclrose des artres cervicales

Responsable d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde. Responsables de snescence AVC : accident vasculaire crbral (= hmiplgie), ttraplgies...

D.

Toutes les artres du corps peuvent tre atteintes

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