Fia tehnic

Tehnici de evaluare i ngrijire asociate nevoilor fundamentale

Funciile vitale
Definiie funciile vitale sunt indicatori ai strii de sntate sau de boal. Funcii vitale: - Respiraia - Pulsul - Tensiunea arterial - Temperatura Condiii de msurare: - Cnd survin modificri n starea de sntate. - La internare n spital. - Pe parcursul spitalizrii. - La externare. - nainte sau dup tehnici de diagnosticare invazive. - nainte i dup intervenii chirurgicale. - nainte i dup administrarea unor medicamente cu efect asupra aparatului respirator sau a aparatului cardiovascular (ex. digitala). - nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire cu influen asupra funciilor vitale (ex. mobilizarea bolnavilor imobilizai timp ndelungat). Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale: - Pregtirea materialului necesar corespunztor, n stare de funcionare. - Pregtirea psihic a pacientului explic tehnica, convinge pacientul de necesitatea tehnicii, solicit ajutorul i cooperarea pacientului. - Pregtirea fizic a pacientului aezarea pacientului n poziia corespunztoare, ct mai comod. - Asigurarea condiiilor de microclimat care s nu influeneze funciile vitale linite, temperatur i umiditate optime, luminozitate, protecie, izolare. - S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, funcie de sex i vrst. - S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise unele tratamente pot modifica funciile vitale. - S cunoasc i s respecte frecvena evalurilor funciilor vitale n raport cu starea pacientului. - S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.

BUCTARU MIHAELA

Fia tehnic
Tehnici de evaluare i ngrijire asociate nevoilor fundamentale

Observarea i msurarea respiraiei

Obiective Scop Interveniile asistentei Intervenii Evaluarea funciei respiratorii. Evaluarea evoluiei bolii. Recunoaterea complicaiilor. Stabilirea prognosticului. Tip respirator Amplitudinea micrilor respiratorii. Ritm. Frecven. Ceas cu secundar sau cronometru. Creion sau pix de culoare verde. Foaie de temperatur. Nu se anun li nu se explic tehnica. Se aeaz pacientului n decubit dorsal. Mna se aeaz cu palma pe suprafaa toracelui. Se numr inspiraiile timp de un minut. Se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal o valoare de respiraie. Prin unirea punctelor succesive se obine curba respiraiei. n unele documente medicale se noteaz valoarea cifric nsoit i de caracteristicile respiraiei: RS = 20 respiraii /minut. RD = 18 respiraii /minut. Amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat. Aprecierea celorlalte elemente ale funcie respiratorii se face prin simpla observare. Observaii

Caractere

Materiale necesare

Atenie!

BUCTARU MIHAELA

Fia tehnic
Tehnici de evaluare i ngrijire asociate nevoilor fundamentale

Msurarea pulsului
Obiective Scop Intervenii Observaii Evaluarea funciei cardio-vasculare. Evaluarea evoluiei bolii. Recunoaterea complicaiilor. Stabilirea prognosticului. Ritmicitate. Frecven. Celeritate. Amplitudine. Orice arter accesibil palprii ce poate fi comprimat pe un plan osos sau apical vrful inimii. Artera temporal superficial. Artera carotid. Artera humeral. Artera radial. Artera femural. Artera poplitee. Artera tibial. Artera pedioas. Ceas cu secundar sau cronometru. Creion sau pix de culoare roie. Foaie de temperatur. Se anun i se explic tehnica. Se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute. Se spal minile. Se repereaz artera i se fixeaz degetele palpatoriu pe traiectul arterei, exercitnd o presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. Se numr pulsaiile timp de , sau 1 minut. Se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur printr-un punct pentru fiecare linie orizontal 4 pulsaii. Prin unirea punctelor succesive se obine curba pulsului. n unele documente medicale se noteaz valoarea cifric nsoit i de caracteristicile pulsului. 3

Caractere

Locuri de msurare

Materiale necesare Interveniile asistentei

BUCTARU MIHAELA

Fia tehnic
Tehnici de evaluare i ngrijire asociate nevoilor fundamentale

PS = 80 pulsaii /minut. PD = 90 pulsaii /minut.

BUCTARU MIHAELA

Fia tehnic
Tehnici de evaluare i ngrijire asociate nevoilor fundamentale

Msurarea tensiunii arteriale

Obiective Intervenii - Evaluarea funciei cardio-vasculare funciei de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor. - Evaluarea evoluiei bolii. - Recunoaterea complicaiilor. - Stabilirea prognosticului. - Tensiune arterial sistolic maxima. - Tensiune arterial diastolic minima. - Tensiune diferenial. - Metoda palpatorie. - Metoda auscultatorie. - Metoda oscilometric. - Tensiometru: Cu mercur Riva-Rocci. Cu manometru. Oscilometru Pachon format dintr-un cadran gradat, manet pneumatic cu dou camere i par de cauciuc. - Stetoscop biauricular. - Tampon de vat. - Alcool. - Creion sau pix de culoare roie. - Foaie de temperatur. Metoda auscultatorie: - Se anun i se explic tehnica. - Se aeaz pacientul n repaus fizic i psihic 15 minute. - Se spal minile. - Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie. - Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. - Se introduc olivele stetoscopului n urechi. - Se pompeaz aer n maneta pneumatic. - Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn se percepe primul zgomot arterial care reprezint Observaii

Scop

Caractere Metode de determinare

Materiale necesare

Interveniile asistentei

BUCTARU MIHAELA

Fia tehnic
Tehnici de evaluare i ngrijire asociate nevoilor fundamentale

valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea i se continu decomprimarea reinnd valoarea indicat de acul manometrului n care zgomotele dispar tensiune arterial minim. Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute o linie orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc liniile orizontale cu inii verticale i se haureaz spaiul rezultat. n unele documente medicale se noteaz valoarea cifric: TA max = 150 mmHg TA min = 75 mmHg sau TA = 150/75 mmHg

- se dezinfecteaz stetoscopului.

olivele

membrana

Metoda palpatorie: - Determinarea se face prin palparea arterei radiale. - Nu se folosete stetoscopul biauricular. - Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii. - Are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare. Metoda oscilometric: - Evideniaz amplitudinea oscilaiilor arteriale ce se observ pe cadranul gradat al oscilometrului Pachon. - Se descoper membrele superioare i inferioare mbrcmintea nu trebuie s fie strmt. - Maneta se fixeaz la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se
BUCTARU MIHAELA

Fia tehnic
Tehnici de evaluare i ngrijire asociate nevoilor fundamentale

Atenie! -

transmit la manometru. Se pompeaz aer n manet pn la dispariia pulsului periferic cnd presiunea depete tensiunea arterial maxim. Se citete oscilaiilor pe cadranul manometrului. Se scade presiunea din manet cu 10 mmHg i se citete din nou valoarea oscilaiilor arteriale. Se fac scderi i citiri succesive pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilometric. Se apreciaz valorile normale n limite foarte largi variabile de la individ la individ. Valori normale: 3-6 diviziuni la coaps. 2-4 diviziuni n 1/3 superioar gamb. 1,5-2 diviziuni n 1/3 inferioar gamb. 3-4 diviziuni la membrele superioare. Nu este important valoarea absolut a cifrelor, ci diferena dintre dou regiuni simetrice. Se consider patologic diferena mai mare de dou uniti la acelai nivel indic leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare. Maneta pneumatic va fi fixat pe braul pacientului. Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea. Msurarea este precedat de linitirea pacientului. n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului. La indicaia medicului se pot face msurtori comparative la ambele brae. Regiunile obinuite de msurare a oscilometriei sunt 1/3 inferioar i superioar a gambei, 1/3 inferioar a coapsei, antebraului i braului totdeauna se fac msurri comparative la cele dou membre. 7

BUCTARU MIHAELA