SEMINARIO DE CLASIFICACION FUNCIONAL DE TENIS DE MESA

Disertante: NADIA BRENDA VACCARO ITTF-PTT Clasificador Internacional ATTC Oficial de Clasificacin

BOGOT-COLOMBIA Mayo 2008

La clasificacin es una simple estructura para la competicin. Los atletas con las mismas discapacidades son agrupados en clases definidas en base al grado de funcin. Tradicionalmente existen seis grupos de discapacidades diferentes en el movimiento paralmpico: Amputados Parlisis Cerebral Lesiones visuales Lesiones de la mdula espinal Discapacidad intelectual Les Autres. Las clases son determinadas por una variedad de procesos que incluyen una evaluacin tcnica y mdica,as como la observacin del atleta dentro y fuera de la competencia. Las clases son definidas por cada deporte y son parte de las reglas de cada especialidad deportiva La clasificacin es un proceso en cambio. Cuando un atleta comienza a competir, puede estar en una clase especfica, la cual puede ser revisada durante toda su carrera deportiva. Los oficiales especialistas que se encargan de llevar a cabo estos procesos de clasificacin se los denominan CLASIFICADORES Desde 1960 el desarrollo del deporte para atletas con discapacidad ha producido una constante evolucin en los sistemas de clasificacin que continua hasta el da de hoy. Los atletas son clasificados en 11 clases dependiendo de las habilidades requeridas para el deporte y su habilidad funcional. En tenis de mesa se dividen en 3 grupos: 2

 Jugadores en Silla : de la Clase 1 a la 5 Jugadores de Pie : de la Clase 6 a la 10 Jugadores con deficiencia intelectual: Clase 11

Los aspectos ms importantes a examinar durante la clasificacin son: El rango de movimiento articular de cada atleta. La fuerza muscular Las restricciones locomotoras El equilibrio en la silla y la habilidad para sostener la raqueta.

La clasificacin funcional requiere que los atletas traigan su raqueta al examen as como la silla en la que ellos van a competir. De igual forma si usan prtesis, ortsis debern usarlas como en el momento de la competencia. En los casos en que un atleta este justo en el punto entre una clase y otra (Border Line) el atleta deber ser clasificado en la clase mas alta para que no exista una gran desventaja y ser sujeto a revisin posterior. Amputados: Atletas con prdida total o parcial de un miembro como mnimo. Parlisis Cerebral: Atletas con problemas que afectan al cerebro dificultando los movimientos y posturas. Daos en la mdula espinal (sillas de ruedas): Atletas con una prdida funcional de un mnimo del 10 % en los miembros afectados. Otros: Atletas que estn afectados por una serie de condiciones que han derivado en problemas locomotores que no encajan dentro de las clases anteriores por ejemplo: enanismo, esclerosis mltiple ,etc. distintas discapacidades PARLISIS CEREBRAL La parlisis cerebral es causada por problemas en las reas motoras del cerebro que alteran el control del movimiento y la posicin. Este tipo de desordenes no tienen origen en problemas musculares o neurolgicos. 3

La PC generalmente no empeora con el tiempo. La PC puede causar que los msculos lleguen a ser muy delgados o espsticos causando contracturas tan severas que sea imposible mover la articulacin afectada Existen 3 tipos de parlisis cerebral: Parlisis Cerebral Espstica: Afecta al 80 % de los casos provocando rigidez en los movimientos dificultando la movilidad.

Parlisis Cerebral Atetoide : Afecta el 10% de los casos y paraliza todo el cuerpo .Se caracteriza por fluctuaciones en el tono muscular y movimientos involuntarios. Parlisis Cerebral Atxica: Afecta el 10 % de los casos ,afecta el equilibrio y la coordinacin

LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL Las lesiones de la mdula espinal suelen resultar en parlisis y tienen su origen en el dao sufrido por los nervios contenidos dentro de la proteccin sea del canal espinal. Las causas ms comunes de estas lesiones son causadas por: Accidentes automovilsticos Cadas Violencia. Tambin pueden producirse daos por diferentes enfermedades contradas en el parto,tumores, intoxicaciones, falta de oxgeno relacionada con accidentes. El cordn medular es la principal conexin entre el cerebro y el resto del cuerpo. ste esta ubicada en la parte dorsal recubierta y protegida por las vrtebras. Las vrtebras son estructuras de hueso slidas El cuerpo humano tiene 24 vrtebras: 7 vrtebras cervicales : C1 a C7 12 vrtebras torxicas : T1 a T12 4

 5 vrtebras lumbares : L1 a L5 La mdula espinal es la principal conexin entre el cerebro y el resto del cuerpo. Los sntomas dependen de la localizacin de la lesin y que tan severa es. Una lesin completa significa que no hay ninguna funcin debajo de la lesin. Una Lesin Incompleta significa que queda alguna funcin abajo del rea afectada. Entre mas alta es la lesin mas afectada estar la persona Una lesin completa en el rea torcica causa parlisis completa de las piernas; pero los brazos son funcionales a esto le llamamos PARAPLEJIA

Una lesin entre C4 y C7 causa severo dao en brazos y piernas, a esto lo llamamos CUADRIPLEJIA ESCLEROSIS MULTIPLE Es una enfermedad crnica del sistema nervioso central. Los sntomas pueden ser leves, como entumecimiento de un miembro o severos como parlisis y prdida de la visin. Los sntomas incluyen debilidad o parlisis de una o ms extremidades, temblores, espasticidad muscular, problemas de movimiento, entumecimiento, dolor, prdida de la visin, coordinacin y equilibrio, incontinencia y fatiga. La mielina que cubre las clulas nerviosas llega a inflamarse, separarse y es destruida formndose una escara sobre los axones. Esclerosos significa escara.

Cuando la mielina es destruida, la comunicacin neuronal es menos efectiva causando los sntomas de la esclerosis mltiple, que estn en funcin de las clulas afectadas. La inflamacin de la mielina puede ocurrir en diferentes partes y en momentos diferentes Es por esto que se le llama Esclerosis Mltiple 5

POLIOMELITIS Es una enfermedad provocada por un virus que destruye o lesiona neuronas motoras dejando las fibras musculares hurfanas, lo que tiene como consecuencia la parlisis. Invade el sistema nervioso y puede causar parlisis en materia de horas. El virus entra al cuerpo por la boca y se multiplica en el intestino. Una vez establecido en el intestino, el virus puede entrar a la corriente sangunea e invadir el SNC, extendindose a lo largo de las fibras nerviosas.

El virus destruye las neuronas motoras que activan a los msculos. Los msculos de las piernas son afectados con mayor frecuencia que los de los brazos ESPINA BIFIDA Es una discapacidad permanente de nacimiento en la cual la mdula espinal no ha terminado de cerrarse en su extremo. Es un problema del Tubo Neural, por problemas en el desarrollo o falla en el cierre durante el primer mes del embarazo Acontece en el 50% de los defectos del tubo neural, y ocurren cuando la parte de la mdula espinal protruye por la columna vertebral y no logra desarrollarse normalmente. De acuerdo al nivel de lesin son las secuelas que se presentan.

CLASIFICACION ASPECTOS PRACTICOS Las clases son determinadas por una variedad de procesos que incluyen una evaluacin mdica y tcnica, as como la observacin del atleta dentro y fuera de competencia. Se examinara al atleta realizndole una serie ejercicios fsicos y luego se los evaluara en el juego para otorgarle la clase que le corresponda. Los clasificadores realizaran un listado de los atletas citados a clasificar. Los mismos debern asistir al lugar de clasificacin en el horario correspondiente.

Debern asistir con la misma silla de ruedas con la que van a jugar y su raqueta y en caso de jugadores de pie con pantalones cortos. El entrenador solamente puede estar presente en la misma sin mas espectadores. El clasificador siempre debe llevar consigo su manual de clasificacin. El clasificador evaluara la atleta y luego se reunir con su panel de clasificacin y de acuerdo a lo observado debatir sobre la clase y tomar la decisin final acerca de la clase del atleta. Nunca debatir delante del atleta En caso de no llegar a un acuerdo se otorgara el beneficio de la duda observando nuevamente al atleta El clasificador es la encargado de ubicar al jugador en la clase justa y que le corresponda para el buen desarrollo de la competencia. Nunca se dejara influenciar por terceros y siempre actuar de acuerdo al reglamento. Aplicar la tica y el profesionalismo en todo momento. El clasificador es la encargado de ubicar al jugador en la clase justa y que le corresponda para el buen desarrollo de la competencia. Nunca se dejara influenciar por terceros y siempre actuar de acuerdo al reglamento. Aplicar la tica y el profesionalismo en todo momento. En caso del que el atleta no cooperara en el momento de la clasificacin, esperando as conseguir una clasificacin ms favorable, el clasificador lo ubicar en la clase ms alta ,no perjudicando as al resto de los atletas. Tambin puede otorgarle un segunda posibilidad de clasificar y si aun esto persistiera pudiera dejarse al atleta fuera de la competencia por conducta antideportiva. Si al momento de tomar la decisin de la clase el clasificador tuviera la duda entre dos clases ubicara al atleta en la CLASE MAS ALTA, observndolo luego en el juego y pudiendo cambiar este de clase.

Luego de toda clasificacin hay un periodo de observacin en el cual los clasificadores miran a los atletas en el juego y confirman o no la clase del atleta. Este periodo de observacin coincide con el OPEN que se realiza al comienzo de la competencia que es el momento en que todas las clases juegan juntas unas contra otras. Al momento de la clasificacin hay varios factores a tener en cuenta:

Tiempo desde el trauma: un atleta recientemente traumatizado puede no haber desarrollado todas las destrezas necesarias para la ejecucin ptima Calidad de la rehabilitacin : un atleta que ha recibido terapia fsica intensiva y de calidad puede hacer mejor uso de sus funciones neuromotoras residuales. Efecto del entrenamiento:un competidor que ha entrenado arduamente en su deporte tendr mejores resultados. Aun as no podemos penar la PERFORMANCE del atleta.

Ejercicios para clasificar jugadores en silla de ruedas Hay varios puntos a ser evaluados al momento de clasificar un atleta Balance sentado Fuerza muscular Espasticidad Sensacin propioceptiva Efecto del entrenamiento Amarres Servicio Ejercicio de Juego

Balance Sentado

Es la manera de medir la funcionalidad de distintos grupos musculares como ser abdominales, extensores de la columna vertebral y estabilizadores de la pelvis. En trminos generales los atletas de clases bajas no poseen balanza mejorando as en las clases superiores llegando a optima o normal.

Espasticidad Puede simular un movimiento muscular voluntario (especialmente en la musculatura abdominal y extensores de la columna vertebral) cuando en realidad no lo es. Es un factor importante a tener en cuenta para realizar una determinacin ms justa

Fuerza Muscular Sistema de Escala de fuerza Muscular 0= No hay contraccin voluntaria alguna 1=Leve contraccin sin movimiento de la extremidad 2=Contraccin con movimiento muy pobre por el arco de movimiento completo cuando se elimina la gravedad (pobre) 3=Contraccin con movimiento completo en contra de la gravedad (dbil) 4=Contraccin con arco de movimiento completo en contra de la gravedad y con alguna resistencia (bueno) 5=Contraccin de fuerza (normal) por el arco de movimiento completo en contra de la resistencia completa(normal) Sensacin Propioceptiva La sensacin juega un rol importante en la competencia ya sea Superficial (Sensacin de piel) o Profunda ( Sensacin de la Articulaciones y la posicin). La sensacin postural es de suma importancia en la competencia atltica. El competidor con poliomelitis siempre tendr sus sensaciones intactas. Se debe tener en cuenta que el nivel sensorial y el nivel motor no siempre pueden ser los mismos

Efecto del Entrenamiento 9

El entrenamiento puede mejorar las funciones que han quedado luego de la lesin pero esto no es clasificable. Seria injusto cambiar su clasificacin mientras mejora su funcionamiento , por que su lesin neurolgica y su nivel no van a cambiar.

Amarres Los amarres no son permitidos en tenis de mesa salvo que el atleta este en peligro de lastimarse o de lastimar a otros durante la competencia. El clasificador deber anotar en la tarjeta de clasificacin el permiso de amarrarse para jugar.

Servicio El servicio debe ser evaluado en el momento de clasificar a un atleta, cualquier modificacin del servicio debido a su discapacidad deber ser notificada en su tarjeta de clasificacin.

La ejecucin de un servicio legal es la siguiente: La pelota ser ubicada en el centro de la palma plana de la mano. La raqueta y la mano libre debern quedar por encima de la mesa y detrs de la lnea de fondo. La pelota deber ser lanzada verticalmente al menos unos 15 cm. Los entrenadores debern modificar el servicio de acuerdo a la discapacidad de sus atletas teniendo en cuenta las reglas para la legalidad del mismo. En las clases 1 y 2 en que el atleta no pudiera poner la pelota en la palma podr colocar la pelota sobre uno de los lados de la raqueta. En caso de amputados o hemipljicos el atleta podr poner la pelota sobre uno de los lados de la raqueta o lanzar con la mano de la raqueta. Reglas y Regulaciones PTT Las sillas de ruedas deben tener al menos dos ruedas grandes y una pequea. Los apoya pies pueden ser modificados pero si este o un pie toca el suelo durante la competencia el juego ser otorgado al oponente En eventos de equipo y clases ninguna parte del cuerpo encima de las rodillas podr ser atada a la silla para mejorar el equilibrio.

10

Si un jugador requiere alguna atadura deber ser notificado en su Tarjeta de Clasificacin. La altura de una o mximo dos cojines esta limitada a 14 cm. en condiciones de juego sin otros adicionales a la silla de rueda. Si un jugador debe usar cinturn (alrededor de la cintura) y/o cors debido a su discapacidad deber ser notificado en su Tarjeta de Clasificacin. El atleta le informar al clasificador del uso del mismo y ste dejar constancia en su tarjeta y le dar la autorizacin .Si el cinturn no fuera necesario y el atleta lo usara para obtener alguna ventaja en el juego, el clasificador esta en todo su derecho de no autorizar el uso del mismo.

Tarjeta de Clasificacin La tarjeta de clasificacin es un documento confidencial muy importante donde se encuentran todos los datos personales del atleta, as como tambin datos referidos a su discapacidad, operaciones, medicacin, etc. Esta debe ser completada por el clasificador muy cuidadosamente sin olvidar ningn detalle, luego de finalizar la clasificacin , guardar el documento y le har una copia que ser enviada a secretario de clasificacin quien la archivar ,dejando constancia que ese jugador fue clasificado y agregndolo a la lista de atletas de su clase. La tarjeta de clasificacin original ser entregada al atleta. Nunca ser entregada al entrenador, ya que este documento debe quedar en poder del atleta y ser llevado consigo a cada competencia que concurra.

Clasificacin funcional De Tenis de Mesa Clase 1 a 5

11

Silla de Ruedas CLASE 1 La extensin del mano y el codo se consigue con un movimiento de balanceo desde el hombro .Todos los movimientos del tronco se consiguen agarrando la silla o sujetndose del respaldo. No posee balanza de tronco. El atleta no puede extender el codo, ya que no posee TRICEPS FUNCIONAL (dbil extensor de codo) o restriccin de movimiento. Los msculos del tronco, los extensores del codo y los msculos de la mueca no estn activos.

CLASE 2 La extensin del codo es suficiente y los movimientos estn bien coordinados pero sin llegar a la normalidad. Posee los msculos TRICEPS Y DELTOIDES funcionales. No posee balanza de tronco.

12

CLASE 3 Prdida de la capacidad motora mnima. Buena funcin de la extremidad superior. No posee balanza, los msculos de la espalda y los msculos abdominales estn inactivos, no poseen rotacin. Los movimientos ligeros de tronco se aseguran empujando y sosteniendo la silla, o sujetando el muslo, con la mano libre. La parte inferior del tronco se mantiene en contacto con el respaldo de la silla.

CLASE 4 No posee ptima balanza de tronco y movimientos de rotacin. Los movimientos de tronco se aseguran sujetndose de la silla Buena funcin de la extremidad superior. Extrema lordosis lumbar cuando vuelve ala posicin erguida luego de una flexin al frente.

13

CLASE 5 Mnima discapacidad, buena posicin de tronco, balanza normal. Puede realizar movimientos en todas direcciones. En muchos casos los jugadores de esta clase pueden caminar

El tronco puede doblarse hacia delante y levantarse deliberadamente sin utilizar el brazo libre. Se podr observar movimientos de empuje con los muslos e incluso con los pies.

14

15

Tipos de Funcionalidad definidos mdicamente: Tetraplejia (Clase 1) Reduccin severa de la funcin de agarre en el brazo que sujeta la paleta, de la flexin de mueca y de la extensin de codo. El trceps no es funcional. Tetraplejia (Clase 2 ) Reduccin de la funcin de agarre en el brazo que sujeta la pala y de la funcin de la mano(msculos de la mueca) El trceps es funcional (4-5) Paraplejia (Clase 3) Desequilibrios cuando se esta sentado en posicin erguida en una silla de ruedas sin respaldo. Carencia de msculos abdominales y lumbares que permitan el control de la parte superior de tronco y fijen la columna lumbar.

Paraplejia (Clase 4) Equilibrio suficiente cuando se esta sentado en posicin erguida. No existen movimientos deliberados laterales ni frontales debido a la funcionalidad de los msculos de la cadera y los muslos. Paraplejia ( Clase 5) El nivel funcional mnimo es la posibilidad de realizar movimientos de tronco lateralmente cuando la pelvis esta sujeta en una posicin por los msculos aductores u otros medios. AMERICAS TABLE TENNIS COMMITEE for the disabled Diferencias entre clases Diferencias principales entre las clases 1 y 2: En la clase 1 la extensin del codo no es activa. En la clase 2 la coordinacin del brazo debe ser mejor y los msculos extensores de la mano son ms fuertes. En la clase 1 la contraccin de los flexores de la mano no estn controlados o coordinados por sus antagonistas(extensores de la mano) Diferencias entre las clases 2 y 3: En la clase 3 el jugador a perfeccionado los movimientos de la parte superior del cuerpo. 16

Diferencias entre las clases 3 y 4: Los jugadores de la clase 4 se sientan sin sujeciones y ejecutan una rotacin significativa del tronco cuando se mueven al mximo el brazo que sujeta la pala hacia atrs. Diferencias principales entre las clases 4 y 5: Los jugadores de la clase 5 mueven el tronco deliberadamente en sentido lateral .En la clase 4, los jugadores muestran una lordosis extrema cuando levantan el tronco desde una posicin baja.

17

Balanza

S iI ii I I I I I

Pelvis Control Plano frontal Movimientos voluntarios

NO NO SI

Class 4 No Trceps Trceps Funcional Buenos Brazos

Class 5

Clase 1

Clase 2

Clase 3

Minimal Disabilities in Sitting Classes The class 5 player is not able to stand and/or walk without two crutches Is not able to step sideways Stands with hyperlordosis and hip posterior tilt if not using crutches When sitting, the athlete is not able to make a full side bending (pick up a ball from the ground beside the wheelchair) at normal speed and raise again with normal speed. There also is reduction of speed in forward/backward movement

Minimal Disabilities in Sitting Classes

18

Neurological level of the spinal cord lesion is at S1-2 All athletes with polio or other causes must be comparable to the impairments mentioned above. All athletes with more functions than mentioned above play in the standing classes

JUGADORES DE PIE CLASE 6 10

El volumen de accin (tri-dimensional) y el tiempo de reaccin (tetradimensional) determinan las capacidades de un jugador de tenis de mesa. Atletas con problemas cerebrales, e.j. parlisis cerebral y dao cerebral traumtico, demuestran mayormente un tiempo de reaccin mas largo y un nivel de coordinacin reducido. El volumen de accin es determinado por el largo del brazo con que juega, el alcance de movimiento del tronco y las capacidades de las piernas en mover al atleta detrs de la mesa. La precisin de los movimientos de la mano es dependiente de la coordinacin y de las relaciones anatmicas de la extremidad superior. Funciones de balance, que son una expresin especial de coordinacin son tambin dependientes de las relaciones anatmicas. Las clases paradas tienen que convertirse en un sistema fluido.

Clase 6 Impedimentos severos de brazos y piernas Parlisis cerebral severa hemiplegla del brazo con que juega incluido. 19

 Parlisis cerebral severa diplegla del brazo con que juega incluido Parlisis cerebral severo atetoides(lentos movimientos involuntarios) --golpes anormales --balance pobre --movimientos pobres Amputacin del brazo con que juega ,tanto brazos y pierna(s) o dismelia similar Amputacin doble por encima de la rodilla, muones cortos Artrogriposis del brazo con que juega, ambos brazos y pierna(s). Distrofia muscular de extremidades y tronco o otros impedimentos neuromusculares de dimensiones comparables Lesin incompleta de la medula espinal Un jugador con la paleta en la boca Clase 7 Impedimentos muy severos de las piernas (pobre balanza estatica y dinamica) Polio severo de ambas piernas Amputacin simple por encima de la rodilla Amputacin simple por debajo de rodilla Nivel de trauma medular incompleto de caractersticas comparable Balance dinmico y esttico pobre Un jugador con desarticulacin de cadera o amputacin por arriba de la rodilla en el mismo lado dominante y soporte que juega sobre una pierna.

Impedimentos severos a moderados en el brazo de juego Amputacin simple encima del codo del brazo con que juega o ambos brazos Amputacin simple debajo del codo, pero con mun corto (1/3 del largo normal)

20

 Artrogriposis de los brazo(s) Dismelia o discapacidad comparable Pc moderado incluido hemipleja o diplegia del brazo de juego Impedimento moderado en brazo de juego y moderado impedimento en piernas Moderado impedimento en brazo de juego y leve impedimento en piernas Combinacin del impedimento de brazos y piernas en el cual el impedimento en uno de los miembros es menos severo para ser elegible en clase 7 Clase 8 Impedimento moderado de las piernas Una pierna no-funcional Polio en una pierna Cadera y una rodilla rgidas Amputacin simple por encima de la rodilla Luxacin de cadera en la que es visible el acortamiento de uno de los miembros pudiendo ser clase 8 o 9 dependiendo de la funcin Desarticulacin de cadera con una prtesis funcional es clase 8

Dos piernas moderadas Polio Doble amputacin debajo de la rodilla Lesin medula espinal incompleta

Espina bfida, niveles S-1,2 Dos rodillas rgidas considerar clase 7 u 8

21

Impedimento moderado en brazo con que juega Amputacin simple debajo de codo con mun largo, mas de 1/3 del largo del brazo pero sin articulacin de la mueca funcional. Hombro rgido ,codo rgido Codo rgido concerniente a flexin-extensin y pronacinsupinacin Pc moderado hemipleja o diplegia con buenos brazos Brazos de juegos casi normal con problemas moderados en los movimientos de piernas

Clase 9 Impedimento leve de las piernas Polio de la(s) pierna(s) pero con buenos movimientos Amputacin simple debajo la rodilla Cadera rgida Rodilla rgida Artrosis de la cadera o rodilla ( con reduccin de la flexin menos de 90 grados con menos abduccin y rotacin interna que lo normal) Severa artrosis de rodilla ( atrofia y disminucin del rango de movimiento) Incompleta espina bfida Impedimento leve del brazo con que juega Amputacin de la mano o a travs de los dedos sin agarre funcional Mueca/dedos dbiles o tiesos sin agarre funcional Movimientos de hombro y codo reducido

22

Impedimento muy severo en el brazo libre Amputacin simple por encima del codo con mun muy corto (no mas de 1/3 del largo) Lesin de plexo braquial con parlisis de toda la extremidad Leve PC conhemiplegia o hemiparesis brazo con que juega es casi normal y problemas mnimos de las piernas Clase 10 Muy leves impedimentos de las piernas Simple tobillo tieso Amputacin del ante-pie a travs de todos los metatarsianos (mnimo un tercio del pie) Sub-luxacin de cadera De leve a moderada artrosis Polio : perdida de 10 puntos en la fuerza muscular en una extremidad inferior 10 puntos de perdida en total en las 2 piernas no es considerado mnina discapacidad Leve impedimento del brazo de juego Amputacin de los dedos / dismelia pero con un agarre funcional Mueca rgida con agarre funcional Debilidad de la mano o en articulacin del brazo Impedimento severo a moderado en el brazo libre Amputacin simple debajo del codo con un mun no ms largo que la mitad del antebrazo Lesiones del plexo braquial. Dismelia o similar discapacidad no mayor a la mitad del antebrazo Discapacidad mnima

23

TABLE TENNIS FUNCTIONAL CLASSIFICATION The volume of action (three dimensional) and the reaction time (tour dimensional) determine the capabilities of the table tennis player. Atheletes with cerebral problems ,e.g. cerebral palsy and traumatic brain injury ,mostly demonstrate a longer reaction time and reduced level of coordination. The volume of action is determined by the length of the playing arm ,the range of movement of the trunk and the capabilities of the legs to move the athlete behind the table. The precision of the hand movements is depending on the coordination and the anatomical relationship of the upper limbs. CLASS 6 Severe impairments of legs and arms Severe Cerebral Palsy (CP) hemiplegia with playing arm included Severe CP diplegia playing arm included Severe CP athetoid (involuntary slow movements) - abnormal stokes - poor balance - poor movements Amputation on playing arm and leg (s) or both arms and leg(s) or similar dysmelia Double AK (above knee amputation) Arthrogryposis playing arm and leg(s) or both arms and leg(s) Muscular dystrophy of limbs and trunk or other neuromuscular disability. Incomplete spinal cord injury of comparable profile CLASS 7 Very severe impairments of legs (poor static and dynamic balance) Severe polio of both legs Single AK plus single BK (below knee amputation) Incomplete spinal cord injury of comparable profile Severe to moderate impairments of playing arm

24

Single AE (above elbow amputation) of playing arms or both arms Single BE (below elbow amputation) 1/3 of normal length Arthrogryposis of arms

Dysmelia of comparable profile

Moderate CP hemiplegia playing arm included Mild impairment in playing arm and moderate impairment in legs Moderate impairment in playing arm and mild impairment in leg

CLASS 8 Moderate impairments of the legs One non functional leg - polio on one leg - single AK - stiff hip and stiff knee (together) two moderate legs - polio - double BK - incomplete Spinal Cord Injury (SCI) ,spina bifida level S1 Moderate impairments of playing arm single BE with long stumps more than 1/3 but without functional wrist joint stiff elbow concerning flexion- extension and pronation- supination stiff or frozen shoulder. Moderate CP hemiplegia or diplegia with good playing arm playing arm almost normal with moderate problem(s)of leg(s) movements CLASS 9 Mild impairments of the legs polio of leg(s) but with good movements single Bk stiff hip

25

stiff knee severe arthrosis of hip or knee (atrophy and decreased Range Of Motion-ROM) incomplete spina bifida

Mild impairments of playing arm amputation through the hand or fingers amputation without functional grip stiff wrist and fingers without functional grip moderate reduced shoulder or elbow motion

Severe impairments of non-playing arm single AE with very short stump ( not longer than 1/3) brachial plexus lesion with paralysis of the whole arm Mild CP with hemiparesis or monoplegia almost normal playing arm with minimal problems of the legs CLASS 10 Very mild impairments in legs single stiff ankle amputation of forefoot through all metatarsals (minimal 1/3of foot) Very mild impairment of playing arm finger amputation dysmelia with functional grip stiff wrist with functional grip weakness of the hand or a joints of the arm Severe to moderate impairment of non-playing arm single BE with a stump length not longer than half of forearm brachial plexus lesion with some residualfunctions dysmelia or similar disabilities not longer than of the forearm Minimal Dissability

26

Minimal Disabilities in Standing Classes Description All minimal disabilities are in class 10 They include only very mild impairments in one extremity be that upper or lower or back (including neck). If in the lower extremity and back the disability is usually reducing the normal function related to table tennis. In the back (trunk) the impairment affects proper rotation which is visibly apparent and therefore the play. The impairment of the lower extremity may mildly affect the balance and displacement and rotation of the hips. If in the upper extremity it may be divided into the playing arm or non playing arm. In playing arm there should be a very mild impairment. In the non playing arm there may be a severe to moderate impairment. The impairment of the playing arm may very mildly affect reach, speed of the swing and strength of the grip during forehand and/or backhand strokes. The impairment of the non playing arm very mildly affects the compensatory and reinforcement motions. Examples Lower extremity One stiff ankle Amputation of one third of one foot Hip instability (hip subluxation) Moderate to mild stiffness of the joints (arthrosis) Loss of ten points in muscle strength in one leg Example (continued) Trunk Stiffness (ankylosing spondylitis) Extreme curvatures of the back (kyphosis, scoliosis, kyphoscoliosis, hyperlordosis)

27

Muscular dystonia Fusion

Example (continued) Playing arm Finger amputation thru last joint of the ring and small finger Stiff wrist with functional grip Weakness of the hand or a joint of the arm Example (continued) Non playing arm Amputation below the elbow with a stump length less than the half of the forearm or comparable malformations (dysmelia) Paralysis of the arm with some residual functions (brachial plexus lesion.

28