UNIVERSIDAD AUTONOMA DE QUERETAROFACULTAD DE ENFERMERIAMAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIANOMBRE DE LA TESIS PERCEPCIN DEL ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO EN CUANTO ALABANDONO POR

SUS FAMILIARES I. INTRODUCCION Ser mayor a comienzos del siglo XXI supone envejecer en una sociedad de cambiosacelerados e inesperados, donde algunos de los cuales afectan directamente al sujeto mayor y al modelo social con el que se relaciona. Cuando los ancianos de hoy eran pequeos deedad, los cambios eran lentos, esperados y se daban en el entorno ms cercano. Hoy locambios son rpidos, inesperados y afectan a lo local y lo universal (Limn Ma. Rosario,2006).Esto ha venido evolucionando a travs de la historia, la cual ha estado determinada por valores socioculturales donde el grupo humano ha influido dentro de la sociedad paraaceptar o rechazar al adulto mayor, por lo que tambin l ha establecido su propio cuidadoen la salud. Histricamente al anciano se le otorgaba un rol preponderante dentro de lasociedad, en donde jugaba el papel de sabio, conductor de los pueblos, dirigente de familiay tambin se les otorgaba poder poltico, segn Lillo Manuel, 2002).

En la poca contempornea, estos valores se han ido perdiendo y en muchassociedades hoy en da a los ancianos ya no se les tiene cario y respeto, por lo que sonabandonados, sin permitirles que vivan su etapa de vida en forma digna y decorosa.Segn Salgado V. N (2005) envejecer es un cambio morfolgico y fisiolgico,consecuencia del tiempo sobre los organismos vivos, proceso que trae como consecuencia problemas de salud, disminucin de la independencia y adaptabilidad, deterioro de losmodelos familiares y sociales, retiro del trabajo, merma en la capacidad econmica,disminucin de las capacidades fsicas y mentales. Por lo que hoy en da, los adultosmayores ingresan ms a las instituciones de salud del segundo nivel de atencin, por problemas propios de su edad, relacionados con enfermedades crnicos degenerativas,ocupando el 60 % de las camas (Hernndez Zoila, 2004)En lo que respecta a los servicios de salud, en los pases en desarrollo, donde el proceso de envejecimiento ha sido ms rpido y reciente, las histricas condicionessocioeconmicas no han permitido instaurar medidas suficientes para cubrir lasnecesidades de esa poblacin. En muchos pases las personas mayores apenas reciben proteccin formal con la salvedad de los jubilados y pensionados, que constituyen unaminora que ejercen

de manera relativamente eficaz sus derechos (Guzmn Jos M, 2005).Segn Lzaro M. (2007), el Sistema Nacional de Salud ante la creciente demandade servicios por el aumento de la poblacin envejecida, ha sido rebasado por los cambiosde esta estructura y el auge de las enfermedades crnicas degenerativas, los diseadores delas polticas publicas, no han podido establecer adecuadamente las bases de un nuevosistema de salud frente a los retos y problemas del envejecimiento del siglo XXI. Por loque el encanecimiento global conduce a los sistemas sociales, econmicos, de asistenciasocial y de salud a una grave crisis de insolvencia e incapacidad para cumplir con susobligaciones primarias y ms aun, para dar atencin adecuada a las personas envejecidas(Rodrguez Rosala, 2006).

El envejecimiento de la poblacin implica una mayor demanda de servicios desalud, pues en este grupo de edad se presenta las mayores tasas de morbilidad y necesidadesde atencin medica que en el resto de la poblacin, por los padecimientos crnicosdegenerativos que se concentran en este grupo de edad avanzada. Ameritando esta situacinuna atencin medica de larga duracin, atencin por parte de personal especializado, usode terapias basadas en tecnologas y medicamentos ms costosos, asociados a periodos dehospitalizacin ms prolongados (Programa de Atencin al Envejecimiento, 2007-2012)En la actualidad las instituciones de salud han ampliado sus funciones, de tal formaque realizan acciones que antes estaban destinadas a la familia. Aun cuando se han creadocrculos de ancianos para poder mantenerlos activos mientras los familiares realizan suslabores cotidianas y existen albergues para quienes no pueden cuidar de su familiar; en lasinstituciones de salud, se encuentran adultos mayores hospitalizados y abandonados,temporal o definitivamente por los familiares que argumentan verderos o falsos problemasde salud.Tambin el acceso a los servicios de salud para recibir atencin medica, estrastocado por deficiencias econmico-administrativas institucionales, que se traducen enlos bajos salarios para los trabajadores de la salud, horarios de atencin limitados,deficientes recursos para el desempeo laboral, burocratismo y deficiencias en lainfraestructura, lo que impide satisfacer la demanda de atencin y redunda en la calidad delservicio (Comisin Mexicana sobre Macroeconoma

Salud, 2006)Las diferencias culturales que existen en Mxico, estn dadas dentro de uncontexto social estructurado e histricamente definido, el cual impacta en los individuos demanera diferente en la forma de comunicarse, de ver y hacer las cosas, y en su estilo devida, ya que la cultura puede influir en el modo de enfermar, de percibir el proceso desalud-enfermedad y de buscar atencin mdica; Afirmando con esto, que los sistemas devalores y creencias vigentes en una sociedad regulan la trama de las relaciones sociales yfamiliares, define las conductas de los actores y regula sus acciones y emociones. Estosmismos no surgen de manera espontnea e individual, sino que van construyndose con el tiempo, dentro del marco social en que el individuo se va desarrollando (Eguiluz Luz,2004).Segn Matsumoto en (Daz R, 2008) menciona que la cultura es el conjunto deactitudes, valores, creencias y conductas compartidas por un grupo de personas, perodiferente para cada individuo y transmitidas de generacin en generacin.Considerando estos conceptos y diferencias culturales, los factores determinantes dela calidad de vida del adulto mayor son el apoyo familiar, la salud, la economa y lasrelaciones afectivas entre otros, que ayudan a este a lidiar con sus enfermedades y problemas emocionales (Eguiluz Luz, 2004); pero se ha observado con frecuencia quecuando el adulto mayor se enferma y lo institucionalizan es abandonado por su familia,causndole ms angustia y riesgo de contraer infecciones cuando es dado de alta, por permanecer innecesariamente ms tiempo en el hospital, originado a su vez sobrecarga detrabajo y gastos excesivos a la institucin de salud.Por ello, el presente estudio pretende conocer la percepcin del adulto mayor hospitalizado en cuanto al abandono por sus familiares, en el Hospital General B delInstituto de Seguridad y servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) deAcapulco, Guerrero, que sirvan para elaborar propuestas de intervencin que contribuya adisminuir el ndice de pacientes abandonados. I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El envejecimiento o proceso normal de cambios relacionados con el paso deltiempo, se inicia con el nacimiento y contina a lo largo de la vida (MorfiRosa, 2005). En los seres humanos, este proceso invariablemente resulta con lamanifestacin y el aumento de los problemas de salud, disminucin de la independencia yadaptabilidad, deterioro de los modelos familiares y sociales, retiro del trabajo, disminucinde la capacidad econmica y disminucin de las facultades fsicas y mentales. (Salgado deSnyder V N, 2005).En el pasado era sumamente difcil llegar a la vejez; esa posibilidad se considerabacomo un privilegio y hablaba de la fortaleza y del vigor de los que la lograban. La vejez se consideraba como una etapa de la vida, rica en experiencia y sabidura, por lo que serespetaba a los ancianos.La historia ha marcado en cada periodo del adulto mayor una significacin y unasexigencias determinadas, por lo que la vejez aparece como sinnimo tanto de ancianidad (loque ha vivido o durado mucho) como de senilidad (lo que se ha utilizado o desgastado por el tiempo). En el pasado, el anciano constitua el depositario del saber y el transmisor delconocimiento, por lo que posteriormente se les define como los viejos, que son loshombres cautos, advertidos y previsores por su experiencia; Actualmente se les contemplacomo un ser pasado, fuera de moda y como un estorbo.Aunque la

sociedad ha dado un gran paso con la implicacin del hombre en los cuidados del anciano, en el cual se replantea el papel que debe tener dentro de las distintas culturas y comunidades, introducindolo dentrodel rool diario que puede desempear de acuerdo a su edad, evitando con ello lamarginacin social. (LilloCrespo, 2002).Vivimos en una cultura en la que lo que no produce, no sirve, se arrincona,abandona, y en donde a una edad relativamente temprana, se jubilan o pensionan a las personas de acuerdo a su edad, dando lugar con esto al uso indiscriminado de trminoscomo: viejos, ancianos, seniles, octogenarios, tercera edad, adultos en plenitud y adultomayor, siendo necesario el que se establezcan diferencias entre los conceptos biolgicos(nonagenarios, senil) y culturales (ancianidad, tercera edad) para no originar confusinconceptual (Agudo Susana, 2008).La llamada tercera edad, tambin conocida con los trminos de vejez, adultezmayor o tarda, se ubica alrededor los 60 aos, la cual esta asociada al evento de la jubilacin laboral. Incluso hoy comienza hablarse de una cuarta edad para referirse a las personas que pasan de los ochenta aos (Revista digital, 2008), por lo que a nivelinternacional se cataloga como ancianos, a los mayores de 60 aos en pases en desarrolloy a los mayores de 65 aos en los desarrollados (Rodrguez Rosala, 2006). Segn Gonzlez Juan F. (2007), con respecto a los trminos que se han utilizado para definir a la vejez, durante mas de dos dcadas el Instituto Nacional de la Senectud(INSEN), creado por decreto presidencial el 22 de agosto de 1979, se dedico a proteger yatender a las personas mayores de 60 aos y ms. Mas tarde, el 17 de enero 2002 modificosu nombre para convertirse en el Instituto Nacional de Adultos en Plenitud (INAPLEN)Poco tiempo se mantuvo esta designacin, ya que cinco meses despus, en junio del2002, se publico la Ley para Adultos Mayores y con ella naci el Instituto Nacional de las personas adultas mayores (INAPAM), describiendo actualmente a los individuos de msde 60 aos como Adultos Mayores.Por tanto, desde el punto de vista clnico y epidemiolgico y con base en losintervalos de edad, los adultos mayores pueden clasificarse en las siguientes categoras:1.- De 60 a 74 aos: viejos - jvenes.2.- De 75 a 84 aos: viejos viejos.3.- De 85 a 99 aos: viejos longevos.4.- De 100 aos y ms: centenarios (Rodrguez Rosala, 2006).El siglo XX1 es el siglo del adulto mayor, en donde la pirmide poblacional se hainvertido y en la actualidad a nivel mundial, se tienen 606.4 millones de adultos mayoresaproximadamente.En Mxico se cuenta con 8.2 millones de adultos mayores, representando unincremento del 20 % entre el 2000 y 2006 (Consejo Nacional de Poblacin CONAPO,2005) y en el Estado de Guerrero se tienen aproximadamente 273 000, segn el Instituto Nacional de Estadsticas y Geografa (INEGI, 2008)En lo que respecta a la esperanza de vida de la poblacin mexicana, la vida mediase duplico durante la segunda mitad del siglo XX, al pasar de 36 aos en 1950 a 74 aos enel 2000; esperando que en las prximas dcadas continu su incremento hasta alcanzar 80aos en el 2050, un nivel similar al de Japn, el pas que actualmente tiene la mayor esperanza de vida. Como ocurre en casi todos los pases del mundo, las mujeres mexicanas tienden avivir mas que los hombres y en la actualidad el promedio de vida es de de 72.7 aos paralos hombres y 77.5 para las mujeres.Los hombres mueren ms que las mujeres en todas lasedades, lo que propicia que haya ms mujeres que hombres

en edades avanzadas (CONAPO 2005).Segn Trujillo Zoila (2008), el aumento de la esperanza de vida es considerabledebido a los avances que se tienen en educacin, salud, alimentacin, infraestructurasanitaria, tecnolgica en la medicina y el control ambiental, lo que ha permitido elmejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin, dando lugar a un descenso de lamortalidad; sin embargo esta situacin ha generado a la vez otro problema, el incrementode ancianos que aunado a la pobreza ha dado como consecuencia un crecimiento del ndicede abandono de este grupo de personas, que cuando ya ha cumplido con su vida laboral til,y ha dejado de producir en trminos econmicos para un grupo familiar, se transforma enuna carga potencial de gastos, porque no aporta, pero si consume y ocupa un espacio en elhogar, pero por ser una persona muy vulnerable, necesitar del cuidado que le proporcionasu familia, lo cual hace que se trastorne la dinmica laboral y social que se transforma en uncausal de rompimiento de la interaccin humana, comunicacin y hasta afectividad.Ocasionando con esto, que al adulto mayor se le repliegue o se desplace a un rincndel hogar, reducindosele su mundo social, provocando en el sujeto serias repercusiones enel aspecto social, psicolgico y econmico por el abandono familiar a que es sujeto,afectando su estado de salud, por lo que acuden a las instituciones de salud de las que sonderechohabientes para su atencin medica (Gutirrez R. 2005)..Estudios hechos en Chile, sealan que el adulto mayor es imprescindible mientrassirve a su familia, pero cuando dejan de ser autovalentes por alguna enfermedad que va arequerir el apoyo de su familia, ya no quieren tenerlo en casa ni hacerse cargo de el,surgiendo en estos casos los conflictos familiares, dando lugar con ello a que seaninternados por sus familiares en los hospitales por padecimientos mnimos, donde se desentienden de inmediato no visitndolos, no estando pendientes de su evolucin ydejando datos falsos para localizarlos.Otro factor determinante es la insercin de la mujer al trabajo. Forttes enfatiza queson las mujeres en su mayora, las que prestan cuidados a su familia: primero a los hijos ydespus a los padres. Pero cuando los dos mbitos se confrontan, se sacrifica el cuidado delos mayores (Gonzlez M, 2008).En Mxico, la ancianidad es una condicin que llevan como carga los adultosmayores. Segn estudios realizados por Pablo Picardi (2008) sobre adultos mayores,refiriendo, que son muchas las causas por las cuales se confina, relega o se llega alabandono de una anciana o anciano y entre ellas destaca, lo que es la carga emocional y / oeconmica; encontrando entre otros casos tambin el despojo de sus bienes y pertenencias por sus propios familiares. Tambin destaca la feminizacin del envejecimiento, donde lasmujeres logran sobrevivir de cinco a seis aos ms que los varones, lo cual va aparejado amayor abandono, marginacin y discriminacin.En el caso particular del servicio de Urgencias y Medicina Interna del HospitalGeneral B del ISSSTE de Acapulco, Guerrero, se ha observado que es muy frecuenteque los familiares internen a los adultos mayores por padecimientos mnimos y no regresen por ellos, desatendindose de inmediato; siendo comn que quien los acompaa en suinternamiento, no proporcione los datos verdaderos para localizarlos una vez que su paciente se ha recuperado, por lo que tienen que permanecer en la institucin dos a tres daso ms. Por lo que el servicio de trabajo social tiene dificultades para la localizacin de losfamiliares, esta situacin, propicia el

aumento innecesario de la estancia del sujeto deestudio en el hospital, afecta la carga laboral de la institucin y al paciente lo pone en riesgode contraer infecciones nosocomiales por su vulnerabilidad. Por otra parte, aumenta elcosto da cama para la institucin.Es por ello que en el presente estudio, surgi el inters por contestar las: Preguntas de investigacin 1.- Qu percepcin tienen sobre su abandono por parte sus familiares los adultos mayoreshospitalizados? 2.- Cules son los factores que condicionan el abandono de los adultos mayores, por partede sus familiares? I.2 JUSTIFICACION La salud, en Mxico, es un derecho de todos los ciudadanos, sin importar raza,credo, o condicin social y es una de las prioridades ms importantes para el pas, quecuenta con programas que tienen como meta para el 2025 que todos los mexicanos cuentencon acceso a los servicios de salud (SSA, 2004).La Ley Federal de Proteccin al Adulto Mayor seala en su Ttulo 3. Artculo 9que la familia de la persona adulta mayor deber cumplir su funcin social; por tanto, demanera constante y permanente deber velar por cada una de las personas adultas mayores que formen parte de ella, siendo responsable de proporcionar los satisfactores necesarios para su atencin y desarrollo integral (Ley de los derechos de los adultos mayores, 2002).El abandono es el desamparo o desatencin fsica o afectiva y /o econmicade que son objetos los adultos mayores, existiendo tambin la enfermedad y la soledadque hace que estos seres sean muy vulnerables (Ruiz L. 2004).La excesiva carga que representa un anciano en la familia, o las tensionesexacerbadas y no resueltas provocan el abandono del adulto mayor, siendo un problemams visible en nuestra sociedad. Describiendo para ello dos tipos de abandono que son:*Medio abandono: Se refiere a que se deja al adulto mayor en una casa de reposo o unainstitucin y rara vez lo van a visitar.*Abandono total: El adulto mayor es olvidado totalmente.* Existe tambin el abandono moral, afectivo, econmico y social (Servicio Nacional parael adulto mayor SENAMA, 2003).En lo relativo a la salud, el envejecimiento se acompaa de minusvalas sensoriales,motoras e intelectuales que disminuyen la calidad de vida, presentndose las patologascrnicas degenerativas multicausales, de tratamiento difcil y costoso, por lo que el impacto para la familia es catastrfico (Ruiz L. 2004)Gutirrez Gastn (2005), refiere que al llegar la persona a una edad mayor, vaviendo como el ambiente cambia para ellos y cmo otros le son lejanos o por lo menos leofrecen menos inters. El abandono que sufre el adulto mayor es una dinmica que se vivea diario y son innumerables las historias que se tienen sobre el tema. Este problema tieneconsecuencias sobre la persona como ser social, por qu afecta directamente a su estadoemocional y su salud trayendo como consecuencia otras repercusiones que el adulto mayor enfermo presenta, como cuando es abandonado por sus familiares en los hospitales, elloacrecenta los problemas de ndole social, econmico y psicolgicos. En este grupo de seres vulnerables, existe un rompimiento de la comunicacindentro del grupo familiar, los sentimientos pasan al olvido en

combinacin con elaislamiento, no tienen la capacidad de desenvolverse en un ambiente laboral, ni en sucomunidad adems si son hospitalizados y abandonados y si la institucin de salud no losayuda a regresar a su hogar, tendrn que permanecer ocupando un espacio, el cual esnecesario para otros pacientes.Por lo que en las instituciones de salud habr repercusiones de ndole econmico,ya que la estancia de los pacientes le significa al hospital gastos das cama por el tiempoque ellos se encuentren ah. Resaltando que los centros hospitalarios en Mxico, fuerondiseados para ofrecer servicios curativos de tipo agudo y no crnico o preventivo, yactualmente los adultos mayores, constituyen el grupo de edad prioritario que demanda msla atencin curativa lo que implica grandes costos para las instituciones hospitalarias,segn Duran Arenas en (Muoz O. y Garca C. 2004).En lo que respecta a la percepcin de la realidad del adulto mayor cambia ya que noes la misma que los dems perciben, lo que ocasiona un desequilibrio en su personalidadafectando sus relaciones como ser social, donde la soledad en ellos muchas veces se reflejaen el desear la muerte, para no ser carga de nadie y tambin para no ser una molestia. Por loque tanto el adulto mayor y el personal que los atiende entran en una dinmica de estrs.Los primeros por percibir el abandono de sus familiares y del personal por tener unasobrecarga de trabajo que les impide atender adecuadamente a los otros pacientes que seencuentran en un estado de mayor gravedad. (Gutirrez Gastn, 2005)).La percepcin es la funcin psquica que permite al organismo, a travs de lossentidos, recibir, elaborar e interpretar la informacin que proviene del entorno. Concepto proveniente del termino latino perceptio, refirindose a la accin y efecto de percibir (Wikipedia F, 2006). El abandono del adulto mayor en los hospitales es una realidad que no debesoslayarse por parte del personal de enfermera, dado que es quien permanece las 24 horasdel da otorgando cuidados a los pacientes hospitalizados.A ello obedece la importancia de este estudio, ya que en la actualidad el personal deenfermera que labora en los servicios de Urgencias y Medicina Interna del HospitalGeneral B del ISSSTE de Acapulco, Guerrero, se enfrentan a esta problemtica. Por ello,en el presente estudio se interesa por investigar:la percepcin del adulto mayor hospitalizado en cuanto al abandono por sus familiares enel Hospital General ISSSTE de Acapulco Gro.. 1.3 OBJETIVOS 1.3.1 Objetivo generalConocer la percepcin del abandono por sus familiares que tiene el adulto mayor hospitalizado en el Hospital General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de losTrabajadores del Estado en Acapulco Guerrero. 1.3.2 Objetivos especficos1.- Identificar los factores que condicionan el abandono de los adultos mayores por partede sus familiares.2- Conocer la percepcin que tienen sobre su abandono por parte de sus familiares, losadultos mayores. II. REVISION DE LITERATURA En la presente revisin se abordan aspectos de la evolucin histrica del anciano,datos demogrficos tanto a nivel mundial, nacional, estatal y local, mencionando cmo haevolucionando la poblacin geritrica, sealando el perfil del envejecimiento ydescribiendo los cambios que ocurren al llegar a esta etapa

de la vida; as como algunosestudios relacionados con el abandono y los factores condicionantes que refieren losautores. 2.1 DESARROLLO HISTORICOLa vejez ha sido considerada a lo largo de la historia y en la actualidad como unode los problemas que ms han preocupado y preocupan a la sociedad. A lo largo de su vida,el viejo ha sido testigo de una serie de modificaciones que tiene que afrontar y a las quedebe adaptarse; la familia en la que creci y se desarrollo como individuo no tiene nada quever con el medio familiar en que vive ahora. Los ambientes polticos, sociales yeconmicos en los que la familia se insertaba hace 60 aos se transformaron por completo.En consecuencia, en lo que respecta a problemas en lo que concierne a loseconmicos, sociales y culturales derivadas de la vejez, han sido valorados y analizadosdesde diversos puntos de vista (Trujillo Z, Becerra M, 2008).Sociedades primitivasEn las sociedades primitivas, partiendo de la premisa que la vejez era un estado osituacin con un marcado carcter excepcional, al ser escaso el numero de individuos quealcanzaban el grado de viejos, la comunidad adoptaba frente a este fenmeno anormal einusual de la vejez, una actitud que se mova entre la eliminacin o el abandono y el respetoo la consideracin hacia los ancianos.Si bien con carcter general, predominaba la segunda de las actitudes, donde la posicin que ocupaba el anciano en estas sociedades primitivas variaba considerablementede un pueblo a otro, dependiendo del nivel de desarrollo y recursos de que dispona lacomunidad, as en comunidades pobres era ms frecuente ver que se optaba por elabandono o la eliminacin de los ancianos, mientras que la sociedades pudientes sedecantaban por el respeto y la consideracin de los ancianos ,Alba, V, en (Quintanilla M,2006).La eleccin del abandono o la eliminacin de los ancianos estaba ademsclaramente condicionada, no tanto por la edad del individuo, sino por su condicin, en cuanto al mantenimiento de los viejos achacosos, que suponan una carga que, en ocasionesera insostenible para estas sociedades, especialmente para las nmadas, las cuales optaban por el abandono, para liberar a la comunidad de un fardo que le impeda moverse confacilidad, Arce C, en (Milln Jos C, 2006).Por el contrario, frente a la actitud de algunos pueblos de abandonar a sus ancianos,otros pueblos primitivos, teniendo en cuenta el escaso ndice de individuos que adquiran lacondicin de ancianos, revestan a la vejez de una cierta aureola de magia y dignidad; estaescases de ancianos en la prehistoria les da un valor especial, porque sobrevivir tantotiempo, es, para sus contemporneos, un fenmeno tan extrao que no puede ser del todonatural. Les confera el derecho para desempear funciones de brujos, hechiceros,chamanes o sacerdotes que practicaban una medicina primitiva, mezcla de ritos mgicos yremedios naturales (Quintanilla, M, 2006).Las luchas, las caceras, las dificultades adaptativas al medio y las enfermedadeseran los elementos propicios para que no se pudieran alcanzar muchos aos de vida, es por ello que la poblacin anciana escaseo en este periodo. Por lo que a la longevidad se leconsideraba con un valor especial, sobrenatural, con proteccin divina (Lillo M, 2002)Algunas tribus consideraban a los ancianos una carga de la que haba quedesprenderse; como los Indios Pina de California que los apedreaban, los Koryaques, losChuchees y los Bosquimanos mataban a los viejos en un rito ceremonial estrangulndolos.Los Yacutos los abandonaban en los montes del

Norte de Siberia en un banco de hielo,en climas menos glidos; los Ojibwas del norte cuidaban bien a sus ancianos hasta ciertaedad, pero en la vejez extrema, cuando eran invlidos, los abandonaban o los mataban.En Japn, sacrificaban a los muy viejos en la montaa de la muerte; mientras queen Bali, algunas tribus antropofagicas adems de sacrificarlos se los coman (Milln JosC, 2006).Sociedades antiguas En la Grecia arcaica, se vinculaba la idea de honor con la de vejez. En cambio, en laliteratura griega son numerosas las burlas y stiras que tienen como protagonista alanciano. A pesar de que participaban en los rganos del poder, los ancianos eranrespetados pero no queridos.La escuela hipocrtica afirmaba que el proceso de envejecimiento se iniciaba a partir de los 50 aos. Se produca a causa de un desequilibrio de los humores,diferencindolos del desequilibro que provoca y facilita las enfermedades. Aristtelesmantena que la vida se pierde poco a poco en la vejez por la perdida de calor interno, o seala senescencia es un enfriamiento progresivo de la fuerza vital acumulada en el desarrollo.Este planteamiento sobre el origen de la vejez exime a los hijos de la obligacin decuidar a sus progenitores. De esta manera a travs de la gerontocracia establecida, sesupone que deban tener asegurado el cuidado de los ancianos, a travs de la legislacin denormas civiles (Quintanilla, M, 2006).Algunas ciudades griegas tenan instituciones encargadas del cuidado de losancianos abandonados, sin familia y con escasos recursos. En Atenas se reparta comidagratuita a los viejos necesitados que podan recibirla hasta el fin de sus das. Esparta era delas ciudades que ms cuidaba a sus viejos; Gerusia era un consejo de 30 ancianos quedirigan y controlaban la poltica de la Republica, estos vocablos dieron origen a la palabraGerontologa, Jimnez en (Millan Jos C, 2006).CristianismoMarca el final del mundo antiguo. Esta religin se impuso en el seno del imperioromano, se difundi entre los barbaros y se convirti en la ideologa de occidente, pero noconsigui mejorar la suerte de los ancianos.La aportacin de la iglesia fue positiva, ya que se crearon a partir del siglo IV,hospitales y hospicios. La edad media, fue un periodo de destruccin, confusin y de gran retroceso en laevolucin de la humanidad. Durante esta poca los ancianos estuvieron casi excluidos de lavida pblica, siendo los jvenes quienes dirigan el mundo. El hombre de experiencia enesta sociedad tena escaso valor. Era una sociedad dividida en tres rdenes: los querezaban, los que peleaban y los que trabajaban.La situacin de los viejos en esta poca era de miseria extrema: en el campo elanciano entregaba las tierras al hijo, el cual se casaba, desplazando al padre y a la madre,incluso de su habitacin. Normalmente solan sufrir malos tratos por parte de los herederos, y los que notenan familiares o cuando estos no podan hacerse cargo de ellos, lo hacia el seor o elmonasterio, ya que los monjes tenan enfermeras para atender a enfermos o indigentes.En el siglo XIV, se asiste a un renacimiento de la vida urbana; la bsqueda del lucroya no esta mal vista por parte de la iglesia y el mercantilismo termina por ser legitimado yhonrado. Fue una poca en la que aparecieron distintos centros caritativos en distintos pases, cuyo objetivo era la atencin de los ancianos. Entre ellas destacan las rdenes de lashijas de la caridad y la de los hermanos de San Juan de Dios, activas hoy en da(Quintanilla M, 2006).Durante el siglo XV, el desprecio a la vejez se manifiesta en las artes y en las letras.Los pintores italianos ignoran la vejez, los flamencos y

alemanes se ensaan con ella,especialmente con la mujer vieja, a la que representa arrugada y decrepita asimilndola a laimagen de la bruja con la que tanto se ensao la inquisicin. En esta poca se rechaza a losviejos que quisieron suprimir (Lillo M, 2002).En la revolucin industrial, se produce un aumento de la poblacin europea a causade una mejora de la higiene y otros factores favorecedores. Esto resulta en un aumento dela longevidad. Pero de todas formas se repite el esquema de otras pocas; el anciano esrespetado pero no amado. Las transformaciones causadas por la revolucin industrial, fueron nefastas para losancianos, cuando los menos favorecidos consiguen alcanzar una edad ms longeva, lavejez los condena a la indigencia. El viejo que no poda ser mantenido por su familia solo poda contar con los auxilios que le dispensaba la iglesia, o era abandonado en loshospicios por los hijos que estaban en la ms absoluta miseria. Era una situacin similar ala de la poca de la edad media.En esta poca, la vejez pierde poder, con el comercio a gran escala, establece que elhombre es un ser que vale por lo que produce y por lo que tiene y no por lo que es.Empiezan a surgir los viejos como grupos marginados que necesitan de apoyo pero aunconservan su estatus y su funcin dentro de la familia. Pero que se va perdiendo conformelas sociedades de los pases se van desarrollando y vienen cambios con la urbanizacin,mejor educacin y los mayores progresos sociales: paradjicamente el desarrollo de un pas que deba implicar mejoras y beneficios para todos los miembros de la sociedad, losnicos que no reciben esos beneficios en forma justa y equitativa han sido los ancianos, lasmujeres y los nios, Gonzlez en (Quintanilla M, 2006).En el Mxico prehispnico (en el Cdice Mendocino y los escritos de FrayBernardino de Sahagn), hay algunos testimonios acerca de la situacin y el papel socialque desempeaban los ancianos, as como las consideraciones y el respeto al que eranmerecedores Tascon, en (Cruz O., 2008).Para los mexicas, la ancianidad llegaba a los 52 aos y los ancianos eranvenerados, honrados por la familia, y si se haban dedicado a la poltica, disfrutaban en susltimos aos de una vida pasible llena de honores Morales M, (en Lpez A, 2003).Los viejos que conservaban sus facultades eran el vnculo personal con los dioses,era un privilegio llegar a viejo, pero este don deba sustentarse en sabidura y prudencia para que el anciano fuera respetado y apreciado. De Acuerdo a su cosmovisin, losantiguos mexicanos conceban a la tierra como un lugar de sufrimiento; sin embargo, lavejez era estimada como un gran don de los dioses. La consideracin y el respeto que reciban los viejos, todava sobrevive en lasociedad indgena, no obstante en comunidades indgenas, es difcil ver a un viejo ocioso,la familia se encarga de asignarle una tarea de acuerdo a sus capacidades. Adems existenotras actividades fuera de la familia en las que el viejo demuestra su sabidura y suexperiencia (cargos civiles o religiosos) Tascn en (Robles L., 2003).A la llegada de los espaoles a Tenochtitlan, se resaltaba el valor de los viejos,estos eran respetados por todos; el anciano daba consejos, amonestaba y adverta que larisa, el sueo y los alimentos eran para el hombre; fuerza y robustez y que con el actosexual, se hacia siembra de gente. Adems la ciudad contaba con los meritos para ser denominada ciudad saludable, debido a sus costumbres sanitarias, valores en el aseo personal, vivienda, vestido, estilos de vida, artes y entretenimientos (Gonzlez J, 2001).El siglo XX se caracterizo por

un acelerado ritmo en el progreso tanto cientficocomo tecnolgico, que unidos a la disminucin en las tasas de fecundidad, natalidad ymortalidad han dado lugar a una explosin demogrfica acompaada de una serie derepercusiones de carcter tico, social y econmico (Zea Ma. C. 2007).En nuestra sociedad la vejez es una etapa de vida que esta teniendo una crecienteimportancia, por el aumento del nmero de integrantes del grupo al que pertenecen. En unasociedad evolucionada, la tradicin es menos importante que la flexibilidad y el progresode los conocimientos en cuanto a los aspectos sociales que estn vinculados con las personas mayores y con el entorno en que viven. Ya que el valor de las personas de edad seencuentra disminuido y en cambio aumenta en proporcin el de los jvenes (Milln JosC., 2006).Por lo tanto, podemos decir que el anciano pierde en la estructura del mundourbano, los dos pilares del poder o los poderes primordiales del rol social, que son: eldinero y el conocimiento. Aqu la expresin del rol sin rol toma cuerpo, ya que losancianos pasan a pertenecer a un grupo social que no posee obligaciones, porque en nuestrasociedad estn vienen dadas por el rol laboral activo, con el consecuente status econmico y social. As tambin tienen una especial repercusin en el mbito sanitario, por lascaractersticas de la patologa de este grupo de edad (Quintanilla, M, 2006).Con lo anterior se puede explicar que en el contexto cultural de cada poca, se han producido posiciones diferentes para el anciano, algunas veces ha sido respetado y otrasdiscriminado y excluido. Por ello Lpez en (Anna K, 2002), seala que si comparamos unhombre de clase media y uno que vive en extrema pobreza de la misma edad, se encontraraque el que tiene condiciones precarias aparenta mayor edad, en comparacin al primero, porque el concepto de tiempo es abstracto, y se objetiviza cuando se realizan tareas yactividades dentro de ciertos marcos sociales. El hombre vive sus etapas dentro de lmites biolgicos, psquicos y socioeconmicos que se objetivan en el ritmo de desgaste ydeterioro de salud.La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica al anciano por la edad y por el grado de desarrollo del pas; es as como propone, para los pases desarrollados un lmitede 65 aos o ms y para los pases en desarrollo, 60 aos o msDebido a los avances tecnolgicos, mdicos y en atencin a la salud, la esperanza devida ha ido en aumento, por lo que hoy en da para la poblacin general es de 75.4 aos; para los hombres es de 73.0 aos de edad y para las mujeres es de 77.9 aos de edad. De talforma, en la actualidad la pirmide poblacional se ha invertido y a nivel mundial, existen606.4 millones de adultos mayores aproximadamente (CONAPO, 2005).2.2 TRANSICIN DEMOGRFICA2.2.1 TRANSICION DEMOGRAFICA MUNDIALEl proceso conocido como transicin demogrfica, ocurre en prcticamente todoslos pases. El envejecimiento siempre ha existido, sin embargo, el porcentaje de personasque llegaban a edades avanzadas era poco considerable. Es un proceso intrnseco, debido altransito de regimenes de alta mortalidad y natalidad a otros de niveles bajos y controlados(CONAPO, 2005). En los ltimos decenios, la disminucin de las tasas de fecundidad y de mortalidadinfantil, los progresos en los procesos de industrializacin, urbanizacin, modernizacinsocial, junto con los grandes avances en salud publica y los descubrimientos cientficos quereducen la incidencia de las enfermedades fatales, as como las mejoras en las condicionesde vida , han provocado un incremento de

la esperanza de vida, lo que se ha traducido en unaumento de la proporcin de ancianos en la mayora de los pases. Este fenmeno haconducido a considerables problemas sociales, polticos y econmicos sobre todo en los pases altamente desarrollados (Trujillo Z, Becerra M, 2008).Todas las poblaciones humanas estn sometidas a un dilema aritmtico: que es la decrecer o envejecer. Por lo que entre estos dos extremos existe el equilibrio demogrficocondicionado fuertemente por el desarrollo econmico - social del pas; un ciertocrecimiento (demogrfico y de recursos) con un cierto envejecimiento. Por lo tanto elenvejecimiento es un proceso apenas conocido, misterioso y tentador que transforma alindividuo sano y activo en vulnerable y enfermizo al mermar sus reservas para responder almedio y las exigencias de la vida (Rodrguez R. 1999).La poblacin mundial avanza hacia un proceso acelerado de envejecimiento. Secalcula que la poblacin mundial crece al ao un promedio de 2.2 %, lo que corresponde auna duplicacin cada 30 aos (Lillo-Crespo, 2002).En la dcada 1950 1960, se integraron al grupo de 60 aos y ms, cuatro millonesde personas al ao, en la primera dcada de este siglo esta cifra ascender a ms de quincemillones, alcanzando una cifra mxima de 32.6 millones anuales en la dcada del 2030. Latasa anual de crecimiento llegara a ser hasta de 3 %, en la segunda dcada del siglo XXI.Debido a esta dinmica, el nmero de adultos mayores se triplic de 1950 2000, pasandode 205.3 a 606.4 millones. Asimismo se espera que aumente a 1 348.3 millones en el ao2030 y 1 907.3 millones en 2050. Actualmente los pases desarrollados tienen las poblaciones ms envejecidas, peroen unas cuantas dcadas muchos pases en desarrollo alcanzarn esos niveles deenvejecimiento, estimndose que a mediados del siglo XXI la edad mediana de los pasesdesarrollados ser de 49.9 aos y de 41.3 aos en los pases en desarrollo. Los adultosmayores en su mayora se encuentran en los pases menos desarrollados, a pesar de queestos se sitan en una fase menos avanzada del proceso de envejecimiento, en donde en elao 2000 alcanz una cifra de 375 millones, lo que equivale al 62 % del total de adultosmayores en el mundo. En cambio, 232 millones residen en pases desarrollados(CONAPO 2005).Se estima que para el ao 2020, el 12 % de la poblacin total mundial tendr ms de60 aos. La poblacin de Amrica Latina entrara en un dramtico proceso deenvejecimiento.Para el 2050, en algunos pases en rpido proceso de envejecimiento, como Europa,y Asia Oriental, ms del 30 % de la poblacin tendr 65 aos o ms. Sin perjuicio de elloaunque parezca increble, algunos pases Latinoamericanos, como Brasil, Chile y Mxico, podran llegar a tener poblaciones ms ancianas que la de los Estados Unidos (Jackson R,Strauss R, 2006)En la siguiente tabla se observa la evolucin en la proporcin de las personas mayores de60 aos en algunos pases de Centro y Sudamrica en dos periodos, 1970 y 2005. 1970 2005 Porcentaje de personasmayores de 60 aosPorcentaje de personasmayores de 60 aosPas PasUruguay 12.9 Uruguay 17.8Argentina 10.7 Cuba 15.7Cuba 9 Argentina 13.9Chile 7.7 Chile 11.6Costa Rica 6.8 Colombia 9

Ecuador 6.3 Brasil 8.8Brasil 5.7 Ecuador 8.4Mxico 5.5 Mxico 8.4Per 5.5 Costa Rica 8.3Bolivia 5.5 Per 8.1Colombia 5.4 Venezuela 7.5Paraguay 5.4 Paraguay 7Venezuela 4.8 Bolivia 6.7 Fuente: World Populations Prospects: The 2006 Revision population Database, enhttp://esa.un.org/unpp/index.asp?panel=2. El dato para Colombia proviene del DANE. Los pases Europeos, junto con Japn, son los que se encuentran ms avanzados eneste proceso. En la mayora de ellos al menos una de cada cinco personas tiene 60 aos oms. Estimndose que para el 2050 alrededor de uno de cada tres sean adultos mayores enesos pases. A pesar de las diferencia, todos los pases apuntan a tener mayores proporciones de adultos mayores, a excepcin de la mayor parte de los pases Africanos,donde la transicin demogrfica esta actualmente en un proceso incipiente (CONAPO,2005). 2.2.2 TRANSICION DEMOGRAFICA NACIONAL Segn Tepach M. en E Reyes (2006), Mxico ha experimentado transformaciones sin precedentes desde el punto vista demogrfico. La transicin demogrfica en nuestro pasinicio en 1930 y se espera que concluya en el ao 2050. Esta transicin se compone de 3fases estrechamente vinculadas con los niveles de mortalidad y fecundidad: y La primera: se presento entre 1930 y 1970, se distingui por la existencia de tasasmortalidad y fecundidad elevadas. Esta fase se defini como de despegue y rpidocrecimiento, dando origen a un proceso de rejuvenecimiento demogrfico,expresndose con un ensanchamiento en la base de la pirmide poblacional. y La segunda: se registro entre 1970 y el ao 2000. Con la cada de la fecundidad,inicindose con un proceso gradual de estrechamiento de la base de la pirmide poblacional y el desplazamiento de generaciones numerosas hacia las edadescentrales. y La tercera: Mxico complementar la ltima fase de la transicin demogrfica en lasdcadas venideras, caracterizndose por una reduccin de la mortalidad y lafecundidad, lo que generar un crecimiento poblacional cada vez ms reducido conun perfil envejecido.En la dcada de los sesenta, la tasa global de fecundidad se redujo de 7.3 hijos promedio por mujer a 2.13 en la actualidad. Asimismo, uno de los logros mssobresalientes durante el siglo XX, fue el notable descenso de la mortalidad, indicativo deuna significativa mejora en las condiciones generales de vida de la poblacin. Comoconsecuencia de ello, la esperanza de vida de los mexicanos ascendi a 74. 8 en 2006 (72.4 para los hombres y 77.2 para las mujeres) (Hoekman A, 2006)En lo que respecta a la vida media de los mexicanos,

se duplico durante la segundamitad del siglo XX. Esperando, que en las prximas dcadas continu su incremento hastaalcanzar 80 aos en 2050, un nivel similar al de Japn, el pas que actualmente tiene lamayor esperanza de vida. Donde la pirmide de la poblacin mexicana perder su formatriangular, caracterstica de una poblacin joven, para adquirir un perfil rectangular abultado en la cspide, propio de las poblaciones envejecidas (CONAPO, 2005).El nmero de adultos mayores (60 aos o ms) que hay en Mxico casi se hatriplicado desde 1970 a la fecha. Estimndose que la poblacin de adulto mayores es de 8.2millones. Como consecuencia de este rpido crecimiento, la participacin de los adultosmayores en el total de habitantes del pas ha aumentado de 5.5 % de 1982, a 7.5 % en el2005. Por su parte la tasa media anual de crecimiento de este grupo de poblacin se hamantenido en ascenso desde mediados de los aos setenta con un incremento de 1.9 %anual en 1976 a 3.56 % en la actualidad. La tasa de crecimiento de las personas de latercera edad se mantendr arriba del 4% anual entre 2012 y 2023, mientras que el volumenactual se duplicar hacia 2021 y nuevamente para 2043, (CONAPO, 2005). De acuerdo con el XII Censo General de Poblacin y vivienda, en el ao 2000,vivan en Mxico un total de 6.95 millones de adultos mayores. La mayor parte de estos,4.31 millones, se concentraban en las 364 ciudades que integran el sistema urbano nacional,810 mil vivan en 1945 centros de poblacin entre 2 500 y 14 999 habitantes y 1. 83millones se alojaban en ms de 182 mil localidades menores de 2 500 habitantes.En el proceso de envejecimiento en el mbito a nivel estados, adems de lanatalidad del pasado y los logros en materia de salud, intervienen de manera determinantela migracin interna e internacional. En nmeros absolutos, la poblacin de 60 aos y msrebasa los 300 mil habitantes en solo siete entidades federativas. El Distrito Federal(731mil) y el Estado de Mxico (714 mil) concentran las mayores poblaciones, seguidos deVeracruz (552 mil) Jalisco (475 mil), Puebla (374 mil), Guanajuato (331 mil) y Michoacn(326 mil). En conjunto estas entidades albergan a la mitad de los adultos mayores del pas(50. 4 %) (Negrete, 2001).El crecimiento ms marcado en trminos relativos, se aprecian en QuintaRoo, donde la poblacin de la tercera edad se multiplico 12 veces durante los ltimos tresdecenios del siglo XX, al pasar de apenas 2500 en 1970 a ms de 30 000 en el 2000,equivalente a una tasa media anual de crecimiento de 8.28. Nuevo Len (3.6 veces),Aguascalientes (3.6veces), Estado de Mxico (3.5 veces), con tasas superiores al 4 % anual.En el extremo opuesto se encuentra Chiapas (1.4 veces), G uerrero (1.5 o 1.38 %) ,Tabasco (1.5 o 1.40 %), y sobre todo Veracruz (1.7 o 1. 69 %) (Partida V, 2003).Los adultos mayores en Mxico se concentran en los grupos sociales de menoresingresos. En los hogares con ancianos, el 29 % se ubican en localidades rurales de menosde 2 500 habitantes. Ante las condiciones de pobreza, vulnerabilidad y limitadaaccesibilidad a servicios bsicos, se agudizan los problemas de salud en la vejez (Negrete,2001)En Mxico existen ms mujeres ancianas (51.29 %) que hombres (48.71 %) (HamR, 2003). Los hombres mueren

ms que las mujeres en todas las edades, esto propicia quehaya ms mujeres que hombres en las edades avanzadas. Este comportamiento es caracterstico del proceso de envejecimiento en todos los pases del mundo, pero es muchoms pronunciado en los desarrollados, ya que en ellos las diferencias en la esperanza devida entre hombres y mujeres son mayores (CONAPO. 2005).Tomando en cuenta la heterogeneidad en el proceso de envejecimiento, existe unagran diferencia entre la vejez masculina y femenina, y es en lo que respecta a los roles degenero tradicionales que es lo que persiste actualmente. Estos roles, en las comunidadesrurales de Mxico, son los que dictan que los varones manifiesten conductas machistascomo aparentar fortaleza fsica o mental (ejemplo; no expresan sufrimiento, ni dolor, noacudir al medico), mantener la autoridad y el poder en la familia y encargarse primordialmente de trabajar para llevar el sustento del hogar. (Salgado de Snyder V N,2007). Todas estas manifestaciones se ven afectadas durante la vejez debido al procesonatural de deterioro asociado a esta etapa.2.2.3 PANORAMA ESTATALDe acuerdo con el censo general XII del Instituto Nacional de Estadsticas,Geografa e Informtica actualizada (INEGI, 2005) en el aspecto demogrfico, el Estadode Guerrero cuenta con una poblacin de 3,240, 437 habitantes, de los cuales 1, 557,411son hombres (48.4%) y 1,683.026 (51.6%) son mujeres. Y como parte de la transicindemogrfica entre 1990 y 2005, el nmero de adultos mayores paso de 158 a 273 mil.Teniendo una tasa de crecimiento promedio anual en ese periodo de 3.56 %, mientras quela poblacin total de la entidad creci a un ritmo de 1.11 %. Diferencindose por el sexo, elnumero de adultos mayores fue de 3.5% (127, 855) son hombres y el 4.0% (145,327) sonmujeres. Ocupando a nivel nacional el sptimo lugar de envejecimiento con un 6.0%(INEGI, 2005)El estado ocupa el segundo lugar de marginacin ms elevado, despus de Chiapas.Cuenta con 76 municipios, 67 registran un alto ndice de marginacin y en el extremoopuesto los que restan, se encuentran en bajos niveles, agudizndose ms las desigualdadessociales, por lo que la situacin social del adulto mayor se torna muy aguda, por la pobreza y marginacin en que se encuentran, que son propias del entorno en que se vive, siendomenospreciados, al considerrseles como una carga para la propia familia, ya que por su proceso de desgaste, es una poblacin que requiere atencin medica adecuada, pues seincrementan las enfermedades crnico degenerativas que pueden provocar algunasdiscapacidades para desempear cualquier empleo.El descenso de la fecundidad y de la mortalidad, as como las pautas migratoriascontinuara implicando profundas transformaciones en la distribucin por edades de la poblacin. El estado de Guerrero, as como en todo el pas, dejara de ser en las prximasdcadas una sociedad predominantemente joven, para transitar hacia una de adultosmayores. Actualmente, una de cada trece personas en la entidad es un adulto mayor (7.9%), en tan solo 25 aos ms, en el ao 2030 lo ser una de cada 6 (17 %), lo que sin dudaimprimir fuertes presiones sobre el sistema de seguridad social y los mercados laborales yhabitacionales, entre muchos otros. Aunado a esto est la esperanza de vida, que aumentcerca de 17 aos, al pasar de 57.3 a 72.1 aos en hombres y 77.5 aos en mujeres, entre1970 y 2005.Entre los adultos mayores, es frecuente que el volumen de hombres sea menor queel de las mujeres, dado que en ellas el nivel de

sobrevivencia es mayor (CONAPO, 20005).2.2.4 PANORAMA LOCALEl Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del EstadoISSSTE, es una institucin creada para servir y proporcionar atencin a un nmero mayor de trabajadores al servicio del estado, que recibe los beneficios traducidos en derechos conelevado concepto de solidaridad social. Es un organismo pblico descentralizado con personalidad jurdica y patrimonio propio, que tiene como antecedentes la direccin de pensiones civiles y de retiro.Inicio sus actividades en esta Ciudad y Puerto de Acapulco Gro, el da 1 de febrerode 1960, funcionando en un edificio de la Confederacin Regional Obrera MexicanaCROM, contando con dos consultorios nicamente para prestar atencin de primer nivel. El crecimiento demogrfico y la alta demanda de servicios, genero que hubiera una mayor capacidad de cobertura, siendo necesario para ello, la construccin de Unidades MedicoAsistenciales de segundo nivel, por lo que el da 16 de septiembre del mismo ao seinaugura la primera Clnica Hospital de segundo nivel de atencin, siendo sus instalacionesapropiadas para el nmero y tipo de derechohabientes de esa poca, ubicado en AvenidaRuiz Cortinez S/N, en donde actualmente se encuentran las instalaciones de la Estancia deBienestar y Desarrollo Infantil numero 9.Este Hospital contaba con 11 camas censables, 6 para adultos y 5 para pediatra, la plantilla del personal de enfermera contaba con 14 enfermeras empricasPor la demanda de mejores servicios y por el aumento de la poblacin, se construyoun nuevo hospital el cual se inauguro, el primero de mayo de 1974, ubicado en la avenidaRuiz Cortinez, N 124, con una edificacin de forma vertical de cuatro niveles, contandocon 12 consultorios y 60 camas censables para atender a 18 000 derechohabientes. Cuentaactualmente con 60 camas censables y 67 no censables para atender a una poblacin de124, 424 derechohabientes, que ya resulta insuficiente, considerando la infraestructura quedata de hace 34 aos, por que ao con ao se incrementa ms la poblacin derechohabiente,sobre todo los adultos mayores (Documentos ISSSTE, 2006)Con el envejecimiento de la poblacin, implica una mayor demanda de servicios desalud, pues en este grupo de edad, se presentan mayores tasas de morbilidad y necesidadesde atencin medica que en el resto de la poblacin (CONAPO, 2005).2.3 PERFIL DEL ENVEJECIMIENTOEl perfil de morbimortalidad de la poblacin envejecida en los pases en vas dedesarrollo comienza a plantear situaciones complejas, pues adems de la enfermedad y lamuerte atribuibles a causa de infecciones, los trastornos de tipo crnico degenerativo se hanubicado tambin en pocos aos, dentro de los primeros lugares (Rodrguez R, 1999).Tres cambios principales traen consigo el proceso de envejecimiento en la poblacinde cuerdo a Frenk (1991): 1.- Aumento de la importancia de los padecimientos crnicos-degenerativos.2.Desplazamiento de la carga principal de muertes y enfermedades de los grupos de edadms jvenes a los de edad avanzada.3.- Sustitucin de la mortalidad por la morbilidad, como fenmeno predominante.En relacin con el proceso saludenfermedad, en las personas de edad avanzada, se pueden distinguir las siguientes peculiaridades: y

Mayor fragilidad y susceptibilidad ante el medio (social, econmico, fsico, psicolgico). y Combinacin de los efectos del envejecimiento con la aparicin o agravamiento de procesos patolgicos. y Multimorbilidad, es decir, la confluencia de varias enfermedades en un mismoindividuo. y La combinacin de enfermedades transmisibles y crnico degenerativas. y El aumento de los problemas de incapacidad o invalidez por la aparicin decomplicaciones o secuelas, como consecuencia de la disminucin de la mortalidad,o por procesos patolgicos iniciados en etapas ms tempranas Rodrguez R, en (Milln Jos C. 2006).En los ltimos tiempos ha surgido un nuevo sector de la poblacin concaractersticas propias denominado jvenes viejos jvenes, ampliando estaclasificacin existente que divide a los adultos mayores en viejos viejos y viejos jvenes. Este sector se conformara por aquellos que poseen entre 50 y 60 aos, que seencuentran en una doble disyuntiva, de que a pesar de ser jvenes psquica y fsicamente ycon posibilidades de ser econmicamente productivos, el mercado los ha expulsado,caracterizndolos como viejos improductivos. Son cronolgicamente jvenes, pero elsistema de proteccin social no esta preparado para absorber la demanda de esta poblacin,sin programas sociales alimentarios o planes de vivienda que los contenga, sumindoloscada ves ms en una situacin de marginacin y de exclusin (Trujillo Z, 2008).2.4 EL ADULTO MAYOR Y LA FAMILIA La familia constituye ser uno de los recursos mas importantes de la poblacinmayor. Es la encargada de prestar atencin directa a la mayora de los ancianos que sufren problemas de salud o un deterioro grave en su autonoma personal, tiene un papel muyimportante en las relaciones socio afectivas, ya que es la idnea para proporcionar sentimientos de arraigo, seguridad, confianza y apoyo social (Aparicio T, 2008)La familia es la institucin donde se construye la identidad individual y social de las personas, abre los caminos para las relaciones entre las diferentes generaciones creadas alinterior de la misma, sin perder de vista los valores culturales creados en ella para eldesarrollo del proceso de socializacin de cada uno de sus miembros (Revista punto devista, 2003)Hace poco ms de 500 aos, en la Ciudad de Mxico, los adultos mayores eran losms respetados y sabios, los que curaban con sus remedios y hasta se comunicaban con losdioses. Ahora son discriminados de mltiples formas, empezando desde el hogar, donde su propia familia les grita, hoy la tendencia es verlos como improductivos, ineficientes,enfermos y decadentes, segn el Consejo Nacional para Prevenir la discriminacin(CONAPRED) (Martnez P. 2007)Actualmente, el adulto mayor es afectado en principio por abandono social familiar, en

combinacin con el aislamiento, en donde se desplaza al sujeto a un margen deolvido como persona. Los lazos afectivos se rompen ocasionando un quiebre dentro de unafamilia, al igual que las personas afectadasPor otra parte, existe una inquietud dentro de los adultos mayores, que es ladiscriminacin que sufren por parte de sus familias y la sociedad misma, en la que se hagenerado una perdida de valores tradicionales: la familia integrada como unidad bsica yfuncional de la sociedad (Gutirrez G, 2005)Col M, en (Hernndez G, 2009) afirma que la cultura, es el medio constituido deinstrumentos, en su doble dimensin material y simblica, cuya funcin bsica es coordinar a los seres humanos en el contexto y viceversa. Las familias que son la institucin queconecta a los individuos y a la sociedad, desde el comienzo de la vida humana, cumple unafuncin esencial para ambos. Con ello se puede decir, que las familias mexicanas se handesarrollado, como una familia nuclear, en donde los ancianos han jugado un papel principal y es la sociedad quien se ha encargado de mantener a los viejos bajo el cuidado desus parientes.La familia nuclear en Mxico, es una familia compuesta por 4 o 5 miembros en promedio, donde el modelo tradicional de la misma, esta compuesto por padre, madre ehijos, en el cual sigue habiendo lazos intrafamiliares muy importantes, que aunque los hijoscrezcan y se casen, se comunican continuamente con ellos, y algunos continan viviendoen el mismo techo familiar, existiendo una gran solidaridad, y valores de respeto hacia sus progenitores. Pero conforme pasan los aos, los hijos van formando sus propias familias ycuando los padres van envejeciendo, no encuentran cabida en los hogares de los hijos, y por lo tanto se quedan solos (Rodrguez R, 2006)Por tradicin en Mxico, los hijos al conformar su propia familia ya no viven consus padres, pero un gran numero puede albergarlos en sus casas o irse a vivir con ellos, yasea por que son divorciados, viudos o porque no cuentan con una vivienda. O tambin loshijos solteros se quedan a vivir con sus padres. Es as como surge el cuidador primario, esdecir la persona que lo cuidara y atender en sus necesidades bsicas, que por lo general esel sexo femenino el que predomina ms. Tarea nada fcil en el mundo productivo, ya queen la actualidad, la mayora de los integrantes de la familia trabajan o bien estudian, siendodifcil estar con ellos gran parte del da. Por lo que existen familias, que al no poder cuidar a sus ancianos, recurren a la contratacin de personas que los atiendan y algunas con mayor posibilidad econmica, llevan a su familiar a algn albergue. Pero ambas situacionesimplican gastos que puede desestabilizar la economa familiar o simplemente, se lesterminan los recursos (Rodrguez R, 2006).La mayora, si no es que todos los ancianos, trabajaron durante su vida productiva, pero un gran porcentaje lo hizo en el sector primario, por lo que no cuentan con una pensin vitalicia, ni con servicios asistenciales, ni mdicos, teniendo que recurrir para suatencin a los servicios pblicos que ofrece el gobierno. De acuerdo a datos de laCONAPO, ms de la mitad de la poblacin de 70 aos, vive en la pobreza y solamente untercio percibe una pensin (Magally, 2003).El tercio de la poblacin adulta, que se encuentra pensionada, recibe una cantidadraqutica para solventar sus necesidades bsicas y aunque reciben atencin medicainstitucionalizada, hay ocasiones en que tienen que comprar sus medicamentos. La jubilacin debera ser una etapa en que el individuo pudiera

disfrutar de su tiempo, dedinero y poder realizar otras actividades que no pudo hacer en su vida activa. El jubilado seencuentra en ocasiones en un estado de soledad, ya sea porque enviudo, esta separado y sushijos no estn con el o no los tiene. Esto trae como consecuencia, desequilibrio en todas susactividades cotidianas, lo que repercute tanto en lo psicolgico como en lo social(Aromando J, 2003).Otro factor que agrava la situacin del anciano, es cuando el hogar en el que vive,no le pertenece, por lo que tiene que estar a expensa de lo que otros le indiquen, sin tener lalibertad de decisin en sus actividades personales. Todas estas circunstancias, hacen que endeterminado momento el adulto mayor sea una carga para la familia, por lo que tienden aabandonarlo, ya sea dentro del hogar o si padece de alguna enfermedad, lo llevan a algunainstitucin de salud y ah lo dejan por un tiempo determinado.2.5 PERCEPCION DEL ADULTO MAYOR En lo que respecta a la institucionalizacin, el adulto mayor percibe que dentro desu familia existe un rechazo y una tendencia a aislarlo, sintiendo que es un estorbo del quetratan de deshacerse. Siendo que por lo regular no desea en su mayor parte vivir en unhospital. Creando en ello con esta problemtica, una sensacin de abandono, soledad,depresin, incomunicacin con su familia y un sentimiento de inutilidad (Hernndez ZoilaE. 2004) Este aspecto subjetivo hace referencia a la percepcin personal sobre el propioestado de salud del adulto mayor, en el que en su mayora se considera sano, a pesar de la presencia de sus problemas crnicos que presenta.Segn Lehr (1980), factores como la situacin afectiva y social de las personas,influyen sobre la percepcin que tienen de si mismas. De este modo resulta que percepciones negativas de uno mismo nos conducen a situaciones de enfermedad, mientrasque visiones ms positivas aportan sensaciones de bienestar y de salud (Morin F, 2003)Envejecer exige una adaptacin desde el punto de vista biolgico e intelectual comosocial y afectivo. Por lo que el equilibrio que se tenga entre lo realizado y lo que pudohacerse, suele imprimir a la vejez un carcter positivo o negativo. Refiriendo con esto, queeste fenmeno no es esttico, sino dinmico y complejo, el cual esta enmarcado en lasdiferentes situaciones culturales y sociales (Mayor Echaniz I, 2008).Erickson crea que, aunque las funciones del cuerpo a esta edad se debilitaban, lagente deba mantener cierto compromiso con la sociedad, que la integridad de las personasse basaban en las reflexiones que estas hacan sobre su vida. Es en esta etapa donde surgeun distanciamiento social, a veces provocado por sentimientos de inutilidad o frustracindebido a que ya no pueden realizar actividades que antes acostumbraban o simplemente por que su vida laboral termina a esta edad. Aunado a esto, esta la aparicin de enfermedadesrelacionadas con el envejecimiento, donde surgen los temores, como el sentirse cercano a lamuerte, a la soledad, a la viudez; donde muchos empiezan a perder amigos, a susconyugues e incluso a sus mismos hijos. Todos estos factores afectan la percepcin deladulto mayor sobre su propia existenciaHablar de percepcin involucra un mundo derivado de los sentidos, en los que el proceso en cada uno de los individuos ser diferente. El proceso de la percepcin deacuerdo a Hermann Von Helmholtz, es de carcter inferencial y constructivo, generandouna representacin interna de lo que sucede en el exterior.

Mediante la percepcin, la informacin recopilada por todos los sentidos, se procesay se forma la idea de un solo objeto. As entonces puede ser que una persona viviendoexperiencias similares a otra, tenga una visin totalmente distinta sobre la misma porque su proceso de percepcin es producto de su interpretacin personal.Los individuos interpretan situaciones cotidianas de distintas formas segn el papelque interpretan dentro de la sociedad, estas situaciones o influencias ambientales abarcanlos campos de empleo, hogar, relaciones y, si alguna de estas no es satisfactoria, har que la persona se frustre y llegue a caer en depresin (Herrera F, Romero A, Gonzlez E, 2008)Para fundamentar este estudio sobre la percepcin del adulto mayor, se toma encuenta el conocimiento que dicta la Escuela psicolgica de la Gestalt, surgida en Alemaniaa principios del siglo XX, cuyos fundadores fueron los psiclogos Max Wertheimer, KurtKoffka y Wolfgang Kohler, donde su teora esta basada en la percepcin holstica (que loabarca todo). Refiriendo que la percepcin debe estudiarse no analizando unidades aisladascomo las sensaciones simples, sino tomando en cuenta el todo o sea la totalidad.Reconociendo que la mayora de los estmulos son organizados a travs de la experienciasensorial (vista, audicin, olfato, gusto y tacto).Esta teora se encuadra en el movimiento de la psicologa humanista. Comparte coneste movimiento la visin que tiene el hombre como un individuo con recursos que le sernfavorables para su salud y su desarrollo optimo en el presente y el futuro, en un entornoinmerso dentro de situaciones interrelacinales con otros individuos y el entorno en quevive.La concepcin holstica del hombre toma en cuenta el funcionamiento de su cuerpo,sus emociones, pensamientos, cultura y sociedad como una unidad. El todo es ms que lassumas de las partes.Koffka, Kolher y Weettheimer, refieren que en todo campo perceptivo se diferenciauna figura y un fondo. La percepcin no es un hecho objetivo, sino subjetivo. Depende de factores objetivos (estimulo, lugar, forma, contexto), pero tambin de factores subjetivosdel sujeto, quien asla la percepcin segn sus necesidades e historia.La Gestalt toma el hecho de que la existencia precede a la esencia, yo soy laexistencia, no la tengo; presta atencin a la existencia concreta, individual y nica en elhombre. Ante esto, se puede decir que la existencia del adulto mayor en el seno familiar sevuelve invisible, se le asla y no se le toma en cuenta.Segn esta teora un sistema es un conjunto de elementos que pueden ser diferentes,donde cada uno tiene una funcin diferenciada, pero el funcionamiento es integrador ymantiene un equilibrio. Si no hay interrelacin, no es un sistema sino un conjunto.Cualquier cambio en algunos de sus componentes genera un cambio en los otros (HarriagueM. 2008).Refiriendo con esto, que el abandono social de los adultos mayores enfermos, es unacuestin cultural, social y afectiva y solo se puede lograr un cambio de mentalidad si desdelos nios, jvenes y adultos, se modifica la educacin y percepcin de la vejez y lasrelaciones familiares, destacando el valor de los ancianos (Oropeza R, 2006).2.6 ESTUDIOS RELACIONADOS CON EL ABANDONO DEL ADULTOMAYOR El crecimiento vertiginoso de este grupo poblacional obliga a los gobiernos aenfrentarse a diversos problemas debido a la falta de servicios institucionales adecuados para este grupo, y a que la misma sociedad carezca de la capacidad para ofrecerles laatencin que requieren.

Algunos investigadores que intentaron compenetrar ms en el tema de los factoresasociados al abandono de los adultos mayores, encontraron que los factores determinantesde la calidad de vida del adulto mayor son el apoyo familiar, la salud, la economa y lasrelaciones afectivas entre otros, que ayudan a ste a lidiar con sus enfermedades y problemas emocionales (Scout, 1996); sin embargo, los adultos mayores, se vuelven unacarga potencial de gastos debido al deterioro fisiolgico, fsico o mental y por que ya noson personas econmicamente productivas; ello ocasiona rompimiento de la interaccinfamiliar, debido a factores tales como mala comunicacin, disponibilidad para el cuidadodel adulto mayor, o falta de recurso econmico para sostenerle o mantenerle; dichosfactores contribuyen en el deterioro de la salud del sujeto de estudio, sobre todo en elaspecto social, psicolgico y econmico, que ocasionan que requieran muchas veces dehospitalizacin Borges en (Duran A, Salinas G, Gallegos K, 2003).Segn Ruiperez Y Llorente (1996), El abandono o negligencia, se considera como lano administracin de los cuidados o supervisin necesarias respecto a, alimentacin,vestido, higiene, cobijo y cuidados mdicos apropiados, por lo que el adulto mayor, al ser llevado a la institucin de salud con el pretexto de ser atendido por una afeccin medica, sedeja por varios das, ocasionando que en el viejo disminuya su autoestima y ocasionemayores problemas de salud, (Instituto de Normalizacin Previsional INP, 2007).En lo relativo a la salud, el envejecimiento se acompaa de minusvala sensorial,motoras e intelectuales que disminuyen la calidad de vida. Para lograr esa calidad de vidaque requieren los adultos mayores, hay que desarrollar una cultura del envejecimiento tantoen lo social como en lo familiar, que incluye la observacin de hbitos alimenticios sanos yotras actividades cotidianas, adems de prevenir y controlar los padecimientos crnicos degenerativos ( Ruiz L, 2004).La tipologa ms frecuente de maltrato hacia los ancianos, es el abandono familiar,segn un muestro realizado por la sociedad uruguaya de geriatra y gerontologa en el ao2007(Diario de salud Uruguay, 2007)Segn un estudio Costarricense del Seguro Social, la carencia de redes de apoyo, ladiscapacidad fsica o mental, las enfermedades crnicas y la condicin de pobreza bsica, son algunas de las razones del por qu 700 personas fueron abandonadas en los hospitales pblicos durante el 2006; el estudio muestra tambin que estas personas presentan una seriede situaciones de soledad, exclusin, vulnerabilidad y aislamiento (Luis E. Sols Montoya,2007)En Chile, segn antecedentes del muestreo de salud, en el Hospital Regional deConcepcin, se registro un promedio de 6 a 8 ancianos abandonados mensualmente. Loscuales son ingresados, sin recibir vistas durante su hospitalizacin y al ser dado de alta, noexiste ningn familiar que vaya por esta persona. Al ser llevado a su domicilio no loquieren recibir. Los factores que influyen para el abandono de ancianos en este pas, son: pobreza, conflictos familiares para el cuidado del anciano, por lo que lo que lo consideranun estorbo, falta de redes sociales (Gonzlez Marcela, 2008)Estudio hecho en Lima Per, con respecto Vivencias del adulto mayor frente alabandono de sus familiares, describen que los causales de ello son: el abandono moral yespiritual, soledad, humillacin, aislamiento, econmico (Roldan Angie V, 2008)Segn estudio realizado en la Comunidad Autnoma del Pas Vasco, el abandono deadultos mayores esta a la orden del da, por lo que estn colapsando

los hospitales y laslistas de espera para residencias publicas de ancianos. Esto ocurre ms en la pocaveraniega La causa es que no se pueden hacer cargo de ellos, argumentando que tienen quesalir de vacaciones, por lo que dejan un telfono, por si sucede algo, que llamen a esenmero (Lpez J, 2003)Estudios hechos en Madrid, describen que el fenmeno del abandono se produce alo largo de todo el ao y no solo en vacaciones. Las causas fundamentales vienen siendolos cambios de condiciones de la vida cotidiana, como son; las casas con espacios muydelimitados, el factor socioeconmico y la carga que ocasiona un anciano a la familia queno est enfermo, aunque padezca los achaques de la vejez, la falta de una red asistencial,ocasiona le abandono del adulto mayor en los hospitales (Manzano Andrs, 2008)Estudio realizado en las zonas marginadas del Distrito Federal, desarrollado por losServicios de Salud Publica en cuanto a la situacin del adulto mayor, nos muestran que existen adultos mayores que no tienen familia viven solos y no tienen quien los cuide,otros a pesar que tienen familia, se sienten solos y olvidados, no se ocupan de ellos a pesar de que viven en la misma casa, no les tienen paciencia. Por lo tanto existe ladiscriminacin y el deterioro en las relaciones con su entorno social y familiar (Mendoza F,2000).Estudio realizado en la Clnica de la Amistad del Hospital ABC de la Ciudad deMxico, indican que son muchas las causas por las cuales se confina, relega o se llega alabandono de un anciano (a), entre ellas se destaca la percepcin: que la familia lo vea comouna carga emocional y /o econmica, tambin se encontraron casos en que el anciano esabandonado tras despojarlo de sus bienes y pertenencias por su propia familia (Picardi P,2008)En Guadalajara Jalisco, en el Antiguo Hospital civil, un muestreo estadstico,describe que aproximadamente 30 adultos mayores son abandonados mensualmente, de loscuales 10 son pacientes psiquitricos o con enfermedades crnicas degenerativas. Loscausales son el abandono por que nadien los quiere, el despojo, y el factor econmico(Saavedra V. 2006)En Chihuahua, las estadsticas oficiales, indican que el 75 % de la poblacin total deadultos mayores padecen de abandono por la indiferencia de los familiares, la pobreza, lafalta de redes sociales, la ingratitud, irresponsabilidad, infraestructura necesarias (GonzlezM, 2005)La falta de orientacin para atender los padecimientos y las limitaciones fsicas delos adultos mayores, los convierte en una carga para toda la familia y, aunado a ellos seencuentran otros factores que pueden condicionar el abandono familiar, como pueden ser elaspecto social, econmico, psicolgico y cultural.Guerrero es uno de los estados de la Repblica Mexicana ms pobres, con poblacinmarginada y zonas indgenas con grandes carencias, entre las que destacan la falta deatencin a la salud; a la fecha, los problemas de acceso a los servicios de calidad as como las barreras sociales, econmicas y culturales, son las limitantes para su atencin, sobretodo para los grupos ms marginados (CONAPO 2005).stas barreras son evidentes entre los grupos marginados, con situacin econmicainestable y mayor cantidad de hijos; de esta forma, el acceso a los servicios de salud pudiera verse limitado por

factores econmicos y socio- culturales. As es posible que elabandono de adultos mayores hospitalizados se deba al estado de pobreza que conlleva a lafalta de recursos para mantener, sostener y cuidar de ste tipo de pacientes.En el Hospital General B del ISSSTE de Acapulco, Guerrero, se ha observadoque la poblacin que ms atiende y que ingresa a los servicios de urgencias y medicinainterna son adultos mayores, los cuales sufren por el abandono de que son objetos por susfamilias, porque no los pueden cuidar. El abandono tiene repercusiones sobre los adultosmayores que afectan directamente su desarrollo emocional, salud y sentimientos (por loque debe preservarse la integracin familiar de los viejos, y evitar su abandono). Para elhospital, el problema es financiero ya que deben erogar ms gastos y esto propicia que nose brinde una atencin adecuada a otra persona, ya que los espacios estn ocupados.2.7 LEYES QUE APOYAN EL ESTUDIOEl hecho de que existen cada vez ms personas de edad avanzada en comparacincon la cantidad de jvenes, a propiciado la implementacin de programas de salud y proteccin diseados para sta etapa de vida (adulto mayor), al mismo tiempo que leyesque les protejan, como:*Ley de Proteccin del Adulto Mayor Mexicana, que en su Ttulo 3. Artculo 9Menciona:Que la familia de la persona adulta mayor deber cumplir su funcin social; por tanto, de manera constante y permanente deber velar por cada una de las personas adultasmayores que formen parte de ella, siendo responsable de proporcionar los satisfactoresnecesarios para su atencin y desarrollo integral y tendr las siguientes obligaciones paracon ellos: I.- Otorgar alimentos de conformidad con lo establecido en el Cdigo Civil.II. Fomentar la convivencia familiar cotidiana, donde la persona adulta mayor participeactivamente, y promover al mismo tiempo los valores que incidan en sus necesidadesafectivas, de proteccin y de apoyo.III. Evitar que alguno de sus integrantes cometa cualquier acto de discriminacin, abuso,explotacin, aislamiento, violencia y actos jurdicos que pongan en riesgo su persona, bienes y derechos (Ley de los Derechos Humanos de los adultos mayores, 2002); noobstante, la realidad muestra en muchos casos, que ste tipo de paciente, es abandonadohospitalizado, por sus familiares, quienes adems, proporcionan datos falsos la mayora delas veces con la intencin de no ser localizados, cuando se da de alta su familiar adultomayor.*Ley General de Salud (ltima reforma abril 2009).Titulo Quinto, referente a la investigacin para la salud, Capitulo nico.Artculo 100.- La investigacin en seres humanos se desarrollara conforme las siguientes bases:1.- Deber adaptarse a los principios cientficos y ticos que justifican la investigacinmdica, especialmente en lo que se refiere a su posible contribucin a la solucin de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos en la ciencia mdica.II.- Podr realizarse solo cuando el conocimiento que se pretenda producir no puedaobtenerse por otro mtodo idneo.III.- Podr efectuarse solo cuando exista una razonable seguridad de que no expone a riesgoni daos innecesarios al sujeto en experimentacin.IV.- Se deber contar con el consentimiento por escrito del sujeto en quien se realizara lainvestigacin, o de su representante legal en caso de incapacidad legal de aquel, una vezenterado de los objetivos de la experimentacin y de las posibles consecuencias positivas onegativas para su salud.V.- Solo podr realizarse por profesionales de la salud

en instituciones medicas que acten bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes. VI.- El profesional responsable suspender la investigacin en cualquier momento, sisobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte del sujeto, en quien se realice lainvestigacin. * Norma Oficial Mexicana NOM-167 SSA1 1997, para la prestacin de servicios deasistencia social para menores y adultos mayores. Factores socioculturales Las diferencias sociales que originan los distintos modos de vida, determinan el proceso del envejecimiento. As pues no se envejece igual en las ciudades que en el mediorural, y si bien hace un siglo vivir en la ciudad poda constituir un riesgo para la salud, hoyen da los recursos sanitarios estn ms al alcance de la poblacin urbana, dotando de unamayor calidad de vida a los cada vez ms aos que dura el proceso de envejecimiento(Trujillo Z, 2006). III. METODOLO G IA En este captulo se describe el proceso de la realizacin del estudio, incluye eltipo de diseo, universo de estudio, procedimientos del trabajo de campo y el anlisisde los datos.3.1 TIPO Y DISEO DE ESTUDIODe diciembre del 2008, enero, febrero 2009, se realizo un estudio transversalcuantitativo en adultos mayores hospitalizados en el servicio de urgencias y medicinainterna en el ISSSTE de Acapulco, Gro.3.2 UNIVERSO Y MUESTRA * Se seleccionaron todos los adultos mayores que ingresaron a los servicios de urgencias ymedicina interna del Hospital General B del ISSSTE de Acapulco, Gro, segninformacin registrada en las libretas de ingresos de los servicios mencionados.* A todos los adultos mayores se les aplico una encuesta. La unidad de anlisis fueronhombres y mujeres de 60 aos de edad o ms.a) Criterios de inclusin:Todos los adultos mayores que ingresaron en el periodo sealado, y que desearon participar. b) Criterios de exclusin:Adultos mayores hospitalizados que presentaron alteraciones mentales o neurolgicasgraves.c) Criterios de eliminacin:Adultos mayores hospitalizados que fallecieron antes de ser entrevistados . La encuestaLa encuesta consto de 112 preguntas relacionadas con datos personales tales comoedad, escolaridad, estado civil; caractersticas socioeconmicas relacionadas con que sitiene trabajo remunerado, apoyo familiar, apoyo econmico, disponibilidad de losfamiliares para cuidar al adulto mayor hospitalizado y percepcin que tienen los adultosmayores hospitalizados sobre el abandono por parte de sus familiares (anexo 2).Para la validez del instrumento se utilizo la escala de Katz, que permiten medir enel adulto mayor las actividades de la vida diaria AVD, como el desenvolverse en formasegura y eficaz: vestirse, servirse, usar inodoro, baarse y caminar.Se utilizo tambin la escala de Lawton Brody; que mide las actividades de la vida diariaintrumentales AVDI, que son mas complejas y requieren el manejo de utensilios, ir decompras, etc.

La escala de recursos sociales; es una valoracin multidimensional que evala la saludtsica y mental del adulto mayor, pero sobre todo su estructura familiar, el funcionamientosocial, los patrones de amistad y los contactos en la comunidad, as como la disponibilidadde un cuidador y los recursos de apoyo informal que tiene; y el cuestionario de depresinacortado, que permite valorar algunos estados depresivos, consecuencia de la perdida psicosocial y funcional.De la escala de riesgo potencial de maltrato, abuso y/o negligencia, se ajustaron algunostems para el instrumento, con respecto a la percepcin que tienen el adulto mayor sobre lascaractersticas de su sistema familiar.3.3 MATERIAL Y METODOS3.3.1 MATERIALEl material que se utilizo para este estudio, constituyo en un cuestionario que se construyode acuerdo a los objetivos del estudio.Se utilizo el programa de SPSS para la construccin de la base de datos con la informacinobtenida, a travs de la asesoria de un profesor experto en estadsticas.3.3.2 METODO* Se solicito el apoyo de alumnos con nivel licenciatura de la Unidad Acadmica deEnfermera No 2 de la Universidad Autnoma de Guerrero, mismos que fueron capacitados para la realizacin del trabajo. Se realizo una prueba piloto para estandarizar la aplicacindel instrumento.* Se hizo contacto con el jefe de enseanza de la unidad de salud, para la realizacin deltrabajo de campo.* Se utilizo el apoyo de personas que hablan dialecto, en caso de que la o el encuestado nohable espaol.* La informacin de la encuesta se recopilo en el cuestionario, identificndose con unnmero de folio. * La aplicacin del cuestionario se realizo en dos etapas, para no cansar al adultomayor.* En la aplicacin del instrumento se utilizo la tcnica de entrevista, donde se leyeronlas preguntas y alternativas de respuestas al adulto mayor y se anoto lo que estecontesto, segn su preferencia.* El equipo de trabajo se constituyo por cinco estudiantes y un supervisor que fue laasesora externa. Se emplearon 3 meses para encuestar. Cada encuesta tuvo unaduracin de 25 minutos aproximadamente en cada una de sus etapas. (Anexo 3)* Por ltimo, se entregar un informe resumen a las autoridades locales y a lasautoridades correspondientes de la escuela.3.4 ANLISIS ESTADISTICOConcluida la fase de recoleccin de informacin, se realizo la captura de datosusando el paquete SPSS versin 17, teniendo como apoyo a un profesor experto enestadsticas. En el anlisis estadstico de la informacin se empleo el formato de tablas decontingencia 2x2 para calcular Odds radio (OR). El nivel de confianza de los resultadosser del 95%.3.5 TICA DEL ESTUDIOPara el inicio de la investigacin, se solicito autorizacin a la administracin delHospital donde se realizo la investigacin: Director Medico, Jefe de Enseanza eInvestigacin Mdica, Jefe del Departamento de Enfermera, y al Comit de tica delhospital.Se informo el motivo del estudio a las personas que participaron en estainvestigacin, respetando su decisin de querer o no participar, as como laconfidencialidad y el de abandonar el estudio al momento de la aplicacin del instrumento.Recabando para ello la firma de consentimiento informado, antes de aplicar el instrumento,de acuerdo a las normas ticas; reglamento general de la ley de salud en su titulo 5 referente a la investigacin en salud, capitulo nico artculo 100, reformado en el ao 2007;cdigos y normas internacionales.3.5.1 Consideraciones ticasLas metas priorizadas de todas las sociedad humanas, en las que la transicindemogrfica ha permitido el aumento de los adultos mayores, es el

aumentar los recursosde salud, de personal medico especializado y del equipamiento medico de las institucionesque integran el sector salud de nuestro pas, para poder atender a este tipo de personas, que por haber vivido al menos 60 aos tienen conformada una estructura histrica como ser humano.Las personas mayores deben ser vistas por el resto de la sociedad como lo queson: seres humanos que han tenido la dicha, la gloria, la satisfaccin y la oportunidad detransitar un gran trecho, un gran espacio a travs del tiempo, y han experimentado vivencias positivas y negativas en su interrelacin con el mundo, con la naturaleza y con la sociedad.Tales seres humanos se han realizado en planos profesionales y personales segn la metaque se trazaron en un momento dado. Por lo que llegar a la tercera edad, es un orgullo yno un infortunio que todos debemos interiorizar para con nosotros y para con los dems(Enfermera, Colegio de enfermeras de Chile, 2005).Segn Romero ngel J. (2007), la relacin sanitaria constituye un triangulo deinteracciones que se establecen entre tres componentes, que son: el personal sanitario, el paciente y la sociedad. Para ello se toma en cuenta los 4 principios claves de la bioticaactual que interactan para hacer menos compleja esta relacin y as evitar conflictos encasos particulares de los adultos mayores en lo que se refiere a la atencin de su salud y alapoyo que tienen de sus familiares.Las consideraciones ticas en el adulto mayor son, en lo esencial, idnticas a las quese plantean ante un paciente de cualquier edad, solo que con algunos matices particulares. * El principio biotico de la no maleficencia en la asistencia geritrica; Consiste el de nohacer dao, prevenirlos y evitarlos.*El de beneficencia; consiste en procurar el bien del adulto mayor en relacin a la atencin.* El de autonoma; es el respeto a los criterios y voluntad del enfermo. El hecho de ser mayor no resta derechos a decidir por si mismo sobre las conductas medicas, investigativaso teraputicas. En el proceso de toma de decisiones ante este tipo de pacientes, el medicodebe obtener el consentimiento informado sobre las posibles actuaciones diagnosticas yteraputicas, debe asegurarse de la competencia mental del paciente y su capacidad decomunicacin, aspectos que en muchas ocasiones estn ausentes y convierten la actuacintica en un dilema.* Y el ltimo principio que es el de justicia; Establece desde una amplia perspectiva, ladistribucin equitativa de los diversos beneficios social, igualdad de gnero en la atencin ala salud IV. RESULTADOS Y DISCUCION V. CONCLUSIONES Y SU G ERENCIAS