UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY EEAN

GRUPO 1

A RELAO DO ENFERMEIRO COM O PACIENTE AUTISTA

Rio de Janeiro 2013

Alunos Rayssa Nista Braga Thaila Barbosa da Silva Fabiana de Mello Barros Anderson Felipe de Alvarenga Julia Costa de Melo Thaline Ribeiro Terra Maryah Pontes Batista DRE: 113023084 DRE: 113068791 DRE: 114087355 DRE: 113070104 DRE: 1130388796 DRE: 113083911 DRE: 113037716

RELAO DO ENFERMEIRO COM O PACIENTE AUTISTA

Trabalho apresentado no curso de graduao em Enfermagem e Obstetrcia na Universidade Federal do Rio de Janeiro Instituto de Psicologia, na disciplina de psicologia. ministrado pela Professora Dr Fernanda Canavez

Rio de Janeiro 2013

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SUMRIO
INTRODUO ....................................................................................... pg. 4 1. O AUTISMO 1.1 Dia Mundial da Conscientizao do Autismo ......................... pg. 4 1.2 O que .................................................................................... pg. 5 1.3 Sinais e sintomas ..................................................................... pg. 5-6 1.4 Dados estatsticos .................................................................... pg. 6 1.5 Diagnstico............................................................................... pg. 7 1.6 Mitos ........................................................................................ pg.7 2. REFORMA PSICOSSOCIAL 2.1- O que ....................................................................................... pg. 8-9 2.2- Reforma Psicossocial ................................................................ pg. 8-9 3. OBJETO DE PESQUISA 3.1- CAPS Maurcio de Sousa .......................................................... pg. 9 3.2 - Entrevista com a enfermeira ..................................................... pg. 9 4. RELAO DO ENFEMEIRO COM O PACIENTE 4.1- Equipe multidisciplinar ............................................................. pg. 9-10 4.2- Tratamento ................................................................................ pg. 10 4.3- Relao da famlia no tratamento ............................................. pg. 10 4.4- Incluso social ......................................................................... pg. 10 4.5- O autista como deficiente ......................................................... pg. 11-113 5. CONCLUSO ........................................................................... pg. 13 6. BIBLIOGRAFIA ....................................................................... pg. 13

INTRODUO

Inmeras pesquisas esto sendo desenvolvidas ainda hoje acerca do tema, porm, existe um consenso, descrito por Kanner, em 1943, que caracteriza o autismo como aspectos observveis que indicam dficits na comunicao e na interao social, alm de comportamentos repetitivos e reas restritas de interesse. O objetivo desse trabalho mostrar o cantato dos profissionais de enfermagem com os pacientes com autismo, e todo o projeto de incluso feito por toda uma equipe multidisciplinar.

1. O AUTISMO Dia Mundial da Conscientizao do Autismo O Dia Mundo do Autismo, anualmente em 2 de abril, foi criado pela Organizao das Naes Unidas , em 18 de Dezembro de 2007 , para a conscientizao acerca dessa questo. No primeiro evento, em 2 de abril de 2008, o Secretrio-Geral da ONU, Ban Ki-moon, elogiou a iniciativa do Catar e da famlia real do pas, um dos maiores incentivadores para a proposta de criao do dia, pelos esforos de chamar a ateno sobre oautismo. No evento de 2010, a ONU declarou que, segundo especialistas, acredita-se que a doena atinja cerca de 70 milhes de pessoas em todo o mundo, afetando a maneira como esses indivduos se comunicam e interagem. Em 2011, o Brasil teve o Cristo Redentor , no Rio de Janeiro, iluminado de azul nos dias 1 e 2 de abril, alm da Ponte Estaiada em So Paulo , os prdios do Senado Federal e do Ministrio da Sade em Braslia , o Teatro Amazonas em Manaus , a torre da Usina do Gasmetro, emPorto Alegre, entre muitos outros. Em Portugal, monumentos e prdios, como a Torre dos Clrigos e a esttua do Cristo Rei em frente a Lisboatambm foram iluminados de azul para a data. Embora deficincias do desenvolvimento em pessoas com o transtorno comecem na infncia, elas persistem por toda a vida. O trabalho no deve estar limitado a diagnstico precoce e tratamento, mas deve preconizar a incluso de terapias, planos educacionais e outros passos que levem na direo de um compromisso mantido para a vida toda, como treinar cuidadores no especializados e capacitar a comunidade do autismo a transitar mais facilmente entre os servios de sade, diz o secretrio-geral das Naes Unidas Ban KiMoon. O objetivo impulsionar o compromisso poltico e a cooperao internacional a favor de investimentos maiores nos setores sociais, educacionais e laborais das pessoas com o transtorno.

O que

O autismo um transtorno global do desenvolvimento marcado por trs caractersticas fundamentais: Inabilidade para interagir socialmente, dificuldade no domnio da linguagem para comunicar-se ou lidar com jogos simblicos e padro de comportamento restritivo e repetitivo. O grau de comprometimento de intensidade varivel: vai desde quadros mais leves, como a sndrome de Asperger (na qual no h comprometimento da fala e da inteligncia), at formas graves em que o paciente se mostra incapaz de manter qualquer tipo de contato interpessoal e portador de comportamento agressivo e retardo mental. Os estudos iniciais consideravam o transtorno resultado de dinmica familiar problemtica e de condies de ordem psicolgica alteradas, hiptese que se mostrou improcedente. A tendncia atual admitir a existncia de mltiplas causas para o autismo, entre eles, fatores genticos e biolgicos.

Predisposio Gentica Foram feitos estudos com crianas normais e autistas. Encontraram diferenas significantes nas frequncias allicas entre as duas populaes, de dois marcadores do gene HRAS localizadas no brao curto do cromossomo 11, sugerindo que esta regio do DNA no cromossomo 11 confere susceptibilidade para o autismo infantil. O achado faz antever, para um futuro prximo, a utilizao de marcadores genticos na avaliao clnica da doena. Distrbios neuropsiquitricos foram referidos em pelo menos um familiar dos propsitos (97,14 % das famlias), autismo recorrente em 11,42 % e consanguinidade nos pais (11,42 %), avs e bisavs (2,86 %); achados anormais de tomografia computadorizada de crnio foram verificados em trs propsitos. O conjunto destes resultados refora a sugesto do modelo de herana multifatorial com limiar diferencial para sexo no autismo infantil. A avaliao clnica de todo caso de autismo infantil dever contemplar sempre os aspectos neurolgicos, psiquitricos e genticos.

Sinais e Sintomas O autismo acomete pessoas de todas as classes sociais e etnias, mais os meninos do que as meninas. Os sintomas podem aparecer nos primeiros meses de vida, mas dificilmente so identificados precocemente. O mais comum os sinais ficarem evidentes antes de a criana completar trs anos. De acordo com o quadro clnico, eles podem ser divididos em 3 grupos: 1) ausncia completa de qualquer contato interpessoal, incapacidade de aprender a falar, incidncia de movimentos estereotipados e repetitivos, deficincia mental; 2) o portador voltado para si mesmo, no estabelece contato visual com as pessoas nem com o ambiente; consegue falar, mas no usa a fala como ferramenta de comunicao (chega a repetir frases inteiras fora do contexto) e tem comprometimento da compreenso; 3) domnio da linguagem, inteligncia normal ou at superior, menor dificuldade de interao
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social que permite aos portadores levar vida prxima do normal. Na adolescncia e vida adulta, as manifestaes do autismo dependem de como as pessoas conseguiram aprender as regras sociais e desenvolver comportamentos que favoreceram sua adaptao e auto-suficincia.

Segundo a ASA (Autism Society of American), indivduos com autismo usualmente exibem pelo menos metade das caractersticas listadas a seguir: 1. Dificuldade de relacionamento com outras crianas 2. Riso inapropriado 3. Pouco ou nenhum contato visual 4. Aparente insensibilidade dor 5. Preferncia pela solido; modos arredios 6. Rotao de objetos 7. Inapropriada fixao em objetos 8. Perceptvel hiperatividade ou extrema inatividade 9. Ausncia de resposta aos mtodos normais de ensino 10. Insistncia em repetio, resistncia mudana de rotina 11. No tem real medo do perigo (conscincia de situaes que envolvam perigo) 12. Procedimento com poses bizarras (fixar objeto ficando de ccoras; colocar-se de p numa perna s; impedir a passagem por uma porta, somente liberando-a aps tocar de uma determina maneira os alisares) 13. Ecolalia (repete palavras ou frases em lugar da linguagem normal) 14. Recusa colo ou afagos 15. Age como se estivesse surdo 16. Dificuldade em expressar necessidades - usa gesticular e apontar no lugar de palavras 17. Acessos de raiva - demonstra extrema aflio sem razo aparente 18. Irregular habilidade motora - pode no querer chutar uma bola, mas pode arrumar blocos

Dados Estatsticos Podemos estimar, baseado no censo de 2000, que um em dois milhes de brasileiros preencham o critrio do autismo, sendo de 400 a 600 mil com menos de 20 anos, e entre 120 a 200 mil menores de cinco anos.

Diagnstico O diagnstico essencialmente clnico. Leva em conta o comprometimento e o histrico do paciente e norteia-se pelos critrios estabelecidos por DSMIV (Manual de Diagnstico e Estatstica da Sociedade Norte-Americana de Psiquiatria) e pelo CID-10 (Classificao Internacional de Doenas da OMS). O diagnstico de autismo feito basicamente atravs da avaliao do quadro clnico. No existem teste laboratoriais especficos para a detectao do autismo. Por isso, diz- se que o autismo no apresenta um marcador biolgico. Normalmente, o mdico solicita exames para investigaes (possveis doenas) que tem causas identificveis e podem apresentar um quadro de autismo infantil, como a sndrome de X-frgil, fenilcetonria, esclerose tuberosa. importante notar, contudo, que nenhuma das condies apresenta sintomas de autismo infantil em todas as suas ocorrncias. Portanto, embora as vezes, surjam indcios bastante fortes de autismo por volta dos 18 meses, raramente o diagnstico conclusivo antes dos vinte e quatro meses, e a idade mdia mais frequente superior aos 30 meses. Para melhor intrusmentar e uniformizar o diagnstico, foram criadas escalas, critrios e questionrios.O diagnstico precoce importante para iniciar a interveno educacional especializada o mais rpido possvel.

Mitos - uma doena psicolgica ou psiquitrica. FALSO ! O autismo um transtorno neurolgico que afeta o desenvolvimento do crebro e complica o comportamento de comunicao e socializao. - Autistas no tem sentimentos. FALSO ! Ainda que no seja fcil eles demonstrarem as emoes, as pessoas com autismo tambm choram, riem, se alegram e se entristecem como qualquer outro ser humano. - A desateno dos pais causa o autismo. FALSO ! A doena no tem relao com a falta de ateno dos pais em relao aos filhos. - Autistas so gnios ou tem retardo mental. FALSO ! Eles no tem inteligncia acima ou abaixo da mdia. - A alimentao influencia para que uma criana seja autista. FALSO ! Ainda que alguns pensem que uma dieta distintiva evitar que os filhos fiquem expostos s substncias txicas, s quais so associadas causas do problema. O que a criana come no causa autismo.

- Vacinas causam autismo. FALSO! A aplicao de vacina no tem relao com o desenvolvimento da doena. O problema neurolgico comea no tero da me, e no por um fator externo. - Uma pessoa autista ser dependente a vida toda. FALSO ! Se uma criana autista recebe ateno e estimulao desde cedo, poder ser um adulto autosuficiente e capaz de estabelecer relaes sociais.

REFORMA PSICOSSOCIAL A situao da assistncia psiquitrica no Brasil, restrita ao modelo hospitalocntrico, foi marcada pela ineficcia dos tratamentos e a violao dos direitos humanos. No final da dcada de 1970, muitos debates sobre a loucura e os efeitos da instituio asilar vieram tona, e a questo da violncia institucional e da segregao dos internos tornouse pauta principal das discusses dos profissionais de sade e grupos de familiares de internos. O modelo at ento utilizado, com vistas a isolar e internar, mostrava sinais de falncia. neste contexto que se situa o livro Sade mental e ateno psicossocial, de Paulo Amarante. O autor capixaba especializouse em psiquiatria no Rio de Janeiro e tornouse um dos pioneiros do movimento brasileiro de reforma psiquitrica. O autor explica que o processo de reforma psiquitrica uma conseqncia natural de uma transformao da prpria cincia. Um importante passo neste sentido, destacado por Amarante, foi o fato de os servios terem passado a lidar com as pessoas e no mais com as doenas. Desta forma, rompeuse com o modelo tericoconceitual at ento vigente e o campo da sade mental e ateno psicossocial passou por um conjunto de transformaes e inovaes que contriburam para a construo de uma nova imagem social dada loucura e aos sujeitos "em sofrimento". A questo dos direitos humanos tambm possui importncia singular, pois trata da incluso de novos sujeitos de direito e novos direitos para os sujeitos em sofrimento mental. Nesta perspectiva, a promulgao da Lei Federal n 10.216/01 e a aprovao de demais leis estaduais de reforma psiquitrica serviram de legitimao, embora a construo da cidadania diga respeito a um processo mais complexo de mudana de mentalidades. Dentre o conjunto de estratgias e princpios no campo da sade mental e ateno psicossocial no Brasil, o autor destaca: as estratgias de residencialidade e emancipao dos sujeitos; o apoio das cooperativas, centros de convivncia e empresas sociais; e tambm a ateno primria em sade, que tem como foco a sade da famlia e objetiva reverter o quadro centrado apenas na doena e no tratamento. Ao final do livro, alm de fazer sugestes de leituras e filmes, o autor faz algumas consideraes a respeito do novo cenrio poltico de participao e construo no campo da sade mental e ateno psicossocial. Segundo Amarante, embora sejam muitas as estratgias e
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dispositivos que vm contribuir para a configurao de um novo quadro, o hospital psiquitrico continua a existir. Mesmo "maquiado", ele permanece como "gaiola de ouro", onde no h cidadania, liberdade e autonomia. OBJETO DE PESQUISA CAPSI Maurcio de Sousa CAPS um Centro de Ateno Psicossocial ou Ncleo de Ateno Psicossocial um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de Sade (SUS). um lugar de referncia para tratamento de pessoas que sofrem com algum transtorno mental, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade e persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida. O objetivo do CAPS oferecer atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. um srvio de atendimento de sade mental criado por substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos. O CAPS Maurcio de Sousa tem sua localizao na Praia Vermelha, e atende aos pacientes que moram prximo a sua localidade. Pois, cada CAPS tem sua limitao de distncia, visando assim um melhor atendimento todos.

Entrevista com a enfermeira Mariana Gomes do CAPS Maurcio de Sousa Ela mostrou como os enfermeiros trabalham na rea de Sade Mental, como so os tratamento e todas as atividades que acontecem dentro de um CAPS. Alm disso, explicou a antiga viso hospitalocntrica presente ainda em muitas pessoas, inclusive profissionais de sade. O centro de atendimento, tem um espao aberto para as crianas brincarem de futebol, e tambm uma pequena piscina devidamente protegida quando no est em uso. Tem salas de reunies para a equipe, e sala de entrevistas para novos pacientes e familiares, caracterizadas pela Turma da Mnica, a de menino com fotos do Cebolinha e a de meninas com fotos da Mnica, tambm tem sala de informtica, de televiso, de oficina de desenhos, o refeitrio e os banheiros. Deixou claro que no existem regras severas, e que tentam sempre responder positivamente s expectativas de seus pacientes.

RELAO DO ENFERMEIRO COM O PACIENTE Equipe multidisciplinar

Em um CAPS, a rotina no igual de um hospital, onde cada profissional de sade tem suas respectivas funes. A equipe que trata os pacientes multidisciplinar, onde todos trabalham juntos, lado a lado, sem ter uma funo especfica para cada um. Sendo assim, no significa que o enfermeiro tem que administrar a medicao, e o mdico prescrever o remdio. Toda semana os profissionais da equipe se renem para discutir os casos, ver a evoluo de cada um deles e quais as melhores condutas a serem tomadas. A equipe formada por enfermeiros, tcnicos de enfermagem, mdicos psiquiatras, terapeutas ocupacionais, psiclogos e assistentes sociais. Tratamento A gravidade do autismo oscila bastante, porque as causas, no sendo as mesmas, podem produzir significativas diferenas individuais no quadro clnico. Desta forma, o tratamento e o prognstico variam de caso a caso. Um tratamento adequado baseado na considerao das co-morbidades para a realizao de atendimento apropriado em funo das caractersticas particulares do indivduo A farmacoterapia continua sendo componente importante em um programa de tratamento, porm nem todos indivduos necessitaro utilizar medicamento. No existe medicao e nem tratamento especficos para o transtorno autista.E nos CAPSs, eles do preferncia ao tratamento no medicamentoso, ou concomitante a ele um tratamento mais psicolgico, com a incluso dos familiares e amigos.

Relao da famlia no tratamento A famlia um dos fatores mais fundamentais para o tratamento de um autista. Os profissionais de sade tentar incluir a famlia nas atividades realizadas dentro do CAPS e fora dele, visando uma incluso social. Tentar ajudar a famlia a entender a viso de um autista, e desta forma, aprender a lidar melhor com as situaes de estresse. Alm disso, tentam trazer tambm todos aqueles que lidam diretamente com um autista, como por exemplo o vizinho, ou o professor de sua escola. Pois, apesar de necessitarem de uma incluso social, tambm precisam de seus cuidados especiais.

Incluso social O principal objetivo do tratamento do autismo, ajud-lo na comunicao e incluso social. Para isso, eles precisam sair do seu local de tratamento para por isso em prtica. E exatamente isso que os profissionais do CAPS fazem, eles levam seus pacientes ao zoolgico, ao parque para fazer um pic-nic, para jogar bola, e principalmente, para terem um contato maior com as pessoas e o mundo.
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O autista como deficiente Acaba de ser criada uma lei que inclui o autista como deficiente. LEI N 12.764, DE 27 DE DEZEMBRO DE 2012.

A PRESIDENTA DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o Esta Lei institui a Poltica Nacional de Proteo dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista e estabelece diretrizes para sua consecuo. 1o Para os efeitos desta Lei, considerada pessoa com transtorno do espectro autista aquela portadora de sndrome clnica caracterizada na forma dos seguintes incisos I ou II: I - deficincia persistente e clinicamente significativa da comunicao e da interao sociais, manifestada por deficincia marcada de comunicao verbal e no verbal usada para interao social; ausncia de reciprocidade social; falncia em desenvolver e manter relaes apropriadas ao seu nvel de desenvolvimento; II - padres restritivos e repetitivos de comportamentos, interesses e atividades, manifestados por comportamentos motores ou verbais estereotipados ou por comportamentos sensoriais incomuns; excessiva aderncia a rotinas e padres de comportamento ritualizados; interesses restritos e fixos. 2o A pessoa com transtorno do espectro autista considerada pessoa com deficincia, para todos os efeitos legais. Art. 2o So diretrizes da Poltica Nacional de Proteo dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista: I - a intersetorialidade no desenvolvimento das aes e das polticas e no atendimento pessoa com transtorno do espectro autista; II - a participao da comunidade na formulao de polticas pblicas voltadas para as pessoas com transtorno do espectro autista e o controle social da sua implantao, acompanhamento e avaliao; III - a ateno integral s necessidades de sade da pessoa com transtorno do espectro autista, objetivando o diagnstico precoce, o atendimento multiprofissional e o acesso a medicamentos e nutrientes; IV - (VETADO); V - o estmulo insero da pessoa com transtorno do espectro autista no mercado de trabalho, observadas as peculiaridades da deficincia e as disposies da Lei no 8.069, de 13 de julho de 1990 (Estatuto da Criana e do Adolescente); VI - a responsabilidade do poder pblico quanto informao pblica relativa ao transtorno e suas implicaes; VII - o incentivo formao e capacitao de profissionais especializados no atendimento pessoa com transtorno do espectro autista, bem como a pais e responsveis;
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VIII - o estmulo pesquisa cientfica, com prioridade para estudos epidemiolgicos tendentes a dimensionar a magnitude e as caractersticas do problema relativo ao transtorno do espectro autista no Pas. Pargrafo nico. Para cumprimento das diretrizes de que trata este artigo, o poder pblico poder firmar contrato de direito pblico ou convnio com pessoas jurdicas de direito privado. Art. 3o So direitos da pessoa com transtorno do espectro autista: I - a vida digna, a integridade fsica e moral, o livre desenvolvimento da personalidade, a segurana e o lazer; II - a proteo contra qualquer forma de abuso e explorao; III - o acesso a aes e servios de sade, com vistas ateno integral s suas necessidades de sade, incluindo: a) o diagnstico precoce, ainda que no definitivo; b) o atendimento multiprofissional; c) a nutrio adequada e a terapia nutricional; d) os medicamentos; e) informaes que auxiliem no diagnstico e no tratamento; IV - o acesso: a) educao e ao ensino profissionalizante; b) moradia, inclusive residncia protegida; c) ao mercado de trabalho; d) previdncia social e assistncia social. Pargrafo nico. Em casos de comprovada necessidade, a pessoa com transtorno do espectro autista includa nas classes comuns de ensino regular, nos termos do inciso IV do art. 2o, ter direito a acompanhante especializado. Art. 4o A pessoa com transtorno do espectro autista no ser submetida a tratamento desumano ou degradante, no ser privada de sua liberdade ou do convvio familiar nem sofrer discriminao por motivo da deficincia. Pargrafo nico. Nos casos de necessidade de internao mdica em unidades especializadas, observar-se- o que dispe o art. 4o da Lei no 10.216, de 6 de abril de 2001. Art. 5o A pessoa com transtorno do espectro autista no ser impedida de participar de planos privados de assistncia sade em razo de sua condio de pessoa com deficincia, conforme dispe o art. 14 da Lei no9.656, de 3 de junho de 1998. Art. 6o (VETADO).

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Art. 7o O gestor escolar, ou autoridade competente, que recusar a matrcula de aluno com transtorno do espectro autista, ou qualquer outro tipo de deficincia, ser punido com multa de 3 (trs) a 20 (vinte) salrios-mnimos. 1o Em caso de reincidncia, apurada por processo administrativo, assegurado o contraditrio e a ampla defesa, haver a perda do cargo. 2o (VETADO). Art. 8o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

CONCLUSO O autista de hoje no o mesmo do mundo antigo, porque esse nome moderno, criado por Kanner, recorta e cria um novo discurso que o situa e lhe dar lugar no mundo atual. Aparece ao mundo um novo autista, que prolifera, vai mdia, aos filmes, totalmente diferente daquele que no aparecia para o mundo, e isso significa muito para a sociedade de hoje. O autista, no deixar de sofrer os efeitos desse mundo moderno em que est situado. Sofre os efeitos desse mundo social, carrega a dificuldade de linguagem e da circulao social, mesmo assim, ele acaba de forma surpreendente se equilibrando. Aos poucos, autistas e seus familiares vo conquistando seus espaos. Pais e profissionais de sade(incluindo a presena fundamental dos enfermeiros)transformam suas indignaes, sua dor, seu sofrimento e suas dificuldades em luta pela dignidade das vidas dessas pessoas, pelo respeito cidadania,pela incluso social e na busca de alternativas de atendimento especializado,garantindo assim seus direitos. Infelizmente ainda so poucas as bibliografias, estudos e cuidados especficos de enfermagem ao paciente autista, mesmo sendo a enfermagem que est ao lado dessas pessoas vinte e quatro horas por dia, prestando-lhes todo o cuidado necessrio. Cabe aos enfermeiros que se interessam e gostam dessa rea pesquisar mais sobre o assunto e elaborar estudos com o intuito de se criar cuidados e intervenes especficos de enfermagem para estas pessoas,mas por enquanto a eficcia do trabalho integrado dos profissionais da sade tem sido muito satisfatrio.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ROS DE MELLO, A. M. Guia prtico do Autismo [S.I.:s.n.]. 2.ed. SPENCER. E. A criana autista Um estudo psicopedaggico [S.I.:S.n.]
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