Universadad Nacional Experimental Francisco De Miranda P.N.F: Fisioterapia Unidad Curricular: Principos basicos aplicados en Fisioterapia.

Profesor: T.S.U Pablo Romero

Participante: Dayana Partidas

Santa Ana de Coro; Mayo del 2013

DESARROLLO 1. EL HOMBRO: El hombro es la parte del cuerpo donde se une el brazo con el tronco. Est formado por la conjuncin de los extremos de tres huesos: la clavcula, la escpula y el hmero; as como por msculos, ligamentos y tendones. ARTICULACIONES: Las articulaciones propiamente del hombro son la escapulohumeral que es la principal y la acromioclavicular. ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL: Es una enartrosis, es decir est formada por una esfera maciza que corresponde a la cabeza del hmero, la cual rota en el interior de una esfera hueca que se llama cavidad glenoidea, este diseo permite una gran movilidad en todas direcciones. La cavidad glenoidea forma parte de la escpula u omplato, hueso de forma aplanada que se extiende por la regin posterior del trax, no puede ser muy profunda, para no dificultar el movimiento de la cabeza del hmero, por lo que est rodeada por el rodete glenoideo, estructura de fibrocartlago que completa su forma semiesfrica. ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR: Est situada entre el acromion (parte de la escpula que forma el punto ms alto del hombro) y la clavcula. Los movimientos de esta articulacin son pasivos, pues no existe ningn msculo insertado en sus proximidades que acte directamente sobre los extremos seos. Su movilidad es muy escasa, presentando nicamente desplazamientos mnimos en los movimientos de elevacin y depresin del hombro, o en los de antepulsin y retropulsin. OTRAS ARTICULACIONES: Otras articulaciones que contribuyen a la movilidad del hombro son la esternoclavicular, situada entre el extremo de la clavcula y el esternn (articulacin verdadera) y la escapulotorcica y subacromial (articulaciones fisiolgicas). La articulacin escapulotorcica permite que la escpula pueda deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de la caja torcica. MUSCULOS: Los msculos del hombro son 9, y se dividen a su vez en 3 grupos, externos (deltoides), posterior (infraespinoso), redondo mayor, redondo menor, subescapular y supraespinoso) y anterior (pectoral mayor, pectoral menor y subclavio).

Los msculos ayudan a sostener el hombro y permiten la movilidad de la articulacin en todas direcciones. Los ms importantes para el funcionamiento del hombro son:

El msculo supraespinoso. Realiza la abduccin o separacin del brazo. El msculo subscapular. Realiza la rotacin interna. El msculo infraespinoso. Realiza la rotacin externa. El msculo redondo menor. Contribuye a la rotacin externa. El msculo redondo mayor. Contribuye a la extensin. El msculo deltoides. Realiza la extensin y la abduccin. El msculo pectoral mayor. Interviene en la aduccin o aproximacin, la flexin y la extensin. El msculo dorsal ancho. Interviene en la extensin y la aduccin. El msculo bceps braquial. Contribuye a la flexin. El msculo trceps braquial. Contribuye a la extensin.

2. CODO ARTICULACIONES: El codo est formado por tres articulaciones diferentes: la humero-radial que une el hmero con la cabeza del radio, la humeral-cubital que une el cbito con el humero, y la radio-cubital que establece la unin entre radio y cubito. Las tres estn englobadas en la misma cpsula articular

ARTICULACIN HMERO-RADIAL

Es una diartrosis del tipo condilar. Movimientos: Flexin-extensin, rotacin, pronacin y supinacin. Superficies articulares: Hmero: Cndilo del hmero (de forma esfrica)

Radio: Carilla cncava del radio.

ARTICULACIN HMERO-CUBITAL

Es una diartrosis del tipo troclear. Permite movimientos de flexin y extensin. Superficies articulares: Hmero: Trclea humeral y fosa coronoide. Ulna: Cavidad sigmoidea mayor y olecranon.

ARTICULACIN RADIO-CUBITAL PROXIMAL

Es del tipo trocoide. Movimientos: Pronacin y supinacin del antebrazo (Ulna y radio se cruzan formando una X) Est reforzada por el ligamento anular. Entre las epfisis proximales de la ulna y radio. Superficies articulares: Radio: Cabeza del radio. Ulna: Cavidad sigmoidea menor.

MUSCULOS DEL CODO Los movimientos que puede realizar la articulacin del codo son los siguientes:

Extensin: Msculo trceps braquial. Flexin: Msculo bceps braquial, msculo braquial anterior y msculo braquiorradial(supinador largo). Supinacin: Msculo supinador corto y msculo bceps braquial. Pronacin: Msculo pronador redondo y msculo pronador cuadrado.

3. ANTEBRAZO

Es una de las cuatro porciones en que se divide el miembro superior o torcico, siendo de ellas la tercera. El antebrazo est limitado por su cara superior con el brazo mediante el codo y por su cara inferior con la mano mediante la articulacin de la mueca. Est compuesto por dos huesos largos: el radio (hueso externo) y el cbito(hueso interno).

El radio se articula con el hueso del brazo, el hmero, con el propio cbito (ulna), y con los huesos delcarpo escafoides y semilunar. La ulna (antes llamada Nachi) se articula nicamente con el hueso del brazo, el hmero, y con el radio.

Esta formado por la articulacin radicubital (radioulnar) que consiste en la unin, por la zona superior e inferior, de la ulna y el radio. Entre ellos existe un espacio recubierto por fibro-cartilaginoso muy resistente (sincondrosis). Esta articulacin es la que permite los movimientos de pronacin y supinacin, donde el radio gira alrededor de la ulna. MUSCULOS: La regin muscular del antebrazo est compuesta por veinte msculos, y se dividen en tres regiones musculares:

Regin anterior Regin postero-externa, Regin posterior.

REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO Contiene cuatro planos musculares con ocho msculos, que son, del ms superficial al ms profundo: Primer plano:

En sentido lateromedial, encontramos:

pronador redondo, palmar mayor, o flexor radial del carpo palmar menor, o palmar largo ulnar anterior, o flexor cubital del carpo

Segundo plano:

Se encuentra el flexor superficial de los dedos, que contiene cuatro fascculos.

Tercer plano:

flexor profundo de los dedos de la mano, compuesto por cuatro fascculos; flexor largo del pulgar.

Cuarto plano:

pronador cuadrado.

REGIN POSTEROEXTERNA DEL ANTEBRAZO Contiene cuatro msculos que son, del ms superficial al ms profundo:

supinador largo, o braquiorradial extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo, supinador corto, o supinador.

REGIN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO Contiene dos planos musculares con un total de ocho msculos. Plano superficial Contiene cuatro msculos. Descritos en sentido lateromedial, encontramos:

Ancneo (se encuentra nicamente en 3 personas de cada 10)

extensor comn de los dedos, dividido en tres fascculos; extensor propio del meique; cubital posterior.

Plano profundo Contiene cuatro msculos. Descritos en sentido lateromedial y anteroposterior encontramos:

Msculo extensor corto del pulgar, Msculo abductor largo del pulgar, Msculo extensor largo del pulgar, Msculo extensor propio del ndice.

En la parte ms superior del antebrazo se encuentra el pequeo msculo ancneo.

4. MANO Unen el antebrazo con la mano, constituyendo una articulacin combinada y compleja que consta de dos partes una proximal y la otra distal, separados por la primera fila de los huesos del carpo, los cinco huesos metacarpianos (cuatro dedos y un pulgar) que se componen de pequeos huesos llamados falanges.

ARTICULACIONES: Las articulaciones de la mano y la mueca tienen el nombre de los huesos que se conectan. Cada dedo tiene dos articulaciones interfalngica, distal y proximal. El pulgar tiene slo una articulacin interfalngica. Entre las falanges proximales y metacarpianas estn los nudillos o articulaciones metacarpofalngicas.

ARTICULACIN RADIOCARPIANA Parte proximal: En esta articulacin combinada, el radio se mueve alrededor del cbito y debido a ello aumentan considerablemente las dimensiones de la epfisis distal del radio. Con la epifisis distal del cbito sucede lo contrario, se retrasa en su desarrollo y queda mas corta que la del radio, pero en ella se origina un disco cartilaginoso especial, el disco articular. La cavidad articular radiocarpiana est constituida por la cara articular carpiana del radio y el disco articular, y la cabeza articular por las caras proximales de los

huesos de la primera fila del carpo, escafoides, semilunar y piramidal, unidos entre s por ligamentos nterseos. ARTICULACIN MEDIOCARPIANA Parte distal: Se encuentra entre la primera y segunda fila de los huesos del carpo, con exclusin del pisiforme que es un hueso sesamoideo. La cavidad articular est constituida por la cara distal de la primera fila del hueso del carpoforma de cabeza articular, compuesta por los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Los huesos del carpo estn unidos uno con otros por ligamentos interseos y en algunos lugares se articulan entre s por caras articulares. Estas articulaciones se denominan intercarpiano, esta articulacin tambin abarca las ltimas articulaciones carpometacarpianas. CPSULA Ambas articulaciones de las manos (la radiocarpiana y mediocarpiana) poseen cpsulas articulares independientes que se insertan en los bordes de sus caras articulares independientes que se insertan en los bordes de sus caras articulares respectivas. Para reforzar la cpsula radiocarpiana, se extiende por su lado radial y ulnar ligamentos accesorios: el ligamento colateral radiocarpiano que va desde el estiloideo del radio al hueso escafoides, y el ligamento colateral ulnacarpiano que se extiende desde el proceso estiloideo del cbito a los huesos piramidal y pisiforme. En la cara palmar, la articulacin est reforzada por el ligamento radiocarpiano palmar que inicindose ampliamente en el proceso esteloide y en el borde de la cara articular del radio se inserta por varios fascculos en los huesos escafoide, semilunar, piramidal y grande. Por su cara dorsal, la cpsula radiocarpiana est reforzada por el ligamento radiocarpiano dorsal.

HUESOS METACARPIANO: Los huesos metacarpianos se articulan con la mueca para formar cinco carpometacarpianos de las articulaciones. La primera articulacin tiene una superficie que le permite moverse en todas direcciones. MOVIMIENTOS ACTIVOS Al observar la movilidad de la mueca, el individuo debe ser capaz de realizar los movimientos activos rpidos sin limitaciones o sntomas de dolor. Los movimientos son:

-Flexin -Extensin -Inclinacin cubital o aduccin -Inclinacin radial o abduccin

Flexin palmar de la mueca: Se le pide al paciente que flexione la mueca, el brazo debe estar apoyado. la flexin normal le permite mover la mueca de 80 a 90 desde la posicin neutra o recta. Los msculos que intervienen en la flexin son el palmar mayor y el cubital posterior. Extensin de la mueca: Se le pide al paciente que extienda la mueca, el arco normal de extensin esta aproximadamente en 70 y los msculos que intervienen son el 1er radial externo y el cubital posterior. Inclinacin cubital o aduccin: Se le pide al paciente que mueva su mano hacia afuera con relacin al cubito. La desviacin cubital es la ms grande puesto que el cubito no se extiende en sentido distal hasta el mismo punto que el radio, y no se articula de manera directa con el carpo. La inclinacin normal es de aproximadamente de 60 y los msculos que intervienen en este movimiento son el cubital anterior y el cubital posterior. Inclinacin radial o abduccin: Se le pide al paciente que lleve su mano hacia adentro en sentido del radio. La inclinacin de Este movimiento tiene aproximadamente 25 e intervienen los msculos palmar mayor y supinador largo. ARTICULACION SUPERIOR BRAZO

Vista posterior de la musculatura del hombro: 3. Dorsal ancho. 5. Redondo mayor. 6. Redondo menor. 7. Supraespinoso 8. Infraespinoso. 13. Porcin larga del trceps

Vista anterior del hombro izquierdo: A. Ligamento acromioclavicular B. Acromion C. Ligamento coracoacromial D. Ligamento coracohumeral E. Tendn del bceps H. Coracoides I. J. Clavcula K. Hmer

CODO

En primer plano puede observarse la articulacin humero-cubital y en la parte posterior la humero-radia

COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Es formado por 5 articulaciones: - Articulacin escapulohumeral o glenohumeral. - Articulacin esternocostoclavicular. - Articulacin acromioclavicular. - Articulacin subdeltoidea o suprahumeral (articulacin mecnica pero no anatmica). - Articulacin escapulotorcica (articulacin mecnica pero no anatmica). Articulacin escapulohumeral o glenohumeral: Es muy mvil. Enartrosis con discordancia entre las superficies articulares (incongruencia fisiolgica para aumentar el rango de movimiento). En posicin de reposo la cavidad glenoidea y la epfisis proximal del hmero estn orientadas hacia arriba, dentro y detrs (retroversin). Existe un rodete de fibrocartlago para aumentar la superficie articular en un 75% (aunque puede estar ausente). No toda la cabeza est en contacto en toda la amplitud y tipo de movimiento con la glena para evitar el choque contnuo del cartlago. Para la correcta mecnica es indispensable la integridad capsulo-ligamentosa y muscular: los movimientos son fundamentalmente de rodamiento y deslizamiento (traslacin y giro). Estabilizadores: Estticos (rodete glenoideo, cpsula articular, ligamento glenohumeral superior, medio o anterior e inferior y ligamento suspensorio que es la asociacin de los ligamentos coracohumeral, glenohumeral superior y de Gordon-Brodie [fibras que saltan de uno a otro]) y dinmicos (manguito de los rotadores interno y externo que hace insercin comn en la cabeza humeral). Musculatura: 5 msculos se consideran como motores primarios (deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular). Articulacin esternocostoclavicular: Silla de montar pero con un disco intraarticular que hace que no sea un encaje recproco sino que las superficies resbalan. El disco divide la articulacin en 2 cavidades con funciones diferentes: superior (movimientos de ascenso y descenso de la clavcula en el plano frontal [30-40]) e inferior (movimientos de deslizamiento en sentido anteroposterior en el plano sagital [30]). En realidad son 3 grados de movimientos porque el disco produce una rotacin sobre s misma de la clavcula [40-50]. La estabilidad articular se consigue por la accin de: - Potente cpsula articular. - Ligamento costoclavicular o romboideo: si se rompe conlleva la luxacin. Adems dirige los movimientos de la clavcula gracias a que se divide en 2 lminas (medial y lateral) que controlan cada uno de los movimientos de la cmara anterior. - Msculo subclavio (acta como ligamento activo). Articulacin acromioclavicular: Interrelacionada con la articulacin esternocostoclavicular. Artrodia terica con un disco de fibrocartlago que aumenta las amplitudes. Est recubierta por una densa cpsula y

un sistema ligamentoso acromioclavicular superior e inferior que slo estabilizan. Mecnicamente los ligamentos coracoclaviculares sirven de eje de rotacin durante los movimientos de la escpula: los ligamentos trapezoide y conoide, que forman un ngulo de 90 entre s para controlar movimientos claviculares de ascenso-descenso y anteroposteriores. Movimientos de la escpula: - Protraccin (abd) y retraccin (add) [30-50]: alrededor del eje vertical. Limitado por el ligamento conoide. - Bscula hacia dentro y fuera [60]: sobre el plano frontal. Limitado por el eje trapezoide. - Elevacin y depresin [30]: limitado por los msculos antagonistas al movimiento y no por los ligamentos trapezoide y conoide. Articulacin subdeltoidea: Slo acta en la separacin y flexin del hombro. Situada bajo el deltoides. Formada por la cabeza humeral tapizada por el msculo supraespinoso (convexo) y el acromion, coracoides y ligamento acromiocoracoideo (cncavo). Entre ambos segmentos hay una bolsa serosa que impide el contacto y cizallamiento. Si esta se lesiona se produce cicatrizacin y se unen las estructuras adyacentes quedando la articulacin fija y evitando la entrada del hmero en el segundo segmento (hombro congelado). Variaciones anatmicas del acromion segn Bigliani: Tipo I: acromion plano (el ms frecuente). Tipo II: acromion curvo. Tipo III: acromion en forma de gancho (se asocia con un 70% de las roturas del supraespinoso y el manguito de los rotadores). Atrapamiento subacromial (impigement): la abduccin y rotacin de la cabeza humeral de forma repetida provocan la sobresolicitacin en compresin del supraespinoso y la bursa. Esta ltima se daa y la compresin pasa al periostio que responde produciendo osteofitos subacromiales. Articulacin escapulotorcica: Existe un movimiento sinrgico de la clavcula al ser arrastrada por el omoplato a travs de la articulacin acromioclavicular de forma que por cada 60 de movimiento escapulotorcico 20 pertenecen al acromion y 40 a la articulacin esternocostoclavicular. Msculos y movimientos de la escpula: - Protractores: pectoral mayor y menor y serrato. - Retractores: romboides mayor y menor, trapecio (fascculo medio) y dorsal ancho (en su insercin escapular). - Elevadores: trapecio (fibras superiores), angular de la escpula y romboides mayor y menor. - Bscula hacia fuera (glena orientada hacia arriba y fuera): serrato anterior y trapecio (fibras superiores e inferiores). - Bscula hacia dentro (glena orientada hacia abajo y dentro): elevador de la escpula, romboides y dorsal ancho.

Abduccin del hombro: Los movimientos del hmero slo se produce en los primeros 90: 0-60: rodamiento y/o traslacin. - +60: deslizamiento (giro). Participacin de las articulaciones (responsabilidades mximas): 0-90: articulacin escapulohumeral. Despus hace slo movimientos internos. Tambin acta el resto de articulaciones. 90-150: articulacin escapulotorcica. Tambin las articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular. 150-180: la columna vertebral acta a partir del bloqueo del plano de deslizamiento escapulotorcico mediante la inclinacin toracolumbar contralateral. articulaciones vicariantes: son las articulaciones esternocostoclavicular, acromioclavicular y subdeltoidea. Su lesin compromete el buen ritmo escapulohumeral. Los msculos que mantienen la coaptacin de la cabeza humeral durante la abduccin evitando la componente luxante del deltoides y el atrapamiento subacromial son infraespinoso, supraespinoso y redondo menor. Msculos agonistas 0-90: supraespinoso y deltoides (ms la accin de: subescapular, infraespinoso y redondo menor. La accin de estos msculos se reduce progresivamente). La falta del supraespinoso no es iniciador de la accin y, por ello, la abduccin es normal hasta los 30, pero la reduce de forma importante a partir de estos grados. Sin embargo la falta del deltoides origina una perdida uniforme de la abduccin en todo el arco de movimiento. +90: bceps braquial (estabilizador del hmero), trapecio y serrato mayor (articulacin escapulotorcica). Aduccin del hombro: A partir de los 70-80 no puede realizarse ni en los planos frontal y escapular (orientacin de la glena de 30). Se suele realizar una aduccin del hmero de 45 asociado a una flexin del hombro. Msculos agonistas: pectoral mayor, dorsal ancho, trceps braquial, redondo mayor y subescapular. Estos msculos necesitan la fijacin de la escpula a travs de la accin simultnea de trapecio, romboides, angular de la escpula, pectoral menor y subclavicular. Se establecen pares musculares entre trceps braquial y dorsal ancho (la cabeza larga del trceps anula la componente luxante descendente del hmero que tiene el dorsal ancho) y entre redondo mayor y romboides (la rotacin interna del redondo mayor es anulada por la accin del romboides transformndose en aductor). Msculos estabilizadores del hmero durante la aduccin (sinergistas y fijadores): fibras internas del deltoides, porcin corta del bceps braquial, coracobraquial e infraespinoso. Flexin del hombro: Participacin de las articulaciones (responsabilidades mximas): 0-60: articulacin escapulohumeral. 60-120: articulacin escapulotorcica.

120-180: columna vertebral (msculos homolaterales y contralaterales que aumentan la lordosis lumbar. En patologas de la columna lumbar se recomiendo no acabar el movimiento de flexin). Msculos agonistas: deltoides (fascculo anterior), coracobraquial y pectoral mayor (fascculo clavicular). Msculos sinergistas: subescapular y bceps braquial (porcin corta y larga). El ligamento coracohumeral frena el movimiento a los 60-80 de flexin quedando as bloqueada la articulacin escapulohumeral. A partir de aqu actan el serrato mayor y trapecio llevando la glena hacia arriba, fuera y delante. El movimiento a los 120 es frenado por la tensin de dorsal ancho e infraespinoso. Extensin del hombro: Se da una aduccin de escpula en el plano frontal pivotando esta hacia abajo y dentro (bscula interna). Msculos agonistas: romboides, dorsal ancho, trapecio (fascculo medio), redondo mayor y trceps braquial (cabeza larga). [En los ltimos 10 tambin participa la columna vertebral, por eso hay una cadena cintica. El lmite es el fascculo anterior del ligamento coracohumeral]. Msculos sinergistas: infraespinoso y redondo menor. Participacin de las articulaciones: - Articulacin escapulohumeral: deltoides (espinal), dorsal ancho, redondo mayor, trceps braquial (cabeza larga). Infraespinoso y redondo menor como msculos sinergistas. - Articulacin escapulotorcica: romboides, dorsal ancho y trapecio (fascculo medio). - Columna vertebral. Rotacin externa del hombro: Se valora con el codo en flexin. Slo es til para escribir o abarcar algo. Participan todas las articulaciones (tambin la columna vertebral) excepto la subdeltoidea. Msculos agonistas - Articulacin escapulohumeral: infraespinoso (durante todo el movimiento) y redondo menor (a partir de los 30). Como msculo sinergista encontramos al deltoides (espinal y fibras ms mediales). - Articulacin escapulotorcica: trapecio (aduccin de la escpula). Rotacin interna del hombro: Participan todas las articulaciones excepto la subdeltoidea y la columna vertebral. Ahora la glena hace abduccin. Msculos agonistas: dorsal ancho, redondo mayor, subescapular, redondo mayor y deltoides (porcin anterior o clavicular). [El bceps braquial limita la amplitud de la rotacin externa colaborando en la interna, por eso si se lesiona puede confundirse con una lesin del manguito de los rotadores].

ndice Portada Desarrollo Miembros Superiores HOMBRO CODO MUNECA MANO