DISCAPACIDAD MENTAL

CENTRO DIURNO

Versin 1.1

Fecha actualizacin Junio 2011

Elaborado por Catalina Dupr Cristian Montenegro

Revisado por

Aprobado por Maria Isabel Robles

Sera un error limitarse a sumar la dimensin social a las dimensiones biolgica y psicolgica simplemente para enriquecer una lista de factores causales o de riesgo. La operacin conceptual y operativa necesaria es mucho ms compleja: concebir una aproximacin global a la enfermedad y a la salud, donde incluso los modelos tericos y las prcticas de tratamiento sean ms complejos y no se limiten a aadir variables potencialmente implicadas en los procesos de salud y enfermedad. Ello implica una relacin no simplemente aditiva sino interactiva entre las dimensiones biolgica, psicolgica y social

Benedetto Saraceno

Trabajen por la dignidad del pobre, es Cristo a quien sirven

(P. Hurtado, 1952)

La bsqueda del bien y de la justicia para quienes viven en graves situaciones de exclusin y abandono social, para quienes sufren pobreza material y carencia de oportunidades, e inclusive para muchos que se ven adems atropellados en sus derechos producto de prejuicios y discriminaciones odiosas, es una tarea compleja, de mltiples aristas y con caminos diversos, en su gran mayora singulares y personales. Llevarla adelante requiere de todos unos altos compromisos personales y colectivos, coherencia e integridad de vida, voluntad e inteligencia al servicio de esta causa. La misin de la Fundacin Hogar de Cristo es abrir los espacios para que las barreras, muros y adversidades que limitan el desarrollo de las personas excluidas se derriben; en su estrategia busca generar las oportunidades para que esto suceda y lo hace convocando a toda la sociedad a establecer los puentes que favorezcan la inclusin social, el libre desarrollo de las personas y la solidaridad en la comunidad. En este camino, una de las primeras cualidades que hay que devolver a nuestros indigentes es la conciencia de su valer de personas, de su dignidad de ciudadanos, ms an, de hijos de Dios (P. Hurtado, 1945). Por ello no nos basta con hacer el bien, creemos y estamos convencidos que ste se debe y se puede hacer bien. Este es el horizonte de nuestra accin, el carisma de cada obra que tiene como fin la dignidad y la justicia. Para ello requerimos que la manera de mirar a quienes sufren la exclusin, que la forma en que nos vinculamos con ellos y que las prcticas y metodologas aplicadas, respeten efectivamente a cada persona, promuevan su crecimiento humano y liberen las ricas capacidades presentes en cada cual. El hacer con excelencia el trabajo cotidiano de inclusin social implica crear un lugar donde se respire un ambiente de amor y se aprenda adquirir confianza, alegra y esperanza (P. Hurtado, 1945), trabajando siempre desde y con los excluidos. Estos Modelos Tcnicos de los programas sociales del Hogar de Cristo son expresin clara cada uno en su mbito de esta bsqueda de justicia, de este anhelo de inclusin y de esta visin de respeto y solidaridad. No pretenden ser un manual ni un recetario, sino ms bien la concrecin de un esfuerzo colectivo e histrico de trabajo por la dignidad y del cual esperamos con humildad seguir aprendiendo. A quienes cotidianamente trabajamos junto y por los ms marginados dentro del Hogar de Cristo nos compete poner en prctica con rigurosidad lo aqu escrito y continuar el camino de su enriquecimiento en beneficio de todos y todas quienes aun esperan el reconocimiento y respeto a su propia dignidad humana.

Benito Baranda Ex - Director Social Hogar de Cristo

6 7 9 9 12 12 14 18 20 29 36 36 37 40 42

47 51 67 69 77

108 139 144 146 163

PROCESO DE POSTULACIN PROCESO DE INGRESO PROCESO DE EVALUACIN (Periodo de Exploracin) 163 164 166

174

En este documento se encuentran los procedimientos y estndares para la operacin del Centro Diurno. Las pautas, criterios y acciones que aqu se describen buscan compartir las buenas prcticas desarrolladas por los equipos y as dar a conocer las intervenciones con este grupo humano, dentro de un marco de calidad que resguarde el cumplimiento de la misin institucional.

Est dirigido a los equipos de trabajo de la Fundacin Rostros Nuevos (directivos, jefes de programa, tcnicos, profesionales y voluntarios/as) que desarrollan el trabajo directo con los usuarios, as como tambin a las personas o instituciones que estn interesadas o deseen aproximarse al trabajo con personas con discapacidad psquica y/o intelectual.

La experiencia en el trabajo directo con personas con discapacidad psquica y/o intelectual, requiere de una revisin constante a las metodologas y procesos de intervencin que se realizan. Por ello se efectuarn revisiones cada dos aos de este documento a fin de incorporar aportes que permitan una mejora continua de la efectividad y eficiencia del modelo presentado. El formato de retroalimentacin se encuentra en el anexo N 12 de este documento.

Segn el primer estudio Chile FONADIS - INE 2004, en Chile existen 563.742 personas con discapacidad mental (PcDM) diagnosticada. De ellas, 61.000 presentan discapacidad mental moderada a severa y pertenecen al 25% ms pobre de la poblacin (Fonadis - INE, 2004). Asimismo, se observa que el 54% de ellos no tiene acceso a una atencin especializada en salud mental al menos una vez en el ao. Por tales motivos se establece que alrededor de 30.000 personas se encuentran en situacin de exclusin debido a la sinergia negativa configurada por la doble condicin de vulnerabilidad y discapacidad mental. La presencia de discapacidad mental es un factor de vulnerabilidad que incrementa el riesgo de exclusin social de las personas afectadas. Cuando estas no cuentan con acceso garantizado a los servicios de salud pertinentes, participan de un crculo vicioso en donde la enfermedad empobrece al individuo, lo que redunda en un empeoramiento de su situacin de salud fsica y mental1. Por otro lado, Chile es un pas que estigmatiza a las personas con enfermedades y discapacidades mentales. Se les considera incompetentes, incapaces de cuidar de s mismas, de manejar sus asuntos personales y de ser potencialmente violentas. Es frecuente la asociacin entre hechos de violencia y discapacidad mental, lo que refuerza esta discriminacin o rechazo, pese a que su ocurrencia es mucho menos habitual que la de hechos protagonizados por personas sin discapacidad mental. (OMS, 2006) Un hito clave para comprender la orientacin nacional en materia de Salud Mental es la adscripcion de Chile a la Declarlacin de Caracas, adoptada en el marco de la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina, organizada por la OPS en 1990 en Venezuela. En lo fundamental, la declaracin compromete a los paises participantes a trabajar en la actualizacin de legislaciones nacionales de tal forma que se asegure el respeto de los derechos humanos de las personas con discapacidades mentales y sus familiares, y se promueva la organizacin de servicios comunitarios que contribuyan a que estas personas puedan disfrutar de la libertad personal y por consiguiente ejercer sus derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales y otras libertades fundamentales en pie de igualdad respecto a otros seres humanos (Vasquez J. , 1996). En la prctica esto implica, entre otras cosas, reestructurar el presupuesto en salud mental, restndolo a los Hospitales Psiquitricos para fortalecer la atencin primara con enfoque territorial. En Chile, el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria (2000) nace con este propsito, y, gracias a l, se ha avanzado en la transicin hacia un sistema de prestaciones de salud mental con enfoque comunitario.

La correlacin entre pobreza y prevalencia de problemas de salud mental ya ha sido documentada (OMS, 2001).

Pese a estos avances en la territorializacin de los servicios de salud mental, an existe una brecha importante frente a las 30.000 que padecen una discapacidad mental severa y viven en condiciones agudas de pobreza y vulnerabilidad, sin acceso a servicios bsicos ni a garantas ciudadanas como educacin, vivienda, justicia, previsin y empleo. Y ms all de las cifras de cobertura, esta brecha se relaciona con la necesidad de brindar una intervencin integral comprometida con la plena inclusin social de las Personas con Discapacidad Mental.

La complejidad en la intervencin con Personas con Discapacidad Mental (PcDM), que adems viven en situacin de pobreza y vulnerabilidad social, viene determinada por mltiples factores sociales, culturales, psicolgicos, biolgicos, educacionales, econmicos y familiares. Todos ellos configuran el acceso de estas personas a la estructura de oportunidades que les brinda su medio social. Esto implica el desafo de un abordaje integral y multidimensional no slo desde la perspectiva del usuario, sino tambin desde el trabajador y/o profesional que asume la tarea de apoyar tanto a la PcDM como a su comunidad de referencia. Rostros Nuevos es una fundacin asociada al Hogar de Cristo, con ms de 15 aos de existencia, cuya misin es acoger a personas adultas con discapacidad mental en situacin de pobreza y exclusin social, potenciando su desarrollo a travs de una intervencin integral en espacios comunitarios, facilitando su vinculacin, participacin e integracin social. Actualmente acoge a ms de 6002 personas adultas con discapacidad psquica y/o intelectual, a travs de 9 Programas Sociales y 37 unidades en la Regin Metropolitana, entregando apoyo residencial y ambulatorio; orientando y acompaando en el acceso a la atencin de salud pblica; realizando intervenciones teraputicas para potenciar el mximo desarrollo de las habilidades presentadas por cada usuario; trabajando para retomar y fortalecer sus vnculos familiares y reinsertarlos en la comunidad. Este trabajo se realiza mediante diferentes programas sociales desarrollados a partir de las necesidades y potencialidades de los usuarios. En este esquema de entrega de servicios el Centro Diurno tiene un rol central, pues concentra la intervencin ms compleja y diferenciada. La alternativa del Centro Diurno apela a la mayor normalizacin posible de las condiciones de vida de las PcDM pues fomenta su autonoma y su permanencia en su medio y territorio habitual, lo que favorece y amplifica sus posibilidades de inclusin social y laboral. EL Centro Diurno de FRN es un espacio de rehabilitacin e interaccin ordenado de acuerdo a una serie de actividades de desarrollo de habilidades, que tienen como fin favorecer la inclusin, permanencia y participacin activa de estas personas en la vida social. La estrategia de intervencin es organizada a partir de un Plan Individual de Trabajo (PIT) construido a partir de las necesidades sentidas, los intereses, motivaciones y capacidades de los
2

Cifra a marzo 2011

usuarios, en el que se incluyen acciones de mantencin en salud fsica y mental, desarrollo de habilidades personales, y vinculacin familiar y socio-comunitaria. Se espera que el PIT se extienda por un ao, y sea extensible hasta otro periodo anual. A continuacin se describen los aspectos generales de la metodologa de base del Centro Diurno, con referencias puntuales a los programas de soporte residencial de Fundacin Rostros Nuevos3.

Ver Modelo Tcnico Residencia Protegida y Hogar Protegido

Personas mayores de 18 aos y menores de 60, que se encuentren en situacin de pobreza y exclusin social4, con discapacidad mental y que se encuentren compensadas en su cuadro clnico.5

Los criterios de aceptacin y rechazo que debe aplicarse para focalizar la poblacin objetivo:

CRITERIOS DE ACEPTACIN

Presencia de Discapacidad Mental

CRITERIOS DE RECHAZO Trastorno generalizado del desarrollo (Espectro autista). Trastorno de personalidad antisocial. Trastorno de descontrol de impulso severo.

ORIENTACIN Sealar que el programa no cuenta con el personal e infraestructura adecuada para el abordaje teraputico de este tipo de diagnstico. Orientar acerca de los hospitales de la red donde puede conseguir apoyo.

Personas mayores de 18 y menores de 60 aos

Sealar que se comprende su necesidad, pero que el programa se orienta a personas adultas. Menores aos. de 18 Presentar alternativas externas que brinden un servicio similar (Fundacin Incluir, Fundacin Donnebraum, Pequeo Cotolengo, Coanil, Edudown, Fonadis, Servicio de Salud, entre otras).

Segn definicin institucional de Fundacin Hogar de Cristo, las personas en exclusin social son aquellas que no cuentan con las herramientas sociales, econmicas y culturales para desenvolverse en la sociedad. Ver anexo N 1: Glosario. 5 Basndonos en la Norma General Tcnica sobre Contencin en Psiquiatra, enten demos un Cuadro Clnico Compensado como la ausencia de signos y sntomas orgnicos, psicolgicos y conductuales que constituyen una prdida de control sobre s mismo y/o su situacin vital, que impliquen un riesgo para su propia integridad y la de los dems (2003) imposibilitando adems la aplicacin de las estrategias teraputicas planteadas por el modelo tcnico de intervencin.

Sealar que se comprende su necesidad, pero que el programa no trabaja con usuarios. Mayores de 60 aos Presentar alternativas externas que brinden un servicio similar (Fundacin Las Rosas) o redes internas del Hogar de Cristo (rea de Usuario, Hogar de Cristo. Sealar que se comprende su necesidad pero el programa se focaliza en personas con discapacidad mental que estn compensadas en su cuadro. Orientar para que el usuario se ponga en tratamiento en un COSAM u hospital psiquitrico. Sealar que, realizado lo anterior, puede volver a postular. El programa no est diseado para abordar el consumo problemtico activo de sustancias. Orientar acerca de redes externas que cuenten con dispositivos y/o unidades habilitadas para el proceso de desintoxicacin. (Instituto Psiquitrico Horwitz, Comunidad Teraputica Talita Kum, Comunidad Teraputica ALSINO, Comunidad Teraputica Rayn) Sealar que, realizado lo anterior, puede volver a postular.

Cuadro clnico compensado6 o en vas de estabilizacin.

Cuadro clnico descompensado.

No poseer consumo activo de sustancias durante el ltimo mes y/o encontrarse en un proceso de tratamiento.

Presencia de consumo activo y problemtico de sustancias durante el ltimo mes, que no ha sido tratado.

Basndonos en la Norma General Tcnica sobre Contencin en Psiquiatra (2003), entendemos un Cuadro Clnico Compensado como la ausencia de signos y sntomas orgnicos, sicolgicos y conductuales que constituyen una prdida de control sobre s mismo y/o su situacin vital, que impliquen un riesgo para su propia integridad y la de los dems, imposibilitando adems la aplicacin de las estrategias teraputicas planteadas por el modelo tcnico de intervencin.

Estar en situacin de pobreza y vulnerabilidad social7. Ingreso consentido por la PcDM o, en caso de que no pueda expresarse, por su monitor responsable8.

No presentar situacin de pobreza y vulnerabilidad social. Oposicin sostenida9 al ingreso por parte del usuario. Monitor responsable no rene criterios que avalen el ingreso. Domicilio fuera de la Metropolitana.

Sealar que se comprende su necesidad pero que el programa est orientado a personas en situacin pobreza y vulnerabilidad social Presentar alternativas externas que brinden un servicio similar. Sealar que se comprende su necesidad pero que el programa no es una institucin hospitalaria, por lo tanto, no acepta el ingreso forzado de las personas.

Domicilio en la Regin Metropolitana.

Sealar que el programa se enfoca en la poblacin residente en la Regin Metropolitana. Orientar acerca de redes existentes en el lugar de origen en las cuales puede conseguir apoyo.

Pertenencia al tercer decil de menores ingresos de la poblacin. Ver perspectiva sobre exclusin y vulnerabilidad, en anexo n 2. perspectivas. 8 Monitor Responsable: Persona que se encuentra a cargo del postulante y/o significativa para l; y que solicita el ingreso de este al programa. 9 Es muy probable que algunos postulantes inicialmente no estn de acuerdo con su ingreso al programa. Por esto, el equipo deber realizar todos los esfuerzos y estrategias para mostrarle la conveniencia de su incorporacin.

OBJETIVO GENERAL Que los usuarios sean incluidos, con el mximo nivel de autonoma, en un entorno laboral, social y comunitario adecuado a sus necesidades, capacidades, potencialidades, y deseos.

INDICADOR DE RESULTADO % de usuarios que se insertan con el mximo nivel de autonoma en la comunidad.

MEDIOS DE VERIFICACIN PIT (puntaje global sobre un 80%).

OBJETIVO ESPECFICO Personas con Discapacidad Mental reciben orientacin y atencin dirigida a la mantencin de un cuadro psiquitrico compensado. Personas con discapacidad mental mejoran sus habilidades en favor de su inclusin sociocomunitaria. Personas con Discapacidad Mental fortalecen su red de apoyo social, a favor de su desarrollo

INDICADOR DE RESULTADO10 % de PcDM que no han sido hospitalizado por patologa psiquitrica durante los ltimos 6 meses / usuarios que reciben orientacin y atencin clnica. % de PcDM que mejoran sus habilidades / total de PcDM del CD.

MEDIOS DE VERIFICACIN Eje Mantencin y Estabilizacin Clnica del PIT.

Dimensin Habilidades Personales de PIT.

% de PcDM que mejoran su red de apoyo social / total de PcDM con objetivos en la dimensin vinculacin.

Dimensin Vinculacin del PIT.

sociocomunitaria y de acuerdo a su inters11 Personas con Discapacidad Mental mejoran su nivel de participacin y acceso a espacios locales y redes formales de servicio. % de PcDM que participan en espacios comunitarios locales12 /N total de PcDM en el programa. % de PcDM que acceden a servicios brindados por redes formales13 en el mbito local / N total de PcDM en el programa Dimensin Vinculacin del PIT

11

Familia, para la persona con discapacidad mental, equivale al grupo o individuo con quien posee una relacin sangunea y/o un nexo significativo, transformndose en su referencia afectiva. Ver Anexo N1: Glosario 12 Ver Anexo n 1: Glosario y Anexo 2: Perspectivas 13 Ver Anexo n 1: Glosario.

VALORES QUE FUNDAN EL TRABAJO C0N PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL

Todo el quehacer social de las Fundaciones Filiales del Hogar de Cristo se inspira en la visin de promover Un Pas con Respeto, Justicia y Solidaridad, y se orienta por el carisma del Padre Alberto Hurtado, cuyo fundamento seala que cada persona es un ser nico, hecho a imagen y semejanza de Dios, y como tal debe ser tratado. La Fundacin Rostros Nuevos, como parte del Hogar de Cristo, ha asumido esta visin, acogiendo y potenciando el desarrollo de las personas con discapacidad mental en situacin de vulnerabilidad y exclusin social, construyendo espacios comunitarios que permitan su vinculacin, participacin e integracin social, con respeto pleno de sus derechos. Todo ello, con el fin de crear conciencia, compromiso y corresponsabilidad respecto de esta realidad, para fomentar la construccin de un pas ms inclusivo, fraterno y solidario hacia la rehabilitacin y reinsercin de las personas con discapacidad mental. Bajo esta visin, el actuar de la institucin se sustenta en siete valores corporativos: Solidaridad Compromiso - Espritu Emprendedor Respeto Justicia Transparencia - Trabajo en Equipo. En el trabajo con Personas con Discapacidad Mental estos valores se expresan as: Solidaridad Actuamos con prontitud y entrega frente a las necesidades de las PcDM, poniendo nuestro trabajo al servicio de los dems. Trabajamos con entusiasmo en el fortalecimiento de los lazos que unen al individuo con la comunidad, porque entendemos la necesidad de este fortalecimiento como parte de la inclusin socio comunitaria, siendo la solidaridad un aspecto clave de este proceso. Compromiso Desarrollamos el trabajo con PcDM con profesionalismo y entrega. Nos proponemos trabajar de manera respetuosa, responsable y eficiente hacia el usuario y la institucin, cumpliendo de forma oportuna los compromisos y acuerdos adquiridos con el usuario. Espritu Emprendedor Trabajamos proactivamente en la bsqueda de alternativas que incidan en una mejora de las condiciones de vida de las PcDM, especialmente de aquellas que son ms vulnerables. Brindamos condiciones para su inclusin social, siempre respetando su voluntad y favoreciendo sus proyectos personales.

Respeto Valoramos a las PcDM en su universal dignidad y en sus particularidades, respetando sus decisiones, las circunstancias de su vida y sus procesos personales. Situamos a la persona que padece una discapacidad mental en su condicin de sujeto de dignidad, que est en circunstancia de una fragilidad especfica. (Etxeberra Mauleon, 2008) Sostenemos una actitud horizontal en el trato, una orientacin a la empata y disposicin para apoyar las opciones e intereses de los usuarios. Justicia Proveemos de condiciones para la igualdad de oportunidades, promoviendo y reconociendo a las PcDM como sujetos de derechos, des-estigmatizndolos y abogando por contrarrestar la imagen negativa que de ellos se forma la sociedad. Entendemos que el trabajo con esta poblacin trasciende el asistencialismo, convirtindose en una bsqueda permanente de justicia social. Transparencia Fundamos nuestro trabajo en la verdad y honestidad en las relaciones con los otros. Somos coherentes en nuestro decir y nuestro hacer. Trabajo en equipo Obramos en base a la confianza y colaboracin de los integrantes del equipo. Trabajamos de forma coordinada e interdisciplinaria, aprendiendo y complementando enfoques y experiencias.

EJES TRANSVERSALES EN EL TRABAJO CON PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL

Proteccin y promocin de Derechos El trabajo con personas con discapacidad mental se posiciona en un marco tico general con asiento en la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad Mental, la cual es Estado Chileno adscribe en noviembre del 2008. Desde all se compromete a adoptar medidas que facilitan el cumplimiento de lo sealado por la convencin. La convencin, se sustenta en la declaracin universal de los DDHH y en los pactos internacionales de los Derechos Econmicos, Polticos y Civiles. Establece que su propsito es promover, proteger y asegurar el goce pleno en condiciones de igualdad de todos los DDHH y libertades fundamentales para todas las personas con discapacidad, adems de asegurar y promover el ejercicio pleno de ciudadana por parte del sujeto. Por esto, el Centro Diurno, junto con acoger a aquellos que se encuentran en situacin de vulnerabilidad, promueve, en cada una de sus actividades, el respeto pleno a los DDHH de personas sanas y enfermas, y el disfrute del patrimonio social, econmico y cultural; creando estrategias de tratamiento, rehabilitacin, prevencin y promocin en salud mental que le permitan a los sujetos participar del mundo social al que pertenecen. Participacin y empoderamiento La participacin social es un ejercicio que favorece el intercambio y la transformacin, generando las condiciones para el empoderamiento de las personas con discapacidad mental respecto de su medio y pas. La participacin y organizacin ayuda a personas con discapacidad mental a superar su marginacin social, accediendo a estructuras de oportunidades que la comunidad les entrega. Las personas empoderadas tienen la capacidad de tomar libremente decisiones en relacin a su forma de vivir, pensar y actuar; tienen control sobre los recursos que poseen y son protagonistas de sus propias vidas. En el CD la persona es preparada en un entorno comunitario, para vivir y participar de l en la misma medida que el resto de las personas, lo que implica la utilizacin de los recursos y oportunidades socio-comunitarias a los que todos tenemos acceso para satisfacer nuestras necesidades (MINSAL, 2006) Desarrollo de Capacidades Entendemos que las capacidades habilitan a las personas para usar sus activos y recursos y, de esta manera, incrementar su bienestar. La gran mayora de las personas usuarias del Centro Diurno han sufrido el aislamiento derivado de la estigmatizacin y de periodos prolongados en situacin de calle y/o en hospitales psiquitricos asilares, lo que ha minado su autovaloracin y autonoma.

Por esto, el trabajo en el PAC parte de la premisa que junto con la discapacidad hay capacidades que estn a la espera de ser reconocidas, potenciadas y desarrolladas. Entiende que cada persona es sujeto de derechos y como tal debe desarrollar el mximo de sus potencialidades para insertarse digna y satisfactoriamente en la sociedad. Para la Rehabilitacin Psicosocial de PcDM este principio debe tener en cuenta que el proceso de cambio y recuperacin requiere de la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo, y est conformado por logros, dificultades, avances y retrocesos (MINSAL, 2006). Este programa tambin entiende que la sociedad requiere de un trabajo de sensibilizacin y aceptacin hacia aquellos que poseen otras capacidades. Por esto tambin habr una divulgacin de los logros y trabajos realizados por estas personas. Fortalecimiento de vnculos e integracin social El programa promueve la vinculacin de las PcDM con sus redes sociales, apuntando hacia la rearticulacin y fortalecimiento de los lazos y vnculos que sostienen las personas con las instituciones sociales bsicas a travs de procesos de habilitacin psicosocial. La mantencin de vnculos significativos, que entregan apoyo y un sentido de pertenencia, se presenta como un factor protector que juega un rol fundamental en el proceso de intervencin y apoyo que contribuye al bienestar de las personas con discapacidad mental. As, el PAC estimula la vinculacin de los usuarios con los servicios y actividades brindadas por el E, la comunidad y las familias y personas significativas que configuran su contexto social de referencia. Por esto las acciones de rehabilitacin deben darse en un ambiente normalizador, inserto en la comunidad, de manera de garantizar el respeto de sus derechos humanos bsicos y facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su integracin (MINSAL, 2006)

Existen cinco ejes centrales que cabe mencionar: ENFOQUE PSIQUIATRA COMUNITARIA Este enfoque nace como alternativa al modelo hospitalario predominante hasta hace algunas dcadas que privilegiaba la institucionalizacin del paciente, en atencin a criterios de orden social, sin poner nfasis en las diferencias entre cada usuario y a las consecuencias negativas del encierro en la salud mental. Con el enfoque comunitario, y la reestructuracin de los sistemas de asistencia y apoyo para las personas con Discapacidad y Trastornos Psiquitricos Severos, se pretende evitar toda forma de institucionalizacin, reduciendo la hospitalizacin a un mnimo estricto, y enfatizando la necesidad de que las personas con discapacidad se reintegren a sus contextos sociales y comunitarios, y de que las comunidades reconozcan y valoren a todos sus miembros, incluidos aquellos que padecen algn tipo de discapacidad mental. Esta alternativa se propone explcitamente re-situar a la persona con discapacidad en un contexto relacional-social, en donde el individuo, su ncleo familiar y su comunidad pueden jugar un papel activo en su bienestar y recuperacin. REHABILITACIN PSICOSOCIAL, APOYO SOCIAL Y ATENCIN COMUNITARIA Bajo el prisma comunitario, la rehabilitacin es necesaria pues permite que las personas con discapacidad puedan reinsertarse y mantenerse en la comunidad a la que pertenecen, con la mayor autonoma y calidad de vida posibles. A esta perspectiva subyace un cambio en la concepcin del enfermo mental crnico: de considerarlo un objeto-paciente con una limitada capacidad para manejar su entorno, pasa a ser un sujeto-usuario activo en el ejercicio de sus derechos ciudadanos en un plano de igualdad (MINSAL, 2006, pg. 13). Pese a poseer diferentes abordajes, la rehabilitacin psicosocial se orienta bsicamente a que la persona pueda recuperar sus capacidades psquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que le permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno, a la vez que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyos que faciliten el desempeo y la integracin del individuo mediante la construccin de nuevas forma de relacin (MINSAL, 2006) ENFOQUE DE POBREZA, VULNERABILIDAD Y DETERIORO BIOPSICOSOCIAL La nocin de vulnerabilidad ha cobrado mucha relevancia a la hora de comprender los procesos que subyacen y explican la pobreza. Nosotros, con la mira puesta en el caso especfico de las PcDM, entendemos esta idea de forma amplia, ya sea como fragilidad e indefensin ante cambios originados en el entorno, como desamparo institucional desde el Estado () como debilidad interna para afrontar concretamente los cambios necesarios del individuo u hogar para aprovechar el conjunto de oportunidades que se le presenta; como inseguridad permanente que paraliza, incapacita y desmotiva la posibilidad de pensar estrategias y actuar a futuro para lograr mejores niveles de bienestar (Busso, 2001). Las PcDM que viven en condiciones de pobreza y han

sido excluidos de la participacin y aprovechamiento de los recursos sociales, viven en una situacin aguda de vulnerabilidad, amplificada por el dao biopsicosocial asociado a su condicin de discapacidad. ENFOQUE TERRITORIAL El CD se vincula a un territorio determinado con el fin de intervenir y apoyar el proceso de recuperacin y de rehabilitacin de las personas, y tienen una responsabilidad directa sobre ellas. Es en el territorio donde se relacionan con los municipios, los servicios de salud, las redes intersectoriales y comunitarias. Este territorio puede ser una comuna, un conjunto de comunas o parte de una comuna, de acuerdo a criterios de prevalencia o necesidad (MINSAL, 2008) ENFOQUE INTERCULTURAL La apertura hacia una perspectiva comunitaria en Salud Mental implica aceptar que la sociedad modela la experiencia y curso de la discapacidad mental. La cultura influye en la experiencia, la expresin, el curso, la evolucin y el pronstico de los trastornos mentales (MINSAL, 2008). En base a esto, los servicios de apoyo para personas con discapacidad mental deben considerar la descripcin, anlisis e interpretacin de la discapacidad, as como su manejo y prevencin, en funcin de los grupos tnicos y culturales existentes en el territorio de su responsabilidad. El enfoque intercultural deriva, as, de la territorialidad de la intervencin. En el anexo N2 se describen con ms detalle estos enfoques, y los siguientes: Enfoque de Redes Sociales Enfoque de Derechos

El trabajo en el Centro Diurno se ordena segn estas cinco etapas, en la secuencia sealada, de modo que no se inicie una etapa sin haber completado las acciones y criterios de la etapa anterior.

POSTULACIN

INGRESO

EVALUACIN

INTERVENCIN

EGRESO

ETAPA

DESCRIPCION Esta etapa comienza cuando un usuario es postulado al CD, ya sea desde otro programa de FRN o una institucin externa. Tambin puede ocurrir que la demanda provenga directamente de un usuario, su familia, o el profesional del centro de salud en el cual es atendido. La postulacin deber ser acompaada de una Ficha nica de Postulacin14 (FUP), que contenga la informacin y antecedentes necesarios para establecer la adecuacin del perfil de la PcDM a los criterios de focalizacin del Modelo Tcnico CD. Luego de recibir la FUP, y previa confirmacin de vacante, el equipo de rehabilitacin del CD corrobora que la informacin entregada cumpla con los criterios bsicos de focalizacin (Presencia de discapacidad mental, tener entre 18 y 60 aos, etc.) Si el postulante cumple con lo anterior, se coordina una visita en el CD y se le solicita que traiga preparada la documentacin faltante (en caso de haber). Se entrevista con l o ella y los profesionales designados para ello (terapeuta Ocupacional y asistente social), evala las condiciones y la motivacin del usuario por participar. Se le explican los servicios del CD, y las obligaciones recprocas, bajo la direccin del Protocolo de Entrevista15. Si luego de la entrevista el equipo determina que el usuario no cumple con el perfil de ingreso, se termina el proceso y se informa a contraparte o entidad derivadora, ofrecindole las razones y requisitos para una eventual re-postulacin. Si luego de la entrevista el equipo determina que el postulante cumple con el

14 15

Ver Ficha nica de Postulacin en Anexo 8. Ver Protocolo de Entrevista Personal, anexo 7.

1. POSTULACIN

perfil de ingreso se pasa a la etapa de ingreso. La etapa de Postulacin comprende las siguientes acciones: Recepcin del la Ficha nica de Postulacin enviada por entidad externa o profesional a cargo del usuario. Corroborar cumplimiento de condiciones bsicas de focalizacin. Corroborar existencia de vacante. Programacin y realizacin de entrevista personal en el CD Informacin y orientacin a contraparte en caso de no ingreso. INDICADORES DE PROCESO16 % de usuarios que cierran proceso de postulacin al cabo de dos semanas desde que es recibida la FUP / total de usuarios cuya FUP es recibida.

OBJETIVOS DE PROCESO Cumplir con las etapas del proceso de postulacin en los tiempos establecidos.

ETAPA

DESCRIPCION Esta etapa comienza con la primera asistencia del usuario al programa17. Cuando esto ocurre se activa el Protocolo de Acogida18, que asegura un ingreso adecuado. Al mismo tiempo se ingresan los datos del postulante aceptado al Sistema de Gestin Social (SGS). Luego, en reunin individual con el usuario se formaliza su ingreso mediante la firma del Compromiso por Periodo de Exploracin19. Finalmente se abre Carpeta Individual donde se incluye: Ficha nica de Ingreso; Copia de Colilla de Pensin u otros beneficios sociales, Copia C.I., Fotografa Tamao Carnet, Copia de Carnet de Discapacidad (en caso de poseerlo), Informes Mdicos y otros documentos relevantes.

16

Para una descripcin detallada de la justificacin, criterios y frmula tras cada indicador de proceso, ver Anexo 13: Indicadores de Proceso en el Centro Diurno. 17 Si el usuario es acogido en algn dispositivo residencial se reciben sus documentos personales, artculos de valor, documentacin mdica y los frmacos que posee, y se le explican los procedimientos a seguir, junto con el reconocimiento del lugar y el dormitorio que utilizar. Inmediatamente se dar inicio a un periodo de adaptacin relacional y fsica a su lugar, para asegurar su adecuacin. Estas acciones estn descritas en el Modelo Tcnico Hogar Protegido (Montenegro & Dupr, 2010) y el Modelo Tcnico Residencia Protegida (Montenegro & Dupr, 2010). 18 Ver Protocolo de Acogida en Anexo 7. 19 Ver Protocolo Entrevista Individual, en anexo 7 y Compromiso por Mes de Prueba en anexo 6.

2. INGRESO

Las actividades contempladas en esta etapa son: Asistencia del usuario al CD Protocolo de Acogida Registro de informacin del usuario en SGS. Firma del Compromiso por Periodo de Exploracin. Apertura de Carpeta Individual. INDICADORES DE PROCESO % de usuarios ingresados al SGS luego de una semana desde aceptacin de perfil / total de usuarios con perfil aceptado. % de usuarios que firman compromiso por periodo de exploracin, luego de una semana desde aceptacin de perfil / total de usuarios con informacin registrada en SGS.

OBJETIVOS DE PROCESO Ingresar informacin al SGS.

Firma del Compromiso Periodo de Exploracin

por

ETAPA

DESCRIPCION El usuario inicia su Periodo de Exploracin. El programa cuenta con una rutina de actividades20, con sus tiempos y responsables. Cada usuario ser incluido en aquellas actividades en cuanto comience su periodo de exploracin. Cada Usuario debe tener al menos dos actividades grupales del Centro Diurno de un mnimo de duracin 30 minutos. En general el tiempo de duracin de cada actividad ser relativo, y depender de las caractersticas del usuario y taller. Un monitor le ser asignado al usuario, este le orientar sobre las actividades y talleres del CD, y le dar seguimiento y supervisin a su proceso, mediante la Pauta de Seguimiento al Mes de Exploracin. Desde el primer da y durante un mes el desenvolvimiento cotidiano del usuario ser cotejado a travs de la Pauta de Seguimiento al Mes de Exploracin21. Un miembro del Equipo de Rehabilitacin consolida la informacin del usuario en la Ficha Biopsicosocial (FBPS)22. La FBPS permite reunir en un solo documento la informacin del usuario relativa a las distintas reas de su vida

20 21

Ver Anexo 9: Rutina de Actividades en el Centro Diurno. Ver Anexo 6: Formularios y Documentos Tipo. 22 Ver Anexo 5: Plan Individual de Trabajo

3.EVALUACIN

(salud general y mental, habilidades personales, vinculacin y participacin social). Es un insumo clave para disear el Plan Individual de Trabajo del usuario, y su formato permite que cualquier miembro del equipo de rehabilitacin pueda aplicarla, lo que favorece un conocimiento comn e integral del usuario. Se espera que estas evaluaciones parciales comiencen a ser realizadas a partir de la primera semana desde el inicio del Periodo de Exploracin y finalice a ms tardar durante la tercera semana de este perodo. Una vez que se han registrado las actividades cotidianas el usuario durante un mes en su Pauta de Seguimiento se aplica el Cuestionario para la Evaluacin de la Discapacidad WHODAS II23 (OMS, 2006), segn protocolo24. Este instrumento busca entregar una imagen global de las limitaciones de la actividad y las restricciones a la participacin del usuario, independientemente de su diagnstico. Para responder a las preguntas predominarn los resultados de la observacin en la Pauta de Seguimiento por sobre aquellos expresados directamente por el usuario. El WHO-DAS se volver a aplicar cada 6 meses a partir del inicio del Plan de Trabajo Individual. En base al resultado de las evaluaciones aplicadas, la informacin disponible y las observaciones el equipo de rehabilitacin elabora una propuesta de Plan Individual de Trabajo (PIT) para el usuario. En este Plan se establecen los objetivos a trabajar para cada dimensin de intervencin, las acciones asociadas, el periodo en el que se ejecutarn esas acciones y el responsable dentro del equipo. La propuesta es compartida con el usuario y con algn familiar o contraparte, siempre que exista, est ubicable, y el usuario lo apruebe. Si el usuario acepta su PIT, este es firmado para su formalizacin. Si el usuario no est conforme con su PIT, se realizarn los ajustes requeridos (considerar las sugerencias y opinin de l). Una vez definido el PIT es socializado a todo el equipo, con el fin de facilitar su inclusin al programa y asegurar, desde un principio, su adecuado manejo por todo el personal del CD. Es importante sealar que este periodo de evaluacin y exploracin no es un perodo donde el usuario estar a prueba, ni tampoco para evaluar su permanencia o no al interior del dispositivo. El usuario participa y recibe las mismas prestaciones que el resto de sus compaeros. En caso que egrese ser por las mismas razones que cualquier usuario lo hara en cualquier etapa

23 24

Para una descripcin completa de este instrumento, referirse al Anexo 6. Ver Anexo 7.

del proceso de rehabilitacin. Acciones en esta etapa: Usuario es asignado a monitor que supervisa periodo. Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Evaluacin al Mes de Exploracin. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana de ingresado. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. INDICADORES DE PROCESO10 % de usuarios con FBPS completa al cabo de 3 semanas desde inicio del mes de exploracin / total de usuarios que iniciaron periodo de exploracin. % de usuarios que al final del 1 mes desde inicio de exploracin tienen registro diario completo en Pauta de Seguimiento / Total de usuarios que iniciaron mes de exploracin. % de usuarios con resultados del cuestionario WHO-DAS aplicado al final de la quinta semana desde inicio de periodo de exploracin / total de usuarios que iniciaron periodo de exploracin. % de usuarios con PIT construido y socializado en la sexta semana / total de usuarios que iniciaron mes de exploracin.

OBJETIVOS DE PROCESO Registro de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial.

Supervisin y registro de desenvolvimiento cotidiano en Pauta de Seguimiento

Aplicacin WHO-DAS II

Elaboracin del Plan Individual de Trabajo (PIT)

ETAPA

DESCRIPCION El Centro Diurno se caracterizar por tener dos lneas de atencin para los usuarios: Los Talleres que conforman el Centro Diurno La ejecucin y seguimiento de las acciones y actividades contempladas en el PIT del usuario.

En relacin a los Talleres, las lneas programticas estn contempladas en el Anexo 9 y tienen por finalidad contribuir en la estructuracin de una rutina de actividades que favorezca la mantencin y/o aumento de las capacidades y potencialidades de los beneficiarios, segn los objetivos planteados en cada PIT. Cabe sealar que este Modelo Tcnico entrega los principales lineamientos que deben contemplar los Centros Diurnos para el diseo y desarrollo de los talleres, pero no profundiza en la metodologa que se aplicara en cada uno de ellos, pues esto depender de mltiples factores, tales como las caractersticas propias de la localidad donde est ubicado el Centro Diurno, el perfil de los usuarios y sus intereses, as como tambin el criterio del equipo de rehabilitacin, en funcin de los objetivos propuestos en los Planes Individuales de Trabajo. Cabe sealar que se ha establecido como una condicin mnima del Centro Diurno, entregar dos tipos de talleres grupales de 30 hora mnimo cada uno, por usuario al mes. El PIT tiene los siguientes ejes y dimensiones, correspondientes a la oferta de intervencin en rehabilitacin del PAC (ver Anexo N6 Plan Individual de Trabajo). 1. Mantencin de Estabilizacin Clnica. 2. Desarrollo de Habilidades Personales. 3. Vinculacin Familiar y Participacin Social. Como ya se sealo arriba, el CD propone una rutina de actividades diarias para cada usuario, que incluir talleres grupales, sesiones especficas segn rea, entre otras actividades, de acuerdo a las necesidades e intereses identificados para cada usuario. Esta rutina individual y sus posibles cambios sern informados al usuario oportunamente. Durante el proceso de intervencin los monitores de cada usuario deben

4. INTERVENCIN

informar en la carpeta del usuario/a sobre las actividades y los talleres que este realiza en el Centro Diurno. Esta carpeta contiene las descripciones de las actividades de cada usuario, permitiendo monitorear el grado de avance o retroceso de los objetivos planteados en el PIT. Se espera que cada mes los datos de esta Ficha sean contrastados con el PIT, con el fin de comprobar el avance o retroceso en los objetivos. Cumplido los 6 meses desde la fecha de inicio del PIT, se iniciara un proceso de evaluacin del plan del usuario con el fin de realizar un balance del trabajo y determinar el avance hacia las metas propuestas25. Como antecedente a esta evaluacin semestral se espera que se aplique nuevamente el cuestionario WHO-DAS II, con el fin de verificar avances respecto de la o las aplicaciones previas. De cumplirse exitosamente las metas planteadas en el PIT, se dar paso a un proceso de seguimiento, que podra derivar en el egreso del usuario. Resumen de acciones en esta etapa: Participacin inmediata en al menos dos talleres grupales Comienzo de actividades del PIT. Actualizacin mensual del PIT en base a Registro de Actividades. Evaluacin semestral del PIT, incluyendo re-aplicacin del WHO-DAS, para reformulacin, seguimiento y/o egreso. OBJETIVOS DE PROCESO INDICADORES DE PROCESO10 Desarrollar talleres y % de usuarios que participan en talleres actividades orientados al segn tipo, nmero y regularidad de desarrollo de habilidades acuerdo a PIT / Total de usuarios con PIT en personales. CD. % de usuarios con incentivo laboral / N total de usuarios del Programa. N de usuarios con gestin de ubicacin de familiares realizada / N de usuarios que poseen familiar ubicable. % de familiares que participa en actividades educativas cada dos meses / total de familiares.

Desarrollar vinculacin familiar de usuarios(as)

25

Ver Protocolo de Construccin del PIT, Anexo 7

Desarrollar actividades vinculacin comunitaria

de

% de usuarios participan en espacios y actividades comunitarias al cabo de 6 meses, de acuerdo a PIT / total de usuarios con PIT. % de usuarios que cuentan con garantas sociales al cuarto mes de ingreso segn SGS / Total de usuarios del programa. % de usuarios re-evaluados con WHO-DAS cada seis meses / Total de usuarios que cumplen 6 meses de intervencin. % de usuarios con PIT revisado y actualizado cada seis meses / total de usuarios del programa.

Realizar gestiones para obtener garantas sociales del estado. Aplicacin del WHO-DAS II al cabo de los 6 meses de intervencin para reevaluacin del PIT. Revisin y/o actualizacin del PIT

ETAPA

DESCRIPCION Esta etapa se inicia cuando las metas del PIT se han cumplido de manera adecuada, y el monitor ha realizado un periodo de seguimiento donde ha comprobado la consolidacin de las habilidades y de la vinculacin sociocomunitaria del usuario, a travs de un seguimiento. El egreso puede ocurrir adems por las siguientes razones: Suspensin de la Intervencin: Se interrumpe la intervencin por sancin al usuario/a, provocando su salida del programa; lo que se decide solo una vez analizada la situacin por el equipo y aprobado por la Direccin Social. Derivacin Interna: El usuario/a es derivado a otro programa del Hogar de Cristo o de sus fundaciones hermanas. Derivacin Externa: El usuario/a es derivado a otro programa de administracin externa del Hogar de Cristo o fundaciones hermanas. Decisin Personal del Usuario: El usuario/a unilateralmente decide interrumpir su proceso de intervencin y abandona el programa. Por Fallecimiento: El usuario/a fallece durante su estada en el programa. Cierre de Programa o Trmino de Convenio: Finaliza el funcionamiento del programa sin haber derivado los usuarios a otros programas, tanto internos como externos.

5. EGRESO

Es importante destacar en este punto que, si la familia del usuario, una vez contactada y con un trabajo de vinculacin realizado por el PAC, asume la responsabilidad por el apoyo residencial del usuario, este puede seguir desarrollando su PIT en el Centro Diurno, y su familia recibir apoyo del PAFAM. Actividades asociadas a esta etapa: Evaluar el egreso del usuario o la reformulacin y correccin de su PIT. En caso de egresar, realizar un periodo previo de seguimiento, para planificar un proceso de egreso gradual, culminado con la ejecucin del protocolo de egreso OBJETIVOS DE PROCESO INDICADORES DE PROCESO10 Realizar acciones ligadas al % de usuarios egresados por suspensin de egreso del usuario. la intervencin/N total de egresos segn SGS. % de usuarios egresados por decisin personal/N total de egresos segn SGS % de usuarios egresados por derivacin externa/Ntotal de egresos segn SGS

A continuacin se detalla, para cada etapa del trabajo en el Centro Diurno, las actividades que se deben realizar, las pautas de accin esenciales y el flujo que orienta las decisiones en cada instancia.
ACTIVIDAD DESCRIPCIN ETAPA 1. POSTULACIN Postulacin desde FRN o entidad externa. Demanda espontanea. Acompaa postulacin con FUP. Verifica vacante. Equipo programa entrevista. Equipo realiza entrevista. Decide ingreso.

Se realizan postulaciones desde FRN u otra institucin.

Usuario y/o su familia solicita ingreso al programa La postulacin se realiza mediante Ficha nica de Postulacin Verifica si existen vacantes disponibles. Se programa entrevista al usuario. Se realiza entrevista, se presentan servicios y explican responsabilidades. En base a informacin recopilada y entrevista, decide adecuacin de perfil e ingreso.

ACTIVIDAD Aplica Protocolo de Acogida Ingresa usuario en el SGS Usuario firma Compromiso por Periodo de Exploracin Abre Carpeta Individual.

DESCRIPCIN ETAPA 2.INGRESO Recibe a usuario segn acciones definidas en Protocolo de Acogida. Ingresa a usuario al programa y registra ingreso e informacin en SGS. El equipo gestiona la firma del Compromiso por Periodo de Exploracin.

Se abre carpeta fsica donde se archivan todos los documentos asociados al ingreso, y posteriores.

ACTIVIDAD Inicia Periodo de Exploracin Comienza rutina de talleres y actividades. Asigna monitor a usuario Realiza evaluacin por rea. Aplica WHODAS Elabora propuesta de PIT Presenta PIT a usuario y/o familiar responsable. Reajusta PIT Firma PIT

DESCRIPCIN ETAPA 3. EVALUACIN A partir de su ingreso el usuario inicia periodo de exploracin. El usuario e integrado en dos tipos de talleres y actividades rutinarias pertinentes, a partir de su inters manifiesto. Al usuario se le asigna un monitor. Este le guiar en los talleres y actividades y har registro de su participacin en estos en la Pauta de Seguimiento. Usuario es evaluado segn dimensiones de intervencin del PIT: Estabilizacin Clnica, Habilidades Personales y Vinculacin. Resultados se archivan en Carpeta Individual. Un miembro del equipo o monitor aplica Cuestionario para la Evaluacin de la Discapacidad WHO-DAS II. Resultados se archivan en Carpeta Individual. Elabora propuesta de Plan Individual de Trabajo, a partir de informacin derivada de evaluaciones de rea y WHO-DAS. Un miembro del equipo presenta el PIT a usuario y/o familiar, para sus sugerencias y aprobacin final. Si el usuario no acepta su PIT se recogen sugerencias y se cambia el Plan. El PIT se considerar aprobado cuando sea firmado por el usuario.

ACTIVIDAD Comienza PIT Entrega prestaciones Aplica WHO-DAS Evaluacin del PIT cada 6 meses. Decide egreso y realiza seguimiento.

DESCRIPCIN ETAPA 4. INTERVENCIN Usuario comienza PIT, participando de actividades y talleres vinculados a sus objetivos, segn dimensiones de la intervencin. Se gestionan Condiciones Mnimas y la vinculacin con red de servicios pblicos, en base a la Gua de Derechos. A 6 meses desde el inicio del PIT se vuelve a aplicar el instrumento WHODAS. Luego de aplicar el WHO-DAS y de registrar sus resultados se evala cumplimiento de objetivos PIT segn Protocolo de Actualizacin y Evaluacin del PIT. En base a los resultados conseguidos se determina si es necesaria una reformulacin del PIT o si es posible dar paso a un proceso de seguimiento.

Seguimiento

Logradas las metas del PIT, el Monitor asociado al usuario realiza un periodo de seguimiento, verificacin y consolidacin de las metas y objetivos propuestos, sus avances o posibles retrocesos.

ACTIVIDAD Gestiona Egreso Informa Egreso

DESCRIPCIN ETAPA 5. EGRESO Monitor del usuario realiza egreso segn criterios descritos en la Etapa de Egreso. Este proceso debe ser conocido y apoyado por el usuario. Monitor a cargo del proceso informa al usuario sobre su estado en el programa. Realiza las acciones para un cierre efectivo.

FUNDACIN: ROSTROS NUEVOS LNEA TEMTICA: Discapacidad Mental PROGRAMA: Centro Diurno

OTRO PROGRAMA FRN o EXTERNO

USUARIO o FAMILIA Demanda Espontnea

Inicia proceso de postulacin al programa

EQUIPO PSICOSOCIAL Psicologo(a), T. O., Trabajador(a) Social.

POSTULACIN

Inicia proceso de postulacin al programa

Deriva va Ficha Unica de Postulacin (FUP)

Solicita atencin va telefnica / email

Derivaciones Internas: ~ Programas Sociales FRN / HC Derivaciones Externas: ~Red de servicios

Recibe FUP.

Ficha nica de Postulacin

NO

Existe Vacante?

NO

Cumple criterios bsicos de focalizacin?

Focalizacin: - Presencia de discapacidad mental - Entre 18-60 aos - 1er quintil de menores ingresos

SI Solicita documentacin a entidad derivadora o profesional a cargo.

- Informe social - Informe mdico - Fotocopia C.I. - Fotocopia de Colilla de Pensin

Informa razones de no aceptacin Devuelve FUP

Agenda entrevista personal

Realiza entrevista de Ingreso

Protocolo de Entrevista

Informa razones de no aceptacin Orienta para re-postulacin

NO

Postulante posee perfil de ingreso?

FIN

SI

FUNDACIN: ROSTROS NUEVOS LNEA TEMTICA: Discapacidad Mental PROGRAMA: Centro Diurno

EQUIPO PSICOSOCIAL Psicologo(a), Terapeuta Ocupacional, Trabajador(a) Social.

INGRESO

Protocolo de Acogida

Aplica protocolo de acogida

Ingresa a usuario a programa y registra en SGS

SGS

- Ficha nica de Postulacin - Copia C.I. - Fotografa (T. Carnet) - Copia Carne Discapacidad - Informes Mdicos - Otros documentos relevantes

Gestiona firma de Compromiso por Periodo de Exploracin

Compromiso por Periodo de Exploracin

Abre Carpeta Individual

EVALUACIN / Periodo de exploracin

Inicia periodo de exploracin

Comienza rutina de talleres y actividades

Asigna tutor a usuario

Registra funcionamiento del usuario en Pauta de Seguimiento

Pauta de Seguimiento

Protocolo de aplicacin de Pauta

Recoge informacin va Ficha BioPsicoSocial y archiva en C. Individual.

Ficha Biopsicosocial

Protocolo de registro en Ficha

Aplica Cuestionario para Evaluacin de la Discapacidad WHO-DAS II. Archiva en C. Individual.

WHODAS II

Protocolo de Aplicacin de WHO-DAS

Protocolo de Diseo de PIT

Elabora propuesta de Plan Individual de Trabajo.

Usuario y/o familiar responsable acepta PIT?

NO

Reajusta PIT

SI Firma PIT

FUNDACIN: ROSTROS NUEVOS LNEA TEMTICA: Discapacidad Mental PROGRAMA: Centro Diurno

EQUIPO PSICOSOCIAL Psicologo(a), Terapeuta Ocupacional, Trabajador(a) Social.

Salud Mental y General

Habilidades Personales

Estas dimensiones son desarrolladas mediante una malla de talleres con contenidos transversales.

INTERVENCIN

Ejecuta Plan Individual de Trabajo

Vinculacin Familiar y Socio-Comunitaria

Condiciones Mnimas

Realiza 2da Aplicacin de WHO-DAS

Protocolo de Aplicacin de WHO-DAS

Identifica causas de no cumplimiento de objetivos, y en funcin de esto redefine PIT

Realiza evaluacin y anlisis de cumplimiento de objetivos cada 6 meses

Protocolo de actualizacin y evaluacin del PIT

NO

Se cumplieron los objetivos del plan de intervencin?

SI

Realiza Seguimiento

SI

El usuario necesita un nuevo plan de intervencin?

PROC. DE EGRESO

NO

~ Revinculacin familiar ~ Derivacin a otro programa (interno o externo) ~ ~ Egreso administrativo ~ Egreso voluntario Vida independiente

Gestiona egreso del programa

Informa Egreso a Unidad de Postulacin

FIN

El conjunto de recursos y servicios que el Centro Diurno entrega a los usuarios abordan las siguientes dimensiones. El detalle y descripcin de cada prestacin se encuentra en el Anexo correspondiente26 Talleres Grupales Apoyo Psicosocial Salud y Apoyo en mantenimiento de la funcionalidad. Apoyo a tratamientos de Salud Mental Alimentacin Confort, Higiene y Vestuario Apoyo Material

Los protocolos de accin contienen la descripcin formal y tcnica del accionar ante determinadas situaciones. Facilitan el cumplimiento de todos los procedimientos a seguir de manera concreta y homologada entre distintas unidades de un mismo tipo de programa. Los protocolos de accin para las actividades asociadas a cada una de las cinco etapas del trabajo en el Centro Diurno se encuentran en el Anexo 7. Protocolo de Entrevista Personal. Protocolo de Acogida. Protocolo Pauta de Seguimiento. Protocolo de Aplicacin de ficha Recopilacin de informacin Biopsicosocial Protocolo de Aplicacin WHO-DAS II. Protocolo de Construccin del Plan individual del trabajo (PIT) Emergencia de Salud. Protocolo de Orientacin en uso de Redes y Salud. Protocolo de Contencin. Protocolo de Aviso y salida del Centro Diurno. Protocolo de Fallecimiento. Protocolo de Seguimiento al Egreso. Protocolo de Egreso.

26

Ver anexo 5: Prestaciones que se entregan en PAC

Encargado de Programa Apoyo Administrativo Psiclogo Trabajador Social Terapeuta Ocupacional Preparador Fsico Monitor de Rehabilitacin Manipulador de Alimentos

Las Descripciones de Cargo correspondientes se encuentran en el Anexo Descripcin de Cargos27

COMPOSICIN DEL EQUIPO SEGN USUARIOS ATENDIDOS

La composicin o dotacin de personal remunerado para el Centro Diurno se establece de acuerdo a la capacidad de atencin que el programa tenga. A continuacin se presenta un cuadro resumen con la dotacin de personal remunerado recomendado, segn el nmero de usuarios atendidos. 60

CARGO Encargado de Programa Apoyo Administrativo Psiclogo Trabajador Social Terapeuta Ocupacional Preparador Fsico Monitor de Rehabilitacin Manipulador de Alimentos

30
Jornada 45 Hrs

45
Jornada 45 Hrs

1 0 1 1 1/2 1 1

1 1 1 1 1/2 1/2 1 1/2 2

1 1 1 1 1/2 2 1 2 3

27

Ver Anexo: Descripcin de Cargos

VOLUNTARIOS, ALUMNOS EN PRCTICA Y OTROS

De acuerdo a sus caractersticas, competencias e intereses, los voluntarios podrn realizar acciones de asesora, apoyo, ejecucin y coordinacin. La asignacin de tareas a los voluntarios debe ser concordante con los requerimientos del modelo tcnico y las necesidades de la unidad. Para definir las necesidades de la unidad se debe considerar las funciones aqu explicitadas y los roles del equipo del programa. Los voluntarios complementarn el desarrollo de estas funciones promoviendo la participacin de los usuarios. A continuacin se establecen algunos estndares de la cantidad mnima de voluntarios requeridos para desarrollar las funciones del Centro Diurno.
MT CD

Funcin

Tareas Asociadas Apoyar el proceso de rehabilitacin desde el mbito profesional y tcnico. Ejemplos de tareas: Kinesioterapia motora, Nutricin, Hipoterapia, Hidroterapia, talleres de manualidades, estimulacin cognitiva, etc. Acompaamiento a los usuarios durante los fines de semana, salir a comprar enseres y/o ropa, acompaar en alguna actividad recreativa, ir al cine, msica, teatro, pasear al parque, feria, etc.

Mnimo Vol. 1 nutricionista que asista c/15 das tres horas. 1 voluntario para 4 usuarios. 1 voluntario para 1 grupo de 7 usuarios.

Rehabilitacin

CENTRO DIURNO

Acompaamiento Individual

Actividades Recreativas

Actividades grupales de recreacin (juegos de saln, cine, paseos, etc.) para usuarios. Desarrollar instancias o actividades (campaas o donaciones) para adquirir recursos materiales que contribuyan a la satisfaccin de necesidades puntuales de los usuarios, para sus talleres, e implementacin de infraestructura; apoyo en acciones de mantencin, limpieza y ornamentacin de la infraestructura.

Gestin, Servicios y Mantencin

Colegios, empresas, etc.

CUADRO ESTNDAR VOLUNTARIADO: criterios para determinar requerimientos mnimos de voluntarios para realizar funciones del Programa de Apoyo Familiar. Funcin Rehabilitacin Acompaamiento Recreacin Gestin, Servicios y Mantencin. N mnimo de personas 1 1 1 1 Frec. C/15 das 1/S 1/S 1/S Prior idad Bsica vol. gru vol. ind vol. prof X X X X X X X X X Prac tica X

Comple mentari a

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
Con el objeto de facilitar las acciones propias del modelo comunitario de atencin y rehabilitacin, el PAC, en cuanto Centro de Salud Mental Comunitaria, debe ubicarse en el territorio donde reside su poblacin beneficiaria y en un lugar de fcil acceso (MINSAL, 2006) La infraestructura mnima necesaria para garantizar la calidad de la atencin debe considerar las siguientes dependencias, de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica para la Implementacin y Funcionamiento de Centro de Salud Mental Comunitaria (MINSAL, 2006)28
I AREA ADMINISTRATIVA Recepcin y sillas para esperar Lugar donde se recibe a la comunidad y/o usuarios, recepciona despachos, facturas, cartas, se atiende el telfono y se responde consultas. Adems presenta un espacio, donde usuarios o miembros de la comunidad puedan esperar para ser atendidos en caso de estar citados. Debe reunir condiciones de comodidad para sentarse, iluminacin y limpieza adecuadas. Lnea de telfono e internet. Oficina donde el Encargado del Programa realiza la admisin de los usuarios, se centralizan los gastos/cobros, y se lleva a cabo la consolidacin estadstica del centro, junto a la mantencin de los archivos con los antecedentes de los usuarios. Lnea de telfono e internet. Espacio que permita tener estaciones de trabajo segn profesionales trabajen. Cada uno de ellos deber contar acceso a internet y telfono. As como archivadores. II AREA DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL Sala Multipropsito. Box de Atencin Individual. Sala de Atencin Grupal. Espacio destinado a actividades tanto de reunin de equipo de rehabilitacin, como para talleres de cine u otro tipo. Debe contar con una mesa de reuniones y sillas para 15 personas, proyector de data y teln. Espacio destinado a abordar situaciones individuales con usuarios. Equipado con tres sillones cmodos que facilite el abordaje teraputico. Debe estar bien iluminado y ventilado. Espacio con capacidad para 20 personas. Debe ser un espacio acogedor e iluminado. Debe estar equipado con sillas cmodas que facilite la realizacin de grupos de autoayuda, equipo de msica y aislado del resto de los talleres del Centro Diurno. Tambin puede ser utilizado para trabajo de orientacin con familiares. Espacio donde se desarrollan talleres pre laboral. Estas salas deben estar bien iluminadas y aisladas del frio. Equipadas con mesones y sillas adecuadas para la realizacin los talleres. As mismo debe contar con estanteras cerradas para el almacenaje de los materiales.

Oficina de Encargado de Programa

Oficina de Equipo de rehabilitacin

Tres Sala de Talleres.

28

Existen diferencias entre la infraestructura del PAC con la de un Centro de Salud, que se reflejan en la infraestructura.

Sala de Gimnasia.

Sala con buena ventilacin e iluminacin para facilitar actividades deportivas. Equipada con espejos, piso antirresbaladizo, colchonetas y equipo de msica adecuado para incentivar las clases. OTRAS AREAS

Bao Manipuladora de alimentos y aseo. Bao Equipo de rehabilitacin Bao Usuarios Comedor Cocina

Espacio de uso exclusivo del personal de cocina para cambiarse de ropa y mantener sus efectos personales bajo custodia. Debe estar equipado con duchas y casilleros. Bao del personal, separado hombres y mujeres. Bao de hombre y mujeres separados. Equipados con bao para discapacitados. Comedor con capacidad para usuarios y personal. Espacio Implementado y diseado de acuerdo a norma sanitaria.

La fuente de recursos del CD proviene de la Fundacin Rostros Nuevos que anualmente le entrega un presupuesto para cubrir la totalidad de sus gastos. Se estima que la cobertura de un Centro Diurno que atiende a 30 usuarios tiene un costo de 10.000.000 mensual, en donde cada usuario tiene un costo de 332.751 mensual. La mantencin de los nueve tipos de programas sociales de Fundacin Rostros Nuevos, que acoge a ms de 600 usuarios en la Regin Metropolitana, cuesta anualmente $2.200 millones de pesos al ao, los que son financiados en un 37,58% por el Hogar de Cristo; el resto con los aportes que realiza el Estado, a travs de Fonasa 35,29%; la colaboracin permanente de socios, benefactores y voluntariado corporativo, entre otros. Los costos del Programa se dividen en: Gastos Operacionales Transporte Alimentacin Materiales de Educacin Infraestructura

Gastos de Personas. RRHH

Cabe enfatizar la importancia de que los equipos de cada programa administren adecuadamente sus recursos. Fundacin Rostros Nuevos opera con dineros de muchas personas que solidariamente confan en la labor desarrollada, lo que impone un desafo mayor para la adecuada utilizacin de los recursos. La gestin y optimizacin de dichos recursos es una labor indispensable para la eficiencia de cada programa.

El Centro Diurno organiza sus funciones de acuerdo al siguiente diagrama:

Jefe de Programa Social

Administrativo

Servicio de Alimentacin Terapeuta Ocupacional Trabajador Social

Psiclogo

Monitores

Preparador Fsico

Con el objetivo de ir monitoreando el cumplimiento de los estndares de operacin del Centro Diurno, y evaluar objetivamente si logra su propsito con los usuarios, peridicamente se debe medir los siguientes indicadores e implementar las medidas correctivas que sea pertinente para cumplir las metas. La descripcin detallada (justificacin, criterios, frmula, estndar, etc.) de los indicadores de cada Proceso del Centro Diurno se encuentra en el Anexo 1.

Para complementar la comprensin del trabajo en el PAC, se recomienda revisar la siguiente bibliografa: AAMR. (2002). Retraso Mental. Definicin, Clasificacin y Sistemas de Apoyo. Madrid: Alianza. AEN. (2002). Rehabilitacin Psicosocial del Transtorno Mental Severo. Situacin Actual y Recomendaciones. Madrid: AEN. Aylwin, N., & Solar, O. (2002). Trabajo Social Familiar. Santiago: Ediciones Universidad Catlica de Chile. CEPAL. (1998). La Exclusin Social de los Grupos Pobres de Chile. Santiago: CEPAL. CEPAL. (2001). Vulnerabilidad Social: Nociones e Implicancias de Polticas para Latinoamerica a Inicios del Siglo XXI. Santiago: CEPAL. Chadi, M. (2000). Redes Sociales en el Trabajo Social. Buenos Aires: Espacio. Fonadis - INE. (2004). Primer Estudio Nacional de Discapacidad en Chile. Santiago: Fonadis. Huxley, P., & Thornicroft, G. (2003). Social inclusion, social quality and mental illness. The British Journal of Psychiatry , 289 - 290. Madariaga, C. (2005). Psiquiatra Comunitaria: Apuntes para una Conceptualizacin. Gaceta Universitaria , 1 (3). Martinez, V. (2006). El Enfoque Comunitario. El desafo de incorporar a la comunidad en las intervenciones sociales. Santiago: Universidad de Santiago de Chile, Facultad de Ciencias Sociales. MINSAL. (2006). Norma Tcnica N 90. Santiago: MINSAL. MINSAL () OMS. (2001). Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Santiago: OMS. OMS. (2001). Informe sobre la salud en el mundo. OMS.

OMS. (2006). Informe WHO-AIMS Sobre el Sistema de Salud Mental en Chile. Santiago: MINSAL.

Sarraceno, B., & Montero, F. (1993). Rehabilitacin Psiquitrica: Teora y Prctica. En V. Aparicio, Evaluacin de Servicios de Salud Mental. Barcelona: Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. Senadis. (2010). Manual sobre la Ley N20.422 que Establece Normas sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de Personas con Discapacidad. Santiago: Senadis. Sim, S., & Urbanowsky, R. (2006). El Modelo Canadience del Desempeo Ocupacional. (3). Soto, C. (2002). Sistematizacin del Trabajo con Familias. Documento de trabajo, Fundacin Rostros Nuevos, Santiago.

AUTONOMA: Se considera como autonoma la capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones personales acerca de cmo vivir al da de acuerdo con las normas y preferencias propias. CENTRO DIURNO: Son establecimientos diurnos, abiertos y polivalentes, que prestan servicios diseados para desarrollar, mantener, incrementar u optimizar el funcionamiento independiente del individuo en habilidades de autocuidado personal, desarrollo fsico y emocional, socializacin, comunicacin y pre profesional. CUIDADOR: Toda persona que presta asistencia permanente, gratuita o remunerada, para la realizacin de actividades de la vida diaria, en el entorno del hogar, a personas con discapacidad, estn o no unidas por vnculos de parentesco (Senadis, 2010). DAO O DISMINUCIN: Dao orgnico y/o funcional en una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. DEFICIENCIA: Para la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM), publicada por la OMS en 1980, y desde el punto de vista de la salud es () toda prdida o anormalidad de una escritura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. En la nueva Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF, publicada en el 2001, se definen las deficiencias como () la prdida o anormalidad de una parte del cuerpo (ej. estructura) o funcin corporal (ej. funcin fisiolgica). Las funciones fisiolgicas incluyen las funciones mentales. Anormalidad se refiere estrictamente a una desviacin significativa de las normas estadsticas establecidas (ej. como la desviacin de la media de una poblacin con normas estandarizadas) y slo debe usarse en este sentido. DEFICIENCIAS FSICAS: Segn el decreto N 2505, de 1995, del Ministerio de Salud, que reglamenta la evaluacin y calificacin de la discapacidad a que se refiere el artculo 3 de la Ley 19.284 de Integracin Social de las Personas con Discapacidad, seala que "son aquellas que producen un menoscabo en a lo menos un tercio de la capacidad fsica para la realizacin de las actividades propias de una persona no discapacitada, de edad, sexo, formacin, capacitacin, condicin social, familiar y geogrfica, anlogas a las de la persona con discapacidad". DEFICIENCIA PSQUICA O MENTAL: Segn el decreto N2505, de 1995, del Ministerio de Salud, "Es aquella que presenta las personas cuyo rendimiento intelectual es igual o inferior a 70 puntos de coeficiente intelectual, medidos por un test validado por la Organizacin Mundial de la Salud y administrado individualmente, y/o presenten trastornos en el comportamiento adaptativo, previsiblemente permanente.

DEFICIENCIAS SENSORIALES: Segn el decreto N 2505, de 1995, del Ministerio de Salud, "Son aquellas deficiencias visuales, auditivas o de la fonacin, que disminuyen en a lo menos un tercio la capacidad del sujeto para desarrollar actividades propias de una persona no discapacitada, en situacin anloga de edad, sexo, formacin, capacitacin, condicin social, familiar y localidad geogrfica. Las deficiencias visuales y auditivas se ponderarn, considerando los remanentes del mejor ojo u odo corregido el defecto". DESEMPEO OCUPACIONAL: El desempeo ocupacional se refiere a la capacidad de la persona de elegir, organizar y desarrollar de forma satisfactoria ocupaciones significativas y culturalmente adaptadas, en bsqueda del cuidado personal, del disfrute de la vida y para contribuir a la sociedad. El desempeo ocupacional no es un proceso esttico sino dinmico, as viene reflejado en su representacin, entre la persona, el medio y las ocupaciones. La persona est conectada con el medio, de esta interaccin nace la ocupacin (Sim & Urbanowsky, 2006) DESVINCULACIN AFECTIVA: Deficiencia en la capacidad emptica hacia la otra persona, donde se observa una pobre respuesta emocional e incomunicacin afectiva. DISCAPACIDAD MENTAL: Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, la deficiencia mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada etapa del desarrollo y que afectan a nivel global la inteligencia: las funciones cognitivas, del lenguaje, motrices y la socializacin. (OMS, 2001) Ms actualizada es la definicin que hace la Asociacin Americana sobre Retardo Mental (AAMR, 2002). La discapacidad mental es una condicin resultante de la interaccin entre factores personales, ambientales, los niveles de apoyo y las expectativas puestas en la persona. De acuerdo a este organismo, el diagnstico de discapacidad mental depende de las siguientes variables: o Que la condicin haya comenzado antes de los 18 aos. o Que los resultados que arrojen los test de inteligencia sean significativamente menores al Promedio de la poblacin. o Que existan limitaciones significativas en las capacidades adaptativas de la persona. El gran aporte de esta nueva mirada es que les otorga una dimensin ms amplia a las personas con este tipo de discapacidad, quienes usualmente se han visto limitadas por las definiciones peyorativas que las han calificado fijando la atencin fundamentalmente en su dficit. Por medio de los cambios en la terminologa se busca sensibilizar respecto a las potencialidades de las personas ms all de su coeficiente intelectual. Se trata de una

propuesta de valorizacin del ser humano como persona integral y no slo como ser pensante. DISCAPACIDAD PARA LA INTEGRACIN SOCIAL: Segn el decreto 2505 de 1995, del Ministerio de Salud, que reglamenta la evaluacin y calificacin de la discapacidad a que se refiere el artculo 3 de la ley 19284 de la integracin social de las personas con discapacidad, seala que es aquella en la que una persona por su deficiencia psquica o mental, fsica y/o sensorial presenta un menoscabo de su capacidad de insercin en las actividades propias de la sociedad humana, de la familia y/o de los grupos organizados de la sociedad, viendo disminuidas as sus posibilidades para realizarse material y espiritualmente en relacin a una persona no discapacitada en situacin anloga de edad, sexo, formacin, capacitacin condicin social y familiar y de igual localidad geogrfica. DISCRIMINACIN SOCIAL: Trato de inferioridad a una persona o colectividad por motivos raciales, religiosos, sociales, polticos, econmicos, culturales, biosociolgicos, de edad, etc. (Real Patronato sobre Discapacidad, 2004) ENFERMEDAD O TRASTORNO: Condicin fsica o mental percibida como una desviacin del estado normal de salud, y que es posible describir en trminos de sntomas e indicios. EXCLUSIN SOCIAL: Segn la CEPAL, Exclusin Social es el proceso que surge a partir de un debilitamiento progresivo y un quiebre duradero de los lazos que unen a los sujetos con la sociedad a la que pertenecen, de tal modo que se establece una divisin entre los que estn dentro y quines estn fuera de ella. De este modo, la exclusin alude a procesos a travs de los cuales algunas personas no slo poseen menos, sino que son crecientemente incapaces de acceder a los diferentes mbitos y oportunidades de la vida social (CEPAL, 1998, pg. 8) FACILITADORES: Es cualquier factor ambiental en el entorno de una persona que, a travs de la ausencia o presencia, mejoran el funcionamiento y reducen la discapacidad. Estos pueden incluir aspectos como ambiente fsico accesible, disponibilidad de tecnologa asistencial, actitudes positivas de la gente hacia la discapacidad, as como servicios, sistemas y polticas que intentan mejorar la implicacin de todas las personas con una condicin de salud que conlleve una discapacidad, en todas las reas de la vida. La ausencia de un factor puede ser tambin un facilitador, por ejemplo la ausencia de estigma o actitudes negativas. Los facilitadores pueden prevenir que un dficit o limitacin en la actividad se convierta en una restriccin en la participacin (OMS, 2001). FACTORES BIOPSICOSOCIALES: Condiciones o estados fsicos, psicolgicos, sociales y econmicos que adquieren unin indivisible con la realidad biolgica del ser humano teniendo un efecto fundamental en el estado de salud de las personas, su familia y su comunidad. FAMILIA: La familia es una organizacin humana primaria caracterizada por sus vnculos, y por las relaciones afectivas existentes en su interior, constituyendo un subsistema de la organizacin social. Los miembros del grupo familiar cumplen roles y funciones al

interior de esta, funciones y roles que le permiten relacionarse con otros sistemas externos, tales como el barrio, el trabajo, la escuela, etc. (Minuchin, 1977). Dadas las caractersticas de la intervencin de PAFAM, la familia se comprende como el grupo de personas unidas por vnculos sanguneos y/o afectivos, que constituye la referencia afectiva para la persona con discapacidad (Soto, 2002). INTEGRACIN SOCIAL: La integracin es la consecuencia del principio de normalizacin, es decir, el derecho de las personas con discapacidad a participar en todos los mbitos de la sociedad recibiendo el apoyo que necesitan en el marco de las estructuras comunes de educacin, salud, empleo, ocio y cultura, y servicios sociales, reconocindoles los mismos derechos que el resto de la poblacin. MALTRATO: Es cualquier accin no accidental por parte de los integrantes del grupo familiar, que provoque un dao fsico y/o mental en la persona o que le site un grave riesgo de padecerlo. El maltrato emocional se define como hostilidad crnica en forma de insulto, burla, desprecio, crtica o amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interaccin por parte de cualquier miembro del grupo familiar. SITUACIN DE ABANDONO: Es aquella situacin en la que las necesidades fsicas o emocionales de la persona no son atendidas temporal o permanentemente por ningn miembro del grupo familiar, dejando a ste en total desamparo VULNERABILIDAD: La nocin de vulnerabilidad, segn CEPAL (2001) implica un proceso multidimensional que confluye en el riesgo o probabilidad del individuo, hogar o comunidad de ser herido, lesionado o daado ante cambios o permanencia de situaciones externas y/o internas. La vulnerabilidad social de sujetos y colectivos de poblacin se expresa de varias formas, ya sea como fragilidad e indefensin ante cambios originados en el entorno, como desamparo institucional desde del Estado que no contribuye a fortalecer ni cuida sistemticamente de sus ciudadanos; como debilidad interna para afrontar concretamente los cambios necesarios del individuo u hogar para aprovechar el conjunto de oportunidades que se le presenta; como inseguridad permanente que paraliza, incapacita y desmotiva la posibilidad de pensar estrategias y actuar a futuro para lograr mejores niveles de bienestar

ENFOQUE DE PSIQUIATRA COMUNITARIA El trabajo con Personas con Discapacidad Mental (PcDM) tiene como horizonte su plena integracin en la comunidad. La mirada comunitaria implica una perspectiva que visualiza de manera amplia el desarrollo y bienestar del ser humano, y que comprende que tanto la salud mental como los problemas mentales, al igual que la salud y la enfermedad en general, estn determinados por factores sociales, polticos y econmicos que interactan entre s. Siendo coherente con esta interpretacin del bienestar y la salud, la perspectiva comunitaria se presenta como una opcin para superar los modelos clnicos hegemnicos utilizados para intervenir las problemticas de la salud mental. Ahora bien, sera un error limitarse a sumar la dimensin social a las dimensiones biolgica y psicolgica simplemente para enriquecer una lista de factores causales o de riesgo. La operacin conceptual y operativa necesaria es mucho ms compleja: concebir una aproximacin global a la enfermedad y a la salud, donde incluso los modelos tericos y las prcticas de tratamiento sean ms complejos y no se limiten a aadir variables potencialmente implicadas en los procesos de salud y enfermedad. Ello implica una relacin no simplemente aditiva sino interactiva entre las dimensiones biolgica, psicolgica y social (Sarraceno B. , 2003). El enfoque comunitario quiere dar respuesta a este desafo. Madariaga (2005) ha propuesto algunas caractersticas claves para comprender el enfoque comunitario, entre las cuales cabe destacar El enfoque comunitario en psiquiatra debe orientar su estudio a la interrelacin entre lo biolgico y lo social, entendiendo esta dada como un par dialctico mutuamente dependiente. Su quehacer est orientado a indagar, en cada condicin socio histrico concreta, cmo se expresa lo social en las posibles causas de enfermedades mentales, en la historia natural de dichas enfermedades, en las formas que la sociedad se provee para sanarlas, en la creacin de condiciones sociales favorables para la salud y la salud mental. La intervencin comunitaria se apoya en los ms modernos conocimientos aportados por las ciencias y la tecnologa, las que concurren al proceso en dilogo integrativo con otros campos del saber, especialmente el saber popular. Junto con potenciar el xito de la psiquiatra clnica en el campo de la atencin individual del trastorno mental incorporndole la dimensin socio comunitaria, se preocupa por la rehabilitacin integral y la plena reinsercin social de las personas discapacitadas, la prevencin de enfermedades mentales, el fomento y la promocin de la salud mental. Sus metodologas y tcnicas de intervencin se dirigen al individuo, a las familias, a grupos humanos especficos y a la comunidad en general, siempre cautelando su pertinencia cultural. Se posiciona en un marco tico general con asiento en la doctrina de los derechos humanos que, en cuanto derechos civiles y polticos, acta con vistas al ejercicio pleno

de ciudadana de parte del sujeto enfermo y, en cuanto derechos econmicos, sociales y culturales, acta con vistas a la satisfaccin digna y eficiente de sus necesidades fundamentales. Opera en su accionar cotidiano con el principio de interdisciplinariedad. De acuerdo con l, se organiza el equipo de trabajo garantizando un objetivo comn compartido por todos los miembros; protege la especificidad de los roles individuales de acuerdo a su formacin profesional o competencia; flexibiliza las funciones haciendo intercambio de roles para tareas de exigencia comn; junto a las jerarquas administrativas, admite otras, de tipo tcnico, variables y rotativas de acuerdo a la competencia y la exigencia de la tarea concreta. Promueve la intersectorial dad como requisito permanente, tanto en el diseo de sus programas como en el desarrollo de sus acciones. Su objetivo es lograr la integracin de esfuerzos estatales y con la sociedad civil, con respaldo en cuerpos de ley, polticas sociales formales, programas especficos de colaboracin, con recursos financieros adecuados. Se preocupa por los sistemas de salud, la gestin de los mismos, la elaboracin de polticas, planes y programas de salud mental, sean stos de carcter nacional, regional o local; promueve la participacin comunitaria en ellos, en la evaluacin de procesos y resultados, en el monitoreo de programas de intervencin. Promueve la incorporacin plena de los ms diversos actores sociales en todos los mbitos: profesionales y tcnicos de salud, las organizaciones de base, los usuarios y sus familias, las instituciones comunitarias, polticas y sociales, los sistemas e instituciones de salud acadmicas y populares, todos ellos plenamente incorporados en los diferentes niveles de decisin y de accin.

Ahora bien, comprender el enfoque comunitario en psiquiatra y salud mental implica, tambin, hacerse cargo del complejo concepto de Comunidad, concepto tradicionalmente ligado a la nocin de territorio. Sin embargo, esta acepcin ha perdido fuerza puesto que es cada vez ms habitual el establecimiento de redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicacin geogrfica comn. Ante esta necesidad, cabe plantearse la redefinicin del concepto de comunidad, la cual incluye elementos que permiten distinguir una comunidad de otro tipo de asociaciones humanas, indistintamente del territorio, que si bien es un elemento central, no es requisito indispensable para la produccin del concepto (Krause, 2001): Se establecen as tres elementos centrales para comprender la comunidad, no en trminos ideales, sino en trminos fcticos: 1. Pertenencia: sentirse parte de, e identificado con. 2. Interrelacin: comunicacin, interdependencia e influencia mutua de sus miembros. 3. Cultura comn: existencia de significados compartidos. A partir de ello, la propuesta de la Psiquiatra Comunitaria est orientada a la construccin de un espacio saludable para la integracin de las personas con discapacidad mental, donde estn

presentes estos tres elementos y cuyo principio fundante es el respeto de los derechos humanos. El eje rector de toda la propuesta comunitaria es el concepto de ciudadana, y un elemento fundamental en esta es el derecho a la salud; las polticas pblicas en esta materia pueden ser potenciadoras o debilitantes de la ciudadana. Cmo se construye ciudadana desde la dimensin de la salud y la salud mental?: con el respeto pleno a los derechos humanos de personas sanas y enfermas; promoviendo la integracin con equidad al disfrute del patrimonio social, econmico y cultural; creando estrategias de tratamiento, rehabilitacin, prevencin y promocin en salud y salud mental que generen formas de subjetividad capaces de co-construir el mundo social al que pertenecen; poniendo nfasis en relaciones humanas solidarias, capaces de tolerar e impulsar la diversidad; potenciando la inclusin del sujeto individual en formas colectivas de participacin, tanto a nivel de los micro grupos como en los desafos globales de la sociedad; modificando el concepto de xito (teraputico, rehabilitatorio) desde los objetivos de rendimiento utilitario hacia los de participacin en la diversidad (Madariaga, Op. Cit.).

REHABILITACIN PSICOSOCIAL, APOYO SOCIAL Y ATENCIN COMUNITARIA Entendemos La Rehabilitacin Psicosocial como "aquel proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquitricas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo ms normalizadas e independientes que sea posible (Rodriguez, 1997) La emergencia y desarrollo del campo de la rehabilitacin psicosocial slo puede entenderse al interior del contexto de los procesos de desinstitucionalizacin y reforma psiquitrica. En el modelo de atencin manicomial basado en la institucionalizacin y la reclusin, la rehabilitacin tiene apenas un carcter secundario. Slo en un modelo de atencin comunitario, que plantea no apartar al usuario de la sociedad ni recluirlo o aislarlo en instituciones especiales, sino que busca su atencin y mantenimiento en la comunidad, adquiere pleno sentido y coherencia el concepto y el proceso de la rehabilitacin. En este modelo se hace necesaria la rehabilitacin para ayudar a los pacientes recluidos en hospitales psiquitricos en el difcil trnsito de vuelta a la sociedad, y se necesita an ms para apoyar a la persona con DM en su mantenimiento en la comunidad y posibilitar que se desenvuelva y maneje en ella con la mayor autonoma y calidad de vida posible (AEN, 2002) El objetivo de la Rehabilitacin Psicosocial es mejorar la calidad de vida de los usuarios, en la medida que asumen la responsabilidad por sus destinos, actan en la comunidad tan activamente como sea posible y manejan con la mayor independencia posible su entorno social. Los programas de rehabilitacin psicosocial estn concebidos para reforzar las habilidades del individuo y para desarrollar los apoyos ambientales necesarios para mantenerse en su entorno. As, actualmente, se podra afirmar que la rehabilitacin psicosocial se define como aquel proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquitricas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo ms normalizadas e independientes que sea posible (AEN, 2002).

Adems, junto con promover los derechos de las PcDM, integrarlas en sus respectivas comunidades, permitirles disfrutar de buena salud y bienestar, y posibilitar su plena participacin en actividades de ndole social, educativa, cultural, religiosa, econmica y poltica, la Rehabilitacin Psicosocial presupone tambin la delegacin de algunas responsabilidades y recursos por parte de los servicios profesionales a las familias y comunidades, para que stas puedan cimentar sus propios programas de rehabilitacin (MINSAL, 2006) ENFOQUE DE POBREZA, VULNERABILIDAD Y DETERIORO BIOPSICOSOCIAL: Es importante mencionar que la integracin comunitaria involucra una accin colaborativa, desde una comprensin de un otro, que es parte integrante de la sociedad y ha debido enfrentar situaciones complejas que hacen que se encuentre en una situacin de desigualdad. El Centro Diurno trabaja con una poblacin doblemente vulnerada, dada su situacin de pobreza, negligencia, deterioro de sus redes sociales y familiares, y la situacin de discapacidad mental, que configura un escenario al menos adverso. De acuerdo a lo anterior, entenderemos el concepto de vulnerabilidad como una situacin de riesgo o probabilidad del individuo (...) de ser herido, lesionado o daado ante cambios o permanencia de situaciones externas y/o internas (Busso, 2001). Los sujetos de intervencin del programa estn en una situacin de vulnerabilidad ya que se encuentran en constante riesgo a ser daados por factores internos que tienen que ver con el deterioro progresivo e inherente a su patologa, como por factores externos como es la discriminacin y exclusin social. Esto se puede expresar de distintas formas como fragilidad e indefensin a los cambios ocurridos en su entorno, como es por ejemplo la falta de polticas sociales orientada a los pacientes psiquitricos con el fin de contribuir al fortalecimiento y cuidado de estos. Por otro lado, Busso seala que, en esta situacin existe una inseguridad que bloquea, incomoda y paraliza la posibilidad de pensar mejoras en el propio bienestar. La interaccin de las anteriores caractersticas llevan a que la persona que presenta una discapacidad psiquitrica experimente un deterioro como consecuencia de estar expuesto a una serie de riesgos que pueden tener un carcter natural o social y que dependern de los recursos o activos y las estrategias para el uso de ellos, con el fin de prevenir, afrontar y reducir los riesgos. Considerando los argumentos de Busso (2001), la carencia de estos recursos o activos son los que causan la vulnerabilidad a la que estaran expuestos los sujetos con los cuales se articula la intervencin. Estos activos en deterioro pueden ser: Carencia de recursos o activos fsicos: estos activos incluyen medios de vida como la vivienda, bienes durables para el hogar, medios de produccin como bienes que se usan para obtener ingreso o intercambio de bienes (Busso, 2001), los usuarios a quienes va dirigida la intervencin, han tendido en su mayora dificultades en la adquisicin de bienes durables, y algunos de ellos carecen de apoyo familiar y soporte residencial. Por esta razn, no tienen acceso a una vivienda de manera independiente, lo cual demuestra la necesidad de soporte estructural para el logro de la autonoma del sujeto en otros planos.

Carencia de recursos o activos financieros. Estos activos incluyen ahorro monetario, crditos disponibles, acciones, bonos, etc. (Busso, 2001). Los sujetos que presentan discapacidad mental y viven en situacin de pobreza, poseen muy pocos recursos financieros, solo cuentan con una pensin por invalidez, y en algunos casos, ciertos esfuerzos de ahorro, que requieren un apoyo permanente y sistemtico por parte de un profesional. Carencia de recursos sociales o capital social: son intangibles y se instalan en relaciones. Los activos sociales son una forma y un atributo colectivo o comunitario que incluye redes y lazos de confianza y reciprocidad articuladas en redes interpersonales (Busso, 2001). Las personas que presentan una discapacidad psiquitrica, han experimentado una situacin de desarraigo territorial sostenida en el tiempo, debido a la amplia historia de institucionalizacin, o de situacin de calle ante el abandono o negligencia familiar. Por tal motivo, existe una escasa o nula convivencia con las redes sociales de la comunidad, vecinos o entorno en general.

En sntesis, las PcDM que viven en condicin de pobreza y han sido excluidos de la participacin y el aprovechamiento de los recursos sociales, experimentan una situacin aguda de vulnerabilidad, amplificada por el dao biopsicosocial asociado a su condicin de discapacidad.

PERSPECTIVA DEL TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO El Tratamiento Asertivo Comunitario (en adelante TAC) es uno de los modelos de intervencin en salud mental comunitaria ms usados y probado empricamente. Luego de varias dcadas de desarrollo desde su aparicin en 1973, las caractersticas del TAC se resumen en los siguientes puntos (Saiz Galds & Chvez Mandelstein, 2009). La caracterstica bsica y que da nombre a los equipos de TAC, es que stos son especialmente asertivos, es decir, procuran implicar activamente al usuario en su tratamiento, motivndolo en todo momento. 1. Es un equipo multidisciplinario, en el cual estn incluidos profesionales sanitarios y sociales. 2. Los servicios estn integrados. Dada la naturaleza multidisciplinaria del equipo TAC, el servicio que se ofrece posee un carcter holstico, dentro del cual se abordan aspectos tan distintos como el control de la medicacin, la conciencia de la enfermedad, el empleo, el ocio o las actividades de la vida diaria. 3. Trabajo en equipo, que implica que todos los miembros cooperen en la intervencin de todos los usuarios, enriqueciendo la intervencin con sus formaciones profesionales especficas. 4. Baja proporcin de usuarios por profesional, recomendndose diez usuarios por cada profesional o veinte usuarios, cuando stos se encuentren estables. 5. Las intervenciones se realizarn, preferentemente, en la comunidad. Ya sea en el domicilio del paciente o en otro tipo de ambientes, siendo uno de los rasgos distintivos del TAC el tratamiento in vivo.

6. Manejo de la Medicacin. Dado que los equipos de TAC se crearon en contextos hospitalarios, una de las prioridades que adquirieron fue el entregar la medicacin a los pacientes y desarrollar en los mismos las habilidades necesarias para el manejo y consumo responsable de la misma. 7. Resalta el trabajo con habilidades y actividades para la vida diaria (AVD) necesarias para vivir en comunidad, tales como el aseo, el vestido, la compra, la cocina, el transporte, etc. 8. Rpido acceso. A diferencia de otros servicios, el TAC tiene la virtud de ofrecer rpidamente respuesta a las necesidades mltiples de los usuarios. Adems, el servicio est disponible veinticuatro horas al da y siete das a la semana, siendo el contacto frecuente y flexible. 9. Los servicios son individualizados, tornndose fundamental una primera evaluacin de las necesidades y capacidades del usuario, que permita disear un plan individual de actuacin que integre una serie de objetivos basados en las mismas. 10. La intervencin de los equipos de TAC no tienen una duracin preestablecida, y aunque se ha comprobado que es posible trasladar a los usuarios a otro tipo de abordajes menos intensos una vez alcanzada cierta estabilidad (Stein, Barry, Van Dien, Hollingsworth, & Sweeney, 1999) no existe un periodo mnimo o mximo de duracin para el tratamiento, estando ste supeditado a las caractersticas individuales arriba mencionadas. 11. Trabajo con las familias, que implica la psicoeducacin y el apoyo cuando se considere oportuno. 12. Brindar asesora laboral, ayudando a los usuarios a encontrar y mantener su trabajo. 13. A partir de todos estos antecedentes el TAC ha sido definido como un programa, en el cual un equipo multidisciplinario lleva a cabo un tratamiento integral en la comunidad, rehabilitacin y servicios de apoyo, para ayudar a personas con enfermedad mental grave y crnica, a evitar la hospitalizacin psiquitrica y facilitar el vivir independientemente en un ambiente comunitario natural (Saiz Galds & Chvez Mandelstein, 2009).

LA PERSPECTIVA DE REDES EN LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL Tomamos la descripcin de esta perspectiva de la Norma Tcnica 90 (MINSAL, 2006). Se entiende por Red a un sistema de relaciones e interacciones que mantiene un cierto grupo de personas, ya sea a travs de vnculos de trabajo, entrega o recepcin de servicios, proximidad fsica, etc. las cuales son potencial de apoyo social que brinda beneficios emocionales, materiales e informacionales entre sus miembros Este sistema de vnculos tambin puede darse entre organizaciones e instituciones o sistemas sociales menores, sin embargo los lazos comunicacionales de intercambio e interaccin siempre se dan entre las personas que se contactan.

Una red puede incluir al ncleo familiar, parientes, amigos, vecinos, compaeros de trabajo y todas aquellas personas que, perteneciendo a una Iglesia, escuela, organismo asistencia o institucin de cualquier tipo, brindan apoyo social. Desde luego, la Rehabilitacin Psicosocial, cuando interviene en la relacin cotidiana del individuo y su medio, lo hace a travs del fortalecimiento de los vnculos e intercambios sociales que se generan all y por tanto en esencia va construyendo redes sociales apoyadoras e integradoras para la persona con discapacidad psquica en todos los ambientes en que sta se desenvuelve. Las redes sociales se destacan por tener tres dimensiones caractersticas 1. Dimensin estructural a. Tamao: Se refiere al nmero de personas existentes en la red b. Intensidad: Se refiere al grado de cercana o lejana vincular entre las personas de la red c. Distribucin: Se refiere a los diversos mbitos en los que se mueven las personas de la red, por ejemplo, familiares, amigos, compaeros de trabajo, sector salud, sector educacin, etc. d. Densidad: En el caso de una red personal, se refiere a qu grado de conocimiento o vinculacin tienen los dems miembros de la red entre s. e. Reciprocidad: Se refiere al establecimiento de vnculos recprocos entre las personas f. Homogeneidad/heterogeneidad: Se refiere a cuan similares o diferentes son las personas de la red en sus caractersticas, por ejemplo, jvenes, mujeres con problemas emocionales, miembros de grupos religiosos, etc. En todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial, se debe identificar y desarrollar la mejor estructura de red para la persona, donde aquella pueda desenvolverse de la manera ms cmoda, integrada y autnoma posible. 2. Dimensin Funcional Las redes sociales destacan en su dimensin funcional por brindar principalmente lo que se denomina apoyo social. Este apoyo social puede ser: a. Instrumental, cuando se trata de proveer bienes materiales, ayuda econmica, ayuda en insumos tangibles, alimentos, vestuario, etc. b. Informacional, cuando se trata de difundir y distribuir informacin, educar en diversos contenidos, orientar sobre el uso de servicios, etc., c. Emocional, cuando se trata de permitir la expresin emocional, contener y acoger, escuchar activa y empticamente, dar consejera y orientacin para la toma de decisiones y la accin, etc.

En general, el principal tipo de apoyo social que se manifiesta es el apoyo emocional es un componente significativo en la mayora de las redes sociales activas y efectivas. En algunos Trastornos Psiquitricos Severos, como la Esquizofrenia, la perdida de redes sociales y marginacin est determinada principalmente por la limitacin de la persona de brindar / recibir apoyo emocional debido a su ensimismamiento y aplanamiento afectivo, por lo tanto todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial desde la perspectivas de redes debe orientarse precisamente a ofrecer referentes externos para una nueva modulacin afectiva y promover nuevos vnculos facilitadores del intercambio emocional, informacional o instrumental. 3. Dimensin Subjetiva Esta se refiere a cmo percibe la persona su red de apoyo social, y cuan satisfecha est con el apoyo social que recibe de aquella. Esta dimensin es un componente esencial en la evaluacin de red, puesto que en trminos objetivos una red de apoyo social puede tener caractersticas adecuadas, en estructura y funcin, pero no ser percibida como til por el individuo. Tambin aqu, las deficiencias producidas por algunos Trastornos Psiquitricos Severos pueden impactar en la percepcin que tiene la persona de su situacin y realidad social, y por ende potenciar sentimientos de soledad y desamparo que la lleven a conductas autodestructivas. Una vez ms, todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial debe orientarse a elevar la percepcin y satisfaccin de la persona con su medio social, apoyndola en su integracin exitosa mediante relaciones de confianza, estimulo y cario. La perspectiva de redes aplicada al proceso de Rehabilitacin Psicosocial requiere de dos grandes estrategias a desarrollar, y que tienen implicancias en el diseo, implementacin y evaluacin de proyectos, programas y planes de salud: la intervencin en red y el trabajo de redes, las cuales forman parte de las dimensiones de intervencin del Plan Individual de Trabajo (ver anexo PIT)

ENFOQUE DE DERECHOS El modelo comunitario que fundamenta la intervencin en este Programa, reconoce en las personas su capacidad y funcionalidad, colocando al usuario del programa en un Plano de Igualdad y por lo tanto sujeto de derechos. Su reconocimiento como sujeto de derechos, implica que la sociedad en su conjunto debe operar como garante de esos derechos, para asegurar el cumplimiento de los acuerdos firmados como Estados partes de la Convencin de Derechos de las personas con discapacidad, y orientar su accin a partir de la gua entregada y suscrita en la Declaracin de Caracas.

Como perspectiva se busca la participacin activa e integradora de las personas con discapacidad psquica y mental en la sociedad y para esto hay que partir del reconocimiento de los derechos de las personas y sus capacidades, los cuales son resumidos a continuacin: Derecho a un trato digno, respetuoso e igualitario. Derecho a la decisin propia con la expresin de sus deseos y a la eleccin de sus actividades y ser reconocidos como ciudadanos con el pleno uso de sus derechos. Derecho a ser protegido de cualquier forma de abuso o de maltrato. Derecho a una proteccin jurdica adecuada, tanto de su persona como la de sus bienes. Derecho a una valoracin y un diagnostico precoz y acceso a una atencin adecuada. Derecho a tomar parte de las decisiones sobre el cuidado y las alternativas de lugar de residencia: en su domicilio en la comunidad, mientras sea posible y deseable o un establecimiento residencial, que cumpla sus necesidades. Derecho a recibir los servicios adecuados de atencin de acuerdo a su nivel de dependencia, en el lugar en que se encuentre, y que estos cubran sus necesidades, fisiolgicas, sociales, sensoriales y de comunicacin. Derecho a que los servicios de atencin y asistencia sean de calidad y prestados por personal capacitado y en nmero suficiente. Derecho a la prevencin de la dependencia durante todo su ciclo de vida total. Derecho al mantenimiento de las relaciones y vnculos familiares y/o pareja. Derecho a que la comunidad conozca las dificultades y situacin de las personas con discapacidad. Derecho a recibir los servicios de salud que necesiten las personas con discapacidad especficamente como consecuencia de su discapacidad, incluidas la pronta deteccin e intervencin. Asegurar a las personas con discapacidad programas de atencin en salud gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y calidad que a las dems personas, incluso en el mbito de la salud sexual y reproductiva, y programas de salud pblica dirigidos a la poblacin. Derecho a asesora y asistencia espiritual de acuerdo a la voluntad y credo religioso de la persona. Derecho a expresar su conformidad o disconformidad sobre los servicios recibidos, esta expresin puede ser verbal o por escrito y ser dirigida al jefe de unidad, asistente social o monitor del usuario y se le debe responder de forma oportuna y en el lenguaje adecuado para su entendimiento.

Derecho a que los profesionales de la salud brinden servicios a las personas con discapacidad, de la misma calidad que a las dems personas sobre la base de un consentimiento libre e informado, entre otras formas mediante la sensibilizacin respecto de los derechos humanos, la dignidad, la autonoma y las necesidades concretas de las personas con discapacidad.

INSTRUMENTOS DE PROTECCIN REGIONALES E INTERNACIONALES Los instrumentos jurdicos internacionales toman la forma de tratados (tambin conocidos como acuerdos, convenios o protocolos) que obligan a los Estados contratantes. Cuando se termina de negociar, el texto de un tratado tiene el carcter de autntico y definitivo, para lo cual los representantes de los Estados lo "firman". Existen varias formas por medio de las cuales un Estado manifiesta su consentimiento y acepta las obligaciones de un tratado. Las ms comunes son la ratificacin y la adhesin. Un nuevo tratado es "ratificado" por aquellos Estados que negociaron el instrumento. Un estado que no haya participado en las negociaciones puede, en una etapa posterior, "adherirse" al tratado. El tratado entra en vigor cuando un nmero predeterminado de Estados ratifica o adhiere al tratado. En algunos pases, los tratados internacionales priman sobre las leyes nacionales; mientras que en otros, se requiere de un proceso interno para dar al tratado internacional --a pesar de haber sido ratificado o adherido-- el carcter de ley nacional. Prcticamente todos los Estados que han ratificado o adherido a un tratado internacional deben expedir decretos, reformar la legislacin existente o presentar nuevas leyes con el fin de que el tratado tenga efectos plenos dentro del territorio. Los siguientes instrumentos internacionales protegen los derechos de las personas con discapacidades. stos se concentran principalmente en proteger a las personas discapacitadas de la discriminacin y crear condiciones de igualdad de oportunidades de participar en la sociedad: NACIONES UNIDAS Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948) (artculos 3, 21, 23, 25) La Declaracin Universal de los Derechos Humanos (DUDH) fue adoptada por la Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas en 1948, y establece normas uniformes de derechos humanos aceptados por los Estados miembros. La DUDH contiene las bases normativas que guan la formulacin de estndares que existen hasta hoy y que se refieren a las personas con discapacidades. En el artculo 25 (1) la DUDH menciona especficamente los derechos socio-econmicos de las personas con discapacidades: el derecho a un nivel de vida adecuado, incluyendo comida, vestido, habitacin y servicios mdicos y sociales, y el derecho a servicios sociales en el caso de desempleo, enfermedad, discapacidad, viudez, vejez. El artculo 7 garantiza la igualdad ante la ley y la proteccin por igual de la ley para todas las personas, incluso en contra de la discriminacin. Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1966) (artculo 26) Este tratado lista algunos derechos relevantes en cuanto a la discapacidad. El artculo 26 establece que todas las personas son iguales ante la ley y tienen el derecho a la proteccin por igual de sta.

29

La informacin contenida en esta seccin es una versin adaptada de datos extrados del sitio de Human Rights Education Associates. En lnea: [http://www.hrea.net/index.php?language_id=2]

Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental (1971) Esta declaracin fue proclamada por la Asamblea General de la ONU y establece que: "El retrasado mental debe gozar, hasta el mximo grado de viabilidad, de los mismos derechos que los dems seres humanos. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud mental (1991) Este documento fue adoptado por la Asamblea General de la ONU y establece normas uniformes para la proteccin de personas con discapacidad mental. Asimismo enfatiza que todas las personas tienen el derecho al mejor servicio mdico mental disponible y que esas personas con enfermedades mentales, debern ser tratadas con humanidad y respeto por la dignidad inherente del ser humano. Las personas con discapacidad mental tambin tienen el derecho a la proteccin en contra de la explotacin econmica, sexual y otras, del abuso fsico u otro, y al trato degradante. Los principios estipulan que no debe haber discriminacin a causa de enfermedad mental y que una persona con una enfermedad mental debe tener el derecho de ejercer todos sus derechos civiles y polticos. En el caso de que una persona no goce de capacidad legal debido a su enfermedad mental, cualquier decisin relacionada con el bienestar de esta persona deber hacerse despus de una audiencia hecha por un tribunal independiente e imparcial establecido por el derecho domstico. Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad (1993) Adoptadas por la Asamblea General en 1994 despus de la Dcada de las Personas Discapacitadas, las Normas Uniformes no constituyen un documento legalmente obligatorio para los Estados miembros. Sin embargo, representan "el firme compromiso moral y poltico de los Estados de adoptar medidas para lograr la igualdad de oportunidades." El documento establece precondiciones de igualdad de participacin, reas especficas de igualdad de participacin, disposiciones de ejecucin y mecanismos de supervisin. Declaracin de Beijing sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (2000) Esta declaracin fue adoptada en la Conferencia Cumbre Mundial de ONGs sobre Discapacidad, y hace un llamado para mejorar los estndares de vida, la igualdad de participacin y la eliminacin de actitudes y prcticas discriminatorias.

ORGANIZACIN DE LOS ESTADOS AMERICANOS (OEA) Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin Contra las Personas con Discapacidad (1999) Esta Convencin fue hecha con el propsito de prevenir y eliminar todas las formas de discriminacin en contra de las Personas Discapacitadas y de promover su integracin total en la sociedad. Declaracin de Caracas (2000) Adoptada por diferentes pases, entre ellos Chile, en el marco de la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina celebrada en Caracas, Venezuela. Por su relevancia en el desarrollo posterior de la Poltica y Plan Nacional de Salud Mental, a continuacin presentamos el segmento central de este documento:

Las organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental, legisladores y juristas reunidos en la conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica dentro de los Sistemas Locales de Salud. DECLARAN 1. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica ligada a la Atencin Primaria de Salud y en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promocin de modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales; 2. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica en la Regin implica la revisin crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico en la prestacin de servicios; 3. Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben: a. salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y civiles, b. estar basado en criterios racionales y tcnicamente adecuados. c. propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario 4. Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que: a. aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales, b. promuevan la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que garanticen su cumplimiento; 5. Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta reestructuracin; 6. Que las Organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases programas que promuevan la reestructuracin, y al monitoreo y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales respectivos. Para lo cual, INSTAN A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios de comunicacin a que apoyen la reestructuracin de la atencin psiquitrica asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.

La Declaracin de Caracas le ha dado forma a un sistema de proteccin de derechos humanos de las personas con trastornos mentales, que no exista con anterioridad a su promulgacin y cuyo fundamento jurdico descansa en las convenciones internacionales y regionales ratificadas por los Estados Miembros de la OPS/OMS. Los pilares bsicos de este sistema de proteccin son (Vsquez J., 2003) La diseminacin de las normas generales y los estndares internacionales y regionales de derechos humanos que protegen a las personas con discapacidades mentales; La incorporacin de estas normas y estndares en las polticas, planes y legislaciones de salud mental. El empoderamiento de los usuarios para reclamar sus derechos humanos y libertades fundamentales de acuerdo a los mecanismos legales nacionales e internacionales La colaboracin tcnica con los organismos internacionales y regionales de derechos humanos tales como la Comisin Interamericana de Derechos Humanos y los organismos de derechos humanos creados por los tratados propios del Sistema de las Naciones Unidas,

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria en Chile (2000). A la luz de lo convenido en la historia de protocolos y cuerpos legales internacionales anteriormente reseados, y teniendo como antecedente directo la Declaracin de Caracas, en el ao 2000 se genera el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria (PNSM). Este Plan tiene como propsito Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn. (MINSAL, 2000) El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra recoge y sistematiza la experiencia de trabajo de muchas personas que en su condicin de usuarios, familiares de los usuarios, tcnicos y profesionales de la salud hicieron un valioso aporte a la reflexin y al anlisis colectivo. En l se sealan los objetivos y las estrategias que se deben seguir para orientar los recursos del Estado hacia acciones que mejoren el bienestar y la salud mental de los chilenos. El Plan tiene como propsito contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para relacionarse entre s y con el medio ambiente, de modo que promuevan el bienestar subjetivo, el desarrollo y el uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognoscitivas, afectivas y relacionales, y el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn (MINSAL 2000) El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra hace hincapi en el enfoque comunitario de los problemas de salud mental. Adems, se basa en intervenciones fundamentadas en los ltimos avances cientficos y toma en cuenta criterios econmicos, tales como la eficacia en funcin del costo. En trminos estratgicos, este plan establece que se deben crear servicios de salud

mental y psiquiatra en red dentro del sector de la salud y junto con otros sectores en los que participen el usuario y sus familiares y en los que las organizaciones locales desempeen un papel destacado en el desarrollo de los servicios. Esto se traduce en la necesidad de restar presupuesto y centralidad al Hospital Psiquitrico, en pro de la redistribucin de los cuidados y servicios en el contexto local natural del usuario, mediante diferentes dispositivos que se adapten de forma dinmica a los requerimientos de los usuarios, y que interacten con la sociedad civil organizada y el resto de la red de servicios pblicos. El espritu de este plan queda, as, encarnado en la labor de Fundacin Rostros Nuevos.

Convencin sobre los Derechos de las personas con Discapacidad Mental (2008) El propsito de esta Convencin queda explicitado en su primer artculo, y no es otro que promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad, conforme a su dignidad. Se entiende que la expresin personas con discapacidad incluye aquellas que tengan deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dems. Los principios generales que inspiran esta Convencin se resumen en:
Artculo 1 define el propsito de la convencin: promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad, conforme a su dignidad. Artculo 2 y 3 Provee definiciones y principios generales. Artculos 4 - 32 Define los derechos de las personas con discapacidad y las obligaciones de los estados partes hacia ellas. Muchos de estos derechos ya haban sido explicitados en convenciones previas de la ONU, pero en este caso se incluyen obligaciones especficas que aseguren que sern plenamente asegurados para las personas con discapacidad. Los derechos especficos de esta Convencin incluyen el derecho a vivir de forma independiente y ser incluido en la comunidad (Art. 19), el derecho a la movilidad personal (Art. 20), habilitacin y rehabilitacin (Art. 26), y a la participacin en la vida poltica, pblica y cultural, la recreacin y la prctica deportiva. (Art. 29 y 30). Adems, los Estados partes deben aumentar la conciencia sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (Art. 8), y asegurar el acceso a caminos, edificio e informacin (Art. 9). Artculo 33 - 39 Regular la presentacin de reportes y el seguimiento de la convencin. Artculo 40 - 50 Regular la ratificacin, entrada en vigor y enmienda de la Convencin. Articulo 49 Tambin requiere que la convencin est disponible en formatos accesibles para todas las personas.

La no discriminacin descansa en el reconocimiento que los Estados parte de la Convencin hacen del principio de igualdad ante la ley y, por tanto, del derecho a idntica proteccin legal. Por discriminacin la Convencin entiende cualquier distincin, exclusin o restriccin por motivos de discapacidad que tenga el propsito o el efecto de obstaculizar o dejar sin efecto el reconocimiento, goce o ejercicio, en igualdad de condiciones, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales en los mbitos poltico, econmico, social, cultural, civil o de otro tipo. La Convencin se refiere, en este orden, a los ajustes razonables que debern llevar a cabo los Estados signatarios para evitar la discriminacin, de modo que su denegacin comportar una forma de la misma. Por ajustes razonables deben entenderse todas aquellas modificaciones y adaptaciones necesarias y adecuadas que no impongan una carga desproporcionada o indebida, cuando se requieran en un caso particular, para garantizar a las personas con discapacidad el goce o ejercicio, en igualdad de condiciones con las dems, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales. Son objeto de una especfica consideracin las mujeres y los nios y nias con discapacidad. Respecto de estos ltimos, la proteccin del inters superior del nio tendr una consideracin primordial en todas las actividades relacionadas con ellos.

A principios del ao 2010 fue aprobada y promulgada la Ley que Establece Normas sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de Personas con Discapacidad. El nuevo cuerpo legal asegura el derecho a la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad, con el fin de obtener su plena inclusin social, asegurando el disfrute de sus derechos y eliminando cualquier forma de discriminacin fundada en la discapacidad. Esta legislacin coloca el acento en los derechos de las personas y recoge los nuevos paradigmas a nivel internacional, como a la vez, persigue adecuarse progresivamente a los nuevos estndares definidos en la Convencin Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de las Naciones Unidas (2009), ratificada por nuestro pas. A continuacin se presenta una lista con los principales contenidos de la Ley, en relacin a las personas con discapacidad mental. Se perfeccionan y profundizan las acciones en materia de prevencin y rehabilitacin de las discapacidades. Se ampla la accin de Estado a favor de las personas con discapacidad, a travs de la ejecucin de programas y creacin de apoyos. Se incorporan un conjunto de medidas, adecuaciones y apoyos orientados al acceso, mantencin y progreso de las personas con discapacidad en el sistema educacional. Se asegura el pleno acceso de las personas con discapacidad a las edificaciones colectivas pblicas y privadas, edificaciones de uso pblico, a los parques y plazas y areas verdes. Se perfeccionan las normas sobre estacionamientos preferentes para los vehculos que conducen personas con discapacidad o que las transportan. Se amplan los mecanismos de exencin y rebajas tributarias para la importacin de vehculos, y otros apoyos, entre muchas otras medidas de accesibilidad y participacin. Teniendo en cuenta la importancia del trabajo para el desarrollo y la autonoma personal, esta ley consagra la obligacin de crear instrumentos que favorezcan la contratacin de personas con discapacidad y la posibilidad para estas de celebrar el contrato de aprendizaje, sin lmite de edad. Se establece que toda persona que, por causa de una accin u omisin arbitraria o ilegal, sufra amenaza, perturbacin o privacin en el ejercicio de los derechos consagrados en esta ley, podr concurrir, por si o por cualquiera a su nombre, ante el juez de polica local competente de su domicilio para que adopte las providencias necesarias para restablecer el derecho afectado. Asimismo, se aumentan las multas al que fuere sancionado como autor de un acto u omisin arbitraria o ilegal, en los trminos previstos en el artculo 56 de esta ley, pagar una multa de 10 a 120 unidades tributarias mensuales. Adicionalmente, la Administracin del Estado, el Congreso Nacional, el Poder Judicial y el Ministerio Pblico, con el objeto de favorecer la inclusin laboral, en sus procesos de seleccin de personas debern dar preferencia a las personas con discapacidad, en igualdad de condiciones y mrito con otros postulantes.

Finalmente, dentro de las medidas ms relevantes del proyecto de ley se establece una moderna y robusta institucionalidad pblica destinada a integrar la discapacidad como un tema central de las polticas pblicas, generando instituciones e instrumentos que dan cuenta de los nuevos desafos que enfrenta el pas en materia de igualdad de oportunidades, inclusin social, participacin y accesibilidad de las personas con discapacidad. Se crea el Comit de Ministros de la Discapacidad, el Consejo Consultivo y el Servicio Nacional de la Discapacidad. Esto ltimo implica el trnsito desde un Fondo (FONADIS) a un Servicio Pblico, que coordina el conjunto de acciones y prestaciones sociales ejecutados por los distintos organismos del Estado. Elabora y ejecuta el plan de accin de la poltica nacional para personas con discapacidad; financia planes, programas, proyectos, ayudas tcnicas y servicios de apoyo. Para finalmente velar por el cumplimiento de las disposiciones legales y reglamentarias relacionadas con la proteccin de los derechos de las personas con discapacidad.

I.

INTRODUCCIN Con miras al cumplimiento de los Objetivos del CD, el propsito del PIT es describir y sistematizar el proceso de rehabilitacin de un usuario particular en la forma de: Metas concretas establecidas con y para el usuario Actividades asociadas al cumplimiento de esas metas Responsabilidades de cada miembro del equipo en la ejecucin de esas actividades Estado de avance de esas Metas en el tiempo. El PIT se compone de 4 dimensiones o reas vitales del sujeto, siguiendo un continuo que va desde el polo individual al contexto social, donde se potencian y entrenan las herramientas necesarias para la reinsercin comunitaria. A la base de esta esquematizacin subyace la idea de que los dficits en reas vitales ms bsicas y sencillas derivarn en problemas de ajuste o fracaso en tareas ms complejas de funcionamiento psicosocial. Este instrumento permite esclarecer y focalizar metas dentro del proceso de rehabilitacin, identificar acciones conducentes al logro de dichas metas, y verificar peridicamente los avances mostrados en cada rea. El carcter multidimensional de la experiencia de la discapacidad mental implica, a su vez, un abordaje integral, en el que confluyen disciplinas profesionales ligadas a la rehabilitacin psicosocial, paradigmas de intervencin diferentes, opiniones y puntos de vista particulares. Para que esta riqueza de miradas y propuestas resulten en un proceso coherente, sistemtico y verificable es necesaria una gua de ruta que oriente el proceso y lo haga entendible y aceptable para todos los que participan en l, principalmente para el usuario. Esta es la fortaleza y el sentido del PIT.

POLO INDIVIDUAL

DIMENSIONES

Estabilizacin Clnica

SUBDESCRIPCIN DIMENSIONES Salud Mental Entendida como el cuidado de la salud fsica y mental, a travs de iniciativas de prevencin y tratamiento que incluyen procedimientos teraputicos y mdicos tanto fuera como dentro de la Unidad. Su objetivo primordial es mantener compensado el cuadro de salud general y mental de la PcDM, Salud General con el fin de no alterar el proceso de rehabilitacin psicosocial. Bajo este eje entendemos la Adherencia al Tratamiento de salud mental y general y la Conciencia de Enfermedad. Bajo esta dimensin agrupamos las Habilidades Cognitivas y las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Por Habilidades Cognitivas entendemos los procesos cognitivos que estn a la base del procesamiento de la informacin, y son necesarios para el aprendizaje, la interaccin social, la resolucin de conflictos y por tanto, la adaptacin al entorno (MINSAL, 2006). Las AVD son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonoma e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: comer, controlar esfnteres, usar el retrete, vestirse, baarse, trasladarse, deambular, etc. (Biopsicologa s.f.)

Individual

Habilidades Personales

Bajo esta dimensin agrupamos las Actividades de la Vida Diaria (AVD) Instrumentales, las Habilidades Sociales, las Competencias Pre-laborales y el aspecto Recreacional. Las AVD Instrumentales permiten a la persona interactuar con su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluyen actividades como: telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa, utilizar transportes, manejar la medicacin, manejar el dinero, etc. (Biopsicologa s.f.) Las Habilidades Sociales (HS) son conductas que posibilitan un adecuado funcionamiento en las relaciones interpersonales e incluyen los aspectos afectivos, cognitivos y volitivos. Estas habilidades pueden adquirirse tempranamente en la vida o a lo largo de ella,

Relacional

generalmente por imitacin, y son aplicadas en forma sistemtica por los individuos, a medida que le reportan beneficios directos. Se materializan en capacidades de comunicacin verbal y no verbal, asertividad, identificacin y expresin de afectos y emociones, escucha y empata, clarificacin, anlisis y reflexin, percepcin del contexto interpersonal y actitud acorde, autocontrol y control de impulsos segn normas sociales, colaboracin, entre otras (MINSAL, 2006). Habilidades Pre-laborales y orientacin ocupacional. La rehabilitacin Psicosocial plantea conseguir la integracin socio laboral plena de los usuarios y permite entregar al sujeto un sentido de pertenencia social y de proyecto vital que abre perspectivas de futuro. A su vez, la disponibilidad de un trabajo as como la obtencin de beneficios econmicos son dos de los indicadores que ms altamente se correlacionan con los niveles de satisfaccin del usuario, por lo tanto intervenir en este mbito es uno de los objetivos prioritarios de cualquier programa de Rehabilitacin (MINSAL, 2006). Se potenciaran las siguientes reas: Orientacin ocupacional (definicin de intereses). Proceso cuyo objetivo es despertar intereses vocacionales, y ajustar stos a las habilidades del sujeto y a las necesidades del mercado laboral. Se inicia entregando informacin al usuario sobre las caractersticas del mundo laboral. Posteriormente se favorece el reconocimiento de las propias capacidades y limitaciones. Entrenamientos en hbitos de trabajo y habilidades de ajuste laboral. Se entrena al usuario en la adquisicin de hbitos y habilidades laborales necesarias para un adecuado desempeo laboral. Entre las destrezas que se ensean estn: asistencia, puntualidad, iniciativa, tolerancia al trabajo prolongado y habilidades sociales de relacin con el supervisor y los compaeros.

Se busca el fortalecimiento del apoyo familiar, como de otros miembros de la red social del usuario, en funcin de sus necesidades30. Apoyo Familiar: Se busca el desarrollo, reparacin o fortalecimiento de vnculos entre usuario y familia, mediante visitas y actividades conjuntas. En el usuario se estimular la apertura hacia su red familiar. A su vez se le brinda informacin y orientacin adecuado a la familia para transformarla en un apoyo efectivo en el proceso de rehabilitacin e integracin social del usuario (MINSAL, 2006). Intervencin en Redes Sociales (MINSAL 2006): Son aquellas acciones que implican un contacto directo del equipo de rehabilitacin con la red social del usuario, con el propsito de desarrollarla operativamente en funcin de los problemas y necesidades de aquel. Se constituye en un proceso de movilizacin de personas, ya sea para fomentar nuevos vnculos o para, lo que es ms comn, fortalecer las relaciones interpersonales que ya existen con el usuario, en funcin de la problemtica de este.

Participacin

Familiar e Interpersonal

30

Para aquellos usuarios(as) que viven con sus familias, o que son apoyados por ella en su vida independiente, este componente se trabaja en conjunto con el Sistema de Apoyo Familiar (Dupre & Montenegro, 2010), cuya funcin es capacitar a las familias de los usuarios(as) para el cuidado de stos. Para ms detalles consultar

Se vincula al usuario con las redes formales de servicios, y se abren espacios de Trabajo de Red (MINSAL 2006) en la comunidad local. Vinculacin a redes formales o de servicio: Se busca aumentar el conocimiento de los usuarios sobre los servicios a los que tienen derecho31. Entre ellos: Acceso a Salud, Vivienda, Educacin, Empleo, etc. El programa orientar y apoyar el proceso de vinculacin de los usuarios a aquellos servicios que l necesite, siempre estimulando el uso ms autnomo posible. Trabajo de Red: Es una secuencia programada de conversaciones y acciones que tiene lugar entre un conjunto de actores sociales, mediadores (grupos, organizaciones, instituciones etc.) con el propsito de detectar redes sociales, fortalecer y optimizar el funcionamiento de las redes, creando contextos favorables con el fin de entregar apoyo al usuario. Este trabajo est orientado a la apertura de alternativas suficientes y relevantes para el usuario, que le permitan participar en su entorno ms cercano. En este mbito el equipo de rehabilitacin debe moverse en contextos que son conocidos y aceptados por el usuario, y es fundamental que las acciones que se realicen estn moduladas por el propsito final de la rehabilitacin (MINSAL 2006)

Social

POLO SOCIOCOMUNITARIO

31

Establecidos en la Gua de Derechos 2008

PLAN INDIVIDUAL DE REHABILITACION Usuario Unidad Fecha Edad Diagnostico Periodo Nivel de Logro (Inicial, Intermedio, Avanzado)

Dimensin

Subdimensin

Metas

Acciones/Talleres

Responsable (s)

Estabilizacin Clnica

Debern ser Operativo concretas, especifico claras. En lo posible evitar ambigedades.

y Algn integrante del Equipo de Rehabilitacin.

Individual Habilidades Personales Relacional

Familiar e Interpersonal Participacin Social Sociocomunitaria

METODOLOGA Y CLCULO. El Porcentaje de Logro por Dimensin ser a equivalente a: 100 = % () El Porcentaje Global de logro del PIT ser el promedio de los porcentajes de cada dimensin, expresado por la siguiente frmula: PLD 3 Una vez obtenido el Porcentaje Global de Logro se procede a ubicar la categora de la puntuacin en la Tabla Escala Porcentual. Esta tabla orienta las acciones a desarrollar por parte del E.R. (Equipo de Rehabilitacin) en el Plan de Rehabilitacin del usuario.

ASPECTOS GENERALES 1. Las evaluaciones y estados de avances del PIT son un proceso que debe quedar documentado en la ficha del usuario. 2. Si el usuario presenta cambios significativos en su salud fsica o mental, el E.R. deber actualizar y/o adecuar el PIT a esas nuevas condiciones. 3. Se sugiere realizar evaluaciones trimestrales del PIT. 4. El proceso de evaluacin es transversal a todas las categoras porcentuales.

TABLA DE ESCALA PORCENTUAL Porcentaje Inferior a 50% Categora Logro insuficiente de metas PIT Acciones a Desarrollar 1. Identificar las metas no cumplidas en los plazos estimados. 2. Evaluar la pertinencia de los planes de accin para el logro de esas metas. 3. Evaluar el seguimiento realizado al proceso de ese usuario. 4. Evaluar si los resultados se relacionan con condiciones de salud fsica/mental del usuario y/o con eventos inesperados. 5. Elaborar acciones correctivas a implementar a corto plazo. 1. Registrar los avances y/o metas logradas en el usuario en las distintas dimensiones, como as tambin las metas y planes de accin que quedan por implementar. 2. En esta etapa el E.R. deber comenzar a estimar nuevas metas PIT en funcin de las reas y metas logradas. 3. Redisear el PIT y plantear nuevas metas para una nueva etapa del Proceso de Rehabilitacin del usuario. Cuando l % de logro global es superior al 80%, se determinar si es necesario plantear nuevas metas, acciones y plazos para su cumplimiento o si es posible y adecuado planificar un proceso de seguimiento/egreso para el usuario, segn el Protocolo de Seguimiento.

51% - 79%

Logro intermedio de Metas PIT

80% - 100%

Logro Satisfactorio de Metas PIT.

FICHA UNICA DE POSTULACION

ANTECEDENTES GENERALES Nombre: RUT: Edad: Tiene Pensin Tipo de Pensin Descripcin General de los Motivos de Postulacin: Fecha de Nacimiento: Sexo/Gnero: SI NO EN TRAMITE

ANTECEDENTES CLINICOS Diagnstico de Salud Mental Posee esquema farmacolgico Detalle Esquema SI NO

Antecedentes de Consumo problemtico de sustancias durante el ltimo mes

SI Cuales

NO

OBSERVACIONES

Nombre del responsable

Firma

Fecha

FICHA RECOPILACION DE INFORMACION BIOPSICOSOCIAL Importante: La informacin de esta ficha ser registrada en base a las fuentes indirectas disponibles (ej.: Servicio de salud a cargo, entidad derivadora, otros informantes, etc.) y, en forma secundaria, en base a la informacin reportada directamente por el usuario. ANTECEDENTES DE IDENTIFICACION Nombre: Fecha de Nacimiento: Cdula de Identidad: Lugar de Residencia: Nacionalidad: Antecedentes educacionales: (Curso, ultimo ao) Profesin u oficio: Nombre de Contacto o persona responsable : AREA SALUD (general y mental) Diagnstico Salud General Diagnstico Salud Mental Estado Civil: Edad:

Esquema farmacolgico: Donde retira frmacos? Quin retira frmacos? Lugar de inscripcin y atencin mdica en Atencin Primaria Lugar de inscripcin y atencin en salud mental Asiste acompaado a controles mdicos Si: No: Lugar Motivo Fecha Hospitalizaciones Previas Nombre de quien acompaa: Parentesco o relacin:

Se observan problemas sensorio y motor (vista, audicin) Si: No:

Observaciones

Se observa Salud e higiene bucal Si: No:

Observaciones:

Mtodos control de natalidad Si: No:

Observaciones (tipos y fechas)

AREA DE HABILIDADES PERSONALES (describa en el espacio a la izquierda) (Comprensin, comunicacin, actividades domsticas, movilidad en el entorno, relaciones interpersonales, recreacin y trabajo fuera del hogar) (en algunos casos consultar con quien deriva) Presentacin personal. Aseo corporal diario Aseo bucal diario

Dificultades de causa motora para AVD. Dificultades para comunicacin verbal. Apoya en las tareas bsicas del lugar donde reside? SI: NO: Observaciones: Observaciones:

Relaciones interpersonales

Personas

Nombre

Tipo de relacin.

relevantes (no incluir familiares)

Preferencias en Actividades Recreativas Actividad laboral remunerada

Actividad laboral no remunerada

Experiencia laboral anterior

AREA DE VINCULACION (familiar y socio comunitaria) Tiene PBS; SI [____] NO [____]. Monto: Tiene AFP; SI [____] NO [____]. Monto:

Est inscrito en el registro nacional de personas con discapacidad SI [____] NO [____] Antecedentes familiares: Tiene hijo/as? SI [____] NO [____] Cuntos?: Indique nombre y apellido: Ubicacin

Posee padres con vida? SI [____] NO [____] Indique nombre y apellido:

Ubicacin

Hermanos

Ubicacin

Realiza alguna actividad en la comunidad SI [___] NO [___]

Detalle:

PREGUNTAS SOLO PARA EL POSTULANTE AREA DE SALUD (General y Mental) Conciencia de enfermedad (SG) Que diagnstico refiere Conciencia de enfermedad (SM) Adherencia al tratamiento Que diagnstico refiere Que se observa? Mencione esquema farmacolgico.

Asistencia a controles mdicos

SI

NO

Describa, va solo, acompaado, dnde (Unidad atencin primaria y/o especializada).

Practicas alimentarias y productos que consume Realiza actividad fsica Mtodos de control de natalidad

Explique: SI Cual: Si utiliza, mencionar NO

Conocimiento y prevencin sobre ETS

Indagar y explique

Observaciones del rea

AREA DE HABILIDADES PERSONALES (Comprensin, comunicacin, actividades domsticas, movilidad en el entorno, relaciones interpersonales y trabajo fuera del hogar) Realiza aseo diario corporal (confirmar informacin recibida previamente) Realiza aseo diario bucal (confirmar informacin recibida) Aseo vestuario SI NO

Describa brevemente Describa brevemente

Siente que tiene dificultad motora para trasladarse

SI Por que

NO

Orientacin temporo-espacial

Conocimiento sobre locomocin colectiva

Dar ejemplo

Conocimiento lecto-escritura Conocimiento funciones bsicas matemticas Mencionar tareas bsicas que haca en lugar de residencia Intereses en su tiempo libre Indagar mbito de amistades, en trminos cuanti y cualitativos. Realiza actividad laboral remunerada Trabaja fuera de la casa

Dar ejemplo Dar ejemplo Describa brevemente

Mencionar Describa brevemente Remunerada describa brevemente

No remunerada describa brevemente Recibe ingresos SI Utilizacin del ingreso Observaciones del rea NO

AREA DE VINCULACION (familiar y socio comunitaria) PBS Y monto AFP y monto Inscripcin en el Registro Nacional para personas con discapacidad. Inscripcin en registro electoral Cdula de identidad vigente Adems indagar conocimiento sobre derechos

Indagar motivacin Adems indagar conocimiento sobre sus derechos por poseerla

Estado civil Hijos

Nombre Nmero, y nombre

Padres Hermanos

Nombres y ubicacin Nombres y ubicacin

Relacin cercana con algn familiar o persona significativa

Con quien /es

Tiene inters de iniciar o restablecer contacto con algn familiar Sabe de alguna actividad que se realice en su comunidad Realiza alguna actividad en la comunidad Tiene conocimiento de alguna noticia nacional o internacional

SI Quienes SI Cual SI Cual? Ejemplo

NO

No

NO Le gustara?

OBSERVACIONES

Nombre del entrevistador

Firma

Fuentes de informacin

Fecha de aplicacin

RESUMEN

Cuestionario para la Evaluacin de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (World Health Organization Disability Assessment Schedule II) WHO-DAS II

1. Introduccin
El presente documento32, se desarrolla en el marco de generar un Manual de aplicacin en los diferentes modelos tcnicos de los dispositivos que la Fundacin Rostros Nuevos est implementando, en los cuales se ha decidido utilizar el WHO-DAS II33, Cuestionario para la evaluacin de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud34. A continuacin se presenta un resumen de los principales puntos a tener en cuenta, basados en el documento de J. L. Vzquez-Barquero, S. Herrera Castaedo, E. Vzquez Bourgn, L. Gaite Pindado.

1.1.

Introduccin al Instrumento

El WHO-DAS II ha sido desarrollado para evaluar las limitaciones de la actividad y las restricciones en la participacin experimentadas por la persona, independientemente de su diagnstico mdico. 35 En este sentido, la investigacin al respecto demuestra que la capacidad para evocar recuerdos es ms precisa para los acontecimientos del ltimo mes, por lo tanto se ha elegido como periodo de referencia para la evaluacin los ltimos 30 das. Este instrumento persigue determinar el grado de dificultad experimentada en aquellas actividades que una persona lleva a cabo, no refirindose a actividades que le gustara hacer, o incluso a aqullas que es capaz de hacer pero no hace. Se pide al entrevistado que transmita el grado de dificultad experimentado tomando en cuenta cmo hace habitualmente la actividad en cuestin. Si esto significara el empleo de cualquier dispositivo de ayuda y/o la ayuda de otra persona, deber contestar considerando el uso de estas ayudas. A travs de sus 36 tems el WHO-DAS II permite obtener, tanto a un nivel especfico como general, una medida de la severidad y duracin de la discapacidad que resulta de las condiciones de salud de las personas, aportando tambin informacin sobre los costes que generan al indiv iduo, la familia o la sociedad. Para ello explora el estado actual de discapacidad en las seis reas o dominios que abarcan actividades que se consideran esenciales en la mayora de las culturas. Cada tem se punta teniendo en cuenta el grado de dificultad experimentada y el nivel de dependencia que, como consecuencia de la

32

El presente documento es un resumen que est basado en la publicacin Cuestionario para la Evaluacin de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (World Health Organization Disability Assessment Schedule II) WHO-DAS II elaborado por J. L. Vzquez-Barquero, S. Herrera Castaedo, E. Vzquez Bourgn, L. Gaite Pindado. Su versin en lengua espaola fue desarrollada por la Unidad de Investigacin en Psiquiatra de Cantabria (UIPC), que pretenda poner a disposicin de los profesionales de la salud una herramienta til para evaluar el impacto de los estados de salud sobre el nivel de funcionamiento de una persona. 33 WHO-DAS (World Health Organization Disability Assessment Schedule II)
34

En el documento base se indica que El Cuestionario para la Evaluacin de Discapacidades de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO-DAS II) se integra dentro del sistema conceptual de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF), aprobada en mayo de 2001 por la Asamblea Mundial de la Salud. Asimismo la CIF se integra en un marco ms amplio, la Familia Internacional de Clasificaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que representa un nuevo modelo, ms sofisticado y completo, de definicin de la salud. 35 J. L. Vzquez-Barquero, S. Herrera Castaedo, E. Vzquez Bourgn, L. Gaite Pindado.

discapacidad, el individuo tiene de otras personas o sistemas de ayuda. Se recoge tambin informacin, para cada dominio, a cerca del nmero de das que, en el mes anterior, el individuo experiment las dificultades y sobre los problemas que de ellas se derivan. El WHO-DAS II en un instrumento fiable, aplicable transculturalmente y fcil de utilizar en un amplio rango de circunstancias. Es por todo ello que su utilizacin permitir llevar a cabo anlisis fiables de las repercusiones de las condiciones de salud sobre los que sentar las bases para el desarrollo de adecuadas estrategias de intervencin.

1.2.

Descripcin del Instrumento

El WHO-DAS II est compuesto por 4 secciones, que se enumeran a continuacin:

Seccin 1: Hoja inicial Seccin 2: Datos demogrficos y de ndole general Seccin 3: Prembulo Seccin 4: Revisin de las reas

A continuacin pasaremos a describir cada una de estas secciones. 1.2.1. Seccin 1: Hoja inicial: Registra informacin necesaria para la organizacin y realizacin de los trabajos y/o para la utilizacin del instrumento en estudios epidemiolgico y de investigacin. No requiere que el entrevistado est presente. Deber ser completada antes de realizar la entrevista. Est compuesta por 6 tems F (F1-F6). 1.2.2. Seccin 2: Datos demogrficos y de ndole general: Preguntas socio demogrfico y general. Se identifican con la letra A (A1- A5) 1.2.3. Seccin 3: Prembulo: Se explica al entrevistado los objetivos que se persiguen con la aplicacin del instrumento. Adems se le presentan una serie de tarjetas que sern empleadas a lo largo de la entrevista, definidas como elementos de ayuda.

Tarjeta #1: Es la primera tarjeta que se deber usar en la entrevista. Proporciona informacin sobre cmo se define condicin de salud y tener dificultades. As mismo, recuerda al entrevistado que el periodo de tiempo de la evaluacin se refiere a los ltimos 30 das. El entrevistado puntuar la dificultad experimentada teniendo siempre en cuenta cmo hace habitualmente esa actividad. Para algunos, esto puede requerir tener asistencia personal o dispositivos de ayuda que normalmente estn disponibles. Tarjeta #2: Contiene la escala de respuesta usada para todas las preguntas (la escala de respuesta para estas preguntas se leer en voz alta al entrevistado). A la hora de introducir esta escala, el entrevistador leer en alto el nmero y la palabra correspondiente. El entrevistado puede sealar su respuesta con el dedo, o bien puede facilitar respuestas verbales. Aunque el entrevistado puede dar las respuestas usando los nmeros de la escala, se prefiere el uso de las palabras. Las tarjetas #1 y #2 permanecern permanentemente visibles para el entrevistado a lo largo de la entrevista.

1.2.4. Seccin 4: Revisin de las reas: Son preguntas referidas al grado de dificultad experimentado en actividades especficas dentro del mbito cubierto por cada uno de los dominios que componen la entrevista. Las preguntas que componen cada dominio se identifican con la letra D, seguida del nmero de dominio y, finalmente, del nmero de pregunta (ej., para el Dominio 1: D1.1, D1.2,, para el Dominio 2: D2.1, D2.2,). Esta Seccin est compuesta por un total de 6 dominios:

D1: Comprensin y comunicacin D2: Capacidad para moverse en su entorno D3: Cuidado personal D4: Relacionarse con otras personas D5: Actividades de la vida diaria D5: Participacin en sociedad

Cada uno de los dominios, est compuesto por un nmero determinado de tems que exploran actividades especficas para cada uno de ellos. A continuacin pasamos a describir cada uno de ellos: Dominio 1: Comprensin y Comunicacin: Examina con detalle actividades relacionadas con la comunicacin y el pensamiento. Est compuesto por un total de 6 tems (D1.1 - D1.6). Las reas especficamente evaluadas incluyen:

Concentracin Memoria Solucin de problemas Aprendizaje de tareas nuevas Comunicacin

Dominio 2: Capacidad para Moverse en su Entorno: Explora las actividades relacionadas con la capacidad de la persona para moverse en su entorno. Este dominio consta de 5 tems (D2.1 - D2.5) y las reas a evaluar son:

Cambio de la postura corporal Desenvolverse dentro de la casa Salir de casa Pasear

Dominio 3: Cuidado Personal: Evala actividades relacionadas con el cuidado personal a travs de un total de 4 tems (D3.1 D3-4). Incluye:

Baarse

Vestirse Comer Permanecer solo

Dominio 4: Relacionarse con otras personas: Hace referencia a las relaciones con otras personas y a las dificultades que se pueden llegar a plantear en estas actividades debido a una condicin de salud. En este contexto, otras personas pueden ser tanto las que el entrevistado conoce bien (ej., el cnyuge o pareja, miembros de la familia, amigos ntimos) como aquellas otras con las que no mantiene ninguna relacin (ej., desconocidos). Este dominio consta de 5 tems (D4.1 D4.5) e incluye:

Habilidades interpersonales con: Personas cercanas (familiares y amigos) Personas que no conoce (desconocidos) Actividad sexual Hacer amigos

Dominio 5: Actividades de la Vida Diaria: Incluye preguntas relacionadas con la dificultad experimentada por el entrevistado en las actividades de la vida diaria, relacionadas con el cuidado de la casa, el trabajo y actividades acadmicas. Este dominio consta de un total de 14 tems (D5.1 D5.14). Las preguntas D5.7-D5.14 se formularn solo a aquellos entrevistados que lleven a cabo actividades tales como empleo remunerado, trabajar como autnomo, trabajo no remunerado o cursar estudios. Para el resto, se omitir esta seccin y se continuar en el rea 6. Los aspectos contenidos en este dominio, hacen referencia a:

Actividades domsticas Trabajo Estudios

Dominio 6: Participacin en la Sociedad: Hace referencia a los problemas surgidos en la participacin en sociedad, as como la repercusin de la condicin de salud en la familia. Consta de un total de 8 tems (D6.1 D6.8) evaluando aspectos tales como:

Actividades de la comunidad Discriminacin Estigmatizacin/dignidad Impacto sobre el tiempo disponible, emociones, la economa y la familia. Ocio

Todos los tems descritos y que componen la exploracin de los 6 dominios, se evalan de acuerdo a una escala numrica que va del 1 al 5, para obtener as una puntuacin de dificultad en las actividades concretas. La escala de respuesta empleada es:

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/No puede hacerlo

Adems de la evaluacin mediante la escala anteriormente mencionada, el WHO-DAS ofrece la posibilidad de codificar en cada uno de los tems que componen cada dominio, el nmero de das en los que la dificultad expresada est presente. A lo largo de toda esta seccin, se intercalan adems las denominadas Preguntas de Exploracin: A continuacin del grupo de preguntas de cada dominio, aparece una pregunta exploratoria que se realiza nicamente si el entrevistado seala algn tipo de dificultad en alguna de las actividades evaluadas en esa dominio. Las preguntas exploratorias se identifican con una P, seguida del nmero de rea y, finalmente, del nmero de pregunta (ej., P1.1). Esta pregunta persigue obtener una informacin global en relacin al grado de interferencia en la vida del entrevistado propiciado por las dificultades referidas.

2. Manual de Uso del WHO-DAS II

Como ya se ha mencionado, cada una de las secciones de las que consta el instrumento posee un sistema diferenciado y definido para su codificacin y el propio instrumento contiene instrucciones sobre el modo de puntuar. No obstante, a continuacin presentamos las caractersticas de cada uno de los tems, as como lo que se pretende explorar a travs de cada uno de ellos Seccin 1: Hoja inicial Esta seccin est compuesta por un total de 6 tems denominados F que debern ser cumplimentados por el entrevistador antes de encontrarse con el entrevistado. Algunos de los pueden obviarse cuando el tipo de exploracin que se vaya a realizar no pertenezca a un estudio epidemiolgico, etc. F1 El nmero de identificacin de siete cifras del sujeto o entrevistado deber registrarse con el formato: n del centro/n del sujeto/entrevista 1 2

Los primeros 3 dgitos para el nmero del centro Los segundos 3 dgitos para el nmero de identificacin personal del sujeto El ltimo dgito indica primera (1) o segunda (2) entrevista en el supuesto caso de que se vayan a realizar 2 entrevistas.

F2

El nmero de identificacin de siete cifras del entrevistador deber registrarse con el formato: (n del centro/n del entrevistador/1):

Los primeros 3 dgitos para el nmero del centro Los segundos 3 dgitos para el nmero del entrevistador

F3 F4 F5

Indique si la entrevista va a ser administrada por primera o segunda vez. Registre la fecha de la entrevista con el formato mes/da/ao, rellenando los espacios en blanco con ceros: 01/05/06. Para aquellos casos en los que se lleva a cabo ms de una entrevista registre el nmero de das entre la primera y segunda administracin del WHO-DAS II. Si la entrevista fue administrada primero por la maana y despus esa misma tarde, regstrelo como un da. Rodee con un crculo slo una opcin para indicar el tipo de muestra a elegir entre poblacin general, problemas relacionados con drogas, problemas relacionados con alcohol, problemas de salud mental, problemas fsicos y otros problemas en cuyo caso el WHO-DAS II nos ofrece la posibilidad de especificar el problema concreto.

F6

Seccin 2: Datos demogrficos y de ndole general

Esta seccin consta inicialmente de las denominadas preguntas A (A1 - A5), que recogen datos socio demogrfico mediante un sistema de respuesta mltiple. A1 A2 Registrar el sexo Cuntos aos tiene? Registre la edad. A3 A4 Cuntos aos en total ha estado estudiando en la escuela, colegio, instituto, universidad, etc.? Cul es su estado civil actual? Slo se deber elegir una opcin, que ser aquella que mejor refleje su estado civil ACTUAL. Por ejemplo, si el entrevistado est actualmente casado, pero estuvo divorciado el ao anterior, punte como actualmente casado. A5 Cul de las siguientes opciones describe mejor su situacin laboral? Se deber registrar la opcin que mejor refleje su principal situacin laboral ACTUAL. Este tem se emplea para determinar qu entrevistados van a ser interrogados sobre una serie de cuestiones relacionadas con el trabajo, que se encuentran en el rea 5 (D5.7-D5.14). Si un entrevistado afirma que su principal situacin laboral abarca dos opciones (por ejemplo, trabajo remunerado y labores domsticas), punte como trabajo remunerado, de tal forma que el entrevistado responda ms adelante a las preguntas relativas al empleo en el dominio 5. Los estudiantes no han de serlo necesariamente a jornada completa para que sean incluidos en esta categora. Esta opcin se ha de aplicar incluso para aqullos estudiantes que lo sean a media jornada, aunque sta sea su principal situacin laboral. Si el entrevistado asegurara estar desempleado, el entrevistador deber preguntar: se debe esto a motivos de salud o a alguna otra razn, y puntuar de acuerdo a lo que responda. Debido a que esta pregunta, que se encuentra en la pgina 5, se usar para determinar quin pasar a las preguntas D5.7-D-5.14, en la pgina 15, el entrevistador deber advertir la anotacin prctica, presentada para recordarle que realice dichas preguntas. As pues, si se elige la opcin de asalariado, autnomo, trabajo no remunerado o estudiante, el entrevistador deber marcar el recuadro en la parte superior de la pgina 15. Cuando se llegue a esta pgina en el transcurso de la entrevista, inmediatamente se tendr conocimiento de si es necesario preguntar dichas cuestiones (s, cuando el recuadro est marcado) o de si por el contrario habrn de omitirse (en el caso de que el recuadro no est marcado).

Seccin 3: Prembulo

Tal y como se ha mencionado anteriormente, esta seccin puede definirse como una introduccin a la entrevista y que es esencial para todas las preguntas que van a realizarse a continuacin. El entrevistador habr de leer la totalidad de las instrucciones palabra por palabra que aparecen en esta seccin y deber hacer referencia a las Tarjetas. Las Tarjetas #1 y #2, una vez presentadas, debern permanecer permanentemente visibles para el entrevistado. Esta seccin, consta adems de informacin adicional sobre la entrevista dirigida a recordarle al entrevistado el objetivo de la misma, ubicarle de nuevo en el margen temporal que vamos a explorar (30 das) y presentarle las mencionadas Tarjetas #1 y #2. Se trata de una seccin que por lo tanto no posee tems a evaluar. Seccin 4: Revisin de las reas DOMINIO 1: COMPRENSIN Y COMUNICACIN El primer dominio del WHO-DAS II examina con detalle actividades relacionadas con la comunicacin y el pensamiento. Las reas especficamente evaluadas incluyen concentracin, memoria, solucin de problemas, aprendizaje y comunicacin. Las Tarjetas #1 y #2 habrn de permanecer visibles para el entrevistado. Cuando un entrevistado informe de algn tipo de dificultad en el desempeo de una actividad en particular, deber preguntarle Durante cuntos das ha estado esta dificultad presente?. El entrevistador registrar en la ltima columna el nmero de das. Especificaciones para cada Pregunta D1.1 En los ltimos 30 das, Cunta dificultad ha tenido para concentrarse en hacer algo durante diez minutos? El propsito de esta pregunta es determinar la estimacin del entrevistado respecto a su dificultad para concentrarse durante un periodo de tiempo breve, definido como 10 minutos. Si pidiese mayor aclaracin, deber animarse al entrevistado a pensar sobre su concentracin en circunstancias habituales, no cuando estn preocupados por algn problema o situacin, o bien en un ambiente con un grado de distraccin inusualmente elevado. Se les puede guiar a que piensen en su concentracin cuando realizan tareas propias de su trabajo, o bien estn leyendo, escribiendo, dibujando, tocando un instrumento musical, montando piezas, etc. D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene que hacer? Esta es una pregunta sobre el tipo de memoria involucrada en aspectos de la vida diaria. No se refiere a la memoria para datos irrelevantes, ni a la memoria para informacin detallada sobre el pasado. El entrevistado deber considerar si suele recordar hacer cosas que son importantes para l/ella y para su familia. Si el entrevistado utiliza normalmente anotaciones, sistemas de recuerdo electrnicos, o mensajes verbales de asistentes personales, para facilitar el recuerdo, el rendimiento deber valorarse teniendo en cuenta estas ayudas. D1.3 Analizar y encontrar soluciones a los problemas de la vida diaria?

sta es una actividad compleja que implica un gran nmero de funciones mentales. Se puede facilitar una mayor aclaracin sobre el propsito de esta pregunta haciendo que el entrevistado piense sobre un problema al que se enfrent durante los ltimos 30 das. Si el entrevistado no puede identificar por s mismo un problema al que se tuvo que enfrentar recientemente, el entrevistador puede sugerir, a modo de gua, reas especficas en las que pueden surgir problemas, tales como el trabajo, llevar la casa, cuidar a los hijos, organizar horarios para la familia o uno mismo, etc. Una vez se ha identificado el problema, se deber pedir al entrevistado que considere con qu facilidad: detect la existencia de un problema, lo descompuso en partes manejables, elabor un listado de posibles soluciones, determin los pros y contras de cada solucin, determin cul era la mejor solucin dadas las circunstancias, ejecut y evalu la solucin escogida y seleccion una solucin alternativa si es que la primera eleccin no fue exitosa. D1.4 Aprender a realizar una nueva tarea, como por ejemplo llegar a un lugar nuevo? Aprender una nueva ruta se ofrece a modo de ejemplo en esta pregunta, sin embargo, el entrevistado no deber limitarse a esta situacin. Si se precisa una mayor clarificacin o el entrevistador considera que el entrevistado est pensando exclusivamente en aprender cmo llegar a un lugar nuevo, deber incitar al entrevistado a pensar en una situacin durante el ltimo mes en la que se requera que aprendiera algo nuevo. Podra tratarse de una tarea en el trabajo (como un nuevo procedimiento o encargo), en clase (aprender una nueva leccin), en el hogar (aprender a cocinar una nueva receta) o durante el tiempo libre (aprender nuevos juegos o actividades de ocio). Deber valorar la facilidad con que adquiri nueva informacin, cunta asistencia o repeticin necesit para aprender y el grado de retencin de aquello que haba aprendido. D1.5 Comprender en general lo que dice la gente? El entrevistado deber considerar su modo habitual de comunicacin (ej. lenguaje oral, lenguaje de signos, comunicacin con dispositivos de ayuda, etc.) y en general, el grado de dificultad experimentado a la hora de comprender los mensajes de otras personas. Debern considerarse todas las situaciones a las que el entrevistado se ha enfrentado durante los ltimos 30 das, tales como entender lo que dice otra persona cuando habla rpido, cuando hay ruido de fondo, en presencia de distracciones, etc. D1.6 Iniciar y mantener una conversacin? Se puntuar tanto el iniciar como el mantener una conversacin. Si el entrevistado afirma tener ms problemas con el inicio que con el mantenimiento de una conversacin (o viceversa), deber promediar la cantidad de dificultad experimentada con ambas actividades para determinar as una puntuacin final de dificultad. El trmino conversacin incluye el uso de cualquiera que sea el modo de comunicacin habitual (oral, escrito, lenguaje de signos, etc.). Si el entrevistado usa algn tipo de dispositivo de ayuda, la puntuacin de dificultad deber tener en cuenta la

conversacin durante el uso de tales mecanismos, asumiendo que generalmente estn presentes. El entrevistado deber considerar todos y cada uno de los factores que le parezcan relevantes para iniciar y mantener una conversacin, como podra ser una prdida de audicin, problemas de lenguaje tales como aquellos que surgen tras una apopleja, padecer tartamudeo, ansiedad o cualquier otro factor relacionado con una condicin de salud. DOMINIO 2: CAPACIDAD PARA MOVERSE EN SU ENTORNO Las actividades a discusin en este segundo dominio del WHO-DAS II, Capacidad para Moverse en su Entorno, incluyen permanecer de pie, desenvolverse dentro de la casa, salir de casa y andar largas distancias. Las Tarjetas #1 y #2 debern estar a la vista. Especificaciones para cada Pregunta D2.1 D2.2 Estar de pie durante largos periodos de tiempo, como por ejemplo 30 minutos? Ponerse de pie cuando estaba sentado/a? Se refiere a levantarse desde una posicin de sentado en una silla, un banco o en el inodoro. No hace referencia a levantarse desde una posicin de sentado en el suelo. D2.3 Moverse dentro de su casa? Se refiere a moverse de una habitacin a otra, o dentro de una misma habitacin, usando dispositivos de ayuda o ayuda personal normalmente disponibles. Si el entrevistado vive en una casa de varios pisos, la pregunta tambin incluye el desplazarse de un piso a otro segn sea necesario. D2.4 Salir de su casa? Esta pregunta pretende recoger informacin sobre aspectos fsicos (de movilidad) a la hora de salir de casa, as como aspectos mentales o emocionales relacionados con el hecho de abandonar el hogar, tales como la depresin, ansiedad, etc. En esta pregunta, el trmino casa significa tambin piso, apartamento, residencia o cualquier tipo de alojamiento que tenga el entrevistado. D2.5 Andar largas distancias, como un kilmetro [o equivalente]? Las distancias de recorrido habrn de ser convertidas al sistema de medida imperante en cada cultura cuando sea necesario. DOMINIO 3: CUIDADO PERSONAL Este dominio plantea cuestiones sobre actividades del cuidado personal, e incluye: baarse, vestirse, comer y permanecer solo. Las Tarjetas #1 y #2 debern estar a la vista.

Especificaciones para cada Pregunta D3.1 Lavar y asear todo su cuerpo? Se refiere a lavarse el cuerpo por completo de aquella forma que sea el modo usual de hacerlo en cada cultura. D3.2 Vestirse? Incluye todos los aspectos del vestirse, tanto de la parte superior como inferior del cuerpo. Incluye, as mismo, coger la ropa del lugar en el que se guarda habitualmente (ej., armarios, percheros, etc.) y abrocharse botones, atarse los cordones, etc. D3.3 Comer? Se refiere a alimentarse (ej., cortar la comida, llevar la comida/bebida del plato/vaso a la boca) y tragar (tanto slidos como lquidos). As mismo, incluye factores mentales/emocionales que podran contribuir a dificultar la ingesta de alimentos, como pueden ser la anorexia o la bulimia. Esta pregunta no se refiere a la preparacin de la comida. Si el entrevistado se alimenta por va no-oral (alimentacin parenteral), esta pregunta se referir a cualquier dificultad experimentada al auto-administrase la alimentacin no-oral (ej., alimentar y limpiar la bomba). D3.4 Permanecer solo durante unos das? El objetivo de esta pregunta es estimar la dificultad del entrevistado a la hora de permanecer solo por un periodo de tiempo considerable y sin poner en riesgo su seguridad. Una respuesta de no aplicable sera apropiada si la persona no ha vivido tal situacin durante los ltimos treinta das. Sin embargo, si el permanecer solo fue vivido sin dificultad, una puntuacin de 1 o ninguno sera lo apropiado. Puede ser especialmente importante en esta pregunta que el entrevistador explore las respuestas de ninguno, y compruebe si tal respuesta es dada porque la situacin fue vivida sin dificultad (en cuyo caso, codificarlo como 1 sera lo correcto) o porque no se vivi en absoluto tal experiencia (en cuyo caso deber codificarse como N/A). DOMINIO 4: RELACIONARSE CON OTRAS PERSONAS El dominio 4 se refiere a relacionarse con otras personas y a las dificultades que se pueden llegar a plantear con estas actividades debido a una condicin de salud. En este contexto, otras personas pueden ser aqullos de los que el entrevistado es ntimo o conoce bien (ej., el cnyuge o pareja, miembros de la familia, amigos ntimos), o aquellas personas que no conoce (ej., desconocidos). Las Tarjetas #1 y #2 debern estar a la vista.

Especificaciones para cada Pregunta D4.1 Relacionarse con personas que no conoce? Se refiere a la interaccin con desconocidos en cualquier situacin, como tratar con los dependientes de las tiendas, personal de servicio o cuando se pide indicaciones para llegar a un sitio. Incluye la aproximacin a tales personas y su interaccin con ellos con el objeto de obtener un propsito deseado. D4.2 Mantener una amistad? Incluye mantener el contacto e interactuar con amigos segn sea la costumbre. Incluye tambin iniciar actividades con amigos y participar en las mismas cuando haya sido invitado/a. D4.3 Llevarse bien con otras personas cercanas a usted? El entrevistado deber considerar aquellas relaciones que l/ella mismo/a define como estrechas. Pueden ser o no relaciones familiares. D4.4 Hacer nuevos amigos? Incluye la bsqueda de oportunidades para conocer gente nueva y captar las invitaciones para reunirse. Asimismo, incluye las tareas y acciones sociales y de comunicacin habitual para contactar con otra persona y desarrollar una amistad. D4.5 Mantener relaciones sexuales? El entrevistado deber basar su respuesta considerando lo que l/ella entiende por actividad sexual. Esta pregunta no se refiere exclusivamente a la penetracin, sino que incluye abrazarse, besarse, acariciarse y otros actos ntimos o sexuales. DOMINIO 5: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Este dominio incluye preguntas relacionadas con la dificultad experimentada por el entrevistado en las actividades de la vida diaria. Estas actividades son aqullas que la gente realiza la mayora de los das, e incluyen el cuidado de la casa, el trabajo y actividades acadmicas. Las Tarjetas #1 y #2 debern estar a la vista.

Especificaciones para cada Pregunta D5.1 Habitualmente, Cuntas horas dedica a la semana a estas actividades? El entrevistado deber pensar en una semana tpica de los ltimos 30 das para calcular la respuesta a esta pregunta. Algunas personas realizan el grueso de las tareas del hogar durante el fin de semana. Si es as, deber considerarse ese nmero de horas a la hora de calcular las horas de una semana tpica. Si el entrevistado ha estado en un centro de tratamiento o en cualquier otro tipo de alojamiento diferente a su situacin cotidiana habitual, deber responder la pregunta en base al intervalo de 30 das inmediatamente anterior al periodo de referencia habitual. Si as fuera el caso, el entrevistador deber anotarlo en el formulario. D5.2 Cumplir con sus obligaciones domsticas? Esta es una pregunta general cuyo objetivo es obtener la valoracin del entrevistado respecto a la dificultad encontrada a la hora de mantener el hogar y cuidar de los miembros de la familia u otras personas cercanas. Se incluyen actividades relacionadas con las necesidades fsicas, emocionales, econmicas y/o psicolgicas del hogar/la familia. En algunas culturas, cuando se plantea esta pregunta, los varones pueden llegar a sealar que ellos no tienen obligaciones domsticas. Si tal es el caso, se les habr de aclarar que las obligaciones domsticas incluyen administrar el dinero, hacer reparaciones en casa y en el coche, cuidar el jardn de la casa, recoger a los nios del colegio, ayudarles con los deberes, encargarse de la disciplina de los nios, y cualquier otro ejemplo que al entrevistador se le ocurra con el objeto de describir obligaciones domsticas de los varones en una determinada cultura. D5.3 D5.4 Realizar bien sus tareas domsticas ms importantes? Acabar todo el trabajo domstico que tena que hacer? El entrevistado facilitar una puntuacin basndose en su propia valoracin de lo bien que lleva a cabo el trabajo domstico y en si el trabajo domstico que precisa ser realizado, realmente queda hecho. Si fuera necesario, el entrevistador recordar al entrevistado que habr de informar exclusivamente de aquellas dificultades debidas a una condicin de salud, y no aqullas debidas a otras razones como podra ser no tener tiempo (a no ser que de alguna manera esta razn est ligada a la condicin de salud). D5.5 Acabar su trabajo domstico tan rpido como era necesario? Se refiere a cumplir a tiempo las expectativas y necesidades de aqullos con los que vive (o a los que es cercano/a) en relacin con las tareas y responsabilidades domsticas.

D5.6

En los ltimos 30 das, Durante cuntos das redujo o dej de hacer sus tareas domsticas debido a su condicin de salud? Para indicar 3 das, por ejemplo, regstrelo de la siguiente manera 0 / 3. Si el entrevistado no hubiera sido capaz de llevar a cabo las tareas domsticas durante una pequea parte del da, deber registrarse igualmente como un da. Si el entrevistado ha estado en un centro de tratamiento o en cualquier otro tipo de alojamiento diferente a su situacin cotidiana habitual, deber responder la pregunta en base al intervalo de 30 das inmediatamente anterior al periodo de referencia habitual.

A continuacin, las preguntas D5.7-D5.14 se formularn a aquellos entrevistados que informen de una situacin laboral tal como un empleo remunerado, autnomo, trabajo no remunerado o estudiante. Para el resto, se omitir esta seccin y se continuar en el rea 6. D5.7 Habitualmente, Cuntas horas trabaja a la semana? Esta pregunta se formula como un modo de obtener informacin sobre la proporcin de tiempo empleado en el trabajo. En algunas culturas, esta pregunta se plantea de forma que el entrevistado responde si trabaja a jornada completa o a media jornada. Sin embargo, en este tem lo que se pide es un nmero especfico de horas trabajadas a la semana. El entrevistador puede ayudar al entrevistado a realizar el clculo en base al nmero de horas trabajadas al da, si es que al entrevistado le resulta ms fcil informar de stas. Si el entrevistado es un estudiante a jornada completa, el entrevistador deber sustituir el trmino trabajo por el de clase en las preguntas de la 5.7 a la D5.14. Si una persona trabajara y adems asistiera a clases, esta serie de preguntas debern contestarse en base al nmero total de horas dedicadas a ambas. D5.8 Llevar a cabo su trabajo diario? Esta es una pregunta general cuyo objetivo es obtener la valoracin del entrevistado respecto a la dificultad encontrada al realizar su trabajo o las actividades relacionadas con sus estudios. Esto puede incluir, aunque no se limita a ello exclusivamente, el llegar a tiempo, responder adecuadamente a la supervisin recibida, supervisar a otros, planear y organizar, as como cumplir las expectativas propias del empleo. D5.9 Realizar bien las tareas ms importantes de su trabajo? Realizar bien las tareas propias del trabajo o los estudios se refiere a completarlas de acuerdo a las expectativas del supervisor o profesor, segn los propios parmetros de actuacin y/o tal y como se especifica en los criterios de actuacin del empleo o centro de estudios. D5.10 Acabar todo el trabajo que necesitaba hacer?

D5.11 Acabar su trabajo tan rpido como era necesario? Se refiere a cumplir con las expectativas de cantidad y con las fechas indicadas para la conclusin de la tarea. D5.12 Ha tenido que trabajar a un menor ritmo debido a su condicin de salud? El entrevistador y el entrevistado debern recordar que el periodo de referencia para el WHO-DAS II corresponde a los ltimos 30 das. Sin embargo, esta pregunta puede hacer referencia a un intervalo de tiempo iniciado en un pasado ms lejano pero que contina en el presente. El entrevistado deber responder afirmativamente si es que actualmente est trabajando a un menor ritmo debido a su condicin de salud. Si es que trabaj a un menor ritmo debido a una condicin de salud, pero en el presente no se da el caso, la respuesta habr de ser no. D5.13 Ha ganado menos dinero debido a su condicin de salud? El entrevistado puede que sea o no capaz de dar una respuesta en base a hechos establecidos. En el caso de que indicara que no est seguro/a, se permitir al entrevistado dar una respuesta teniendo en cuenta su propia opinin con relacin a este hecho. D5.14 En los ltimos 30 das, Cuntos das ha perdido media jornada o ms de trabajo debido a su condicin de salud? Para indicar 3 das, por ejemplo, regstrelo de la siguiente manera 0 / 3. Si hubiera perdido menos de media jornada, no incluya ese da en el cmputo total. Al igual que en preguntas anteriores, el trmino trabajo se puede sustituir por el de clase segn sea apropiado. DOMINIO 6: PARTICIPACIN EN LA SOCIEDAD Este ltimo dominio representa un cambio en el modo de preguntar empleado en los primeros cinco reas. En esta rea, se pide al entrevistado que considere de qu manera otras personas y el entorno dificultan su participacin en la sociedad que les rodea. En esta rea, el entrevistado no informa de sus limitaciones en la actividad, sino ms bien de las restricciones que vive y le son impuestas por la gente, las leyes y otros aspectos del entorno en el que se desenvuelve. A la hora de leer la introduccin a esta rea, es muy importante que se enfatice en las frases subrayadas, para ayudar al entrevistado a cambiar de esquema mental y a entender lo que se le pregunta. El entrevistado deber entender que el nfasis de estas preguntas no est en sus propias dificultades, sino que est en los problemas surgidos a causa de la sociedad en la que vive. As mismo, se plantearn preguntas en relacin al impacto de la condicin de salud. El entrevistador deber tener en cuenta que en la introduccin a esta rea se habr de recordar al entrevistado que esta entrevista se centra en los ltimos 30 das. El rea 6, sin embargo, no se presta tan fcilmente a un intervalo de tiempo tan limitado, si bien se pedir al entrevistado que intente permanecer centrado en el periodo de referencia de 30 das.

Especificaciones para cada Pregunta D6.1 En qu medida ha tenido problemas para participar, al mismo nivel que el resto de las personas, en actividades de la comunidad (por ejemplo, fiestas, actividades religiosas u otras actividades? Se podrn usar estos y otros ejemplos de actividades de la comunidad para clarificar la pregunta, como por ejemplo la asistencia a reuniones, actividades locales, del vecindario o la comunidad relacionadas con el ocio y el deporte. El aspecto que se debe enfatizar en este tem es si se le facilita al entrevistado la participacin en estas actividades o si por el contrario sta se ve inhibida por diversos factores del entorno. D6.2 En qu medida ha tenido problemas debido a barreras u obstculos existentes en su entorno (alrededor)? El propsito de esta pregunta es determinar cuntos obstculos se han interpuesto en la actividad del entrevistado a la hora de lograr sus aspiraciones y planes de la misma manera que el resto de las personas. El concepto clave aqu es la interferencia externa creada por el entorno u otras personas que el entrevistado ha tenido que afrontar. Las barreras podran ser fsicas, como la falta de rampas para entrar en la iglesia, o sociales, como las leyes que discriminan contra las personas con discapacidades y/o las actitudes negativas de la gente que crea las barreras. D6.3 En qu medida ha tenido problemas para vivir con dignidad debido a las actitudes y acciones de otras personas? El entrevistado deber considerar problemas que haya tenido a la hora de vivir dignamente y orgulloso de quien es, de lo que hace y/o de cmo vive su vida. D6.4 Cunto tiempo ha dedicado a su condicin de salud o a las consecuencias de la misma? Esta pregunta trata de obtener una puntuacin o idea global de la proporcin de tiempo en esos 30 ltimos das que el entrevistado dedica a afrontar algn aspecto de su condicin de salud. Puede abarcar el tiempo empleado en visitas al centro de tratamiento, el tiempo gastado en afrontar aspectos financieros relacionados con la condicin de salud, como pagar facturas, rembolsar los beneficios del seguro, tiempo empleado en obtener informacin sobre su condicin de salud, o educando a otros a cerca de ella, etc. D6.5 Cunto le ha afectado emocionalmente su condicin de salud? Esta pregunta se refiere al grado de impacto emocional experimentado por el entrevistado debido a su condicin de salud. Entre las emociones exploradas pueden incluirse ira, pesar, arrepentimiento, agradecimiento, aprecio o cualquier otra emocin positiva o negativa.

D6.6

Qu repercusin econmica ha tenido para usted o para su familia su condicin de salud? El concepto de familia se entiende aqu en un sentido muy amplio, de tal manera que incluye a los familiares pero tambin a todos aqullos con los que el entrevistado no tiene lazos familiares pero se les considere de la familia, incluyendo a quienes puedan estar compartiendo aspectos econmicos de la condicin de salud. El nfasis de esta pregunta radica en el detrimento de los ahorros personales o de los ingresos actuales para satisfacer las necesidades creadas por la condicin de salud. Si un entrevistado hubiera sufrido una importante repercusin econmica pero no as su familia, o viceversa, deber responder a la pregunta basndose en la carga experimentada por la parte que econmicamente se ha visto ms afectada.

D6.7

En qu medida sus problemas de salud han supuesto un problema para su familia? El nfasis se centra aqu en los problemas derivados de la interaccin de la "condicin de salud" con el entorno en el que vive la persona. La pregunta persigue obtener informacin sobre los problemas que sobrelleva la familia y que pueden incluir problemas econmicos, emocionales, fsicos, etc. Tngase en cuenta la definicin de familia dada en D6.6.

D6.8

En qu medida ha tenido problemas para realizar por s mismo/a cosas encaminadas a relajarse o disfrutar? El entrevistado deber considerar actividades de ocio en las que est interesado/a y a los que actualmente aspira o le gustara poder aspirar pero no puede, debido a su "condicin de salud" y a las restricciones impuestas por la sociedad. Ejemplos que se podran incluir son: que el entrevistado deseara leer pero se viera restringido porque la biblioteca local no tiene libros impresos en una edicin aumentada para su uso por personas con problemas de visin, o que el entrevistado disfrutara viendo pelculas de vdeo pero no pudiera porque no disponen de subttulos para sordos. Se deber facilitar una puntuacin global de los problemas encontrados.

Una vez revisada esta seccin 4 y cada uno de los dominios que la componen, haremos referencia a las denominas Preguntas de Exploracin para los dominios que ya se han mencionado anteriormente en este captulo: Existe una pregunta de exploracin idntica al final de cada dominio. Esta pregunta, identificada como Px.1, se formula nicamente si alguna de las preguntas del rea fue contestada con una respuesta mayor que 1 en la escala de respuesta de cinco puntos. Tal y como se indica en las instrucciones si ninguna de las preguntas del dominio recibiera una respuesta mayor que uno, la pregunta de exploracin de esa rea se omitir. El entrevistador observar que hay una segunda pregunta de exploracin slo en el domino 6, sealada como P6.2. Ms adelante se detallarn las especificaciones pertinentes para esta pregunta. La especificacin para cada pregunta Px.1 es aplicable para la misma pregunta de exploracin despus de cada dominio.

Especificaciones para cada Pregunta Px.1 Cunto han interferido estas dificultades con su vida? Al evaluar la interferencia con su vida, el entrevistado deber considerar el grado de entorpecimiento que las dificultades mencionadas le suponen en su vida. Para algunos entrevistados, esto se relacionar con el grado de importancia que atribuya a estas actividades, o puede estar relacionado con el grado en que las limitaciones de actividad se ven reducidas por el uso de dispositivos de ayuda o asistencia personal. La pregunta persigue generar una puntuacin global sobre cmo de problemticas resultan para el entrevistado las actividades de la vida diaria. Px.2 En los ltimos 30 das, Durante cuntos das ha tenido estas dificultades? Tal y como se ha sealado anteriormente, esta segunda pregunta de exploracin se encuentra slo al final del rea 6. El entrevistador deber advertir que, en lugar de hacerlo despus de cada pregunta, en esta rea slo se pregunta una vez el nivel de dificultad experimentado, lo cual se lleva a cabo con esta pregunta de exploracin. De esta manera, se obtiene un nico cmputo general de los das en los que se experiment algn tipo de problema en la Participacin en Sociedad. Finalmente, sealar que el objetivo de este captulo, es el de facilitar informacin adicional respecto a qu es lo que se pretende con cada pregunta del WHO-DAS II. El entrevistador deber hacer uso de esta informacin para su propio entrenamiento en el uso de la entrevista, as como para cuando el entrevistado pida algn tipo de aclaracin respecto a preguntas concretas, abstenindose as de ofrecer sus propias interpretaciones.

COMPROMISO DEL USUARIO POR PERIODO DE EXPLORACION.

Yo, ____________________________________________________________________, Rut N __________________________, con fecha _____________, a travs del presente documento, dejo constancia de conocer las normativas que rigen al Centro diurno, y

acepto y comprometo a cumplir con el proceso de trabajo propuesto por el centro diurno.

El perodo de seguimiento ser de un mes, a contar de la fecha ____________. Al termino del mes, ser evaluado(a) por el equipo de trabajo del Centro diurno, para elaborar posteriormente un Plan de intervencin de trabajo (PIT).

INFORME DE EGRESO

En Santiago a _________________

de _________________________ del __________ ________

El (La) Seor(Ita) ___________________________________________________

R.U.T _______________________, egresa a partir de esta fecha del Centro Diurno de la Fundacin Rostros Nuevos.

Marque con una X el Motivo de egreso

Por decisin Propia Por decisin de Equipo

No cumplimiento de Proceso de Trabajo Termino de Proceso de Trabajo

Razones de egreso

Orientaciones y/o sugerencias a considerar.

_______________________ Nombre y firma Jefe de Centro diurno

_______________________ Firma usuario/a

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO ENTREVISTA PERSONAL

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Postulacin
Ejecutor:

Entrevista de Ingreso
Responsable:

Terapeuta Ocupacional y Asistente Social

Material necesario: Protocolo de Entrevista Personal. Ficha nica de Postulacin (FUP). Objetivos:

Encargado de Programa

1. Indagar en el perfil del usuario. 2. Recopilar informacin actualizada para el anlisis y toma de decisiones de ingreso. 3. Entregar informacin relevante del programa al postulante.
Normas o Lineamientos La entrevista personal apunta a brindar un espacio al postulante para conocer el programa. En ella se indagarn adems aspectos del perfil del usuario que, en caso de ingreso, debern ser profundizados en el periodo de evaluacin. Por la naturaleza de la intervencin se espera que este proceso sea aplicado con respeto y actitud de acogida con los postulantes, y en un lugar adecuado para la entrevista. Tambin es un deber confirmar la existencia de vacante en el CD, antes de entrevistar a usuario y poner en marcha este protocolo. Citacin Recepcin Entrevista individual a usuario. Entrevista con acompaante y usuario presente.

Diagrama de accin

Acuerdos y cierre.

Actividad N 1: Citacin Terapeuta Ocupacional o asistente social (ellos definen), se contacta con usuario y acompaante para que asistan a Centro Diurno, mencionando la necesidad de efectuar una entrevista para conocerlos y dar ms informacin del Centro Diurno. Previo a confirmacin de vacante y criterios de focalizacin de FUP. El acompaante debe ser el cuidador responsable del usuario, de FRN, familia o institucin externa. Se le pide a cuidador responsable o directamente al usuario que postula que traiga la documentacin faltante como informe social, medico, fotocopia CI, fotocopia colilla pensin, carnet de discapacidad.

Actividad N2: Recepcin

Terapeuta Ocupacional y Asistente Social reciben a postulante y acompaante. Se presenta cada uno de los involucrados en el proceso, se explica motivo de entrevista, se hace referencia a aspectos del proceso de postulacin (fases, duracin) y se presenta el programa de manera introductoria. Siempre con actitud motivadora hacia el postulante.

Actividad N3: Entrevista

Se formulan preguntas al postulante profundizando la informacin recogida en la FUP, en relacin a las diversas reas de intervencin: aspectos clnicos, habilidades personales y aspectos socio familiares.

Actividad N4: Entrevista postulante en conjunto con acompaante

Se invita a acompaante para complementar y verificar informacin recopilada en fase anterior. Se identifica al cuidador responsable, mencionado en la FUP, el cual deber acompaar el proceso de rehabilitacin del postulante, en el caso del ingreso de ste al CD.

Actividad N5: Acuerdos y cierre Se da a conocer los lineamientos generales del programa, objetivos y requisitos de ingreso y permanencia. Se da a conocer los plazos y flujo de respuesta. Finalmente se abre un espacio de preguntas e inquietudes y se cierra la entrevista. Se fija fecha de ingreso

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE ACOGIDA
Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Ingreso
Ejecutor:

Acogida
Responsable:

Miembros del Equipo de Rehabilitacin (E.R.) de Centro Diurno que trabajar con postulante.
Material necesario:

Encargado de Programa

Protocolo de acogida. Carta de Compromiso Perodo de Exploracin. Carpeta individual.

Objetivos: Recibir al usuario una vez que es admitido en el CD, de modo que su primera visita en condicin de usuario sea una experiencia positiva que le de confianza. Entregar informacin general y especfica sobre actividades que realizar. Mostrar al usuario las caractersticas y condiciones del CD, como son sus deberes y derechos. Dar claridad al usuario respecto de quien o quienes acompaarn su proceso (personal remunerado y voluntario) y cul ser la forma de trabajo. Obtener una primera informacin-aproximacin sobre los intereses y motivaciones del usuario.

Normas o Lineamientos Todos los usuarios deben ser acogidos de manera amable y orientados en el funcionamiento del centro. El Asistente social y Terapeuta Ocupacional ms personal que trabajar directamente con el usuario estarn presentes en la acogida y se presentarn con el fin de mostrar al usuario ingresado de manera concreta quienes sern los responsables de su proceso de rehabilitacin. Se sugiere la utilizacin de lenguaje sencillo.

Diagrama de accin

Acogida inicial. Entrega de informacin sobre quienes acompaarn su proceso, el tipo y forma de trabajo. Informa sobre funcionamiento de Centro Diurno. Responder inquietudes de postulante y acompaante. Firma carta compromiso periodo de exploracin. Recorrer instalaciones CD.

Archivar documentos personales e informacin relevante del usuario en su carpeta.

Ingreso usuario a SGS.

Actividad N1: Acogida inicial Integrantes de ER (As. Social, T.O., otros) hace recepcin del usuario en sala cmoda y acogedora de CD, con actitud motivante y cariosa.

Actividad N2: Informar a postulante quien har acompaamiento y que actividades Integrante de ER presente, informa a usuario quienes lo acompaarn durante su permanencia en el programa y las actividades que comenzar a participar.

Actividad N3: Informa sobre funcionamiento de CD Se informa al usuario y a familiar o cuidador acerca de las condiciones del programa, procedimientos y normativas internas; sus derechos y deberes. Se presentan al usuario las prestaciones existentes para que el usuario opte a medida que pasa el tiempo por las alternativas de su inters.

Actividad N4: Aclarar dudas sobre el CD Se aclaran todas las dudas que el usuario y/o acompaante manifieste sobre las condiciones, procedimientos y normativas internas del programa.

Actividad N5: Obtener firma de compromiso por Periodo de Exploracin Se obtiene la firma del Compromiso por Periodo de Exploracin (Anexo 10 del presente documento). Ojo que no el perodo de exploracin no es perodo de prueba. El usuario ya est ingresado a FRN.

Actividad N6 : Recorrer instalaciones de CD Terminada la presentacin del CD, equipo, actividades, condiciones, funcionamiento y aclarar dudas ER junto a usuario recorren las instalaciones del CD.

Actividad N7: ingresar informacin de usuario a su carpeta Finalmente, se construye una carpeta individual del usuario, guardando toda la informacin recogida, principalmente: FUP, copia CI, fotografa tamao carnet, copia credencial de discapacidad, informes mdicos y firma de Compromiso por Periodo de Exploracin.

Actividad N8: Ingreso de informacin a SGS Algn encargado de la ejecucin del protocolo (se asignar entre ellos) ser el responsable de ingresar los datos del usuario al SGS.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO APLICACIN DE PAUTA DE SEGUIMIENTO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Evaluacin/Periodo de Exploracin
Ejecutor:

Aplicacin Pauta de Seguimiento

Responsable:

Monitor

ER

Material necesario: Pauta de seguimiento nica divida por sus actividades y reas a evaluar. Objetivos:
Explorar y detectar competencias, debilidades, motivaciones e intereses del usuario.

Normas o Lineamientos Como eje transversal del trabajo se considera que junto con la discapacidad hay capacidades que estn a la espera de ser reconocidas, potenciadas y desarrolladas. Se entiende que cada persona es sujeto de derechos y como tal debe desarrollar el mximo de sus potencialidades para insertarse digna y satisfactoriamente en la sociedad. Para responder a lo anterior se realiza durante 1 mes un perodo de exploracin, a travs, de actividades y talleres del CD, dando as supervisin a su proceso.

Diagrama de accin Usuario comienza rutina de actividades. Exploracin. Registro de datos Archivar los registros en carpeta individual de usuario Actividad N1: Comienzo de rutina Usuario comienza rutina de actividades y talleres definidos para el mes. Actividad N2: Exploracin Monitor responsable definido para usuario durante el mes, explora y detecta potencialidades y motivaciones del usuario a travs de observacin en los

talleres y actividades del mes. Actividad N3: Registro Monitor durante el mes ir registrando lo observado en terreno, durante o luego de terminar las distintas actividades que haya realizado el usuario. Actividad N 4: Archivar en carpeta individual Finalizado el mes de seguimiento el monitor le da a conocer la pauta de seguimiento a ER. Finalizado el mes de exploracin el monitor archivar la pauta 100% completada en carpeta individual y se considera como insumo para el diseo del PIT.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO APLICACIN DE FICHA RECOPILACIN DE INFORMACION BIOPSICOSOCIAL

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Evaluacin/Periodo de Exploracin
Ejecutor:

Aplica Ficha Recopilacin de informacin biopsicosocial

Responsable:

Integrante ER

Encargado de programa

Material necesario: Instrumento Ficha recopilacin de informacin biopsicosocial Objetivos:

Obtener informacin de cada dimensin de la persona: Estabilizacin Clnica, Habilidades Personales y Vinculacin Socio-familiar y Comunitaria. Obtener insumo para confeccin del PIT.

Normas o Lineamientos Como eje transversal del trabajo se considera que junto con la discapacidad hay capacidades que estn a la espera de ser reconocidas, potenciadas y desarrolladas. Entiende que cada persona es sujeto de derechos y como tal debe desarrollar el mximo de sus potencialidades para insertarse digna y satisfactoriamente en la sociedad. El evaluador a travs de esta ficha indaga en cada dimensin (Estabilizacin Clnica, Habilidades Personales y Vinculacin). El evaluador recibir una capacitacin previamente sobre este instrumento. Habr un perodo de tiempo para comenzar a responder la ficha, este ser entre la 1 semana hasta la 3 semana, una vez iniciada la etapa de exploracin. La metodologa que se utilizar para la aplicacin de esta ficha ser que un mismo integrante del ER, recoger informacin desde varias fuentes, como familia, monitor, profesionales de otras instituciones, a travs tambin de observacin directa por ste, y en varias preguntas sern respondidas por el mismo usuario. Es importante que el usuario responda la ficha ya que en base a sus respuestas tambin se ir confeccionando su PIT, considerando as sus intereses y

habilidades percibidas por l mismo. Diagrama de accin Aplicacin ficha recopilacin de informacin Biopsicosocial. Reunir informacin, 100% completando el instrumento. Archivar instrumento con los resultados y conclusiones en carpeta individual de usuario. Actividad N1: Aplicacin ficha Recopilacin de informacin Biopsicosocial Integrante del ER, coordinar con usuario hora y da de evaluacin, por lo menos 1 semana antes. Adems, deber informar de esta actividad al ER para no topar con otras actividades del CD y para recoger informacin de otros integrantes que hayan trabajado con el usuario. Tambin quien aplique ser el encargado de coordinarse con otras personas que puedan entregar informacin relevante del usuario, sean familiares, trabajadores, personal de otras instituciones. Debe ser aplicada a partir de la primera y tercera semana de iniciado el perodo de evaluacin. Puede ser completada esta ficha en distintos tiempos dentro de estas tres semanas. Actividad N2: Reunir resultados Finalizada la tercera semana de iniciado el proceso de exploracin, deber el evaluador tener respondido el 100% el instrumento con todas las rea y las conclusiones correspondientes.

Actividad N3: Archivar instrumento El evaluador que aplique el instrumento tendr la responsabilidad de anexarlo en la carpeta individual del usuario.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO APLICACIN DE WHO-DAS II

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Evaluacin
Ejecutor:

Aplica cuestionario para la evaluacin de la discapacidad

Responsable:

Integrante ER

Encargado programa

Material necesario: Cuestionario para la evaluacin de la discapacidad WHO-DAS II. Objetivos:

Obtener informacin base sobre el grado de discapacidad de cada usuario como insumo para confeccin del PIT en etapa de evaluacin, terminado el primer mes dese el ingreso (1 Aplicacin) Obtener informacin sobre los avances luego de 6 meses comenzado la ejecucin del PIT. (2 Aplicacin) Las siguientes aplicaciones se realizarn cada 6 meses, las cuales tendrn por finalidad saber la evolucin de sus dificultades. La ltima aplicacin tendr lugar al momento del egreso tipo teraputico para obtener informacin del grado de discapacidad con el cual egresa del CD. Es decir, tener una visin amplia del proceso, y evolucin de su grado de discapacidad.

Normas o Lineamientos Todos las PcDM tienen el derecho y oportunidad de mejorar su calidad de vida y recibir prestaciones que potencien sus capacidades observables y aquellas por desarrollar. A fin de facilitar el desarrollo de sus habilidades es necesario tener conocimiento sobre las fortalezas y debilidades que presenta en la actualidad las PcDM y que interfiere en su autonoma e inclusin a la sociedad. Ser necesario aplicar en tres momento el cuestionario: en una primera etapa es necesario obtener conocimiento del grado de discapacidad y caractersticas en las distintas dimensiones de la persona con la cual ingresa al mes de exploracin, para as orientar y definir un Plan de Intervencin de Trabajo (PIT) coherente. Luego, el segundo momento para evaluar ser durante el 6 mes de recibir prestaciones acorde a su PIT, que tendr por objetivo revisar los avances y su grado de discapacidad que interfieren en su proceso de inclusin. Este

procedimiento se repetir cada 6 meses Finalmente, se aplicar el instrumento al momento del egreso del usuario, cuando el motivo de dicho egreso sea el cumplimiento de los objetivos del PIT. Quien aplique este instrumento ser capacitado previamente. Los especialistas del ER debern que se acuerden desde un comienzo, siendo 1 o el nmero que decidan de trabajadores, quienes debern ser competentes para su aplicacin. El proceso debe ser realizado con el conocimiento y la participacin del usuario, en el orden indicado en el diagrama.

Diagrama de accin ER-CD elige quien ser el encargado de este protocolo. Coordinar horario y lugar de evaluacin. Traslado a sala de evaluacin. Presentacin del cuestionario al usuario. Encargado de aplicacin de protocolo. Cierre aplicacin cuestionario. Actividad N1: ER designa encargado de protocolo (aplicacin WHO DAS) Mismo ER define quienes se encargarn de aplicar WHO-DAS II, el trabajador acordado deber coordinar, evaluar y registrar la informacin recogida. Esto se repetir para cada momento que se deba aplicar el WHO DAS.

Actividad N2: Coordinar evaluacin para cada momento Terminado el mes de seguimiento o exploracin el encargado de aplicar el instrumento coordinar con el usuario el da, hora y lugar de entrevista; esto para cada momento en que corresponda la evaluacin: al inicio, y cada 6 meses y al trmino del proceso o egreso. Para cada momento el evaluador deber informar al equipo en reunin para que no interfiera con otras actividades programadas. Actividad N3: Aplicacin de cuestionario El encargado del protocolo har las preguntas correspondientes segn cuestionario, en el lugar y hora acordada con usuario. Tambin el evaluador podr responder las preguntas considerando la informacin de otros integrantes del ER, comparando con pauta de seguimiento, u observacin directa, etc., especialmente para aquellos usuarios que por condiciones cognitivas o de motricidad en su lenguaje u otras, le impida responder clara y directamente. Actividad N 4: Cierre de aplicacin cuestionario Finalizada la aplicacin el evaluador archivar en la carpeta individual del usuario los resultados donde estarn claramente separadas los distintos momentos de cada evaluacin.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE CONSTRUCCIN DEL PLAN INDIVIDUAL DE TRABAJO (PIT)

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Evaluacin Ejecutor:
ER, monitor y usuario

Diseo del PIT

Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Material adjunto en carpeta Individual del usuario creada en la etapa de ingreso. Observaciones de la pauta de seguimiento, recogidas por monitor. Informacin del usuario recogida por instrumento Biopsicosocial (reas Estabilizacin Clnica, Habilidades Personales y Vinculacin Socio- familiar y Comunitaria). Resultados de instrumento WHO-DAS II. Acceso a SGS.

Objetivos:
Establecer las reas de trabajo relevantes, las metas definidas para cada rea, las acciones que conducirn a esas metas y sus responsables, en base a informacin de Fichas, resultados WHO-DAS II y pruebas aplicadas. Compartir los objetivos y su construccin con los usuarios, y facilitar su participacin en el diseo del PIT. Verificar que el usuario y, en caso que corresponda, quien deriva acepte y se comprometa con las acciones que lo involucran definidas el Plan Individual de Trabajo.

Normas o Lineamientos El proceso debe ser realizado con el conocimiento y la participacin del usuario, en el orden indicado. Es importante considerar la opinin y sugerencias de la entidad o persona quien deriva, pero sobre todo el compromiso que haga, traducido ste en acciones definidas en el PIT y que estn dirigidas a disminuir en el usuario su grado de discapacidad y exclusin. Lo consideramos importante ya que siempre el usuario tiene un referente valido externo al ER que influye en gran medida en la evolucin de su cuadro. La incorporacin e invitacin del cuidador responsable que hacemos debe ser acogedora, cariosa, motivadora y clara, que explique el sentido de su incorporacin en el PIT.

El PIT deber estar concluido finalizada la 2 semana posterior al termino del mes de evaluacin-exploracin Recopilar informacin del usuario. Reunin de caso y diseo propuesta de PIT. Confeccin PIT Presentar propuesta a usuario y cuidador responsable Incorporar sugerencias y firma de PIT por usuario. Ingresar PIT a SGS. Socializar PIT a equipo completo del CD.

Diagrama de accin

Actividad N1: Recopilar informacin del usuario La informacin, incluido el registro de cada ficha y los resultados del instrumento WHO-DAS II, debern estar en la carpeta individual del usuario. Esto a realizarse durante la 1 semana posterior al trmino del perodo de evaluacin-exploracin.

Actividad N2: Reunin de caso y diseo de propuesta de PIT. Dentro de la primera semana posterior al trmino del perodo de evaluacin, en reunin general de ER, se revisa el caso y se organiza ER para la confeccin de propuesta de PIT. Es pertinente que la componga aquellos integrantes que realizaron el seguimiento, aplicacin WHO DAS y FBPS, se identifique quien ser el cuidador responsable que acudiremos para recibir aportes para incluir en PIT.

Actividad N3: Confeccin de PIT ER organizado confecciona propuesta PIT. De acuerdo al formato establecido, identifica metas de intervencin adecuadas a las necesidades del usuario, acciones concretas para el logro de esas metas, responsables de esas acciones en el equipo y consignar los resultados de la prueba WHO-DAS II. Adems se identificarn las condiciones mnimas a trabajar.

Actividad N4: Presentacin de propuesta de PIT a usuario y cuidador responsable Equipo que confeccion PIT, quienes trabajarn con el usuario, ms voluntarios asignados para la ejecucin del PIT, presentan propuesta de PIT al usuario y a quien derivo o responsable, de manera clara y respondiendo las dudas que aparezcan. Es importante que el usuario entienda la relevancia de trabajar las reas que podran mejorar su calidad de vida. Se debern recoger las sugerencias y observaciones del usuario y responsable; en caso de que PIT no sea aceptado, indagar razones y hacer modificaciones si se estima pertinente.

Actividad N5: Incorporacin de sugerencias y firma de PIT por usuario. Las sugerencias del usuario sern incorporadas al Plan, y, cuando sea necesario, se re-ajustarn las metas, acciones y distribucin de responsables. Luego se solicitar al usuario su firma para formalizar el PIT; adems, se solicitar la firma del adulto responsable para que ste asuma compromiso de participar en distintas actividades relacionadas con tratamiento del usuario

Actividad N6: Registro de informacin del PIT en SGS La informacin del Plan ser registrada en el Sistema de Gestin Social.

Actividad N7: Socializar PIT a equipo completo del CD Se dar a conocer el PIT a ER completo y a aquellos trabajadores y familia que interacta diariamente para asegurar un adecuado manejo por parte de todos; luego, cuidador responsable informar a los otros significativos del usuario como familia, equipo de programa residencial, entre otros; los cuales no trabajan directamente con el usuario.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO ANTE EMERGENCIAS DE SALUD

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin
Ejecutor:

Ejecuta plan de intervencin PIT

Responsable:

Cualquier integrante del equipo depende del momento de la emergencia

Encargado de programa

Material necesario: Catastro de red de salud mental y general del territorio Lista de patologas cubiertas por GES (Garantas explcitas en salud). Presupuesto para movilizacin en caso de urgencia Botiqun de medicamento SOS para urgencias, pertenecientes a los usuarios que componen el CD y relacionadas con las patologas Telfono celular en caso que se encuentre en terreno el usuario y trabajador. Listado de nmeros de emergencias, ambulancias, hospitales, cuidador responsable. Objetivos:
Abordar, contener y prevenir dao personal y a terceros producto de descompensacin de su cuadro mental y/o medicina general.

Normas o Lineamientos El proceso debe ser realizado con el conocimiento y la participacin del usuario, en el orden indicado. Se debe tener muy claro que las emergencias en CD deberan ser muy disminuidas ya que cualquier descompensacin se puede prevenir y atender a tiempo por la entidad que derivo a CD, o por el mismo equipo CD que interacta diariamente ya que el usuario con discapacidad va mostrando seales de alerta en su conducta que debemos saber mirarlas e intervenir a tiempo. El CD es un dispositivo ambulatorio, por lo tanto frente a las emergencias medicas que ocurran al interior de CD o durante la ejecucin del plan

intervencin deber ser atendidas por el personal de CD y cuidador responsable. La participacin de ambos ser en distintos tiempos y etapas de la emergencia ya que depender de los momentos, y zona territorial en que se encuentre los involucrados y responsables del usuario en ese momento. Diagrama de accin Integrante ER coordinar reunin con usuario y cuidador responsable para presentar este procedimiento Integrante ER y monitor muestra, y orientar a usuario y a quien deriva sobre procedimiento. Ocurrida la emergencia aplicacin de protocolo : - 1 Contencin en sala especial si se logra trasladar del lugar fsico donde se produce la emergencia. Esta contencin ser verbal, y si es posible farmacolgica. - Contactarse con cuidador responsable para que tenga conocimiento, participe y retire a usuario de ser necesario. - Traslado a SS urgencia en vehculo cuando lo amerite... Actividad N1: Coordinar reunin de presentacin de procedimiento de emergencia Se contactar con cuidador responsable en caso que viva con su familia, persona responsable de usuario que asista junto a ste para presentar el procedimiento.

Actividad N2: Integrante ER y monitor muestra y orienta a usuario y cuidador responsable obre este procedimiento Se le entrega informacin sobre modo de actuar que tendremos frente a emergencia. Listado de redes de salud y ubicacin Funcionamiento de redes de salud. Pasos que seguir equipo CD frente a emergencia. Actividad N3: Ocurrida la emergencia contencin del usuario frente a emergencia Trabajador que ejecutaba el PIT al momento de la emergencia debe contener en sala aislada y adecuada para esto (si es posible trasladarlo), en caso de otra complicacin que requiera ms apoyo debe trasladarse el personal que estuvo presente junto a usuario en vehculo como taxi a servicio de urgencia inscrito, si es que no se cuenta con ambulancia. En la situacin que sea una descompensacin de salud mental y tampoco se haya detectado a tiempo deber ser el personal de CD quien deba contenerlo a travs de manera verbal, y luego farmacolgica (frmacos que al momento de ingresar a CD sean informados y almacenados).

Actividad N4: Contactarse con cuidador responsable Trabajador que ejecutaba PIT deber contactarse con persona responsable o quien derivo de manera rpida, y solicitar que asista a lugar donde se encuentre el usuario para su retiro hasta que salga de la situacin que requiera apoyo. El responsable se dirigir a CD o SS donde se encuentre el usuario Actividad N5: Traslado SS emergencia en vehculo. Trabajador que ejecutaba e PIT en vehculo pagado trasladar a usuario a SS urgencia junto a algn trabajador del CD, en caso de no lograr contener al usuario. En caso que cuidador responsable llegue antes del traslado a SS, acompaar a usuario y trabajador. Si no deber dirigirse al lugar donde sea atendido.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE ORIENTACIN EN USO DE REDES DE SALUD

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Lnea Mental

Temtica

Discapacidad

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Asistente Social ER

Ejecucin Plan Individual de Trabajo Responsable Encargado de programa

Material necesario: Catastro Redes de Salud del territorio. Listado patologas cubiertas por GES (Garantas Explcitas en Salud). Objetivos: Evaluar, derivar y supervisar los requerimientos de apoyo y orientacin clnica y de salud general. Normas o Lineamientos Todos las PcDM son beneficiarios de redes de salud pblica y deben ejercer este derecho. Si el usuario posee problemas de salud especficos, las orientaciones deben estar definidas dentro del PIT. A fin de facilitar el acceso a estos servicios, se deben establecer vnculos previos con las redes de salud del territorio, correspondiente a la Planificacin Anual de vinculacin con Servicios de Salud. Si el usuario posee un grado o tipo de discapacidad que no le permite acceder de forma autnoma a las redes de salud, o no le permite comprender ni seguir las indicaciones del personal de salud, se debe coordinar el acompaamiento por parte del monitor o de algn familiar o cuidador responsable, de esta manera se ir capacitando a travs de metodologa asertivo comunitaria. El proceso debe ser realizado con el conocimiento y la participacin del usuario, en el orden indicado.

Diagrama de accin Evaluar informacin sobre Redes de Salud. Confeccin de manual listado de redes de salud pblica y privada regin metropolitana. Entregar informacin general. Orientar sobre uso de la redes de acuerdo a necesidades. Coordinar acompaamiento en uso de Redes de Salud.

Orientar y/o gestionar ayudas tcnicas.

Actividad N1: Evaluar informacin respecto de Redes de Salud Asistente social evala: Infraestructura pblica en salud del territorio. Conocimientos de los usuarios y sus familias sobre red local de salud. Usuarios inscritos en el consultorio correspondiente y realizacin de controles. Usuarios no inscritos.

Actividad N2: Confeccin Manual Listado de Redes Salud Pblica y Privada Regin Metropolitana Asistente social del CD ser encargado de recoger y confeccionar el listado de redes de salud pblica y privada que existan principalmente en la comuna. Para recoger informacin de redes solicitar apoyo a personal del CD que trabaje en terreno (remunerado y no remunerado). Luego de obtener toda la informacin la ingresar a planilla en carpeta comn del CD, para que todo el equipo tenga acceso a ella. En esta planilla deber estar incluida el nombre de servicio, los datos de ubicacin como telfono, direccin, quien dirige, responsable, temtica que aborda el servicio, correo electrnico.

Actividad N4: Orientacin sobre uso redes de salud Si el usuario no est inscrito en el servicio de salud de su territorio se seguir el siguiente canal: Entregar informacin al usuario, ER y cuidador responsable, en torno a los servicios de salud presentes en el territorio y, puntualmente, al correspondiente a sus caractersticas y necesidades. Entregar informacin al usuario, cuidador responsable en relacin a los requisitos de inscripcin y caractersticas del servicio correspondiente.

Actividad N5: Coordinar entrenamiento de derivacin a Redes de Salud Se coordina equipo para realizar ingreso a Servicio de Salud a travs de entrenamiento del usuario por parte del equipo del CD que trabaja con l. En este entrenamiento podr participar, de manera alternada, quien haya firmado en el PIT compromiso de apoyar y participar en tratamiento, para lo cual debe contactarse con anterioridad.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE CONTENCION
Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin
Ejecutor:

Ejecuta plan individual de trabajo.

Responsable:

ER Material necesario: Protocolo de contencin.

Encargado de programa

Objetivos: Resguardar la vida e integridad fsica del usuario que presenta descompensacin, y personas que se encuentren en CD, trabajadores y otros usuarios. Normas o Lineamientos Se entiende por contencin, al procedimiento por el cual se protege y cuida al usuario y a las personas cercanas a ste, cuando se encuentra con agitacin psicomotora. Este procedimiento se utiliza cuando no ha detectado el equipo CD las seales que anticipan una descompensacin, y por ende no se ha informado a tiempo a quien derivo. No se debe poner en riesgo y peligro la integridad fsica de trabajadores o usuarios, por lo tanto en la situacin que el usuario este absolutamente descontrolado, con elementos que puede producir dao fsico, debern retirar y comunicarse solicitando ayuda a las instituciones que estn al servicio del cuidado y proteccin de los ciudadanos como es carabineros, bomberos o personal de salud de hospitales, y en ningn caso exponerse acercndose para intentar abordar y tranquilizar al usuario. El CD es un dispositivo ambulatorio y no clnico, por lo tanto no posee todos los elementos mdicos que s presentan el S. Salud de la comuna y residencias de la FRN, por lo tanto frente a situaciones de agitacin es necesario solicitar ambulancia del servicio o particular.

Diagrama de accin Observar y dar tiempo a que se estabilice, cuando no haya agitacin psicomotora. Si persiste la agitacin no motora acercarse y realizar contencin emocional si corporalmente lo permite (no golpea ni tiene elementos corta punzantes o de fuego) Paralelamente realizar contencin ambiental Contencin farmacolgica Contencin mecnica Actividad N1: observar al usuario y esperar que se tranquilice.
Si no manifiesta agitacin psicomotora dar minutos en espera que se calme y comenzar con la contencin emocional Si hay agitacin psicomotora fuerte ( golpeando) comenzar con la contencin ambiental

Actividad N2: contencin emocional: Busca tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional. Se debe hablar en tono firme pero suave, realizando preguntas adecuadas: preguntndole si necesita algo, si est cmodo, si sabe lo que le sucede. El acercamiento corporal en caso que se trate de una agitacin, debe ser con lentitud y pausadamente para generar confianza en el usuario, y si se mantiene esta actitud agresiva deber alejarse. Si el usuario lo permite se puede colocar una mano en el hombro o en la espalda, siempre cuidando de no perder de vista sus movimientos para evitar ser agredido. Si no se calma se pasa a la siguiente etapa.

Actividad N3: contencin ambiental: Procedimiento que busca brindar espacios adecuados, para evitar que el usuario en una agitacin psicomotora se haga dao a s mismo y a los dems. Control de los estmulos visuales y auditivos que puedan estar alterando al usuario. Intentar llevar al usuario a un espacio donde no pueda hacerse dao o pegarse con algn objeto, ya sea una silla, una mesa etc. Correr mesas, sillas y todo objeto con el cual el usuario pueda hacerse dao. Alejar al resto de los usuarios para evitar daos a terceros. Esperar tiempo prudente hasta que se calme o continuar con la siguiente etapa.

Actividad N 4: contencin farmacolgica: Procedimiento clnico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de las personas agitadas o alterada por crisis emocional con el objetivo de aliviar la sintomatologa. Debe ser aplicado por un paramdico, si no existe esta figura como s lo es en residencia protegida, debe ser administrada por personal a cargo cumpliendo estrictamente las indicaciones mdicas. Solamente acciones relacionada con ingesta de medicamentos (SOS) indicado y sealado claramente en su carpeta personal, en caso contrario se debe esperar indicacin de medico tratante o especialista del servicio de salud que se traslade. Con respecto a lo anterior, si no existe indicacin mdica, se deben seguir los pasos siguientes: comunicar al encargado de CD y que se contacte con quien deriva, equipo responsable de tratamiento en caso que resida en algn dispositivo de la FRN o pertenezca a un programa especfico, y si vive con su familia ser con el cuidador responsable, para explicar el caso y obtener informacin sobre contenciones exitosas e insumos eficaces para su contencin. Tambin se le solicitar que asista al lugar a retirar al usuario cuando este contenido. Tambin es importante solicitar ambulancia para traslado a servicio de urgencias. Actividad N 5: contencin mecnica Queda estrictamente prohibido realizar contencin mecnica o fsica: este procedimiento solo puede ser realizado por personal autorizado y en recintos psiquitricos, o para el traslado de usuario agitado, y solo como ltimo recurso, frente a la agitacin psico-fsica o frente a una fuerte prdida del control de impulsos. Este procedimiento tendr la finalidad de evitar que se agreda a s mismo y a otros. Es decir, no se puede contener amarrando de manos y pies o con algn otro objeto, ya sea camisa de fuerza o a la cama. Adems este procedimiento, trae secuelas en las confianzas de las personas involucradas en la cura de la enfermedad mental.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO AVISO Y SALIDAS DEL CENTRO DIURNO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Monitor CD Material necesario: Protocolo Carpeta de salidas Objetivos:

Ejecuta plan individual de trabajo Responsable: ER

Generar mayor autorresponsabilidad en el usuario sobre el uso de su autonoma fuera del CD. Obtener mayor informacin sobre los intereses y motivaciones de los usuarios fuera del CD y que no se relacionen con su PIT.

Normas o Lineamientos La Fundacin Rostros Nuevos pone en prctica valores que fundan el trabajo, entre estos se encuentra el respeto y justicia. En este sentido el CD provee de condiciones para la igualdad de oportunidades, promoviendo y reconociendo a las PcDM como sujetos de derechos, des-estigmatizndolos y abogando por contrarrestar la imagen negativa que de ellos se forma la sociedad. Es por esto que debemos ser claros en la entrega de mensaje a travs de nuestras acciones como transmitir que son sujetos responsables de su autonoma y libertad fuera del CD, y que como en todos los contextos existen normas cosa que es parte de la socializacin de toda persona. Tambin valoramos a las PcDM en su universal dignidad y en sus particularidades, respetando sus decisiones, las circunstancias de su vida y sus procesos personales. Situamos a la persona que padece una discapacidad mental en su condicin de sujeto de dignidad, que est en circunstancia de una fragilidad especfica. (Etxeberra Mauleon, 2008) Para salir del CD existe una condicin mnima y es que no podra su salida toparse con actividades programados y donde l se comprometio a participar; en cualquier otro momento del da podr salir. El CD sostiene una actitud horizontal en el trato, una orientacin a la empata y

disposicin para apoyar las opciones e intereses de los usuarios. Diagrama de accin Informar sobre el procedimiento a usuario. Usuario formaliza su salida. Trabajador deja constancia en un cuaderno la informacin de la salida. Al regreso de la salida trabajador que est en conocimiento indaga sobre esta y la comparte con especialista del rea relacionada con la salida. Actividad N1: Informa el protocolo al usuario. Al momento que el usuario avance a la etapa de intervencin se le explica este procedimiento y se le transmite que es parte del reglamento del CD. El responsable de la ejecucin ser el monitor, y que se lleve a cabo este protocolo ser el ER. Que trabaja en su PIT.

Actividad N2: Usuario formaliza su salida. Usuario le da a conocer a su monitor u otro responsable definido en su PIT la hora, tiempo, lugar y motivos de su salida. (para poder acudir frente a emergencia u otra razn y saber sobre intereses)

Actividad N3: Trabajador del CD deja registrada la salida. Trabajador que convers con usuario deja escrito en carpeta de salidas la informacin.

Actividad N 4: Trabajador en conocimiento traspasa informacin a especialista del rea. Trabajador en conocimiento, al regreso de la salida conversa con usuario e indaga como le fue, luego traspasa esta informacin como insumo a especialista del rea relacionada involucrado en el PIT y as ser un insumo al momento de reevaluar y confeccionar PIT.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE FALLECIMIENTO EN CENTRO DIURNO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Trabajador a cargo del usuario en la actividad

Ejecuta plan individual de trabajo. Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Protocolo de fallecimiento. Nmero telefnico del cuidador responsable Equipo de telfono Objetivos: Abordar y realizar de manera general las gestiones. Orientar al cuidador responsable sobre los pasos que debe seguir para abordar al usuario fallecido. Normas o Lineamientos El centro diurno es un espacio y oportunidad para generar habilidades y potenciar otras que les permita desarrollar el mayor nivel de autonoma posible en diferentes entornos por lo cual no sera el responsable directo para ejecutar y realizar las acciones frente a un fallecimiento. Con motivo de ser el CD un espacio que acoge, solidariza y entrega herramientas para generar mayor autonoma en los usuarios, se darn orientaciones al cuidador responsable para que siga el procedimiento.

Diagrama de accin: Se considera no ms de 1 hora para la ejecucin del procedimiento. Independiente del lugar de fallecimiento se deber detener la actividad teraputica que se est realizando. Alejar a otro usuario que participe en CD y que se encuentre cerca. Contactarse e informar las razones y caractersticas del fallecimiento a encargado de programa. Jefe de programa deber contactarse asistente social de ER, con carabinero y

medico tratante para informar y certificar fallecimiento. Jefe de programa deber contactar, comunicar y solicitar que asista a CD el cuidador responsable del usuario. Ya en presencia de la figura responsable del usuario se le entrega informacin recogida del fallecimiento, y se le solicita que siga con el procedimiento.

Actividad N1: Detener Actividad En el lugar y situacin que se haya producido el fallecimiento se debe detener y concentrarse en las siguientes las acciones Actividad N2: Alejar a otros usuarios Se deber alejar a los usuarios que participan en CD en el lugar que se encuentren ejecutando alguna actividad. Actividad N3: Contactarse con encargado de Centro diurno Trabajador que acompaa a usuario fallecido se comunica con encargado de programa CD y le informa. Actividad N 4: Contactarse con Asistente social, carabineros y medico tratante Encargado de programa CD se comunicar con Asistente Social de CD y le pedir que apoye a cuidador responsable (en la situacin que sea un usuario externo a FRN). En caso que sea un usuario residente en otro dispositivo de la FRN ser el Asistente social del ese ER que se encargar del procedimiento. Encargado de programa CD se comunicar con carabineros de la comisaria correspondiente al lugar del hecho, para informar y dejar constancia del fallecimiento. Encargado de programa CD se comunicara con mdico tratante para informar y solicitar la certificacin del fallecimiento. Actividad N 5: Comunicar a cuidador responsable de usuario Encargado de programa CD se comunica con cuidador responsable de usuario, le informa de lo ocurrido y solicita que asista a CD.

Actividad N 6: Formalizacin del la informacin y traspaso de procedimiento. Encargado de programa CD en conjunto con trabajadores presenciales del fallecimiento en CD le entregan formalmente informacin, y pertenencias del usuario a cuidador responsable o a ER en caso que pertenezca a otro programa de FRN. Encargado de CD en conjunto con trabajadores orientan a persona responsable del procedimiento que debe seguir en caso que no tuviera conocimiento. Cuidador responsable del usuario es quien realiza las acciones con las

orientaciones del AS. Ss. del ER. Actividad N 7 egreso de usuario. Encargado de CD en conjunto con equipo formalizan el cierre del trabajo con el usuario, a travs de un documento que quede escrito el motivo y fecha de egreso (fallecimiento y fecha). A continuacin se ordena insumos personales de usuario fallecido y se le entrega a quien derivo en un plazo de 7 das. Se registra en SGS.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO PARA EGRESO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin
Ejecutor: ER PIT Material necesario: Protocolo seguimiento Carpeta individual de usuario Objetivos:

Seguimiento
Responsable: Encargado de programa

Ordenar los pasos para realizar seguimiento que asegure un egreso eficiente, donde se compruebe la consolidacin de las habilidades y de la vinculacin socio-comunitaria del usuario.

Normas o Lineamientos Debemos tener alto nivel de confianza y seguridad sobre las metas definidas y logradas en el PIT, que a su vez mejoran su grado de discapacidad, y que sean mantenidas en el tiempo, favoreciendo una inclusin duradera. El tiempo de seguimiento de logros definidos en el PIT ser entre 3 a 6 meses, como mnimo y mximo respectivamente. Contactar a usuario y adulto responsable por va telefnica, solicitando informacin de situacin del usuario. Coordinar visita al lugar de residencia del usuario. Realizar visita domiciliaria a usuario, al lugar de residencia. Evaluacin de situacin de usuario y egreso definitivo

Diagrama de accin:

Actividad N1: Contactar a usuario y adulto responsable va telefnica Se contacta a usuario y adulto responsable con el fin de conocer en qu situacin se encuentra el usuario, en relacin a habilidades y vinculaciones socio-comunitarias logradas a partir de su participacin en CD, lo cual debe ser registrado en carpeta individual de usuario. Esto se realizar cumplido un mes del comienzo de seguimiento para el egreso y cada un mes hasta egreso definitivo.

Actividad N2: Coordinar visita al lugar de residencia del usuario Se coordina a travs del llamado telefnico previamente descrito en actividad N1, una visita domiciliaria para comprobar el estado del usuario y conversar en terreno con l. Actividad N3: Realizar visita domiciliaria a usuario Se comprueba situacin de usuario y entregan orientaciones, si es necesario, a l y a adulto responsable, en base a los lineamientos del PIT que fue trabajado con el usuario en CD, lo cual debe ser registrado en carpeta individual de usuario. Esto se realiza cumplido un mes del egreso y cada un mes hasta egreso definitivo. Actividad N4: Evaluacin de situacin de usuario y egreso definitivo Se evala, a partir de los contactos y visitas realizadas, si los aprendizajes y vinculaciones fueron consolidados. Segn esto, se podr egresar definitivamente a usuario, dando lugar al cierre de carpeta individual, o se plantear la posibilidad de nueva postulacin a CD o derivacin a otra red.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO EGRESO
Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Centro Diurno
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Mental

Temtica

Discapacidad

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Egreso Ejecutor: ER Material necesario: Protocolo Ficha egreso Dependiendo de la situacin: PIT cumplido Pauta se seguimiento finalizada o Certificado de fallecimiento o Firma de egreso voluntario Objetivos:

Gestiona egreso del CD. Responsable: Encargado de programa

Generar mayor movilidad en CD. Atender y acoger a mayor nmero de PcDM que demanda. (mayores oportunidades de atencin a externos).

Normas o Lineamientos Con el propsito de dar sentido a la misin de FRN y al objetivo de CD la posibilidad de egreso de un usuario es una respuesta a esto. Es decir, da la posibilidad movilidad, acogida y as atencin de acuerdo a necesidades a las PcDM que lo requieran. Este protocolo nos seala el cierre de un trabajo exitoso y permite as la acogida y oportunidad para otra PcDM de rehabilitarse. Es un insumo objetivo para utilizar sobre flujo y procesos exitosos realizados. Egreso podr darse en diferentes escenarios y/o razones: cumplimiento de PIT, derivacin a otro programa ser mejor decir a otro centro diurno? egreso administrativo o egreso voluntario.

Diagrama de accin Cumple cualquier de las 3 razones mencionadas. Completa ficha de egreso (anexada al protocolo) Informa egreso y entrega copia de ficha a quien postulo Actividad N1: Cumple una de las 3 causales mencionadas. Se identifica razn que justifica egreso del usuario. Un trabajador involucrado en el PIT designado por equipo psicosocial (EPS) que ha trabajado, coordina reunin con EPS y usuario para formalizar el egreso.

Actividad N2: Completa ficha de egreso (Anexada en protocolo). Paralelamente el trabajador involucrado en el PIT completa ficha de egreso, y considera todos los insumos recogidos previamente. Usuario egresado firma ficha de egreso registrando su consentimiento.

Actividad N3: Informa egreso a entidad que postula. EPS que intervino en PIT informa las razones y entrega copia ficha de egreso, a quien postulo al usuario. EPS da orientaciones y/o sugerencias sobre las lneas de abordaje y oportunidades observadas en el usuario.

Las prestaciones de los Centros Diurnos, al igual que en otros programas dirigidos a Personas con Discapacidad Mental usuarios tienen una serie de prestaciones en diferentes reas, las que se describen a continuacin:

PRESTACIONES EQUIPO DE REHABILTIACION CD

ENTREVISTA PERSONAL Accin de entrada al proceso de postulacin a los Programas del CD, tiene por finalidad acoger la primera consulta o peticin del solicitante y se realiza en forma presencial. Considera una entrevista social al usuario, familiares u otros informantes, para calificar la pertinencia de la postulacin. Implica de parte del entrevistador, una escucha activa y un adecuado manejo y contencin de emociones, conocimientos y habilidades para la entrega de orientacin y derivacin. Esta prestacin es realizada por el Trabajador Social y el Terapeuta Ocupacional. EVALUACIN SOCIAL Proceso de calificacin del usuario que tiene por objetivo indagar la situacin social, familiar, econmica, habitacional y de salud de ste, para definir planes de intervencin en el mbito social. Se realiza a travs de la utilizacin de tcnicas, tales como entrevistas sociales, visitas domiciliarias, entrevistas con expertos vinculados. La evaluacin social corresponde a una parte de la evaluacin integral multidisciplinaria que origina el Plan de Intervencin Individual. Esta puede realizarse durante el proceso de postulacin (prestacin evaluacin y diagnstico inicial) o durante la permanencia en un Programa del rea (prestacin atencin social individual) ENTREVISTA SOCIAL Tcnica de investigacin cualitativa, aplicada por Asistentes y tcnicos sociales capacitados, con el propsito de reunir informacin relevante. Se caracteriza por desarrollarse en un contexto de intimidad, donde se produce una interaccin personal ente el entrevistado y entrevistador, sobre la base de objetivos previamente establecidos. Se incorpora la observacin directa del entrevistado para apreciar elementos de la comunicacin no verbal. Pretende comprender la visin que tienen los entrevistados tal como la expresan con sus propias palabras. Sigue el modelo de una conversacin y no de un intercambio de preguntas y respuestas. VISITA DOMICILIARIA Tcnica aplicada por Asistentes y Tcnicos Sociales capacitados, con el propsito de reunir informacin relevante a travs de la observacin del contexto en que el usuario se desenvuelve, la cual proporciona una representacin de la realidad inmediata respecto de: formas de vida, condiciones habitacionales, ambientales, interaccin familiar y comunitaria, niveles de funcionalidad. Es complementaria a la entrevista social y tiene objetivos previamente establecidos. Puede realizarse en el lugar donde habita el usuario de manera permanente o transitoria tales como domicilio particular, hospitales, centros de detencin, domicilios de familiares, hospederas, lugares pblicos, otras instituciones.

ACOMPAAMIENTO Actividad de apoyo al usuario en contextos en que la capacidad de los actores involucrados no es suficiente para desarrollar la actividad por s solos; y/o en situaciones de crisis que requieren mayor informacin, orientacin y contencin emocional. Es realizado por miembros del equipo tcnico o trabajadores voluntarios de mayor especializacin. Los acompaamientos pueden tener un objetivo de intervencin (realizacin de trmites, conocimiento de diagnsticos, etc.); o slo de contencin emocional (duelos, prdidas, etc.). TRASLADO Actividad de apoyo al usuario que consiste en proveer de los recursos econmicos (dinero) y/o logsticos (vehculo), en caso de ser necesario, para realizar acciones de transporte: del usuario y/o sus pertenencias, a/o desde Unidades del Hogar de Cristo, domicilios, servicios de salud, servicios pblicos y por el desarrollo actividades teraputicas, recreativas, u otras. Acciones de acercamiento de familiares y/o usuarios por situaciones de vinculacin familiar. Son de responsabilidad de cualquier integrante del equipo tcnico, de acuerdo a la especificidad de la actividad. La entrega del beneficio debe ser determinada en reunin de equipo, donde se considere la situacin econmica, sociofamiliar, de salud y funcional del usuario. FOMENTO A LA ASOCIATIVIDAD Proceso a travs del cual se potencian acciones de participacin organizada de grupos de usuarios, con el fin de fomentar La inclusin social, consciente de sus derechos y deberes. Esta prestacin es realizada por profesionales y tcnicos que tienen preparacin en el tema. REUNIONES Y ENCUENTROS CON FAMILIARES Actividades que convocan a los familiares de los usuarios con fines informativos, formativos, recreativos, de colaboracin a la unidad y/o de organizacin. Las instancias formativas pueden abarcar diversos temas, entre ellos el desarrollo de prcticas de cuidado a los usuarios, autocuidado de familiares, dinmicas de relacin familiar, generacin de habilidades sociales, etc. Esta prestacin es realizada por Asistentes y Tcnicos Sociales sin exceptuar la participacin de los dems integrantes del equipo tcnico. ORIENTACIN PARA LA OBTENCIN DE SERVICIOS Y BENEFICIOS Refiere a la entrega de informacin respecto de servicios y beneficios existentes en la red institucional interna y externa y sus procedimientos para acceder a ellos. Esta prestacin es realizada por Asistentes, Tcnicos Sociales y por encargados de salud para aquellos aspectos vinculados a la informacin de redes de atencin de salud primaria y secundaria GESTIN PARA EL ACCESO A SERVICIOS Y BENEFICIOS Refiere a la entrega de informacin y ejecucin de determinadas acciones que permitan el acceso a servicios y beneficios existentes en la red institucional interna y externa y sus procedimientos para acceder a ellos. Los profesionales o tcnicos del rea social son los que debe evaluar, exponer en reunin de equipo y gestionar, s la situacin lo amerita, la obtencin de ayuda material y econmica dentro de la institucin, asegurando que el usuario cumpla las condiciones mininas para vivir (techo, equipamiento bsico, etc.)

El apoyo en la ejecucin de la gestin, ser acorde a las posibilidades y/o capacidades de autodeterminacin y autonoma del usuario y/o de la familia. Esta prestacin es realizada por Asistentes y Tcnicos Sociales y por encargados de salud para aquellos aspectos vinculados a la informacin de redes de atencin de salud primaria y secundaria. GESTIN TELEFNICA PARA LA OBTENCIN DE SERVICIOS Y BENEFICIOS Accin telefnica especfica, orientada a coordinar y/u obtener una informacin adicional, que posibilite el acceso a servicios y beneficios existentes en la red institucional interna y externa y sus procedimientos para acceder a ellos. Esta prestacin es realizada por Asistentes y Tcnicos Sociales y por Encargados de salud. DERIVACIN Proceso a travs del cual, se realizan las gestiones necesarias para trasladar de programa al usuario, ya sea a otro programa ambulatorio o residencial. Esto debe contar con el consentimiento del usuario, este traslado puede surgir por cambios en domicilio del usuario, o familiar, o por cambios en la situacin de salud o valencia del usuario, entre otros. INFORMES SOCIALES Y CERTIFICADOS Documentos generados a partir de la evaluacin social y de intervenciones especficas, que tienen por finalidad gestionar acceso a servicios y beneficios, para usuarios y/o familiares. Esta prestacin es realizada por Asistentes Sociales. CONTACTO TELEFNICO Es un medio para ejecutar acciones especficas, que se realiza en el mbito de la atencin social individual al Usuario y/o del proceso de vinculacin familiar. Puede establecerse desde el Usuario y/o su familia hacia los profesionales del rea social o viceversa. TALLERES RECREATIVOS Consiste en la planificacin, ejecucin y evaluacin de talleres educativos con la finalidad de mantener a los usuarios informados y activos. De acuerdo a los temas que se traten, se pueden realizar en conjunto con algn otro miembro del equipo o voluntarios. TALLERES PRE LABORALES Consiste en la planificacin, ejecucin y evaluacin de talleres que a travs de una actividad van desarrollando diferentes competencias laborales necesarias para una insercin social adecuada. Esta prestacin es realizada por el Terapeuta Ocupacional del programa y de acuerdo a los temas que se traten, se pueden realizar en conjunto con alumnos en prctica o voluntarios. PSICOTERAPIA GRUPAL Consiste en la planificacin, ejecucin y evaluacin de grupos de autoayuda con problemas de consumo con la finalidad de abordar de manera preventiva posibles recadas. De acuerdo a los temas que se traten, se pueden realizar en conjunto con algn otro miembro del equipo. Esta prestacin es realizada por el Psiclogo del programa.

EGRESO Consiste en acompaar el proceso de egreso del programa, ya sea por traslado o cumplimiento del PIT. Los profesionales y tcnicos sociales, son responsables de llevar a cabo todo el trabajo administrativo y de coordinacin para el egreso. De acuerdo, a las determinaciones del equipo, tambin sern responsables del seguimiento. MEDIACIN EN CONFLICTOS Consiste en el trabajo de mediacin en los conflictos entre los usuarios del programa y entre estos y sus familiares o redes significativos. La idea es que con el protagonismo de los usuarios, se ayude a resolver los conflictos, intentando mantener y fortalecer las redes significativas y sus vnculos. REDES COMUNITARIAS Consiste en conocer, cooperar y trabajar con todas las redes comunitarias que se consideren importantes en la integracin del usuario en su comunidad, clubes de usuario, juntas de vecinos, organizaciones de base, iglesias, etc.

PRESTACIONES AREA KINESICAS

EVALUACIN KINESICA INTEGRAL CD. La cual debe ser realizada por el profesional kinesilogo y que indicara el nivel funcional fsico del usuario al momento del ingreso, considerando sus capacidades motoras, sus dificultades para realizar las ABVD y las deficiencias existentes, su condicin cardiorespiratoria y umbral de esfuerzo, su capacidad para ejecutar determinadas actividades en su ambiente y entorno real y sus posibles limitaciones, evaluacin de transferencias, traslados y marcha y su riesgo de cadas. REEDUCACION DE MARCHA (TRABAJO GRUPAL): Para usuarios con alteracin o dificultad para desplazarse (como referencia 8 por grupos) con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana y en las cuales se entrenara la movilidad, la fuerza muscular y reeducara marcha dentro y fuera del CD. DEPORTES ADAPTADOS: Para usuarios autovalentes, para mantener su nivel funcional, estimulando su sentido de pertenencia y el trabajo en equipo, estimulando su sociabilidad y espritu de superacin. MASOTERAPIA Masaje teraputico destinado a relajar la musculatura, aliviar el dolor y mejorar la circulacin sangunea superficial. Tcnica aplicada por profesional kinesilogo.

DEFINICION PRESTACIONES SALUD PREVENTIVA

EDUCACIN ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Corresponde a las acciones ejecutadas para educar al usuario y/o su familia en la correcta administracin de los medicamentos prescrito por el mdico del consultorio u hospital. MONITOREO Y SEGUIMIENTO DE CONTROLES MEDICOS Corresponde a una serie de acciones preventivas, que tiene como objetivo asegurar que el usuario este con sus controles mdicos al da. Como por ejemplo: recordar la hora mdica; facilitar su traslado; apoyar a la familia u tercero significativa para que acompae o solicite hora, s es necesario; etc.

Hora 8:00 a 9:00 9:00 09:30 10:30 10:00 11:00

Lunes

Martes

Mircoles INGRESO de las PcDM al CD

Jueves

Viernes

Sbado

Asamblea (Todos) Activacin Fsica (A) Taller Lectoescritura (B) Taller Pre Laboral I (C)

DESAYUNO/ENTREGA DE MEDICAMENTOS Teatro de la Asamblea Teatro de la Vida (Todos) Vida Activacin Fsica (B) Taller Lectoescritura (C) Taller Pre Laboral I (A) Descanso Taller Baile Entretenido (B) Taller de Matemticas (C) Taller Pre Laboral II (A) Activacin Fsica (C) Taller Lectoescritura (A) Taller Pre Laboral I (B) Descanso Taller Baile Entretenido (C) Taller de Matemticas (A) Taller Pre Laboral II (B) Activacin Fsica (A) Taller Lectoescritura (B) Taller Pre Laboral I (C) Descanso Taller Baile Entretenido (A) Taller de Matemticas (B) Taller Pre Laboral II (C)

Asamblea (Todos) Activacin Fsica (B) Taller Lectoescritura (C) Taller Pre Laboral I (A) Descanso Taller Baile Entretenido (B) Taller de Matemticas (C) Taller Pre Laboral II (A)

11:00 11:15 11:15 12:30

Descanso Taller Baile Entretenido (A) Taller de Matemticas (B) Taller Pre Laboral II (C)

12:30 13:30 Taller Folclor (A) 14:00 15:00 Grupo de Autoayuda (Ccia Enfermedad) (B) Taller Folclor (B)

Almuerzo Taller Folclor (C) Grupo de Autoayuda (Ccia Enfermedad) (A) Taller Pre Laboral III (B) Futbol Taller Folclor (A) Grupo de Autoayuda (Ccia Enfermedad) (B) Taller Pre Laboral III (C) Masajes Quinsicas Taller Folclor (B) Psicoterapia Grupal (Preventiva de Consumo) Taller Pre Laboral III (A)

Grupo de Autoayuda (Ccia Enfermedad) (C) Taller Pre Laboral III (A) Masajes Quinsicas

Taller Pre Laboral III (C) Futbol 15:00

Ciclo De

16:30 Periodismo Barrial Taller Manejo De Medicamentos (A) 16:30 ONCE 17:00 a 17:30 SALIDA Salida Recreativa Taller Manejo De medicamentos (B) Periodismo Barrial Taller Manejo De medicamentos (C) Salida Recreativa Psicoterapia Grupal (Preventiva de Consumo)

Cine

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: JEFE DE PROGRAMA SOCIAL Encargado Programa Social I Encargado Programa Social II CENTRO DIURNO Director Social

Programa: Puesto del que depende: DESCRIPCIN GENRICA:

Responsable de coordinar, ejecutar, controlar la implementacin de la planificacin del Programa Social y evaluar los resultados de su Unidad. Responsable de administrar y gestionar el funcionamiento de su unidad, como tambin de la administracin de su presupuesto y obtencin de recursos propios. NATURALEZA Y ALCANCE: El cargo es de coordinacin y control de los Programa Residenciales: Hogar y Residencia Protegida. El cargo es de ejecucin bajo dependencia Director Social de la Fundacin. FINALIDADES: 1. Garantizar el buen funcionamiento de la Unidad a su cargo, a travs de la supervisin permanente, controlando la implementacin de los estndares establecidos por el Programa Social, y de acuerdo a las polticas y lineamientos fijados en el Modelo Tcnico. 2. Garantizar la acogida y atencin eficiente y oportuna de los usuarios de la unidad a su cargo, de acuerdo a los estndares y protocolos previamente establecidos por la Jefatura, la legislacin y normativa vigente. 3. Gestionar eficientemente los recursos humanos puestos a su disposicin, velando por su desarrollo profesional, valrico y personal, a fin de lograr los objetivos fijados por la Jefatura, la legislacin y la normativa vigente. 4. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los lineamientos fijados por la Jefatura. 5. Asegurar las condiciones necesarias para que los trabajadores remunerados y voluntarios encuentren en los programas bajo su jurisdiccin, el lugar idneo para expresar su solidaridad y capacidad de servicio de acuerdo a las polticas del Hogar de Cristo. 6. Mantener coordinacin con instituciones pblicas y privadas que formen parte de la red de instituciones que trabajan para y con las Personas con Discapacidad Mental en su territorio. Y con todas aquellas redes que permitan la obtencin de recursos para el programa.

ACTIVIDADES PRINCIPALES Garantizar el buen funcionamiento de la Unidad a su cargo. Responsable de dirigir y gestionar el programa y equipo de acuerdo a los lineamientos Institucionales del Modelo Tcnico, resguardando el cumplimento del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad, manual de procedimientos, protocolos e instrucciones especficas. a) Disea, implementa y controla las modalidades de funcionamiento interna que respondan a las necesidades de su poblacin asignada. b) Controla la aplicacin de los procedimientos y estndares de calidad en la atencin a usuarios c) Lleva registros estadsticos en las materias solicitadas por Director Social. 1. Liderar el equipo de trabajo del programa, velando porque las intervenciones con los usuarios, sean realizadas de acuerdo al modelo tcnico respectivo. a) Controla la aplicacin de los procedimientos y estndares de calidad en la atencin a usuarios. 2. Gestionar eficientemente los recursos humanos puestos a su disposicin, velando por su desarrollo profesional, valrico y personal, a fin de lograr los objetivos fijados por las polticas generales de FRN, la legislacin y la normativa vigente. a) Lidera, supervisa y controla los equipos de trabajo de su Unidad. i. ii. Propicia trabajo en equipo, de los trabajadores remunerados y voluntarios. Llevar a cabo gestin administrativa de trabajadores remunerados (proceso de reclutamiento, induccin, autorizacin de permisos, vacaciones, beneficios, retroalimentacin de desempeo, control de asistencia y cumplimiento de responsabilidades laborales, entre otros)

b) Establece normas tcnicas y administrativas de funcionamiento de cada unidad. c) Participa activamente en reuniones peridicas de equipo de programas, unidades y rea. d) Promueve y/o realiza actividades de capacitacin para trabajadores permanentes y voluntarios. i. Supervisa la realizacin realiza directamente las inducciones al personal que ingresa a la Unidad, no slo en los aspectos tcnicos, sino tambin en la transmisin de la misin y valores del HC y los especficos de la Unidad. ii. Garantizar y estimular participacin del equipo de trabajo en instancias de capacitacin y formacin, conforme a programacin institucional. e) Evala peridicamente el desempeo del personal a su cargo, dando oportuna retroalimentacin a cada uno de sus trabajadores y proponiendo acciones que permitan su mejoramiento continuo. f) Estudia si tiene el personal adecuado, en cantidad y calidad, y proponer las plantas necesarias para el correcto funcionamiento de los distintos programas.

g) Administra el presupuesto de recursos humanos asignado a su rea. h) Realizar proceso de reclutamiento, induccin, supervisin y cumplimiento de Convenios con Instituciones u Organismos Educacionales, que proveen de alumnos en prctica. 3. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los lineamientos fijados institucionalmente. a) Elabora el presupuesto en base a las necesidades de su Unidad. b) Controla mensualmente el cumplimiento del presupuesto financiero en su unidad procurando la optimizacin de los recursos puestos a su disposicin. c) Controla el cumplimiento administrativo de los protocolos tendientes a la cautela y conservacin de los activos fsicos utilizados por cada programa y unidad a su cargo. 4. Asegurar las condiciones necesarias para que los trabajadores remunerados y voluntarios encuentren en los programas bajo su jurisdiccin, el lugar idneo para expresar su solidaridad y capacidad de servicio de acuerdo a las polticas del Hogar de Cristo. a) Promueve la incorporacin de voluntarios en la unidad. b) Velar por un buen clima laboral para trabajadores remunerados y voluntarios permitiendo el desarrollo personal. 5. Mantener coordinacin con instituciones pblicas y privadas que formen parte de la red de instituciones que trabajan para y con las Personas con Discapacidad Mental en su territorio. Y con todas aquellas redes que permitan la obtencin de recursos para el programa. a) Gestionar trabajo en red con aquellas instancias que nos permitan lograr el cumplimiento de los objetivos del PII. b) Gestionar con la comunidad la adquisicin de recursos para los adultos mayores del programa. RELACIONES 1. Con los superiores Puesto de trabajo Director Social Frecuencia Reuniones mensuales y variables para temas especficos. Contacto frecuente va correo electrnico y telefnico. Objetivo (Para qu) Intercambiar informacin, reflexin, y seguimiento de situaciones y recibir instrucciones Evaluar y revisar procedimientos.

2.

Con los pares Puesto de trabajo Jefes de Programas Sociales Frecuencia Mensual, variable, individual Objetivo (Para qu) Definir procedimientos y coordinaciones entre reas para optimizar la atencin de los usuarios, Tratamiento de temas especficos comunes

3.

Otras relaciones (exterior, comits, etc.) Puesto de trabajo Con organismos del Estado y de la sociedad civil relacionados con la temtica del Programa /Unidad Frecuencia Segn necesidad Objetivo (Para qu) - Organizar acciones conjuntas. Informar, dar a conocer situacin de los usuarios y modalidades de atencin de los programas del rea. - Crear y desarrollar actividades especficas en torno a temas de inters comn. - Obtener y actualizar informacin pertinente. - Coordinar y complementar acciones en beneficio de los usuarios.

LIMITES DE AUTORIDAD: El cargo tiene las atribuciones para: Seleccionar y contratar a las personas que ocuparn los cargos previamente autorizados en el presupuesto anual, y habiendo pasado los procesos definidos y aplicados por el equipo de la Gerencia de Personas. Amonestar, reconocer al personal de la unidad. Solicitar la desvinculacin a trabajadores, previo visto del Director Social y en coordinacin con Gerencia de Personas. Representar a FRN en eventos privados (exposiciones en Congresos u otros) previo visto bueno Director Social.

RITMO DE LAS ACTIVIDADES Las actividades relacionadas con la operacin de las unidades / programas se realizan de lunes a viernes, tanto en terreno como en ambiente de oficina. Aunque frente a dificultades en la Unidad debe estar de llamado las 24 horas.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: DESCRIPCIN GENRICA Ejecutar atencin social directa a Personas con Discapacidad Mental y cuidador responsable, de acuerdo a protocolos del modelo tcnico respectivo. NATURALEZA Y ALCANCE El cargo es dependiente del Jefe de Programa Social y es de ejecucin de asistencia social segn los lineamientos del Modelo Tcnico. FINALIDADES 1. Ejecutar atencin social directa a personas con discapacidad mental y cuidador responsable, de acuerdo a protocolos del modelo tcnico respectivo. ACTIVIDADES PRINCIPALES 1. Ejecutar atencin social directa a PcDM y cuidador responsable, de acuerdo a protocolos del modelo tcnico respectivo y del manual de prestaciones sociales. a) Realizar evaluaciones sociales, previa indagacin de la situacin del Personas con Discapacidad Mental y su familia, a travs de la aplicacin de tcnicas de trabajo social, tales como entrevistas y visitas domiciliarias. b) Colaborar, desde el mbito sociofamilar, en el diseo del Plan Individual de Trabajo del usuario. c) Facilitar, apoyar, y acompaar a las familias y/o personas significativas de los usuarios, en la ejecucin y cumplimiento de los objetivos del plan. i. Realizar acciones de contencin en situacin de crisis en los usuarios, familias y/o personas significativas. ii. Evaluar de manera recurrente la situacin del Personas con Discapacidad Mental y su familia, sistematizando informacin de acuerdo a lo establecido en los protocolos. iii. Gestionar traslados y/o acompaar a Personas con Discapacidad Mental dependientes, en la realizacin de trmites u otros. d) Entregar beneficios materiales contemplados en el programa segn indique protocolo respectivo. e) Elaborar informes sociales y otros documentos de derivacin. f) Mantener actualizado un registro de atencin de usuarios. ASISTENTE SOCIAL CENTRO DIURNO Jefe de Programa Social.

g) Coordinar y articular redes institucionales y recursos comunitarios para el acceso y obtencin de beneficios a favor de los usuarios del programa. h) Coordinar y dirigir reunin de equipo interna del programa para evaluacin y resolucin de solicitud, de PcDM postulantes al programa, adems de actualizar seguimiento. i) Colaborar en realizacin de actividades masivas con los usuarios. j) Colaborar con el Jefe de Unidad en la gestin de voluntariado. k) Ejecutar labores administrativas propias del funcionamiento del Programa: realizacin de estadsticas, solicitudes y rendiciones de fondos, entre otros. l) Administrar los recursos institucionales a su cargo y supervisar el buen uso de stos m) Realizar procesos de induccin, seguimiento, supervisin y evaluacin de alumnos en prctica de Trabajo Social y Tcnico Social. n) Ejecutar subrogancia del Jefe de Programa ante su ausencia RELACIONES
1. Con los superiores

Puesto de trabajo Jefe Programa Social

Frecuencia Variable, reuniones mensuales con jefes de Unidad e individuales para temas especficos. Contacto directo frecuente.

Objetivo (Para qu) Para intercambio de informacin, reflexin, seguimiento de situaciones y recibir instrucciones.

2. Con los pares

Puesto de trabajo Profesionales o tcnicos de la unidad donde se desempea.

Frecuencia Variable segn necesidad

Objetivo (Para qu) Definir procedimientos y coordinaciones de la unidad para optimizar la atencin de los usuarios, Tratamiento de temas especficos comunes Definir procedimientos y coordinaciones entre unidades para optimizar la atencin de los usuarios, Tratamiento de temas especficos comunes

LIMITES DE AUTORIDAD: Tiene atribuciones slo en relacin a sus funciones y dentro del lineamiento del Jefe de Unidad. RITMO DE LAS ACTIVIDADES: La realizacin de las actividades correspondientes se desarrolla en horario diurno.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: DESCRIPCIN GENRICA: Responsable de entregar atencin integral en forma directa e indirecta en el mbito de la Terapia Ocupacional a los usuarios de los programas en el que se desempea. NATURALEZA Y ALCANCE: El cargo es de ejecucin bajo la dependencia del encargado de Programa Social. FINALIDADES: Garantizar la acogida y atencin eficiente y oportuna de los usuarios que requieren atencin de Terapia Ocupacional, de acuerdo a los estndares y protocolos previamente establecidos por la Jefatura, legislacin y la normativa vigente, dentro de un ambiente de dignidad, cario, respeto y amor al prjimo. Colaborar con el Jefe de Unidad en entregar las condiciones necesarias para que los trabajadores remunerados y voluntarios encuentren en las unidades, el lugar idneo para expresar su solidaridad y capacidad de servicio de acuerdo a las polticas del Hogar de Cristo. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los lineamientos otorgados por la Jefatura. ACTIVIDADES PRINCIPALES: Evaluar, realizar y supervisar la mantencin de las capacidades funcionales y de autonoma de los usuarios. Participar en reuniones tcnicas y en la elaboracin y ejecucin de diagnstico y planes de intervencin individual y grupal de los usuarios. Realizar registro de las intervenciones realizadas e informes tcnico segn requerimiento. Fortalecer y estimular la participacin de las PcDM en las redes sociales, comunitarias y familiares. Ejecutar acciones de capacitacin a usuarios, trabajadores (remunerados y voluntarios) y familiares, en temas relacionados con su rea de intervencin. Colaborar en realizacin de actividades masivas con los usuarios. Colaborar con el Jefe de Unidad en la gestin de voluntariado. Entregar orientaciones tcnicas para las intervenciones en el rea de salud al Asistente de Enfermos. Realizar procesos de induccin, seguimiento, supervisin y evaluacin de alumnos en prctica de Terapia Ocupacional. Terapeuta Ocupacional CENTRO DIURNO Jefe de Programa Social

RELACIONES:
1. Con los superiores

Puesto de trabajo Jefe Programa Social

Frecuencia Diaria

Objetivo (Para qu) Para intercambio de informacin, reflexin, y seguimiento de situaciones y recibir instrucciones.

2. Con los pares

Puesto de trabajo Profesionales ( Asistente Social, etc.) de la unidad donde se desempea

Frecuencia Variable segn necesidad.

Objetivo (Para qu) Definir procedimientos y coordinaciones para optimizar la atencin de los usuarios. Tratamiento de temas especficos y comunes.

LIMITES DE AUTORIDAD: El cargo tiene las atribuciones para: Representar al FRN en eventos privados (exposiciones en Congresos u otros) previo visto bueno de la jefatura. Toma decisiones inherentes a la profesin de Terapia Ocupacional frente a la atencin de salud del usuario del programa. RITMO DE ACTIVIDADES: La realizacin de las actividades correspondientes se desarrolla en horario diurno.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: Psiclogo CENTRO DIURNO Jefe de Programa Social

Descripcin genrica: Responsable de diagnosticar, tratar y derivar adecuadamente a los usuarios de los programas del Rostros Nuevos en el que se desempea, con el fin de contribuir a un servicio de salud integral de stos, segn lineamientos del Modelo Tcnico. Naturaleza y alcance: Dependiente del Jefe de Programa Social, en la lnea de accin de contribucin a la salud de los usuarios del programa a travs de un adecuado diagnstico, contencin, tratamiento y derivacin a instancias adecuadas para la restitucin de la salud integral de los mismos. Finalidades: 1. Colaborar desde su especifico mbito de accin a la salud integral de los usuarios respectivos, siguiendo los lineamientos, estndares y protocolos previamente establecidos por el Programa en el Modelo Tcnico, la legislacin y la normativa vigente, dentro de un ambiente de dignidad, cario, respeto y amor al prjimo. 2. Evaluar los procesos de desarrollo evolutivos de usuarios respectivos, conteniendo y tratando las situaciones de crisis, de acuerdo a los lineamientos fijados por la jefatura, la legislacin y normativa vigente 3. Gestionar adecuadamente los recursos humanos puestos a su disposicin, velando por su desarrollo profesional, valrico y personal, a fin de lograr los objetivos fijados por la Jefatura, la legislacin y normativa vigente. 4. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los objetivos del Programa. Actividades Principales: 1. Colaborar desde su especifico mbito de accin a la salud integral de los usuarios respectivos a travs de un adecuado diagnstico, contencin y tratamiento, de acuerdo a las necesidades reflejadas por el diagnstico, siguiendo los lineamientos, estndares y protocolos previamente establecidos por el Programa en el Modelo Tcnico, la legislacin y la normativa vigente, dentro de un ambiente de dignidad, cario, respeto y amor al prjimo.

2. Evaluar los procesos de desarrollo evolutivos de usuarios respectivos, conteniendo y tratando las situaciones de crisis, de acuerdo a los estndares y protocolos previamente establecidos por el Programa en el Modelo Tcnico, la legislacin y la normativa vigente, dentro de un ambiente de dignidad, cario, respeto y amor al prjimo. a) b) c) d) e) f) g) h) i) Forma parte del equipo de rehabilitacin Participa en la elaboracin de los Diagnsticos psicosociales Participa en elaboracin de planes de intervencin. Realiza acciones de contencin en situacin de crisis en las y los usuarios. Realiza intervencin psicolgica individual, en caso que corresponda. Realiza intervencin psicolgica grupal Implementar y conducir grupos teraputicos. Elaboracin de informes. Registro de informacin.

3. Gestionar eficientemente las redes de apoyo, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los objetivos del Programa. a) Interviene con la familia, para facilitar, apoyar, acompaar y realizar las gestiones necesarias para llevar a cabo el cumplimiento de los planes de intervencin. b) Activacin, fortalecimiento y/o creacin de redes primarias de apoyo y proteccin. RELACIONES 1. Con los superiores Puesto de trabajo Objetivo (Para qu) Recibir instrucciones, socializar Jefe Programa Social Diario a travs de conversaciones informales informacin relevante y lineamientos, realizar requerimientos, reflexionar Semanal en reuniones tcnicas Trimestral en jornadas de reflexin
2. Con los pares

Frecuencia

Puesto de trabajo

Frecuencia

Objetivo (Para qu) Definir procedimientos y coordinaciones entre unidades para optimizar la atencin de los usuarios,

Asistente Social de la Variable segn necesidad. Unidad donde se desempea.

Tratamiento de temas especficos comunes

3.

Otras relaciones (exterior, comits, etc.)

Puesto de trabajo Personal trato directo

Frecuencia Diario

Objetivo (Para qu)

Intercambiar informacin, realizar asesora, Semanal en coordinacin de las actividades, reflexionar reuniones tcnicas Limites de autoridad: El cargo tiene las atribuciones para: Representar al HC en eventos privados (exposiciones en Congresos u otros) previo visto bueno de la jefatura. Toma decisiones inherentes a la profesin de psiclogo, frente a la atencin del usuario del programa

Ritmo de las actividades: La realizacin de las actividades correspondientes se desarrolla en horario diurno.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: Apoyo Administrativo CENTRO DIURNO Jefe de Programa Social

DESCRIPCIN GENRICA: Responsable de apoyar al encargado de programa en la realizacin de las tareas administrativas relacionadas con el registro, clasificacin, manejo y archivo de datos, estadsticas, documentos y contabilidad, adems de la atencin de usuarios en forma telefnica y personal. NATURALEZA Y ALCANCE: El cargo es de ejecucin de labores bajo dependencia del Jefe de Unidad. ACTIVIDADES GENERALES: 1. Recepcionar a los usuarios y o personas de la comunidad que lleguen a consultar al programa. 2. Contestar telfono. 3. Desempear tareas de acuerdo a las normas y procedimientos establecidos. 4. Recibir y enviar expedientes y/o facturas, controlar y registrar su ingreso y egreso en las formas establecidas. 5. Realizar tareas referentes al manejo de la informacin, efectuar su bsqueda, sistematizar, registrar y controlar. 6. Archivar la documentacin que se maneja en su mbito de trabajo (notas, boletas, etc.) 7. Atender a los usuarios del Servicio en forma telefnica o personalmente, dando respuesta u orientando la consulta hacia quien corresponda. 8. Controlar el registro de informacin en Sistema de Gestin Social HC y otros servicios. 9. Elaborar proyectos de notas; transcribir informes, pases; llenar formularios y planillas. 10. Verificar el buen funcionamiento y estado de conservacin de los equipos y mobiliario del programa, dando cuenta al Jefe de Unidad de cualquier situacin anmala registrada. 11. Recibir, controlar y dar cuenta de todo til de papelera y equipamiento que fuere entregado o retirado de su seccin con la autorizacin correspondiente. 12. Realizar los procedimientos relativos al manejo de expedientes. 13. Realizar el control de asistencia. 14. Realizar informes de saldos disponibles 15. Colaborar en la rendicin de los gastos. 16. Realizar inventario para el control real de stock. 17. Reclamar la entrega de mercaderas a los proveedores de acuerdo a los plazos estipulados. 18. Controlar la facturacin en relacin a las rdenes de compras emitidas.

LIMITES DE AUTORIDAD: Tiene atribuciones solo en relacin a sus funciones y dentro de los lineamientos del Equipo Tcnico y Jefe de Unidad. RITMO DE LAS ACTIVIDADES: La realizacin de las actividades se desarrolla en el Centro Diurno, en horario diurno.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: Monitor CENTRO DIURNO Jefe de Programa Social

Descripcin genrica: Responsable del apoyo, acompaamiento y supervisin de usuarios que se encuentren en proceso de rehabilitacin socio-laboral. Ser referente de habilidades sociales y laborales que se pretenden desarrollar en Centro Diurno. Naturaleza y alcance: El cargo es de ejecucin de labores bajo dependencia del Jefe de Unidad. Finalidades: 1. Desarrollar la intervencin social, segn requerimiento del equipo tcnico y de acuerdo a los estndares y protocolos previamente establecidos por el Programa en el Modelo Tcnico, la legislacin y la normativa vigente, dentro de un ambiente de dignidad y respeto. 2. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los objetivos del Programa. 3. Colaborar en la coordinacin del Terapeuta Ocupacional en supervisin y apoyo de los usuarios. Actividades principales: 1. Participa directamente en la planificacin y ejecucin del plan de trabajo de cada usuario. 2. Promueve y apoya a los usuarios en la ejecucin de actividades tales como, formacin de hbitos laborales, brindando apoyo diferenciado de acuerdo a su nivel de desempeo y autonoma. 3. Incentivar y estimular habilidades sociales adecuadas para un contexto laboral. 4. Incentivar y estimular asistencia, puntualidad y permanencia a los talleres. 5. Crear y mantener en los talleres un clima de trabajo adecuado y proporcionar condiciones fsicas y ambientales apropiadas para los usuarios. A su vez, llevar el inventario de materiales e informar necesidades de stos al T.O. 6. Responsable de materiales y herramientas de los talleres. 7. Responsable de informar y registrar en las fichas de rehabilitacin la intervencin efectuada y adems mantener un registro de las atenciones mensuales de los usuarios, para el informe de gestin social. 8. Participacin activa en reuniones de Equipo Tcnico Limites de autoridad: Tiene atribuciones solo en relacin a sus funciones y dentro de los lineamientos del Equipo Tcnico y Jefe de Unidad.

Ritmo de las actividades: La realizacin de las actividades se desarrolla el Centro y en terreno; en horario diurno.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: Manipulador de Alimentos. CENTRO DIURNO Jefe de Programa Social

Descripcin genrica: Responsable de elaborar y distribuir los alimentos de acuerdo a los procedimientos de la unidad y normativa del departamento de nutricin. Naturaleza y alcance: Es un cargo que es dependiente del Apoyo Administrativo, en la lnea de accin de ejecucin de tareas especficas, en el tema de alimentacin de la unidad. Finalidad:
1. Responsable de elaborar, porcionar y servir los alimentos a la unidad, de acuerdo a los lineamientos de Nutricin.

Actividades principales:
1. Responsable de elaborar, porcionar y servir los alimentos a la unidad, de acuerdo a los lineamientos de la jefatura. a) Preparacin de los alimentos diarios acorde a la minuta entregada por el departamento de nutricin. b) Recepcin de la mercadera y artculos de aseo. c) Mantencin de aseo y orden de la cocina. d) Realiza los pedidos de las verduras y carnes segn minuta. e) Distribuye los alimentos en los horarios definidos por la unidad.

Relaciones:
1. Con los superiores

Puesto de trabajo
Apoyo Administrativo

Frecuencia Diaria

Objetivo (Para qu) Entrega de informacin y lineamientos y realizar requerimientos. Recibir instrucciones

2.

Con los pares

Puesto de trabajo Equipo

Frecuencia Variable de acuerdo a necesidad

Objetivo (Para qu) De ser necesario retroalimentacin de informacin con respecto al usuario.

Limites de autoridad: El cargo tiene las atribuciones slo en relacin a sus funciones y dentro del lineamiento del Jefe de Unidad. Ritmo de actividades: Las actividades relacionadas con su funcin en el horario definido.

PROCESO DE POSTULACIN
N INDICADOR: NOMBRE: 1.1 % de usuarios que cierran proceso de postulacin al cabo de dos semanas desde que es recibida la FUP.

CRITERIO: El proceso de postulacin de un usuario al programa debe seguir todas las acciones contempladas en la etapa de Postulacin. Se espera que estas acciones se realicen dentro de las 2 semanas que siguen a la recepcin de la FUP. Existirn postulaciones en base a FUP que no llegarn a transformarse en ingresos debido a la inadecuacin al perfil de ingreso. Ante eso, contarn como indicador de ingreso solamente los rangos de tiempo entre FUP y aceptacin del perfil que sean finalmente ingresados al programa. De todos modos se espera que sean registrados en el Tablero de Indicadores del programa todas las FUP para tener registro de los casos que no ingresan. JUSTIFICACIN: No es recomendable que el proceso de postulacin se extienda ms de dos semanas, porque afecta el posible flujo de postulaciones al programa. Se considera que es un lapso adecuado a la cantidad y tipo de acciones. FORMULA: % de postulantes que cierran proceso de postulacin al cabo de dos semanas desde que es recibida la FUP / Total de FUP recibidas. DEFINICIN DE TRMINOS: Las actividades incluidas en el proceso de postulacin estn descritas en el Flujograma correspondiente. Bsicamente son los siguientes: Recepcin del la Ficha nica de Postulacin enviada por entidad externa o
profesional a cargo del usuario. Corroborar cumplimiento de condiciones bsicas de focalizacin. Corroborar existencia de vacante. Programacin y realizacin de entrevista personal en el CD Confirma adecuacin y aceptacin del Perfil.

La accin que cierra esta etapa es la aceptacin definitiva del perfil por parte del equipo de rehabilitacin del Centro Diurno.

Fuente de datos: Proceso: Estndar:

Tablero de Indicadores del Centro Diurno. Postulacin. 100% postulantes terminan su proceso de postulacin antes de 2 semanas desde la recepcin de la FUP.

PROCESO DE INGRESO
N INDICADOR: NOMBRE: 2.1 % de usuarios ingresados al SGS luego de una semana desde aceptacin del perfil.

CRITERIO: El proceso de ingreso implica el registro formal del ingreso del usuario en los medios fsicos y digitales disponibles en cada unidad, como antecedente necesario para el comienzo de la evaluacin e intervencin. JUSTIFICACIN: La fecha de ingreso a SGS puede ser obtenida desde los registros del propio sistema (adems debe ser ingresada en el Tablero de Indicadores del CD) y es una seal de avance del proceso de ingreso. FORMULA: % de usuarios ingresados al SGS luego de una semana desde aceptacin de perfil / total de usuarios con perfil aceptado. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de ingreso se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben llevarse a cabo con un plazo mximo de 1 semana: Asistencia del usuario al CD. Protocolo de Acogida. Registro de informacin del usuario en SGS. Firma del Compromiso por Periodo de Exploracin. Apertura de Carpeta Individual. Fuente de datos: Estndar: Tablero de Indicadores del CD, Registro SGS. 100% de postulantes aceptados ingresados al SGS dentro de la primera semana desde su aceptacin al programa.

N INDICADOR: NOMBRE:

2.2 % de usuarios que firman compromiso por periodo de exploracin, luego de una semana desde aceptacin de perfil / total de usuarios con informacin registrada en SGS.

CRITERIO: El proceso de ingreso termina cuando el usuario firma el Compromiso por Periodo de Exploracin, lo que marca el inicio de la etapa de evaluacin. JUSTIFICACIN: Este indicador se justifica porque establece un punto de corte para iniciar la siguiente etapa, y por la facilidad de registro del documento formal Compromiso por Periodo de Prueba. La fecha deber adems ser registrada en el Tablero de Indicadores del Centro Diurno.

FORMULA: N de usuarios que firman compromiso por periodo de exploracin, luego de una semana desde aceptacin de perfil / total de usuarios con perfil aceptado. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de ingreso se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben llevarse a cabo con un plazo mximo de 1 semana: Asistencia del usuario al CD Protocolo de Acogida Registro de informacin del usuario en SGS. Firma del Compromiso por Periodo de Exploracin. Apertura de Carpeta Individual. Fuente de datos: Estndar: Tablero de Indicadores del CD, Carpeta Individual (Compromiso por Periodo de Exploracin). 100% de usuarios firman Compromiso por Periodo de Exploracin antes de una semana desde la aceptacin definitiva de su perfil.

PROCESO DE EVALUACIN (Periodo de Exploracin)

N INDICADOR: NOMBRE: 3.1 % de usuarios con Ficha Biopsicosocial (FBPS) completa al cabo de 3 semanas desde inicio del mes de exploracin

CRITERIO: El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al usuario comprobar su compromiso con las actividades del CD, y al equipo conocer en profundidad al usuario, mediante la Pauta de Observacin, la informacin consolidada en la Ficha Biopsicosocial, y la aplicacin del WHO-DAS, como forma de asegurar el diseo de un adecuado Plan de Trabajo Individual. JUSTIFICACION: La Ficha Biopsicosocial permite reunir en un solo documento la informacin del usuario relativa a las distintas reas de su vida (salud general y mental, habilidades personales, vinculacin y participacin social). Es un insumo clave para disear el Plan Individual de Trabajo del usuario, y su formato permite que cualquier miembro del equipo de rehabilitacin pueda aplicarla, lo que favorece un conocimiento compartido e integral del usuario. FORMULA: % de usuarios con FBPS completa al cabo de 3 semanas desde inicio del mes de exploracin / total de usuarios que iniciaron periodo de exploracin. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de evaluacin se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben ocurrir en un plazo mximo de 60 das: Usuario es asignado a monitor que supervisa periodo. Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Evaluacin al Mes de Exploracin. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana de ingresado. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores Biopsicosocial. Evaluacin 100% de los usuarios con informacin integral segn FBPS al final de 3 semanas desde el inicio del periodo de exploracin. del Centro Diurno, Ficha

N INDICADOR: NOMBRE:

3.2 % de usuarios que al final del 1 mes desde inicio de exploracin tienen registro diario completo en Pauta de Seguimiento.

CRITERIO: El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al usuario comprobar su compromiso e inters en las actividades del CD, y al equipo conocer en profundidad al usuario, mediante la Pauta de Observacin, la informacin consolidada en la Ficha Biopsicosocial, y la aplicacin del WHO-DAS, como forma de asegurar el diseo de un adecuado Plan de Trabajo Individual. JUSTIFICACION: La aplicacin de la Pauta de Seguimiento es clave para la realizacin de acciones subsiguientes, en especial para la aplicacin del cuestionario WHO-DAS. FORMULA: % de usuarios que al final del 1 mes desde inicio de exploracin tienen registro diario completo en Pauta de Seguimiento / total de usuarios que iniciaron periodo de exploracin. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de evaluacin se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben ocurrir en un plazo mximo de 60 das: Usuario es asignado a monitor que supervisa periodo. Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Evaluacin al Mes de Exploracin. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana de ingresado. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores del Centro Diurno, Pauta de Seguimiento al Mes de Exploracin. Evaluacin 100% de los usuarios completan registro diario en Pauta de Evaluacin al final del primer mes.

N INDICADOR: NOMBRE:

3.3 (Prioritario 2011) % de usuarios con resultados del cuestionario WHO-DAS al final de la quinta semana desde inicio de periodo de exploracin.

CRITERIO: El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al usuario comprobar su compromiso e inters en las actividades del CD, y al equipo conocer en profundidad al usuario, mediante la Pauta de Observacin, la informacin consolidada en la Ficha Biopsicosocial, y la aplicacin del WHO-DAS, como forma de asegurar el diseo de un adecuado Plan de Trabajo Individual. JUSTIFICACION: El resultados del WHO-DAS constituyen un recurso de suma importancia para disear un Plan de Trabajo Individual, y para comprender cul ser el el mejor esquema de talleres y apoyos para el usuario. FORMULA: % de usuarios con resultados del cuestionario WHO-DAS aplicado al final de la quinta semana desde inicio de periodo de exploracin / total de usuarios que iniciaron periodo de exploracin. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de evaluacin se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben ocurrir en un plazo mximo de 60 das: Usuario es asignado a monitor que supervisa periodo. Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Evaluacin al Mes de Exploracin. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana de ingresado. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores del Centro Diurno. Evaluacin 100% de los usuarios cuentan con resultados WHO-DAS al final de la quinta semana desde inicio de periodo de exploracin.

N INDICADOR: NOMBRE:

3.4 (Prioritario 2011) % de usuarios con PIT construido y socializado en la sexta semana desde inicio de periodo de exploracin.

CRITERIO: El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al usuario comprobar su compromiso e inters en las actividades del CD, y al equipo conocer en profundidad al usuario, mediante la Pauta de Observacin, la informacin consolidada en la Ficha Biopsicosocial, y la aplicacin del WHO-DAS, como forma de asegurar el diseo de un adecuado Plan de Trabajo Individual. JUSTIFICACION: Toda la intervencin con el usuario estar orientada por el Plan Individual de Trabajo. En l se condensan y adquieren sentido la serie de evaluaciones y observaciones previas. Se espera que est terminado y aceptado por el usuario al final de la sexta semana desde el inicio del periodo de exploracin. FORMULA: % de usuarios con PIT construido y socializado en la sexta semana / total de usuarios que iniciaron mes de exploracin. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de evaluacin se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben ocurrir en un plazo mximo de 6 semanas das: Usuario es asignado a monitor que supervisa periodo. Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Evaluacin al Mes de Exploracin. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana de ingresado. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores del Centro Diurno. Evaluacin 100% de los usuarios tienen PIT diseado al final de la sexta semana desde el inicio del periodo de exploracin.

4.0 PROCESO DE INTERVENCIN N INDICADOR: NOMBRE: 4.1 (Prioritario 2011) % de usuarios que participan en talleres segn tipo, nmero y regularidad de acuerdo a PIT.

CRITERIO: Los talleres y actividades grupales son el corazn de la intervencin en el Centro Diurno, y constituyen su marca de diferencia respecto de otros programas de la fundacin, y de la oferta general de apoyo a la inclusin de PcDM. Por esto se espera que todos los usuarios participen en los talleres que en sus PIT estn definidos en trminos de tipo de taller, nmero de talleres diferentes y regularidad. Se espera que como mnimo cada usuario participe semanalmente en al menos dos tipos distintos de taller. JUSTIFICACION: Toda la intervencin con el usuario estar orientada por el Plan Individual de Trabajo. Es este el instrumento que guiar la intervencin individual, y adems el que permitir hacer observaciones globales del funcionamiento del programa a partir del tablero de Indicadores. FORMULA: % de usuarios que participan en talleres segn tipo, nmero y regularidad de acuerdo a PIT / Total de usuarios con PIT en CD. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores del Centro Diurno; Plan Individual de Trabajo; Registro de asistencia de Talleres CD. Intervencin. 90% de los usuarios participa regularmente en talleres segn su PIT.

N INDICADOR: NOMBRE:

4.2 (Prioritario 2011) % de usuarios participan en redes y espacios comunitarios al cabo de 6 meses, de acuerdo a PIT.

CRITERIO: La intervencin del CD apunta a la plena inclusin social de los usuarios. Esa inclusin implica esencialmente su contacto e interaccin con la comunidad local y la sociedad en general. Este indicador apunta al contacto y participacin del usuario en espacios comunitarios de interaccin. JUSTIFICACION: Toda la intervencin con el usuario estar orientada por el Plan Individual de Trabajo. Es este el instrumento que guiar la intervencin individual, y adems el que permitir hacer observaciones globales del funcionamiento del

programa a partir del tablero de Indicadores. FORMULA: % de usuarios participan en espacios y actividades comunitarias al cabo de 6 meses, de acuerdo a PIT / total de usuarios con PIT. DEFINICIN DE TRMINOS: Como forma de operacionalizar y hacer medible la participacin de los usuarios en la comunidad, se ofrecen y definen dos tipos de participacin:
Pertenencia a grupos sociales: Se entiende por dicho trmino el que el individuo inicie una integracin en grupos (de agremiados, religiosos, culturales, auto-ayuda, etc.) o asista a reuniones/actividades del grupo, en el periodo de intervencin en el programa. Recreacin social: Este trmino se define como todos los comportamientos que dirigen al ser humano a desarrollar actividades de esparcimiento, informacin e integracin a la comunidad.

El estndar mnimo sobre el cual se considerar que un usuario participa en actividades comunitaria ser 2 actividades al mes, (12 cada semestre) sean de pertenencia o de recreacin. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores del Centro Diurno; Plan Individual de Trabajo; Registro de Participacin en actividades externas. Intervencin. 90% de los usuarios participan en espacios y actividades comunitarias de acuerdo a PIT.

N INDICADOR: NOMBRE:

4.3 (Prioritario 2011) % de usuarios que cuentan con garantas sociales al cuarto mes de ingreso segn SGS.

CRITERIO: La intervencin del CD apunta a la plena inclusin social de los usuarios. Esa inclusin pasa por favorecer su acceso a las garantas sociales brindadas por el Estado en materia de educacin, salud, previsin, etc. En el caso del Centro Diurno se busca la obtencin/registro de 3 condiciones mnimas:
Credencial de Discapacidad Ficha de Proteccin Pensin Bsica Solidaria de Invalidez

FORMULA: % de usuarios que cuentan con garantas sociales al cuarto mes de ingreso segn SGS / Total de usuarios del programa. DEFINICIN DE TRMINOS: Fuente de datos: Proceso: Tablero de Indicadores del Centro Diurno; Plan Individual de Trabajo; Registro de asistencia de Talleres CD. Intervencin.

Estndar:

90% de usuarios cuenta con garantas sociales a los 6 meses desde el inicio de la intervencin.

N INDICADOR: NOMBRE:

4.4 (Prioritario 2011) % de usuarios re-evaluados con WHO-DAS cada seis meses.

CRITERIO: Avanzar hacia la mxima calidad en la intervencin significa identificar con la mejor evidencia posible cuales son los resultados de la intervencin en los usuarios. Por esto se utilizar el cuestionario WHO-DAS para verificar el avance, estancamiento o retroceso en las dificultades del usuario en su vida cotidiana. FORMULA: % de usuarios re-evaluados con WHO-DAS cada seis meses / Total de usuarios que cumplen 6 meses de intervencin. DEFINICIN DE TRMINOS: Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores del Centro Diurno; Plan Individual de Trabajo. Intervencin. 100% de usuarios re-evaluados con WHO-DAS cada 6 meses.

N INDICADOR: NOMBRE:

4.5 (Prioritario 2011) % de usuarios con PIT revisado y actualizado cada seis meses.

JUSTIFICACIN: Toda la intervencin con el usuario estar orientada por el Plan Individual de Trabajo. Es este el instrumento que guiar la intervencin individual, y adems el que permitir hacer observaciones globales del funcionamiento del programa a partir del tablero de Indicadores. Se espera que el PIT oriente las definiciones cotidianas sobre la intervencin y aporte criterios para tomar decisiones. Cada 6 meses se proceder a una revisin concienzuda y detallada del estado de avance, con posibilidad de hacer modificaciones. FORMULA: % de usuarios con PIT revisado y actualizado cada seis meses / total de usuarios del programa. Fuente de datos: Tablero de Indicadores del Centro Diurno; Plan Individual de

Trabajo; Registro de asistencia de Talleres CD. Proceso: Estndar: Intervencin. 90% de usuarios cuenta con garantas sociales a los 6 meses desde el inicio de la intervencin.

5.0 PROCESO DE EGRESO N INDICADOR: NOMBRE: 5.1 % de usuarios egresados por suspensin intervencin/N total de egresos segn SGS. de la

% de usuarios egresados por decisin personal/N total de egresos segn SGS % de usuarios egresados por derivacin externa/Ntotal de egresos segn SGS CRITERIO: El Egreso del Programa es la desvinculacin total del usuario con el CD. Se debe informar como tal a todas las instancias y sistemas de informacin correspondientes, y debe ocurrir bajo la orientacin del Protocolo de Egreso correspondiente. FORMULAS:
% de usuarios egresados por suspensin de la intervencin/N total de egresos segn SGS. % de usuarios egresados por decisin personal / N total de egresos segn SGS % de usuarios egresados por derivacin externa / Ntotal de egresos segn SGS

DEFINICIN DE TRMINOS: El egreso puede ocurrir por diversas razones. Se espera que se registren los egresos asociados a: Suspensin de la intervencin por razones administrativas Decisin personal del usuario de egresar del programa Derivacin hacia un programa externo a FRN. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores del Centro Diurno, Reportes del SGS. Egreso

SUGERENCIAS Y COMENTARIOS SOBRE ESTE MODELO TCNICO

Es fundamental que todos los miembros de los equipos participen en la co-construccin y mejoramiento de este documento. Enve a la directora social de la fundacin sus comentarios: Correo Electrnico: Cristin Montenegro Catalina Dupr cmontenegro@rostrosnuevos.cl cdupre@rostrosnuevos.cl

Direccin: Fundacin Rostros Nuevos Samuel Escobar 390-A, Recoleta. Santiago.

Sede: Programa: Centro de Costo (CECO): Nombre: Cargo: Comentario u observaciones 1: (puede incluir N de pagina, o titulo del prrafo que desea comentar) Fecha:

Comentario u observaciones 2:

Sugerencias: (Puede ser de contenido o de forma del documento)

Fundamentacin:

Otras Observaciones: