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CLNICA I SPTIMO TRIMESTRE TERCER AO ACTIVIDAD ORIENTADORA 05 TTULO: EXPLORACIN FSICA Y SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO CLASE PRCTICA

En la maana de hoy durante la clase prctica rememoraron los aspectos de la topografa torcica, las lneas imaginarias y aspectos fisiolgicos del sistema respiratorio, los que son necesarios para el examen fsico y comprensin de los sntomas y signos que se presentan en este sistema. ANTIGEDAD Desde la antigedad estn descritos los principales sntomas y signos respiratorios, lo que descripcin de los mismos. La semiografa de los principales sntomas respiratorios, aparece detallada desde estos tiempos con una gran claridad, vigente en la actualidad; pero algunos de rara aparicin por los avances de la teraputica que han modificado su semiografa. Leopold Auenbrugger en el siglo 18 introduce la percusin y; a travs del tiempo se fueron enriqueciendo, con la aparicin de instrumentos que contribuyeron a la

Rene Laenec en el AO 1819, introduce el estetoscopio, auscultacin inmediata que se vena realizando, se entonces de forma mediata. RECOMENDACIONES

la

practica desde

Es necesario tener en cuenta las siguientes recomendaciones para el estudio de este sistema: Durante el interrogatorio general y por sistemas y en el examen fsico general encontrars elementos relacionados con las alteraciones del sistema respiratorio, con la edad, con la profesin, la procedencia, los antecedentes de traumas, infecciones previas, hbitos txicos como el tabaco y el alcohol, as como alteraciones de la piel, posiciones al decbito y facies caractersticas, entre otras. La ejecucin de las cuatro maniobras bsicas de exploracin fsica y su metdica secuencial, se tornan en este sistema de particular importancia, por la riqueza de los datos que ofrecen al examinador. INTERROGATORIO Precisaremos algunos datos obtenidos al interrogatorio, de gran importancia en el estudio de este sistema como: La edad: Durante la infancia se describen algunas enfermedades respiratorios ms frecuentes como son: bronquiolitiis, tosferina, y en la ancianidad resultan ms frecuentes las neumonas y la Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. La ocupacin: de inters diagnstico para aclarar la etiologa, que en algunas entidades como las neumoconiosis se asocia a profesiones

donde se respira ambientes con gran concentracin de polvos inorgnicos. Los hbitos txicos como el de fumar asocian a bronquitis

crnica y cncer del pulmn, Y en el caso de la ingestin exagerada de alcohol, a TB pulmonar y abscesos a este nivel. Otros datos obtenidos en el interrogatorio debes revisarlo en tu libro de texto. SNTOMAS PRINCIPALES Los sntomas principales del sistema respiratorio son: el dolor

torcico, la disnea, la tos, la expectoracin, la hemoptisis y la vmica, que se presentan de forma aislada o combinados en los diferentes sndromes respiratorios. En la actividad orientadora de hoy, nos ocuparemos del estudio del dolor torcico, la disnea, la tos y la hemoptisis. DOLOR TORCICO En la prctica mdica diaria, no hay nada ms angustiante que un paciente con dolor torcico agudo y el mdico debe definir la etiologa del mismo para decidir la conducta a seguir. De lo expresado anteriormente se deduce que el dolor torcico por si solo es un sntoma de alarma. Puede obedecer a patologas osteomioarticulares, neurlgicas, pleuropulmonares, cardiovasculares y digestivas entre las ms frecuentes.

No existe un tipo de dolor torcico para las enfermedades respiratorias, pues responden a varios mecanismos. Los principales tipos son: las neuralgias frnicas o intercostales y la punta de costado. Deben profundizar en la semiognesis y semiodiagnstico de estos tipos de dolor torcico. DOLOR TORCICO Como recordars de los estudios de pared torcica

MORFOFISIOLOGA hay dos estructuras que responden al dolor torcico: la pleura parietal y la pared torcica, que son responsables de este tipo de dolor. En la prctica mdica se hace necesario diferenciar claramente las neuralgias intercostales, que tienden a confundirse con otro diagnstico, estas se deben a compresin o englobamiento de los nervios intercostales de causa pleuropulmonar o no. Ejemplo de causa no pleuropulmonar es la infeccin por herpes zoster o culebrilla. El interrogatorio en este caso es la llave del xito porque permite precisar la semiografa, teniendo en cuenta: el inicio, la localizacin, la intensidad, la duracin, su calidad.., la irradiacin, formas de aparicin y de acompaantes. NEURALGIAS En las neuralgias por su frecuencia en la prctica mdica y la necesidad de su diagnostico diferencial, es importante precisar los elementos semiogrficos que la caracterizan como un dolor agudo paroxstico, a lo largo de un trayecto nervioso, con puntos dolorosos alivio, curso en el tiempo y otros sntomas

especficos, que se exacerba a la palpacin y movimientos d e la jaula torcica y a la respiracin. El interrogatorio esclarecer estos y otros datos de inters. Su semiodiagnstico lo profundizaras en el libro de texto PUNTA DE COSTADO El dolor llamado en punta de costado es el ms caracterstico de los sntomas respiratorios. Sus caractersticas semiogrficas lo definen como un dolor intenso, continuo, que se localiza en cualquier parte de la regin torcica, se intensifica a los movimientos de la respiracin y de la tos, puede acompaarse d e respiracin superficial o disnea antlgica. Sus caractersticas y sntomas acompaantes estn relacionados a las posibles causas como ejemplo: el sndrome parenquimatoso de condensacin inflamatoria o neumona: donde aparece, como un dolor agudo intenso en al regin inframamaria acompaado de tos, fiebre y expectoracin. Y desaparece a los pocos das de iniciada la sintomatologa La semiografa y el semiodiagnstico de la punta de costado lo profundizars en el libro de texto DISNEA FALTA DE AIRE Otro de los sntomas que se presentan con frecuencia en la

practica medica es la disnea o sntoma subjetivo percibido por el paciente como la percepcin consciente del acto respiratorio o falta de aire.

Este sntoma tiene un componente objetivo que es la participacin activa de los msculos accesorios de la respiracin, que se observa por el examinador a nivel del cuello y el abdomen. Por lo general la disnea sugiere etiologa respiratoria o cardiovascular, pero tambin puede ser de causa metablica, neuromuscular, y funcional. DISNEA CLASIFICACIN La falta de aire o disnea se clasifica Por su duracin: en aguda o crnica Por su intensidad: en ligera, intensa o muy intensa Por su forma de aparicin: puede ser lenta y gradual, o paroxstica y brusca Por la condicin esfuerzo DISNEA Atendiendo a los fenmenos objetivos que suelen acompaar a la disnea, podemos OBSERVAR: Alteracin al tiempo de la respiracin: la que clasifica a la disnea en inspiratoria y disnea espiratoria; la inspiratoria en procesos se observa en procesos obstructivos altos, de presentacin frecuente en nios con obstculos a nivel de la trquea lo que representa una emergencia y requiere de actuacin medica rpida, y la disnea espiratoria en procesos obstructivos bajos ejemplo el asma bronquial. en que aparece puede ser en reposo o al

Cuando existe Alteracin del ritmo de la respiracin se describen la respiracin de Cheyne Stokes de Kusmaul y Biot las que podrs observar en diferentes enfermedades endocrinas, nerviosas, entre otras. Otra Alteracin es la frecuencia respiratoria: taquipnea y bradipnea. Hasta aqu algunas consideraciones generales DE LA DISNEA las QUE PROFUNDIZARAS EN TU LIBRO DE TEXTO. RECUERDA QUE Este puede ser un sntoma de URGENCIA MEDICA. TOS La tos es motivo de consulta frecuente en la prctica mdica diaria. Este es un reflejo mecnico que permite secreciones, y cuerpos extraos de la va area. Como en todo sntoma describirs sus caractersticas eliminar moco,

semiogrficas: Si es hmeda o seca: tos hmeda o grata en la que se eliminan secreciones secreciones. Su Intensidad: Depende del grado de irritabilidad del enfermo, cantidad de la expectoracin irritacin de las zonas tusgenas, entre otros factores, de acuerdo a estos puede ser: escasa, frecuente, pertinaz y quintosa. y tos seca o molesta en la que no se expulsan

El Ritmo.

Seca, ligera y continua

,,, fuerte,

perruna

intervalos,,, y las tos quintosa a sacudidas o accesos fuertes, es ruidosa y cada acceso con cinco reprises es caracterstico de la tosferina. Tonalidad la clasificaras en bitonal, ronca, y fona. Tos emetizante o de morton es una tos quintosa que provoca vmitos. Ejemplo; en la tuberculosis tose porque come, y vomita porque tose. Todas estas caractersticas semiogrficas se relacionan con el semiodiagnstico, los que debes revisar en tu libro de texto. TOS INTENSA La tos intensa aparece acompaando a procesos respiratorios: Las laringitis frecuentes en el nio; Las traqueitis irradiaciones, Las neumonas, supuraciones comienzo. Este sntoma cuando es intenso y frecuente puede producir las siguientes alteraciones: Por amento de la presin intratorcica: neumotrax o aire entre las dos pleuras. Por aumento de la presin intrabdominal: hernias, emisin involuntaria de orina y heces. pulmonares y pleuresas en su inflamatorias, alrgicas o secundarias a

SISTEMA RESPIRATORIO La expulsin de sangre por la boca ha sido seleccionada por actores, artistas en general para representar graves, o que provocan pnico. Esta sangre no siempre proviene del sistema respiratorio, puede tener origen en OTROS Sistemas cuando proviene del sistema respiratorio recibe el nombre de hemoptisis. Este sntoma objetivo constituy durante mucho tiempo la identificacin de la Tuberculosis pulmonar, y fue causa de muerte de grandes personalidades de diferentes pocas entre los que se revela el virtuoso pianista y compositor anos en 1849. Federico Chopam a la edad de 39 procesos agudos

HEMOPTISIS Una vez identificada la hemoptisis como la sangre proveniente del rbol respiratorio, la que es de color roja rutilante, acompaada de aire,, no precedida de nauseas o vmitos sin la presencia de restos de alimentos. Nos referiremos a sus principales causas Respiratorias: por procesos inflamatorios o en procesos de caseificacin en que se ulcera algn vaso, en caso de proceso cavitario tuberculoso donde se rompen aneurismas de Rasmussen. En la evolucin de un infarto pulmonar, abscesos, y en la gangrena pulmonar por dilatacin de los bronquios.

Otras cusas importantes de hemoptisis son los trastornos de la coagulacin y aneurisma de la aorta. Otros sangramientos provenientes de la boca que pueden diferenciarse con la hemoptisis son: Los provenientes de las encas, los provenientes de la nariz o epistaxis. Ninguno de estos tiene las caractersticas descritas anteriormente y el examen de la boca y orofaringe los identificara. SEMIOGRAFA La semiografa de este signo tiene en cuenta: La Cantidad, que puede ser.. Pequea, mediana, o grande. El comienzo brusco o precedido de dolor retroesternal. Su Calidad: roja rutilante y aereada. Los Sntomas asociados: taquicardia, fiebre, sabor a sangre en la boca y cosquilleo larngeo. El diagnstico positivo y diferencial de este sntoma objetivo, as como su semiodiagnstico puedes profundizarlo en tu libro de texto. SINTOMAS DESCRITOS Todos lo sntomas descritos anteriormente, merecen su o gingivorragia, de la

orofaringe por ruptura de pequeas varices a este nivel y rino faringe

descripcin detallada y aparecern

de forma combinada en los

procesos respiratorios como veremos posteriormente, acompaando a los signos obtenidos al examen fsico. Nos referiremos ahora a los signos tras la exploracin del sistema respiratorio. Recuerda que es este el sistema mas rico en aportar los signos, solo depende de un buen examen fsico siguiendo las reglas descritas, la educacin de sus odos a los diferentes sonidos y ruidos, y a la pericia de explorar previamente el ex general y por regiones los que te aportaran signos importantes relacionados y en ocasiones delatan la enfermedad como puede ser el signo de Claude Bernard Horner caracterizado por miosis, enoftalmia, y estrechamiento de la hendidura palpebral en uno de los ojos el que evidencia destruccin del nervio simptico por procesos pleuropulmonares del vrtice como el cncer del pulmn, CUATRO MANIOBRAS BSICAS Ejecutaras las cuatro maniobras bsicas como apreciaron en la clase prctica en la maana de hoy las principales alteraciones que describirs al examen fsico son: En la inspeccin: Las alteraciones de la piel, del tejido celular subcutneo y de los msculos. Los distintos tipos de trax segn sus caractersticas ejemplo en tonel, acompaando el enfisema pulmonar, y el raqutico acompaando a los procesos tuberculosos de larga evolucin.

Las

Deformidades que

pueden

ser

retraccioneso

depresiones y dilataciones obedecen a causas pleurales, atelectasias y el derrame pleural.

o abovedamientos que o pulmonares ejemplo

Describirs las alteraciones del ritmo respiratorio la frecuencia respiratoria y;

Los signos de dificultad respiratoria. PALPACIN Durante la palpacin, la exploracin se dirigir a encontrado en elasticidad la inspeccin, las deformidades, constatar lo retracciones,

y expansibilidad de la jaula torcica, y adems la

exploracin de las vibraciones vocales. Ya conoces la tcnica las principales modificaciones patolgicas en la expansibilidad son: Aumentada o disminuida bilateralmente o unilateralmente, ambas tienen valor semiolgico. Por ejemplo el proceso inflamatorio del parnquima de un pulmn o neumona se expresa por disminucin de la expansibidad de ese hemitorax. Otro signo de inters es La sensacin palpatoria de los ruidos pulmonares o roces pleurales denominado frmito.

VIBRACIONES VOCALES La constatacin de las vibraciones vocales mediante la palpacin resulta un signo que contribuye a corroborar un pensamiento clnico Las principales alteraciones detectadas por este proceder son: Vibraciones vocales aumentadas: por tres causa principales: hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares, como una neumona o bloque neumnico y en cavernas pulmonares mayores de 4 cms. Disminuidas: en trastornos de la fonacin ej laringitis aumento del grosor de la pared torcica, como en la obesidad y enfisema pulmonar Vibraciones vocales abolidas: en los grandes derrames pleurales, y el neumotrax Para su relacin con los procesos patolgicos puedes utilizar el siguiente recurso: las vibraciones vocales corren bien como en el caso de los procesos de condensacin pulmonar, vuelan mal como se observa en el enfisema y se ahogan cuando existe lquido en la cavidad pleural. FRMITO O ROCE PLEURAL El frmito o roce pleural, se debe al roce de las hojas pleurales inflamadas, se palpa mejor en inspiracin, y su localizacin mas frecuentes es en las regiones infraxilar e infraescapular, semejando a la palpacin y la auscultacin, la crepitacin de la nieve o del cuero nuevo. Es un hallazgo de valor semiolgico que se encuentra en las pleuritis secas y en las serofibrinosas antes de la aparicin de derrame

PALPACIN Resumiendo la palpacin ofrece as siguientes alteraciones: La palpacin general de las partes blandas y la caja

torcica, alteracin d e la sensibilidad, presencia de enfisema subcutneo. La Deteccin de frmito o roce pleural y adenopatas. La Expansin torcica puede ser normal o disminuida de forma unilateral, bilateral o localizada y; La palpacin de las vibraciones vocales se encontrara aumentadas, disminuidas o abolidas. PERCUSIN La percusin en este sistema es poco ejercitada por los mdicos despreciando sus potencialidades semiolgicas a diferencia de la utilizacin de esta maniobra en el abdomen que es frecuentemente ejercitada. Por su valor inestimable y lo difcil que resulta su ejecucin en quienes se inician, debes practicarla diariamente entre tus colegas o familiares y educar tu odo para detectar los diferentes sonidos que se obtienen. Los sonidos obtenidos a la percusin estn en relacin con la constitucin de la persona, el contenido areo, y la tensin de los tejidos explorados.

ALTERACIONES EN LA PERCUCIN Las alteraciones a la percusin pueden ser: Aumento de la sonoridad o hipersonaridad que se debe al aumento del contenido areo del pulmn con disminucin de su densidad. Esta Puede ser de dos tipos. Hiperresonancia como se escucha en el enfisema y en la crisis de asma bronquial y el timpanismo en caso de neumotrax o aire en la cavidad pleural La hiposonoridad puede ser: submatidez como en las neumonas en sus inicios o matidez absoluta en los grandes bloques neumnicos. Y grandes derrames El estudio especial de la percusin para la delimitacin de un derrame pleural debes revisarla en el libro de texto AUSCULTACIN La maniobra ms importante de la exploracin respiratoria lo constituye la auscultacin conocida hace muchos siglos de forma inmediata y se mejor la misma con la introduccin del estetoscopio en el siglo XIX. A pesar de preceder Ya conoces la tcnica y sus requisitos; Mediante esa tcnica podrs: su valor diagnostico tiene limitaciones pero no a la que siempre debe

puede ser sustituida por la imagenologa

Auscultar la voz, --Escuchar Ruidos adventicios que son aquellos ruidos agregados que se presentan en una o dos fases d e la respiracin. Soplos pulmonares dentro de estos el tubrico, el pleural, los anfricos y los cavernosos. La Modificacin patolgica de los ruidos respiratorios timbre, su intensidad, el tono y el ritmo. RUIDOS ADVENTICIOS Nos dedicaremos a los ruidos adventicios conocidos como estertores Estos pueden ser: Secos y hmedos. Pulmonares y extrapulmonares. Adems otros elementos a tener en cuenta: Caractersticas estetoacsticas. Sitio en que se escuchan o su movilidad o fijeza. Tiempo de la respiracin en que se producen. Las sensaciones a la palpacin y Las modificaciones que sufren a la tos y la expectoracin ESTERTORES SECOS Dentro de los estertores secos se encuentran los roncos y los sibilantes su

Los estertores roncos se originan por: estrechamiento de la luz bronquial de los bronquios de mediano y grueso calibre, debido a tumefaccin de la mucosa, secreciones viscosas; extrnseca y obstruccin bronquial intrnseca. La semiografa distintiva de estos estertores se describen como: compresin

Semejan el ronquido de un hombre que duerme o la nota de un contrabajo. Se escuchan en todas las regiones del trax. Son movibles y cambiantes. Se escuchan en los dos tiempos de la respiracin aunque fundamentalmente en la espiracin. Ofrecen sensacin palpable que se denomina frmito bronquial. Y; Se modifican con la tos y la expectoracin. Ahora escucha atentamente PROCESOS PATOLGICOS Se pueden escuchar en los siguientes procesos patolgicos: Inicios de bronquitis aguda. Forma seca de la bronquitis crnica. Y compresin u obstruccin bronquial de distintas causas. SIBILITANTES Otra variedad de estertores secos lo constituyen los sibilitantes, que se producen por estrechamiento de los bronquios finos a causa de: secreciones viscosas adherentes, espasmo de la musculatura y

edema de los bronquios la Semiografa describe que se semejan el canto de los pjaros o al silbido del aire al pasar por una hendidura. Se oyen en todo el trax y a veces son escuchados a distancia. Son movibles y cambiantes. Aparecen en los dos tiempos respiratorios principalmente a la espiracin. Se modifican por la tos y la expectoracin. A veces dan sensacin palpatoria o frmito.

SEMIODIAGNSTICO El semiodiagnstico de este signo, lo constituye por excelencia el asma bronquial, donde se combinan todos los elementos fisiopatolgicos, tambin se escuchan en otras entidades como la bronquitis aguda con afectacin de bronquios finos, compresiones u obstrucciones de bronquios finos y la forma seca de la bronquitis crnica. ESTERTORES HUMEDOS Corresponde en estos momentos caracterizar los estertores hmedos que se clasifican en estertores crepitantes y subcrepitantes. Los estertores crepitantes son los estertores alveolares por excelencia; se deben a: Desprendimiento de las paredes alveolares de moldes fibroleucocitarios.

Movilizacin de inspiracin y

trasudados

alveolares

fluidos

durante

la

Desplegamiento de las paredes alveolares.

CARACTERSTICAS S E MIOGRAFCAS Las caractersticas semiogrficas que los distinguen son: Ruidos breves, finos, iguales entre s en intensidad y duracin, semejantes a la sal que crepita o al ruido que produce el frotar los cabellos entre los dedos. Se perciben en el sitio donde aparece la lesin y siempre en el mismo lugar. Se escucha solo al final de la inspiracin. No ofrecen sensacin palpatoria. No sufre modificaciones por la respiracin, la tos y la expectoracin, aunque pueden desaparecer y reaparecer por breves momentos. Escucha atentamente SEMIODIAGNSTICO Los principales procesos en que se presentan estos tipos de estertores son: En las neumonas, bronconeumonas y edema pulmonar que se produce en la insuficiencia cardiaca. En caso de que su mecanismo de produccin sea por desplegamiento se pueden detectar en la base del pulmn por

alvolos que estaban atelectesiados al levantarse el paciente de la posicin del decbito. SUBCREPITANTES La otra variedad de estertores hmedos lo constituyen los subcrepitantes. Su mecanismo de produccin se debe a: el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio. Se clasifican en medianos, gruesos y finos a tendiendo al grosor de las burbujas y el calibre del bronquio.. lo que deben revisar en su libro de texto. CARACTERSTICAS SEMIOGRAFICAS Sus principales caractersticas semiogrficas son: Ser movibles y cambiantes. Se escuchan en los dos tiempos, principalmente en la espiracin. Suelen aparecer y desaparecer por la tos y la expectoracin. Sus sensaciones palpatorias son excepcionales. Estos estertores son ms hmedos, irregulares y cambiantes que los crepitantes. Escucha atentamente.

SEMIODIAGNSTICO Los estertores subcrepitantes se presentan con ms frecuencia en las siguientes situaciones clnicas: En las hemoptisis. En la evacuacin de abscesos pleuropulmonares, mediastnicos o abdominales. En las neumonas en vas de resolucin. En las bronconeumonas. En las tuberculosis pulmonar. Otro tipo de estertor hmedo de menos frecuencia de aparicin, lo constituyen los estertores cavernosos, que deben revisar en su libro de texto. RESUMEN A continuacin les presentamos de forma esquemtica un resumen de la clasificacin de los ruidos adventicios lo que permitir su mejor comprensin. Estos se dividen en extapulmonares dentro de los que se destacan los roces pleurales y los crujidos musculares. Dentro de los intrapulmonares los estertores secos y hmedos descritos anteriormente. ELEMENTOS AUSCULTATORIOS Los detalles anteriormente descritos le permitirn relacionar los elementos auscultatorios con la semiografa y semiodiagnstico de

ellos, pero solo durante la prctica docente podr educar su odo para la deteccin de estos ruidos, que puedes complementar con el software de ruidos respiratorios que aparecen en su CD. RADIOPACIDADES PULMONARES Las radiopacidades pulmonares se aprecian en: neumonas, bronconeumonas. Tumores del pulmn, tumores del mediastino, tumores de pleura atelectasias, derrame pleural, paquipleuritis, anomalas congnitas del tipo de las agenesias..lobectomas quirrgicas, neumonectomias quirrgicas, tuberculosis pulmonar, dilatacin del esfago por megaesfago y divertculo faringoesofgico; entre otras visitas la galeras de imgenes de evidencias diagnsticas donde encontrars algunas de ellas. RADIOTRANSPARENCIAS PULMONARES Las transparencias pulmonares se aprecian en el enfisema pulmonar, el neumotrax, las cavernas, los quistes del pulmn, las bullas de enfisema, las bronquiectasias no infestadas y el neumatocele ms frecuente en el nio. LESION CON NIVEL HIDROAREOS El concepto de nivel hidroareos conlleva la existencia de un espacio muerto o no con lquido en su interior, que en la posicin de pie del Rx trax adopta una lnea recta. Se puede ver en las siguientes patologas, absceso del pulmn, .hidroneumotorax, bronquiectasia qustica infestada, bulla infestada, cavernas por micobacteriosis y hernias diafragmticas. Agregar hidroneumotrax,

ESTUDIOS ANALITICOS O DE LABORATORIO CLNICO Los estudios de Laboratorio clnico que se utilizan para explorar los sndromes del sistema respiratorio pueden considerarse en generales y especficos: Los generales son Hemograma y VSG cuyos resultados evidencian patologas infecciosas y/o neoplsicas fundamentalmente. Los especficos son el estudio citoqumico del lquido pleural en caso de existir derrame, cuyos parmetros revelan el mecanismo productor del mismo concluyndose como exudado o trasudado y el estudio de los gases en sangre o hemogasometra que identifica la existencia de desequilibrios cido bases insuficiencia respiratoria. en el sndrome de

OTROS ESTUDIOS DIAGNSTICOS Otros estudios que no se realizan en el Laboratorio clnico pero no dejan de ser importantes para el diagnstico de algunas enfermedades como las infecciosas son los cultivos bacteriolgico, BAAR y micolgico del esputo o secreciones bronquiales, as como del lquido pleural adems del anlisis citolgico de este ltimo en busca de clulas neoplsicas. Revisa estos contenidos en el software Clnica I. OTROS ESTUDIOS DIAGNSTICOS Las pruebas de funcin respiratoria o espirometra, son las mediciones del volumen de aire que es inhalado o exhalado de los pulmones durante diferentes maniobras especficas de respiracin.

Se utilizan para detectar fundamentalmente alteraciones de las vas areas y del parnquima pulmonar, an sin presencia de sntomas. Los elementos morfofuncionales de esta prueba fueron

abordados durante la asignatura Morfofisiologa IV, los que debes revisar para interpretar los resultados que se obtienen en los diferentes sndromes que se estudiarn posteriormente. PRUEBAS INVASIVAS Otras pruebas invasivas utilizadas en la exploracin del sistema respiratorio son: Los mtodos endoscpicos entre los que se encuentran: Las broncoscopas permiten la visualizacin de las alteraciones a lo largo del trayecto del rbol respiratorio y la obtencin de muestras de tejido y/o de secreciones para diferentes estudios diagnsticos. Actualmente el desarrollo tecnolgico posibilita realizar broncoscopa y ecosonografa endobronquial de forma simultnea, lo que ofrece la posibilidad de la toma de muestra dirigida hacia la lesin. La toracoscopa se utiliza cavidad pleural. La mediastinoscopa constituye una tcnica quirrgica per se, y se utiliza para la deteccin de posibles procesos mediastinales. Deben profundizar estos contenidos en su libro de texto. Para la exploracn visual de la

CONCLUSIONES

Para detectar las alteraciones del examen fsico del

sistema respiratorio se hace necesario una adecuada exploracin sobre la base de la topografa torcica ya conocida. Es necesario precisar la ubicacin de los hallazgos

semiolgicos para construir los sndromes clnicos posteriormente.

Los pacientes con enfermedades pulmonares pueden

consultar por sntomas dependientes del sistema respiratorio as como por sntomas y signos generales. Un interrogatorio y examen fsico completo y minucioso

permitirn precisar las caractersticas de cada uno de los sntomas motivos de consulta y orientarn a la realizacin de los exmenes diagnsticos en cada caso.

En la deteccin y evolucin la imagenologa constituye

de las alteraciones uno de los pilares

respiratorias

fundamentales. Los exmenes diagnsticos de laboratorios,

anatomopatolgicos, funcionales y endoscpicos son utilizados en algunas entidades especficas para complementar el diagnstico, los que deben ser seleccionados oportunamente.

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