ACCIDENTE POR PONZOOSOS

Por exposicin (mordedura, picadura, contacto) a serpientes, arcnidos.

Toxinas provocan alteraciones fisiopatolgicas relacionados con el gnero del agresor.

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RESERVORIO
Diferentes especies de serpientes, araas, escorpiones, insectos, especies marinas y otros, que adems de ser venenosos, poseen el aparato inoculador (PONZOOSOS).

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CARACTERSTICAS DE LA FAUNA PONZOOSA

SERPIENTES

CARACTERSTICAS DE LA FAUNA PONZOOSA (SERPIENTES) Vertebrados de la Clase Reptiles Cuerpo cilndrico sin extremidades , cubierto de escamas Respiracin pulmonar Sangre fra (poiquilotermo) Hbitos nocturnos generalmente Algunas terrestres, otras arborcolas Glndula salival modificada, para producir veneno, eliminada a travs de colmillos perfeccionados

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CARACTERSTICAS DE LA FAUNA PONZOOSA (SERPIENTES)

Colmillos permite clasificar en cuatro grupos: 1. AGLIFAS: Dientes de la misma forma y tamao. Serpientes no venenosas: Boa, Anaconda.

2. OPISTOGLIFAS: Dos ltimos dientes, maxilar superior son mayores y surcados. Serpientes semivenenosas: Philodryas
3. PROTEROGLIFAS: Dos dientes anteriores de maxilar superior son desarrollados, fijos y surcados. Serpientes venenosas: Corales 4. SOLENOGLIFAS: Dos dientes anteriores, son fuertes, mviles y caniculados. Serpientes venenosas: Jergn, Shushupe, Cascabel.
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DISTRIBUCION
(SERPIENTES)
Ofidismo se reporta en el Per en regiones menor a 3000 msnm. Mayora de accidentes regin amaznica,
90% por Bothrops: B. atrox "jergn y B. bilineatus "loro machaco".

Mayora de casos: Loreto, Ucayali, Hunuco, Cusco, Pasco, Ucayali y Madre de Dios. Costa, accidentes por B. barnetti macanche" o "macanchillo y B. pictus "jergn de la costa" o "vbora" o "sancarranca", sta ltima frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad, Huancavelica y Ayacucho.

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FAUNA PONZOOSA EN EL PER

(SERPIENTES)
En 7 de las 11 regiones naturales del Pas

Regiones Selva alta y baja mayor poblacin ofdica y mayor diversidad de especies. 29 especies de serpientes venenosas
Bothrops Bothrocophias Crotalus Lachesis (17 especies) (2) (1 especie ) (1 especie) (16 especies)
VIPERIDAE

Micrurus

ELAPIDAE

Pelamis

(1 especie)

HIDROPHIDAE

De estas especies 7 son oriundas del Per.

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 Especies agrupadas en tres familias: Viperidae Elapidae Hidrophidae

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 Familia Viperidae Subfamilia: Crotalinae, vboras Gnero: Bothrops - Bothrops atrox - Bothrops pictus - Botrhops roedingeri - Bothrops neuwiedi Gnero: Crotalus - Crotalus durissus "cascabel Gnero: Lachesis - Lachesis muta Subespecie: Lachesis muta muta "shushupe"
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 Familia Elapidae Gnero Micrurus "naca naca , "coralillo, "shakira",

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 Familia Hidrophidae Gnero Pelamis platurus o "serpiente marina"

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CARACTERSTICAS DE LA FAUNA PONZOOSA

ARACNIDOS

CLASES
Cangrejos Langostas

Crustceos

Arcnidos PHYLUM ARTRPODOS Miripodos

Escorpiones Araas caros

Ciempis Milpis

Insectos

Abejas Cucarachas Moscas Hormigas

Gua Didctica de Araas, Melina Soledad Almada, Celeste Medrano, 2006

TAXONOMIA
Phylum Clase Orden Familia Gneros Arthropoda Arcnida Arachneae Scytodidae Loxosceles Latrodectus Phoneutrya Lycosa Diagnostico y tratamiento de animales ponzoosos,
Lvano, J; Fernndez; INS, 2004

 Las araas de importancia en la salud pblica pertenecen a los gneros: Loxosceles Latrodectus Phoneutria Lycosa

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GNERO

ESPECIE

NOMBRE COMN

Loxosceles

L. laeta

araa casera violn viuda negra lucacha wilca

Latrodectus

L. mactans

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Loxosceles laeta araa casera

Detrs de los muebles, cuadros, rincones de las habitaciones y trastos viejos, lugares extra domiciliarios de abundante vegetacin, lugares semidesrticos y desrticos.

Latrodectus mactans viuda negra

Netamente rural, campos de cultivos, especialmente algodonales, tunales, potreros de alfalfa y an en terrenos ridos.

Phoneutria
Selva y en la costa norte del pas, color oscuro de mediano tamao, se encuentran frecuentemente en las proximidades de la vivienda, en los materiales de construccin, maderas, troncos, ramas, pequeos enrocados.

Lycosa araa lobo o araa corredora

Vive en parques y jardines, se refugia en las grietas del terreno

No tienen mayor importancia mdica, gnero Mygala tarntula o araa pollito se encuentra mayormente en la selva y cuyo veneno slo tiene poder paralizante para sus presas, ocasionando una lesin leve en el hombre.
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CASOS COMUNICADOS EN EL PER 2001-2005

Informacin estadstica del Departamento de Salud Ambiental. Hospital Regional de Huacho, Ministerio de Salud, 2006.

CARACTERISTICAS DEL LOXOCELES

Tamao 10-12 mm (desde cefalotrax hasta abdomen) o 30 mm considerando las patas.

Color marrn, pero pueden ser marrn grisceo, tostado, marrn oscuro o negruzco.
Poseen en la cara dorsal del cefalotrax una depresin ms oscura en forma de violn.

Tres pares de ojos en forma de V

Loxoscelismo: epidemiologa y clnica de una patologa endmica en el pas Arch Argent Pediatr 2009; 107(2):152-159 / 152

 Hbitos domiciliarios y rurales, sedentarias, solitarias, actividad nocturna

Accidentes al vestirse, durmiendo, cama en contacto con la pared, colocar la mano detrs de muebles u otros objetos

Loxoscelismo: epidemiologa y clnica de una patologa endmica en el pas Arch Argent Pediatr 2009; 107(2):152-159 / 152

En la selva peruana existen: Gneros Phoneutria "araa de los pltanos" ,"araa de los mercados de frutas , especies: P. fera P. reidyi P. bolivianus

Gnero Lycosa "araa lobo" , "araa corredora" , "araa del jardin, especies : L. raptoria L. erythrognatha.

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Accidentes por escorpiones o alacranes Gneros Hadruroides.

Araas sin mayor importancia mdica Gnero Mygala "tarntula, "araa pollito

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Latrodectus mactans
VIUDA NEGRA

HABITAT: Vive al aire libre, zonas de cultivo, depsitos de granos, laderas de montaas, entre piedras y maderas o cortezas de rboles; ha sido hallada en jardines y construcciones rurales, excepcionalmente se la encuentra en el interior de la vivienda humana.
AGENTE: Lactrodetus mactans

Latrodectismo RMU; UN Cuyo; vol. 6 N3 2010;

Latrodectus mactans
VIUDA NEGRA

Nombre proviene de costumbre de las hembras de atacar y comerse al macho despus del apareamiento

Ooteca color pardo claro forma de pera, contiene hasta 150 huevecillos que eclosionan de 21 25 das.
El macho puede vivir escasamente 3 meses, mide 2 mm, muere dos o tres das despus de la cpula por amputacin del extremo apical del mbolo copulador, el cual queda fijado en la genitalia de la hembra.

Gua Didctica de Araas, Melina Soledad Almada, Celeste Medrano, 2006

CLASIFICACION DE VENENOS
A.PONZOOSOS / GENERO

ACCIONES
1. Proteoltico, coagulante y hemorrgico 2. Proteoltico y hemoltico 3. Proteoltico 4. Neurotxico mionecrtico 5. Neurotxico

SERPIENTE
Bothrops y Lachesis

ARACNIDO

INSECTOS

ESPECIES MARINAS

Loxosceles Lycosa Crotalus Micrurus Latrodectus Tityus Phoneutria Apis

6. Hemoltico

7. Neurotxico, hemoltico
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Pelamis platurus

El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa.

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SIGNOS Y SNTOMAS POR MORDEDURAS DE SERPIENTES

ACCIDENTE BOTROPICO Producida por serpiente de gneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias. Veneno, accin proteoltica, coagulante, factores hemorrgicos y mio-necrosantes.

Baja considerable de fibringeno circulante

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CLINICA
ACCIDENTE BOTROPICO Manifestaciones despus de 1 a 3 horas
Dolor local intenso con edema progresivo Eritema con manchas rosceas o cianticas. Hipotensin Equimosis, linfangitis, en das o semanas necrosis . Puede haber epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros rganos.
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CLINICA
ACCIDENTE BOTROPICO Sndrome citohistotxico
En rea de la mordedura: - Dolor intenso, adenopatas y dolor reflejo. - Edema o inflamacin del rea afectada. - Rubor de la zona de mordedura, se vuelve ciantica - Orificios de mordedura,(generalmente 2) emana un fino hilo de sangre - Pueden aparecer ampollas en zona afectada, al cabo de pocos das se instala necrosis que afecta tegumentos y masa muscular.

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ESTADO CLINICO

SEVERIDAD

CANTIDAD DE VENENO INOCULADO(mg) 100

HALLAZGOS CLINICOS

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Leve

Dolor, edema, eritema localizado a la zona de la mordedura Dolor y edema extendido ms de la zona de mordedura, acompaado de flictenas o ampollas con contenido seroso o serohemtico

TC normal PT normal FIB normal TC aumentado ( 30minutos) PT disminuida FIB entre 100 a 200 mg%

II

Moderada

200

III

Severa

300

Dolor, edema, vesculas o ampollas de contenido seroso o serohemtico, necrosis localizada o extendida, hematemesis, melenas, hemorragias intraviscerales, Shock Incoagulabilidad sangunea

Consumo total de PT FIB 100 mg%

Ofidismo, Mdulos Tcnicos, Serie Documentos Monogrficos, Lima 2000

ACCIDENTE CROTALICO Por serpientes de especie Crotalus durissus

Veneno, accin principalmente neurotxica y mionecrtica.

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ACCIDENTE CROTALICO
En 30 -60 min. fascies neurotoxica miastnica, ptosis palpebral Oftalmopleja (parlisis de los msculos oculares) Anisocoria Parlisis muscular y respiratoria Obnubilacin Dificultad para articular palabras Trastornos del equilibrio Dolor local leve y desaparece rpidamente. Sensacin de adormecimiento Mialgia generalizada Disnea progresiva Taquicardia Diplopa Ceguera temporal Orina rojo vinoso, u oscura (mioglobinuria) Oliguria , anuria e IRA. Letalidad mayor que accidente botrpico.

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ACCIDENTE CROTALICO

Sintomatologa neurolgica, se mantiene 2 semanas, desapareciendo gradualmente sin dejar secuelas aparentes. Cuadro clnico en nios ms severo, e instalacin ms rpida. Nios, mayor incidencia de necrosis en el rea de la mordedura, desarrollan absceso.

ACCIDENTE LACHESICO Por serpiente de la especie Lachesis muta muta Veneno, principalmente accin proteoltica, coagulante e hipotensora.

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ACCIDENTE LACHESICO

Cuadro similar a accidente botrpico Sndrome de excitacin vagal Hipotensin Primeras horas puede llegar al shock y muerte. Despus de 8 a 12 horas, PA puede normalizarse Palidez intensa, sudoracin, frialdad cutnea, obnubilacin. Letalidad no es mayor que el accidente botrpico

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ACCIDENTE ELAPIDICO Mordedura de serpientes del gnero Micrurus Veneno, accin principalmente neurotxica.

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ACCIDENTE ELAPIDICO

Sntomas similares al accidente crotlico, adems presenta parlisis velopalatina y parlisis flcida de las extremidades.

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ACCIDENTE ELAPIDICO

No hay reaccin cutnea local importante Adormecimiento de la regin lesionada. Despus de 30 a 60 minutos Facies neurotxica Sialorrea Disfagia Dificultad para articular palabras. Parlisis flcida del sistema locomotor Alteraciones de la funcin miocrdica. Manifestaciones, hematuria, oliguria, anuria e IRA. Escasos reportes en el Per

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ACCIDENTE POR SERPIENTE MARINA Producido por las serpientes de la familia Hidrophidae Estas serpientes son poco agresivas Tienen poca cantidad de veneno Veneno, accin neurotxico, miotxico y hemoltica.

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ACCIDENTE POR SERPIENTE MARINA

No se presenta dolor local. Despus de 1 hora dolores musculares generalizados

Cuadro hemoltico poco frecuente

Sntomas neurolgicos tpicos de venenos neurotxicos.

PA normal o aumentada.

Parlisis muscular
Diaforesis. Vmitos Muerte en 2 a 3 horas por parlisis respiratoria precedida de obnubilacin, coma con pupilas dilatadas y desaparicin del reflejo a la luz.

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MORDEDURA DE ARACNIDO

SIGNOS Y SINTOMAS POR ATAQUE DE ARACNIDOS

ACCIDENTE LOXOSCELICO Mordedura del arcnido del gnero Loxosceles Veneno, accin proteoltica necrosante, hemoltica y procoagulante.

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CLINICA
Dos formas de manifestacin: Cutnea y localizada (laxoscelismo cutneo) Generalizada (laxoscelismo cutneo vscero hemoltico o sistmico).

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CUADRO CUTANEO
Sensacin de lancetazo al momento de la mordedura. Dolor puede ser intenso, prurito local o generalizado, intranquilidad, insomnio, etc.

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CUADRO CUTANEO
Luego de 30 a 60 min. zona eritematosa, edema leve a moderado, malestar general, fiebre por 24 a 48 horas.
Puede presentar zona plida con zonas violceas equimticas de bordes irregulares

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CUADRO CUTANEO
A los 2 das o ms de mordedura aparece flictenas con contenido sero-sanguinolento que posteriormente reabsorbe dejando costra negra (escara), que puede infectarse y dejar lesin ulcerada que demora semanas o meses en cicatrizar

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SIGNOS Y SNTOMAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIN

TIEMPO DE EVOLUCIN SIGNOS Y SNTOMAS

Dentro de las 24 horas Antes de 48 horas

Cuadro cutneo leve a moderado Edema Eritema Dolor Flictenas Fiebre Hematuria Malestar general Ictericia Anemia hemoltica Insuficiencia renal aguda

Despus de 48 horas

CUADRO CUTANO VISCERAL

Adems de manifestaciones de loxoscelismo cutneo, son seguidas precozmente de:
Malestar general Anemia Nuseas Vmitos Cefalea Hipertermia Sudoracin profusa Ictericia Compromiso de SNC

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CUADRO CUTANO VISCERAL

Antes de completa evolucin de lesin cutnea puede producirse la muerte en 48 - 96 h. por complicaciones: IRA, acidosis metablica, trastornos hidroelectrolticos y sepsis. Intensidad de cuadro est supeditada a: Edad de la persona Estado de salud previo al accidente Factores genticos Presencia de lesiones cutneas en trax y abdomen Cantidad de veneno inoculado

Letalidad depende de: Diagnstico precoz Manejo adecuado Complicaciones

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ACCIDENTE LATRODECTICO
Ocasionado por araas del gnero Latrodectus Veneno, accin neurotxica, actuando especialmente a nivel SNV.

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ACCIDENTE LATRODECTICO
Inicia con sensacin de ardor punzante Generalmente no lesin local; a veces manchita rojiza casi invisible

Despus de 20 minutos dolor local, angustia, dolor aumenta, se irradia a todo el cuerpo, mas en cintura y las extremidades. Contracciones musculares en paredes abdominales y torcicas.
Diaforesis profusa Sialorrea Lagrimeo

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ACCIDENTE LATRODECTICO
Hipereflexia Taquicardia, bradicardia, arritmias

HTA
Parlisis vesical e intestinal con disminucin del volumen urinario. El cuadro clnico es oscilante Generalmente sntomas agudos duran 48 a 72 horas. La mayora tienen buen pronstico, Cuadros ms severos en nios y ancianos.

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ACCIDENTE POR ESCORPION

Por picadura de escorpiones o alacranes de las especies: Hadruroides lunatus en la Costa Tityus sp. en la Selva. Per, la mayor parte de cuadros son leves y debidos a la H. lunatus.

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ACCIDENTE POR ESCORPION

Cuadro clnico, en Tytyus, es debido a neurotoxinas Sntomas locales y dolorosos idnticos a provocados por veneno neurotxico de araas Edema moderado, a veces equimosis. Casos moderados y graves principalmente nios, minutos a 2 3 horas Manifestaciones sistmicas Hipotermia o hipertermia Diaforesis profusa Nauseas Vmitos

Sialorrea Dolor abdominal Diarrea Arritmia cardaca hipertensin o hipotensin arterial Insuficiencia cardiaca congestiva Shock Taquipnea Disnea Edema pulmonar agudo Agitacin Somnolencia Confusin mental Hipertona Tremor

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SIGNOS Y SINTOMAS POR PICADURAS POR INSECTOS HYMENOPTEROS

ACCIDENTE POR AVISPAS Avispas de la familia Vespidae Veneno, contienen histamina, serotonina, apamina, pptido degranulador de mastocitos, fosfolipasa A2 y B, hialuronidasa y antgeno 5.

En algunas fueron identificadas sustancias del tipo bradicinina.

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ACCIDENTE POR AVISPAS

Lugar de picadura, ppula, dolor local intenso Puede haber edema Si nmero de insectos fue grande, puede llevar a la muerte Si la persona se torn alrgica, por picaduras anteriores, puede sobrevenir rpidamente cuadro de shock anafilctico y muerte con edema de glotis
Al contrario de las abejas no dejan su aguijn

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ACCIDENTE POR ABEJAS Producida por picaduras de abejas del Gnero Apis.
Veneno, semejante al de avispas, pero adicionalmente: Factores hemolticos: Melitina I y II Neurotoxina: Apamina Factores alergnicos: Fosfolipasa A2 Fosfatasa cida Hialuronidasa

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ACCIDENTE POR ABEJAS

Reacciones variables de acuerdo al lugar, nmero de picaduras, caractersticas y pasado alrgico del individuo. Manifestaciones pueden ser alrgicas an con una sola picadura y txicas por mltiples picaduras.

Generalmente dolor local que tiende a desaparecer espontneamente en pocos minutos Enrojecimiento, prurito y edema por varias horas o das.

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Anafilaxia Cefalea Vrtigos Escalofrios Agitacin psicomotora Sensacin de opresin torxica Prurito generalizado Eritema Urticaria, Angioedema Rinitis Edema de laringe y rbol respiratorio Broncoespasmo Prurito en el paladar o en la faringe Edema en labios, lengua, epiglotis Disfagia Nuseas

Clicos abdominales o plvicos

Vmitos y diarreas. Hipotensin es un signo de mayor severidad Palpitaciones y arritmias cardacas

Casos raros de reacciones varios das despus de las picaduras

Artralgias Fiebre Encefalitis

Cuadro txico generalizado denominado sndrome de envenenamiento

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TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES GENERALES EN CASO DE MORDEDURA DE SERPIENTES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Observacin 12 a 24 horas an sin signos o sntomas de envenenamiento. No retardar tratamiento cuando sea indicado. En cuadro severo, atencin inmediata y transferirlo Suero antiofdico nico tratamiento especfico de eleccin No usar hielo, compresas, emplastos, incisiones ni torniquetes. Inmovilizar miembro afectado. No usar heparina Mantener va permeable Reaccin hipersensibilidad al suero hiperinmune dar adrenalina. No fasciotoma a menos de evidencia de sndrome compartamental Iniciar o completar inmunizacin antitetnica. Si el animal es capturado llevarlo al establecimiento de salud Pacientes ansiosos usar benzodiacepinas

NT No. 007-MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01

TIPOS DE SUERO ANTIOFIDICO EN EL PERU

a. Suero antibotrpico polivalente lquido b. Suero anticrotlico monovalente lquido c. Suero antilachsico monovalente lquido

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO ESPECFICO Restablecer volumen circulatorio y transfusin si es necesario

Mantener analgesia con opioides, evitando el uso de AINES

Profilaxis antitetnica con toxoide tetnico una vez corregido la coagulacin Dilisis en casos de falla renal s lo requiera Rehabilitacin, amputacin, injertos y fisioterapia si lo requiriera

Manejo de sndrome compartamental

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TRATAMIENTO
Dosis nica de suero antiofdico especfico EV (30 a 60 minutos), diluido en 500 ml de Na Cl 0,9% o dextrosa 5% observando al paciente. Suero antiofdico peruano neutraliza 25 a 40 mg. de veneno por frasco Para neutralizar 30 a 100 mg de veneno ofdico, aplicar entre uno a cuatro frascos/paciente. En especies de L. muta muta y B. brazili, (inyectan grandes cantidades de veneno) dosis de suero sern proporcionalmente mayores. El volumen de diluyente deber reducirse en los pacientes peditricos hasta 100 ml Dosis neutralizante 25 a 50 mg de veneno/frasco de suero

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TRATAMIENTO
Cese de sangrado (excepto hematuria): 12 horas (100%) Cese del edema: 24 horas (95%) TP se normaliza: 24 horas (100%)

TRATAMIENTO
ACCIDENTE ELAPIDICO Suero antiofdico antielapdico

Si los sntomas persisten, dos ampollas del suero Soporte ventilatorio Neostigmina 0,5 mg IV c/ 30 minutos hasta 5 dosis, precedidas por administracin de atropina 0,6 mg en adultos y 0,01 mg/Kg en nios.

RECOMENDACIONES GENERALES EN CASO DE MORDEDURA DE ARACNIDOS

Identificar a que gnero corresponde. Rpida evaluacin: Observar por 12 a 24 horas. Hidratar adecuadamente y alcalinizar la orina Aplicar el suero antiarcnido especfico dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho, y de acuerdo a pronstico del paciente y criterio mdico

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TRATAMIENTO LAXOCELES
Laxosclico cutneo, pasadas las 24 horas y de no existir compromiso sistmico, administrar dapsona (DDS) 100 mg/da por 5 a 7 das en mayores de 12 aos, en nios 1 mg/Kg/da.
En caso de erupcin drmica usar antihistamnicos.

Antimicrobianos cuando aparezcan signos de infeccin. Escara de menos de 5 cm realizar escarectoma precoz

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TRATAMIENTO LAXOCELES
En sndrome cutneo visceral: Buena hidratacin oral y parenteral y el manejo adecuado de las complicaciones.

Corticoides en loxoscelismo cutneo de cara.

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TRATAMIENTO LAXOCELES
SUERO ANTILAXOSCELICO EV lento (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml de NaCl 0,9% o dextrosa 5% y en 100 a 200 ml en caso de pacientes peditricos. Dosis: Adultos 10 cc (2 ampollas), nios 5 cc (1 ampolla).

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TRATAMIENTO LATRODECTUS
Determinar el grado de severidad alcanzado Descartar compromiso cardiovascular, arritmias cardiacas y crisis hipertensivas Gluconato de Calcio cada 30 minutos, si no hubiera buena respuesta con la primera dosis (2 a 3 dosis). De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato endovenoso (0.5 a 1.0 mg. c/ 8 horas) hasta la cura definitiva.

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TRATAMIENTO ESCORPION
Tratamiento sintomtico: Alivio del dolor Tratamiento especfico: Suero antiescorpinico En el Per no se produce este tipo de suero

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TRATAMIENTO ABEJAS Y AVISPAS

Remocin de lancetas. Manejo del dolor Manejo de las reacciones alrgicas Glucocorticoides y antihistamnicos no controlan reacciones graves pero pueden reducir duracin e intensidad de manifestaciones

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