CAPITULO II MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL

2.1 Antecedentes En el mbito nacional se realizaron los siguientes trabajos de investigacin: Arauco Orellano Gladis, Enciso Vsquez Jacqueline y Garca Roxana, SINDROME DE BURNOUT DEL EN EL Matas DE

investigaron FACTORES SOCIO DEMOGRAFICOS Y PROFESIONAL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO

ENFERMERIA

LOAYZA, ao 2004. Entre los resultados se encontr que el 100% de la muestra (52 enfermeras) nicamente 5 presentaron Sndrome de Burnout, de las cuales una enfermera presenta nivel alto y cuatro nivel bajo. Con relacin a la variable sociodemogrfica que influye significativamente en el Sndrome de Burnout son turnos de trabajo, actividades en tiempos libres y servicios donde labora. Los niveles identificados son altos y bajos para el grupo de enfermeras con Sndrome de Burnout. El 90.38% de enfermeras es posible que se encuentra en etapa de instalacin del Sndrome.

Gamonal Mosaurieta Yessenia y Garca Vargas Carmen del Milagro investigaron SINDROME DE BURNUOT EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE LABORA EN AREAS CRITICAS, ao 2007. Se logro medir con el cuestionario de Maslach (Burnout) la presencia, tendencia y ausencia del Sndrome de Burnout dando como resultado el 3.8% de enfermeras diagnosticadas con este Sndrome y con una tendencia a presentarlo de 78.1%, falta de realizacin personal de un 87.9% de profesionales y evidencindose por ultimo el predominio de Burnout en las reas criticas de uso y emergencias.

Redolich Talaucia Maria Elena, investig SINDROME DE DESGATE PROFESIONAL EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO ESSALUDAREQUIPA, ao 2002. Se utiliza el cuestionario de Maslach Burnout, encontrando que de 63 personas encuestadas, 31 ( 49.21%) presentan el Sndrome de desgaste profesional. Al estudiar la correlacin entre desgaste profesional y las variables sexo, estado civil, edad, aos deservicio, cargo y condicin laboral se encontr que el sexo tiene significancia en la dimensin de agotamiento emocional ninguna otra de las variables tiene determinacin sobre el desarrollo del Sndrome de desgaste profesional por lo que este seria indiferente a las variables estudiados a excepcin del sexo. Se puede dar en cualquier condicin, en una respuesta individual o personal.

Gladis Arce Villa, Lita Masgo Lara y Joelam Vsquez Centurin, investigaron SINDROME EN PROFESIONALES DE ENFERMERIA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, ao 2006. Las enfermeras

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de cuidados intensivos aunque no tienen Sndrome de Burnout la mayora de ellas se encuentran con tendencia a desarrollar este sndrome. Por tanto, sugerimos llevar a cabo programas preventivos que se ajusten a las necesidades especificas de la institucin para mantener elevado los grados de satisfaccin de las enfermeras. Hilario Huapaya Nelida, Luzmila Maturrano Ruiz Susy y Heli Valencia Veliz Melissa Lorena, investigaron AMBITOS SITUACIONALES Y NIVELES DE ESTRS EN LAS ENFERMERAS DE LOS SERVICIOS GENERALES Y AREAS CRITICAS DEL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES, ao 2006. Podemos decir que existe relacin entre los mbitos situacionales y el nivel de estrs en las enfermeras de los servicios Generales y reas crticas del Hospital Nacional Sergio E. Bernales. La relacin entre el mbito situacional estilos de vida y el nivel de estrs en las enfermeras de servicios generales y reas criticas es positiva fuerte. La situacin entre el mbito situacin ambiente y el nivel de estrs en las enfermeras de servicios Generales y reas criticas es positiva muy fuerte. En el mbito internacional se realizaron los siguientes trabajos de investigacin: Del Ro y Perezagua investigaron, EL SINDROME DE BURNUOT EN LOS ENFERMEROS/AS DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD DE TOLEDO DE ESPAA ao 2003. Llegaron a la siguiente conclusin: "Recogidos trescientos veinte cuestionarios, lo que supone ms del 60% de los (as) enfermeros (as) que trabajan en el hospital, el 17,83% sufra burnout, donde el intervalo de confianza del 95% corresponde a 14,2%-21,4%. Adems se objetivo la presencia de cansancio emocional en

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el 43,3% de los enfermeros/as, despersonalizacin en el 57%; y la falta de realizacin en el trabajo en el 35,66%". Ibez y Vilaregut, investigaron, PREVALENCIA DEL SINDROME DE BURNUOT Y EL ESTADO GENERAL DE SALUD EN UN GRUPO DE ENFERMERAS DE UN HOSPITAL DE BARCELONA REVISTA DE ENFERMERIA CLINICA, ao 2004. Determinaron que: "El 71.4% de las enfermeras estudiadas presentaron sntomas fsicos y psquicos de origen psicolgico que podran requerir atencin especializada y stos se correlaciona con el cansancio emocional y la despersonalizacin. Las enfermeras que desean cambiar su horario de trabajo (42.9%) o de profesin (32.9%) puntuaron ms alto en la sub escala de cansancio emocional. Por tanto, el perfil epidemiolgico de riesgo de padecer burnout sera el de mujer casada con pocas horas de ocio a la semana y que desea cambiar su horario de trabajo". Encomo, Paz y Liebster, investigaron, RASGOS DE PERSONALIDAD AJUSTE PSICOLOGICO Y SINDROME DE AGOTAMIENTO EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA VENEZUELA ao 2004 . Determinaron que el sndrome de Agotamiento no est relacionado con una "Personalidad tipo"; se trata de rasgos de personalidad particulares asociados con la capacidad que tiene un sujeto de utilizar los recursos materiales y psicolgicos disponibles para generar respuestas adaptativas entre las necesidades internas y las exigencias del ambiente". Chacon Roger Margarita y Grau Abalo Jorge, investigaron, BURNOUT Y VARIABLES PERSONALES MODULADORAS EN ENFERMEROS QUE TRABAJAN EN HOSPITALES ONCOLOGICOS DE MEXICO ao 2004. Concluyeron que los hallazgos en los estudios sobre

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la relacin de variables de personalidad y el desgaste profesional van en dos direcciones fundamentales: la predisposicin al Sndrome de Burnout de algunos rasgos del carcter y cualidades aisladas de las personas y el papel que juegan determinadas subestructuras, cualidades complejas o patrones funcionales de la personalidad como aceleradores o inhibidores en el desarrollo del proceso de desgaste en el trabajo por efectos directos e indirectos. G.Pera y M. Serra-Prat investigaron, PREVALENCIA DEL

SINDROME DEL QUEMADO Y ESTUDIO DE LOS FACTORES ASOCIADOS EN LOS TRABAJADORES DE UN HOSPITAL COMARCAL MATARO BARCELONA ao 2002. Determinaron que el 13,9% de los entrevistados present un grado elevado de burnout para el cansancio emocional, el 11,1% para la despersonalizacin y el 6,6% para la realizacin personal. Ninguno de los entrevistados obtuvo puntuaciones elevadas en las tres escalas a la vez, mientras que un 27% present un grado alto de burnout en al menos una de las tres escalas. En el anlisis multivariante la categora profesional y el sexo se asociaron de forma estadsticamente significativa con un alto grado de burnout. La prevalencia de sndrome del quemado en el hospital de Matar es relativamente baja y se asocia al gnero y la categora profesional.

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2.2 Bases Tericas de la Investigacin Sndrome de Burnout El termino Burnout conocido tambin como el Sndrome del quemado profesional fue utilizado por primera vez por Freudenberger en 1974, en su descripcin del agotamiento que sufran los trabajadores de los servicios sociales y en 1976 dio a conocer de forma pblica en el Congreso Anual de la Asociacin Americana de Psiclogos el investigador Maslach. (6) Desde una perspectiva clnica, Freudenberger describe al Sndrome de Burnout como un conjunto de sntomas fsicos sufridos por personal de salud como resultado de las condiciones de trabajo, caracterizndose por un estado de agotamiento como consecuencia de trabajar intensamente, sin tomar en consideracin las propias necesidades. En esta misma lnea, Fischer en 1983 consider el Burnout como un estado resultante del trauma narcisista que conllevaba a una disminucin en la autoestima, y Pines y Aronson en 1988, lo conceptualizan como un estado en el que se combinan fatiga emocional, fsica y mental, sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima. Desde la perspectiva psicosocial, la mayora de sus adeptos, aceptan hoy la definicin de Burnout elaborada por Maslach y Jackson (1981 - 1986), quienes lo consideran como una respuesta principalmente emocional, situando los factores laborales y los organizacionales como condicionantes y antecedentes. Ellos argumentan que el Burnout es un sndrome tridimensional que se desarrolla en aquellos profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (usuarios) y aaden tres dimensiones caractersticas: Agotamiento emocional

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definido como cansancio y fatiga que puede manifestarse fsica, psquicamente o una combinacin de ambos, Despersonalizacin entendida como el desarrollo de sentimientos, actitudes, y respuestas negativas, distantes y fras hacia otras personas, especialmente hacia los beneficiarios del propio trabajo; y por ltimo el Sentimiento de bajo logro o realizacin profesional y/o personal, surge cuando se verifica que las demandas que se le hacen, exceden su capacidad para atenderlas de forma competente; generando respuestas negativas hacia uno mismo y hacia su trabajo, evitacin de las relaciones personales y profesionales, bajo rendimiento laboral, incapacidad para soportar la presin y una baja autoestima. (7) El Sndrome de Burnout tiene su origen en factores individuales, laborales y sociales as tenemos que segn el sexo del profesional las mujeres seria principalmente el grupo ms vulnerable por la doble carga de trabajo que conlleva la practica profesional y la tarea familiar. (8) En cuanto al estado civil, parece que las personas solteras tienen mayor cansancio emocional, menor realizacin personal y mayor despersonalizacin, que aquellas que estn casadas o conviven con parejas estables; as mismo la existencia o no de hijos hace que puedan ser ms resistentes al sndrome, debido a la tendencia generalmente encontrada en los padres, a ser personas ms maduras y estables, teniendo mayor capacidad para afrontar problemas personales y conflictos emocionales. El horario laboral puede conllevar a la presencia de Burnout, siendo Enfermera la profesin que mayor porcentaje presenta, aunque no es unnime la opinin as como la antigedad profesional tampoco existe un acuerdo total. Respecto a las condiciones fsicas del puesto de trabajo considerando una adecuada iluminacin, entorno acstico, confort trmico, equipos y mobiliarios con los que se est trabajando, pueden influir en el desarrollo del sndrome.

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La demanda del trabajo, en cuanto a la bsqueda exigir ms al empleado generndole una carga de trabajo.

de una mayor

productividad, la calidad y la competitividad excesiva son razones que llevan a

El nivel ocupacional referido a las tareas que desempea el propio trabajador, lo que tiene o no tiene que hacer, dnde empieza y acaba su mbito de responsabilidad; bsicamente la situacin que genera estrs sera la falta de definicin de tareas. Las relaciones personales son muy importantes, y ms teniendo en cuenta la cantidad de horas que pasamos en el trabajo. La falta de comunicacin, apoyo social y la dificultad de combinar la vida personal con la familiar y la laboral son unos de los factores que tambin propician estrs. La estructura de la organizacin empresarial excesivamente jerrquica o autoritaria, a veces hasta agresiva, con un sistema de toma de decisiones poco participativos y pobre comunicacin interna influye en el clima laboral, organizacional y psicolgico de la empresa generando estrs. Haciendo referencia a los sntomas del Burnout diversos autores como Maslach, Pines, Cherniss, sintomatolgicas: (9) Los sntomas psicosomticos: destacando los dolores de cabeza, fatiga crnica, lceras o desrdenes gastrointestinales, dolores musculares en la espalda y cuello, hipertensin y prdidas de ciclos menstruales. Los sntomas conductuales: ausentismo laboral, impuntualidad, evitacin del trabajo, abandono de la profesin, conducta violenta, incapacidad de relajarse. revelan que se pueden agrupar en 4 reas

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Las manifestaciones emocionales: distanciamiento afectivo que el profesional manifiesta a las personas a las que atiende, impaciencia, irritabilidad, deseos de abandonar el trabajo, dificultad para concentrase que repercute en el rendimiento laboral y la competencia profesional por consiguiente disminucin de su autoestima. Los sntomas defensivos: se trata de un mecanismo que utiliza el profesional para poder aceptar sus sentimientos, cuyas formas ms habituales son la negacin de las emociones, irona, atencin selectiva y el desplazamiento de sentimientos hacia otras situaciones o cosas. Tambin pueden utilizar para defenderse la intelectualizacin o la atencin parcial hacia lo que le resulta menos desagradable. El Sndrome de Burnout se desarrolla de forma continua y fluctuante en el tiempo, segn Chemis el Sndrome se desarrolla en tres fases: en la primera tiene lugar aun disbalance entre las demandas y los recursos, es decir una situacin de estrs psicosocial; en la segunda fase se produce un estado de tensin psicofsica y en la tercera suceden una serie de cambios conductuales, consecuencia de un afrontamiento de tipo defensivo y huidizo. (10) En cuanto al tratamiento la principal dificultad es la resistencia de los profesionales en admitir sus problemas emocionales y adoptar el rol de pacientes, por ello se hace mucho hincapi a la prevencin de forma individual, de equipo e institucional, con el fin de mejorar las condiciones de trabajo del personal sanitario a un nivel ptimo de calidad y eficiencia. Segn el informe sobre La Salud en el Mundo elaborado por la O.M.S. en el ao 2000 est dedicado a evaluar la calidad de los sistemas de salud y como proceder a su mejora. En l se seala que los recursos humanos de un sistema de salud son vitales para el buen funcionamiento del sistema, y para conseguir que ste ofrezca una buena calidad del servicio. (11)

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El informe tambin recomienda realizar una buena gestin y una correcta administracin de los recursos humanos para conseguir que la inversin en salud sea equilibrada. Esa gestin debe considerar variables como la satisfaccin con el salario, las oportunidades para el desarrollo de la carrera profesional y las condiciones de trabajo de los profesionales.

Las condiciones de trabajo de los profesionales de la salud tienen una influencia significativa sobre su calidad de vida laboral y sobre la calidad del servicio que ofrecen; consecuencias como la tasa de accidentabilidad, la morbilidad y el absentismo de los profesionales estn directamente ligadas a sus condiciones de trabajo. De igual manera, las actitudes que desarrollan los profesionales hacia los usuarios de la organizacin y el servicio que ofrecen estn asociados a los riesgos laborales de su entorno laboral, siendo de especial relevancia en el sector sanitario los riesgos laborales de origen psicosocial debido a que los profesionales trabajan en continua interaccin con personas. Segn la Ley del Trabajo de la Enfermera N 27669 en su Captulo III artculo 9, inciso C la enfermera tiene derecho a contar con un ambiente de trabajo sano y seguro para su salud fsica, mental e integridad personal; y el inciso D se hace referencia a contar con los recursos materiales y equipamiento necesario y adecuados para cumplir sus funciones de manera segura y eficaz, que le permitan brindar servicios de calidad. (12) En el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo de nuestro pas (D.S N 007-2007 T.R) hacen referencia al Servicio de Salud en el Trabajo como una dependencia de una empresa con funciones esencialmente preventivas, encargada de asesorar al empleador, a los trabajadores y a los funcionarios de la empresa acerca de los requisitos necesarios para establecer y conservar un

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medio ambiente de trabajo seguro y sano que favorezca una salud fsica y mental ptima en relacin con el trabajo. (13) En Espaa, la actual Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (B.O.E. 1011-1995), al reconocer la organizacin y la ordenacin del trabajo como condiciones de trabajo susceptibles de producir riesgos laborales, incorpora la necesidad de diagnosticar y prevenir los riesgos psicosociales con el objetivo de erradicarlos y ofrecer entornos laborales ms saludables. (14) Unidades Crticas Las unidades crticas son salas instaladas en un marco nico, los cuidados que se brindan esta dado por profesionales especializados y a pacientes especiales, por su grado de complejidad. Por otro lado, estas unidades de por s son especiales por su infraestructura y equipamientos nicos en el hospital, El objetivo de dichas unidades es disminuir la mortalidad de los pacientes con estado de gravedad severo. La infraestructura que actualmente se necesita para las Unidades de reas Criticas es de gran envergadura y magnitud, muy elaborada; no es una construccin simple, hay que disponer de reas necesarias que cumplan todos los requerimientos y sean funcionales con el equipamiento especializado y de alta tecnologa para cada mdulo. Todo esto obliga a una inversin mayor, por lo que se considera una construccin compleja. (15) La planta fsica de una unidad crtica debe cumplir con las siguientes condiciones: La estructura debe contemplar la visualizacin directa de los pacientes desde los puestos habituales de trabajo del personal de enfermera, el nmero de camas se debe incrementar si el hospital recibe pacientes de otras reas y nunca debe tener un tamao inferior a 6 camas para conseguir un adecuado aprovechamiento de los recursos. La Sociedad Europea de

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Cardiologa aconseja que el tamao de la Unidad de reas crticas sea de 4 a 5 camas por cada 100.000 habitantes dependientes del hospital. (16) Referente al rea de cada unidad debe ser mnimo de 12 mt 2 por cama, donde cada modulo tendr un mximo de 6 camas incluido un cubculo para paciente aislado. La separacin mnima entre 2 camas ser de 2.5 metros lineales; adems debe de contar con lavatorio de manos mnimo cada 3 camas. Debe tener acceso restringido a la circulacin de pblico, espacio para espera de familiares con bao cercano, sala de entrevista de familiares que asegura condiciones de privacidad y confidencialidad, star de personal mdico y de enfermera, servicios higinicos de personal dentro de las dependencias de la unidad y residencia para personal de turno. Concerniente a la iluminacin debe contar con luz natural y un sistema de iluminacin general e individual graduable en intensidad. El sistema elctrico de la unidad debe cumplir la legislacin vigente para unidades especiales de hospitalizacin que obligatoriamente debe incluir su conexin a un grupo electrgeno y, si es posible, tambin a un sistema de suministro elctrico ininterrumpido y como otras zonas del hospital, debe tener un plan propio de catstrofes que permita una evacuacin planificada. La unidad tiene que contar con pisos lavables y que se encuentran en buen estado de conservacin, adems es necesario que las habitaciones de las tengan fcil acceso para el personal sanitario, el paso de camas y para el aparataje que se precisa en situaciones de emergencia (coche de paro, equipo radiolgico porttil, etc.). Respecto al entorno acstico habitual debe ser de 50 a 55 decibeles (dB) dado por las alarmas, ruido de los aparatos, radio y por la conversacin de las enfermeras y el personal sanitario; y el ruido que puede producirse

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eventualmente no debe exceder los 70 decibeles. As mismo es necesario contar con un sistema para mantener temperatura ambiental de 20 a 24 C. La estacin de enfermera debe estar localizada en un rea que permita la supervisin visual de los pacientes directa o por monitores, ha de disponerse de un mesn para realizar actividades de registros, fichas clnicas y documentacin; disposicin de equipamiento de comunicacin (telfonos, intercomunicadores, fax, computadora, otros), espacio para el almacenamiento de insumos de trabajo administrativo y formularios y de historias clnicas.

En base a estos lineamientos se reconoce la necesidad de que el paciente que requiere ingreso a una unidad crtica est cmodo y en un ambiente tranquilo y relajado, como una parte inherente a su tratamiento; donde el rol de la enfermera se constituye en un elemento imprescindible para conseguir una atencin de calidad y calidez. Para ello, el personal de enfermera debe ser adecuado en cantidad y formacin.

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