Tricotilomania

O que ? A tricotilomania um distrbio do controle dos impulsos caracterizado pela crnica tendncia a puxar ou arrancar os prprios cabelos. Tem sido caracterizada como um transtorno do espectro do transtorno obsessivo compulsivo. O alvo direcionado para qualquer tipo de plo do corpo e geralmente h mais de um foco, como por exemplo cabelos e sobrancelhas. O incio pode ocorrer na infncia ou adolescncia e continuar ao longo da vida. Ansiedade e depresso frequentemente acompanham o quadro.

Como o paciente com tricotilomania? Acompanhado o ritual de arrancamento dos plos geralmente as pessoas com esse transtorno fica alisando, enrolando e puxando os plos alvos. Esse ritual pode ser realizado enquanto se assiste TV, dirige um carro, fala ao telefone, enquanto l ou mesmo durante conversas com pessoas mais ntimas. Enquanto se realiza esse ritual a tenso se eleva e um desejo incontrolvel de arrancar o plo se impe, aps o arrancamento h imediatamente uma sensao de alvio da tenso seguida de culpa por t-lo feito. Muitas pessoas depois de arrancar o cabelo ou os pels pem-no naboca e engolem. Como o arrancamente realizado sobre locais especficos logo surge uma regio de visvel falta de plos levando a pessoa a adotar um comportamento para escond-lo, principalmente quando na cabea. Situaes que podem expor a calvcie como programas em piscinas e praias por exemplo. Apesar dos prejuzos pessoais o comportamento continua. Algumas vezes o remoro por ter arrancado o cabelo leva a um comportamento de auto-punio, e como punio arranca-se mais cabelos.

Qual o curso dessa patologia? O curso varivel, os casos de incio cedo ou de leve intensidade podem ser contornados com mudanas no ambiente do paciente, tornando-o mais harmnico. Os casos de incio tardio ou mais severos tendem a ser crnicos, requerendo interveno mdico-psicolgica.

Sobre quem a tricotilomania costuma incidir? Acreditava-se ser um transtorno raro, mas sabe-se hoje que aproximadamente 4% da populao apresenta tricotilomania. As mulheres so 4 vezes mais acometidas do que os homens. O incio geralmente se d antes dos 17 anos de idade. Incio precoce considerado antes dos 6 anos de idade, nessa fase a incidncia igual para ambos os sexos, a interveno psicolgica costuma ser bem sucedida quando o incio se d nessa poca. Aps os 13 anos considerado incio tardio e nessa fase ocorre mais em meninas sendo de mais difcil controle.

Tratamento As tnicas comportamentais, a hipnose e os antidepressivos esto entre as condutas que obtm melhores resultados. Os antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina apresentam bons resultados no incio do tratamento mas no mantm o benefcio. Tentativas tm sido feitas com outros psicofrmacos associados a esses antidepressivos como o ltio e a pimozida. Os resultado foram encorajadoes mas precisam ser confirmados. Aconselha-se que as medicaes sejam administradas em conjunto com psicoterapia. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 8:42-7; The characterization and treatment of trichotillomania. Christenson GA, Crow SJ.

Piromania
O que ? A piromania definida como o comportamente repetitivo de atear fogo de forma proposital e intencional. um transtorno pouco conhecido e at mesmo quem questione se de fato um transtorno mental. Para se realizar esse diagnstico necessrio que outros como esquizofrenia, mania bipolar, personalidade anti-social devem estar excludos. O nmeor de atos incendirios no importante, basta um para se fazer o diagnstico, desde que preencha os critrios citados no pargrafo abaixo.

Como o paciente com piromania? Assim como na cleptomania e na tricotilomania, o indivduo com piromania experimenta uma forte excitao nos momentos que antecedem o ato de incendiar um objeto, demosntra uma fascinao pelo fogo, curiosidade e atrao pelas circunstncias relacionadas ao fogo. Para realizar esse diagnstico deve ser descartado outros motivos de incndio como motivaes monetrias, poltico-ideolgicas, expresso de raiva. Ao controrio a motivao deve ser prazer e busca de gratificao.

Qual o curso dessa patologia? O curso dessa patologia provavelmente crnico-episdico, ou seja, o ato de incendiar no tem uma frequncia determinada como com a tricotilomania ou o jogo patolgico, o indivduo pode passar longos perodos sem atear fogo, mas predisposio estar sempre presente e eventualmente incontrolvel. As pessoas com piromania geralmente so encontradas primeiro pelos bombeiros e autoridades oficiais, pois dificilmente procuram atendimento mdico.

Sobre quem a piromania costuma incidir? No se sabe se h uma maior incidncia em homens ou mulheres.

Tratamento No se conhece medicaes eficazes para o tratamento de piromania, mesmo as terapias tradicionais como a psicanlise, a terapia cognitivo comportamental no apresentaram resultados satisfatrios. ltima Atualizao: 7-12-2005 Ref Bibliogrfica: Kaplan & Sadock Comprehensive TextBook in Psychiatry 6 Ed.

Jogo Patolgico
Passar algumas horas no bingo pode ser uma atividade de lazer mas, freqentemente, pode tornar-se uma atividade de risco. Jogos de azar vm se tornando cada vez mais populares em vrios pases, inclusive no Brasil. Apesar do crescente nmero de casas de jogos, incluindo bingos e mquinas eletrnicas, no h nenhum controle sobre essas atividades. Frente ao estmulo para jogar, pouco tem sido feito em termos de preveno, pesquisas ou tratamento no Brasil. Jogo patolgico tem sido considerado uma questo de sade pblica,1 havendo um crescente esforo de conscientizao de mdicos e da populao em vrios pases. O presente artigo tem como objetivo definir jogo patolgico e discutir estratgias de interveno de forma a esclarecer sobre os riscos desse transtorno e incentivar o seu diagnstico precoce.

Fases do jogo patolgico

Padres uniformes e progressivos no jogo patolgico, com complicaes previsveis so 2 descritos por Custer. O jogo comea com pequenas apostas, normalmente na adolescncia, sendo mais freqente entre os homens. O intervalo de tempo entre comear a jogar e a perder o controle sobre o jogo varia de 1 a 20 anos, sendo mais comum num perodo de 5 anos. freqente que as primeiras apostas tenham resultado em ganho de uma quantia expressiva de dinheiro. Trs fases do comportamento de jogar so identificadas: 1. fase da vitria: a sorte inicial rapidamente substituda pela habilidade no jogo. As vitrias tornam-se cada vez mais excitantes e o indivduo passa a jogar com maior freqncia, acreditando que um apostador excepcional. Um indivduo que joga apenas socialmente geralmente pra de jogar a; 2. fase da perda: a atitude de otimismo no-realista passa a ser caracterstica do jogador patolgico. O jogo no sai de sua cabea e ele passa a ir jogar sozinho. Depois de ganhar uma grande quantia de dinheiro, o valor da aposta aumenta consideravelmente, na esperana de ganhos ainda maiores. A perda passa a ser difcil de ser tolerada. O dinheiro que ganhou no jogo utilizado para jogar mais, em seguida, o indivduo emprega o salrio, economias e dinheiro investidos; 3. fase do desespero: caracterizada pelo aumento de tempo e dinheiro gastos com o jogo e pelo afastamento da famlia. Um estado de pnico surge, uma vez que o jogador percebe o tamanho de sua dvida, seu desejo de pag-la prontamente, o isolamento de familiares e amigos, a reputao negativa que passou a ter na sua comunidade e, finalmente, um desejo nostlgico de recuperar os primeiros dias de vitria. A percepo desses fatores pressionam o jogador e o comportamento de jogar aumenta ainda mais, na esperana de ganhar uma quantia que possa resolver todos esses problemas. Alguns passam ento a utilizar recursos ilegais para obter dinheiro. Nessa fase, comum a exausto fsica e psicolgica, sendo freqente a depresso e pensamentos suicidas. Apesar das graves conseqncias que o jogo patolgico pode vir a provocar, os jogadores tm muita dificuldade em admitir o problema e pedir ajuda, e a aderncia ao tratamento costuma ser baixa, procurando tratamento principalmente quando a situao se agrava, o que torna as tarefas de preveno e diagnstico precoce imperativas. O jogo patolgico foi includo como transtorno do impulso nos critrios do DSM-III apenas em 1980, de forma que esse quadro ainda desconhecido pela populao, que identifica o jogador como um mau carter e desconhece a existncia de tratamento apropriado. A contribuio de mdicos na sensibilizao para a questo, orientao e tratamento de jogadores 3-5 fundamental.

Critrios diagnsticos

Jogo Patolgico caracterizado, segundo os critrios diagnsticos do DSM-IV, pela 6 persistncia e recorrncia do comportamento de jogar, indicado pela presena de pelo menos cinco dos seguintes itens: (1) preocupao com jogo (preocupao com experincias passadas, especulao do resultado ou planejamento de novas apostas, pensamento de como conseguir dinheiro para jogar); (2) necessidade de aumentar o tamanho das apostas para alcanar a excitao desejada; (3) esforo repetido e sem sucesso de controlar, diminuir ou parar de jogar;(4) inquietude ou irritabilidade quando diminui ou pra de jogar; (5) jogo como forma de escapar de problemas ou para aliviar estado disfrico (sentimentos de desamparo, culpa, ansiedade, depresso); (6) depois da perda de dinheiro no jogo, retorna freqentemente no dia seguinte para recuperar o dinheiro perdido; (7) mentir para familiares, terapeuta ou outros, a fim de esconder a extenso do envolvimento com jogo; (8) cometer atos ilegais como falsificao, fraude, roubo ou desfalque para financiar o jogo; (9) ameaar ou perder relacionamentos significativos, oportunidades de trabalho, educao ou carreira por causa do jogo; (10) contar com outros para prover dinheiro, no intuito de aliviar a situao financeira desesperadora por causa do jogo. No h pesquisas epidemiolgicas sobre a prevalncia de jogo patolgico na populao brasileira, tampouco claro o perfil dos jogadores. Pesquisa realizada em local de jogo em So Paulo e entre jogadores que procuraram 8 tratamento observou que, apesar de ser crescente o nmero de mulheres que jogam, a maioria dos jogadores do sexo masculino, tem cerca de 40 anos de idade, casada, trabalha e tem grau de escolaridade elevado. Os jogadores costumam apostar em mais de um tipo de jogo de azar, apesar de normalmente praticarem mais assiduamente apenas um jogo especfico. Bingo, jogos eletrnicos (vdeo bingo, videopoker e caa-nqueis) e carteado so os mais referidos como atividades que trazem prejuzos.
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Comorbidade psiquitrica
Jogo patolgico vem freqentemente associado por outros transtornos psiquitricos, sendo os mais comuns o transtorno de humor, de ansiedade, dependncia de lcool e outras 9 drogas. Dessa forma, consulta com um mdico psiquiatra muito til para esclarecer o diagnstico e empregar medicao apropriada.

Tratamento
Existem poucos estudos controlados sobre tratamento e diferentes abordagens so descritas na literatura. Grupos de Jogadores Annimos, freqentes em outros pases, j se encontram em algumas cidades brasileiras. Abordagens psicodinmicas so relatadas na literatura, bem como interveno familiar, terapia cognitiva, comportamental e farmacoterapia. Abstinncia no necessariamente o objetivo do tratamento, mas sim o auto-controle. O Ambulatrio do Jogo Patolgico do PROAD (Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes) utiliza a psicoterapia de grupo com o propsito de auxiliar o jogador a sair do isolamento em que se encontra. Psicoterapia individual indicada para jogadores mais mobilizados, e orientao familiar uma ferramenta importante. Apesar de no existirem estudos controlados, alguns trabalhos indicam a utilizao de antidepressivos como forma 10 auxiliar na conteno do impulso de ir jogar.

Referncias
1. Volberg RA, Volberg RA, Volberg RA. The prevalence and demographics of pathological gamblers: Implications for public health. Am J Public Health 1994;84(2):237-41 2. Custer RL. Profile of the pathological gambler. J Clin Psychiatry 1984;45(12 Pt 2):35-8.

3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 3rd ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1980. 4. Miller MM. Medical approaches to gambling issues II: The medical response. Wis Med J 1996;95(9):635-42. 5. Kramer D. Ask the gambling question, FPs told as secret addiction becomes more common. CMAJ 1997;157(1):61-2. 6. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 7. Oliveira MPMT, Silva MTA. Pathological and nonpathological gamblers: a survey in gambling settings. Substance Use & Misuse 2000;35(11):1573-83. 8. Oliveira MPMT, Silva ACP, Silveira DX. Um programa assistencial para o transtorno de jogo patolgico. Bol Psiquiatria 1999;32(1):25. 9. Crockford DN, el-Guebaly N. Psychiatric comorbidity in pathological gambling: a critical review. Canadian J Psychiatry. Revue Canadienne Psychiatrie 1998;43(1):43-50. 10. Petry NM, Armentano C. Prevalence, Assessment, and Treatment of Pathological Gambling: a Review. Psychiatric Services 1999;50(8):1021-7.

Anorexia Nervosa
A anorexia nervosa um transtorno alimentar caracterizado por uma rgida e insuficiente dieta alimentar (caracterizando em baixo peso corporal) e estresse fsico. A anorexia nervosa uma doena complexa, envolvendo componentes psicolgicos, fisiolgicos e sociedade. Uma pessoa com anorexia nervosa chamada de anorxica. Uma pessoa anorxica pode ser tambm bulmica. Definio clnica da anorexia nervosa * Peso corporal em 85% ou menos do nvel normal. * Excesso de atividade fsica. * Medo intenso e irracional de ganhar peso ou de ser gordo, mesmo tendo um peso abaixo do normal. Comumente, anorxicos vem peso onde no existe, ou seja, o anorxico pensa que tem um peso acima do normal. * Negao quando questionado sobre o transtorno. * Em mulheres, ausncia de ao menos trs ou mais menstruaes. A anorexia causa srios danos ao sistema reprodutor feminino. Outros sintomas e perigos incluem: * Bulimia, que pode desenvolver-se posteriormente em pessoas anorxicas. * Danos intestinais, quando o anoxrico faz uso excessivo de laxativos * Danos ao rim, quando o anoxrico faz uso excessivo de diurticos * Anemia (devido ao baixo nvel de ferro) * Osteoporose (devido ao baixo nvel de clcio, ou deficincia do intestino em absov-lo). A anorexia possui um ndice de mortalidade entre 15 a 20%, a maior de quaisquer transtorno psicolgico, geralmente matando por ataque cardaco, devido falta de potssio ou sdio (que ajudam a controlar o ritmo normal do corao). Causas da anorexia nervosa A anorexia afeta muito mais pessoas jovens (entre 15 a 25 anos), e do sexo feminino (95% dos casos de anorexia nervosa ocorrem em mulheres). Muitos especialistas acreditam que a influncia da mdia a principal (mas no a nica) causa de transtornos alimentares. Isto porque a mdia comumente (mas no sempre) impe o esteretipo em que a magreza um fator importantssimo, se no indispensvel, para o sucesso social e econmico de uma pessoa, desde de redes de televiso at filmes e revistas. Tal influncia bastante negativa em crianas e adolescentes, em qual a personalidade ainda est em formao, e casos de garotas entre 11 a 14 anos anorxicas existem com relativa freqncia. anorexia nervosa foi pouco comentada na cobertura jornalstica da morte de algumas pessoas que morreram justamente devido complicaes da doena, como Karen Carpenter e Terri Schiavo. Pessoas que passaram por eventos traumticos anteriormente, como rejeio familiar ou abuso fsico e/ou sexual tambm possuem um maior risco de serem anoxricas. Pessoas em certas profisses, como atletas, bailarinos, danarinos, ginastas ou

modelos, podem motivar uma pessoa a decidir por diminuir seu peso, possivelmente resultando em um transtorno alimentar. O perfeccionismo tambm um fator de risco. Tratamento da anorexia nervosa A anorexia nervosa, por ser uma doena com razes psicolgicas, difcil de ser tratada. Uma vez diagnosticada, o anorxico passa por terapia individual, terapia em grupo e terapia familiar, em casos leves e moderados. Como a negao do problema freqente, mdicos, terapistas e familiares precisam ser pacientes enquanto motivam o anorxico em sua recuperao. Casos de reincidncias (recadas) so comuns em pessoas anorxicas. Em casos mais graves, tratamento hospitalar indicado.

Bulimia Nervosa
O que bulimia nervosa A bulimia nervosa um tipo de transtorno alimentar. Uma pessoa com bulimia nervosa ingere muita comida em pouco tempo e ento busca prevenir o ganho de peso ao tentar se livrar do que comeu tentando vomitar ou tomando laxantes. A pessoa com bulimia nervosa sente como se no pudesse controlar a quantidade de alimentos que come. Pessoas com bulimia tambm podem se exercitar muito para prevenir o ganho de peso. Ao contrrio da anorexia, pessoa com bulimia podem estar dentro da faixa de peso normal. Causa da bulimia nervosa A bulimia nervosa mais do que um problema com a comida. A alimentao compulsiva pode ser desencadeada por dieta, estresse ou emoes desconfortveis. Vomitar e outras aes para prevenir ganho de peso so formas da pessoa com bulimia sentir que tem mais controle sobre sua vida. No h uma nica causa para a bulimia nervosa, mas alguns fatores podem contribuir, como culto magreza, membros da famlia com bulimia, eventos estressantes, ameaas e fatores biolgicos. Diagnstico e sinais da bulimia nervosa O diagnstico da bulimia nervosa pode no ser to fcil por seus sinais muitas vezes no ficarem aparentes. Uma pessoa com bulimia pode ser magra, obesa ou ter peso normal. Alm disso, os comportamentos como vomitar so muitas vezes realizados escondidos. Porm, alguns sinais podem indicar que a pessoa tem bulimia nervosa, como: * Uso de plulas para emagrecer, laxantes e diurticos. * Ir ao banheiro sempre depois que comer. * Exercitar-se exageradamente. Pessoas com bulimia freqentemente tambm tm outros problemas como depresso, ansiedade e abuso de substncias. A pessoa com bulimia tambm tem imagem corporal distorcida, achando que est gorda mesmo sendo magra e temendo exageradamente ganhar peso. Tratamento da bulimia nervosa Algum com bulimia nervosa pode melhorar com tratamento. Uma equipe formada por mdico, nutricionista e terapeuta pode ajudar o paciente a se recuperar o ensinando padres alimentares saudveis e a como controlar suas emoes. Medicamento antidepressivo tambm pode ser usado no tratamento da bulimia nervosa.

Transtorno da compulso alimentar peridica

O que transtorno da compulso alimentar peridica O transtorno da compulso alimentar peridica caracterizado por episdios recorrentes nos quais a pessoa sente que perde o controle sobre a comida e passa a ingerir alimentos compulsivamente. Efeitos psicolgicos e fsicos do transtorno da compulso alimentar peridica Diferente da bulimia, os episdios de compulso alimentar no so seguidos por purgantes, exerccios excessivos ou jejum. Como resultado, pessoas com transtorno da compulso alimentar peridica geralmente esto acima do peso ou obesas. As pessoas com transtorno da compulso alimentar peridica tambm experimentam culpa, vergonha e/ou sofrimento, o que pode levar a mais compulso alimentar. Pessoas obesas com transtorno da compulso alimentar peridica geralmente tm problemas psicolgicos coexistentes, como ansiedade, depresso, e transtornos de personalidade. Adicionalmente, relao entre obesidade, doenas cardiovasculares e hipertenso est bem documentada. Tratamento do transtorno da compulso alimentar peridica As opes de tratamento para o transtorno da compulso alimentar peridica so similares s para tratar bulimia. Fluoxetina e outros antidepressivos podem reduzir os episdios de compulso alimentar e ajudar a aliviar a depresso em alguns pacientes. Tambm podem ser prescrevidos supressores de apetite a pacientes com transtorno da compulso alimentar peridica. Psicoterapia, especialmente a cognitiva comportamental, tambm usada no tratamento de questes psicolgicas associadas ao transtorno da compulso alimentar peridica.

Transtorno Obsessivo Compulsivo TOC

O que o Transtorno Obsessivo Compulsivo conhecido como TOC Os seres humanos possuem suas particularidades, mas o certo que, todos eles tm manias, as mais variadas possveis. Porm, aes repetitivas, que podem ser realizadas tanto por crianas, adolescentes ou adultos, podem ser um transtorno comportamental de compulso. Entre essas compulses esto as seguintes: por comida, (anorexia e bulimia manterse magro), por bebida alcolica, sexo, chocolate, remdio, roubo (cleptomania), limpeza, organizao, de praticar atividade fsica (vigorexia), entre outras. Diante deste vasto universo, a mdica e psicanalista, Soraya Hissa de Carvalho, alerta sobre o Transtorno Obsessivo Compulsivo, mais conhecido como T.O.C. Segundo a mdica, o transtorno consiste na combinao de obsesses e compulses. Obsesses so pensamentos ou idias, impulsos, imagens e cenas, que invadem a conscincia de forma repetitiva. J as compulses so comportamentos repetitivos, como lavar as mos, fazer verificaes e conferncias ritualizadas; alm de mentais, como rezar, contar, repetir palavras ou frases, destaca Soraya. No transtorno, as compulses so comportamentos repetitivos e intencionais (apesar de quase involuntrios) desempenhados em resposta idia obsessiva. Soraya afirma que esses impulsos obsessivos e as conseqentes compulses so suficientemente intensos para causar sofrimento acentuado, consumir tempo, interferir significativamente na rotina normal da pessoa, no funcionamento ocupacional ou nas atividades e relacionamentos sociais. Sintomas do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) Soraya explica que o T.O.C classificado como um transtorno de ansiedade por causa da forte tenso que sempre surge quando o paciente impedido de realizar seus rituais. Mas, segundo ela, a ansiedade no o ponto de partida desse transtorno. Como nos demais transtornos desta classe, o incio de tudo so os pensamentos obsessivos ou os rituais repetitivos. Diagnstico do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) Conforme a mdica, os sintomas obsessivos e compulsivos so imprescindveis para fazer o diagnstico da doena. Contudo, alm dos sintomas so necessrios outros critrios. Alm disso, Soraya ressalta que preciso que, em algum momento, o paciente reconhea os acontecimentos como excessivos, exagerados, injustificveis ou anormais. Tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) De acordo com a mdica, a maior dificuldade para o tratamento do TOC est, exatamente, em convencer o paciente que o que ele sente uma doena e que possvel trat-la. Hoje, o tratamento mais adequado a combinao de medicamentos com as terapias cognitivo-comportamentais que, isoladamente, tambm apresentam bons resultados, assim como os antidepressivos, conclui Soraya.