Emergencias Respiratorias

Temas
Definicin Anatoma y fisiologa respiratoria Dificultad respiratoria Medicamentos Dificultad respiratoria en el infante y el nio Evaluacin de los ruidos respiratorios Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Emergencias respiratorias

Definicin
La emergencia respiratoria es aquella situacin de urgencia en la cual la respiracin normal se altera teniendo siempre presente la amenaza de vida, e incluye dificultades respiratorias que no permiten la inhalacin suficiente de oxgeno necesario para mantener la vida

Anatoma y fisiologa respiratoria

Anatoma y fisiologa respiratoria

Anatoma y fisiologa respiratori

Fisiologa respiratoria
El aire rico en oxgeno entra en los alvolos durante la inhalacin
La sangre pobre en contenido de oxgeno en los capilares pasa junto a los alvolos El oxgeno entra en los capilares mientras el dixido de carbono pasa a los alvolos

Anatoma y fisiologa respiratori

Las clulas liberan el dixido de carbono hacia los capilares Los capilares liberan oxgeno hacia las clulas

Dificultad respiratoria

Respiracin adecuada
Frecuencias normales
Adultos Nios 12-20 por minuto 20-30 por minuto

Lactantes

30-50 por minuto

Dificultad respiratoria

Respiracin adecuada
Ritmo
Usualmente es regular Puede ser ligeramente irregular y modificado por el habla

Dificultad respiratoria

Respiracin adecuada
Profundidad
Adecuada y profunda
Garantizar un buen volumen corriente o volumen tidial

Dificultad respiratoria

Respiracin adecuada
Calidad
Sonidos respiratorios
Presentes e iguales

Expansin torcica
Adecuada e igual

Esfuerzo
Uso mnimo o nulo de msculos accesorios

Dificultad respiratoria

Respiracin inadecuada
Frecuencia
Fuera de rasgos normales

Ritmo
Puede ser irregular

Profundidad
Volumen inadecuado o superficialidad

Dificultad respiratoria

Respiracin inadecuada
Sonidos respiratorios
Disminuidos o ausentes

Expansin torcica
Asimtrica o inadecuada

Esfuerzo
Uso aumentado de msculos accesorios, especialmente en menores

Dificultad respiratoria

Signos de una respiracin inadecuada

Piel ciantica, fra y pegajosa Retracciones musculares Respiracin en sube y baja Respiracin agnica

Dificultad respiratoria

Dificultad respiratoria

Ventilacin adecuada
El trax se eleva y desciende

Frecuencia correcta
El pulso se normaliza

Dificultad respiratoria

Ventilacin inadecuada
El trax no se eleva ni desciende

Frecuencia respiratoria muy lenta o muy rpida El pulso no se normaliza

Dificultad respiratoria
Puede variar desde una falta de aire (disnea), hasta una falla respiratoria completa (apnea)
Puede originarse por emergencias mdicoclnicas o por emergencias de trauma Se puede obstruir parcial o totalmente la va area superior o inferior Los alvolos pueden colapsar o llenar de lquido

Dificultad respiratoria

Hipoxia
Un estado en el que las clulas no reciben un aporte suficiente de oxgeno

Dificultad respiratoria

Valoracin de la escena
Evaluacin inicial
Estado mental Posicin del paciente (posicin de tripi)

Dificultad respiratoria
Evaluacin inicial
Expresin de la cara Patrn de lenguaje Piel y membrana mucosas Obstruccin parcial o completa de la va area Elevacin y descenso del trax (auscultar) Frecuencia y calidad respiratoria

Dificultad respiratoria
Inspeccionar boca, labios y nariz en busca de cianosis Evaluar en busca de distensin venosa yugular Buscar
Desviacin o desplazamiento de la trquea Retracciones en cuello, trax o regiones claviculares

Dificultad respiratoria
Evaluar los signos vitales Inspeccionar y palpar el trax
Enfisema subcutneo Movimiento asimtrico de pared

Auscultar los pulmones

Sonidos anormales, asimtricos, disminuidos o ausentes

Dificultad respiratoria

Signos y sntomas
Falta de aire o acortamiento de la respiracin Ansiedad, agitacin o cambios en el estado mental En adultos, pulso rpido e irregular. En nios y lactantes, pulso lento

Dificultad respiratoria

Signos y sntomas
Frecuencia respiratoria aumentada o disminuida Cambios en el color de la piel
Ciantica Plida Enrojecida

Dificultad respiratoria

Signos y sntomas
Respiracin ruidosa
Graznido Gorgoteo Ronquido Estridor Tos Sibilancias

Dificultad respiratoria

Signos y sntomas
Imposibilidad para hablar Retracciones o empleo de msculos accesorios Patrn respiratorio irregular Alteracin del estado mental Aleteo nasal Desplazamiento traqueal al respirar Respiracin con labios fruncidos

Tratamiento pre hospitalario

A menos de q exista un mecanismo de trauma, no es de gran preocupacin el determinar el determinar la causa exacta de la dificultad respiratoria

Tratamiento pre hospitalario

Respiracin inadecuada
Permeabilizar la va area; insertar una cnula orofaringea (de guedel) o nasofaringea segn se requiera Iniciar ventilacin con presin positiva y oxgeno suplementario Transporte rpido

Tratamiento pre hospitalario

Respiracin adecuada
Continuar con oxgeno y mascarilla no recirculante Evaluacin constante de signos vitales Determinar si el paciente emplea un inhalador de dosis medida Integrar el/los antecedente/s y la exploracin fsica enfocada Colocar al paciente en posicin cmoda Iniciar el transporte

Tratamiento prehospitalario

Evaluacin continua
Realizar en camino al hospital Evaluar el resultado del manejo Vigilar la va area y el estado respiratorio, asegurar la oxigenacin Reevaluar los signos vitales Considerar un soporte avanzado

Medicamentos

Inhalador de Dosis Medida

Medicamentos

Indicaciones para uso del inhalador de dosis medida a nivel pre hospitalario
Signos y sntomas de dificultad respiratoria Prescrito por el mdico Autorizacin por la direccin mdica

Medicamentos

Contraindicaciones
Incapacidad del paciente para utilizar el dispositivo El inhalador no est prescrito No hay autorizacin de la direccin mdica El paciente ha empleado la dosis mxima

El nmero de inhalaciones (la dosis) est ya prescrita por el mdico

Medicamentos

Efectos colaterales del inhalador

Aumento de pulso Temblores Nerviosismo Sequedad de boca Nusea; vmito

Medicamentos
Administracin del Inhalador de Dosis Medida
Autorizacin de la direccin mdica Paciente correcto? Medicamento correcto? Dosis correcta? Va correcta?

Medicamentos

Inhalador de Dosis Medida

Revisar la fecha de caducidad Asegurarse que el paciente puede usar el dispositivo Determinar si el paciente ha usado un inhalador anteriormente

Medicamentos

Inhalador de Dosis Medida

Indicaciones para uso
El inhalador debe estar a temperatura ambiente o un poco ms caliente Agitar vigorosamente Retirarle la mascarilla no recirculante al paciente Hacer que el paciente exhale con fuerza Hacer que el paciente coloque sus labios alrededor de la boquilla del inhalador

Medicamentos

Reevaluacin
Signos vitales Reevaluacin enfocada Est alerta ante el desarrollo de dificultad respiratoria Repetir la dosis si no hay cambios y se obtiene la orden de la direccin mdica

Medicamentos

Dificultad respiratoria en nios y lactantes

Es comn el empleo de inhaladores El deterioro del estado respiratorio es una causa comn de falla respiratoria y cardaca El paramdico debe ser capaz de identificar de forma rpida la dificultad o la falla respiratoria en los menores

Dificultad respiratoria en nios y lactantes

Valoracin de la escena Evaluacin Inicial

Integrar una impresin general Evaluar CAB

Antecedentes y exploracin fsica enfocada

Revelar signos y adicionales de enfermedad

Dificultad respiratoria en nios y lactantes

Signos tempranos de dificultad respiratoria

Aumento de uso de msculo accesorios Retracciones Taquipnea y taquicardia Aleteo nasal Quejidos Exhalacin prolongada Tos frecuente Cianosis de extremidades Ansiedad

Dificultad respiratoria en nios y lactantes

Signos de falla respiratoria

Alteracin del estado mental Bradicardia Hipotensin Frecuencia respiratoria irregular Cianosis del cuerpo Prdida de tono muscular Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos Respiraciones en sube y baja Movimiento de la cabeza arriba y abajo

Tratamiento pre hospitalario

Las metas del tratamiento son muy similares a la de un adulto Es de vital importancia la identificacin y el manejo temprano Permitir que el nio adopte una posicin de comodidad Aplique oxgeno mediante una mascarilla no circulante

Tratamiento prehospitalario

Si en cualquier momento, el menor se deteriora:

Establecer una va area permeable Iniciar ventilacin a presin positiva

Utilizar el inhalador al igual que en el adulto

Dificultad respiratoria en nios y lactantes

El correcto ANAMNESIS y el adecuado AMPLIA es muy importante cuando se sospecha de una obstruccin de la va area (epiglotitis/laringotraqueobronquitis) Realizar la evaluacin continua en ruta a una casa asistencial (est preparado para intervenir de manera ms agresiva si el paciente se deteriora)

Evaluacin de los ruidos respiratorios

Sibilancias
Sonidos de alto tono, como silbidos, que se escuchan en la inhalacin y exhalacin Indicio de broncoconstriccin
Asma Enfisema Bronquitis crnica Neumona Falla cardaca congestiva Otras

Evaluacin de los ruidos respiratorios

Roncus
Sonidos como ronquidos o cascabeleo q se escuchan en la auscultacin Indican obstruccin de las vas respiratorias debido a secreciones espesas o mucosidades
Bronquitis crnica Enfisema Broncoaspiracin Neumona

Evaluacin de los ruidos respiratorios

Crpitos
Sonidos crepitantes o burbujeantes escuchados durante la inhalacin Se asocian con lquido que ha llenado los alvolos o los bronquiolos pequeos
Edema pulmonar Neumona

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

Enfisema
Proceso permanente caracterizado por la destruccin de las paredes de los alvolos y distensin de los sacos alveolares Alteracin del intercambio de gases donde el paciente se vuelve hipxico y comienza a retener el Dixido de carbono

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Signos y sntomas de Enfisema
Trax delgado y alargado (en barril) Tos seca Exhalacin prolongada Ruidos respiratorios disminuidos Sibilancias y ronquidos a la auscultacin Respiracin con labios fruncidos Dificultad respiratoria con ejercicio Complexin rosada Taquipnea/taquicardia Diaforesis

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Bronquitis Crnica
Involucra inflamacin, edema y produccin excesiva de moco en el rbol bronquial Caracterizada por tos productiva que persiste por lo menos 3 meses del ao durante al menos 2 aos consecutivos

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Signos y sntomas de bronquitis crnica
Sobrepeso tpico Complexin ciantica crnica Dificultad para respirar, pero menos importante que en el enfisema Tos productiva con esputo En la auscultacin por lo general existen sonidos tipo ronquido, gruesos o rudos

Tratamiento pre hospitalario

Asegurar va area permeable Asegurar la respiracin adecuada Aplicar oxgeno Administrar inhalador de acuerdo al protocolo Posicin de comodidad

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Asma
Aumento de sensibilidad de las vas respiratorias inferiores a irritantes que provocan broncoespasmo, el cual es un estrechamiento difuso y reversible de los bronquiolos Un ataque prolongado que produce respiracin inadecuada se conoce como estatus asmtico La atencin prehospitalaria es igual que para la EPOC

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Signos y sntomas de asma
Disnea, que puede empeorar progresivamente Tos seca Sibilancias a la auscultacin Taquipnea / taquicardia Ansiedad y aprehensin Signos y sntomas tpicos de la alegia: rinorrea, estornudos, congestin nasal

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Neumona
Enfermedad infecciosa aguda de los pulmones, causada por bacterias o virus, que afecta las vas respiratorias inferiores y produce inflamacin del tejido pulmonar y acumulacin de lquido o pus en los alvolos Tambin se puede presentar por inhalacin de irritantes txicos o por broncoaspiracin de vmito u otras sustancias La atencin prehospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Signos y sntomas de neumona
Malestar general Disminucin de apetito Tos Disnea Taquipnea y taquicardia Taquicardia Dolor torcico que empeora con la respiracin Disminucin de movimientos de la pared torcica En la auscultacin se encuentran crepitaciones y ronquidos

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Embolia pulmonar
Obstruccin sbita del flujo sanguneo a travs de una arteria pulmonar o de una de sus ramas Generalmente ocasionada por un cogulo, pero tambin puede deberse a una burbuja de aire, partcula de grasa o cuerpo extrao La atencin pre hospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Signos y sntomas de la embolia pulmonar
Disnea aguda sin explicacin Signos de dificultad respiratoria Dolor torcico agudo y punzante Tos (puede ser con sangre) Taquipnea y taquicardia Sncope Piel fra y hmeda Inquietud, ansiedad Disminucin de la TA (signo tardo) Cianosis que puede ser severa (signo tardo) Venas del cuello distendidas (signo tardo)

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Edema agudo pulmonar

Acumulacin excesiva de lquido en los alvolos y los capilares Altera el intercambio normal de gases y produce hipoxia Hay de dos tipos: cardiognico y no cardiognico La atencin pre hospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria

Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria

Signos y sntomas del edema agudo pulmonar
Disnea, especialmente con la actividad Dificultad respiratoria al acostarse Esputo espumoso Taquicardia Ansiedad, aprehensin, combatividad, confusin Posicin de tripi con piernas colgando Fatiga Crepitaciones y sibilancias a la auscultacin Cianosis o piel color ceniza Piel plida y hmeda Venas del cuello distendidas Extremidades inferiores inchadas

T.K.S compaeros