Sie sind auf Seite 1von 4

INSUFICIENCIA CORTICOADRENAL

DEFINICIÓN

La insuficiencia corticoadrenal (ICA) es un padecimiento que en algunos de los casos resulta difícil establecer su diagnóstico. Se caracteriza por una deficiente producción de las hormonas de la corteza adrenal en forma total o aislada. Se le ha clasificado en tres tipos:

ICA Primaria: caracterizado por déficit de todas las hormonas corticoadrenales (aldosterona, cortisol y andrógenos), y es debida a padecimientos que afectan las glándulas adrenales como enfermedades infecciosas, autoinmunes, hemorragias o bien cualquier otro que condicione la destrucción de ambas cortezas en aproximadamente el 90 % de su superficie. La ICA Secundaria es debida a padecimientos hipofisiarios (Tumores, hemorragias, etc) que condicionen deficiente producción de hormona corticotropa (ACTH) y el tipo Terciario, es por padecimientos que afecten el hipotálamo condicionando un déficit de la hormona estimulante de ACTH (CRH). Estos dos últimos tipos no afectan la producción de aldosterona y tampoco se acompañan de aumento de ACTH, por tanto el cuadro clínico es menos marcado en comparación a la ICA Primaria, donde además de astenia, adinamia e hipoglucemia, existe hiperpigmentación, y alteraciones de electrolitos. La ICA primaria a su vez puede ser dividida según la forma de instalación: en Aguda y Crónica. La ICA aguda es una urgencia y como tal debe ser atendida, mientras la forma crónica es llamada también Enfermedad de Addison y tiene como causas mas frecuentes la tuberculosis y los padecimientos autoinmunes. La evaluación diagnóstica de los pacientes con sospecha de insuficiencia corticoadrenal puede iniciarse con la realización de estudios de laboratorio basales no específicos los cuales pueden incrementar la sospecha. (hipoglucemia, anemia, hiponatremia, hipercalemia, hipereosinofilia etc). Los estudios de laboratorio específicos son: 1) El cortisol libre y de aldosterona en orina de 24hrs, sin duda son los de mayor utilidad para el diagnóstico y en donde ademas pudiera incluirse la medición de andrógenos (DHEA-S); 2) El cortisol y aldosterona séricos es una medición que puede emplearse en el diagnóstico de los padecimientos agudos; 3) ACTH sérica, permite clasificar la ICA y por tanto nos orienta a determinar el nivel de la alteración causal. Se ha establecido la medición de anticuerpos contra la enzima 21 hidroxilasa, como un estudio útil en la evaluación etiológica de los pacientes con Enfermedad de Addison, particularmente en los de tipo autoinmune. Los estudios específicos dinámicos o Pruebas nos permiten confirmar diagnóstico y la clasificación de la ICA. La Prueba de estimulación con ACTH, valora las reservas de cortisol, y es útil en pacientes que cursan con ICA de tipo parcial o insidioso, donde únicamente ante situaciones de estrés se hace evidente el cuadro clínico. Esta prueba se realiza con 1 mcg o con 250 mcgs de ACTH, que se administran I.V, posteriormente se toman muestras de sangre para medición de cortisol a los 0, 30, 60, 90 y 120 min. La prueba establece el diagnóstico de ICA si no se tiene un aumento de por lo menos el 100 % en una de las mediciones con relación a la basal. La prueba con CRH permite distinguir entre la ICA secundaria de la terciaria y consiste en administrar 100 mcg IV y tomar muestras para medición de ACTH a los 0, 5, 10 y 15 min. La prueba se considera positiva cuando se tiene un aumento de ACTH > 100% con

relación al basal estableciendo una etiología hipotalámica, mientras la falta de respuesta se considera como prueba negativa y establece una etiología hipofisiaria. Los estudios de Imágen como la Resonancia Magnética con GD-DTPA son de utilidad cuando se evalúa al paciente por posible afección a nivel hipofisiario o bien hipotalámico, mientras que la Tomografía Computada lo es cuando se sospeche de una alteración de la glándula adrenal.

INSUFICIENCIA CORTICOADRENAL

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

Sospecha de Insuficiencia Corticoadrenal Mediciones hormonales Cortisol libre urinario de 24 hrs. Cortisol, sérico y
Sospecha
de Insuficiencia
Corticoadrenal
Mediciones hormonales
Cortisol libre urinario de 24 hrs.
Cortisol, sérico y otros: Aldosterona y DHEAS
Normal
Dudoso
Anormal
(Disminución)
Excluye
(+)
Prueba
(-)
Confirma Diagnóstico
Diagnóstico
Estimulación
con ACTH
ACTH sérica
Alta
Baja
Prueba con CRH
(+)
(-)
Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia
Corticoadrenal
Corticoadrenal
Corticoadrenal
Primaria
Terciaria
Secundaria

BIBLIOGRAFÍA

1. Addison´s Disease: Diagnosis can be more difficult than treatment. Drug Ther Perspect

2001;17(8):12-15.

2. Acute adrenocortical crisis: three different presentations. Int J Clin Pract 2001;55(2):141-

144.

3. A critical evalutions of signs and ymtoms in the diagnosis of addison´s. J Assoc Physicians India 2001;49:523-526.

4. High diagnostic accuracy for idiopathic Addison´s disease with a sensitive radiobinding assay for autoantibodies against recombinant human 21-hydroxylase. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:2752-5.