Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la Salud

En este sentido presenta diferencias con la Investigacin Epidemiolgica. Les ofrecemos un cuadro comparativo al respecto. Tabla 1. Comparacin entre Vigilancia de la Salud e Investigacin Epidemiolgica
Caractersticas Tiempo de recoleccin de datos Mtodo de Recoleccin de datos Cantidad de datos requerido por caso Difusin de la Informacin Continua, permite la toma de decisiones rpida Uso de los datos Genera hiptesis, define problemas, monitorea tendencias Genera o verifica hiptesis, describe problemas en detalle, monitorea tendencias Espordica Rutinario con muchos participantes Mnimos Especialmente diseado, pocas personas involucradas Detallados Vigilancia Continua Limitada Investigacin

FICHA DE ORIENTACIN N 1 Para conocer cmo funciona nuestro sistema de Vigilancia de la Salud En la Argentina, la Vigilancia de la Salud se viene desarrollando desde 1960. Ese ao, se promulg la Ley 15.465 "De Notificaciones Mdicas Obligatorias" a travs del Decreto del Poder Ejecutivo N12.833 del 31/10/60 para promover la notificacin de eventos

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bajo vigilancia. En 1966, se modific esta ley y su reglamento, realizndose en 1979 el ltimo cambio a travs del Decreto N 2.771, referente a un nuevo agrupamiento de enfermedades, no interfiriendo en el espritu de la ley. En 1993, se establecen acuerdos sobre conceptos generales e instrumentos de la vigilancia, dando lugar a la Resolucin Ministerial N 394 que incorpora las "Normas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica" al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica. En mayo de 1995, mediante la Resolucin del Secretario de Salud N 88, se constituye la "Comisin Asesora sobre Vigilancia Epidemiolgica", la que debe orientar acerca de aspectos operativos y de procedimiento. A fines de ese mismo ao, se publica la primera edicin del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica, que se revisa y actualiza cinco aos ms tarde. El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SI.NA.V.E.), dependiente de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin, est conformado por un subsistema general y algunos subsistemas especficos. El subsistema general corresponde a la consolidacin semanal de la informacin de todas las enfermedades de notificacin obligatoria con datos de laboratorio segn corresponda. Los subsistemas especficos comprenden la notificacin de algunas enfermedades a travs de fichas especficas que incluyen informacin de laboratorio. Cada subsistema tiene sus propios objetivos especficos y necesidades de informacin particular, por lo tanto, requieren de estrategias de vigilancia diferentes. El SI.NA.V.E recibe, adems, de manera anual consolidada, la informacin remitida por los Programas Especficos de Lepra, Chagas, TBC (Tuberculosis), SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), FHA (Fiebre Hemorrgica Argentina) y Rabia. El sistema de vigilancia est organizado en tres niveles (local, jurisdiccional o central provincial y nacional) y ejerce acciones sobre la poblacin del pas (toda persona que habita en territorio argentino).

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Nivel local: comprende a los profesionales de la Salud que estn en contacto directo con la poblacin atendida. Se corresponde con la atencin primaria y es un nivel de la vigilancia no especializado, que acta sobre los individuos. Genera la informacin a travs del diagnstico, la notificacin y el control de los casos. En algunas jurisdicciones existen niveles intermedios que engloban varios niveles locales. Este nivel enva datos en formato de planillas C2 y fichas especficas de acuerdo a las enfermedades de notificacin obligatoria y, mediante un proceso de anlisis primario de la informacin cuantitativa, produce la primera sntesis informativa. En el nivel local, la intervencin es de tipo individual cuando se asiste mdicamente al enfermo y se notifica su patologa y es de tipo familiar (o grupal), sobre todo, cuando se est en presencia de Brotes. Nivel central provincial o jurisdiccional: comprende a los integrantes de la Direccin Provincial de Epidemiologa. Este nivel remite la informacin consolidada en planillas y fichas especficas de acuerdo a la enfermedad de notificacin obligatoria y, mediante la agregacin de la informacin, puede identificar y estudiar Brotes, realizar anlisis de situacin y tendencias en materia de Salud, as como la construccin de mapas de riesgo. Le corresponde la realizacin de encuestas epidemiolgicas, estudios etiolgicos y el seguimiento de las medidas de control de las enfermedades y los casos. El flujo de la informacin se dirige hacia el nivel central nacional para su consolidacin y hacia el nivel local para su difusin, aplicacin e interpretacin. Al igual que en el nivel local, en este nivel la intervencin es del tipo individual y poblacional. Nivel central nacional: este nivel de organizacin se encuentra dentro de la estructura del Ministerio de Salud de la Nacin con el nombre de Direccin de Epidemiologa. El nivel central remite informacin a organismos internacionales, segn lo establecido por las Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Su intervencin es del tipo poblacional y normativo, pues establece las formas de notificacin y las recomendaciones para la prevencin y el control de eventos.

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4.4.1 Fuentes de Informacin en los Sistemas de Vigilancia de la Salud La recoleccin de informacin implica un proceso de notificacin, la existencia de canales de comunicacin y un sistema continuo y sistemtico de registro de datos.

Im p o rtante

SISTEMA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN Registro continuo y sistemtico de datos Canales de comunicacin Proceso de notificacin

Debe considerarse no slo la informacin proveniente del propio Sistema de Salud, sino tambin aquella proveniente de otras fuentes o instituciones que potencialmente podran utilizarse a los fines de la Vigilancia. En este sentido, debe destacarse que si bien existe un marco legal que obliga a los profesionales a denunciar una serie de enfermedades incluidas en los Sistemas de Vigilancia, las fuentes de informacin utilizadas en un Sistema de Vigilancia en Salud Pblica exceden este marco. Cules son las fuentes de datos que se pueden utilizar?

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Unidades de Salud de los sectores pblico, social y privado: planillas de consultorio externo, guardia e internacin, farmacia, medicina por imgenes, registros administrativos, servicio social, libros de partos, otros. Estadsticas vitales: comprenden, entre otras, las tasas de mortalidad y natalidad elaboradas por el Ministerio de Salud. Se encuentran publicadas en la pgina web (www.msal.gov.ar). All se presentan las tasas de mortalidad cruda, infantil, materna, globales y por provincia. Adems, se encuentran las tasas de

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natalidad global y por provincia y los porcentajes de recin nacidos de bajo peso y de madres adolescentes entre otros datos.

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Datos administrativos: Registros de Obras Sociales, compaas de seguro, registros de ausencia de personal o escolares, exmenes prelaborales y prenupciales, otros. Laboratorios: registros de los resultados de anlisis bacteriolgicos o de pruebas serolgicas especiales. Bancos de sangre: registro de donantes con pruebas serolgicas positivas para el VIH, Chagas, Sfilis, etctera. Registros especiales: realizados por sociedades cientficas, clnicas y hospitales sobre tumores, diabetes, malformaciones, etctera. Otras fuentes: encuestas especiales, medios de difusin, rumores, etctera.

El objetivo de la Vigilancia condiciona la eleccin de las fuentes de datos. Se trata de buscar la fuente ms apropiada de acuerdo a la estrategia de Vigilancia utilizada. Con el fin de poder comparar la informacin, es necesario aplicar criterios homogneos. Esto se logra con la definicin de caso (Cuadro 2). sta debe ser clara y fcil de aplicar en cualquiera de los niveles del sistema asistencial (central y local). La definicin de caso debe incluir informacin sobre los determinantes de persona (no slo acerca de las variables universales, sino tambin sobre otras tales como los riesgos de padecer el evento en una determinada poblacin; el uso de los servicios asistenciales por parte de la poblacin; etc.), lugar, tiempo y al menos dos tipos de diagnstico: el clnico y el de laboratorio. Cuando no se tiene certeza, el diagnstico debe ser considerado sospechoso o probable. La definicin adoptada, depender (entre otras cosas) de la sensibilidad que queremos del subsistema. Por ejemplo en el momento que se intenta lograr el control de un foco de enfermedad meningocccica, la definicin de caso sospechoso puede ser: toda aquella persona contacto del caso primario, que presente fiebre y cefalea. Esto implica que en

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estos casos se efectuarn pruebas para descartar enfermedad. El objetivo de la Vigilancia es detectar de forma precoz los casos secundarios y reducir la letalidad mediante la ptima atencin mdica. La idea es que los criterios clnicos, de laboratorio y epidemiolgico se modifiquen de acuerdo al propsito u objetivo fundamental del subsistema. Cuadro 1. Definicin de Caso
1. Caso sospechoso: aquellos que presentan nicamente evidencia clnica 2. Caso probable: aquellos que presentan una evidencia clnica ms un indicativo laboratorio no confirmatorio. Ej.: Dengue, Psitacosis, Rabia 3. Caso confirmado por laboratorio: aquellos que presentan evidencia clnica y con confirmacin de laboratorio 4. Caso confirmado por criterios clnico - epidemiolgicos: aquellos con evidencia clnica y nexo con casos confirmados por laboratorio de

Los datos primarios de la vigilancia proceden de los diagnsticos clnicos y etiolgicos generados por las actividades mdicas.

FICHA DE ORIENTACIN N 6: Para tener en cuenta en el proceso de notificacin de un evento El sistema de Vigilancia de la Salud debe ser mantenido con la colaboracin de todos los profesionales de la Salud. El proceso de notificacin es simple, y slo requiere de voluntad y conciencia de la importancia que tiene el poder contar con datos en forma oportuna y sistemtica para la toma de decisiones en Salud. Segn cul sea el evento, la modalidad de notificacin puede ser: numrica (cantidad de casos) o individualizada (con los datos del paciente), puede ser necesaria la notificacin negativa (esto es informar que no hubo casos de enfermedad) . Del mismo modo, los intervalos de notificacin varan siendo algunas patologas de notificacin inmediata, telefnica y otras semanal. La aplicacin de

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estas modalidades, segn el evento, estn dictadas por las prioridades del sistema y el sentido comn. A continuacin, se describe en forma sinttica el proceso de notificacin. Proceso de Notificacin Quin notifica? El mdico que atiende al paciente o reconoce el cadver. Tambin debe notificarlo el laboratorista o el anatomopatlogo al lograr el diagnstico de certeza. En casos animales, el veterinario es quien debe notificar. Estn obligados a comunicar casos sospechosos: odontlogos, obsttricas, kinesilogos y en general cualquier auxiliar del arte de curar que tenga acceso a los mismos. Qu se notifica? Cualquier enfermedad con sospecha clnica o con certeza de laboratorio que se encuentre en la lista de eventos bajo Vigilancia en el Manual de Normas y Procedimientos. Cundo se notifica? Ante la sospecha que se origina en la clnica o ante la certeza diagnstica que se origina en el laboratorio. Cmo se notifica? En los formatos disponibles (planillas C2 y L2); por telfono o por fax si la declaracin es urgente y as es requerida por la autoridad sanitaria; tambin podr hacerse en un futuro por correo electrnico o Internet (www.direpivigia.org.ar) A quin se notifica? A la autoridad sanitaria inmediata superior local ms prxima. Para qu se notifica? Para tomar las medidas sanitarias apropiadas, investigar y controlar la transmisin de las enfermedades y suministrar datos a los niveles superiores de vigilancia.

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