ATENCION PREHOSPITALARIA

PROFESIONALES EN ATENCION PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIA: Son aquellos que ejercen la actividad de atencin de emergencias como empleo, facultad y oficio. Se categorizan dos tipos de profesionales en esta rama, que son: Tcnicos en Emergencias Mdicas (TEM) y Mdicos en Atencin Prehospitalaria (MPH). TECNICOS EN EMERGENCIAS MDICAS Es un profesional entrenado en la aplicacin de mtodos tcnico-cientficos para la resolucin de situaciones de emergencias mdicas, quirrgicas, trauma y reanimacin en el marco de una determinada comunidad. El mismo est en capacidad de trabajar en Servicios de Emergencias Mdicas (SEM), sistemas de ambulancias pblicos o privados, centros de trauma, servicios hospitalarios de emergencias, departamentos de seguridad industrial de empresas o industrias, entre otros. Los TEM estn en capacidad de trabajar y brindar sus servicios profesionales en servicios de emergencias mdicas (SEM), centros de trauma, hospitales, departamentos de seguridad industrial, en empresas e industrias, oficinas de gestin del riesgo y preparacin para desastres, en servicios de ambulancias areas, fluviales y terrestres; entre otros. ROLES Y RESPONSABILIDADES DE LOS TEM. Son las siguientes: 1. Mantener el control de la escena del incidente, si no ha llegado la polica

2. Ganar acceso y liberar a la vctima del incidente, mediante el uso adecuado de herramientas, instrumentos y procedimientos de rescate. 3. 4. Examen adecuado del paciente y atencin rpida y eficiente Transporte seguro, eficaz y transferencia ordenada a los servicios de emergencia hospitalarios

5. Radiocomunicaciones eficientes mediante la captura de la informacin importante y el radio despacho tcnico de ambulancias y vehculos de emergencia 6. Preparar informes y mantenimiento de registros mdicos

7. Conduccin del vehculo considerando el manejo defensivo necesario, supervisar el mantenimiento peridico y de rutina, verificacin diaria de los equipos y sistemas del vehculo 8. Portar adecuadamente el uniforme de la institucin que representa, adems de documentos de identificacin y conduccin 9. Participar en los programas de preparacin para desastres a nivel local y nacional.

10. Promover el desarrollo de la Medicina Prehospitalaria y, de la profesionalizacin de la misma en todos los campos ESTRELLA DE LA VIDA (STARLIFE): Es el smbolo internacional de la medicina de emergencias. Es una estrella que posee 6 puntas. En el interior posee un smbolo conformado por el bculo de Asclepio (Esculapio) rodeado de una serpiente, que representan la medicina en constante lucha con la enfermedad y la muerte. Cada punta de la estrella simboliza una de las actividades que los TEM realizan: soporte cardiorrespiratorio, control de hemorragias externas1 prevencin y manejo del shock, asistencia inicial a heridas y quemaduras, asistencia inicial a fracturas y transporte adecuado del paciente. DIRECTOR MEDICO DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS MEDICAS (DM) Todo Servicio de Emergencias Mdicas, Servicio de Ambulancias, Servicios Mdicos Prehospitalarios debe contar obligatoriamente con un Director Mdico. Para ser Director Mdico se debe ser mdico especialista en Medicina Prehospitalaria o Medicina de Emergencias y, deber tener la formacin de comando de incidentes; as como conocimientos certificados de administracin o gerencia en salud. El DM es el responsable de la administracin, supervisin y control del Servici de Emergencias Mdicas. El DM es el responsable de la actuacin mdica de su personal y podr restringir o aumentar las funciones que su personal realiza a esto se conoce como "ACTOS MEDICOS DELEGADOS". Por tal razn, ser responsable de garantizar una capacitacin adecuada de los miembros a sus rdenes. TRABAJO EN EQUIPO Es importante sealar que el factor principal para que esto funcione es el trabajo en equipo, al cual se lo puede definir como un sistema humano participativo en el que cada uno de los miembros que lo componen tienen funciones especficas, interdependientes y convergentes con las de los dems, orientados hacia el cumplimiento de objetivos y actividades de inters comn (11). PRELIMINARES La Atencin de Emergencia comprende tres reas fundamentales: Prehospitalaria nter hospitalaria y hospitalaria (6,7) a. COMPONENTE PREHOSPITALARIO

La APH se entiende como: la conducta o protocolo de entrada al tratamiento hospitalario de urgencia para las vctimas de accidentes, emergencias o desastres, compuesta por un conjunto de acciones operativas de tipo asistencial, apoyadas por otras de tipo administrativo, hay presencia de vctimas en masa, requiere de trabajo multisectorial e interdisciplinario Los objetivos de la APH son: Suministrar la mejor atencin mdica posible de acuerdo a un arden racional de prioridad (Primeros Auxilios).

Permitir una respuesta rpida y efectiva (urgencia rutinaria) Lograr un transporte adecuado y eficiente (tiempo vs. garantizar la vida de las vctimas) Facilitar las buenas comunicaciones (flexibilidad de accin y canalizar la informacin).

La APH se enfrenta a una serie de problemas como son: descoordinacin y duplicidad de esfuerzos, los mismos que se originan por un conflicto de roles, la falta o duplicidad de los recursos, la desorganizacin en el escenario y finalmente la confusin general. Para que un sistema de emergencias funcione se requiere un mnimo de criterios unificados de accin. ACCESO A LA ATENCIN En muchos pases, existen sistemas nicos y nacionales de atencin interconectados por un sistema de radio, un ejemplo claro lo constituye el sistema 911 de Estados Unidos o el 128 de Costa Rica. Esta circunstancia se aplica en nuestro pas con el Sistema 911 y la Comisin Interinstitucional para la Red de Emergencias Mdicas (CIREM) TRATAMIENTO EN EL CAMPO Esta primera atencin a la poblacin en general y la comunidad, cuyo entrenamiento es de carcter informativo y emprico (11); enfoca dos aspectos: 1. Reconocer aquellas situaciones que son de emergencia para transferiras a un centro de atencin adecuado. 2. Proveer en el campo de un soporte bsico mediante la aplicacin de protocolos especficos.

Las metas del tratamiento inicial son reestablecer los signos vitales y detener los procesos patolgicos (hipoxia, isquemia, hemorragia) La APH se desarrolla principalmente en el campo donde actan diferentes elementos, que la caracterizan. Ellos son: Diferencia de ambientes, se trabaja por la noche, con mal tiempo, con pocos recursos, aisladamente, entre otros. Por ejemplo, trabajar sin ropa de abrigo en una noche lluviosa. Problemas de coordinacin dados por la falta de conceptos tcnicos unificados, la presencia de celos institucionales, y, la utilizacin irracional de tos recursos. La frecuencia de los incidentes y la experiencia del personal local en los mismos llevan a alcanzar altos niveles de eficiencia. No siempre los Servicios de Emergencias estn disponibles para brindar atencin y, en ocasiones, cuando lo estn no son efectivos para operar.

FASES DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA FASE 1 - COORDINACIN Conformacin del Centro de Operaciones de Emergencia (COE) Alerta a las instituciones de socorro. Alistamiento de los recursos disponibles Despacho y desplazamiento al sitio del incidente

FASE 2-SALVAMENTO Establecer el Puesto de Comando (PMU). Realizar la bsqueda. Lograr acceso a las vctimas. Prioridad de salvamento. Realizar maniobras de salvamento y rescate. Movilizacin de las vctimas.

FASE 3 - ESTABILIZACION Y CLASIFICACION Evaluacin de heridos. Asignacin de prioridades. Identificacin Estabilizacin. Asignacin de destino

FASE 4-TRANSPORTE Se deben considerar las siguientes normas: Transporte manual, hasta 100 metros Camillaje1 hasta 500 metros de distancia. Ambulancia, hasta 100 kilmetros. Helicptero, ms de 100 kilmetros

Durante la fase de estabilizacin la atencin de emergencia brindada debe cubrir los siguientes requerimientos: 1. Va area permeable, realizar el CAB de la reanimacin

2. Control de columna cervical mediante la colocacin de cuellos ortopdicos y tablas de inmovilizacin de columna. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. b. Oxigenacin con mascarilla. Control de hemorragias. Valorar dao cardio-circulatorio, mediante toma sucesiva de la TA y medicin del pulso. Evaluacin del shock Chequeo neurolgico, usando la escala de AVDI y luego la escala de coma Glasgow. Estabilizacin e inmovilizacin de fracturas. Comunicacin al centro mdico de referencia. Transporte adecuado. COMPONENTE INTERHOSPITALARIO.

La corriente actual enfatiza la formacin y creacin de servicios de ambulancia con personal entrenado y recursos adecuados que lleguen en un tiempo mnimo a las vctimas (12,13). Todos estos sistemas requieren gua y supervisin mdica profesional, a esta figura tcnica se la denomina Direccin Mdica. Luego de administrar la atencin prehospitalaria, si el cuidado definitivo no puede ser realizado en el hospital local, el paciente requerir ser atendido en un hospital de mayor complejidad para sus necesidades.Todos aquellos quienes proveen cuidados para el paciente traumatizado deben asegurar que el nivel de cuidado nunca debe declinar de un escaln a otro; en otras palabras, la atencin debe ser siempre de lo ms elemental -APH- a lo ms avanzado -UCICOMPONENTE HOSPITALARIO En la prctica, la mayora de los pacientes con un problema clnico o quirrgico menor (por ejemplo, otitis media, laceraciones, etc.) son vistos en hospitales locales generales y, muy pocas ocasiones son tratados por especialistas. Los pacientes con trauma mayor son tratados en hospitales de categora. Aunque la mayora de pacientes con lesiones que amenazan su vida, pueden ser estabilizados y manejados por cualquier trabajador de salud con entrenamiento bsico, el problema mayor radica en el reconocimiento de cules son las patologas graves o tienen gran potencial de causar mortalidad. Una solucin a este problema es un entrenamiento adecuado y oportuno del personal mdico