Faire de la maternit sans risque une ralit

Chaque anne, 515 000 femmes meurent suite aux complications de leur grossesse. Rduire le nombre de ces dcs ne ncessite pourtant ni investissements coteux, ni technologies sophistiques. La seule ncessite est de donner aux femmes la possibilit de recevoir des soins temps. Les soins obsttricaux durgence ont dj pu tre mis en place dans de nombreux pays faible revenu. Le FNUAP sest engag faire de la Maternit Sans Risque, une ralit dans le monde. En mai 2001, le FNUAP, en collaboration avec lUNICEF et lOMS, a organis une confrence Vision 2010 sur la rduction maternelle et no-natale en Afrique de lOuest et Centrale. La Dclaration de Bamako qui en a rsult exprime lengagement de tous les acteurs rduire significativement la mortalit maternelle et no-natale en 2010. Cette Dclaration considre la mortalit maternelle comme une problmatique de Droits de lIndividu. Elle insiste sur limportance de revoir les politiques et systmes de sant, et appelle un vritable engagement politique en faveur de la Maternit Sans Risque. Pour rduire la mortalit maternelle, le FNUAP intervient 3 niveaux en encourageant : Laccs la planification familiale : parce quune planification familiale volontaire rduit denviron 20% les grossesses non dsires ; notamment les grossesses des femmes trop jeunes ou trop ges pour porter un enfant sans danger pour leur sant ou encore les grossesses rptes. La planification familiale rduit indirectement la mortalit et la morbidit dues la grossesse. Laccouchement assist par du personnel qualifi : parce que seul un professionnel de la sant (sage-femme, infirmier ou mdecin) est capable de surveiller un accouchement, de reconnatre les complications ventuelles et de les grer efficacement. La disponibilit de soins obsttricaux d'urgence : parce que la majorit des complications de la grossesse ne peuvent pas tre prvues, mais peuvent tre traites par des interventions d'urgence telles la csarienne, l'extraction manuelle du placenta, la transfusion sanguine ou simplement l'administration d'antibiotiques. En collaboration avec le Programme de Rduction de la Mortalit et la Morbidit Maternelle de l'Universit de Columbia, le Projet " Maternit Sans Risque " se base sur le vaste rseau de reprsentation du FNUAP dans diffrents pays et sur le terrain. Il a pour objectif de renforcer la capacit des hpitaux et des centres de sant existants prodiguer des Soins Obsttricaux d'Urgence (SOU). Il sagit donc d'utiliser les ressources (humaines, techniques et en infrastructure) disponibles pour raliser des interventions qui sauvent la vie des mres et des enfants. Pour rduire la mortalit maternelle, lapproche de la Maternit Sans Risque est simple. Elle cherche rduire 3 dlais pouvant tre fatals : Le dlais de dcision avant de faire appel des soins professionnels ; Le dlais occasionn par le transport jusqu'au service de soins sanitaires ; Et, le long dlai d'attente entre larrive au service de soins et la prise en charge mdicale effective. Dans le cadre de la Maternit Sans Risque, le FNUAP cherche spcifiquement : Accrotre les connaissances de toutes les parties prenantes concernant l'efficacit des Soins Obsttricaux dUrgence; Renforcer les collaborations en vue d'intgrer la disponibilit de Soins Obsttricaux dUrgence dans les Programme dassistance du FNUAP aux diffrents pays;

Amliorer la comprhension et l'utilisation des indicateurs de processus en Soins Obsttricaux dUrgence ; Excuter des projets spcifiques de Soins Obsttricaux dUrgence pour amliorer leur accessibilit et leur disponibilit.

En 2001, les Projets "Maternit Sans Risque" du FNUAP ont permis au Maroc, au Mozambique et l'Inde dexcuter avec succs des programmes de rduction de la mortalit maternelle. Ces programmes se focalisent sur l'augmentation de l'accessibilit aux soins obsttricaux d'urgence pour les femmes en milieu urbain comme en milieu rural. Ils sont mis en oeuvre aprs une identification approfondie des besoins. Une telle enqute vient de sachever au Nicaragua. En Afrique de lOuest, une valuation des services de soins obsttricaux a t ralise dans 5 pays, dont le Niger.

Faire de la maternit sans risque une ralit au Niger

Le FNUAP a collabor avec les quipes gouvernementales du Niger pour collecter des donnes sur les Soins Obsttricaux dUrgence. L'enqute a couvert tout le pays, les donnes ont t collectes de fvrier avril 2001 dans 85 services sanitaires : 22 offrants des Soins Obsttricaux Urgents Complets (SOUC) et 63 offrants des Soins Obsttricaux Urgents de Base (SOUB). Dun point de vue mthodologique, la collecte des donnes a t difficile. Il y a clairement une sous-notification des complications associes aux dcs maternels et no-natals. L'envergure de l'enqute, le manque de standardisation des sources d'information et la mauvaise tenue des registres (registres de maternits, de protocoles opratoires, davortements, de dcs, de naissance) ont entran une prolongation de la priode de collecte des donnes. Les rapports des formations effectues par les services sanitaires ont galement t analyss, de mme que d'autres sources d'information comme les feuilles de temprature. Lenqute a permis dtudier 4 aspects des soins obsttricaux durgence au Niger : la disponibilit, lutilisation, la qualit et le suivi des soins. Disponibilit La disponibilit des SOUC et SOUB dans les services sanitaires est infrieure aux attentes des populations. Le manque de personnels qualifis (sages-femmes, mdecins forms en chirurgie de district, aides chirurgiens et aides anesthsistes), mais aussi la mauvaise rpartition de ceux qui sont qualifis, contribue au manque de soins obsttricaux d'urgence efficaces. La formation inadapte du personnel et le manque d'quipement voire de consommables mdicaux sont dautres facteurs dfavorables. A cela sajoutent encore les grandes distances parcourir et les systmes de rfrence et contre-rfrence non fonctionnels.
Situation des services
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Potentiels Fonctionnels

Situation des services

30 25 20 15 10 5
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de Soins Obsttricaux d'Urgence de Base

de Soins Obsttricaux d'Urgence Complets

Potentiels Fonctionnels

0
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Agadez est une rgion particulirement vaste, ce qui rend l'accessibilit aux soins obsttricaux d'urgence trs difficile, sauf pour les populations urbaines. Dans la rgion de Diffa, la couverture sanitaire est bonne, malgr la dispersion gographique des populations. Par contre, les rgions de Tahoua, Dosso, Maradi et Zinder qui sont les plus peuples, souffrent dune faible couverture sanitaire. Lenqute recommande damliorer le programme national de la sant de la reproduction, en partenariat avec le FNUAP, l'OMS, la Banque Africaine de Dveloppement et l'Union Europenne. Plus prcisment, il faudra, entre autre:

Augmenter la disponibilit des services sanitaires offrant des soins obsttricaux d'urgence de base (SOUB) de 3.18 4.36 dans les rgions prioritaires de Diffa, Maradi, Tillabri, Agadez et Zinder. Ceci notamment par la formation du personnel dans l'utilisation des ventouses, et l'introduction de la sant de la reproduction dans le curriculum de base. Augmenter la disponibilit des services sanitaires offrant des soins obsttricaux d'urgence complets (SOUC) de 1 1,98 pour 500.000 avec 21 services sanitaires offrant des soins obsttricaux d'urgence complets dans les rgions prioritaires de Maradi, Diffa, Agadez, Zinder, Tillabri, Tahoua, Dosso et la Communaut Urbaine de Niamey.

Utilisation Au Niger, les services sanitaires offrant des soins obsttricaux d'urgence complets sont sousutilises. Ceci sillustre notamment par le faible taux de csariennes pratiques (0,5 %) bien en dessous du niveau minimum acceptable qui est de 5 %. Les raisons avances pour expliquer cette sous-utilisation sont : Le mcontentement des patients qui se plaignent de l'engorgement des services sanitaires, du mauvais accueil et/ou du manque de motivation du personnel. Ce manque de motivation peut tre d linsuffisance de formation ou aux conditions de travail difficile (notamment lloignement entre le domicile du soignant et le centre sanitaire en milieu rural). Le cot des soins, qui est au-dessus des moyens de la majorit de la population (mme si un tarif spcial est appliqu pour les plus pauvres) et auquel sajoute les frais des mdicaments et autres dispositifs mdicaux. La grande dispersion des populations, le mauvais tat des routes et l'inadquation des moyens de transport. Complications obsttricales traites dans les services sanitaires offrant des soins obsttricaux d'urgence de base et complets au Niger Rgions Population Nombre de naissances attendues 21 168 82 694 11 517 114 459 109 142 991 110 105 157 35 862 579 109 Nombre de complications attendues 3,175 12,404 1,727 17,168 16,371 148,666 15,773 10,284 86,866 Nombre de complications traites 1,678 954 352 2,411 5,815 2,055 725 3,218 17,218 % de complications traites 52,85% 7,69% 20,38% 14,04% 35,52% 1,38% 4,60% 31,29% 19,82%

Agadez Dosso Diffa Maradi Zinder Tahoua Tillabri CUN Niamey Total Niger

407 084 1 590 261 221 482 2 201 129 2 098 884 1 905 960 2 022 256 685 650 11 136 706

La dcentralisation du systme de sant devrait contribuer l'amlioration des SOUC et une plus grande fonctionnalit des districts sanitaires. Il faudrait galement garantir l'utilisation des services en demandant une valuation attentive des frais mdicaux afin de s'assurer que le systme prend en compte et le cot des services, et la capacit des clients payer. Une fois les services amliors, des efforts devront tre dploys pour promouvoir leur utilisation et leur gestion par les communauts de base ( travers divers comits et au-del les organisations nongouvernementales). Qualit Le taux de mortalit maternelle au Niger est de 2,2 % ; soit nettement plus lev que le minimum acceptable. Pour amliorer la qualit des soins obsttricaux durgence, les efforts doivent tre

orients vers le systme de rfrence et contre-rfrence, la collecte et la conservation des donnes, une meilleure communication et laugmentation des moyens logistiques ainsi quune supervision et une formation adquate du personnel. La gestion des quipes de sant est un aspect essentiel de la promotion de la qualit des soins obsttricaux d'urgence complets. Il est galement important d'organiser un systme d'approvisionnement en mdicaments en dveloppant un systme de recouvrement de cots et des centres d'approvisionnement au niveau des rgions et des sous-rgions. Suivi Pour suivre les progrs de l'amlioration des services, un systme de suivi et valuation est en construction. Il prvoit une carte de suivi standardise qui sera introduite dans tous les registres de maternit et le calcul des indicateurs de naissances assists, de complications obsttricales traites et de csariennes. La plupart des informations rassembles vont tre synthtises pour laborer des nouvelles normes et procdures en sant de la reproduction. La collecte permanente de donnes et le suivi seront amliors et encourags. Un plan d'action du suivi sera labor au cours dun atelier national et sappliquera tous les niveaux de services (nationaux, rgionaux et de districts). Ce plan sera intgr au systme national d'information sanitaire prvu en 2002. Les contraintes surmonter incluent la mobilisation des ressources, l'absence d'harmonisation dans la dfinition des complications obsttricales, et la sous-notification des donnes (particulirement pour les dcs maternels spcifiques).