ABORTO

DEFINICIN Un aborto es la terminacin de un embarazo. Es la muerte y expulsin del feto antes de los cinco meses de embarazo. Despus de esta fecha, y hasta las 28 semanas de embarazo se llama parto inmaduro y parto prematuro si tiene ms de 28 semanas. Se dice que hay aborto completo cuando se expulsa con el feto la placenta y las membranas. Hay retencin placentaria cuando se expulsa solamente el feto y se dice que hay restos uterinos cuando slo se expulsa una parte del producto de la concepcin. A veces es difcil distinguir realmente lo que se ha expulsado, dadas las alteraciones que sufre no slo el feto, sino la placenta y las membranas. CLASIFICACIN 1.- ABORTO ESPONTNEO Los abortos espontneos ocurren cuando un embrin o feto es perdido debido a causas naturales antes de la vigsima semana de desarrollo. Entre el 10% y 50% de los abortos terminan en un aborto espontneo dependiendo de la edad y la salud de la madre. El riesgo de un aborto espontneo es mayor en aquellas mujeres que han tenido ms de tres abortos espontneos conocidos, algn aborto inducido o enfermedades sistmicas, y en aquellas mayores de 35 aos. Otras causas suelen ser las infecciones, la respuesta inmunitaria o trastornos sistmicos serios. 2.- ABORTO INDUCIDO Se llama aborto inducido al que es provocado intencionadamente con distintos fines, en distintos contextos sociales y legales y con o sin asistencia mdica. Motivos para la induccin del aborto La mayor parte de las legislaciones reguladoras, tanto las permisivas como las restrictivas, distinguen entre aborto teraputico y aborto electivo. * Aborto teraputico Es el que es justificado con razones mdicas:

Salvar la vida de la madre, cuando la continuacin del embarazo o el parto significan un riesgo grave para su vida. Salvar la salud fsica o mental de la madre, cuando estn amenazadas por el embarazo o el parto. Evitar el nacimiento de un nio con una enfermedad congnita o gentica grave que es fatal o le condena a padecimientos o handicaps muy graves. Reducir el nmero de fetos en embarazos mltiples hasta un nmero que haga el riesgo aceptable.

Para los sectores ms decididamente prohibicionistas ningn motivo es aceptable para realizar un aborto, as que consideran la distincin irrelevante y juzgan que, aunque haya motivos para compadecer a la madre o al futuro nio, nunca debe autorizarse y menos aun promoverse. * Aborto electivo El realizado por otras razones, incluidas la falta de madurez de la madre, la incapacidad para cuidarlo por razones econmicas o sociales, el deseo de ocultar el estigma que representa en ciertos contextos sociales un embarazo fuera del matrimonio, etc. Circunstancias sociales y legales El aborto inducido ha sido y es diversamente considerado en distintas sociedades, habiendo sido considerado desde un procedimiento normal de limitacin de la progenie, hasta un crimen castigado con la muerte; desde una prctica considerada ticamente neutra hasta un pecado merecedor del estigma social. En relacin con la legislacin aplicable ser:

Aborto legal. Cuando entra dentro de las circunstancias en las que la ley del pas considera el aborto tolerable o recomendable. Aborto ilegal, cuando la legislacin lo prohbe absolutamente o cuando no se presentan las condiciones para considerarlo legal. El aborto ilegal es adems generalmente clandestino, realizado por personas del entorno de la implicada o mujeres de la comunidad que se especializan en realizar ese papel, con o sin lucro.

Procedimientos para la induccin del aborto El aborto puede ser inducido de muchas maneras, cuyo eleccin depende de la edad del embrin o feto, de la salud de la madre, del contexto social en que es tomada la decisin y realizado el acto, especialmente el acceso a servicios mdicos y los lmites puestos por la legislacin, y otros. - Procedimientos bajo control sanitario * Aborto qumico Consiste en la interrupcin del desarrollo del embrin y en su eliminacin por el canal del parto, todo ello inducido por lo que suele ser una combinacin de frmacos. Slo es factible en las primeras semanas del embarazo y representa el 10% de los abortos realizados en los Estados Unidos y en Europa. Se suele preferir, cuando es posible, porque no requiere anestesia ni intervencin quirrgica (uso de instrumentos), siendo los mayores inconvenientes el sangrado y que la mujer puede observar el proceso y el embrin expulsado, lo que es psicolgicamente penoso para las que dudan de la moralidad o conveniencia del acto. El procedimiento ve reducida su efectividad despus de la sptima semana. A pesar de su relativa sencillez el proceso requiere una vigilancia mdica continuada para asegurar el xito, prevenir posibles complicaciones y tambin

a menudo porque la evacuacin es incompleta y requiere la intervencin final de un mdico. Los regmenes ms comunes son: Metotrexato ms mixoprostol. El metotrexato se administra con una inyeccin y afecta a las clulas en proliferacin del embrin, provocando la interrupcin de su desarrollo. Unos das despus la administracin de mixoprostol, una prostaglandina que estimula la contraccin del utero, provoca la expulsin de sus restos. El procedimiento est contraindicado con distintas condiciones mdicas, como por ejemplo la insuficiencia renal. Mifepristona con o sin mixoprostol . La mifepristona (RU-486) es un antagonista de la progesterona, hormona necesaria para la continuidad de la gestacin, y puede administrarse hasta 49 das despus de la ltima regla. Si tras su uso no se produce la expulsin, est se estimula con mixoprostol, que cumple la misma funcin que en el protocolo anterior. Igualmente presenta contraindicaciones diversas, por ejemplo con el uso previo continuado de terapias basadas en esteroides. Mixoprostol slo. Raramente usado, requiere una dosificacin muy precisa y una vigilancia mdica especialmente intensiva.

Aborto quirrgico

El mtodo quirrgico ms empleado entre las doce semanas de embarazo es el aborto por aspiracin. Consiste en la remocin del feto o embrin por succin usando una jeringa manual o una bomba elctrica de aspiracin. La aspiracin manual es llamada tambin minisuccin o extraccin menstrual, se aplica slo durante las primeras semanas y no requiere dilatacin cervical. Para estas primeras semanas se habla de interrupcin del embarazo ms que de aborto. A partir de la semana dcimo quinta y hasta la vigsimo sexta se requiere dilatacin cervical y manipulacin quirrgica, adems de succin. El mtodo de dilatacin y raspado, es un mtodo general que es empleado tambin durante el examen mdico para tomar muestras o la deteccin de cnceres. Es tambin conocido como nacimiento parcial, suele hacerse entre la sexta y la dcimo cuarta semana. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que este mtodo no se use salvo cuando la aspiracin manual no es factible y de hecho su uso es poco frecuente. En estadios avanzados de la gestacin, si se ha de practicar un aborto por razones teraputicas, se usan otros procedimientos adecuados al mayor desarrollo del feto. Se puede provocar el parto prematuro usando prostaglandinas normalmente a la vez que se inyecta suero salino o urea en el lquido amnitico. En los casos ms avanzados se usan tcnicas excepcionales, como la llamada de dilatacin y extraccin intacta, que requiere dos o tres das de preparacin para asegurar la dilatacin cervical necesaria y frmacos que inducen el parto. El mdico manipula el feto para hacer salir primero sus piernas hasta dejar dentro slo la cabeza, si as es necesario. Por ltimo se vaca el encfalo por succin despus de practicar una incisin en la

base del crneo. Esta tcnica, que es polmica, es usada en menos de la sexta parte de los abortos tardos practicados en Estados Unidos. Cuando la gestacin est muy avanzada se empieza por provocar la parada cardiaca del feto mediante una inyeccin. CAUSAS 1) MALFORMACIN DEL HUEVO O CIGOTE La causa ms comn de abortos tempranos son las malformaciones del embrin. Se estima en un 70 % ocurre una mutacin inexplicable en el desarrollo fetal antes de la implantacin, muere el embrin y se desencadena el aborto. La mayora de estos abortos no son recurrentes, por lo tanto el pronstico para el futuro embarazo es bueno. Si esto ocurre 3 o ms veces, debe considerarse referir a la pareja para estudio gentico. 2) FACTORES INMUNOLGICOS El embrin implantado debe considerarse como un cuerpo que tiene antgenos extraos, los cuales derivan del genoma paterno. El mecanismo mediante el cual el embrin no es atacado por los antgenos maternos, an no est claro, pero parece deberse a que existe un bloqueo de los anticuerpos maternos que bloquean la produccin de anticuerpos especficos. Tambin el trofoblasto produce esteroides anti rechazo. 3) ENFERMEDADES MATERNAS. El embarazo generalmente continuar adelante aunque existan enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa puede causar abortos en casi todos los casos. Enfermedades maternas como: Rubeola Herpes genital Sfilis Malaria Brucelosis Toxoplasmosis Citomegalovirus y Listeriosis pueden todas ocasionar abortos. El aborto ocurre en pocos casos de rubeola, pero el feto nace infectado.

La sfilis no es causa de abortos tempranos, poco frecuente que produzca abortos tardos y frecuente las prdidas del tercer trimestre. Enfermedades como diabetes no controlada, hipertensin, enfermedad renal y la malnutricin o desnutricin avanzada son tambin causas de abortos. 4) ANORMALIDADES UTERINAS. La presencia del tero doble o septado aumenta el riesgo de aborto, aunque es ms comn el desarrollo de trabajo de parto prematuro. El tero en retroversin no es causa de abortos. Las adherencias (sinquias) pueden causar abortos, tambin los fibromas que protruyan hacia el interior de la cavidad uterina. 5) INSUFICIENCIA HORMONAL. Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa produccin de progesterona por el cuerpo lteo del ovario antes de que la placenta est totalmente funcional. 6) USO DE CIGARRILLO Y ALCOHOL. Muchos estudios sugieren que el consumo de cigarrillos y el alcoholismo pueden aumentar el riesgo de abortos. TRATAMIENTO El tratamiento es diferente segn la etapa clnica en que se encuentre el aborto, la intensidad de sus manifestaciones, el cuadro hemorrgico, tiempo de gestacin y complicaciones sobreagregadas. La amenaza de aborto debe ser tratada con reposo relativo, sedantes, psicoterapia, y en lo posible medicacin de acuerdo al factor etiolgico si ste se conoce o se ha llegado a su diagnstico. En algunas oportunidades puede ser beneficiosa la administracin de compuestos hormonales y de frmacos inhibidores de la actividad uterina. La prescripcin de bloflavonoides se ha mostrado eficaz. Cuando el cuadro clnico progresa irremediablemente debe evaluarse a la paciente para hacer el diagnstico de aborto en curso considerando que la administracin de medicacin como si se tratara de una amenaza de aborto, lo nico que puede hacer es diferir el accidente expulsivo exponiendo a la paciente a complicaciones evitables, como la hemorragia copiosa, la anemia aguda, la infeccin y el shock. Por el contrario, en el aborto en curso con dilatacin cervical avanzada, rotura de membranas, actividad uterina regular, etc. que hacen inevitable el aborto, se debe facilitar la expulsin para que termine el proceso, administrando soluciones ocitcicas que adems de acelerar la eliminacin contribuyen a la involucin uterina apenas se produzca la eliminacin del producto, disminuyendo tambin el volumen sanguneo perdido y preparando el tero para el caso de ser necesario el legrado de la cavidad

Procedimiento para un aborto

El aborto se realiza con dilatacin y raspado.

Aborto espontneo

La amenaza de aborto o un aborto espontneo ocurre en aproximadamente el 10% de los embarazos entre las 7 y 12 semanas de gestacin. Algunos de los sntomas son sangrado vaginal, clicos abdominales y dolor en la parte baja de la espalda.

ABORTO POR PARTO PARCIAL: PROCEDIMIENTO EN GRFICOS

El aborto por parto parcial comienza cuando el doctor toma con unas pinazas al beb dentro del vientre materno

Cuando los pies del beb estn fuera del tero, el abortista lo toma con sus manos y lo saca, como si se tratara de un parto natural, pero asegurndose que salga por los pies.

Cuando el beb tiene el cuerpo fuera pero su cabeza est an dentro del vientre materno, el abortista le atraviesa la nuca con unas tijeras

El crimen culmina cuando el abortista, mediante una sonda, succiona la masa enceflica del beb que, durante todo el proceso, ha estado agitando su pequeo cuerpo para tratar intilmente de defenderse

Aborto por Succin o Aspiracin

Aborto por Inyeccin Salina