Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C.

ABORDAJE TANATOLGICO CON PACIENTES DE CNCER DE MAMA

TRABAJO DE INVESTIGACIN EN TANATOLOGA QUE PRESENTA:

MNICA ESTRADA ROJAS

Asociacin Mexicana de Educacin Continua y a Distancia, A.C.

NDICE
I. JUSTIFICACIN . 1

II. EL CNCER A. Concepto de cncer B. Cncer de mama C. Tipos de cncer de mama D. Causas y factores de riesgo III. TRATAMIENTO A. Ciruga B. Quimio C. Radioterapia D. Terapia Hormonal E. Otras opciones IV. GRUPOS DE APOYO EN CNCER DE MAMA A. FUCAM B. Network of Stength C. Grupo Reto D. Asociacin Mexicana contra el Cncer de Mama AC. Fundacin CIMA V. PARTICIPACIN DE LA TANATOLOGA EN EL CASO DEL PACIENTE DE CNCER DE MAMA . 26 . 24 . 20 . 21 . 22 . 15 . 16 . 17 ..17 ..18 . 4 . 6 . 7 . 12

VI. CASO VIVENCIAL MNICA ESTRADA ROJAS . 35 VII. CONCLUSIONES VIII. BIBLIOGRAFA ..39 . 42

DEDICATORIAS

A Dios por la segunda oportunidad de vida que me ha dado.

A mi padre que estoy segura que donde quiera que este me sigue apoyando en mi camino.

A mi madre y hermanos por su cario y apoyo.

A ti Ricardo por el apoyo y amor que me has brindado en los buenos momentos y en el camino difcil que nos toc vivir.

A mis hijas Mnica y Mara Jos que son en gran medida el sentido de mi vida. Gracias por su amor.

Guadalupe, hermana no tengo palabras para agradecerte todo el amor y apoyo que me brindaste durante mi enfermedad, as como toda la ayuda que me has dado para la elaboracin de la tesina.

A todas mis amigas y amigos y dems personas que de alguna forma u otra estuvieron conmigo en mi enfermedad y me apoyaron en mi diplomado.

Gracias AMTAC

I. JUSTIFICACIN
Por su frecuencia cada vez mayor, el cncer de mama es actualmente uno de los principales problemas de salud de la mujer mayor de 40 aos. En Mxico este tipo de cncer es la segunda causa de muerte, despus del crvico uterino. El creciente aumento de la enfermedad se encuentra estrechamente relacionado a: a) el envejecimiento de la poblacin b) con una mayor prevalencia de los factores de riesgo de la poblacin femenina. En nuestro pas donde tenemos diferencias regionales importantes, con mayor frecuencia el cncer de mama se da en los estados del norte y centro del pas, donde las mujeres gozan de un estado socioeconmico y cultural ms elevado, mientras qu, en los estados donde predomina la poblacin indgena y de menor nivel socioeconmico la frecuencia es mucho ms baja. Estas observaciones sugieren que los factores ambientares y de estilo de vida, particularmente la dieta, juegan un papel muy importante en el desarrollo del cncer de mama. En Mxico hay incluso estados de la Repblica donde el cncer de mama ha rebasado ya al carcinoma cervicouterino como primera causa de mortalidad en mujeres, como es evidente en el estado de Jalisco donde desde 1997 el cncer de mama ocupa el primer lugar, con una tasa de mortalidad de 15.82% por 100.000 mujeres y la frecuencia de cncer de mama es ya casi similar (17.9% vs. 18.8%) a la del cncer cervicouterino. Un gran porcentaje de los cnceres de mama en Mxico se diagnostican en etapas avanzadas. Muchos de ellos (45.5%,) en mujeres menores de 50 aos de edad con una mediana de 51 aos a diferencia de las mujeres de Estados Unidos quienes tienen mediana de 63 aos y de los pases de Europa (mediana de 60 a 64 aos), donde slo una cuarta parte de las pacientes son menores de 50 aos. Esto representa que el cncer de mama en las mujeres mexicanas se desarrolla una dcada antes que en las mujeres blancas de Estados Unidos de Amrica y de pases de Europa. Es tambin importante considerar que en nuestro pas, tambin incide el bajo nivel cultural de la poblacin, la falta de informacin oportuna, la falta de recursos tcnicos para realizar mastografas a las mujeres en riesgo y por ello el cncer de mama se 1

diagnostica ms frecuentemente en fases avanzadas (Etapas III y IV) con probabilidades de curacin de slo 35%, con el inherente impacto familiar, social y econmico por la muerte del 65% de las pacientes. Es importante sealar que 60% de las pacientes con etapas III son mujeres menores de 50 aos y 68% pre o perimenopusicas, con mediana de 47 aos, lo que sugiere que en las mujeres ms jvenes no se hace el diagnstico con la oportunidad debida y que se debe de modificar el criterio de anlisis y estudios en ellas. Comparativamente, en los Estados Unidos de Norteamrica, 80% de los casos de cncer de mama se diagnostican en etapas I y II, con probabilidades de curacin mayores al 80%. De las mujeres muertas por cncer de mama en Mxico, 47% correspondieron a mujeres entre los 45 y 64 aos de edad con una media de edad al morir de 58 aos. En el Distrito Federal hay 800.000 mujeres mayores de 35 aos que no tienen acceso a efectuarse un estudio para cncer de mama. Es por ello trascendental el programa de- pesquisa mastogrfica diseado por FUCAM y financiado por el Gobierno del Distrito Federal, que fue programado para 2005-2006, donde se propuso hacer el escrutinio anual de las mujeres en riesgo (80,000) del Distrito Federal y de incrementar anualmente esa cobertura acorde a la disponibilidad de recursos del gobierno. Para poder disminuir la mortalidad por cncer de mama ser necesario tener una adherencia anual al programa de pesquisa lo ms alto posible y continuidad por un perodo mayor a 5 aos. Los resultados preliminares de este programa muestran que 75% de los cnceres diagnosticados a travs de la pesquisa mastogrfica se encuentran en etapas tempranas (E-0, El y Ella) similar a las cifras de los Estados Unidos, corroborando que s se puede disminuir la mortalidad por cncer de Mama en Mxico si seguimos por ese camino. En agosto del 2009 me fue diagnosticado cncer de seno y pas a ser un ejemplo claro de la situacin tpica de este tipo de cncer en Mxico; vivo en la zona centro del pas, pertenezco a un nivel socio econmico medio, se me diagnostic la enfermedad en fase avanzada y soy una mujer menor de 50 aos y aunque parezca increble tambin fui vctima de nuestro bajo nivel cultural y de educacin preventiva, an de nuestros propios mdicos, ya que la doctora que me atenda no dio importancia a sntomas claros de la presencia de la enfermedad, desconfiada busqu informacin y 2

decid tener una segunda opinin, pero nunca tom conciencia de la importancia del tiempo y dej pasar cerca de un ao. Despus de un ao se me hacen estudios serios y soy diagnosticada con cncer de mama, a partir de ese momento, la percepcin que tena de la vida cambi y fue a travs de lo que llevaba estudiado en el diplomado de tanatologa lo que me ayud a entender mejor esta enfermedad. Gracias a ella pude comprender mi proceso de duelo y aceptar cada uno de los sentimientos y necesidades por los que estaba pasando durante mi enfermedad. Tambin me hizo dar cuenta que la vida no la tenemos comprada y que puede cambiar de un momento a otro, por lo tanto, siempre hay que vivir el da a da como si fuera el ltimo. Siendo madre joven de dos hijas de mediana edad, me doy cuenta que es necesario estar preparada para este tipo de enfermedades pues es algo que probablemente voy a heredar a mis hijas, as como la actitud que haya tomado ante tal situacin. Toda est vivencia quiero compartirla con aquellas mujeres que hayan o estn padeciendo sta enfermedad para ayudarlas a poder enfrentarla no slo desde un aspecto de necesidad fsica, sino tambin espiritual, social, familiar y de religin. De la misma manera considero de igual importancia auxiliar a los familiares a aceptar la enfermedad y hacerles entender que ellos son gran apoyo para el enfermo, sobre todo la pareja, pues en gran medida la forma en que uno puede reaccionar y la actitud que uno llevar ante esta enfermedad, est muy relacionada a la forma en que reacciona la pareja.
Siempre me preguntan cmo es la muerte. Contesto que es maravillosa. Es lo ms fcil que vamos a hacer jams. La vida es ardua. La vida es lucha. La vida es como ir a la escuela, recibimos muchas lecciones. Cuanto ms aprendemos, ms difciles se vuelven las lecciones. Cuando se aprende la leccin, el dolor desaparece
Elizabeth Kbler Rose

II. CNCER
A. CONCEPTO DE CNCER La palabra cncer es empleada para definir un grupo de enfermedades que tienen un denominador comn: la transformacin de la clula normal en otra, que se comporta de forma muy peligrosa para el cuerpo humano. Las clulas normales crecen a un ritmo limitado y permanecen dentro de sus zonas correspondientes. Una clula normal pasa a convertirse en una clula cancerosa debido a un cambio o mutacin en el ADN, a veces esas clulas, cuya carga gentica ha cambiado, mueren o son eliminadas en los ganglios linfticos. Pero, otras veces, siguen con vida y se reproducen. Las clulas cancerosas tienen un aspecto diferente, bien porque su forma ha cambiado o porque contengan ncleos ms grandes o ms pequeos. Estas clulas son incapaces de realizar las funciones que corresponden a las clulas pertenecientes a ese tejido, generalmente se multiplican muy rpidamente, porque les falta un mecanismo de control del crecimiento y con frecuencia, son inmaduras debido a que se multiplican de una forma muy rpida y no tienen tiempo suficiente para crecer plenamente antes de dividirse. Al formarse un gran nmero de clulas cancerosas, se amontonan, presionan o bloquean a otros rganos y les impiden realizar su trabajo; como no se limitan al espacio originario donde se forman, y se extienden a otras zonas, se dice que son invasivas. Estas clulas invasivas tienden a emigrar a otros lugares a travs de la sangre o de la linfa. Las clulas que se encargan de la defensa del organismo suelen destruirlas, as separadas, pero si sobreviven pueden producir un nuevo crecimiento en un lugar diferente, metstasis y daar a otros rganos. La metstasis es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, 4

pero las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores pero algunos no (como la leucemia). El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin (ionizante, ultravioleta, etc.), de productos qumicos (procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general, etc.) o de agentes infecciosos. Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y los microARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicacin. El cncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de personas murieron de cncer en el mundo durante 2007. El cncer es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Se le atribuyen 7,9 millones de defunciones (o aproximadamente el 13% de las defunciones mundiales) ocurridas en 2007. Los principales tipos de cncer que contribuyen a la mortalidad general anual por cncer son los siguientes: pulmn (1,4 millones de defunciones) estmago (866 000 defunciones) hgado (653 000 defunciones) colon (677 000 defunciones) mama (548 999 defunciones)

Los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial (ordenados segn el nmero de defunciones mundiales) son los siguientes: 1. Entre hombres: de pulmn, estmago, hgado, colon-recto, esfago y prstata. 5

2. Entre mujeres: de mama, pulmn, estmago, colon-recto y cuello uterino. El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan. Un diagnstico definitivo requiere un examen histolgico, aunque las primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de sntomas o radiografas. Muchos cnceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la localizacin y la etapa o estado en el que se encuentre. Una vez detectado, se trata con la combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia. Segn investigaciones, los tratamientos se especifican segn el tipo de cncer y, recientemente, tambin del propio paciente. Ha habido adems un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a las clulas normales. El diagnstico de cncer en pacientes est, en gran medida, influenciado por el tipo de cncer, as como por la etapa o la extensin de la enfermedad (frecuentemente en estados iniciales suele ser confundido con otras patologas si no se realizan los diagnsticos diferenciales adecuados). La clasificacin histolgica y la presencia de marcadores moleculares especficos pueden ser tambin tiles en el diagnstico, as como para determinar tratamientos individuales. B. CNCER DE MAMA El cncer de mama (seno) se refiere a la aparicin de un tumor maligno en cualquier parte de la glndula mamaria. Es el segundo cncer ms frecuente en Mxico despus del de cuello uterino. El crecimiento y extensin del cncer de mama depende del tipo de clulas malignas que lo conformen. Si el cncer se detecta antes de que se haya extendido a los ganglios o a otras partes del cuerpo, la posibilidad de controlarlo es de 90%, lo que significa seguir viva y sin tumor cinco aos despus del tratamiento. Este es un cncer que se extiende a travs del sistema linftico (sistema vascular accesorio al sanguneo), por lo que siempre deben revisarse y en ocasiones extraerse los ganglios de la axila y del cuello para comprobar si el cncer no se ha extendido. Generalmente no tiende a extenderse a rganos que se ubican a distancia como pulmones, pleura, hueso, pelvis e hgado. 6

Los principales signos y sntomas son: Un bulto en la mama Sangrado o flujo en el pezn Cambio en la forma o contorno de la mama Hundimiento o aplastamiento de la piel Retraccin o descamacin del pezn La mama se ve enrojecida e inflamada

C. TIPOS DE CNCER DE MAMA Generalmente los tipos de cncer de mama se clasifican de acuerdo a tres factores: el sitio en el que se origin el carcinoma o tumor; el grado de invasin y la apariencia de las clulas vistas bajo un microscopio. El cncer de mama se clasifica en los siguientes tipos: a) Cncer ductal

La glndula mamaria se compone de varios racimos de lbulos y lobulillos conectados mediante unos conductos delgados, a modo de ramas de un rbol, en estos conductos se desarrolla el cncer de mama no invasivo ms frecuente que es el cncer ductal. En este caso las clulas cancerosas no se propagan a travs de las paredes hacia el tejido adiposo del seno. El tratamiento incluye ciruga o radiacin, que generalmente son favorables a la cura del padecimiento. No obstante, si no se tratan a tiempo pueden convertirse en invasivos. 7

Aplicado al cncer de mama, los carcinomas ductales pueden ser: 1. Carcinoma ductal 'in situ' o intraductal (sigla en ingls, DCIS): El carcinoma ductal in situ puede ser considerado como un crecimiento precanceroso o de etapa temprana de las clulas anormales en los conductos del seno. Por definicin no tiene capacidad de atravesar la membrana basal del epitelio glandular, por lo que no puede diseminarse a los ganglios de la axila. Es el diagnstico clnico ms temprano que se puede hacer de cncer de mama y con frecuencia se diagnostica con una mamografa de deteccin que ha revelado pequeas reas de calcificacin en el seno. Con el mayor uso de mamografas de deteccin, es ms probable que a las mujeres se les diagnostique el cncer en una etapa ms temprana, y por lo tanto, el nmero de mujeres que son diagnosticadas con carcinoma ductal in situ est aumentando. Puede ser bien tratado casi el 100 por ciento de las veces con una mastectoma quirrgica. Otras opciones de tratamiento ahora incluyen la tumorectoma y la radiacin. . Si este tipo de cncer no recibe tratamiento, aproximadamente el 30 por ciento de las pacientes desarrollarn cncer de mama invasivo en un promedio de 10 aos a partir del diagnstico inicial. 2. Carcinoma ductal infiltrante

Este tipo de cncer ha sobrepasado la membrana basal y puede diseminarse por todo el organismo si contacta con vasos linfticos y sanguneos. Es el cncer de mama 8

invasivo ms comn, y representa el 70 por ciento de los casos. Un bulto muy duro que tiene bordes irregulares y parece estar anclado en los tejidos circundantes es la forma caracterstica del carcinoma ductal infiltrante. Es posible que la piel que cubre la zona o que el pezn se retracten (que se hundan). En las mamografas, con frecuencia se encuentran micro-calcificaciones en la zona del tumor, ya que este tumor tiene una historia de muerte de sus clulas internas (necrosis). El tumor vara en tamao y rapidez en la divisin de las clulas, ya que algunas clulas crecen ms rpidamente que otras. b) Carcinoma Lobular. 1. Carcinoma Lobular Infiltrante Este tipo de cncer representa aproximadamente el 5 por ciento de todos los cnceres malignos invasivos. Se presente con mayor frecuencia en mujeres de entre 45 y 56 aos de edad. El tumor crece en la terminal (la ltima parte) de los lbulos donde se produce la leche. Por lo general no aparece en las mamografas y, al tocar, podra sentirse como un engrosamiento del cuadrante superior exterior del seno (desde el pezn hasta el sobaco) a medida que va infiltrando las paredes de los lbulos. En aproximadamente el 30 por ciento de los casos, este cncer se encuentra con frecuencia en el seno opuesto. Con frecuencia se encuentra en otras partes del mismo seno (multicntrico). Las ltimas seales de que hay un tumor grande podran ser el hundimiento o fruncimiento de la piel que cubre la zona. La mayora de los tumores son positivos para los receptores de estrgeno y progesterona y, por ello, responden bien a la terapia hormonal. El carcinoma lobular infiltrante algunas veces tiene mayor incidencia de difusin al tero y los ovarios. 2. Carcinoma Lobular in Situ El carcinoma lobulillar in situ (CLIS), es un trmino mdico que se refiere a cambios neoplsicos no cancerosos en las clulas que revisten los lbulos o lobulillos de la mama en los extremos distales de los conductos mamarios. Se denomina in situ, porque la enfermedad no es infiltrante. A pesar de que el carcinoma lobulillar in situ no es un cncer, su presencia indica un riesgo mayor en la aparicin de cncer de mama, 9

aunque no todas las pacientes con un carcinoma in situ, incluyendo los peores casos, desarrollan cncer de mama. El carcinoma lobulillar in situ es ms frecuente en mujeres que an no han arribado a la menopausia. Esta anomala por lo general est ampliamente distribuida en toda la mama y con frecuencia se presenta en ambos senos simultneamente. De estudios retrospectivos a largo plazo, se calcula que aproximadamente el 25 por ciento de las pacientes con carcinoma lobular in situ desarrollarn cncer de mama invasivo dentro de los 25 aos posteriores al diagnstico. Por lo tanto, este diagnstico se utiliza para identificar a las pacientes que tienen alto riesgo de desarrollar posteriormente cncer de mama invasivo c) Cncer de Mama Inflamatorio

El cncer de mama inflamatorio (sigla en ingls, IBC) involucra la piel del seno. Este tipo de cncer representa menos del 4 por ciento de todos los cnceres de mama que se diagnostican cada ao en los Estados Unidos. Los sntomas fsicos del cncer de mama inflamatorio incluyen enrojecimiento de la piel del seno y una hinchazn general del mismo. En algunos casos es posible que est presente tambin un bulto o masa. Sntomas: Cambio en la textura del seno - piel que se enrojece o aparece como una naranja El tamao del seno aumenta en un plazo muy corto Cambios en el pezn - se aplasta o invierte, posiblemente con descarga La zona del seno comienza a picar en un tiempo relativamente largo. Las pomadas y cremas para sarpullidos no dan alivio. Presencia repentina de un bulto grande en el seno Dolor en el seno Ganglios hinchados en el sobaco o encima de la clavcula 10

d) Cncer de Seno en Hombre El cncer de mama puede presentarse en los hombres. Los hombres de cualquier edad pueden padecerlo, pero generalmente se detecta en hombres de entre 60 y 70 aos de edad. El cncer del seno masculino conforma menos de 1% de todos los casos de cncer de mama. Es posible encontrar los siguientes tipos de cncer del seno masculino: Carcinoma canalicular infiltrante: Cncer que se ha esparcido ms all de las clulas que recubren los conductos mamarios. Este es el tipo que padece la mayora de los hombres con cncer de mama. Carcinoma canalicular in situ: Clulas anormales que se encuentran en el recubrimiento de un conducto; tambin llamado carcinoma intracanalicular. Cncer inflamatorio de mama: Un tipo de cncer en el cual la mama tiene aspecto enrojecido e inflamado y caliente al tacto. Enfermedad de Paget del pezn: La extensin a la superficie de un tumor subyacente de los conductos bajo el pezn. El Carcinoma lobular in situ no se ha detectado en varones. La exposicin a radiacin, concentraciones altas de estrgeno, y antecedentes familiares de cncer de mama pueden repercutir en el riesgo de un varn de padecer este tipo de cncer. Entre los factores de riesgo para el cncer del seno masculino tenemos los siguientes: Exposicin a radiacin. Padecimiento de una enfermedad relacionada con concentraciones altas de estrgeno en el cuerpo, como cirrosis (enfermedad heptica) o sndrome de Klinefelter (enfermedad gentica). Varias parientes mujeres que han padecido cncer de mama, especialmente parientes con alteracin del gen BRCA2. El cncer en los varones algunas veces se origina por mutaciones genticos hereditarios.

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e) Cncer de Seno Recurrente o Metstico Cuando despus de un tratamiento que parece haber dado resultados, el cncer regresa (ser recurrente) o se extiende (metastatizarse) a otras partes del cuerpo. Un cncer que regresa al lugar original o cerca de ste se llama cncer de seno recurrente local. El cncer que se extiende a otras partes del cuerpo se llama cncer de seno metastsico. Los sntomas dependen de dnde est el cncer y de su tamao. Los lugares a los que ms comnmente se extiende el cncer de seno son dentro del seno, a la cercana pared torcica, o al hgado, los pulmones o los huesos. Algunos sntomas comunes incluyen un bulto en el seno o en la pared torcica, dolor de huesos o falta de aire. A menudo, el cncer de seno recurrente o metastsico se detecta antes de que aparezcan los sntomas, en una radiografa de pecho (trax) o como parte de otra prueba. D. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO Estudiando un gran nmero de mujeres por todo el mundo, los investigadores han hallado ciertos factores de riesgo que aumentan las posibilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama. Seguramente existen otros factores de riesgo que desconocemos. Algunos de estos factores conocidos pueden ser evitados, pero un buen nmero de ellos no. Tener factores de riesgo significa tener ms posibilidades que la media de la poblacin de presentar esta enfermedad. Sin embargo los estudios realizados demuestran que la mayora de mujeres con factores de riesgo conocidos no desarrollan cncer de seno. Y muchas mujeres que tienen cncer de mama no presentan ningn factor de riesgo de los que se conocen, aparte del riesgo que aumenta con la edad. Algunos factores conocidos de riesgo para el cncer de mama: Edad: El riesgo de padecer cncer de mama aumenta con la edad. La mayora de casos tienen lugar en mujeres de edades alrededor de los 50 aos; el riesgo es especialmente elevado alrededor de los 60 aos. Esta enfermedad es poco comn en mujeres menores de 35 aos. 12

Historia Familiar: El riesgo de un cncer de mama aumenta en las mujeres cuya madre, hermana o abuela han desarrollado la enfermedad. El riesgo aumenta an mas si el cncer en sus familiares se desarroll antes de la menopausia o bien si afecto a ambas mamas. Aproximadamente un 5% de mujeres con cncer de mama tienen una forma hereditaria de la enfermedad. Estas mujeres generalmente desarrollan cncer de mama en mujeres jvenes (antes de la menopausia) y tienen mltiples miembros de la familia con la enfermedad. Historia Personal: El riesgo de cncer de mama es superior a la media en mujeres que han tenido un carcinoma lobular in situ. Un 25% de mujeres con este diagnstico desarrollara un cncer de mama invasivo. Adems las mujeres que han desarrollado un cncer de mama presentan un riesgo mas elevado de volver a presentar un cncer de mama otra vez. Hasta un 10 o 15% de mujeres que han estado tratadas por cncer de mama (o carcinoma ductal in situ) desarrollan un segundo cncer de mama primario ms tarde. Otros factores de riesgo de cncer de mama incluyen el inicio de la menstruacin en edades tempranas (alrededor de los 12 aos) o la aparicin tarda de la menopausia (despus de los 55 aos). El riesgo es tambin mayor para aquellas mujeres que han tenido su primer hijo despus de los 30 aos y para aquellas que nunca han tenido hijos. Estos factores estn relacionados con las hormonas naturales de la mujer. Hasta la fecha, se desconoce si el riesgo de cncer est influenciado por la toma de medicamentos que contengan hormonas (como anticonceptivos orales, tratamientos para la infertilidad, o estrgenos usados para controlar los sntomas de la menopausia). Los cientficos esperan hallar la respuesta a esta importante cuestin estudiando un gran nmero de mujeres que forman parte de las investigaciones relacionadas con las hormonas. Ciertos cambios benignos en los tejidos de la mama como la hiperplasia atpica, que se diagnostican a travs de una biopsia, si hacen aumentar el riesgo de cncer de mama.

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Los cientficos estn intentando averiguar otros factores que aumenten el riesgo de cncer de mama. Por ejemplo, se progresa en la determinacin del lugar de los factores medioambientales en cuanto padecer cncer de mama. Pesticidas, campos electromagnticos, polucin ambiental, y contaminantes en agua y alimentos, son algunos de los factores ambientales ms estudiados.

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III. TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA

El tratamiento del cncer de la mama es multidisciplinario, es decir precisa la combinacin de diversas modalidades o disciplinas teraputicas para conseguir un control eficaz de la enfermedad. Las modalidades teraputicas contra el cncer de mama son la ciruga, la radioterapia, la quimioterapia, la hormonoterapia y la terapia biomolecular. Las dos primeras actan a nivel local, es decir sobre la enfermedad en la mama y los ganglios linfticos y constituyen el tratamiento de eleccin en la enfermedad localizada no metastsica. Las restantes actan tanto a nivel local, como general de todo el organismo, en lo que se denomina tratamiento sistmico, y se utilizan de forma complementaria al tratamiento local con ciruga y/o radioterapia o como tratamiento de primera eleccin en la enfermedad metastsica o diseminada. A. CIRUGA La mayora de los pacientes con cncer de mama se someten a ciruga a fin de extirpar el cncer de la mama. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfticos de abajo del brazo y se observan bajo un microscopio para verificar si contienen clulas cancerosas. Ciruga conservadora de la mama, una operacin para extirpar el cncer, pero no la mama misma. Incluye los siguientes procedimientos: Lumpectoma: ciruga para extirpar el tumor (masa) y una pequea cantidad de tejido normal alrededor del mismo. Mastectoma parcial: ciruga para extirpar la parte de la mama que tiene cncer y algo del tejido normal que la rodea. Este procedimiento tambin se llama mastectoma segmentaria. Ciruga agresiva o radical Mastectoma radical es la extraccin de toda la mama y el recubrimiento de los msculos del trax y de la pared torcica situados debajo del tumor, con los ganglios linfticos axilares. Este procedimiento a veces se llama mastectoma radical de Halsted.

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 Mastectoma radical modificada: ciruga para extirpar toda la mama que tiene cncer, la mayora de los ganglios linfticos de abajo del brazo, el revestimiento de los msculos pectorales y, a veces, parte de los msculos de la pared del pecho. Si el paciente va a tener una mastectoma, se puede considerar la reconstruccin de la mama (ciruga para reconstruir la forma de una mama despus de la mastectoma). La reconstruccin de mama puede hacerse en el momento de la mastectoma o despus. La reconstruccin puede realizarse con el propio tejido (no de la mama) de la paciente o mediante el uso de implantes rellenos con un gel salino o de silicona. B. QUIMIOTERAPIA Las modalidades de aplicacin de la quimioterapia en los pacientes con cncer de mama pueden ser las siguientes: 1. Quimioterapia Neoadyuvante: Es la quimioterapia que se administra antes de la ciruga. Est indicada en los cnceres de mama localmente avanzados, y en aquellos que midan ms de 3 cm o que tengan adenopatas axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La intencin de la neadyuvancia es principalmente la disminucin del tamao tumoral para practicar una ciruga conservadora y la valoracin de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos. 2. Quimioterapia Adyuvante: La quimioterapia adyuvante es la que se administra despus de la ciruga. Su indicacin depende de ciertos factores pronstico como son la edad, el tamao tumoral, la afectacin ganglionar axilar, el grado de diferenciacin celular y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de Las infiltracin tumoral las pacientes se clasifican en bajo y medio-alto riesgo.

pacientes con ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75 aos) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia.

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3. Quimioterapia Paliativa: La quimioterapia ante una enfermedad diseminada o recada est indicada de primera lnea ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral, intervalo corto desde la ciruga o sintomatologa relacionada con la recada o la metstasis. C. RADIOTERAPIA La radioterapia adyuvante tras ciruga est indicada en dos situaciones: 1. Radioterapia tras ciruga conservadora de la mama La radioterapia del cncer de mama siempre est indicada ante una ciruga conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recada local. Si ha tenido de 1 a 3 adenopatas, se irradiar la fosa supraclavicular. Si tiene ms de 3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa supraclavicula. 2. Radioterapia tras mastectoma radical La pared costal restante tras mastectoma, la fosa supraclavicular y la cadena ganglionar de la mamaria interna se irradiar si existen ms de 3 ganglios axilares infiltrados, si el tamao tumoral es mayor de 5 cm o es T4.

La radioterapia paliativa est indicada ante metstasis que generalmente producen dolor, sobre todo las metstasis seas y cerebrales.
D. TERAPIA HORMONAL La terapia hormonal es un tratamiento del cncer por el que se extraen las hormonas o se bloquea su accin, y se impide el crecimiento de las clulas cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glndulas del cuerpo que circulan por la corriente sangunea. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cnceres. Si las pruebas muestran que las clulas cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las hormonas (receptores) se utilizan medicamentos, ciruga o radioterapia para reducir la produccin de hormonas o impedir que funcionen. La hormona estrgeno, que hace crecer algunos cnceres de mama, es elaborada en su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrgeno se llama ablacin ovrica. La terapia hormonal con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con estadios tempranos de cncer de mama y a pacientes con cncer metasttico de mama (cncer que se ha diseminado hasta otras partes del cuerpo). La terapia hormonal con 17

tamoxifeno o estrgenos puede actuar sobre las clulas de todo el cuerpo y puede aumentar la posibilidad de padecer cncer del endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno deben someterse a un examen plvico todos los aos para verificar si hay signos de cncer. Todo sangrado vaginal que no sea sangrado menstrual debe comunicarse a un mdico tan pronto como sea posible. La terapia hormonal con un inhibidor de la aromatasa se administra a algunas mujeres posmenopusicas que padecen de cncer de mama hormonodependiente. El cncer de mama hormonodependiente necesita de la hormona estrgeno para crecer. Los inhibidores de la aromatasa disminuyen el estrgeno en el cuerpo porque impiden que una enzima llamada aromatasa convierta el andrgeno en estrgeno. Ciertos inhibidores de la aromatasa pueden usarse para el tratamiento del cncer de mama en un estadio temprano como terapia adyuvante o despus de dos aos o ms de tamoxifeno. Los inhibidores de la aromatasa se estn probando en ensayos clnicos para compararlos con la terapia hormonal con tamoxifeno en el tratamiento del cncer de mama metastsico. Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos. E. OTRAS OPCIONES Opciones de tratamiento para cncer de seno (mama) recidivante El tratamiento del cncer de mama recidivante (cncer que volvi despus de terminar el tratamiento) en la mama o la pared del pecho puede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga (mastectoma radical o radical modificada), radioterapia o ambas. Quimioterapia sistmica o terapia hormonal. Participacin en un ensayo clnico de trastuzumab (Herceptina) combinado con quimioterapia sistmica. Opciones de tratamiento para el cncer del seno (mama) inflamatorio El tratamiento del cncer de mama inflamatorio puede incluir los siguientes procedimientos: Quimioterapia sistmica. 18

Quimioterapia sistmica seguida de ciruga (ciruga conservadora de la mama o mastectoma total), con diseccin de ganglio linftico seguida por radioterapia. Puede administrarse terapia sistmica adicional (quimioterapia, terapia hormonal o ambas).

Participacin en ensayos clnicos que evalan medicamentos nuevos contra el cncer, combinaciones nuevas de medicamentos y formas nuevas de administrar tratamientos.

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IV. GRUPOS DE APOYO EN CNCER DE MAMA

A. FUCAM FUCAM es una asociacin civil con la misin de fomentar la educacin sobre deteccin oportuna del cncer de mama, en especial en los grupos socio-econmicos ms desprotegidos y marginados de Mxico, as como procurar diagnstico, tratamiento, seguimiento, investigacin y formacin de profesionistas especializados del cncer de mama. Es la primera institucin sin fines de lucro establecida en el pas y en Amrica Latina con servicios, equipo y personal de alta especialidad, orientada en su totalidad a la atencin de padecimientos malignos de la mama. Se ofrece tratamiento integral de cncer de mama al contar con servicios de consultas mdicas, mastografa, ultrasonido mamario, densitometra, ciruga, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia y aplicacin de prtesis en mujeres mastectomizadas. Diariamente se ofrecen 90 consultas mdicas, se realizan 70 mastografas y 80 ultrasonidos mamarios en su clnica hospitalaria, Instituto de Enfermedades de la Mama. Tambin es la primera institucin que realiza campaas de mastografa de pesquisa que consisten en tomar mamografa a mujeres mayores de 40 aos sin sntomas para lograr detecciones oportunas. Estas campaas disminuyen la mortalidad, la morbilidad y costos al pas. FUCAM realiza su labor a travs de tres lneas de accin: la educacin, la prevencin y la deteccin oportuna de cncer de mama. "La misin y la funcin de FUCAM es una sola: hacer del cncer mamario una enfermedad del pasado, ese es nuestro objetivo principal, es nuestra idea principal, tal como lo dice nuestro lema", comenta el Dr. Fernando Guisa Hohenstein, presidente ejecutivo de esta fundacin Gracias al apoyo del Gobierno del Distrito Federal, se pudo hacer la negociacin para realizar estudios en zonas marginadas de la ciudad de Mxico. Las estadsticas que presentaron y el poco equipo con el que se cuenta reflejaron la urgencia de empezar a trabajar. Alrededor de 45 por ciento de la poblacin de mujeres de 40 aos en adelante no tienen ningn servicio de salud y su costo es elevado para su presupuesto. 20

Asimismo, detectaron que la capacidad de las mujeres para tener acceso a estos estudios es extremadamente limitado y slo existen cuatro equipos de mastografa en todas las instalaciones mdicas del DF. Debido a la gran demanda que tienen el Instituto Nacional de Cancerologa, el Hospital General de Mxico y el Hospital de la Mujer, FUCAM se vio en la necesidad de plantear nuevamente al gobierno la obtencin de un sitio donde atender a las mujeres. La labor esencial de la Fundacin para lograr que desaparezca el cncer de mama, es ir a los lugares marginados de la Repblica Mexicana, con unidades mviles para detectarlo oportunamente. En el Distrito Federal, cuenta con cuatro unidades mviles, una en Tlhuac, otra en Alvaro Obregn, una ms en Iztapalapa y la otra en Milpa Alta. Adems, hay dos unidades que van a recorrer diferentes estados. El prtesis. B. NETWORK OF STRENGTH Network of Strength ha sido un recurso confiable por 30 aos y ha ayudado a miles a encontrar informacin que necesitan para tomar decisiones educadas. Desde artculos en la pgina Web hasta los conocimientos de las consejeras de la lnea de apoyo 24/7 de YourShoes," Network of Strength los mantiene informados, Strength ofrece informacin con el toque de un sobreviviente. Estn para aquellos que tengan preguntas acerca de la salud de mama y para los seres queridos que no estn seguros de que decir al paciente. Estn para el paciente que simplemente desea platicar con alguien que ha estado en su lugar. No hay nada tan confortante como hablar con alguien que ya ha estado en esa situacin. Mientras la familia y las amistades pueden ser un apoyo maravilloso, hablar con otras personas que son sobrevivientes de cncer de mama ayuda a los pacientes a aceptar su diagnosis y hacer frente a las preguntas emocionales que puedan surgir no se ofrecen consejos mdicos. No importa cual sea el tema de cncer de mama, Network of instituto tiene planes a futuro para educar, prevenir y crecer internacionalmente; asimismo, a travs del Comit de Damas desea crear un banco de

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El Centro de apoyo contra cncer de mama 24/7 "YourShoes", cuenta con interpretes en ms de 150 idiomas en la lnea de apoyo. Las llamadas, aun realizadas a medianoche, son contestadas por una consejera capacitada que adems es sobreviviente de cncer de mama. Apoyo por Internet es ofrecido por consejeras y sus preguntas son contestadas rpidamente. Breast Cancer Network of Strength ofrece apoyo por medio de "YourShoes," un centro de apoyo 24/7 contra el cncer de mama que se regentea por personas sobrevivientes de cncer de mama que saben personalmente lo que es caminar en los pasos de alguien que se enfrenta a esa enfermedad Es llamado "YourShoes" porque los consejeros son todos sobrevivientes de cncer de mama. Ellos comprenden lo importante que es hablar con alguien que ya ha pasado por esto. Las consejeras en "YourShoes" ayudan para que personas afectadas por cncer de mama sientan la fortaleza y el apoyo que necesitan. El Centro de apoyo contra cncer de mama 24/7 cuenta con intrpretes inmediatos disponibles en ms de 150 idiomas para conversaciones telefnicas; programas de coincidencia; apoyo por correo electrnico; la cadena de comunicacin "ShareRing" en ingls, un programa de apoyo mensual basado en teleconferencias de una hora, y grupos de apoyo dirigidos por sobrevivientes de cncer de mama. C. GRUPO RETO Grupo de Recuperacin Total RETO , A.C. se form gracias a la iniciativa de la Sra. Cecilia Vildsola de Seplveda, quien al haber sufrido cncer de mama y habiendo pasado por la soledad, desconocimiento y el miedo que ste diagnstico implica, quiso crear una organizacin que ayudara a las mujeres que como ella estaban pasando por las mismas condiciones. El grupo total de 8 mujeres inici actividades en abril de 1983 y se constituy oficialmente como Asociacin Civil con fines no lucrativos el 27n de marzo de 1985, denominndose como arriba se menciona. El 15 de agosto de 1985, se obtuvo la autorizacin de la Secretaria de Hacienda para que los recibos entregados por donativos, fueron deducibles de impuestos. Desde entonces hasta la fecha, cada ao se renueva dicha autorizacin. 22

Actualmente, Grupo RETO est integrado por 90 voluntarias en la Ciudad de Mxico, ms todas aquellas que trabajan en los grupos de provincia. Las voluntarias son en su mayora mujeres que han sido diagnosticadas con cncer de mama prestan sus servicios en forma desinteresada. Grupo RETO se inici con el programa de Rehabilitacin Emocional, habiendo incrementado al paso de los aos nuevos programas como el de Deteccin Oportuna, la elaboracin de Prtesis complementada la distribucin de ropa interior adecuada para usarlas, el rgano informativo NotiReto, la ayuda con la quimioterapia, los apoyos a Pacientes en Fase Terminal y ms recientemente El Centro de Diagnstico. Rehabilitacin. Las mujeres diagnosticadas con cncer de mama, que son operadas y que empiezan con sus tratamientos de quimioterapia o radioterapia suelen caer en tristeza, depresin, sentirse solas o angustiadas para stas situaciones grupo RETO cuenta con el servicio de rehabilitacin a travs de llamadas por telfono, mails o asistiendo a sus sesiones gratuitas en su cede. Las sesiones de apoyo surgen de la necesidad de la paciente por encontrar respuestas sobre las consecuencias de la enfermedad. Consisten en terapias grupales dirigidas a pacientes diagnosticadas y sus familias, en las que se brinda apoyo emocional a travs de los testimonios. Programa Educativo. En estos programas se da la informacin necesaria a travs de videos, rotafolios, pltica y folletera para ensearles a practicarse el auto examen de mamas y difundir la necesidad de una visita anual al mdico para lograr, si es el caso, hacer una deteccin oportuna del cncer de mama e iniciar el tratamiento mas oportuno. Quimioterapia. Siendo estos tratamientos de costo muy elevado, este programa lo tienen nicamente para ayudar a las mujeres de escasos recursos, previo estudio de trabajo social, apoyndolas Grupo RETO con una parte del tratamiento que cada una de ellas necesita y la otra parte es cubierta por la paciente. Publicaciones. Todos los folletos han sido elaborados con el apoyo y la supervisin de mdicos especialistas, en los diferentes temas. En todos los folletos se pueden encontrar los lugares y horarios en los que sesionan, su direccin, telfonos, y

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pgina de internet y correo electrnico. Todos los folletos son distribuidos en forma gratuita. Elaboracin de Prtesis. En grupo RETO cuentan con un laboratorio donde se fabrican prtesis mamarias, bajo tecnologa proporcionada por la UNAM, que se proporcionan a las pacientes con un costo muy bajo de recuperacin. Apoyo a Pacientes en Fase Terminal. Desafortunadamente cuando el cncer no es detectado a tiempo, el desenlace es fatal. Las voluntarias que participan en ste programa ponen todo su esfuerzo y conocimiento para ayudar a las pacientes terminales y sus familias. Unidas en un equipo multidisciplinario con mdicos onclogos, psiclogos y enfermeras ofrecen generosamente a las pacientes su compaa y cario transmitindoles consejos para lograr una verdadera aceptacin y tratar de que tengan una muerte digna y en paz. D. LA ASOCIACIN MEXICANA CONTRA EL CNCER DE MAMA, A.C., FUNDACIN CIMA Es una institucin no gubernamental sin fines de lucro que nace en Octubre del 2002 con el objetivo de difundir informacin actualizada que permita dar una esperanza de vida a las mujeres con cncer de mama. Su misin: Educar e informar a la sociedad mexicana sobre las diversas formas de deteccin oportuna y tratamiento del cncer de mama para coadyuvar a reducir el nmero de muertes debidas a este padecimiento. Su visin: Hacer del cncer de mama una enfermedad que no te arranque la vida. Objetivos: Ofrecer informacin a la sociedad mexicana sobre el cncer de mama para fomentar las prcticas de deteccin oportuna y con ello, reducir los fallecimientos relacionados con esta enfermedad. Establecer una red de voluntariado y patrocinadores, quienes a travs de distintos eventos y campaas de informacin nos ayudarn a transmitir nuestro mensaje puntual y a recaudar fondos. Ofrecer alternativas para una mejor calidad de vida.

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Organizar foros, plticas y conferencias de orientacin e informacin para diversos pblicos de la sociedad mexicana. Apoyar econmicamente a mujeres de escasos recursos en sus tratamientos de quimioterapia a travs del Instituto Nacional de Cancerologa de la Ciudad de Mxico y otros organismos gubernamentales.

Brindar apoyo emocional y psicolgico a las mujeres afectadas.

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V. PARTICIPACIN DE LA TANATOLOGA EN EL CASO DEL PACIENTE DE CNCER DE MAMA

La palabra tanatologa tiene su origen en los vocablos tanatos y logos. Tanatos deriva del griego Thanatos, que en la mitologa griega nombraba a la diosa de la muerte, hija de la noche (Eufrone o Eubolia), que quiere decir "madre del buen consejo". La noche tuvo a su hija sin intervencin de un varn, por lo que muchos la consideran diosa. Tambin la diosa de la muerte es representada como un genio alado. La muerte es hermana del sueo, al cual se daba el nombre de Hipnos o Somnus, pero l si tena padre y este era Erebo o el infierno quin, adems de esposo, era hermano de la noche y tanto l como ella eran hijos del Caos. De ah que la Muerte o Thanatos sea sobrina de Erebo o el infierno y nieta del Caos. Thanatos (la muerte) es representada con una guadaa, un nfora y una mariposa. La guadaa indica que los hombres son cegados en masa como las flores y las yerbas efmeras, el nfora sirve para guardar las cenizas, y la mariposa que vuela es emblema de esperanza en otra vida. A la muerte se le ubicaba geogrficamente en una regin comprendida entre dos territorios de la antigua Hlade, a la derecha el territorio de la noche (su madre) y a la izquierda el territorio del sueo (su hermano). La muerte o Tanatos es una deidad capaz de sanar todos los males, pero como es la nica entre todos los dioses que no acepta ddivas, nunca cura a nadie. Logos deriva del griego logos, tiene varios significados: palabra, razn, estudio, tratado, discurso, sentido, etctera. La gran mayora de los filsofos griegos le daban la acepcin de sentido. El trmino Tanatologa, fue acuado en 1901 por el mdico ruso Elas Metchnikoff. En ese momento la Tanatologa fue considerada como una rama de la medicina forense que trataba de la muerte y de todo lo relativo a los cadveres desde el punto de vista mdico-legal. Las variantes tradicionales de la tanatologa se ocupan de los cadveres

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La Tanatologa ha ido incorporando los avances y desarrollo de la Psicologa con sus cuatro grandes escuelas (Psicoanlisis, Conductual, Existencial-Humanista y Transpersonal) hasta llegar a la conjuncin de Tanatologa y Logoterapia. Desde la poca medieval las rdenes religiosas eran las que proporcionaban consuelo y atencin a los enfermos graves en sus monasterios. Posteriormente se formaron los primeros Hospicios donde se aceptaban y cuidaban a los enfermos graves. En 1930, como resultado de grandes avances en la medicina, empez un perodo que limitaba la muerte a los hospitales, generalizndose ms en la dcada de 1950. As el cuidado de los enfermos en fase terminal fue trasladado de la casa a las instituciones hospitalarias, se "escondi" a la muerte en un afn de hacerla menos visible. Con el desarrollo de la tan exitosa alta tecnologa mdica de este siglo, se increment la dificultad de conciliar el nfasis entre el diagnstico y la curacin. Curar era el objetivo ms importante de la medicina, por tanto, la muerte, era considerada como un fracaso. Entonces se dificult el cuidado de los enfermos terminales en un hospital dedicado a curar y sanar. Exista una negativa ante la enfermedad ya que exista la creencia de que si el enfermo lo saba perdera la esperanza y acelerara su muerte. En general las necesidades fsicas del enfermo eran descuidadas, as como tambin lo eran sus necesidades sociales, emocionales y psicolgicas. Slo a veces se consideraban los aspectos espirituales, ya que con frecuencia se hacan de manera inapropiada. Despus en la dcada de 1960, se realizaron estudios serios (sobre todo en Inglaterra) que muestran que la presencia de los familiares durante la muerte de un ser querido se vio disminuido a slo el 25%. Durante esa poca se hizo creer a todos que la muerte era algo sin importancia, ya que al ocultarla se le despojaba de su sentido trgico y llegaba a ser un hecho ordinario, tecnificado y programado, de tal manera que fue relegada y se le consider insignificante. Fue hasta el siglo XIX que se formaron los primeros albergues en Francia para enfermos de cncer. La nueva Tanatologa que surgi hace ms de tres dcadas y se ocupa de las personas: atencin a los pacientes terminales, sus familias y allegados. A mediados del siglo pasado los mdicos psiquiatras Eissler (en su obra El Psiquiatra y el paciente

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moribundo ), y Elizabeth Kbler-Ross (en su libro Sobre la muerte y los moribundos ) dieron a la Tanatologa otro enfoque que ha prevalecido en la actualidad. La Dra. Elizabeth Kbler-Ross emprendi su trabajo en Tanatologa haciendo una investigacin respecto de la muerte con un equipo de trabajo comprendido inicialmente, por cuatro seminaristas; ms tarde ampliara su investigacin a travs de seminarios interdisciplinarios sobre la muerte y los moribundos, en los que trabajaba con el personal de un hospital en Chicago: capellanes, enfermeras, voluntarios, mdicos, etc., todos ellos tenan trato con los enfermos. El elemento que marc la genialidad de estos seminarios fue la participacin de enfermos terminales acerca de su situacin y cmo la atravesaban. En 1968 estos seminarios se convirtieron en cursos acreditados por la escuela de medicina y el seminario de teologa, al que eventualmente asistan profesionales de la salud de otros lugares. El xito fue enorme y pronto los realizaba por todo EEUU y muchsimos otros pases. Hoy los estudios sobre la muerte y el morir forman parte de la formacin de los estudiantes de medicina de muchos pases En 1969 la Dra. Elisabeth publica su primer libro: "Sobre la muerte y los moribundos". En el libro explica sus experiencias con ms de 500 enfermos al final de la vida, donde describe en los pacientes terminales cinco estados psicolgicos en el proceso que finaliza con la muerte, donde predominan sucesivamente diferentes emociones como la negacin, aislamiento, rabia, negociacin, depresin y aceptacin. Su organizacin ayudaba a gente de todo el mundo a instaurar sistemas de apoyo a moribundos, hogares para moribundos y centros de formacin para profesionales de salud y familias. Pero no slo ayud al enfermo terminal auxili a muchos familiares a encarar su prdida, a saber cmo enfrentarse a la muerte de un ser querido y les explic cmo apoyar al moribundo, lo que deba hacerse en esos difciles momentos y lo que deba evitarse. En general les peda a los que acompaan a un enfermo que lo escucharan de verdadera y sin juicios, que desarrollaran su aceptacin, que permanecieran a su lado y que mejoraran y desarrollaran la comunicacin con l. Bajo la tutela de la doctora Elisabeth se crearon fundaciones y movimientos ciudadanos que reclamaban el derecho a una muerte digna. Y comenzaron a publicarse libros, gracias a los cuales miles de familias recibieron consuelo. 28

En 1970 Elisabeth Kbler-Ross empez a explorar la posibilidad de la existencia de vida despus de la muerte. De todo este estudio surgi en 1974 el libro La muerte, un amanecer que supuso la segunda revolucin en el mundo de la Tanatologa. En este libro deja claro que la consciencia de la persona que muere sobrevive al plano fsico y la importancia de perder el miedo a este momento. Tambin se dedic a impartir cientos de talleres/cursos titulados Vida, muerte y transicin por todo el mundo donde las personas resolvan sus asuntos inconclusos, se liberaban de la rabia y amargura experimentadas en sus vidas y aprendan a vivir de una manera que les preparaba a morir a cualquier edad. Es decir, sanaban y se convertan en personas integras. A menudo se reconoce dentro de este campo del bien morir a dos profesionales claves, de una de ellas ya hemos hablado Elizabeth Kbler Rose; la otra es Cicely Saunders. En 1967 la Dra. Cicely Saunders, enfermera en Inglaterra desarroll el movimiento conocido como " hospice ". Este movimiento sostiene que la persona que va a morir puede y debe ser asistida para aliviar el dolor y otros sntomas fsicos y psquicos provocados por la enfermedad y sus vicisitudes. Los hospices representan algo ms que un lugar fsico en donde una persona va a morir con dignidad; es tambin una actitud frente al paciente y su familia. Aqu el paciente tiene el derecho de saber el estado de su enfermedad y los tratamientos paliativos que le suministran, informacin que le es dada a travs de que un equipo sensible que establece una buena comunicacin con el paciente y su familia; contestando verazmente lo que el paciente pregunta, pero teniendo en cuenta hasta donde esa persona puede tolerar esa informacin. El apoyo a la familia, es visto como fundamental para poder ayudar a la persona con enfermedad terminal. Cada uno de los miembros de la familia reacciona con pautas individuales de acuerdo a su estructura psicolgica, a la historia personal y a los vnculos con el enfermo. Algunos tratarn de sobreprotegerlo y otros desaparecen con distintas justificaciones, hacindose a veces ms evidentes los sentimientos negativos (rivalidad, rencores, etc.). La Dra. Cicely Saunders considera a la persona con enfermedad terminal no como una cosa que puede manipularse, sino como a una persona, un ser humano; por lo tanto el paciente participa activamente en las

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decisiones fundamentales, como la continuacin o no de un determinado tratamiento o el lugar donde recibirlo. Tras este anlisis lingstico e histrico, podamos definir a la Tanatologa como: Disciplina Cientfica cuya finalidad principal es CURAR el dolor de la muerte y el de la desesperanza. No se trata, pues, de dar consejos ni consuelos. Es curar estos dolores que son los ms grandes que el ser humano pueda sufrir. "Ayudar a bien morir" ser una meta tanatolgica cuando la muerte de un paciente est cercana, pero NO la finalidad principal. (http://www.tanatologia-amtac.com/) Como hemos visto, desde sus inicios la tanatologa se realiza en equipo, para brindar a las personas un mayor potencial de ayuda cuando se recurre a ella en periodos precoces de la deteccin de una enfermedad terminal. Si se inicia la consulta cuando el paciente se encuentra en las ltimas fases del proceso, se suele restringir mucho la posibilidad de ayuda. La persona se tratar desde el diagnstico, el pronstico, cuidados paliativos, manejo del dolor, el proceso degenerativo psicolgico y emocional, que es ah donde interviene el psiclogo-tanatlogo, psiquiatra-tanatlogo en terapias personales, terapias familiares o terapias de grupo. Ante la muerte surge la espiritualidad mstico religiosa, y desde este enfoque se analizan tambin los problemas de cada paciente y de su familia. La atencin se realiza en un sanatorio u hospital, en el domicilio del enfermo, o en un lugar destinado a pacientes terminales. La eleccin del lugar depende de los sntomas predominantes, razones, familiares y posibilidades econmicas. El tanatlogo "cura" al paciente terminal del dolor de la muerte y de la desesperanza. Al enfermo terminal se le ayuda a travs la tanatologa a que siga siendo productivo, para que tenga una calidad de vida real y que se prepare para morir con aceptacin, dignidad y totalmente en paz consigo mismo. La Tanatologa busca ser una disciplina integral, viendo a la muerte en el ser humano desde distintos mbitos como la medicina, la psicologa, la religin y el derecho; la intervencin con los enfermos terminales es multidisciplinaria y busca dar atencin a aspectos tan diversos como: 30

Al sufrimiento psicolgico. A las relaciones significativas del enfermo. Al dolor fsico. Al sufrimiento espiritual. A las ltimas voluntades. A los aspectos legales.

MDICA.

CUIDADOS PALIATIVOS Dar al enfermo aquellos paliaAvos que le permitan estar con el mnimo dolor y sufrimiento

TANATOLGICA. Ayudando al enfermo en el aspecto emocional; tambin apoya a sus familiares y allegados.

ESPIRITUAL. Puede incluir no solamente el aspecto religioso, sino tambin el aspecto espiritual del senAdo de la vida, del sufrimiento o de la muerte

LEGAL. El enfermo puede dejar resueltos este Apo de asuntos

La Tanatologa se centran en la calidad de vida del enfermo terminal, evitando la prolongacin innecesaria de la vida, as como su acortamiento prematuro, propiciando una "muerte adecuada", prepararlos para vivir la muerte con plena dignidad, total aceptacin y verdadera paz. Ayuda al enfermo y sus familiares a aliviar el dolor y la desesperanza que ocasiona la enfermedad, as como la cercana de la muerte. Uno de sus objetivos principales ser eliminar el miedo a la muerte y dar plenitud a la vida. 31

El apoyo de la familia es fundamental para poder ayudar a la persona con una enfermedad terminal. La Tanatologa ayuda a muchos familiares a manejar su prdida, a saber cmo enfrentarse a la muerte de un ser querido, les explica cmo apoyar al moribundo, lo que debe hacerse en esos difciles momentos y lo que debe evitarse. Pero cmo se relaciona la Tanatologa especficamente con los enfermos de cncer de mama? La Tanatologa se enfoca a cualquier prdida significativa que tenga el ser humano y a lo largo de nuestra vida enfrentamos diversos tipos de prdidas, muertes, separaciones, prdidas de miembros, prdida de salud, de ilusiones ante una discapacidad, etc. Otra finalidad del tanatlogo es procurar que al paciente o cualquier ser humano que sufra una prdida se le trate con respeto, cario, compasin y que conserve su dignidad hasta el ltimo momento En el caso de cncer de mama, hablaremos de una perdida de la salud, la seguridad del futuro, quiz hasta de nuestra pareja, la solidez econmica y la amputacin fsica de parte de una o ambas mamas. Despus del diagnstico de cncer de mama, con frecuencia los sobrevivientes y sus seres queridos tienen que hacerle frente a emociones que fluctan constantemente: sorpresa, ira, tristeza, negacin y esperanza, para mencionar slo algunas. Adems, esta montaa rusa emocional con frecuencia va acompaada por incertidumbre acerca de la enfermedad, desconcierto respecto al tratamiento y ansiedad acerca del futuro. Sin importar la edad, la mayora de las mujeres, y hombres tambin, estn de acuerdo que un diagnstico de cncer de mama es un evento que cambia la vida. En algn momento los enfermos se van a sentir muy deprimidos por los cambios que estn experimentando. Eso es natural. Quin no se sentira as? No pueden seguir negando la enfermedad ni pueden asimilar las graves limitaciones fsicas. Con el tiempo es posible que a todo esto se aadan las dificultades econmicas. Se producen cambios drsticos y debilitadores en la apariencia fsica. Una mujer se amarga porque la prdida de un pecho la hace menos mujer. Cuando ese tipo de preocupaciones se expresan y se tratan con sinceridad, los pacientes suelen reaccionar maravillosamente. (Kbler-Ross Elisabeth, LA RUEDA DE LA VIDA, Ediciones B, S.A., 2006. pg. 218 cap. 22)

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Por estas y otras razones es importante asistir a un grupo de apoyo el cual proporcione a los participantes el espacio que necesitan para poder expresar lo que les pasa, verbalizar sus sentimientos y emociones, encontrar ayuda y respuesta a las miles de interrogantes y cambios que van sufriendo. Si se recurre a este equipo en perodos precoces a la deteccin aspectos como: a) El cncer es una enfermedad de la mente, el cuerpo y el espritu. El del cncer de mama, se podr orientar desde diversos

tanatlogo debe de tener la capacidad para "ponerse en los zapatos del otro", con respeto, confidencialidad, cordialidad, en pocas palabras con calidad humana para poder ofrecer al paciente el apoyo que l busca. Un espritu positivo ayuda al enfermo de cncer a sobrevivir. La ira, el rencor y el resentimiento pone al cuerpo en un ambiente acido y de tensin. El tanatlogo ayudar a su paciente a tener un espritu de amor y perdn, le apoyar para relajarse y disfrutar de la vida. El enfermo de cncer puede preocuparse tanto que ciertos sentimientos pueden quedarse y queden atascados en el proceso de la curacin emocional. Contar con un tanatlogo le ayudar a vencer este paso a travs de mtodo prctico y emprico que le facilite al paciente la comprensin de las crisis emocionales y fsicas b) Informacin sobre la necesidad de cambios en hbitos alimenticios y nutricionales ya que la radioterapia mientras destruye clulas cancergenas, quema, deja cicatrices y daa clulas sanas, tejido y rganos. Cuando el organismo se llena de demasiada carga txica proveniente de quimioterapia y radiacin, el sistema inmunolgico se ve comprometido o se destruye, por lo tanto la persona puede sucumbir a diferentes tipos de infecciones y complicaciones. c) Apoyar al paciente en el problema al prevenir la nusea y el vmito que se asocian con la quimioterapia. La nusea y el vmito no controlados pueden interferir con la capacidad del paciente para recibir su tratamiento, as como de cuidarse a s mismo, ya que puede llegar a causar desde deshidratacin, hasta cambios qumicos en el cuerpo, prdida del apetito, problemas fsicos y mentales, desgarre del esfago, fractura de huesos y la reapertura de heridas quirrgicas. d) Apoyar a travs de tcnicas de medicina alternativa para mejorar el estado 33 de salud y mental del paciente, debilidad, dolores de cabeza, nausea, etc.

e)

Brindar informacin sobre seguros mdicos o sobre la forma en que

funciona el que se tiene, de farmacias econmicas y apoyos de instituciones de gobierno o particulares. f) Con la familia es importante aclarar dudas, orientarlos en los aspectos econmico, religioso y espiritual, protegiendo la independencia de sus miembros, particularmente cuando el final sea largo. Es importante en ambos (enfermo y familiar) cerrar crculos o asuntos inconclusos de tipo emocional. Cuando un paciente de cncer de mama ha aprendido a plantear y resolver sus necesidades, a optimizar su vida afectada por la enfermedad, a aceptarla y crecer con ella; habremos logrado transmitirle uno de los principios ms importantes del sentido de la vida:

Todas las penurias que se sufren en la vida, todas las tribulaciones y pesadillas, todas las cosas que podramos considerar castigos de Dios, son en realidad regalos. Son la oportunidad para crecer, que es la nica finalidad de la vida Elizabeth Kbler Rose

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VI. Caso Vivencial Mnica Estrada Rojas

Mi deseo de contar cmo viv yo el cncer de mama es para que se conozca otro aspecto de este prisma de mil caras llamado cncer, as como exponer cmo la Tanatologa me ayud a manejar la situacin que viv con dicha enfermedad. Muchas gracias por la atencin y la oportunidad que se me da para manifestarlo a travs de mi tesina. Antes de padecer la enfermedad consideraba que sta se deba exclusivamente a razones mdicas, que se originaba principalmente por causas hereditarias y claro lo vea como algo muy alejado de m. Pero a veces el destino te cambia el guin y poco tiempo despus de encontrarme ante mi nuevo y apetecible proyecto de vida, pues estaba a mitad del diplomado de Tanatologa, en mis clases de danza y en general bien con mi familia, me not un hundimiento extrao en el pezn de mi pecho derecho. En verdad dicho hundimiento lo haba notada aproximadamente medio ao antes pero como buena cobarde esper a que desapareciera confindome adems en el diagnstico de una doctora que me haba comentado que era algo normal. Pero al ver que no desapareca o no mejoraba me arm de valor y sin decirle a nadie lo que sospechaba fui a hacerme los estudios. Al principio empec a creer que era paranoica o que solo me imaginaba lo que vea, pero no, el primer golpe de realidad me lleg a travs de la cara de preocupacin en la tcnica que me hizo la mamografa y en la doctora que me realiz el ultrasonido. Siete das ms tarde, en consulta con mi gineclogo y ms tarde con el onclogo, termin de tomar forma una realidad que jams hubiera credo sera posible para m. Mis mdicos, a Dios gracias, llenos de empata, as como de amor, terminaron por hacer tangible lo que no deseaba, expresando una frase tan simple como: Mnica, tienes un tumor y al parecer, bueno no es. Ese da llor algo en el consultorio, a pesar de lo tmida que soy para expresar sentimientos en pblico, quiz fortalecido el sentimiento por la corriente de apoyo y comprensin por parte de mi gineclogo. Posteriormente cuando llegu a mi casa el temor, algo de enojo y la absoluta confusin se apoderaron de m y llor mucho durante toda la noche y la verdad es que no pude dormir. A pesar de todo puedo decir con orgullo que no pens que se me haba destrozado la vida y nunca se me ocurri 35

pensar de esa manera ni el cuestionar por qu yo?, algo en lo profundo de mi, senta un apoyo?, quiz una fuerza de esperanza?... Pienso que el verdadero inicio en el captulo de mi vida Mnica y el cncer de mama empez a gestarse hace dos aos, cuando curs el diplomado de logoterapia, dando su segundo paso cuando me incorpor a la AMTAC. Estos acontecimientos haban creado en m un slido y confortable colchn de fortaleza interior, me haban enriquecido con una nueva visin ante la vida/muerte y ello me haba llevado a no hundirme en pensamientos fatalistas. El haber roto previamente con viejos esquemas, me llev a apreciar un acontecimiento negativo como la oportunidad de revalorar la vida, empec a caer en cuenta que la vida no la tenemos comprada y que hay que vivir el da a da como si fuera el ltimo, que hay que observar y agradecer todo lo que tenemos y lo que nos rodea, disfrutar al mximo la compaa de nuestros seres queridos. Toda sta filosofa aprendida en los diplomados fue la que me ayud a aceptar la enfermedad, as como los cambios y limitaciones que traa consigo. En mi mente retumbaban ideas de logoterapia como la de Victor Frankl: al hombre se le puede arrebatar todo salvo una cosa: la ltima de las libertades humanas la eleccin de la actitud personal que debe adoptar frente al destino para decidir su propio camino. (Frankl Victor. El Hombre en busca de Sentido. Herder, p. 90). Frase que me ayud a generar una actitud asertiva ante la enfermedad, fue a travs de sus palabras como yo decid que si mi destino era pasar por esa enfermedad y todas sus consecuencias, yo tomara la mejor actitud de vida ante ella y siempre pensando que lo que me estaba pasando tena una razn de ser y que Dios no me daba ms de lo que yo no pudiera aguantar. El aprendizaje de estas disciplinas me han llevado a ser ms reflexiva y a la luz de palabras como las de Nietzsche: el que tiene un por qu para vivir, puede soportar casi cualquier cmo (Frankl Victor, El Hombre en busca de Sentido. Herder. p. 101), me hacan valorar y reconocer que yo si tena y tengo un por qu para vivir, un sentido de vida; mis hijas y mi esposo, mis deseos de seguir preparndome, aprendiendo, mi esperanza de poder ayudar a los dems, compartir mi ser con familiares y amigos. Este sentido profundo de vida me dieron las armas para enfrentar la enfermedad con fortaleza, espiritualidad y decisin. 36

Aprende a morir y aprenders a vivir. Nadie aprender a vivir si no ha aprendido a morir. (Kbler-Ros Elisabeth, La Rueda de la Vida, Ediciones B, S.A. 2006). Cuando confront por primera vez la noticia de que estaba enferma de cncer, no he de negar que lo primero que me vino a la mente fue la muerte pero que distinta se le observa cuando se ha tenido la oportunidad de cursar ms de la mitad de un diplomado en Tanatologa; mi visin ante la terrible muerte se convirti en la comprensin de un fenmeno natural propio del hombre, aprecindola como una etapa del ciclo de vida y por tal motivo tom con ms calma el diagnstico anunciado. El captulo Mnica y el cncer de mama continuaba escribindose, el tratamiento dejaba sus estragos; debilidad, dolor, nausea momentos que me brindaban la oportunidad de repasar las verdaderas causas de mi estado, no solo las razones mdicas; sino aquellas que guardamos en el alma y que tienen mucho que ver con el estado anmico en el que nos desenvolvemos y que terminan por marcar nuestra personalidad. Esta idea se reflejaba con tanta claridad en la lectura de Tanatologa: El riesgo de cncer aumenta, entre otras razones, por grandes prdidas o duelos no elaborados; por una incapacidad persistente para aceptar que no siempre se es capaz de sortear y resolver todo tipo de dificultades con xito: por una desesperacin que permanece y que no se encuentra abiertamente declarada; o por una tendencia del individuo a posponer a toda costa sus propias necesidades vitales. (Baltrusch, 1975; Onnis, 1977; Stierlin et al., 1997.Velasco Mara Luisa y Sinibaldi Julin. Manejo del Enfermo Crnico y su Familia. Ed. El Manual Moderno, 2001 p. 108). Dentro de stas caractersticas con las que ms me identifiqu fue con la prdida y el duelo no elaborado de mi padre y sta fue la misma razn que me llev a estudiar Tanatologa despus de 15 aos de su fallecimiento; dolores que se callan y se llevan silenciosamente en el cuerpo y el alma y nuestro pobre cuerpo nos grita que resolvamos, aprendamos y crezcamos. La Logoterapia, la Tanatologa y el cncer me llevaron a este proceso. Los pacientes con predisposicin al cncer tambin tendern a no expresar los sentimientos como angustia, tensin o rabia, y, por lo general, se presentarn como alegres, despreocupados y sobreadaptados (Velasco Mara Luisa y Sinibaldi Julin. Manejo del Enfermo Crnico y su Familia. Ed. El Manual Moderno, p.108). Mi 37

personalidad siempre haba sido la de una persona bastante cerrada, como dice el prrafo anterior, me era tan difcil expresar mis sentimientos, todo lo guardaba, y sin saberlo, yo sola estaba armando el detonador y la bomba de mi cncer. Pero sin saberlo, haba empezado a germinar en m el antdoto a este mal, gracias a la visin de la Tanatologa, aprend que para poder desenvolverme en este medio y en mi vida en general, es necesario tener la capacidad de manejar dentro de uno mismo una amplia gama de sentimientos y emociones humanas, pues con ellas trabajaremos todo el tiempo. El verdadero tanatlogo debe desarrollar una alta honestidad para con sus emociones ya que no es vlido que se presente alegre o despreocupada cuando en realidad no lo est, esto me obliga a reconocer y aceptar mis emociones, sin juzgarlas o rechazarlas. Llegar a la comprensin profunda de esto durante la enfermedad, me brind la oportunidad de expresar con mayor facilidad mis sentimientos con mis familiares y amigos, generndose un crculo de retroalimentacin, ya que ellos a su vez tuvieron la confianza de manifestarme los suyos y aquella dolorosa enfermedad nos dio la oportunidad de crecer juntos, el mo era un dolor compartido y as es ms fcil de superar la prueba ms difcil. Y as llego al rengln de la familia, mi apoyo, mi luz y fuente de motivacin para salir adelante de la situacin. Creo que tanto para ellos como para m, resulta muy cierto que la familia apoya la individuacin de cada miembro y al mismo tiempo proporciona a todos un sentimiento de pertenencia al grupo (Velasco Mara Luisa y Sinibaldi Julin. Manejo del Enfermo Crnico y su Familia. Ed. El Manual Moderno, p.1). Pero no solo la familia me brind un pilar slido al cual asirme, sino todas mis amistades y personas que pensaba lejanas a m o hasta crea que yo les era de poca importancia. Todos ellos dieron forma a la familia de eleccin, es decir, aquellos amigos y personas no vinculadas con el individuo por lazos sanguneos o legales, pero que se unen al enfermo por lazos de amistad y lealtad altamente significativos (Walker 1992. Velasco Mara Luisa y Sinibaldi Julin. Manejo del Enfermo Crnico y su Familia. Ed. El Manual Moderno, p. 6).

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VII. CONCLUSIONES
El paciente enfermo de cncer tiene un gran nmero de necesidades que no solo son de ndole farmacolgicos para aminorar dolores o para tratar el propio cncer, sino que incluye aspectos nutricionales, espirituales, sociales, familiares, psicolgicos, teolgicos, etc.; mismos que deben ser satisfechos. El tratamiento del paciente de cncer debe tener como objetivo, no slo sanarle fsicamente sino mejorar su calidad de vida y adaptacin a sus nuevas circunstancias, tanto del paciente como de los miembros de su entorno familiar, es por ello indispensable que desde el mismo momento de la realizacin del diagnstico se puede y debe sugerir la participacin de la Tanatologa y esta participacin ha de estar integrada con el servicio de atencin mdico de un modo multidisciplinario. La Tanatologa nos ha hecho comprender la enorme importancia que tiene la informacin que se administre al paciente acerca de su diagnstico, pronstico y tratamiento, situacin que le otorga un papel ms activo al paciente. Los efectos positivos que brinda el ser consciente de esta informacin depende en gran medida del contenido de lo que se comunica, de el cmo y de el cundo se exponga. El paciente tiene derecho a saber su diagnstico y caractersticas clnicas del cncer, las caractersticas de los procedimientos de diagnstico y tratamiento a aplicar, las razones por las que son necesarios y los efectos benficos que comportan, pero del mismo modo debe conocer los efectos colaterales de los tratamientos y estrategias o medios para disminuir o paliar los efectos negativos: prtesis, posible cada del cabello, nuseas y vmitos, etc. Claro est que el acercamiento a este proceso debe realizarse de manera secuencial, es decir, ha de tener en cuenta los diferentes momentos o fases del proceso mdico, de forma que sea especfico y concreto a la situacin en que se encuentre. Para que esto se logre satisfactoriamente es necesario conformar un equipo de especialistas, de forma que los aspectos acerca de las caractersticas y curso de la enfermedad han de ser tratados por el mdico, mientras que los aspectos psicosociales sern apoyados por el psiclogo junto con el tanatlogo, con la posibilidad de ampliar el soporte a las reas administrativa o legal a travs de un abogado, asesor de seguros, etc. Este tratamiento desde diversas reas debe ser congruente, de forma que lo que 39

se le dice al paciente a travs de los distintos canales de informacin sea similar. Por eso es importante que la comunicacin tanto del diagnstico, como del pronstico y efectos de los tratamientos sea dada al mismo tiempo al paciente, a su pareja y a los familiares ms allegados. La adecuada comunicacin entre los miembros del equipo de intervencin asegurar dicha congruencia. Es necesario adecuar la informacin y tratamiento al estilo que tiene cada paciente para afrontar su situacin y en todo caso la informacin ha de ser realista. El paciente de cncer que cuente con apoyo tanatolgico ser capaz de reducir la ansiedad, depresin y otras reacciones emocionales negativas, ya que contar con una gua que lo ayudar a afrontar su enfermedad de manera positiva, del mismo modo lograr desarrollar un sentido de control personal sobre su vida y una participacin activa en su tratamiento del cncer. A travs del trabajo en equipo con sus especialistas encontrar medios que le facilitarn la comunicacin con su pareja y otros miembros familiares, mejorando sus relaciones sociales y su adaptacin social. Se transformar en un paciente que cuente con diversas estrategias orientadas al problema y al control de la emocin, contar con mejores medios para afrontar los cambios psicoemocionales por los que transite ya que la Tanatologa le brindar la oportunidad de acercarle a la prctica y habituacin de tcnicas relajantes y alternativas de la salud. Algunos de los beneficios que obtendr un paciente con cncer al ser apoyado bajo una perspectiva de la Tanatologa sern: reducir su soledad y aislamiento, aumentar su control sobre el entorno y su autonoma, reducir la apreciacin de amenaza, aumento de su autoestima, disminucin de su ansiedad y depresin, control de sntomas, entre otros. Estos beneficios son extensivos a la familia ya que contarn con un soporte emocional para afrontar la situacin de su familiar enfermo y para una prdida inminente, as como darles a conocer y acercarles a una gama de recursos que pueden usar. Es un hecho que la ausencia de informacin por parte del paciente, puede producir una mejor adaptacin, pero slo a corto plazo. Ha de tenerse en cuenta que el dar informacin puede llevar a un mayor estado de estrs slo si no se acompaa de entrenamiento en estrategias para afrontar los problemas que se originarn. Es por ello de vital importancia el compromiso sincero y absoluto por parte del Tanatlogo, quien 40

debe procurar su actualizacin constante, su compromiso de amor sincero por la humanidad y el desarrollo de habilidades intuitivas y empticas con los que le rodean. Tras este ao y medio de vivir la experiencia como paciente de cncer y estudiante de Tanatologa he comprendido cabalmente como el dolor nos lleva al aprendizaje ms profundo, este binomio de paciente con cncer estudiante de Tanatologa, ha sido una verdadera oportunidad de crecimiento para m y los que me rodean. Ahora me siento capaz de compartir mi experiencia con otros, ayudndoles a transitar por esas enormes oportunidades de aprendizaje que nos brinda la enfermedad y la cercana a la muerte. Vivir significa acercarse y dar a los dems... Amar, compartir, hablar, enriquecer la vida de otras personas, acariciar y recibir caricias (Kbler-Ross Elisabeth, LA RUEDA DE LA VIDA, Ediciones B, S.A., 2006, pg. 356 cap. 37) Estoy viva y llena de nuevos aprendizajes, es tiempo de escribir un nuevo captulo en mi vida, ser una Tanatloga capaz de amar, compartir y enriquecer la vida de muchas otras personas.

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VIII. BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. http://www.el mundo.es/elmundosalud/especiales/cncer/introdu http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html http://es.wikipedia.org/wiki/cancer http://www.salud.com/cancer-de-mama.html http://www.tusalud.com.mx/130101.htm http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/patient. Entusmanos.com.mx http://www.networkofstrength.org/espanol/ http://www.fucam.org.mx/historia1.htm/ http://www/gruporeto.org/ htpp://www.cancer-mama.info/cancer_mama/causas_prevencin.htm/ www.geosalud.com/Cancerpacientes/mama/tratamiento.htm www.tuotromedico.com/..../cancer_de_mama.htm http://www.cancer.gov/ es.wikipedia.org//tratamiento_del_cancer http://www.diariocritico.com/ocio/2010/agosyo/salud/22496/mi-cancer-yo.htm/ http://www.revista.unam.mx/vol.7/num8/int62.htm http://www.monografas.com/trabajos15/tanatologa.shtm// Qu es la tanatologa?http://www.tanatologa-amtac.com/ 42

20. 21.

Kbler-Ross Elisabeth, LA RUEDA DE LA VIDA, Ediciones B, S.A., 2006 Frankl Viktor, EL HOMBRE EN BUSCA DE SENTIDO, Herder, S.L., Barcelona, 2004.

22.

Velasco Mara Luisa y Sinibaldi J. F. Julin, Manejo del enfermo crnico y su familia (sistemas, historias y creencias), Ed. El Manual Moderno, S.A. de C.V., 2001.

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