NDICE

Introduccin . PAG2 Marco clnico . PAG3 1. Historia. . PAG4 2.Perfil epidemiolgico . PAG 5 3. Anatoma y Fisiologa. . PAG 6 4.Aspecto bioqumico PAG 11 5.Fisiopatologa de los signos y Sntomas PAG 11 6.Cuadro Clnicos PAG 13 6.1.- Concepto .. PAG13 6.2.- Etiologa .. PAG 14 6.3.- Etiopatogenia ... PAG 14 6.4.- Cuadro Clnico: Signos y sntomas . PAG 16 6.5.- Diagnostico: Describir los resultados. PAG 17 6.6.- Tratamiento: .. PAG 18 6.7.- Complicaciones. PAG 19 6.8.- Diagnstico Diferencial. .PAG 20 6.9.- Pronstico PAG 21 7.-Flujograma manejo clnico. PAG 22 8.- Mapa conceptual fisiopatologa. ..PAG 23 9.- Estudio de medicamentos. PAG24 10.- Estudio de los medios de diagnstico. . PAG025 11.- Estudio del manejo diettico. ..PAG25 12.- Estudio de procedimientos de enfermera. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PAG26

CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS .PAG27

VALORACION DE ENFERMERIA: Considerar los 13 dominios PAG27 Anlisis e Interpretacin de Datos: PAG 258 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Considerar las clase y PAG 28 Subclases y la fundamentacin del diagnstico. PAG 29 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: PAG 30 EJECUCION. Describir las intervenciones realizadas . EVALUACION:

INTRODUCCIN

En el presente trabajo vamos a dar a detalle lo que es nuestro sistema urinario, es un conjunto de rganos encargados de la produccin de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo (urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido celomtico, hemolinfa, sangre). Dndole la importancia a cada rgano que compone nuestro sistema urinario vamos a ver las complicaciones de cada uno de ellos y cuales serian los cuidados y acciones de enfermera en pacientes con dolor urolgicos.

Objetivos.: Adquirir conocimientos acerca del tema expuesto y poder tener la experiencia en cuestin del manejo de pblico para futuras exposiciones.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON DOLOR UROLGICO

I.

MARCO CLNICO

Los problemas urolgicos se dan con mucha frecuencia y las ms comunes son la Hematuria, las infecciones urinarias y el clico nefrtico. Los clicos nefrticos son sumamente dolorosos y se presentan sobre todo en hombres de 30 a 50 aos. Los trastornos y problemas urolgicos urolgicos son bastante comunes y hay algunos mtodos que se pueden utilizar ante una emergencia, incluso antes de concurrir a la urgencia. La Hematuria es una enfermedad usual que significa orinar con sangre o que la orina tome un color rojizo por la presencia de glbulos rojos debido a inconvenientes en el rin o por enfermedades de las vas urinarias: urteres, vejiga urinaria, uretra, etc. Muchas veces estos sntomas estn acompaados por dolor al orinar, sensacin de ardor y ganas constantes de orinar. Para contrarrestar esta situacin se aconseja aumentar el consumo de lquidos: agua, leche, jugos naturales, etc. Se debe acudir de inmediato al mdico para que se realicen diferentes estudios para diagnosticar con exactitud los problemas urolgicos:

Anlisis de orina Estudio de coagulacin de la sangre Citoscopia Rayos-X de rin Ecografa abdominal Urografa endovenosa con contraste

Otra urgencia que requiere primeros auxilios en los problemas urolgicos es la Infeccin urinaria, una de las infecciones bacterianas ms comunes Sus expresiones pueden variar dependiendo del grado de infeccin y de cmo el cuerpo lo asimila. En general se expresa mediante una reaccin inflamatoria y puede ser causa de: Pielonefritis aguda - Cistitis aguda - Prostatitis - Bacteriuria asintomtica

PROBLEMAS UROLOGICOS Y LOS CLICO NEFRTICO

El Clico Nefrtico es otros de los dolorosos problemas urolgicos que se manifiesta por causa de un clculo renal o una piedra en el rin que se sita en la zona del urter, provocando un fuerte dolor intermitente en la zona del abdomen. En ocasiones estos dolores se manifiestan junto a otros sntomas como nuseas, vmitos, sudoracin y molestias urinarias. La mayora de los pacientes que sufren esta dolencia son hombres entre 30 y 50 aos, que generalmente vuelven a sufrirlo en algn momento dentro de los siguientes 5 aos. Estos clicos se registran con bastante frecuencia y segn los datos de las emergencias alcanzan al 5% de las consultas de primeros auxilios. Ante un clico nefrtico lo principal para el paciente es la necesidad de aliviar el dolor, donde se necesita generar la expulsin del clculo. El dolor va cesando mediante el consumo de analgsicos, espasmolticos y con el uso de antiinflamatorios, ya sea por va oral o en caso de excesivo dolor por va intramuscular. Tambin es importante hacer reposo y suministrar calor en la zona de los problemas urolgicos, as como tambin el uso de algn medicamento a base de metoclopramida para que disminuyan las nuseas y los vmitos. La mayora de los clculos se terminan expulsando de manera espontnea, pero si esto no sucede hay que intervenirlo de modo rpido para evitar dolencias mayores e infecciones en la orina.

1. HISTORIA La Urologa tiene como mbito anatmico de actuacin el rin y sus estructuras adyacentes, las vas urinarias y el aparato genital masculino, atendiendo las disfunciones de los siguientes rganos y estructuras: glndula suprarrenal, rin (aspectos morfolgicos y alteraciones obstructivas), retroperitoneo y regin lumbar, urter, vejiga, prstata, va seminal, uretra, estructuras del suelo pelviano, pene, escroto, testculo y epiddimo. El tratamiento de las correspondientes enfermedades puede ser mdico, con el empleo de todo tipo de frmacos, y quirrgico, incluyendo intervenciones por va abierta, laparoscopia, endoscopia y mtodos radiolgicos. Las principales enfermedades urolgicas son los tumores (benignos y cancerosos) y los traumatismos de cada uno de los rganos antes sealados, la infeccin urinaria, la litiasis (formacin de clculos o piedras), las estenosis (estrecheces de los conductos urinarios), las malformaciones renales y de la va urinaria (ausencia de rin, ectopia renal,

poliquistosis, sndrome de la unin pieloureteral, megaurter, ureterocele, vlvulas de uretra, hipospadias-epispadias, criptorquidia, estados intersexuales), la incontinencia de orina y otras alteraciones de la miccin, los problemas de la prstata (cncer, hiperplasia y prostatitis), la disfuncin erctil (antes llamada impotencia), la infertilidad (antes llamada esterilidad) as como otros problemas genitales masculinos (incurbacin del pene, hidrocele, varicocele) y ciertos problemas de suelo pelviano femenino (cistocele). 2. PERFIL EPIDEMIOLGICO

Aunque los clculos renales son frecuentes en las poblaciones mundiales, la incidencia vara en funcin del rea geogrfica, afectando como promedio a uno de cada ocho hombres blancos antes de la edad de setenta aos.2 En Europa Occidental se estima una incidencia del 0,5 % y una prevalencia del 5 %. En la poblacin general se estima que la frecuencia de clico renal es entre el 2 y 5 %, dependiendo de los estudios.3 4 En Espaa la incidencia de litiasis alcanza el 4,2 % de la poblacin y en general afecta ms a varones que a mujeres aunque los clculos de origen infecciosos son ms frecuentes en mujeres. Para Italia varios estudios sobre los pacientes que acuden a la sala de urgencias, encontr que aproximadamente el 1 % consultan por clico renal. En cuanto a la diferenciacin de los sexos, la incidencia es mayor en hombres en quienes el riesgo es de 10-20%, en comparacin con las mujeres cuyo riesgo es de aproximadamente 3-5%. Los clculos renales suelen acontecer entre las edades de 20-40 aos,2 mientras que en las mujeres tambin hay un pico de incidencia entre los 40 y 60 aos debido al aumento de calcio en la orina por la prdida de los huesos durante la menopausia. La litiasis urolgica en mujeres suele localizarse con ms frecuencia en el rin mientras que en el varn en el urter. El riesgo de recidiva en personas con formacin de clculos renales previos puede llegar a ser tan alta como un 50%. Por lo tanto, el xito del tratamiento de la litiasis renal no slo implica el abordaje agudo del clculo, sino tambin el mantenimiento a largo plazo para prevenir la formacin de clculos en el futuro.

3. ANATOMIA Y FISIOLOGA El consumo de agua ayuda a acelerar el proceso de filtrado en los Riones, y a mantener su eficiencia, dado que la funcin de los riones es tan esencial para mantener el balance de los lquidos del cuerpo, cualquier trastorno de esta funcin es particularmente serio. Los rganos que componen el sistema urinario son los riones y las vas urinarias. Las vas urinarias comprenden el urter, la vejiga y la uretra. Los Riones son los rganos ms importantes del Sistema Urinario Humano, ellos desempean una labor importante de limpieza para el cuerpo. As pues, el Sistema Urinario Humano, est formado por dos Riones, un par de Urteres, la Vejiga Urinaria, y la Uretra. LOS RIONES, URTERES Y LA VEJIGA LOS RIONES: Son dos rganos que estn colocados sobre la cintura, a ambos lados de la columna vertebral y por la parte trasera del cuerpo. Tienen el tamao de un huevo de gallina, midiendo cerca de 11 cm de largo por 6 cm de espesor. Pesan entre 115 y 155 gramos en las mujeres y entre125 y 170 gramos en los hombres y de color rojo muy oscuro. Cada rin contiene miles de nefronas, que son terminaciones sanguneas encargadas de filtrar la sangre y producir orina. Realizan varias funciones, todas ellas vitales para el organismo: Filtran la sangre y separan de ella las impurezas y sustancias txicas, as como los nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulacin. Controlan la sal existente en el organismo. Controlan el volumen y composicin de la sangre. Reabsorben agua, minerales y nutrimentos. Producen orina, que es uno de los medios para eliminar las sustancias nocivas del cuerpo. Desvan el agua y mantienen el nivel adecuado del lquido en el cuerpo. Se conectan con el cuerpo por las arterias renales que son por las que llega la sangre a los riones y con las venas renales que la incorporan al torrente sanguneo cuando ya est limpia.

LOS URTERES: Son los conductos que salen de cada rin y sirven para transportar la orina desde los riones hasta la vejiga. En el hombre son un poco ms largos que en las mujeres.

LA URETRA: Por su parte, es un conducto impar membranoso por el cual se expulsa la orina desde la vejiga urinaria al exterior. Se distingue una uretra femenina y otra masculina. En la mujer se trata de un conducto de unos 4 cm de longitud el cual parte de la vejiga, prximo a la pared anterior de la vagina, y termina en el vestbulo detrs del cltoris. Presenta una capa mucosa y otra muscular con fibras lisas. En el extremo de la vejiga aparece el esfnter liso, y en el otro extremo se forma por medio de fibras estriadas que rodean a las lisas el esfnter estriado de la uretra. En el hombre mide unos 16 cm de largo, y se extiende desde la vejiga hasta el extremo final del pene; en el estado de ereccin aumenta su longitud. En este caso, se distinguen tres porciones: prosttica, membranosa y esponjosa. La primera est rodeada por la prstata y es en esta parte donde se sitan los orificios de sta y los conductos eyaculadores. En la segunda porcin desembocan los orificios de las glndulas de Littre. La ltima porcin contina por el canal de los cuerpos cavernosos para finalizar en el meato urinario. No hay que confundir el urter con la uretra. No son lo mismo. Su funcin es parecida, transportar la orina de un lugar a otro pero, mientras que el urter es el encargado de conducir la orina de los riones a la vejiga, la uretra la conduce de la vejiga al exterior. Ambos son dos partes fundamentales del sistema urinario y ambos son conductos que transportan la orina, pero presentan diferencias.

LA VEJIGA: Es una bolsa elstica que poco a poco se va llenando de orina, cuando lo hace manda una seal al Sistema Nervioso para que se abra y deje salir la orina, por la uretra, que es un conducto que la lleva al exterior. Est compuesta por tres capas: un revestimiento mucoso denominado epitelio; una capa intermedia de fibras musculares involuntarias dispuestas en tres estratos, cada uno con una direccin distinta, y una capa ms externa de tejido conectivo cubierta por arriba y por detrs por el peritoneo y entremezclada con el tejido conectivo de los rganos y msculos abdominales del organismo por delante y por debajo. Al orificio por donde sale la orina se le llama meato urinario, en el hombre est en la punta del pene y es por el mismo que durante una eyaculacin deja salir el semen y en la mujer se localiza entre la vagina y el ano.

PROCESO DE DESECHO DEL ORGANISMO Los riones filtran toda la sangre del cuerpo muchas veces al da y limpian el agua, la glucosa, las sales y minerales que contiene. Una vez limpias, las regresa a la circulacin sangunea y al mismo tiempo forma la orina con agua y las sustancias que fueron recogidas de la sangre. Los riones, filtran la sangre y retiran sus desechos, manteniendo as la homestasis de los fluidos corporales, son la clave para el balance hdrico del cuerpo; El lado cncavo esta vuelto hacia la columna vertebral, esto es porque en ese lado es donde entran y salen los vasos sanguneos de los cuales la arteria renal y la vena renal son los ms importantes. Los riones extraen los productos residuales de la sangre a travs de millones de pequeos filtros denominados nefronas, que son la unidad funcional de los riones. Cada nefrona presenta dos partes principales, la capsula glomerular (o cpsula de Bowman) y los tmulos renales. En el interior de la cpsula glomerular penetra una arteriola (ramificacin de la arteria renal) que se ramifica, formando un enmaraado de capilares llamado glomrulo renal. La cpsula glomerular contina en el tbulo contorcido proximal, que se prolonga en una asa en forma de U llamada asa nfrica. Desde esa asa sigue otro tbulo contorcido, el distal. El conjunto de estos tbulos forma los tbulos renales. La orina se forma en las nefronas bsicamente en dos etapas: la filtracin glomerular y la reabsorcin renal. Es en la cpsula glomerular que ocurre la filtracin glomerular, que consiste en el desborde de la parte del plasma sanguneo del glomrulo renal hacia la cpsula glomerular. El lquido desbordado se llama filtrado. Ese filtrado contiene sustancias tiles al organismo como agua, glucosa, vitaminas, aminocidos y sales minerales diversas. Pero tambin contiene sustancias txicas o intiles al organismo, como la urea y el cido rico. De la cpsula glomerular, el filtrado pasa hacia los tbulos renales. El proceso en que existe el retorno hacia la sangre de las sustancias tiles para el organismo se llama reabsorcin renal y ocurre aqu, en los tbulos renales. Esas sustancias tiles que retornan a la sangre son retiradas del filtro por las clulas de los tbulos renales. De all pasan hacia los vasos capilares sanguneos que envuelven esos tbulos. Cada rin est conectado a un tubo llamado Urter, que recogen los residuos de las nefronas y los conduce a la Vejiga Urinaria, que es un saco de msculo liso que almacena la Orina; este reservorio est ligado a un canal, la uretra que se abre al exterior por el meato urinario y su base est rodeada por el esfnter uretral, que puede permanecer cerrado y resistir la voluntad de orinar. Vlvulas existentes entre los urteres y la vejiga impiden el retroceso de la orina.

La salida de la orina se produce por la relajacin involuntaria de un esfnter que se localiza entre la vejiga y la uretra, y tambin por la apertura voluntaria de un esfnter en la uretra.

LA NEFRONA, UNIDAD FUNCIONAL

LA NEFRONA: Es la Unidad Funcional del Rin, en ella, los desechos celulares que contiene la sangre, se filtran por la presin y el agua, la glucosa, las vitaminas, los aminocidos, los productos de desecho proteico, las sales y los iones de la sangre, pasan de los capilares hacia una zona conocida como la Cpsula de Bowman, de aqu los lquidos pasan al torrente sanguneo por el tbulo, manteniendo as la homestasis del cuerpo. El lquido que permanece en los tmulos, formado por exceso de agua, molculas de desecho y exceso de iones, forman la Orina. Nuestro medio interno se debe a los riones, debemos reconocer que stos constituyen el principal fundamento de nuestra libertad fisiolgica. Gracias a que funcionan como lo hacen, ha sido posible que tengamos huesos, msculos, glndulas y cerebro. Superficialmente podra decirse que la funcin de los riones es la de producir orina, pero desde un punto de vista ms profundo se puede decir que constituyen la base misma de la vida.

LA ORINA: La orina est compuesta aproximadamente de 95% agua. En los seres humanos la orina normal suele ser un lquido transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene un 96% de agua y un 4% de slidos en solucin. Cerca de la mitad de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye nitrgeno, cloruros, cetosteroides, fsforo, amonio, creatinina y cido rico. Es as, que podemos mencionar como principales excretas de la orina humana: la urea, el cloruro de sodio y el cido rico.

HOMESTASIS: EQUILIBRIO ORGNICO Los seres vivos necesitan mantener estable su temperatura, humedad, acidez y otros factores fisiolgicos para que continen los procesos metablicos, y este equilibrio dinmica se le denomina Estado Estable, refirindose a los valores que deben fluctuar en torno de un promedio para sobrevivir. A este control autorregulado del medio interno de la clula que le produce un estado de equilibrio se llama Homestasis, que significa la conservacin del ambiente interno dentro de ciertos lmites. Muchos organismos dependen del comportamiento para regular su ambiento interno (por ejemplo, el lagarto que siente fro y busca elevar su temperatura interna al reposar bajo la luz sobre una roca caliente). Otros organismos como el Ser Humano, no requieren actividad consciente, ejemplo cuando un estudiante est tan absorto en el estudio, que se olvidad de comer, su hgado libera Azcar almacenada para mantener los valores sanguneos de glucosa dentro de los lmites normales. Y el sistema nervioso participa en la conservacin de la homestasis. La importancia de la Homestasis, radica en que es un proceso vital, que mantiene el orden fisiolgico y cuando falla, puede sobrevenir la muerte. El sistema endocrino y el sistema excretor, son algunos de los sistema que emplean mecanismos regulatorios para restaurar las concentraciones normales as como de eliminar sustancias txicas como desechos nitrogenados, amonaco y urea, que de acumularse en el cuerpo, resultaran peligrosas, y el Sistema Nervioso participa en las respuesta de alarma, mientras que el Endocrino, a travs de la glndula llamada Hipotlamo, secreta una hormona aintidiurtica que estimula la reabsorcin de agua en la neurona para evitar que disminuyan los niveles de lquido en el cuerpo y la presin de la sangre. Los sistemas respiratorio, circulatorio y urinario, juegan un papel muy importante en la habilidad del ser humano para hacerle frente al entorno y mantener la Homestasis. Ellos son responsables de la toma y distribucin de oxgeno vital y del agua, y de la remocin y excrecin del dixido de carbono y otros desechos. An estos sistemas se encuentran ms all del control voluntario de una persona.

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4. ASPECTO BIOQUMICO La enfermedad litisica consiste en la aparicin de clculos de distinta composicin qumica en el rin o en las vas urinarias.El gran inters social que presenta esta enfermedad radica en su distribucin mundial y en el gran sufrimiento que provoca el clico renal, adems de las graves consecuencias de esta enfermedad y de la peligrosidad de su intervencin quirrgica, situacin que, hoy en da, se evita en muchos casos, gracias a la tcnica de fragmentacin del clculo o litroticia. Aunque esta tcnica no evita la aparicin y desarrollo del clculo, que est siempre provocada por desajustes fisiolgicos de tipo bioqumico, que deben ser estudiados, a fin de intentar prevenir la aparicin del clculo. Existen diversos factores que influyen en la distribucin de la enfermedad litisica, tales como el nivel socioeconmico y cultural de la poblacin, la climatologa, los hbitos dietticos, etc. Los factores climticos son muy importantes, ya que se ha comprobado que, en los pases con climas clidos, la incidencia de clculos es mucho mayor que en los pases de climas fros, debido probablemente a la situacin de deshidratacin que se produce y que slo puede ser combatida con una adecuada ingesta de agua, en la que las concentraciones de distintos minerales se encuentren bien proporcionadas. Los factores dietticos son tambin relevantes, de hecho, en los pases industrializados, con un alto nivel en el consumo de protenas y grasas, aparece un alto ndice de recidivas en la enfermedad litisica, caracterizadas por la formacin de clculos de oxalato clcico. En general, casi todas las patologas litisicas presentan bajos niveles en la concentracin de los inhibidores naturales de la precipitacin mineral, que son, el in citrato y el magnesio. Desde este punto de vista el consumo de agua mineral con adecuadas cantidades de magnesio y enriquecida con zumos de frutas ctricas, sera una buena recomendacin para prevenir, en general, la enfermedad litisica.

5. FISIOPATOLOGA DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS

En realidad la fisiopatologa es relativamente sencilla, veamos, cuando se produce una retencin urinaria baja, se genera una orina residual. Esta, puede deberse a dos factores, la falla expulsiva de la vejiga o por la obstruccin cervicouretral que puede tener un origen organico o funcional. Tanto la orina residual verdadera como la debida a reflujos y a divertculos facilitan la contaminacin de la orina, la infeccin urinaria y la formacin de litiasis.

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La sintomatologa clnica puede agruparse a los fines prcticos en una retencin aguda de orina y en una retencin crnica. -Retencin Aguda de orina : El episodio sorprende al paciente, en forma brusca y la miccin es imposible. El signo principal es el globo vesical, visible y palpable en hipogastrio. Puede acompaarse si no, hay causa neurgena de dolor y deseo miccional, donde el esfuerzo no logra la miccin eliminando algunas gotas de orina. Pude presentar prdromos, polaquiuria, disuria, ardor. Estos sntomas pueden indicar que el paciente ha estado soportando un perodo de retencin crnica incompleta durante el cual la miccin se ha producido con cierta dificultad. En cuanto al diagnostico, recordar que corresponde hacer un diagnostico etiolgico para poder instaurar una teraputica acorde. Entonces, el diagnostico debe hacerse con los antecedentes, sintomatologa, tacto rectal, ecografa renal y vesico-prostatica o vesical en mujer. Los diagnsticos diferenciales deben realizarse con anurias, recordando que con una ecografa (ausencia de orina) y un cateterismo confirmamos la causa. Las causas ms frecuentes son: enclavamiento de cuerpo extrao en la uretra (litiasis, cogulos), una compensacin congestiva que se agrega a un sndrome obstructivo existente de prstata y una prostatitis aguda grave. -Retencin Crnica de orina : esta se puede presentar en dos formas, una forma incompleta y una completa. La forma incompleta, la miccin es posible pero queda un residuo post miccional menor a la capacidad vesical normal. En la forma completa, la miccin voluntaria es dificultosa y est acompaada por perdida de orina por la uretra (pseudoincontinencia por rebosamiento). Generalmente estos cuadros se acompaan de ureteropieloectasia bilateral.) Aqu es interesante evocar los cambios fisiopatolgicos que este sndrome provoca en la vejiga. En una primera parte la obstruccin produce un perodo de compensacin, donde el detrusor deber ejercer mayor presin para evacuar la orina, lo que generar una hipertrofia de su malla muscular, tanto la de la musculatura lisa (trgono vesical) que generar alteraciones a nivel renal con estasis e hidronefrosis, como la del detrusor. Lo que genera la aparicin de celdas vesicales. Algunas de estas celdas llegan a convertirse en hernias de la mucosa conformando los llamados divertculos vesicales. Luego de un determinado tiempo y si la causa de la obstruccin no se resuelve, se ingresa a un segundo perodo o de descompensacin funcional. Esta etapa se caracteriza por la incapacidad del detrusor para vaciar en forma total la vejiga generndose un residuo post miccional. Si el problema se prolonga y el residuo cada vez es mayor (volmenes de 500 c) la pared de la vejiga sufre trastornos trficos y se hace esclerosa y poco contrctil. Se produce reflujo Vesico ureteral y insuficiencia renal progresiva. Hay evacuacin urinaria por rebosamiento y nos encontramos en un tercer perodo de descompensacin orgnica. El diagnostico es igual a la RAO pero aqu la ecografa renal y vesical cobra gran importancia ya que me permite valorar el grado de dao de la va urinaria alta. Como etiologas ms importantes tenemos a las enfermedades del cuello de la vejiga, la HPB, la prostatitis , el Ca de prstata obstructivo, estrechez de uretra, etc.

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6.

CUADRO CLNICO:

Generalmente se produce en individuos que aparentan gozar de un estado de buena salud y, sin previo aviso, comienzan a sentir un dolor intenso en forma de clico (caracterstico de momentos de alivio y de repentino dolor intenso) en la parte inferior de la espalda y que se va extendiendo hasta la vulva, en las mujeres, y hasta los testculos, en los varones.9 Se producen manifestaciones vegetativas en una elevacin de la frecuencia cardaca, alteracin de la presin arterial, palidez, sudoracin fra y vmitos. Los enfermos se encuentran sumamente molestos, no pueden permanecer quietos, a menudo agitados, parecen incapaces de encontrar una posicin cmoda sobre la cama. El dolor tambin posee un elevado complemento emocional debido a su intensidad, que genera reacciones diversas, ya que al sujeto le es imposible quedarse tranquilo, lo que dificulta la administracin de medicacin intravenosa. Las nuseas y los vmitos se asocian a menudo con el clico renal agudo y se producen en al menos el 50% de los pacientes. Las nuseas son causadas por la va de la inervacin de la pelvis renal, estmago y los intestinos a travs del eje celaco y nervio vago. Esto es a menudo agravado por los efectos de estupefacientes analgsicos, que a menudo inducen las nuseas y los vmitos a travs de un efecto directo sobre la motilidad gastrointestinal y por medio de un efecto indirecto en la zona de activacin quimiorreceptora en el bulbo raqudeo. Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a menudo puede causar irritacin y malestar gastrointestinal.

6.1.

CONCEPTO

El aparato urinario est constituido por dos riones, donde se elabora la orina, y unos conductos que la llevan al exterior. Los riones son tpicos de vertebrados. Cada rin est formado por un conjunto de unidades llamadas nefronas o nefrones. La nefrona o nefrn se puede considerar como la unidad funcional del rin. Una nefrona consta de un corpsculo renal, que filtra a presin el plasma sanguneo, y de un tbulo contorneado, de longitud variable, donde se producen la reabsorcin y la secrecin. En el caso de los animales vertebrados superiores (incluido el ser humano), el aparato urinario est compuesto por: dos riones, que por medio de unos tubos llamados urteres, comunican con la vejiga, donde se almacena la orina y se expulsa al exterior mediante un conducto que es la uretra. La salida de la orina se produce por el meato uretral. El rin de los mamferos est constituido por ms de un milln de nefronas, y en l se distinguen las siguientes capas:

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LA CPSULA RENAL: capa externa formada por una membrana de tejido conjuntivo fibroso. LA ZONA CORTICAL: tiene un aspecto granuloso debido a los corpsculos de Malpigio. Forma una cubierta continua bajo la cpsula renal con prolongaciones hacia el interior: las columnas renales. LA ZONA MEDULAR: tiene aspecto estriado debido a su divisin en sectores por las columnas renales. Estos sectores se llaman pirmides renales. LA PELVIS RENAL: zona tubular que recoge la orina. El meato uretral se halla por detrs del cltoris, entre ste y la vagina, y es el orificio de la miccin. Su cercana con la vagina y el trayecto corto de la uretra femenina, favorecen el desarrollo de infecciones urinarias bajas comnmente llamadas cistitis.

6.2.- ETIOLOGA Causas intrnsecas: litiasis, cogulos o pus, tumores de urotelio, estenosis pielouretales o uretrales. Causas extrnsecas: lesiones vasculares, procesos benignos del aparato genital femenino (como embarazo , quistes) , tumores malignos vesicales, prostticos, apendicitis, diverculitis, procesos retsroperitoneales.etc..

6.3.- ETIOPATOGENIA El reconocimiento del agente etiolgico, las vas de acceso al rin y tracto urinario, los mecanismos que permiten la invasin, as como de los factores pre disponentes, son hechos fundamentales para arbitrar programas preventivos o teraputicos. La ITU es un desequilibrio entre el germen y el husped. Se debe estudiar, en consecuencia, las caractersticas ms importantes de cada factor de esta ecuacin. AGENTES BACTERIANOS Los agentes etiolgicos aislados en la orina suelen ser grmenes Gram negativos, que habitan en el intestino, sin ser ordinariamente enteropatgenos. El germen causal ms corriente es el Escherichia coli de serotipos 01,04, 08, 025 y 075. Le siguen en menor frecuencia: Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas. Grmenes grampositivos son raros a excepcin del Streptococcus fecalis (enterococo). Se presentan habitualmente como cultivos puros. Slo el 1,5% de los cultivos son mixtos y por lo general corresponden a infecciones secundarias a instrumentacin urolgica o posquirrgica. En la ITU de los nios hospitalizados, la E. coli sigue dominando pero con menor frecuencia y aparecen otros grmenes, en especial cuando hay alteracin anatmica o funcional de la va urinaria, patologa subyacente predisponerte, se han usado antibiticos de amplio espectro, o se ha sometido al paciente a instrumentalizacin.

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Las cepas de E. coli que producen ITU tienen ms cantidad de antgeno Kl, producen ms hemolisinas, exotoxinas que daan el uroepitelio interfiriendo con la accin de los leucocitos polimorfonucleares, son ms resistentes al suero bactericida y al pH cido de la orina, y tienen motilidad, dada por los flagelos. Hay una correlacin significativa entre la capacidad de adhesividad del germen a las clulas epiteliales periuretrales y la severidad de la ITU. Esta propiedad bacteriana est asociada con los llamados pili o fimbrae, que son finas prolongaciones proteicas que tapizan la bacteria. La E. coli tiene tres tipos de pili o fimbrae. Los del tipo 1 son importantes en la colonizacin del introito, uretra y vejiga. Los del tipo P y posiblemente los tipo X pertenecen a cepas que producen infecciones urinarias altas (pielonefritis) cuando no existe alteracin anatmica o urodinmica que explica esa predisposicin. Casi el 100% de las pielonefritis sin alteracin de la va urinaria tienen E. coli con pili P. y menos del 30% de las pielonefritis con va urinaria alterada son de este tipo. Lo anterior ha abierto la expectativa de un tratamiento preventivo de la ITU, provocando inmunizacin contra determinados adhesivos o por el uso de ligantes competitivos que impidan la adherencia bacteriana al epitelio. Los microorganismos aislados de bacteriurias asintomticas son menos antignicos, ms sensibles a la actividad bactericida normal del suero y se adhieren ms superficialmente a las clulas epiteliales del tracto urinario humano. VAS DE INFECCIN El agente bacteriano puede llegar a la orina siguiendo tres vas: ascendente, hematgena o por contigidad. Esta ltima tiene escasa importancia. La va hematgena se encuentra en la sepsis, especialmente en los recin nacidos. Por lo general, para que se produzca, es necesaria la concurrencia de otros factores tales como disminucin en la perfusin sangunea renal, congestin vascular, traumatismo o disminucin del flujo urinario. Este mecanismo opera slo en un 3% de las ITU. Los agentes infecciosos ms frecuentes son Staphylococcus, Pseudomonas y Sa1monella sp. siendo el compromiso renal una consecuencia de un foco infeccioso de otro origen. Esto es muy claro en la fiebre tifoidea en la que se encuentra hasta un 25% de urocultivos positivos. En principal mecanismo de infeccin es el ascendente, en el que la colonizacin vesical se produce a partir de bacterias que migran por la uretra, se multiplican en la vejiga y desde all colonizan el rin. El punto de partida es la colonizacin periuretral y del vestibulo vaginal en la mujer. La introduccin de sondas, traumatismo mnimo o simplemente, turbulencias de la orina al terminar la miccin pueden favorecer el ascenso a la vejiga de los grmenes. Esto se ve claramente favorecido por lo corto de la uretra femenina, lo que explica por qu la mujer tiene infecciones hasta 9 veces ms frecuentes que el hombre. EL HUSPED Ya dentro de la vejiga, el microorganismo debe enfrentar tres tipos de mecanismos defensivos: El lavado vesical que produce cada miccin con reentrada de orina fresca.

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La capacidad ltica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo posmiccional menor de 1 ml permitiendo el contacto del germen con la pared. La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina: inmunoglobulinas A y G, alto contenido de amonio y urea, pH bajo, lisozima y protena de TammHosfall o urosomucoide, glucoproteina secretada por el tbulo renal que impide la adherencia de los grmenes al uroepitelio.

Cuando la agresividad bacteriana es muy grande o los mecanismos defensivos estn alterados, por ejemplo, obstruccin al flujo urinario (estenosis, valvas, litiasis), vaciamiento incompleto (vejiga neurognica, residuo vesical), dficit de sustancias antimicrobianas, instrumentacin (catter vesical) y presencia de oxiuriasis, la colonizacin se efecta duplicndose el nmero bacteriano cada 50 minutos aproximadamente. El ascenso de las bacterias al rin se efecta sobre todo por reflujo de orina desde el urter (RVU). Este reflujo puede deberse a alteraciones del desarrollo embriolgico, a patologa adquirida (traumatismo de mdula espinal, tumores vesicales) o puede ser producido, transitoriamente, por la inflamacin de la pared de la vejiga en el curso de una infeccin. En ausencia de RVU, el ascenso puede explicarse por la atona ureteral inducida por algunas toxinas bacterianas, como tambin por ectasia secundaria a uropatas obstructivas. Estos factores predisponentes deben buscarse en toda ITU. Para ello se emplea la sonografa renal o la urografa excretora, la uretrocistografa micciones y eventualmente, la cintigrafa renal. La colonizacin se produce fundamentalmente en la mdula renal. Esta susceptibilidad est condicionada por varios factores propios de esa zona: menor flujo sanguneo, hipertonicidad que inhibe la accin leucocitaria y aumento en el contenido de amonio que dificulta la accin del complemento.

6.4.- CUADRO CLNICO: SIGNOS Y SNTOMAS La presentacin clsica del clico renal es el comienzo sbito de dolor lumbar (en el ngulo costovertebral, lateral al msculo sacroespinoso y debajo de la 12 costilla), frecuentemente descrito como similar a los dolores de parto. Dependiendo del sitio de la obstruccin, el dolor se irradia al flanco, la ingle y los testculos o los labios mayores. Este dolor puede ser un modo til para distinguir el nivel de la obstruccin. Si el clculo est ubicado en la unin ureterovesical, el paciente puede sufrir estranguria (deseo urgente de orinar con eliminacin de poca cantidad de orina, polaquiuria y esfuerzo micciones) debido a la irritacin del msculo detrusor, estimulada por el clculo. Las nuseas y los vmitos son comunes. El dolor es de tipo clico y por lo tanto aparece por oleadas de diferente intensidad. Los pacientes suelen estar completamente asintomticos entre los ataques. A menudo estn inquietos y no hallan una posicin cmoda, a diferencia de los pacientes con dolor peritoneal, que permanecen inmviles. Puede haber hematuria macroscpica pero en esos casos es importante certificar que el dolor no es secundario a un cogulo resultante de una patologa del tracto urinario

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superior. Si hay infeccin urinaria concomitante, el paciente podra tener fiebre y sudoracin. 6.5.- DIAGNOSTICO: A.- LABORATORIO Hemograma. Urea, iono, creatinina. Calcemia. Estudios metablicos

B.-FUNCIONALES

Nefrostoma percutnea translumbar.

Es una tcnica difundida y aplicada ampliamente en el estudio y tratamiento del tracto urinario superior obstrudo, que cumple unas amplias posibilidades diagnsticas sobre grado y nivel de la obstruccin, sobre evaluacin de la recuperabilidad del estado de la funcin renal.

Angiografa renal.
Es un procedimiento de limitada aplicacin en el terreno de la litiasis renal, con el que se puede definir mejor la relacin de una gruesa litiasis, susceptible de ciruga reductora, con la vascularizacin renal. C.- RADIOLGICOS Ecografa: No invasiva, segura, barata. De eleccin en embarazo, alergia al contraste. Muestra dilatacin uretral, pero pobre para ver litos especialmente en mitad superior. Falsos positivos 20-30% Falsos negativos 30-50 %. Urograma Excretor: Poca evidencia para su uso de urgencia en un Paciente no complicado. Mortalidad 1 cada 40 a 70000 pacientes. Riesgo de deterioro de funcin renal, exposicin a radiacin, tiempo para la realizacin del estudio. Visualiza todo el tracto urinario, da una idea de la funcin renal bilateral.

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6.6.- TRATAMIENTO: A.- FARMACOLGICO. La litiasis renal o urolitiasis es una enfermedad causada por clculos en los riones o vas urinarias. Es muy prevalente y el objetivo del tratamiento mdico es prevenir la recurrencia. Se aconseja la ingesta abundante de lquidos en general y la correccin de los eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas. El frmaco de eleccin para el tratamiento del clico nefrtico es diclofenaco, 75 mg por va intramuscular. Se puede asociar a metamizol magnsico 1 o 2 g por va intravenosa a pasar en 20 minutos. Para la prevencin de la recurrencia del clico nefrtico se recomienda diclofenaco 50 mg/8 h durante 7 das. El tratamiento mdico expulsivo para litiasis menores de 10 mm se har con tamsulosina oral 0,4 mg/da o alfuzosina oral 10 mg/da durante 30 das.

B.- QUIRRGICO.

LAS ONDAS DE CHOQUE: se generan en un aparato y pasan a travs del cuerpo produciendo lafragmentacin de los clculos en pequeos trozos ms fcilmente eliminables, pero no siempre se consigue la fragmentacin y no en todos los casos se puede o debe efectuar. El Urlogo estudiar cada caso en particular, antes de decidirse por esta posibilidad. LA URETEROSCOPIA: Es un procedimiento endoscpico, que no precisa la incisin quirrgica. Consiste en un aparato ptico en forma de fino tubo, que introducido a travs de la uretra llega a la vejiga y de esta puede ascender por el urter hasta llegar al clculo. Con diversas pinzas de calibre muy reducido o aplicando ondas de choque o electrohidraulicas se puede conseguir la extraccin o fragmentacin del mismo. LOS PROCEDIMIENTOS PERCUTANEOS: Consiguen la eliminacin del clculo por un pequeo orificio practicado en la piel del abdomen, por donde se introduce tambin un instrumento ptico de mayor grosor que el ureteroscopio, alcanzando el clculo directamente a travs del rin. C.-DIETETICO Evaluar el aporte nutricional: comprobar posibles errores por exceso de algunos alimentos Modificar la dieta en funcin del tipo de litiasis. El tratamiento es distinto segn sea la composicin del clculo renal

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 Integrar las modificaciones alimentarias a los hbitos de la gente que tiene crisis de forma peridica Evaluacin peridica del seguimiento de la dieta

D.PREVENTIVO

Cuidados de enfermera segn niveles de Prevencin

Prevencin Primaria Promocin Proteccin Prevencin Secundaria Diagnstico y tratamiento precoz Si el clculo renal fuese voluminoso se tendr que colocar un catter ureteral. Limitacin del dao Prevencin Terciaria Rehabilitacin

Educacin a los pacientes.

Cuidados para afrontar su enfermedad.

Tratar de seguir Seguir con el al pie de la letra tratamiento la orden medica. farmacolgico o diettico sea el caso.

6.7.- COMPLICACIONES Las complicaciones pueden oscilar desde la ausencia total de sintomatologa y repercusin sobre la funcin renal, hasta la prdida por anulacin funcional de esa unidad renal. Una complicacin importante de las litiasis es la asociacin con infeccin. Se reconoce que un rin puede recuperar su funcin tras llevar un mes totalmente obstruido, pero en caso de un rin obstruido e infectado se trata de una emergencia y precisa de derivacin urinaria urgente, bien mediante catter ureteral o a veces nefrostomia percutnea. Por tanto, la litiasis renal no slo puede tener implicaciones sobre la tensin arterial y la funcin renal, sino que puede en determinadas situaciones convertirse en una sepsis urinaria con grave riesgo para la vida del paciente.

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6.8.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Antes de pasar a calmar el dolor, hay que descartar otras entidades potencialmente ms graves que pueden ser enmascaradas y pasar desapercibidas con el tratamiento analgsico (sobre todo al utilizar opiceos) y que pueden ocasionar complicaciones importantes.

1. Patologa renal no litisica Que puede tambin distender la cpsula renal o la va excretora como pielonefritis, tumores, hemorragias. Por su gravedad potencial hay que destacar el embolismo renal, que si bien es un cuadro raro, debe sospecharse en pacientes con cardiopatas embolgenas y mal manejo del dolor, para realizar un diagnstico lo ms precoz posible, con vistas a que un correcto tratamiento fibrinoltico preserve el funcionalismo renal. 2. Las alteraciones de la columna lumbar Como las hernias discales y otras lumbalgias de causa mecnica, pueden producir cuadros de dolor que remeden al clico nefrtico, pero las caractersticas del dolor, que empeora con el movimiento para disminuir o ceder con el reposo en los procesos articulares, as como los datos exploratorios y la ausencia de alteraciones en el sedimento urinario, inclinan el diagnstico.

3. La patologa digestiva Puede tambin prestarse a confusin, bsicamente con la apendicitis retrocecal en la cual el sedimento puede no ser normal y los datos exploratorios confusos. La existencia de fiebre y el descartar por medios radiolgicos la presencia de clculos, inclinan a ese diagnstico.

6.9.- PRONSTICO

Historia Natural de la Enfermedad

Pre Patognico Factores determinantes o de riesgo Patognico Evolucin de la enfermedad Horizonte Clnico

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7. FLUJOGRAMA MANEJO CLNICO. (MODELO 2)

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8.- MAPA CONCEPTUAL

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9.- ESTUDIO DE MEDICAMENTOS.(FORMATO 6) Diclofenaco:

Concepto Clasificacin Farmacodinamia Farmacocintica Tratamiento en sobredosis Cuidados de Enfermera Accin Fundamentacin

miorrelaja nte indicado para reducir inflamacio nes y como analgsico, pues reduce dolores causados por heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis.

Grupo Anatmico: M - Sistema musculoesqueletico

Grupo Teraputico: ANTIINFLAMAT ORIOS Y ANTIREUMATIC OS

SG Qumico/Terap utico: DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO Y SUSTANC.RELAC IONADAS (AINES)

El diclofenaco es un frmaco antiinflamatorio no esteroide (AINE). Mecanismo de accin: La inhibicin de la biosntesis de prostaglandina por el diclofenaco ha sido demostrada experimentalmen te y est considerada como un componente importante de su mecanismo de accin.

diclofenaco se absorbe rpidamente cuando se administra en forma de solucin oral, supositorio rectal o inyeccin intramuscular. Por va oral y rectal sufre metabolismo de primer paso heptico por lo que la biodisponibilidad es del 50-60%.

Los tratamientos especficos como diuresis forzada, dilisis o hemoperfusin, son probablemente poco tiles para eliminar los antiinflamatorios no esteroideos a causa de su elevada tasa de fijacin proteica y su metabolismo extenso.

Inhibe las activacin de la prostaglandina

El diclofenaco debe usado con precaucin afecciones de or infeccioso o que impliq un riesgo de infeccin.

Por la pequea cantida que se elimina diclofenaco por la le debe evitarse administracin en periodo de lactancia, y evitar efectos indesea en el lactante.

Mecanismo de accin

Indicaciones
sdico es un antiinflamatorio que posee actividades anal-

Contraindicacio nes
Sdico est

Interaccin
El Diclofenaco se absorbe muy rpidamente cuando se

contraindicado en presencia de

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gsicas y antipirticas y est indicado por va oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin postraumtica y postoperatoria, clico renal

lcera gstrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a otros excipientes.

administra en preparaciones orales, tanto en solucin oraL como en comprimidos. Se han notificado algunos casos clnicos en los cuales se pona de manifiesto que los alimentos retrasaban la absorcin de los comprimidos con cubierta entrica. Si se requiere un efecto analgsico rpido se debe administrar separado de las comidas.

Dosis

Vas de administraci n

Presentacin

Reacciones adversas
Cefalea, mareo; vrtigo; nuseas, vmitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, anorexia; erupcin; irritacin en el lugar de aplicacin (rectal); reaccin, dolor y induracin en el lugar de iny. (IM). Lab: aumento de transaminasas sricas.

La dosis oral va de 100 a 200 mg diariament e

Oral, intramuscular e intravenosa por infusin

Solucin inyectable(IM), SOLUCION INYECTABLE (INFUSION )IVIM

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10.- ESTUDIO DE LOS MEDIOS DE DIAGNSTICO. hemograma Concepto Contraindicaciones Preparacin del paciente
Generalmente se recomienda realizar la extraccin tras un ayuno de al menos seis horas, aunque para el hemograma ello no es imprescindible. Aparte del ayuno, no se requiere especial preparacin del paciente y entre las molestias que se pueden apreciar est el pinchazo con la aguja de extraccin y la ocasional formacin de un hematoma en la zona de la puncin.

Cuidados de Enfermera Procedimiento

a extraccin de sangre se realiza en una vena, se limpia la superficie de la piel con un antisptico y se coloca una banda elstica (torniquete) alrededor del brazo para ejercer presin y lograr que las venas se hinchen con sangre. A continuacin, se inserta una aguja en la vena (por lo general, se hace a la altura del codo en la parte interna del brazo, o en la parte posterior de la mano) y se extrae sangre que se recoge en un vial o una jeringa. Despus del procedimiento, se retira la banda elstica. Una vez recolectada la sangre, se retira la aguja y se cubre la zona con algodn o una venda para detener el sangrado. La recoleccin de sangre para este anlisis slo demora unos minutos.

Fundamentacin Hay enfermedades crnicas que cursan con tasa de hemoglobina muy bajas, ej.: Insuficiencia renal crnica (8-9 g/100 mL). Esto se debe a una disminucin de la hormona eritropoyetina que se segrega en el rin y que interviene en la eritropoyesis. Estos enfermos poco a poco se van adaptando a vivir con este ndice bajo de Hgb. En la actualidad existen preparados de eritropoyetina que se les inyecta para sustituir la que no producen.

Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad.

Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patolgicos como la infeccin y la anemia Indicaciones
El hemograma, tambin conocido como CSC (conteo sanguneo completo), es uno de los exmenes de diagnstico bsicos y esenciales que permiten a los mdicos evaluar el nmero, proporcin y variaciones de los elementos sanguneos

Equipo
GEN-S Este es un complejo y moderno contador hematolgico de 24 parmetros en los que se realiza un importante examen de laboratorio denominado HEMOGRAMA o recuento celular completo, identifica 5 poblaciones de glbulos blancos selectivamente caracterizados usando la tecnologa VCS (Volumen , Conductividad y Scater del laser), esto permite un exacto y confiable medicin de todos los parmetros hematolgico

Causa
Si los valores del hemograma son elevados o demasiado bajos, se pueden determinar las enfermedades que causan estos cambios. Una cifra alta de leucocitos es, casi siempre, signo de una infeccin aguda provocada por bacterias, hongos o parsitos. Otras causas, sin embargo, pueden ser hemorragias, alergias y l eucemia (cncer en la sangre).

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II.

MARCO CONCEPTUAL DE ENFERMERA 2.1 CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS A.- VALORACION DE ENFERMERIA: Considerar los 13 dominios

DOMINIO/CLASE

DOMINIO I: PROMOCION DE LA SALUD HTA( ) DM ( ) EPOC ( ) ITU ( ) otros: hipotensin..

DOMINIO II: NUTRICIN

Peso: .. talla: 1.64... Dificultad para deglutir: si ( ) Motivo: Nauseas ( ) SNG: vomitos ( ) drenaje ( ) No ( )

alimentacin ( )

DOMINO III: ELIMINACION

Clase 1: Funcin urinario Clase 2: Funcin gastrointestinal Clase 3: Intergumantario Clase 4: Sistema pulmonar Miccin 3 4 veces al da No Alterada No alterado No alterado

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Dominio IV: ACTIVIDAD y REPOSO

Clase 1: Reposo/sueo Clase 2: Actividad y ejercicio Clase3: Equilibrio de la energa Clase 4: Respuestas Cardiovascular Respuesta Respiracin No Alterada No alterado No alterado FC: 70x FR: 15x

Dominio V: PERCEPCIN Y COGNICIN

Clase 1: Atencin Clase 2:Orientacin Clase3: Sensacin y Percepcin Clase 4:Cognicin Clase 5:Comunicacin Atencin a la entrevista Tiempo, espacio y persona No alterada Memoria conservada y juiciosa de sus actos. Locuaz

Dominio VI: AUTOPERCEPCIN

Clase 1: Auto concepto Clase 2: Autoestima Clase3: Imagen corporal No manifiesta Normal No alterada

Dominio VII: ROL-RELACIONES

Clase 1: Roles del cuidador Clase 2: Relaciones familiares Clase3: Desempeo del rol Familia preocupada por su salud Interrupcin por hospitalizacin X Sociable con los dems.

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Dominio VIII: SEXUALIDAD

Clase 1: Identidad sexual Clase 2: Funcionamiento sexual Clase3: Reproduccin No alterada No alterado 1 Hijo

Dominio IX: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES

Clase 1: Respuesta postraumtica Clase 2: Respuesta de afrontamiento Clase3:Estrs neurocomportamental No alterado Alterada No alterado

Dominio X: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: Valores Clase 2:Creencias Clase3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias No alterada Juiciosa con sus actos Cumplimiento de Tratamiento

Dominio XI: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Clase 1: Infeccin Clase 2: Lesin fsica Clase3: Violencia Clase 4: Peligros ambientales Clase 5: Procesos defensivos Clase 6: Termorregulacin Si NO No alterado No alterado No alterado No alterado

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Dominio XII: CONFORT

Clase 1: Confort fsico Clase 2: Confort ambiental Clase3: Confort social Paciente se siente bien Paciente se siente cmoda Comunicativa con los dems.

Dominio XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 1: Crecimiento Clase 2: Desarrollo No alterado No alterado

B.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO Dolor agudo Disminucin del dolor INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION DEL CUIDADO Nuestro paciente al referirnos debemos de fomentar confort e utilizar nuestra escala de dolor de 0-10. Y as poder ver que tan intenso es el dolor.

Objetivos de la intervencin

Agentes lesivos biolgicos Dolor

Manejo del dolor Administracin de analgsicos

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C.- EJECUCION. Describir las intervenciones realizadas

PLAN DE ACCION EDUCATIVA TIEMPO OBJETIVOS Brindar una educacin acerca de una enfermedad. Incentivar a participar de preguntas o dudas que tengan Exposicin acerca de la enfermedad a exponer Una pequea interrelacion estudiante y las personas Una peueo resumen del contenido educativo ACTIVIDADES 1.- Identificacin. rota folio 2.- Motivacin. MATERIAL EDUCATIVO Datos publico Nombres y apellidos Ancdota

15 MIN

5 min

3.- Desarrollo Contenido. 4.- Evaluacin.

Tema ilustrado Preguntas

10min 5 min

5.- Reforzamiento.

Resumen.

5 min

III.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES :

Enseanza sobre los cuidados personales debido a que el riesgo de recurrencia de los clculos renales es elevado. La enfermera proporciona educacin sobre las causas de los clculos renales y las formas de prevenir su recurrencia. Cuidados continuos se vigila de cerca al enfermo durante la atencin de seguimiento para asegurar que el tratamiento fue eficaz y no se desarrollan complicaciones.

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