BIENVENIDOS!

INICIO-22/06/2012 TERMINO-22/06/2012

PRINCIPIOS BSICOS DE VENTILACIN Y MQUINAS DE ANESTESIA.

PRESENTACIN.

Actividad.

PODRA SER UN FAMILIAR O TU MISMO!

OBJETIVOS :
Al trmino del evento el asistente ser capaz de: Sentir la importancia de los equipos mdicos en reas crticas y su principio de operacin. Conocer los componentes principales de un ventilador mecnico y una mquina de anestesia. Reconocer las generaciones de equipos de ventilacin y su historia. Definir los conceptos bsicos de operacin de ventiladores y mquinas de anestesia. Reconocer las formas de prevencin de enfermedades nosocomiales.

O2 CO2

CO2 O2

Por qu utilizamos un ventilador? Cules son los objetivos de la ventilacin mecnica? Cul es la definicin de ventilador? Cmo lo hace?
Neumotrax

Cuchillo

Aire

Pulmn colapsado Pleuras Visceral y parietal

Aire

NEUMTICOS Oxgeno

ELCTRICO S

OBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIO.

VENTILACIN ALVEOLAR: Eliminar el CO2 y mantener un nivel adecuado de PaCO2. OXIGENACIN ARTERIAL: Suministrar el oxgeno y mantener un nivel adecuado de PaO2.

O2 CO2

CO2

O2

OBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIO.

DISMINUIR LOS EFECTOS ADVERSOS: Minimizar el riesgo de baro-trauma y de compromiso cardiovascular. CONFORT EN EL PACIENTE: Mejorar la sincrona. REACONDICIONAMIENTO MUSCULAR: Proporcionar la carga muscular adecuada durante el recuperacin.

DEFINICIN DE VENTILADOR MECANICO.

Es un dispositivo mecnico o mecnicoelctrico diseado para proveer todo o una parte del trabajo que debe hacer un paciente para mover gas dentro y fuera de los pulmones.

FUNCIONAMIENTO GENERAL.
SENSOR DE FLUJO

Inspiracin
SENSOR DE FLUJO

MEDICION DE VARIABLES. PRESIN VOLUMEN FLUJO

Exhalacin

GENERACINES

PRIMERA GENERACIN (50-60S)

SEGUNDA GENERACIN (70S)

TERCERA GENERACIN (80S )

Son controlados por microprocesadores (permite agregar nuevos modos ventilatorios y actualizaciones de software y hardware). Vlvulas solenoides y sensores de flujo y presin. Pueden ser ciclados por tiempo, presin, volumen o flujo. Mezcladores aire, O2 internos. Monitorizacin de parmetros y despliegue de curvas de flujo, presin, volumen, bucles, etc.

CUARTA GENERACIN (90S A LA FECHA)

Pantalla de tacto con grficos codificados en colores Una amplia variedad de modos de ventilacin Incluyen bateras de respaldo Control gestionado mediante software Monitorizacin de mltiples parmetros y despliegue de curvas de flujo, presin, volumen, lazos, tendencias. Celda de oxgeno integrada para monitorizacin de FiO2 Maniobras integradas Sensores inteligentes de alta precisin El control del equipo y el despliegue grfico estn contenidos en un sola caja Calculo de mecnica pulmonar.

EVOLUCIN TECNOLGICA

Hardware Considerable Software Reducido

Hardware Reducido Software Considerable

EVOLUCIN TECNOLGICA

CAPNOGRAFA CON AVEA

AVEA Parmetros Monitorizados Presin parcial CO2 al final de la exhalacin (ETCO2) Eliminacin de CO2 por minuto (VCO2) Espacio muerto anatmico (VD Ana) Espacio anatmico VD/Vt

CLASIFICACIN DE LOS VENTILADORES

Volumen Presin Positiva (+) Controlados por Presin PCV

Presin Ciclados por Presin

No Invasivos

Ventiladores
Neonatales

Presin Negativa (-)

HFVO

Pulmn de Acero

PARMETROS FUNDAMENTALES Presin Flujo Tiempo Volumen

PARMETROS FUNDAMENTALES.
Volumen: Es la cantidad de gas contenida en un recipiente (unidades: l, ml). Presin: Es una fuerza aplicada sobre un rea (unidades: cmH2O, mmHg).

PARMETROS FUNDAMENTALES.
TIEMPO: Duracin de un evento (seg)

FLUJO: Es la cantidad de fludo (gas) movindose por un rea transversal con cierta velocidad, por algn tiempo. (L/m)

INTRODUCCIN

CICLO RESPIRATORIO.
VARIABLE DE CICLADO

INICIO DE LA INSPIRACION

LAS PREGUNTAS BSICAS MS COMUNES

A. Mecanismo de disparo. Qu causa el inicio de la respiracin? B. Variable Lmite. Qu regula el flujo de gas durante la respiracin? C. Mecanismo de Ciclado. Qu causa el trmino de la inspiracin?

B A

Paw(cmH20)

INSPIRACIN

Tiempo(seg) Flow(LPM)
EXHALACIN

Tiempo(seg) V(ml)

Tiempo(seg)

ES POSIBLE INICIAR UNA RESPIRACIN MECNICA DE 3 MANERAS.

VARIABLE DE CICLADO

B A

INICIO DE LA INSPIRACION

POR EL VENTILADOR

Inicio por frecuencia respiratoria programada en el ventilador.

POR EL PACIENTE.
Inicio de la respiracin a travs del esfuerzo FASE EXHALATORIA del paciente.
10 Lpm

Sensibilidad por flujo.

0 Lpm 6LPM
4 10 Lpm Lpm

Sensibilidad por presin.

Presin cmH2O

Umbral sensibilidad
Tiempo

Activacin Respiracin Manual

Inicio por operador

EXISTEN 2 FORMAS BASICAS DE ASISTENCIA VENTILATORIA.

VARIABLE DE CICLADO

B A

INICIO DE LA INSPIRACION

Controlando el Volumen que ingresa a la va area del paciente (V.C.V.)

Controlando la Presin que ingresa a la va area del paciente (P.C.V.)

VENTILACIN POR VOLUMEN

Eleccin del flujo (forma y valor).
Control del volumen entregado. Presin Variable.
Volumen

Flujo

Tiempo

VENTILACIN POR PRESIN

Control directo de la Presin. El flujo inspiratorio es a demanda (con comportamiento de tipo desacelerado). Mas tolerable para el paciente. Ciclado por tiempo: (A) Control Presin Ciclado por flujo: (B) Presin de soporte
Presin

Ciclado por tiempo

Ciclado por flujo

Flujo

REGLA BSICA POR: TIPOS DE ASISTENCIA

VARIABLES FLUJO VOLUMEN PRESIN V.C.V. Control Control Dependiente V.C.P. Dependiente Dependiente Control

TIEMPO

Dependiente

Control

LA INSPIRACIN MECNICA PUEDE SER TERMINADA DE 4 FORMAS DISTINTAS. VARIABLE DE CICLADO B C A

INICIO DE LA INSPIRACION

VENTILACIN CICLADA POR VOLUMEN.

Vt programado

Flujo inspiratorio programado

PIP generada

VENTILACIN CICLADA POR TIEMPO

Lmite de presin

Ti

Te

VENTILACIN CICLADA POR FLUJO

Flujo

Flujo Pico (100%)

10%
Tiempo

Fuga.

Tinsp. (max)
Tinsp.

LIMITADO VS CICLADO
Presin Presin

Limitado

Ciclado

Tiempo

Tiempo

Curvas en Ventilacin Mecnica

FLUJO

Respiracin Espontnea Forma de Onda del Flujo

Respiracin Mecnica Forma de Onda del Flujo

Respiracin Mecnica Formas de Onda del Flujo

EFECTOS DE LA CURVA DE FLUJO SOBRE LA PRESIN INSPIRATORIA

RETRASO EN TIEMPO.

CURVA DE FLUJO PARA VENTILACION POR PRESIN.

F lpm Flujo Inspiratorio pico

I
t E seg

t insp

Flujo Espiratorio pico

PRESIN

FORMA DE ONDA DE PRESIN ESPONTNEO

FORMA DE ONDA DE PRESIN. MECNICA

RESPIRACIN ASISTIDA SENSIBILIDAD

PEEP O CPAP
NIVEL DE PRESIN POSITIVA

EJEMPLO PRCTICO DE PEEP

El PEEP impide la deflacin total del globo. Es como colocar una pinza que mantiene el volumen crtico, a partir del cual es muy fcil inflar el globo.

VOLUMEN.

FORMA DE ONDA DE VOLUMEN.

FORMA DE ONDA DE VOLUMEN. CON PAUSA INSPIRATORIA

FORMA DE ONDA DE FLUJO. CON PAUSA INSPIRATORIA

CONCEPTO DE VOLUMEN CORRIENTE

Volumen Minuto =Volumen Corriente x Frecuencia respiratoria

Volumen Corriente
Flujo

Volumen

Tiempo

VOLUMEN, FLUJO Y PRESIN EN UNA RESPIRACIN ESPONTNEA

VOLUMEN FLUJO

PRESIN

RELACIN VOLUMEN-PRESIN.

FUGAS

MODOS DE VENTILACIN
El patrn de flujo, presin y volumen entregado al paciente se denomina el modo de soporte ventilatorio.
Neil R. Macintyre, M.D. Graph. anal. of flow, pressure and volume during mech. vent. (tercera edicin) Bear Medical Syst. Pag 3-1

MODOS DE VENTILACIN
Volumen A/C ASISTO/CONTROLADOS PRVC A/C Presin A/C

MODOS SINCRONICOS

SIMV por Volumen /PSV SIMV por Presin /PSV

CPAP / PSV

MODOS ESPONTNEOS
APRV BIFSICO / PSV

VENTILACIN MECNICA CONTROLADA POR VOLUMEN

VENTILACIN MECNICA CONTROLADA POR PRESIN.

SIMV - VOLUMEN

SIMV POR VOLUMEN +PSV

SIMV POR PRESIN

RESPIRACIN ESPONTNEA

PREGUNTAS?

FUNCIONAMIENTO VENTILADOR.

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

PRCTICA VENTILADOR!

INICIO-22/06/2012 TERMINO-22/06/2012

MQUINAS DE ANESTESIA

QU ES LA ANESTESIA?
Es un estado transitorio reversible de depresin del sistema nervioso central, que se caracteriza por la prdida de la conciencia, prdida de sensibilidad, prdida de movimiento y los reflejos.

TRINGULO DE LA ANESTESIA
El principal objetivo de la anestesia es garantizar el rendimiento de esta durante la ciruga. La analgesia (supresin del dolor) La hipnosis (prdida de la conciencia) Relajacin muscular
HIPNOSIS

ANALGESIA

BALANCE DE LA ANESTESIA
RELAJACIN

TIPOS DE ANESTESIA

LOCAL

REGIONAL

GENERAL

CMO SE LOGRA EL OBJETIVO DE ANESTESIAR?

VENTILADOR
MEZCLADOR DE GAS VAPORIZADOR

AGSS

MONITOREO DEL PACIENTE

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA Carro de anestesia

Ventilador Sistema scavenging (o desecho).

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA

Opciones de Monitoreo Ventilador

Vaporizador
Sistema de Aspiracin Fuelle Crculo de absorcin (CO2 ) Gas de mquina (suministro de gas) Sistema de eliminacin de residuos (Scavenging )

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA

SUMINISTRO NEUMTICO TOMAS MURALES

SUMINISTRO NEUMTICO TANQUES

ENCHUFES ELCTRICOS

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA VENTILADOR

El ventilador es el corazn de la mquina de anestesia. La funcin del ventilador es proporcionar el paciente un flujo de gas medido a un ritmo de respiracin seleccionado. El oxgeno y el volumen espirado son monitorizados.

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA VENTILADOR Precisin. Seguridad.

Interfaz de usuario intuitiva.

Modos de ventilacin avanzados.

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA FUELLE

Es una barrera entre el ventilador y el paciente. El gas proveniente del ventilador se utiliza para presurizar el recipiente exterior y apretar el fuelle. El gas dentro del fuelle con ello se empuja hacia fuera para el circuito del paciente. El fuelle tambin contiene una vlvula pop-off para permitir que los gases en exceso escapen durante el perodo de exhalacin.

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA FUELLE

C - VLVULA DE POP-OFF E-FUELLE DE BASE D- SELLO DE LA VALVULA F - TORNILLOS DE FIJACIN

A -RECIPIENTE DEL FUELLE.

B - FUELLE

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA ABSORBEDOR

El absorbedor acta como la conexin entre la mquina de anestesia y el paciente.
El absorbedor permite la entrega del agente anestsico y los gases, mientras que en la exhalacin elimina el dixido de carbono.

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA ABSORBEDOR

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

El carro de anestesia es un sistema complicado de control de flujo. Los gases suministrados al sistema, desde tuberas o cilindros, a una presin regulada y controlada proporcionan un flujo de gas mezclado respirable y seguro.

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GASOxgeno - Se almacena como un gas a 13.700 kPa. xido nitroso - Se almacena como un lquido con vapor superior a una presin de 4400 kPa. Aire - Se utiliza para diluir el oxgeno cuando otros gases no son deseados.

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

Contenido de los cilindros.

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

Los incendios y explosiones pueden ser causados por la capacidad oxidante del oxgeno y xido nitroso. Por lo que no se debe colocar grasa a base de aceite en los hilos de las vlvulas o conectores

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

GUARDA HIPOXICA

GAS CUT-OFF

FLUJOMETROS

SWITCH PRINCIPAL DE ENCENDIDO

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA VAPORIZADORES

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA SUCCIN/ SISTEMA DE DESECHO AGSS

Los agentes voltiles son perjudiciales tanto para el personal y el medio ambiente Sin embargo uno de los mayores contribuyentes al "Efecto invernadero" El bajo flujo reduce la cantidad de las emisiones, pero no lo erradica.

COMPONENTES BSICOS DE LA MQUINA DE ANESTESIA

VENTILADOR FUELLE ABSORBEDOR SENSOR DE FLUJO DE PACIENTE

MEZCLA DE GASES

VAPORIZADOR

SISTEMA DE DESECHO AGSS

FUNCIONAMIENTO BSICO DE LA MQUINA DE ANESTESIA

E G

L D

F
H C

N I Q P R K

B A

A. Manmetro B. Insp. non-return Valve C. Patient Insp. Connector D. Patient Exp. Connection E. Exp. non-return Valve F. Canister(s) G. APL Valve H. Oxygen Sensor Port I. By-pass Switch J. APL Exhaust Valve K. Fresh Gas Port L. Bag/Vent Valve M. Bag Port N. Bellows O. Ventilator Drive Gas P. Pop-Off Exhaust Q. Pop-Off Valve

KIT DE MANTENIMIENTO MQUINA DE ANESTESIA

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES VENTILADOR, PACIENTE, PERSONAL Y MEDIO AMBIENTE.

La contaminacin cruzada es un peligro intrnseco de todos los equipos que se usan en teraputica respiratoria y en general en cualquier rea del hospital.

ESTAFILOCOCO, KLEBSIELLA Y PSEUDOMONA

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES VENTILADOR.

Mantener la desinfeccin apropiada y el cuidado durante el uso de los tubos, ventiladores y humidificadores para limitar la contaminacin. Abstenerse de hacer cambios regulares de los tubos del ventilador. Colocacin de filtros exhalatorios especiales.

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES PACIENTE.

Succin estril con una frecuencia apropiada.

Fisioterapia para ayudar al drenaje de las secreciones.

Colocacin de filtros inspiratorios. Remplazo de circuito de paciente de 42 a 72 hrs.

Limitacion del periodo de ventilacin y empleo de ventilacin no invasiva.

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES PERSONAL Y PACIENTE.

Lavado de manos. Higiene personal. Ropa protectora. Bata. Zapatos. Gorros. Mascarillas. Guantes. Esquema de vacunacin.

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES AMBIENTE.

Hospital dividido en zonas (A - D).
Ventilacin. Calidad del aire.

Colocacin de filtros exhalatorios en ventiladores mecnicos.

PREGUNTAS?

PRCTICA MQUINA DE ANESTESIA!

EVALUACIN.

GRACIAS!

Carefusion, www.Vision.Com. Spacelabs, www.spacelabs.com Pilbeam's mechanical ventilation: physiological and clinical applications, 5e Anthony Y.K.Chan, Biomedical device technology, principles an design, Thomas Gua practica para la prevision de infecciones 2da edicion OMS2003

BIBLIOGRAFIA.

Comentarios, sugerencias y agradecimientos enviarlos a Email: soporte.tecnico@gruposim.com Lnea sin Costo 01800 0871028