Caso 3

Caso 3
Una paciente mujer de 23 aos se presenta en su consulta

por presentar infecciones micticas frecuentes en la piel. Ella refiere fiebre baja continua, y diarrea intermitente durante los ltimos 3 meses. Al examen se evidencia una mujer nerviosa, adelgazada, plida, lesiones blanquecinas descamativas, en piel del tronco y extremidades. Los anlisis revelan anemia leve, disminucin de leucocitos y plaquetas normales, embarazo de 2 meses. Manifiesta haber tenido parejas ocasionales. Se realiza la prueba de ELISA y se encuentra reactiva para VIH. Trabaje sobre la hiptesis de paciente seropositivo.

Estudiar la historia clnica presentada

signos y sntomas, exploracin fsica, exmenes auxiliares y diagnstico

Sobre el paciente: Mujer Edad: 23 aos (edad frtil) Admite tener parejas ocasionales Sntomas: Fiebre baja continua Diarre intermitente por 3 meses Infecciones micticas frecuentes Signos Nerviosa Adelgazada Plida Lesiones blanquecinas que se descaman en tronco y extremidades

Estudiar la historia clnica presentada

signos y sntomas, exploracin fsica, exmenes auxiliares y diagnstico

Exmenes: Anemia leve Conteo leucocitario disminuido Plaquetas normales Embarazo de 2 meses ELISA: Positivo para VIH Diagnstico Paciente con infeccin por VIH; VIH seropositivo

Qu pruebas ms faltan para obtener un mejor diagnstico?

Repetir la prueba de Elisa Realizar la prueba de Western Blood Prueba de carga viral Conteo de linfocitos cd4 Ensayo por inmunofluorescencia indirecta (IFA) Radioinmunoprecipitacin (RIPA) Immunoblot con antgenos recombinantes (LIA) Reaccin en Cadena de la Polimerasa, conocida como PCR por sus siglas en ingls, es una tcnica de biologa molecular cuyo objetivo es obtener un gran nmero de copias de un fragmento de ADN particular. Sirve para identificar la presencia del VIH.

Establecer los objetivos teraputicos

Reducir el efecto de los sntomas que presenta la paciente. Evitar la infeccin vertical de VIH. Mejorar la calidad de vida de la paciente. Disminuir la morbimortalidad de la infeccin por VIH. Evitar infecciones oportunistas que puedan poner en peligro la vida de la paciente y el feto. Concientizar al paciente por medio de educacin sobre la enfermedad.

TERAPEUTICA

Estrategias teraputicas: farmacolgicas no farmacolgicas

No Farmacolgicas
Se recomienda el ejercicio regular para fortalecer los msculos y as

preparar a la paciente para un parto ms fcil. Tambin se debe incluir ala paciente en terapia psicolgica para afrontar mejor la enfermedad. Mejorar el estado nutricional de la paciente, mejorando su alimentacin, aumentando el nmero de comidas y la calidad de las mismas, aumentar el consumo de cido flico y hierro as como tambin alimentos ricos en protenas y caloras y as conseguir un aumento de peso para la erradicacin de la anemia. Conversar con la paciente sobre el riesgo de esta enfermedad en el feto. Recomendarle el parto por cesrea ya que as se disminuye la posibilidad de contagio al evitar el paso por el canal de parto y disminuyendo la superficie de contacto de la madre con el feto. Por ultimo se recomienda como a toda madre embarazada los cuidados pertinentes como son no hacer esfuerzo y descansar las horas necesarias. Evitar en consumo de alcohol y cigarro entre otros.

No Farmacolgicas
Para las nauseas: Comer porciones pequeas y frecuentes, cada dos o tres horas, aun en la noche. Comer galletas de sal al levantarse. A veces tambin ayuda comer galletas de sal aproximadamente una hora antes de la primera dosis de medicamentos del da. Comer muchos carbohidratos como tostadas de pan, papas al horno, arroz y cereales integrales de desayuno. Las bebidas sin gas y los jugos dulces en la maana pueden ayudar con las nuseas.

No Farmacolgicas
Cuidado por trimestres
1 Exmenes prenatales habituales (serologa d otros virus y

parsitos) Recuento de CD4 y carga viral (una disminucin de los CD4+ sin aumento de la carga viral no indicar un cambio de tratamiento inmediato sino observacin). 2repetir los anlisis de carga viral y recuento de CD4+ , Si la enferma tiene criterios para sufrir una infeccin oportunista (si tiene un recuento de CD4+ por debajo de 200) es preferible que la medicacin preventiva se inicie en este momento por ser el riesgo para el feto menor que durante el primer trimestre. 3Se repetirn nuevamente estudios de carga viral y CD4+. Se debe preparar a la madre para el parto, en este momento se debern tomar las decisiones sobre si ste ser por va vaginal o mediante cesrea

Farmacolgicas:

Tratamiento para el VIH: (1 TARGA) El tratamiento recomendado es: Zidovudina(puede ser remplazado por Stavudina) + Lamivudina + Nevirapina. Zidovudina (AZT) 300 mg/ 2 veces/da (Puede asociarse a toxicidad hematolgica, incluyendo granulocitopenia y anemia) Lamivudina (3TC) 150 mg/ 2 veces/da (Puede existir acidosis lctica con hepatomegalia severa Nevirapina (NVP) 200 mg /da por 15 das y luego 200 mg/ 2 veces/da (Puede existir severa hepatotoxicidad, tambin hepatitis colestsica fulminante, necrosis heptica e insuficiencia heptica).

Neviparina:
No nucleosido inhibidor de la transcriptasa reversa Se liga directamente a la transcriptasa reversa

bloquea actividad de la polimerasa ARN , dependiente de ADN Causa ruptura del sitio catalizador de la enzima No compite con el nuclesido trifosfato

Lamivudina y Zidovudina
Anlogos de los nucleosidos ( citidina y timidina) Intracelularmente son fosforilados a sus metabolitos

activos: Lamivudina trifosfato Zinoduvina de trifosfato La transcriptasa reversa utiliza los nucleosidos para transcribir ARN ADN