Columna cervical inferior Esta regin de la columna vertebral que ha recibido considerable atencin en relacin con el problema de la inestabilidad

clnica. En la columna cervical el dficit neurolgico se asocia ms frecuentemente con trauma. Esta seccin revisa los factores biomecnicos y clnicos pasados y actuales que se relacionan con el problema de la estabilidad clnica en esta regin. Qu estructuras anatmicas son necesarias para mantener la estabilidad clnica de la columna cervical inferior? Una representacin esquemtica de la anatoma de la columna vertebral cervical inferior se presenta en la figura 5-29. Segn Bailey, "la ms importante de las estructuras anatmicas que proporcionan estabilidad a la columna cervical son la musculatura y el firme vnculo entre los rganos formados por los discos intervertebrales. '" l ha hecho hincapi en la importancia de los fibrasus anillo en otros escritos El papel de la musculatura es de considerable importancia, pero a nuestro conocimiento, su importancia en la estabilidad clnica no se ha determinado. Aunque Holdsworth hizo hincapi en la importancia de los ligamentos supra e interespinoso, as como el ligamento nucal, otros investigadores los consideran mucho menos importantes. Halliday y sus colegas llevaron a cabo disecciones anatmicas y observ que los ligamentos interespinosos son a veces totalmente ausente entre uno o varios segmentos y que el ligamento nucal es bastante delicada. 'La ltima observacin fue apoyada por el trabajo de Johnson y sus colegas, que llev a cabo detallada estudios anatmicos de los ligamentos de la espina dorsal cervical inferior en las muestras frescas. "el trabajo ms reciente de Fielding parece ofrecer considerables pruebas contradictorias, al menos con respecto a la estructura anatmica del ligamento nucal (vase la fig. 5-14, p. 291) ". Factores Biomecanicos Los experimentos se han llevado a cabo sobre las UFA columna cervical en cmaras de alta humedad con el uso de baldosas de cargas fisiolgicas para simular la flexin y extensin. Los ligamentos se cortaron por la secuencia de posterior a anterior en algunos UFA y de anterior a posterior en otros. El punto de fallo se define como el punto en el que la vrtebra superior repente girada 90 'o se desplaza a travs de la tabla experimental. Los elementos anteriores se definieron como el ligamento longitudinal posterior y todas las estructuras anteriores a ella. Los elementos posteriores se definieron como todas las estructuras detrs del ligamento longitudinal posterior (Fig. 5-29). A la conclusin de estos estudios, hemos sugerido que si un FSU tiene todos los elementos anteriores ms una estructura adicional, o todos sus elementos posteriores, ms una estructura adicional, que probablemente se mantendr estable bajo cargas fisiolgicas. A fin de proporcionar cierto margen de seguridad clnica, se sugiere que cualquier FSU en la que todos los elementos anteriores o todos los elementos posteriores se destruyen o son incapaces de funcin debe ser considerado potencialmente inestable. Por lo tanto, estos estudios muestran que las estructuras anatmicas importantes para mantener la estabilidad clnica son o bien todos los elementos anteriores ms una posteriores o todos los elementos posteriores adems de uno anterior. CONSIDERACIONES CLNICAS Hay un nmero de importantes estudios clnicos que tienen gran importancia en el anlisis de la estabilidad clnica. Varios de stos se discuten a continuacin.

Dao estructural y dficit neurolgico Existe una correlacin entre el dao estructural reconocible para la columna vertebral y dficit neurolgico? Barnes toma nota de que una de las caractersticas ms desconcertantes de lesiones de la columna cervical es la falta de correlacin entre el grado de desplazamiento vertebral y la gravedad de la lesin de la mdula espinal. Hay casos sin evidencia radiolgica de la lesin sea en el que el cable est daado irremediablemente, mientras que otros, con luxacin grave, puede que no tengan la parapleja. Beatson tuvo cuidado en la comparacin de las cantidades de desplazamiento en el plano sagital que se producen con unilateral y bilateral dislocacin faceta. A pesar de que hay ms desplazamientos con luxacin facetaria bilateral, que no document ninguna diferencia consistente en los dficits neurolgicos. Dislocaciones faceta unilateral suelen consistir slo de los sntomas fundamentales, mientras que las luxaciones bilaterales estn asociadas con graves lesiones medulares espinales. Un estudio epidemiolgico de la incidencia de la lesin de la mdula con el trauma a las vrtebras en todas las regiones de la columna vertebral dio lugar a algunos datos interesantes. Cuando fractura del cuerpo vertebral solo estuvo presente, la incidencia asociada de dficit neurolgico fue de 30/0. Sin embargo, si haba inalalignment de 2 mm o ms, o el dao del cuerpo vertebral, ms dao elemento posterior, entonces la incidencia de dficit neurolgico asociado subi a 61%. Hay algunas otras consideraciones que puedan estar relacionadas con esta cuestin y dar cuenta de algunas de las confusiones. El trabajo experimental de Gosch y colegas en monos mostr que es posible para el dao de la mdula espinal significativa a resultar de un trauma sin ningn tipo de fracturas o roturas de ligamentos. Tambin existe el sndrome cervical central de cable, descrito por Schneider y colegas, en la que hay una parlisis de las extremidades superiores con funcin en las extremidades inferiores y no hay evidencia radiolgica de fractura o dislocacin fractura '. "Fue bien documentado por Marar que la fractura trastornos en la regin cervical inferior pueden pasar desapercibidos (Fig. 4-48). " Inform sobre los estudios de autopsias de cuatro pacientes con lesiones de extensin y fracturas transversales del cuerpo vertebral. Las fracturas reducen espontneamente despus de la compresin de la mdula entre la parte superior de la vrtebra fracturada y la lmina de la vrtebra subyacente. La fractura no era visible en el examen radiogrfico de rutina. El dao medular en estos cuatro pacientes puede haber ocurrido en la presencia de elementos vertebrales intactos. Cuando hay una reduccin espontnea de este tipo de dislocacin y si no hay deformacin residual en el momento de tomar la radiografa, la dislocacin puede ir no reconocido. A veces la presencia de sombras retrofarngeos o retrotraqueal de tejidos blandos, el aumento de espacio, o una raya grasa prevertebral puede alertar al clnico astuto a la presencia de una lesin de otro modo oculto (vase la Tabla 5-5). Generalmente hay una discrepancia entre el desplazamiento perjudicial, que se produce en el momento del impacto, y la deformacin residual, que es lo que se observa realmente en la radiografa. La presencia de la deformacin residual muestra que la F.SU en su conjunto se deforma en su gama de plstico. Adems, es posible que el complejo de estructura sea y de ligamentos de la columna vertebral puede posiblemente deformarse lo suficiente como para causar dao medular, pero siguen siendo totalmente dentro de su rango elstico. En este caso, la F.SU sera retroceder a su posicin y condicin normal. Por lo tanto, aunque hay excepciones, existe cierta correlacin entre el dficit neurolgico y la apariencia radiogrfica de la columna vertebral despus de un traumatismo. Fracturas estallido de la cuerpo vertebral,

especialmente con desplazamiento horizontal y fracturas elemento posterior, estn altamente correlacionados con lesin de la mdula espinal. El contraste entre las dislocaciones faceta unilateral y bilateral ha demostrado que con este ltimo ms extensa lesin,, hay un mayor dficit neurolgico. Los daos de las races nerviosas, que pueden ser independientes de daos en el cable, no se ha distinguido y estudiado cuidadosamente.