RESUMEN PSICOSIS: Concepto: Es una prdida de contacto con la realidad que generalmente incluye: Falsas creencias acerca de lo que

est sucediendo o de quin es uno (delirios). Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones). Psicosis significa una condicin anormal de la mente, y es un trmino genrico psiquitrico por un estado mental descrito a menudo como implicando una "prdida de contacto con la realidad". Las personas que sufren de psicosis se dice que son psicticos''. Las personas que experimentan psicosis pueden informar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios de personalidad y trastornos del pensamiento. DIFERENCIAS ENTRE LA PSICOSIS Y LA NEUROSIS 1) DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL: - PSICOSIS - Es un trastorno grave de la personalidad que evita u obstaculiza seriamente las relaciones del paciente con las otras personas y/o grupos humanos. La adaptacin vocacional, social, y sexual, sufre notablemente. - NEUROSIS Es un trastorno menos grave de la personalidad. La adaptacin social, vocacional y sexual sufre con frecuencia tambin, pero como regla general no est impedida en su totalidad. 2) DESDE EL PUNTO DE VISTA ETIOLGICO: - PSICOSIS Puede ser producida por factores orgnicos ( inclusive txicos, consumo de determinadas drogas est generando actualmente psicosis) o por factores psicolgicos o x combinacin de ambos o factores sociales en un sentido extremo. ( carencias econmicas, afectivas) - NEUROSIS - Es producida por factores psicolgicos, es decir, por la significacin ( para el individuo) o por cualquier clase de tensin que acta sobre el individuo en vez de serlo por los efectos directos fisiolgicos o estructurales de dicha tensin, se trata siempre de un trastorno funcional. ( es un trastorno bsicamente psicolgico aunque las manifestaciones sean fisiolgicas) 3.- DESDE EL PUNTO DE VISTA DESCRIPTIVO: - PSICOSIS Comprende la desorganizacin de las diversas funciones de la personalidad: percepcin, memoria, juicio y pensamiento estn alteradas. Los psicticos usualmente no se percatan o no reconocen del hecho de que sufren un trastorno de la personalidad. - NEUROSIS - Comprende la disminucin de la eficiencia, pero en grado mucho menor, desorganizacin de las funciones de la personalidad, pero en grado mucho

menor. Los neurticos se percatan ( poseen la perspicacia necesaria) de que sufren un trastorno de personalidad. 4.- DESDE UN PUNTO DE VISTA CLNICO: - PSICOSIS - Los psicticos presentan 1 + sntomas: ideas delirantes, alucinaciones e ilusiones. - NEUROSIS - Los neurticos no sufren ideas delirantes ni alucinaciones, las ilusiones son poco frecuentes. Los sntomas comprenden variedades como las : conversiones, obsesiones, compulsiones, fobias. 5.- DESDE EL PUNTO DE VISTA TERAPUTICO: -PSICOSIS Hospitalizacin breve.

-NEUROSIS - Usualmente no requieren hospitalizacin 6.- DESDE EL PUNTO DE VISTA DINMICO: -PSICOSIS - existen graves deficiencias de las funciones del ego. El contacto con la realidad de la persona psictica es defectuosa. Los conflictos entre el id ( ello) y el ego, y entre el ego y el medio ambiente, que previamente haban sido suprimidos y reprimidos, salen a la superficie. -NEUROSIS - existe deficiencia parcial de la fuerza del ego en las neurosis, pero las funciones ms importantes permanecen intactas. El neurtico intenta enfrentarse a los conflictos por medio de la supresin y la represin. B.- TEORIAS DELA DISGREGACION PSOCOTICA Se pueden distinguir 5 teoras de la disgregacin psictica: a) Teora de la regresin sustentada por Freud y Abraham: se postula unan regresin a la etapa oral primaria caracterizada como pre ambivalente, narcisista y inobjetable. b) Teora de la desintegracin: la teora de la esquizofrenia basada en la gnesis del Yo como proveniente de distintos ncleos que en su comienzo funcionan autnomamente y que luego se organizan, explica a esta patologa como una regresin pero al mismo tiempo con una desintegracin o prdida de la integracin o sntesis del Yo. c) Teora de la disociacin, trata de una regresin especfica: una regresin a la posicin esquizoparanoide con su disociacin especfica o sea una separacin de fragmentos yoicos asociada a una separacin de objetos (malos y buenos). d) Teora de la fragmentacin (splitting patolgico): sostiene que si bien hay una regresin, sta no se produce a la posicin esquizoparanoide sino a una posicin esquizoparanoide anormal, patolgica, en la cual no se produce una disociacin entre el objeto bueno y malo sino caprichosa. Klein, Bion y Rosenfeld dan importancia en este proceso a la confusin.

e) Teora de la indiferenciacin: postula que la regresin se produce a una organizacin primitiva con falta de discriminacin (o indiferenciacin primitiva).(Bleger, 1971) La esquizofrenia es sin duda alguna la psicosis cuyo punto de origen se sita en las capas ms arcaicas de la constitucin de la personalidad. Por esto es asimismo, a los ojos de la mayora, la psicosis-tipo. Ello no impide que el uso del trmino sea con frecuencia sumamente vago, como en Estados Unidos, por ejemplo, donde tiende cada vez ms a convertirse en un mero sinnimo de psicosis ni tampoco que las dimensiones en las cuales se eligen tanto los criterios de discriminacin como los conceptos explicativos, sean muy variables. La sola referencia a los nombres de Kraepelin, Bleuler y Freud-Lacan bastar para ilustrar aqu lo que decimos. Nos parece, sin embargo, que la nocin de esquizofrenia puede precisarse mediante una serie de rasgos que definen su naturaleza misma. Vamos a enumerarlos, intentando explicar cmo se remiten unos a otros y se articulan entre s, para componer juntos un modo (patolgico) de existencia. 1) La imagen del propio cuerpo, a la cual se refiere consciente o Inconscientemente el enfermo, aparece siempre como siendo, de alguna manera, la de un cuerpo troceado. Este despedazamiento se manifiesta con mucha frecuencia de modo bien patente. 2) El sujeto muestra en algn momento decisivo de sus decires una confusin entre el significante y el significado; muchos de los neologismos, tan corrientemente destacados en la literatura psiquitrica acerca de la esquizofrenia, tienen aqu su origen. En esta confusin se inscribe el no-acceso del sujeto al orden de lo simblico. 3) El tringulo edpico est fundamentalmente perturbado. El sujeto, que no ocupa sino imaginariamente el puesto del Ego en el vrtice inferior del tringulo, se sita de hecho en uno de los ngulos del lado superior, de donde suplanta al padre, reemplazndole a veces por algn personaje ilustre o fantstico. Tiende a fundirse y a confundirse con el otro progenitor: la madre, la cual ocupa en principio el ngulo La psicosis segn Freud La afirmacin reiterada por Freud y plena de consecuencias es que un acto psquico, incluso un sueo o un sntoma, est provisto de un sentido y que todo acto psquico comienza siendo inconsciente1. Por lo tanto, aproximarse al sentido de un acto psquico implica atender a la legalidad del inconsciente que participa en su produccin. La significacin resulta ser una dimensin habilitada desde la condensacin y el desplazamiento, y por consiguiente, la interpretacin analtica se deja guiar por las asociaciones superficiales o externas, es decir aqullas en las que prima la multivocidad, la homofona de las palabras, en desmedro de las asociaciones regidas por la coherencia de un sentido compartido2. En el caso de las psicosis, ese proceso de significacin que define a las formaciones propias del inconsciente, queda subvertido.

La psicosis segn Lacan

En la concepcin del ser humano de Lacan, encontramos la nocin de Lacan de que el inconsciente, que gobierna los factores de la existencia humana, est estructurado como lenguaje. Basa esto en respecto a los mecanismos considerados por Freud, condensacin y desplazamiento. Ambos son esencialmente fenmenos lingsticos, donde el significado o bien se condensa en una metfora, o se desplaza en una metonimia. Lacan advierte que el anlisis de los sueos de Freud y la mayora de sus anlisis del simbolismo del inconsciente utilizado por sus pacientes, dependen en juegos de palabras; asociaciones, chascarrillos, que son principalmente verbales. Lacan dice que los contenidos del inconsciente se dan cuenta de la existencia del lenguaje, y en particular de la estructura del lenguaje. Y aqu sigue las ideas desplegadas por Saussure, modificndolas ligeramente. Mientras que Saussure hablaba sobre las relaciones entre el significante y el significado, relaciones las cuales forman un signo, e insisti en que la estructura del lenguaje es la unin negativa entre signos (un signo es lo que es porque no es otro signo), Lacan se centra slo en las relaciones entre significantes. Los elementos en el inconsciente - deseos, imgenes -, todos forman significantes (y se expresan habitualmente en trminos verbales), y estos significantes forman una "red de significacin" - un significante slo tiene sentido porque no es otro significante -. Para Lacan, no hay elemento al que se haga referencia con estos significantes, no hay significado detrs. Si lo hubiera, entonces el significado de cualquier significante particular sera relativamente estable - habra (en trminos de Saussure) una relacin de significacin entre significante y significado, y la relacin creara o garantizara algn tipo de sentido en l. Lacan dice que estas relaciones de significacin no existen (al menos en el inconsciente): que al contrario, slo hay relaciones negativas, relaciones de valor, donde un significado es lo que es por no ser alguna otra cosa. Causas: Causas de los sntomas de las enfermedades mentales se clasifican habitualmente como "orgnicos" o "funcionales". Condiciones orgnicas son principalmente mdicos o fisiopatolgicas, mientras que las condiciones funcionales son principalmente psiquitricas o psicolgicas. El DSM-IV-TR no se clasifica a los trastornos psicticos como funcionales u orgnicos. Ms bien, las listas de enfermedades tradicionales psicticas, psicosis, debido a enfermedad mdica, y la psicosis inducida por sustancias. Muchos problemas mdicos pueden causar psicosis, como:

Alcohol y ciertas drogas ilcitas, tanto durante su consumo como durante la abstinencia

Enfermedades cerebrales, como el mal de Parkinson, la enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosmicos Tumores o quistes cerebrales Demencia (que incluye el mal de Alzheimer) VIH y otras infecciones que afectan el cerebro Algunos frmacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes Algunos tipos de epilepsia Accidente cerebrovascular

SINTOMAS: Los sntomas psicticos pueden abarcar:

Pensamiento y discurso desorganizados Creencias falsas que no estn basadas en la realidad (delirios), especialmente miedos o sospechas infundadas Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones) Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relacin (pensamiento desordenado) Signos premonitorios comunes:

La persona se vuelve Recelosa Deprimida Inquieta Tensa Irritable Colrica Experimenta Cambios anmicos bruscos Trastornos del sueo Cambios en su apetito Una prdida de energas o motivacin Dificultades para concentrarse o recordar Siente Que sus pensamientos se aceleran o se vuelven ms lentos Que de alguna manera las cosas han cambiado Que al parecer el entorno est cambiado Con frecuencia, la familia y los amigos son los primeros en advertir estos cambios Causas: Causas de los sntomas de las enfermedades mentales se clasifican habitualmente como "orgnicos" o "funcionales". Condiciones orgnicas son principalmente mdicos o fisiopatolgicas, mientras que las condiciones funcionales son principalmente psiquitricas o psicolgicas. El DSM-IV-TR no se clasifica a los trastornos psicticos como funcionales u orgnicos. Ms bien, las listas de enfermedades tradicionales psicticas, psicosis, debido a enfermedad mdica, y la psicosis inducida por sustancias. Muchos problemas mdicos pueden causar psicosis, como:

Alcohol y ciertas drogas ilcitas, tanto durante su consumo como durante la abstinencia Enfermedades cerebrales, como el mal de Parkinson, la enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosmicos Tumores o quistes cerebrales Demencia (que incluye el mal de Alzheimer) VIH y otras infecciones que afectan el cerebro Algunos frmacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes Algunos tipos de epilepsia Accidente cerebrovascular

La psicosis (o sntomas psicticos) tambin se puede encontrar en:

La mayora de las personas con esquizofrenia Algunas personas con trastorno bipolar (depresivo o manaco) o depresin grave Algunos trastornos de la personalidad La Esquizofrenia

Qu es la esquizofrenia? La esquizofrenia es un trastorno cerebral serio que afecta a aproximadamente 2.2 millones de adultos en Estados Unidos, el equivalente a casi el 1.1 por ciento de la poblacin mayor de 18 aos. Por lo general, las primeras seales de la esquizofrenia surgen en la adolescencia o entre los 20 y 30 aos de edad. La esquizofrenia afecta la capacidad de la persona de pensar claramente, controlar sus emociones, tomar decisiones o relacionarse con los dems. La mayora de las personas que sufren de esquizofrenia tienen sntomas de la enfermedad durante toda su vida, ya sea crnicamente o por episodios. A estas personas se les estigmatiza porque la familia, los amigos y la gente en general con frecuencia no entienden esta enfermedad. La esquizofrenia no es el resultado de una "mala crianza" ni de una debilidad de la persona. Las personas con esquizofrenia no tienen "doble personalidad," y la mayora de ellas no son peligrosas ni atacan a los dems cuando reciben el tratamiento adecuado. Cules son los sntomas de la esquizofrenia? No hay un solo sntoma que identifique contundentemente a la esquizofrenia ya que todos sus sntomas tambin se presentan en otras enfermedades mentales. Por ejemplo, los sntomas psicticos pueden producirse por consumir drogas o pueden aparecer durante el episodio manaco del trastorno bipolar. Sin embargo, cuando un doctor observa los sntomas de la esquizofrenia y sigue cuidadosamente el curso de la enfermedad durante seis meses, casi siempre puede diagnosticarla correctamente. Por lo general, los sntomas de la esquizofrenia se dividen en tres categoras: sntomas positivos, sntomas desorganizados y sntomas negativos.

Los sntomas positivos o "psicticos" incluyen delirios y alucinaciones que ocurren cuando el paciente ha perdido el contacto con la realidad en ciertas maneras importantes. (En este sentido, la palabra positivo no significa bueno, sino que se refiere a los sntomas que normalmente no tiene una persona.)

Los delirios hacen que los pacientes crean que otras personas les estn leyendo la mente o estn conspirando en su contra; tambin creen que alguien los est vigilando y amenazando en secreto o que ellos mismos pueden controlar la mente de los dems. Las alucinaciones hacen que la persona oiga o vea cosas que no estn presentes o no existen.

Los sntomas desorganizados incluyen ideas y habla confusas y comportamiento que no tiene sentido alguno para los dems. Por ejemplo, las personas con esquizofrenia a veces tienen dificultades para hablar formando oraciones coherentes o no pueden llevar una conversacin normal con otras personas. Por lo general se mueven ms lentamente de lo normal, repiten ademanes o gestos rtmicos o hacen movimientos poco usuales como caminar en crculos o de un lado a otro. A las personas que tienen sntomas tambin se les podra hacer difcil entender objetos, sonidos o sentimientos y emociones diarias. Los sntomas negativos incluyen embotamiento emocional o falta de expresin, incapacidad de comenzar y terminar actividades, habla breve y aparentemente incoherente y falta de inters y placer en la vida. Por lo tanto, la palabra negativo no se refiere a la actitud de la persona, sino a la falta de ciertas caractersticas que normalmente tendra.

Clasificacin Existen histricamente muchas clasificaciones, algunas de las cuales se establecan en funcin de ser cuadros delirante-alucinatorios (por ejemplo, las esquizofrenias) o no alucinatorios (por ejemplo la paranoia), en psicosis delirantes verosmiles o inverosmiles, bien o mal sistematizadas, en relacin a su irrupcin como proceso o desarrollo, etc. En la actualidad, mundialmente se acepta como sistema de clasificacin nosolgica al DSM-IV, y como descripcin clnico-psiquitrica sigue teniendo peso la escuela alemana de Bleuler, Kraepelin y Kleist, y en cuanto a la descripcin de delirios, la reseada por la escuela francesa (con Gaetn de Clerembault como mayor exponente). Por lo general el sujeto carece de introspeccin acerca de la naturaleza extraa o extravagante que puede adoptar su conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar una grave disfuncin social. El DSM (Manual estadstico y diagnstico de los trastornos mentales, de la Asociacin Psiquitrica Estadounidense) reconoce varios tipos de psicosis: Esquizofrenia Tipo paranoide de esquizofrenia. Tipo desorganizado de esquizofrenia.

Tipo catatnico de esquizofrenia. Tipo indiferenciado de esquizofrenia. Tipo residual de esquizofrenia. Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido Trastorno psictico debido a enfermedad mdica asociada. Trastorno psictico inducido por sustancias. Trastorno psictico no especificado.

Tipos de psicosis: a) Psicosis inducida por las drogas b) Psicosis orgnica c) Psicosis reactiva breve

1) Psicosis en el ciclo vital Psicosis en la Infancia Psicosis en la adolescencia Psicosis en la edad adulta: Psicosis en la vejez

PSICOSIS EN EL ASPECTO JURIDICO

A) LA IMPUTABILIDAD:

Es la aptitud psquica omisiones realizadas.

para soportar las consecuencias de las acciones y

La capacidad de culpabilidad o imputabilidad del sujeto para haberse comportado de otro modo (afirmacin de la libertad de la voluntad). El que no goza de la libertad de autodeterminarse. La imputabilidad es motivabilidad normal del sujeto respecto a la norma. Como se ha dicho anteriormente, para ser imputable y, posteriormente responder penalmente, es requisito indispensable ser mayor de edad y tener la suficiente capacidad psicolgica para entender el significado del acto realizado. La falta de alguno de estos elementos originara que el sujeto no sea responsable penalmente.

1) Causas de la Imputabilidad:

El cdigo penal del Per en su artculo 20 numero 1, seala una serie de casos en los que el individuo es inimputable: Artculo 20 numero 1.- el que por anomala psquica, grave alteracin de la conciencia o por sufrir alteraciones en la percepcin, que afectan gravemente su concepto de la realidad, o posea la capacidad de comprender el carcter delictuoso de su acto o para determinarse segn esa compresin. Anomala Psquica:

Es el trastorno general y persistente de las funciones psquicas cuyas causas patolgicas impiden la adaptacin lgica y activa de las normas del medio ambiente. Entre las anomalas psquicas podemos mencionar: La oligofrenia profunda (idiotez, imbecibilidad, debilidad mental, la paranoia, la esquizofrenia) y todas aquellas que impliquen una alteracin ostensible de la personalidad y ejerzan influencia sobre la conducta realizada, como son los estados sociopticos o antisociales y neurticos. Grave alteracin de la conducta:

Es una perturbacin profunda de la conciencia de si mismo o del mundo exterior que afecta la inteligencia o la voluntad, impidiendo la comprensin de la delictuosidad del acto que se realiza, o la direccin de las propias acciones al efectuarlo. Las causas que provocan este estado pueden ser filosficas, no morbosas o patolgicas, morbosas. La alteracin de la percepcin:

Surge cuando el sujeto tiene alterada gravemente su concepto de realidad y no se encuentra, precisamente por esa causa, en condiciones de autorregular su comportamiento de acuerdo con el mensaje normativo. El trmino realidad hace referencia a la realidad normativa-jurdica, en concreto a la significacin antijurdica del hecho. Es decir no es suficiente para aplicar esta eximente el presupuesto biolgico; ejemplo: la ceguera, la sordomudez, etc; sino que ste debe haber producido un efecto psicolgico, alterar gravemente la concepcin de la realidad. 2) Evaluacin Psiquitrica: Observacin de la conducta. Historia clnica psiquitrica, comprende: historia personal, antecedentes familiares, antecedentes patolgicos, socio- laboral, hbitos e intereses y vida psicosexual. Examen psicopatolgico, procesos parciales y generales, conciencia, atencin, percepcin, capacidad intelectual, conativa, memoria y personalidad. Perfil psicosexual, cuando sea requerido por el juzgador en casos de delitos contra la libertad sexual donde se desea explorar capacidad o potencia sexual y preferencias sexuales.

3) Cdigos y Artculos relacionados: Segn nuestro cdigo civil peruano actual tenemos los artculos: Art. 42: capacidad de ejercicio Tienen plena capacidad de ejercicio de sus derechos civiles las personas que hayan cumplido dieciocho aos de edad, salvo lo dispuesto en los artculos 43 y 44. Art. 44 inciso 3: son relativamente incapaces los que adolecen de deterioro mental que les impide expresar su libre voluntad. Art. 45: representacin legal de incapaces Los representantes legales de los incapaces ejercen los derechos civiles de estos, segn las normas referentes a la patria potestad, tutela y curatela. Tratamiento de la psicosis: La primera fase del tratamiento consiste en la valoracin de la enfermedad, la cual supone acudir a una serie de entrevistas con diversos especialistas en el campo de la salud mental, tales como el psiquiatra, el psiclogo clnico, o el enfermero psiquitrico de la comunidad. El especialista dedica tiempo a llegar a conocer a la persona y habla tambin con su familia y allegados. Por lo general, se llevan a cabo anlisis de sangre y radiografas con objeto de detectar posibles causas fsicas de los sntomas. Se trata de un perodo de temores y confusin para las personas afectadas, quienes necesitan contar con el apoyo y la comprensin del personal mdico y asistencial. Es muy importante establecer, siempre que sea posible, una relacin de confianza mutua. La informacin recabada de la persona afectada de psicosis, as como de sus familiares y allegados, junto con los resultados de los anlisis mdicos, arrojar luz sobre la naturaleza especfica de la psicosis y sobre el tratamiento ms adecuado a las necesidades de la persona. En algunos casos los sntomas psicticos desaparecen pronto, permitiendo que la persona reanude de inmediato su vida normal. En otros casos la recuperacin tarda varias semanas, o incluso meses. Al igual que sucede con otras enfermedades, la persona acaso desee pasar un perodo de convalecencia o acudir a diversos tipos de tratamiento. Cul sea el tratamiento idneo depender de diferentes factores, tales como las preferencias personales, la gravedad de los sntomas psicticos, el tiempo que hayan estado presentes y su causa aparente.

El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita cuidado hospitalario para garantizar la seguridad del paciente. De qu manera puedo ayudar en el proceso de recuperacin? La familia, la pareja y los amigos son muy importantes en el proceso de recuperacin. A la persona que se recupera de un episodio psictico hay que darle amor, comprensin y seguridad, adems de ayuda para resolver los problemas de orden prctico. No obstante, tal vez usted tambin necesite un perodo de recuperacin y adaptacin, despus de todo lo sucedido. A veces es til tener una idea clara de algunas de las etapas por las que se suele pasar.