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Notre vision
Notre mandat
Exercer le leadership visant llaboration et le maintien dune information sur la sant exhaustive et intgre pour des politiques avises et une gestion efficace du systme de sant qui permettent damliorer la sant et les soins de sant
Nos valeurs
Naissances lhpital au Canada : un regard sur les femmes vivant dans les rgions rurales et loignes
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Naissances lhpital au Canada : un regard sur les femmes vivant dans les rgions rurales et loignes
Remerciements
LInstitut canadien dinformation sur la sant (ICIS) souhaite remercier les organismes et les personnes qui ont contribu la ralisation du prsent rapport. En particulier, nous tenons exprimer notre reconnaissance aux membres du groupe dexperts, qui nous ont donn de prcieux conseils tout au long du processus : Mme Rosalie Case, directrice gnrale, Services et soutien hospitaliers en milieu rural et en banlieue, soins communautaires et en milieu rural, soins primaires et prise en charge des maladies chroniques, Services de sant de lAlberta Dre Joan Crane, spcialiste en mdecine maternelle et ftale, Autorit sanitaire rgionale Eastern; professeure dobsttrique et de gyncologie, Universit Memorial de Terre-Neuveet-Labrador Dr Stefan Grzybowski, professeur, Dpartement de mdecine familiale et codirecteur, Centre for Rural Health Research, Universit de la Colombie-Britannique Mme Maureen Heaman, professeure, Facult des sciences infirmires et professeure agrge, Dpartement dobsttrique, de gyncologie et de sciences gnsiques, Facult de mdecine, Universit du Manitoba; titulaire dune chaire de recherche sur le genre, le sexe et la sant des Instituts de recherche en sant du Canada Dr Brian Postl, doyen, Facult de mdecine, Universit du Manitoba Mme Carla Skauge, coordonnatrice, Programme de sant des femmes du Nord, Territoires du Nord-Ouest et ouest du Nunavut, Autorit sanitaire Stanton Territorial Dr Alan Thomson, mdecin-conseil En outre, nous tenons remercier les membres du groupe consultatif sur les rgions peu peuples pour leurs conseils : Mr Fraser Bell, vice-prsident, Planification, Qualit et Gestion de linformation, Autorit sanitaire Northern, Colombie-Britannique Mme Helga Bryant, prsidente-directrice gnrale, Office rgional de la sant du Nord, Manitoba Dr Randall Fransoo, chercheur, Manitoba Centre for Health Policy, et professeur adjoint, Facult des sciences la sant communautaire, Universit du Manitoba Mme Cecile Hunt, prsidente-directrice gnrale, Rgion sanitaire Prince Albert Parkland, Saskatchewan Mme Kay Lewis, prsidente-directrice gnrale, Autorit sanitaire Stanton Territorial, Territoires du Nord-Ouest Dr W. Alexander Macdonald, chef de cabinet, ministre de la Sant et des Services sociaux, Nunavut Dre Martha MacLeod, professeure, Sciences infirmires et sant communautaire, et prsidente, cole des sciences infirmires, Universit de Northern British Columbia
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Mme Shelly Pusch, premire vice-prsidente, Zone North, Services de sant de lAlberta Mme Heather Toporowski, vice-prsidente, Soins communautaires et soins primaires en milieu rural et Gestion des maladies chroniques, Services de sant de lAlberta Mme Beth Vachon, prsidente-directrice gnrale, Rgion sanitaire Cypress, Saskatchewan Mme Sherri Wright, sous-ministre adjointe, Services de sant, ministre de la Sant et des Affaires sociales, Yukon Lquipe de projet responsable lICIS de llaboration du rapport comprend Marilee Allerdings, gestionnaire Xi-Kuan (Sean) Chen, chef de section Denise Cullen, spcialiste des classifications Walter Feeney, chef de section Sam Herold, analyste principal Maria Hewitt, chef de projets spciaux Jin Huang, analyste principale Louise Lalonde, gestionnaire Anne McFarlane, vice-prsidente Tony Mottershead, chef de projets spciaux Joanne Sefton, conseillre Adam Sherk, analyste principal Brandon Wagar, mthodologiste
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Naissances lhpital au Canada : un regard sur les femmes vivant dans les rgions rurales et loignes
Sommaire
La prestation de services aux femmes enceintes vivant dans les rgions rurales et loignes du Canada peut constituer un dfi pour les planificateurs du systme de sant. Dans les collectivits qui affichent peu de naissances, il peut tre difficile dassurer tous les soins complexes dont ont besoin les mres et leurs nouveau-ns. Les femmes enceintes de ces collectivits doivent souvent parcourir de grandes distances en vue de laccouchement, surtout si elles prsentent des facteurs de risque qui laissent croire que lintervention dun spcialiste sera ncessaire. Le prsent rapport porte sur lexprience de laccouchement et les rsultats la naissance pour les femmes vivant dans les rgions rurales et loignes de lensemble du Canada, sur une priode de cinq ans. Il vise aider les dcideurs du systme de sant planifier les services aux femmes et aux nouveau-ns dans leur rgion sanitaire, province ou territoire. De 2007-2008 2011-2012, on a dnombr 242 550 naissances lhpital chez les femmes des rgions rurales du Canada (excluant le Qubec), ce qui reprsente 18 % de toutes les naissances lhpital. Cependant, dans de nombreuses rgions sanitaires, en particulier celles du Grand Nord, la majorit des femmes ayant accouch vivaient dans des rgions rurales et loignes. Les constatations suivantes reposent sur la mise en correspondance des dossiers dhospitalisation des mres et des nouveau-ns vivants pour la priode de cinq ans de 2007-2008 2011-2012 ( lexclusion du Qubec).
Lexprience de laccouchement
Lexprience intra-partum des femmes vivant en rgion rurale diffrait beaucoup de celle des femmes des rgions urbaines : les premires taient plus susceptibles de devoir effectuer un long trajet en vue de laccouchement, de subir un transfert entre hpitaux et dtre assistes par un mdecin de famille plutt que par un obsttricien-gyncologue lors de laccouchement. La majorit (67 %) des femmes des rgions rurales ont donn naissance dans des hpitaux en milieu urbain, et pour 17 % dentre elles, le temps de dplacement en vue de laccouchement dpassait les deux heures.
Caractristiques de la mre
Les femmes vivant en rgion rurale prsentaient certaines caractristiques qui augmentent les risques de rsultats la naissance dfavorables pour la mre et le nourrisson. Entre autres, elles taient plus susceptibles de vivre dans des quartiers dfavoriss sur le plan socioconomique, et le taux de naissances chez les adolescentes tait relativement lev. Cependant, lchelle pancanadienne, le profil de risque des femmes des rgions rurales et urbaines tait semblable quant la prvalence de lhypertension et du diabte gestationnels ou prexistants.
Type daccouchement
Les femmes des rgions rurales taient moins susceptibles que celles des rgions urbaines de subir une csarienne (25,6 % contre 28,6 %) ou un accouchement vaginal assist (8,6 % contre 10,6 %), et plus susceptibles daccoucher par voie vaginale de faon spontane (65,8 % contre 60,8 %).
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Dispensateurs
Les femmes des rgions rurales taient plus susceptibles que les femmes des rgions urbaines daccoucher en prsence dun mdecin de famille (44,8 % contre 26,0 %) et moins susceptibles dtre assistes par un obsttricien-gyncologue (57,7 % contre 79,1 %) ou une sage-femme (4,0 % contre 5,7 %) i. Chez les femmes ayant subi une csarienne, celles vivant en rgion rurale taient moins susceptibles daccoucher en prsence dun obsttricien-gyncologue (75,8 % contre 97,7 %).
i. La somme de certains pourcentages rapports dans cette section dpasse 100 %, puisque plus dun type de dispensateur peut prendre part un mme accouchement.
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Conclusions
lchelle pancanadienne, des diffrences lgres mais significatives ont t observes entre les femmes des rgions rurales et urbaines quant aux rsultats la naissance recueillis de 2007-2008 2011-2012. Certains rsultats taient meilleurs pour les femmes et les nouveauns des rgions urbaines et dautres rsultats taient meilleurs pour les femmes et les nouveauns des rgions rurales. Durant cette priode, lexprience daccouchement des femmes des rgions rurales sest avre assez diffrente de celle des femmes des rgions urbaines. Elles taient entre autres plus susceptibles de devoir parcourir un long trajet pour accoucher et de recevoir des soins intra-partum dun mdecin de famille plutt que dun obsttricien. Les rsultats pour les mres des rgions rurales et leurs nourrissons variaient considrablement dune rgion sanitaire canadienne lautre. Les donnes administratives utilises dans le rapport ne permettent pas dexpliquer compltement cette variation. Les planificateurs du systme de sant peuvent utiliser les conclusions du rapport pour explorer les rsultats plus en dtail, en tenant compte des diffrences rgionales dans les systmes de soins.
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Le SCSP fait partie de linitiative de lAgence de la sant publique du Canada visant renforcer la capacit de surveillance nationale en matire de sant. Il a pour but dexercer un suivi et de rendre compte des dterminants et des rsultats en matire de sant prinatale au moyen dun cycle continu de collecte et dacquisition de donnes, danalyses dexperts, dinterprtation et de communication des rsultats. En 2008, le SCSP a publi le Rapport sur la sant prinatale au Canada dition 2008, qui rend compte de 29 indicateurs associs aux dterminants de la sant maternelle, ftale et infantile et aux rsultats connexes5. Les statistiques relatives chaque indicateur comprennent principalement des tendances temporelles lchelle nationale et des comparaisons provinciales et territoriales pour la dernire anne o des donnes sont disponibles. Le rapport Indicateurs de la sant prinatale au Canada 2011 a t produit par le SCSP6 pour mettre jour les donnes sur les principaux indicateurs de la sant prinatale dcrits dans ldition 2008 et offrir de linformation rcente sur les dterminants de la sant maternelle, ftale et infantile et les rsultats connexes. Le rapport peut tre obtenu sur demande, en crivant cpss-scsp@phac-aspc.gc.ca.
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Introduction
Le Canada se caractrise par son vaste territoire et sa faible densit de population. Bord lest par locan Atlantique, louest par locan Pacifique et au nord par locan Arctique, il est le deuxime pays au monde en superficie. La population canadienne, autrefois concentre en milieu rural, sest aujourdhui urbanise. En 2011, seulement 18 % des quelque 35 millions de Canadiens vivaient dans les rgions rurales et loignes (voir lencadr 1), souvent peu peuples et dfavorises sur le plan de laccs aux services de sant. Bien que la population ait diminu en rgion rurale, le taux de natalit chez les femmes des rgions rurales est lev comparativement aux rgions urbaines7. Laccs des dispensateurs de soins de maternit et aux services connexes est devenu plus difficile pour de nombreuses femmes depuis la fermeture dhpitaux en milieu rural et la rgionalisation de ce type de services8-11. Les planificateurs du systme de sant des provinces et territoires du Canada doivent relever les dfis que pose la prestation de ces services vitaux aux femmes des rgions rurales. Le prsent rapport propose un profil des accouchements en milieu hospitalier au Canada en soulignant les diffrences vcues par les femmes des rgions rurales et loignes. Le concept de rgion rurale tient compte de la taille, de la densit et de la rpartition de la population, de la distance par rapport aux zones urbaines et des relations avec celles-ci (par exemple les habitudes de dplacement; voir lencadr 1).
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Comme lillustre la carte de la figure 1, dans la plupart des rgions sanitaires canadiennes ii (58 des 85 rgions incluses dans la prsente analyse), plus de 20 % des naissances lhpital survenues durant la priode dtude taient enregistres chez les femmes vivant en rgion rurale. Les 28 rgions sanitaires qui prsentaient une proportion leve de naissances lhpital chez les femmes des rgions rurales (plus de 60 %) taient principalement situes au centre et au nord du Canada. La carte montre galement une variation marque entre les territoires quant la proportion de femmes vivant en rgion rurale parmi les femmes ayant accouch lhpital. Au Yukon, cette proportion tait relativement faible (21 %). Les 79 % restants correspondaient aux femmes vivant Whitehorse, seul centre urbain du Yukon. Au contraire, dans les Territoires du Nord-Ouest, 55 % des naissances lhpital taient enregistres chez les femmes des rgions rurales. Le Nunavut ne comptant aucune rgion urbaine, toutes les femmes y ayant accouch vivaient en rgion rurale. Dans les provinces, le pourcentage de naissances lhpital enregistr chez les femmes des rgions rurales variait entre 10 % en Ontario et 46 % Terre-Neuve-et-Labrador.
Figure 1 : Accouchements chez les femmes des rgions rurales en pourcentage du nombre total daccouchements, par rgion sanitaire, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant. ii. Les units gographiques utilises dans toutes les analyses du rapport sont la province et la rgion sanitaire de rsidence de la patiente. Les rgions sanitaires sont des rgions administratives tablies par les ministres provinciaux de la Sant. Pour englober lensemble du Canada, on considre galement chaque territoire comme une rgion sanitaire.
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La premire section du rapport dcrit lexprience, sur le plan de laccs aux services hospitaliers, des femmes des rgions rurales et urbaines ayant accouch lhpital dun nouveau-n vivant. On explore par la suite les diffrences observes entre les profils de risque sociodmographique et de risque pour la sant chez les mres des rgions rurales et urbaines. Les deux sections suivantes visent caractriser les types daccouchement et les cliniciens qui dispensent des soins pendant le travail et laccouchement. La dernire section prsente une comparaison des rsultats chez les mres des rgions urbaines et rurales et leurs nourrissons, ainsi que les variations observes dune rgion sanitaire lautre parmi les femmes des rgions rurales. Le rapport vise dresser un portrait pancanadien des naissances en rgion rurale, ainsi qu produire de linformation dont les gestionnaires et planificateurs locaux du secteur de la sant pourront se servir pour amliorer les soins et les rsultats pour la sant. Le rapport souligne les particularits de lexprience daccouchement des femmes des rgions rurales, ainsi que les variations rgionales importantes de certains rsultats pour la mre et le nourrisson. Il vise favoriser et orienter les efforts dploys lchelle locale pour dceler la source des variations observes. Bien que les donnes administratives ayant servi tirer les conclusions contenues dans le rapport jouent un rle essentiel en matire de surveillance, elles ne permettent gnralement pas de cerner lesquels des nombreux facteurs complexes sur le plan social, environnemental, clinique et des soins de sant contribuent la variation des rsultats pour la sant lchelle locale. Quatre portraits hypothtiques sont galement prsents au fil du rapport afin dillustrer certains des dfis qui se posent aux planificateurs, aux dispensateurs et aux femmes qui donnent naissance dans les rgions rurales.
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Analyses
Les analyses statistiques sur les accouchements et les naissances lhpital ainsi que les modles de rgression logistique ont t fonds sur une population de nouveau-ns vivants dont le dossier pouvait tre li celui de leur mre. La dfinition de la population est explique plus en dtail dans les Notes techniques accessibles en ligne au www.icis.ca. Tous les taux sont bruts, sauf indication contraire. Le terme accouchement renvoie un vnement hospitalier unique correspondant une ou plusieurs naissances. Par exemple, le cas dune mre donnant naissance des jumeaux compte pour un seul accouchement. Le terme naissance renvoie une naissance unique lhpital. Par exemple, le cas dune mre accouchant de jumeaux compte pour deux naissances.
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Les renseignements gographiques sur les accouchements et les naissances ont t tirs du dossier de laccouchement de la mre. Lapplication MapQuest a servi calculer la dure du trajet en voiture, en minutes, entre la rsidence de la mre et lhpital o elle a accouch. On a class dans la catgorie des trajets de 121 minutes ou plus les accouchements pour lesquels la dure du trajet en voiture na pas pu tre dtermine, mais dont la distance vol doiseau (formule de Vincenty) tait suprieure la plus grande distance mesure dans la catgorie des trajets de 60 120 minutes. La formule de Vincenty permet de calculer la distance vol doiseau en tenant compte des coordonnes de latitude et de longitude sur la surface terrestre. Les rsultats pour la mre ont t dtermins en fonction des pisodes de soins. Un pisode de soins consiste en lensemble des hospitalisations successives en soins de courte dure. Pour constituer un pisode de soins, les transferts lintrieur des tablissements et entre les tablissements ont t lis. Les rsultats pour les nouveau-ns ont t dtermins laide du dossier de naissance. Des pisodes de soins nont pas t constitus pour les nouveau-ns, car il est souvent impossible de coupler les dossiers des nouveau-ns au fil du temps. La taille des nouveau-ns petits pour lge gestationnel ou grands pour lge gestationnel na t analyse que pour les naissances uniques et gmellaires.
Rgion sanitaire
Lanalyse a port sur 85 rgions sanitaires (toutes celles du Canada, sauf celles du Qubec). Les rsums rgionaux fournis au fil du rapport englobent 75 de ces 85 rgions sanitaires. Les 10 rgions suivantes sont exclues des rsums parce que le nombre total daccouchements ou le nombre daccouchements chez les femmes des rgions rurales y tait trop faible : Fraser South, Colombie-Britannique; Richmond, Colombie-Britannique; Vancouver, Colombie-Britannique; Fraser North, Colombie-Britannique; Zone dEdmonton, Alberta; Winnipeg, Manitoba; Brandon, Manitoba; Churchill, Manitoba; Mississauga Halton, Ontario; Centre-Toronto, Ontario. Pour obtenir de plus amples renseignements sur les donnes et les mthodes utilises dans le rapport, veuillez consulter le site www.icis.ca. Les rsultats lchelle des provinces, des territoires et des rgions sanitaires sont accessibles dans des tableaux complmentaires en ligne.
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Dans un rcent expos de principe conjoint, des associations et des organismes professionnels reprsentant les obsttriciens-gyncologues, les sages-femmes, les infirmires et les mdecins de famille ont signal laccs rduit aux programmes de maternit dans les collectivits rurales et loignes au Canada. Ils ont galement recommand la mise en place de politiques visant assurer aux femmes des soins de maternit de qualit le plus prs possible de chez elles18. Cette section du rapport prsente le temps de dplacement estim entre le domicile et lhpital o a eu lieu laccouchement, pour les femmes des rgions rurales et urbaines. On examine ensuite dans quelle proportion les femmes des rgions rurales ou urbaines accouchent dans des hpitaux situs en rgion rurale ou urbaine. La section se termine par une description de la frquence des transferts un autre hpital chez les femmes des rgions rurales et urbaines.
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Figure 2 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions urbaines et rurales, selon temps de dplacement, lemplacement de lhpital o a eu lieu laccouchement et les transferts entre hpitaux, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
A : Temps de dplacement
C : Transferts
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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iii. Des 1 374 127 accouchements inclus dans le prsent rapport, 1 419 ont t exclus de lanalyse du temps de dplacement, car linformation ncessaire au calcul ntait pas indique (p. ex. le code postal).
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Figure 3 : Pourcentage des femmes des rgions rurales ayant d effectuer un trajet de plus de deux heures, par rgion sanitaire, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Portrait 2 : Perspective dune jeune mre qui doit accoucher loin de chez elle
Susie, 22 ans, vit dans une collectivit loigne de louest du Nunavut (rgion de Kitikmeot). Elle attend son troisime enfant. Elle habite avec ses parents et ses jeunes frres et surs, et la majorit des membres de sa famille largie vit proximit. Pendant sa grossesse, Susie a reu des soins prnatals au centre de sant communautaire local. Elle y a t suivie par une sage-femme du Kitikmeot Birthing Centre de Cambridge Bay, avec qui elle a tabli une bonne relation. Elle est donc trs due dapprendre quelle ne pourra pas accoucher la maison de naissance parce quelle fait de lhypertension et que sa grossesse est considre comme tant risque. Elle doit donc senvoler pour Yellowknife ( 900 km de chez elle) environ quatre semaines avant la date prvue de laccouchement. Ses frais de transport et dhbergement sont couverts par le programme de dplacements aux fins mdicales du Nunavut, mais puisquelle a plus de 18 ans, aucune allocation nest prvue pour que quelquun laccompagne Yellowknife. Lide de vivre un accouchement seule la terrifie et elle aimerait que sa mre puisse laccompagner. Or, sa mre doit prendre soin de sa grand-mre en perte dautonomie. Sa sur et sa cousine voudraient aussi tre ses cts, mais elles doivent rester avec leurs propres enfants. En fin de compte, Susie confie ses deux enfants sa cousine pendant quelle se rend seule Yellowknife au mois de janvier. Pour prendre son vol, elle doit dabord faire le trajet en motoneige jusqu la bande datterrissage. Susie demeure au centre dhbergement gouvernemental Larga Kitikmeot. Elle est soulage dapprendre quon y offre les services dun interprte et dun chauffeur pour la conduire aux rendez-vous. Elle sinquite toutefois des dpenses qui ne sont pas couvertes par le programme de dplacements aux fins mdicales. Le sjour loin de sa grande famille est trs stressant elle ne connat personne Yellowknife. Il est difficile de rester en contact avec sa famille et ses amis, mais grce Internet, elle peut communiquer avec eux par Skype et Facebook. Au bout de trois semaines, le travail de Susie commence. Elle donne naissance une petite fille. Son bb souffre de jaunisse, ce qui signifie quelle doit demeurer Yellowknife trois jours de plus. Le temps pass loin de ses autres enfants lui semble interminable. Le petit ami, la famille et les amis de Susie viennent laccueillir son arrive la bande datterrissage. Elle est heureuse de revoir son compagnon, de prsenter son bb tout le monde et de sinformer de ce qui sest pass pendant son absence. Aprs tout ce temps, il lui faut un moment pour reprendre sa routine, mais heureusement, sa famille et ses amis laident beaucoup.
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Rgion sanitaire 1. Yukon 2. Athabasca, Sask. 3. Burntwood, Man. 4. Keewatin Yatth, Sask. 5. Nunavut 6. Mamawetan Churchill River, Sask. 7. North Vancouver Island, C.-B. 8. Territoires du Nord-Ouest 9. Nord-Ouest, Ont. 10. Nor-Man, Man.
Remarques Les Offices rgionaux de la sant de Burntwood et du Nor-Man ont fusionn en mai 2012. Consultez les tableaux complmentaires pour obtenir des analyses provinciales, territoriales et rgionales. Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
Une indemnit de dplacement pour soins mdicaux paye par les provinces et les territoires est offerte aux rsidentes admissibles qui ne sont pas couvertes par le rgime de leur employeur ou dautres programmes fdraux (comme les Services de sant non assurs pour les Premires Nations et les Inuits). Tous les programmes dassurance dplacements comprennent le transport vers le professionnel de la sant ou ltablissement appropri le plus prs pour y recevoir des services de sant. Le transport daccompagnateurs non mdicaux est couvert dans certaines circonstances. Les indemnits verses pour lhbergement, le voyage de retour et les repas varient selon la province ou le territoire.
On compte relativement peu dtudes pancanadiennes publies qui permettent de comparer ces rsultats. Dans le cadre de lEnqute canadienne sur lexprience de la maternit, on a demand aux femmes quelle distance elles avaient d parcourir pour accoucher. En 20062007, 23 % des femmes du Yukon et 40 % des femmes des Territoires du Nord-Ouest ont affirm avoir d parcourir plus de 100 km pour accoucher19, iv. Au Manitoba, entre 2007-2008 et
iv. Lenqute a exclu les femmes vivant dans les rserves des Premires Nations, dont bon nombre sont situes dans des rgions gographiquement loignes offrant un accs limit aux soins de maternit. Cette exclusion entrane une sous-estimation de la proportion des femmes ayant d voyager pour accoucher.
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2008-2009, parmi les facteurs associs de longs trajets (plus de 113,8 km) en vue de laccouchement, on comptait le jeune ge de la mre (24 ans ou moins), la rsidence dans un quartier faible revenu, la monoparentalit et la multiparit20.
Les femmes des rgions rurales accouchent-elles dans les hpitaux en milieu urbain ou rural?
Donner naissance dans sa propre collectivit prsente de nombreux avantages dordre mdical, psychologique, social et culturel. Cependant, la possibilit daccoucher prs de chez soi est dtermine en grande partie par la rpartition gographique des tablissements de naissance, les services offerts dans ces tablissements et la disponibilit du personnel dot dune formation en obsttrique au sein des collectivits. Cette section du rapport prcise o les femmes des rgions urbaines et rurales ont accouch, selon lemplacement de lhpital en milieu urbain ou rural. Au cours de la priode dtude, 438 hpitaux de soins de courte dure au Canada ont dclar au moins une naissance vivante. De ce nombre, 231 (soit 53 %) taient situs en milieu rural. Des 75 rgions sanitaires qui font lobjet dun rsum, 18 (soit 1 sur 4) ne comptaient pas dhpital en milieu rural durant la priode dtude. Parmi les 10 rgions sanitaires prsentant la plus forte concentration de femmes des rgions rurales dont le trajet en vue de laccouchement dpassait les deux heures, seul le Yukon ne comptait aucun hpital en milieu rural ayant dclar au moins une naissance vivante. Parmi les accouchements chez les femmes des rgions rurales, environ les deux tiers (67,3 %) ont eu lieu dans des hpitaux en milieu urbain (figure 2). Les autres accouchements, soit environ 15 870 par anne, ont eu lieu dans des hpitaux en milieu rural. Pour environ le cinquime (21,3 %) des femmes des rgions rurales qui ont accouch dans un hpital en milieu urbain, le trajet vers le lieu de laccouchement a dur plus de deux heures. La grande majorit (83,5 %) des femmes des rgions rurales ayant d effectuer un trajet de plus de deux heures sont celles qui ont accouch dans un hpital en milieu urbain.
Quelle est la frquence des transferts dun hpital un autre dans les cas daccouchements en rgion rurale?
Les femmes qui vivent dans des collectivits rurales et loignes offrant des services de prise en charge de grossesses normales peuvent choisir de donner naissance lhpital local, avec la possibilit dun transfert vers un niveau de soins plus lev, au besoin. En cas de complication au cours de la grossesse ou du travail, ces femmes peuvent tre transfres vers un autre hpital pour accoucher. Dans dautres cas, un transfert avant laccouchement peut savrer ncessaire pour les femmes qui se prsentent pour la premire fois aux soins prnatals en raison dun problme mdical urgent et complexe. On observe galement des transferts aprs laccouchement, qui ont lieu lorsquune femme vivant en milieu rural choisit de se rendre dans un hpital en milieu urbain pour accoucher, puis est transfre vers lhpital de sa collectivit pour la priode de convalescence aprs laccouchement. Un transfert aprs laccouchement peut galement survenir lorsque, aprs une naissance dans un hpital en milieu rural, la mre ou son bb ncessitent des soins spcialiss offerts dans un autre hpital.
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Comme lillustre la figure 2, les femmes des rgions rurales taient quatre fois plus susceptibles que les femmes des rgions urbaines dtre transfres dun hpital lautre (2,5 % contre 0,6 %). Cependant, lchelle du Canada, les transferts entre hpitaux ne sont pas courants; environ 1 236 femmes des rgions rurales et 1 467 femmes des rgions urbaines ont subi un transfert annuellement.
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Figure 4 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions urbaines et rurales, selon le groupe dge, la parit, la prvalence du diabte et de lhypertension et la dfavorisation matrielle, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
A : Groupe dge B : Parit
C : Diabte
D : Hypertension
E : Dfavorisation matrielle
Remarque La dclaration de la parit nest obligatoire quen Ontario, au Manitoba, en Saskatchewan, en Alberta, au Yukon, dans les Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut. En raison des diffrences dans la dclaration des donnes, aucun ajustement en fonction de la parit nest effectu dans les analyses des rsultats prsentes plus loin. Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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ge de la mre
Laccouchement un ge prcoce ou avanc prsente des risques pour la mre et le nourrisson5, 21. Comparativement aux femmes adultes, les adolescentes prsentent un risque accru daccoucher de faon prmature et de donner naissance un nouveau-n de faible poids ou petit pour lge gestationnel5. Les facteurs qui contribuent de tels rsultats comprennent lenvironnement social dfavoris, limmaturit biologique, le manque de contacts sociaux, les soins prnatals inadquats, la violence physique et les agressions sexuelles, la consommation de drogues et le tabagisme5. Le taux de naissances vivantes a diminu chez les femmes ges de 15 19 ans22. Les grossesses tardives prsentent galement des risques. Par exemple, les femmes enceintes de 35 ans ou plus sont plus susceptibles que les femmes plus jeunes dtre atteintes dhypertension avant la grossesse, de voir lhypertension apparatre durant la grossesse et de souffrir de prclampsie, une complication grave de la grossesse23. Elles sont galement plus susceptibles de dvelopper un diabte gestationnel, davoir un placenta prvia (complication o le placenta est trop bas dans lutrus et risque de provoquer une obstruction du col), de connatre une grossesse multiple et daccoucher par csarienne5, 24-29. Parmi les rsultats dfavorables pour les nourrissons associs lge maternel avanc, citons les naissances prmatures et les bbs de faible poids la naissance ou petits pour lge gestationnel25, 27. Bien que lge maternel avanc augmente le risque de donner naissance un nourrisson prsentant une aberration chromosomique, le recours gnralis au dpistage prnatal de ces aberrations et dautres anomalies pourrait avoir entran une diminution des naissances vivantes de nourrissons prsentant une anomalie congnitale30. Au Canada, des facteurs conomiques et sociaux ont men les femmes repousser leur premire grossesse, ce qui a modifi la rpartition selon lge des femmes qui donnent naissance21. Le taux de naissances vivantes a ainsi augment chez les femmes de 35 ans ou plus22. La rpartition des femmes donnant naissance au tout dbut et la toute fin de la priode de procration diffrait beaucoup entre les rgions urbaines et les rgions rurales, o les accouchements un jeune ge taient plus frquents. Comme lillustre la figure 4, les naissances chez les adolescentes taient plus de deux fois plus frquentes chez les femmes des rgions rurales quen milieu urbain (8,7 % contre 3,6 %). Au Nunavut, o toutes les femmes qui accouchent vivent en rgion rurale, on a observ la plus grande proportion daccouchements lhpital chez les adolescentes au Canada (22,2 %); cette proportion tait nettement moindre chez les femmes vivant en rgion rurale au Yukon (9,8 %) et dans les Territoires du Nord-Ouest (12,1 %). Dans les provinces, la proportion dadolescentes parmi les femmes des rgions rurales ayant accouch lhpital variait de 6,5 % en Ontario 12,1 % au Manitoba. lautre extrmit de la priode de procration, les femmes des rgions rurales taient presque deux fois moins susceptibles daccoucher un ge avanc (35 ans ou plus) que les femmes des rgions urbaines (11,4 % contre 20,7 %). Cette tendance vers la probabilit rduite des naissances un ge maternel avanc chez les femmes des rgions rurales a t observe dans lensemble des provinces et des territoires.
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Parit
La grande multiparit, soit cinq naissances vivantes ou plus chez une femme, a t associe des rsultats dfavorables la naissance; cependant, cette corrlation tend disparatre lorsque les caractristiques de la mre et des soins de sant quelle reoit sont pris en compte (par exemple, son ge, son statut socioconomique et les soins prnatals reus)31. La multiparit extrme (10 naissances vivantes ou plus) a t associe certaines complications mdicales et anomalies du placenta32. On a observ que la parit modifiait leffet de lge maternel sur le taux de naissances prmatures et de nouveau-ns petits pour lge gestationnel. Les femmes primipares (donnant naissance pour la premire fois) dge avanc sont en effet plus susceptibles que les femmes multipares (ayant dj connu au moins une naissance vivante) du mme groupe dge de donner naissance de faon prmature et daccoucher dun nouveau-n petit pour lge gestationnel33. Bien quayant tendance accoucher un plus jeune ge, les femmes des rgions rurales affichaient un taux de primiparit un peu moins lev que les femmes des rgions urbaines (37,4 % contre 45,2 %). Elles taient galement plus de trois fois plus susceptibles de donner naissance pour la cinquime fois ou plus (7,5 % contre 2,3 %) que les femmes des rgions urbaines (figure 4). Dans les territoires, le taux de grande multiparit (cinquime naissance ou plus) chez les femmes des rgions rurales se chiffrait 5,5 % au Yukon, 9,3 % dans les Territoires du Nord-Ouest et 17,0 % au Nunavut. Parmi les quatre provinces o la parit tait dclare, le plus faible taux de grande multiparit chez les femmes des rgions rurales a t relev en Ontario (4,5 %) et le plus lev, au Manitoba (12,4 %).
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Figure 5 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions urbaines et rurales atteintes de diabte (taux combin de diabte de type 1, de type 2 et gestationnel), par province ou territoire, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
lchelle pancanadienne (figure 4), le diabte semblait lgrement moins prsent chez les femmes des rgions rurales que chez celles des rgions urbaines (4,2 % contre 6,2 %). Dans les provinces et les territoires, la prvalence du diabte tait suprieure chez les femmes des rgions rurales au Yukon et au Manitoba, et chez les femmes des rgions urbaines en Colombie-Britannique, en Alberta et en Ontario (figure 5). Les diffrences en matire de dpistage du diabte ou de saisie de cette information sur labrg de sortie de lhpital pourraient expliquer en partie la variation entre les rgions urbaines et rurales. Le diabte gestationnel tait le type de diabte le plus frquent (88,7 %).
Hypertension
Lhypertension artrielle durant la grossesse peut accrotre le risque de faible poids la naissance en raison dune diminution du dbit sanguin vers le placenta; causer un dcollement prmatur du placenta, ce qui peut priver le bb doxygne et entraner une grave hmorragie chez la mre; mener un accouchement prmatur (par exemple lorsque laccouchement doit tre dclench pour viter les complications).
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La prclampsie, une affection srieuse caractrise par une hypertension et la prsence de protines dans lurine aprs la 20e semaine de grossesse peut, en labsence de traitement, entraner des complications graves, voire mortelles, pour la mre et le bb. La prvalence de lhypertension prexistante ou apparue durant la grossesse tait semblable chez les femmes des rgions rurales et urbaines (6,7 % contre 6,1 %; figure 4). Cette tendance a t observe dans lensemble des provinces et territoires lexception des Territoires du Nord-Ouest, o les femmes des rgions urbaines ayant accouch taient 1,5 fois plus susceptibles de souffrir dhypertension que les femmes des rgions rurales (5,7 % contre 3,8 %). Presque toutes les femmes souffrant dhypertension taient atteintes de la forme gestationnelle de la maladie (87,2 %).
Dfavorisation matrielle
Les liens entre un faible statut socioconomique et des rsultats dfavorables pour la sant et la naissance sont bien documents34-37. Dans le cadre du prsent rapport, un indice de dfavorisation matrielle a t tabli en fonction des trois caractristiques suivantes de la rgion de rsidence de la mre38 : la proportion de la population de 15 ans ou plus ne possdant pas de diplme dtudes secondaires ou lquivalent; le taux demploi au sein de la population de 15 ans ou plus; le revenu moyen au sein de la population de 15 ans ou plus. Les quartiers ont t classs en quintiles. Aprs ajustement en fonction de la taille des mnages, le premier quintile correspond aux quartiers les moins dfavoriss et le cinquime quintile, aux plus dfavoriss.
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Figure 6 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions urbaines et rurales vivant dans les quartiers du quintile le plus dfavoris, par province ou territoire, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
Les femmes des rgions rurales qui ont accouch lhpital taient plus de deux fois plus susceptibles que celles des rgions urbaines de vivre dans des quartiers considrs comme les plus dfavoriss, en fonction du niveau de scolarit, demploi et de revenu (38,7 % contre 16,0 %; figure 4). Relativement peu de femmes des rgions rurales vivaient dans les quartiers les moins dfavoriss, comparativement aux femmes des rgions urbaines (5,4 % contre 23,3 %). Comme lillustre la figure 6, on a observ une variation importante en matire de dfavorisation matrielle dune province et dun territoire lautre. Le pourcentage daccouchements chez les femmes des rgions rurales vivant dans les quartiers les plus dfavoriss se chiffrait 29,1 % au Yukon, 49,7 % dans les Territoires du Nord-Ouest et 83,8 % au Nunavut. Dans quatre provinces et un territoire, plus de la moiti des femmes des rgions rurales ayant accouch lhpital vivaient dans les quartiers les plus dfavoriss (Terre-Neuve-et-Labrador, Nouvelle-cosse, NouveauBrunswick, Manitoba et Nunavut). La Colombie-Britannique affichait la plus faible proportion des accouchements chez les femmes des rgions rurales vivant dans les quartiers les plus dfavoriss, ainsi que le plus faible cart entre la proportion des femmes des rgions rurales et urbaines dans ce quintile (21,0 % contre 15,2 %).
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Type daccouchement
Les femmes des rgions rurales sont-elles plus susceptibles que celles des rgions urbaines daccoucher par csarienne ou de vivre un accouchement vaginal spontan ou assist, un accouchement dclench ou une naissance multiple?
Le type daccouchement csarienne, accouchement vaginal spontan ou accouchement vaginal assist et les mesures prises pour acclrer ou faciliter la naissance influent sur le risque de rsultats dfavorables pour la mre et la naissance. Les naissances multiples (naissance de deux bbs ou plus par accouchement) sont galement associes des rsultats dfavorables.
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Figure 7 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions urbaines et rurales, selon le type daccouchement, le recours ou non au dclenchement et la prsence ou non dune naissance multiple, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
A : Type daccouchement
B : Dclenchement
C : Naissances multiples
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Naissances multiples
Le recours accru aux traitements de fertilit et laugmentation des accouchements chez les mres plus ges ont contribu la hausse des taux de naissances multiples5. En cas de grossesse multiple, les femmes prsentent un risque accru de souffrir danmie et de prclampsie, daccoucher de faon prmature et de subir une csarienne5. Les nourrissons ns dune grossesse multiple prsentent un risque accru de faible poids la naissance, de retard de croissance intra-utrin, de naissance prmature et de mortalit prinatale. Les naissances multiples devraient tre moins frquentes en rgion rurale, puisque les femmes accouchent un plus jeune ge. Les naissances multiples sont relativement rares, reprsentant 1 % 2 % des accouchements. Ce taux tait essentiellement identique chez les femmes des rgions rurales et urbaines (1,5 % contre 1,7 %; figure 7).
Dispensateurs
Dans cette section du rapport, on explore dabord le rle des divers dispensateurs de soins obsttricaux : obsttriciens-gyncologues, mdecins de famille et sages-femmes. On dcrit ensuite les diffrences sur le plan des dispensateurs de soins intra-partum v laccouchement, pour les femmes des rgions urbaines et rurales. En outre, on indique les tendances en ce qui a trait au rle des mdecins de famille dans la prestation des soins obsttricaux au Canada.
Quelles sont les diffrences sur le plan des dispensateurs de soins intra-partum pour les femmes des rgions urbaines et rurales?
Divers types de professionnels assistent les femmes avant, durant et aprs laccouchement. Parmi ceux qui assurent la prise en charge des accouchements lhpital, on compte les obsttriciens-gyncologues, les mdecins de famille et les sages-femmes. Cette section du rapport tablit le profil des professionnels de la sant qui assurent les soins aux mres et aux nouveau-ns au cours de leur hospitalisation pour laccouchement au Canada : leur effectif, leur rpartition, leurs tendances en matire de pratique et les services quils dispensent.
Obsttriciens-gyncologues
Les soins de maternit peuvent tre dispenss par un obsttricien-gyncologue, en particulier en cas de grossesse risque. Au Canada, les obsttriciens pratiquent plus de 80 % des accouchements, selon un rapport de la SOGC publi en 200848. Parmi les obsttriciensgyncologues canadiens, 1 050 dispensent des soins intra-partum48.
v.
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Mdecins de famille vi
De nombreuses mres au Canada reoivent des soins de mdecins de famille tout au long de leur grossesse, de la priode prnatale la priode postnatale. Les 35 000 mdecins de famille exerant au Canada en 2010 ne reprsentaient quun peu plus de la moiti (51 %) de tous les mdecins au pays21. Les mdecins de famille peuvent prendre part tous les soins dispenss aux mres et aux nourrissons, avant la conception, durant la grossesse, au cours de la priode post-partum, et au-del. Certains mdecins de famille reoivent une formation chirurgicale spciale afin de pouvoir pratiquer des csariennes18. Dautres sont forms en anesthsie afin de pouvoir administrer la pridurale au cours du travail, lanesthsie en vue dune csarienne ou encore effectuer une ranimation nonatale. Dans le Sondage national des mdecins de 2010, seulement 10,5 % des mdecins de famille ont indiqu avoir dispens des soins intra-partum, contre 17 % en 200148, 49. Les mdecins de famille en rgion rurale taient deux fois plus susceptibles doffrir des soins intra-partum en 2010 que leurs collgues des rgions urbaines (16 % contre 8 %)49.
Sages-femmes
Les sages-femmes sont des dispensatrices de soins de sant primaires pour les femmes; elles dispensent des soins partir de la phase prnatale jusqu six semaines aprs la naissance. La plupart des provinces et des territoires ont rglement la pratique sage-femme; pour y exercer leur profession, les sages-femmes doivent donc avoir suivi une formation officielle et dtenir un permis dexercice. Cependant, la rglementation ne signifie pas ncessairement que les soins dispenss par les sages-femmes sont financs par le rgime public provincial ou territorial. Les milieux o la pratique sage-femme est autorise (par exemple, domicile, lhpital ou en maison de naissance) peuvent galement varier dune province et dun territoire lautre17, 50. En 2010, on comptait environ 900 sages-femmes en exercice au Canada, tandis que 100 tudiantes taient admises annuellement dans les programmes universitaires de pratique sage-femme51. Les sages-femmes jouent un rle cl dans la prestation de soins de maternit en maison de naissance dans les collectivits autochtones loignes. Une naissance peut tre suivie par un seul ou plusieurs types de dispensateurs, selon la nature, la complexit et la dure de laccouchement. La section qui suit fournit des donnes sur les dispensateurs qui ont directement particip la prestation de soins durant le sjour lhpital, selon linformation inscrite sur labrg de sortie.
vi.
Dans le rapport, le terme mdecin de famille englobe les mdecins qui pratiquent la mdecine familiale et ceux qui pratiquent la mdecine gnrale. Le choix du terme tmoigne du fait que, au Canada, les mdecins de famille sont plus susceptibles de dispenser des soins la mre et au nourrisson que les omnipraticiens.
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Figure 8 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions urbaines et rurales, selon le type de dispensateur prsent, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
Remarques La somme des pourcentages peut dpasser 100,0 % car plus dun type de dispensateur peut prendre part un mme accouchement. Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
Comme lillustre la figure 8, les femmes des rgions rurales taient plus susceptibles que celles des rgions urbaines de voir leur accouchement pris en charge par un mdecin de famille (44,8 % contre 26,0 %), et moins susceptibles dtre assistes par un obsttricien-gyncologue (57,7 % contre 79,1 %) ou une sage-femme (4,0 % contre 5,7 %). La plupart des femmes des rgions rurales des territoires ont accouch en prsence dun mdecin de famille (Yukon, 90,7 %; Territoires du Nord-Ouest, 85,5 %; Nunavut, 68,1 %). Dans les provinces, la proportion des accouchements de femmes des rgions rurales pris en charge par un mdecin de famille variait entre 23,7 % Terre-Neuve-et-Labrador et 64,3 % en Colombie-Britannique. Comparativement aux femmes des rgions rurales ayant accouch dans un hpital en milieu urbain, celles ayant accouch dans un hpital en milieu rural taient 2,7 fois plus susceptibles dtre assistes par un mdecin de famille (78,3 % contre 28,6 %). Leur probabilit daccoucher en prsence dun obsttricien-gyncologue tait 0,2 fois celle des femmes accouchant lhpital en milieu urbain (17,8 % contre 77,1 %).
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Figure 9 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions urbaines et rurales, selon le type de dispensateur ayant pratiqu la csarienne, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
Remarques Les types de dispensateurs sont mutuellement exclusifs; la somme des pourcentages est infrieure 100,0 % en raison dune petite proportion de csariennes pour lesquelles le dispensateur ntait pas prcis. Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
Puisque les csariennes exigent des ressources additionnelles et la participation de personnel spcialis, elles ne sont pas pratiques dans tous les hpitaux. De toutes les csariennes pratiques, 16,1 % (soit 62 046 accouchements) lont t chez des femmes des rgions rurales. Comme le montre la figure 9, chez les femmes des rgions urbaines, presque toutes les csariennes (97,7 %) ont t pratiques par des obsttriciens-gyncologues, contre seulement 75,8 % chez les femmes des rgions rurales, les autres csariennes ayant t pratiques par des mdecins de famille (15,3 %) ou des chirurgiens gnralistes (6,6 %). Chez les femmes des rgions rurales, la proportion des csariennes pratiques par un mdecin de famille ou un chirurgien gnraliste se chiffrait 52,1 % au Nunavut, 39,0 % dans les Territoires du NordOuest et 0 % au Yukon. Dans les provinces, cette proportion variait de moins de 1 % lledu-Prince-douard et en Nouvelle-cosse 40,6 % en Alberta. Comparativement aux femmes des rgions rurales ayant accouch par csarienne dans un hpital en milieu urbain, la probabilit que lintervention soit pratique par un mdecin de famille ou un chirurgien gnraliste tait de 12,1 fois suprieure dans un hpital en milieu rural (61,6 % contre 5,1 %). Les csariennes chez les femmes des rgions rurales ayant accouch dans un hpital en milieu rural reprsentaient 83,7 % des csariennes pratiques par un mdecin de famille ou un chirurgien gnraliste chez les femmes des rgions rurales.
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Tendances relatives au type de dispensateur fournissant les soins au cours du travail et de laccouchement, ainsi quau nombre de services offerts
Afin dvaluer le degr de participation des mdecins de famille aux soins obsttricaux, ainsi que la quantit de services fournis, des analyses ont t ralises partir de la Base de donnes nationale sur les mdecins (BDNM). Cette dernire contient les donnes sur la facturation des mdecins au titre de la rmunration lacte fournies lICIS par les systmes dadministration des rgimes dassurance-maladie provinciaux et territoriaux. Les fichiers de la BDNM contiennent, pour chaque mdecin de chaque province ou territoire, le nombre de services cliniques dispenss et les paiements verss pour chaque code de tarif factur. Tous les codes de tarifs de la BDNM sont classs dans lune des 120 catgories du Systme de groupement national (SGN). Ces catgories sont ensuite regroupes dans 14 grands domaines de services cliniques, dont les services obsttricaux. Ces derniers comprennent laccouchement, les services au moment de laccouchement (comme la rparation de dchirures et lextraction du placenta en cas de rtention) et les autres services obsttricaux (comme lpreuve locytocine et la ftoscopie).
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Comme lillustre la figure 10, on a observ une diminution constante de la participation des mdecins de famille aux soins obsttricaux de 1992 2009, conjugue une augmentation du nombre moyen de services dispenss par les mdecins de famille qui continuaient les offrir. Alors que la tendance relative la participation des mdecins de famille tait semblable dans toutes les provinces (tableau 2), la tendance relative au nombre de services variait dune province et dun territoire lautre (tableau 3).
Figure 10 : Tendances relatives la participation des mdecins de famille aux soins obsttricaux, provinces et territoires slectionns, de 1992-1993 2009-2010
Remarque Pour cette analyse, les exercices 2002-2003 et 2003-2004 taient antrieurs aux annes ltude; les donnes nont donc pas t demandes la BDNM. Les donnes de 1992-1993 2001-2002 sont tires dun rapport prcdent52. Sources Base de donnes nationale sur les mdecins, de 1994-1995 2009-2010, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Tableau 2 : volution du taux de participation (en pourcentage) des mdecins de famille aux soins obsttricaux, par province, de 1994-1995 2009-2010
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. N.-B. N.-. T.-N.-L. Can. 49 36 48 27 19 29 41 26 26 46 35 47 26 19 27 37 24 25 41 34 45 25 17 27 34 21 23 40 33 41 24 16 25 31 21 22 36 32 39 22 14 23 29 20 20 33 31 38 21 13 21 27 16 19 30 28 33 22 13 19 25 17 17 27 27 31 23 12 19 22 12 16 25 25 30 23 11 16 21 10 22 24 25 23 10 14 18 9 14 21 23 26 22 9 13 17 6 15 20 21 24 20 9 13 16 6 15 19 21 23 19 9 12 14 6 14 18 20 23 18 9 11 14 5 13 19 18 25 17 8 10 13 4 13 18 18 21 17 8 8 13 4 12
Source Base de donnes nationale sur les mdecins, de 1994-1995 2009-2010, Institut canadien dinformation sur la sant.
Tableau 3 : Nombre moyen de services dispenss par les mdecins de famille qui prennent part aux soins obsttricaux, par province, de 1994-1995 2009-2010
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. N.-B. N.-. T.-N.-L. Can. 18 32 22 27 25 23 19 27 29 18 33 22 27 26 25 21 31 29 19 33 23 29 27 24 23 30 31 19 35 24 29 26 23 23 30 31 20 40 23 27 26 25 24 21 33 21 42 21 25 27 23 25 30 34 21 44 21 27 25 23 23 21 34 23 46 21 25 26 20 25 24 36 25 53 20 28 27 24 23 24 27 55 21 27 28 25 26 24 36 60 19 28 30 24 26 21 36 38 70 21 34 29 24 26 20 39 39 78 22 35 28 26 29 20 41 42 85 23 35 31 28 33 19 45 44 95 23 38 31 29 33 22 47 43 96 26 40 31 34 33 24 49
Source Base de donnes nationale sur les mdecins, de 1994-1995 2009-2010, Institut canadien dinformation sur la sant.
partir de la BDNM, nous pouvons calculer le pourcentage de mdecins de famille qui dispensent des soins obsttricaux ainsi que le nombre moyen de services quils dispensent. La base de donnes ne dresse toutefois pas un portrait exhaustif de la situation. En effet, en 2003, on estime quenviron 19,5 % des paiements aux mdecins ont t verss selon des modes de paiement autres que la rmunration lacte, par exemple la capitation, le salaire et la rmunration lheure. De plus, la BDNM ne permet pas de distinguer les mdecins de famille qui exercent en milieu urbain de ceux qui exercent en milieu rural.
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Comment les rsultats des femmes des rgions urbaines et rurales se comparent-ils?
Compte tenu des diffrences marques des caractristiques dmographiques et des caractristiques de sant entre les femmes des rgions urbaines et rurales, les analyses multivariables des rsultats pour les mres et les nourrissons ont fait lobjet dun ajustement en fonction de plusieurs caractristiques maternelles : ge, hypertension, diabte, type daccouchement, dclenchement, naissance multiple et dfavorisation matrielle. Les rapports de cotes ajusts en fonction de ces facteurs sont utiliss pour interprter les conclusions de lanalyse (encadr 4). Les rapports de cotes ajusts et les intervalles de confiance correspondants pour tous les facteurs inclus dans lanalyse sont prsents en annexe.
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Naissances lhpital au Canada : un regard sur les femmes vivant dans les rgions rurales et loignes
Figure 11 : Rapports de cotes ajusts pour les accouchements chez les femmes des rgions rurales comparativement aux femmes des rgions urbaines, rsultats pour la mre et le nourrisson, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Comme lillustre la figure 11, les accouchements chez les femmes des rgions rurales taient plus susceptibles que ceux chez les femmes des rgions urbaines dentraner une morbidit maternelle grave (2,4 % contre 1,7 %; RC 1,4; IC 95 % 1,3 1,4). Les facteurs augmentant significativement la probabilit de morbidit maternelle grave comprenaient laccouchement par csarienne, le diabte conjugu lhypertension, lhypertension seule (prexistante ou gestationnelle) et les naissances multiples (voir lannexe). Une telle probabilit accrue signifie que, sur 151 accouchements, on pouvait sattendre observer un cas de morbidit maternelle grave de plus chez les femmes des rgions rurales que chez celles des rgions urbaines au cours de la priode dtude.
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causes de telles complications, damliorer la prestation et les rsultats des soins, ainsi que de prvenir les hospitalisations potentiellement vitables5. Les radmissions taient plus frquentes aprs les accouchements par csarienne ou par voie vaginale assists par forceps ou ventouse obsttricale quaprs les accouchements par voie vaginale spontans54. Le motif de radmission le plus courant chez les femmes ayant subi une csarienne tait linfection dune plaie dorigine chirurgicale en obsttrique54, tandis que lhmorragie post-partum constituait le motif de radmission le plus frquent chez les femmes ayant accouch par voie vaginale5. Comme lindique la figure 11, les femmes vivant en rgion rurale taient plus susceptibles dtre radmises lhpital (1,4 % contre 1,2 %; RC 1,2; IC 95 % 1,1 1,2). Les facteurs augmentant la probabilit dune radmission maternelle imprvue comprenaient le diabte ou lhypertension (ou les deux), laccouchement par csarienne, laccouchement assist, le dclenchement du travail ou les naissances multiples. Le jeune ge de la mre (moins de 20 ans) avait galement une incidence lgre mais significative sur la probabilit de radmission (voir lannexe). Une telle probabilit accrue signifie que, sur 423 accouchements, on pouvait sattendre un cas de radmission imprvue de plus chez les femmes des rgions rurales que chez celles des rgions urbaines au cours de la priode dtude.
Morbidit infantile
Naissances prmatures
Les bbs ns avant 37 semaines compltes de gestation sont considrs comme prmaturs (voir lencadr 6 sur le calcul de lge gestationnel)55. Les naissances prmatures constituent un problme de sant publique important, puisquelles sont la principale cause de mortalit infantile dans les pays dvelopps, tant lorigine denviron trois dcs sur quatre dans la priode prinatale (denviron cinq mois avant la naissance jusqu une semaine aprs la naissance)56, 57. Elles contribuent galement la morbidit court et long terme et engendrent des cots considrables en soins de sant58-60. Comme plus du tiers (35 %) du dveloppement du cerveau61 ainsi quune bonne partie du dveloppement des poumons et du ftus en gnral62 se produisent durant les dernires semaines dune gestation normale, il nest pas rare que les bbs prmaturs affichent des taux plus levs de dtresse respiratoire, dinstabilit de la temprature, de radmission lhpital et de troubles neurocognitifs, comparativement aux nourrissons ns terme60. En outre, certains problmes de sant, comme la paralysie crbrale, les troubles psychiatriques et les troubles de lattention, subsistent souvent jusqu lge adulte60, 63.
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De nombreuses raisons peuvent expliquer la naissance prmature dun bb. Les naissances prmatures peuvent tre spontanes ou justifies par des raisons mdicales. Dans les cas o la poursuite dune grossesse pourrait prsenter un risque grave pour la mre ou pour le ftus (environ 30 % des naissances prmatures appartiennent cette catgorie), un accouchement prmatur par csarienne ou par dclenchement du travail est pratiqu afin damliorer les rsultats obsttricaux64. Lhypertension, des saignements, un retard de croissance intra-utrin et la dtresse ftale3 sont parmi les complications justifiant le plus couramment un accouchement prmatur pour raison mdicale. Les naissances prmatures spontanes (70 % des naissances prmatures appartiennent cette catgorie) peuvent aussi tre causes par une dtresse ftale ou par une croissance intra-utrine insuffisante65. Les facteurs associs aux naissances prmatures incluent un faible statut socioconomique, le lieu de rsidence en rgion rurale, lge maternel prcoce ou avanc, les naissances multiples, une parit faible ou leve, des antcdents daccouchement prmatur et des affections chez la mre comme lhypertension et le diabte65-69. Ces facteurs sont examins dans le prsent rapport puisque les donnes sont disponibles dans les bases de lICIS. Dautres facteurs qui peuvent galement contribuer aux naissances prmatures, mais qui nont pas t inclus dans nos analyses, comprennent lorigine ethnique de la mre, le stress physique et psychologique, les infections gnito-urinaires, les troubles placentaires, la toxicomanie et des soins prnatals insuffisants65, 67, 70. En Amrique du Nord, les taux de naissances prmatures ont augment au cours des dernires dcennies. Plusieurs facteurs, tels que les grossesses tardives et le recours aux techniques de procration assiste, ont contribu laugmentation des naissances multiples et des accouchements prmaturs. La hausse du nombre dinterventions obsttricales (celles qui sont lies aux naissances prmatures justifies par des raisons mdicales) sont en bonne partie responsables de cette augmentation3, 71. Au Canada, le taux de naissances prmatures a augment rgulirement, passant denviron 6 % au dbut des annes 198071 8 % au cours des dernires annes72. Comme lillustre la figure 11, la rsidence en rgion rurale entranait une rduction lgre mais significative de la probabilit de naissance prmature (7,6 % contre 8,1 %; RC 0,9; IC 95 % 0,9 1,0). Les facteurs augmentant significativement la probabilit dune naissance prmature comprenaient les naissances multiples, ainsi que le diabte et lhypertension chez la mre (voir lannexe). Une telle probabilit rduite signifie que, sur 133 accouchements, on pouvait sattendre un cas de naissance prmature de moins chez les femmes des rgions rurales que chez celles des rgions urbaines au cours de la priode dtude.
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Les nouveau-ns des femmes des rgions rurales taient nettement moins susceptibles que ceux des femmes des rgions urbaines dtre petits pour lge gestationnel (8,2 % contre 10,3 %; RC 0,7; IC 95 % 0,7 0,7; figure 11). Les constatations pour la priode de 2007-2008 2011-2012 confirment celles de 2006-2007, o le taux de nouveau-ns petits pour lge gestationnel tait nettement plus faible chez les femmes vivant en rgion rurale que celles vivant en rgion urbaine (7,0 % contre 8,7 %)55. Un tel cart signifie que, sur 35 naissances, on pouvait sattendre un cas de nouveau-n petit pour lge gestationnel de moins chez les femmes des rgions rurales que chez les femmes des rgions urbaines au cours de la priode dtude. Les mres souffrant dhypertension (prexistante ou gestationnelle) et celles ayant vcu un accouchement vaginal assist ou un dclenchement du travail taient plus susceptibles de donner naissance un bb petit pour lge gestationnel. Les nouveau-ns de mres atteintes de diabte (prexistant ou gestationnel) taient nettement moins susceptibles dtre petits pour lge gestationnel. Un gradient selon le revenu a galement t observ : les nouveau-ns de femmes vivant dans les quartiers revenu lev taient nettement moins susceptibles dtre petits pour lge gestationnel (voir lannexe).
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Les femmes des rgions rurales taient un peu plus susceptibles que celles des rgions urbaines de donner naissance des nouveau-ns grands pour lge gestationnel (12,5 % contre 9,4 %; RC 1,4; IC 95 % 1,4 1,4; figure 11). Le diabte est le principal facteur qui augmente la probabilit de ce type de naissance. Les analyses ont galement rvl un lien entre le taux de csariennes et les nouveau-ns grands pour lge gestationnel (voir lannexe). Un tel cart signifie que, sur 30 naissances, on pouvait sattendre un cas de nouveau-n grand pour lge gestationnel de plus chez les femmes des rgions rurales que chez les femmes des rgions urbaines, au cours de la priode dtude.
Comment les rsultats pour les femmes des rgions rurales varient-ils dune rgion sanitaire lautre au Canada?
La section suivante prsente les variations observes entre rgions sanitaires en ce qui a trait aux rsultats pour les mres vivant en rgion rurale et leurs nourrissons.
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Figure 12 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions rurales entranant une morbidit maternelle grave, par rgion sanitaire, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Les auteurs dune tude portant sur la morbidit maternelle grave entre 2003 et 2007 ont relev un taux global de 13,8 cas de morbidit grave par 1 000 accouchements au Canada. Cinq provinces ou territoires prsentaient des taux considrablement plus levs quailleurs au pays : Terre-Neuve-et-Labrador, la Saskatchewan, lAlberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut75. Ces rsultats ne sont pas directement comparables ceux prsents la figure 12, qui ne tiennent compte que des accouchements chez les femmes des rgions rurales.
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Figure 13 : Pourcentage des accouchements chez les femmes des rgions rurales ayant fait lobjet dune radmission maternelle imprvue, par rgion sanitaire, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Naissances prmatures
Les taux de naissances prmatures chez les femmes des rgions rurales semblent varier trs peu dune rgion lautre (figure 14). On constate toutefois que les nouveau-ns des femmes des rgions rurales des Territoires du Nord-Ouest taient moins susceptibles de natre prmaturment, tandis que ceux du Nunavut ltaient davantage. Dans les provinces, 11 rgions affichaient de faibles taux de naissances prmatures, tandis que 7 prsentaient des taux levs. Les rgions sanitaires suivantes affichaient de faibles taux : Western, Terre-Neuve-et-Labrador; South West, Nouvelle-cosse; Pictou County, Nouvelle-cosse; Rgion 2, Nouveau-Brunswick; Rgion 3, Nouveau-Brunswick; Waterloo Wellington, Ontario; Sud-Est, Manitoba; Centre-du-Manitoba, Manitoba; Assiniboine, Manitoba; Zone South, Alberta; Northwest, Colombie-Britannique. Les rgions suivantes affichaient des taux levs : Hamilton Niagara Haldimand Brant, Ontario; Sud-Est, Ontario; Champlain, Ontario; Nord-Est, Manitoba; Burntwood, Manitoba; Zone de Calgary, Alberta; North Vancouver Island, Colombie-Britannique.
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Figure 14 : Pourcentage de naissances prmatures chez les femmes des rgions rurales, par rgion sanitaire, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Figure 15 : Pourcentage de nouveau-ns petits pour lge gestationnel parmi les naissances chez les femmes des rgions rurales, par rgion sanitaire, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Figure 16 : Pourcentage de nouveau-ns grands pour lge gestationnel parmi les naissances chez les femmes des rgions rurales, par rgion sanitaire, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Portrait 4 : Perspective dune mre vivant dans une rgion rurale de lAlberta
Christine habite dans une rgion rurale de lAlberta avec son mari et ses trois enfants. Ils possdent une exploitation agricole mixte de 1 000 acres o ils lvent du btail et cultivent une varit de crales. Christine, 38 ans, participe activement lexploitation tout en attendant son quatrime enfant. Elle a donn naissance ses deux premiers enfants dans un petit hpital une heure de chez elle, mais a d se rendre Edmonton pour son dernier accouchement en raison de saignements au cours du dernier trimestre. Elle espre pouvoir accoucher lhpital local, car la date prvue tombe durant les rcoltes. Si elle devait faire un sjour prolong Edmonton, son mari devrait probablement engager dautres travailleurs. Ses surs habitent prs de chez elle et lui ont offert de soccuper des enfants pendant quelle sera lhpital, mais Christine nest pas certaine quelles pourraient les accueillir pendant trois ou quatre semaines. tant donn son ge, elle craint que cette grossesse soit encore plus risque que la prcdente. Le nouveau mdecin de la ville, un mdecin de famille, sest fait rassurant et elle a confiance en ses capacits. Toutefois, si une csarienne savrait ncessaire, Christine devrait se rendre Edmonton en prvision de laccouchement, un trajet de quatre heures. De plus, puisque seulement deux mdecins exercent dans sa localit, elle sinquite que ni lun ni lautre ne soit disponible en cas durgence. Le service dobsttrique est maintenu difficilement lhpital de sa collectivit. Son ancienne mdecin est dailleurs partie exercer dans un grand groupe de mdecine familiale en banlieue dEdmonton parce quelle peinait conjuguer ses horaires de garde trs chargs et sa vie de famille. En fin de compte, lorsque le travail de Christine dbute deux semaines avant la date prvue, son mdecin de famille est disponible et lassure que tout se droule normalement et quelle peut demeurer lhpital local. Son mari reste ses cts pour la soutenir pendant laccouchement. Elle donne naissance un garon en sant. La sur de Christine amne ses autres enfants lhpital, o ils rencontrent leur nouveau petit frre. Christine peut retourner la maison deux jours plus tard avec son bb.
Les rsultats pour les femmes des rgions rurales varient-ils en fonction du temps de dplacement vers le lieu de laccouchement?
Les donnes rvlent un lien entre le dplacement pour se rendre lhpital et les rsultats pour la sant. Par exemple, une tude portant sur les femmes des rgions rurales de la ColombieBritannique ayant d voyager plus dune heure pour se rendre un service de maternit o lon pratiquait des csariennes a rvl des taux levs de dclenchement artificiel du travail pour des raisons logistiques, ainsi quun nombre accru daccouchements hors hpital non planifis8. Ces mres vivant en rgion rurale prsentaient des rsultats moins favorables que ceux des mres vivant en rgion urbaine. On a observ des taux accrus de mortalit prinatale et, pour les naissances vivantes, des sjours prolongs lunit de soins intensifs nonatals. La figure 17 prsente les taux non ajusts pour les cinq rsultats inclus dans le rapport. Elle ne semble indiquer aucun lien vident entre le temps de dplacement des femmes des rgions rurales en vue de laccouchement et les rsultats la naissance, sauf en ce qui concerne les nouveau-ns grands pour lge gestationnel et les naissances prmatures. On remarque en effet une augmentation du taux de nouveau-ns grands pour lge gestationnel chez les femmes des rgions rurales lorsque le temps de dplacement dpasse les deux heures (15,8 %). Laugmentation du taux de naissances prmatures en fonction du temps de
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dplacement pourrait tmoigner dun dpistage russi des facteurs de risque de naissance prmature (comme les saignements), suivi dune orientation des femmes concernes vers un hpital lextrieur de leur collectivit qui offre les services ncessaires. En revanche, une telle augmentation pourrait indiquer que les longs trajets avant daccoucher prsentent un risque durant la grossesse. Les donnes disponibles dans le cadre du prsent rapport ne permettent pas de confirmer lune ou lautre de ces explications. Lorsque lon compare les accouchements qui se sont drouls dans un hpital proche du domicile en rgion rurale (dure du trajet maximal de 30 minutes) et les accouchements en rgion urbaine, on remarque que le taux de radmissions imprvues de la mre tait similaire (1,2 % dans les deux cas). Toutefois, le taux de nouveau-ns petits pour lge gestationnel tait plus faible dans les cas daccouchement stant droul proche du domicile en rgion rurale (8,2 %) que dans les cas daccouchement en rgion urbaine (10,3 %). Le taux de radmission tait semblable pour les femmes des rgions rurales ayant accouch dans un hpital en milieu rural prs de chez elles (temps de dplacement dau plus 30 minutes) et celles ayant accouch dans un hpital en milieu urbain. Le taux de nouveau-ns petits pour lge gestationnel tait plus faible pour les accouchements dans un hpital en milieu rural prs du domicile de la mre que pour les accouchements dans un hpital en milieu urbain.
Figure 17 : Rsultats pour les mres vivant en rgion rurale et leurs nourrissons, selon le temps de dplacement en vue de laccouchement, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Les longs trajets en vue de laccouchement posent galement des difficults dordre pratique et motionnel. La ncessit de sabsenter du travail et les pertes de revenu qui en dcoulent, de mme que les dpenses lies au transport et lhbergement, peuvent avoir des consquences financires fcheuses. En outre, il peut tre trs stressant pour la mre dtre loin de sa famille et de ses amis un moment o elle a besoin de soutien social. Parmi les rpondantes lEnqute canadienne sur lexprience de la maternit qui ont d se dplacer vers une autre ville, un autre village ou une autre localit pour accoucher, 14 % des femmes ayant d parcourir plus de 100 km pour accoucher ont qualifi leur exprience de dplacement trs ngative , contre seulement 2 % des femmes ayant parcouru 100 km ou moins. Une enqute ralise auprs des femmes en Colombie-Britannique a rvl que celles qui ont d effectuer un trajet de plus dune heure pour accder aux services de maternit taient sept fois plus susceptibles de vivre un stress modr ou intense que les femmes ayant accs aux services localement76.
Les rsultats pour les femmes des rgions rurales varient-ils selon quelles accouchent dans un hpital en milieu rural ou urbain?
Le taux de naissances prmatures tait plus lev chez les femmes des rgions rurales ayant accouch dans un hpital en milieu urbain que chez celles ayant accouch dans un hpital en milieu rural (9,7 % contre 3,1 %; figure 18). Cet cart pourrait sexpliquer par le transfert vers un centre urbain de femmes dont le travail est prmatur ou qui prsentent dautres complications. La frquence des autres rsultats la naissance tait semblable, que les accouchements aient eu lieu dans un hpital en milieu rural ou urbain.
Figure 18 : Rsultats pour les mres vivant en rgion rurale et leurs nourrissons, selon le milieu urbain ou rural de lhpital o a eu lieu laccouchement, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2011-2012
Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2011-2012, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Conclusion
Les femmes qui donnent naissance dans les hpitaux du Canada sont trs disperses sur le plan gographique, 18 % dentre elles vivant dans des rgions rurales et loignes. Le rapport conclut notamment que les femmes des rgions rurales sont plus susceptibles que les femmes des rgions urbaines de souffrir dune morbidit maternelle grave, dtre radmises lhpital aprs leur cong et daccoucher dun nourrisson grand pour lge gestationnel, aprs ajustement en fonction du profil socioconomique et des caractristiques de laccouchement. Environ les deux tiers des femmes vivant en rgion rurale se sont rendues dans des hpitaux en milieu urbain pour accoucher. Une femme de rgion rurale sur six a d effectuer un trajet de plus de deux heures pour se rendre lhpital en vue de l'accouchement. Les dplacements prolongs taient associs des taux accrus de naissances prmatures. Le taux de naissances prmatures chez les femmes des rgions rurales tait galement lev pour les accouchements dans des hpitaux en milieu urbain, comparativement aux hpitaux en milieu rural. Ces constatations pourraient tmoigner dun dpistage efficace des grossesses risque en milieu rural et de lorientation des femmes concernes vers des hpitaux loin de chez elles dots de spcialistes et de technologies avances. Malheureusement, les donnes administratives sur lesquelles est fond le rapport ne permettent pas dexpliquer de telles corrlations. Les donnes semblent toutefois indiquer que le systme de prise en charge des femmes enceintes en milieu rural et de leurs nouveau-ns fonctionne, ou quil permet dobtenir des rsultats positifs la naissance tant chez les femmes des rgions rurales que chez celles des rgions urbaines. Bien que les rsultats globaux soient rassurants, le rapport rvle des variations importantes des rsultats pour la mre et le nourrisson dans les 75 rgions sanitaires de ltude. Les administrateurs du systme de sant doivent relever des dfis considrables pour mettre en place des systmes de soins obsttricaux et nonatals qui rpondent aux besoins des collectivits rurales et loignes. Lexamen des rsultats pour la sant lchelle des rgions sanitaires peut orienter la rflexion des planificateurs au sujet des politiques relatives la pratique clinique, au personnel, aux infrastructures, au transport, au triage et dautres enjeux ayant une incidence sur laccs aux services de maternit et les rsultats la naissance. De nombreux facteurs sont lorigine des variations provinciales et territoriales des rsultats pour la mre et le nourrisson; or, la prsente analyse ne porte que sur quelques-uns dentre eux. Une tude cible lchelle locale est ncessaire pour mieux comprendre lcart entre les rsultats particuliers dans une province ou un territoire et la moyenne pancanadienne.
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Annexe : Rapports de cotes et intervalles de confiance relatifs aux rsultats pour la mre et le nouveau-n
Tableau A.1 : Rapports de cotes et intervalles de confiance relatifs aux rsultats pour la mre, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2010-2011
Morbidit maternelle grave Radmission imprvue Rapport de cotes ajust Rgions rurales (contre rgions urbaines) Moins de 20 ans (contre 20-34 ans) 35-39 ans (contre 20-34 ans) 40 ans ou plus (contre 20-34 ans) 2 quintile IDM (contre 1 quintile) 3 quintile IDM (contre 1 quintile) 4 quintile IDM (contre 1 quintile) 5 quintile IDM (contre 1 quintile) Diabte et hypertension (contre aucune affection) Diabte prexistant (contre aucune affection) Diabte gestationnel (contre aucune affection) Hypertension prexistante (contre aucune affection) Hypertension gestationnelle (contre aucune affection) Naissance multiple (contre naissance unique) Dclenchement artificiel du travail Accouchement vaginal assist (contre vaginal spontan) Csarienne (contre accouchement vaginal spontan)
e er e er e er e er
IC 95 % 1,3-1,4 1,4-1,5 1,1-1,2 1,3-1,4 0,9-1,0 0,9-1,0 0.9-1,0 1,1-1,2 1,8-2,1 1,0-1,4 0,9-1,0 1,9-2,4 1,8-1,9 2,0-2,2 1,1-1,2 1,7-1,9 3,0-3,2
Rapport de cotes ajust 1,2 1,4 1,0 1,1 1,0 1,0 1,0 1,2 2,5 1,9 1,1 2,3 1,9 1,7 1,3 1,5 2,0
IC 95 % 1,1-1,2 1,4-1,5 1,0-1,0 1,0-1,2 0,9-1,0 0,9-1,0 0,9-1,1 1,1-1,2 2,2-2,7 1,6-2,2 1,0-1,2 2,0-2,7 1,8-2,0 1,6-1,9 1,2-1,3 1,4-1,6 2,0-2,1
1,4 1,5 1,1 1,4 0,9 0,9 1,0 1,1 1,9 1,2 0,9 2,1 1,8 2,1 1,2 1,8 3,1
Remarque IDM : indice de dfavorisation matrielle. Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2010-2011, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Tableau A.2 : Rapports de cotes et intervalles de confiance relatifs aux rsultats pour le nouveau-n, provinces et territoires slectionns, de 2007-2008 2010-2011
Petit pour lge gestationnel Rapport de cotes ajust Rgions rurales (contre rgions urbaines) Moins de 20 ans (contre 20-34 ans) 35-39 ans (contre 20-34 ans) 40 ans ou plus (contre 20-34 ans) 2 quintile IDM (contre 1 quintile) 3 quintile IDM (contre 1 quintile) 4 quintile IDM (contre 1 quintile) 5 quintile IDM (contre 1 quintile) Diabte et hypertension (contre aucune affection) Diabte prexistant (contre aucune affection) Diabte gestationnel (contre aucune affection) Hypertension prexistante (contre aucune affection) Hypertension gestationnelle (contre aucune affection) Naissance multiple (contre naissance unique) Dclenchement artificiel du travail Accouchement vaginal assist (contre vaginal spontan) Csarienne (contre accouchement vaginal spontan)
e er e er e er e er
Grand pour lge gestationnel Rapport de cotes ajust 1,4 0,9 1,1 1,0 1,1 1,0 1,0 1,0 2,6 5,1 1,7 0,9 1,0 s.o. 1,1 0,9 1,6
Prmatur Rapport de cotes ajust 0,9 1,2 1,0 1,1 1,0 1,0 1,0 1,1 5,5 4,8 1,5 4,6 3,2 16,7 0,6 0,7 1,2
IC 95 % 0,7-0,7 1,1-1,2 0,9-1,0 1,0-1,1 1,0-1,0 1,1-1,1 1,2-1,3 1,3-1,3 1,1-1,2 0,4-0,5 0,8-0,9 1,7-1,9 1,6-1,7 s.o. 1,2-1,2 1,2-1,2 1,0-1,0
IC 95 % 1,4-1,4 0,9-0,9 1,1-1,1 1,0-1,0 1,0-1,1 1,0-1,0 1,0-1,0 1,0-1,0 2,4-2,7 4,9-5,4 1,7-1,7 0,8-1,0 1,0-1,0 s.o. 1,1-1,1 0,8-0,9 1,5-1,6
IC 95 % 0,9-1,0 1,2-1,3 1,0-1,0 1,1-1,2 1,0-1,0 1,0-1,0 1,0-1,1 1,1-1,2 5,3-5,8 4,5-5,1 1,5-1,6 4,3-4,9 3,1-3,3 16,4-17,1 0,6-0,7 0,6-0,7 1,2-1,3
0,7 1,1 0,9 1,1 1,0 1,1 1,2 1,3 1,2 0,5 0,9 1,8 1,6 s.o. 1,2 1,2 1,0
Remarques IDM : indice de dfavorisation matrielle. s.o. : sans objet. Source Base de donnes sur les congs des patients, de 2007-2008 2010-2011, Institut canadien dinformation sur la sant.
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Naissances lhpital au Canada : un regard sur les femmes vivant dans les rgions rurales et loignes
Rfrences
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