UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGA

E.A.P. DE ODONTOLOGA

Evaluacin del grado de conocimiento y su relacin con la actitud sobre medidas de bioseguridad de los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per

TESIS para obtener el ttulo profesional de Cirujano Dentista

AUTORA Silvia Gabriela Senz Donayre

Lima Per 2007

ANEXOS
INDICE DE TABLAS Pg. Tabla 1: Correlacin de Pearson y Spearman entre conocimiento y actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per.

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Tabla 2:

Grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 48 Grado actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 49 Relacin entre conocimiento y actitud en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 50 Promedio de las pruebas de conocimiento y actitud sobre medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 51 Conocimiento sobre injurias percutneas en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 53 Conocimiento sobre mtodos de barrera en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 54 Conocimiento sobre esterilizacin y desinfeccin en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 55

Tabla 3: Tabla 4: Tabla 5:

Tabla 6: Tabla 7: Tabla 8: Tabla 9: Tabla 10: Tabla 11:

Conocimiento sobre desechos dentales en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 56 Conocimiento sobre Hepatitis B, VIH y Tuberculosis en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 57 Actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per 60

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Tabla 12:

tems evaluados en el Test de actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per segn porcentajes de cumplimiento en el ao 2006. 62 Preguntas sobre conocimiento frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per segn porcentajes de aciertos en el ao 2006. 64

Tabla 13:

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NDICE DE GRFICOS Pg. Grfico No.1: Grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per.

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Grfico No. 2: Grado actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per.49 Grfico No. 3: Relacin entre conocimiento y actitud en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 50 Grfico No. 4: Promedio de las pruebas de conocimiento y actitud sobre medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 51 Grfico No. 5: Conocimiento sobre injurias percutneas en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 53 Grfico No. 6: Conocimiento sobre mtodos de barrera en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 54 Grfico No. 7: Conocimiento sobre esterilizacin y desinfeccin en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 55 Grfico No. 8: Conocimiento sobre desechos dentales en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 56 Grfico No. 9: Conocimiento sobre Hepatitis B, VIH y Tuberculosis en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 57 Grfico No. 10: Actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 61 Grfico No. 11: Preguntas sobre conocimiento frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per segn porcentajes de aciertos en el ao 2006. 65

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Resumen

El objetivo de este estudio fue determinar el grado de conocimiento y su relacin con la actitud sobre las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per.

Se realiz un test annimo de 22 preguntas a 40 internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per y se les observ de manera annima para evaluar su actitud frente a las medidas de bioseguridad durante su labor clnica. Su grado de conocimiento fue catalogado como bueno, regular y malo al igual que su actitud. Se utiliz las pruebas de Pearson y Spearman para determinar la relacin entre conocimiento y actitud.

Se obtuvo un grado de conocimiento regular en su mayora con un 90% y una actitud regular en un 62,5%; adems se determin que no existe una relacin entre el grado de conocimiento y actitud sobre las medidas de bioseguridad.

Palabras Claves: medidas de bioseguridad, internos de odontologa, conocimiento, actitud.

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INTRODUCCION

La bioseguridad comprende una serie de medidas y disposiciones que tienen como principal objetivo la proteccin de la salud humana. En odontologa se busca proveer un ambiente de trabajo seguro, tanto para el paciente como para el odontlogo y el personal asistente, ante diferentes riesgos generados por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Los odontlogos y el personal de salud son quienes ms estn expuestos a contraer enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la Hepatitis B y la Tuberculosis. Es importante inculcar en los estudiantes de odontologa el conocimiento y sobre todo el cumplimiento de las medidas de bioseguridad para que estos futuros profesionales de la salud tomen conciencia de lo importante que son estas normas. Esta investigacin tiene como propsito determinar el grado de conocimiento y su relacin con la actitud sobre medidas de bioseguridad de los internos de Odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per, con el fin de conocer el nivel en que se encuentran los internos de esta institucin con respeto al conocimiento de las medidas de bioseguridad y s las aplican al momento de realizar sus labores clnicas.

I. MARCO TEORICO

1.1. Antecedentes Verrusio A. y col. (1989) En un estudio comparativo sobre medidas de bioseguridad realizado con muestras aleatorias de Odontlogos Estadounidenses los aos 1986 y 1988, determinaron que el nmero de odontlogos que usaban los mtodos de barrera era del 60%; y un gran porcentaje de odontlogos utilizaba para esterilizar el instrumental el autoclave y los esterilizantes qumicos; y como desinfectantes utilizaban el glutaraldehido y el hipoclorito de sodio y reportaron que slo el 40% de los encuestados eliminaban las agujas en contenedores rgidos. (6)

Maupome C. (1993) Realiz una encuesta sobre medidas de bioseguridad en estudiantes de odontologa de Mxico y report: usaban guantes el 96.9%, mascarillas el 98.9%; y el 96% usaban lentes de proteccin. (7)

Kufoy M. (1994) En su investigacin sobre lesiones percutneas en estudiantes de pre grado, postgrado y asistentes dentales de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia determin que el personal asistente sufra la mayora de lesiones por pinchazo, mientras realizaban la limpieza del instrumental y que los alumnos sufran lesiones mientras manipulaban los instrumentos durante el acto clnico. Tambin observ que la

mayora de los pinchazos se produjeron con la aguja dental y en segundo lugar con el explorador. El pulpejo del dedo es la regin ms afectada por el pinchazo. (8)

Hudson S. y col (1995) En un estudio sobre medidas de bioseguridad en la regin noroeste de salud de Inglaterra entre los aos 1990 y 1991 encuestaron a 917 dentistas y encontraron que slo el 75% utilizaba guantes y adems se demostr que el uso est supeditado a la edad (a mayor edad menor uso) explicando como motivo principal de este hallazgo, el hecho de que los cursos sobre control de infecciones recin comenzaron a dictarse en las universidades tras la aparicin del VIH en 1981. Tambin determinaron que era probable que odontlogos ms jvenes usaran guantes, as mismo el 38% tenan mascarillas pero slo el 17% las utilizaba, el 62% utilizaban lentes de proteccin, el 90% de los odontlogos utilizaban autoclave para esterilizar y que ms del 50% de odontlogos eliminaban la basura en recipientes especiales y con servicios de eliminacin. (9)

Zelaya V. y col. (1997) Realizaron un estudio en la facultad de Estomatologa de la Universidad San Luis Gonzaga de Ica, donde obtuvieron que el 82.2% de los alumnos de cuarto ao y el 70.5% de alumnos del quinto ao utilizaban guantes, el 82.2% de los alumnos de cuarto ao y el 66.7% de alumnos del quinto ao utilizaban mascarillas; observaron que el 41.6% de alumnos del cuarto ao y el 37.1% de los de quinto ao tenan un adecuado concepto sobre desinfeccin y el 81.7% de alumnos de cuarto ao y el 78.6% de quinto ao tenan un concepto adecuado sobre esterilizacin. (10)

Zelaya V. (1998) Observ en su estudio realizado en estudiantes del cuarto ao de la Facultad de Estomatologa de la Universidad de Ica, que previa a la educacin sobre medidas de bioseguridad, el 56% usaba gorra y slo el 24. 4 % chaqueta de manga larga. Tras la capacitacin obtuvo valores de 76.2% y 56.5% respectivamente; tambin observ que el 86.5% de estudiantes usaban mascarillas y tras la capacitacin sobre el tema se elev a 95.8%, 36.4% de los alumnos utilizaban lentes de proteccin; y luego de una capacitacin el porcentaje se elev a 59.9%. (11)

Chavez J. (1999) En un estudio sobre conocimientos y aplicacin de las normas de bioseguridad en alumnos del ltimo ao de la Facultad de Odontologa de dos universidades nacionales de Lima, se evalo a 80 alumnos y se obtuvo que el nivel de conocimientos sobre bioseguridad fue bueno en un 88% y el nivel de aplicacin fue de 28,75%, no hubo relacin significativa entre ambos; as mismo el 92,5% conoce acerca del uso correcto de los lentes de proteccin pero slo el 22,5% los utiliza; en lo que respecta al conocimiento en el uso de uniforme el 58,7% conoce acerca de su uso pero el 38,7% lo utiliza correctamente; el 58,7% conoce la temperatura y el tiempo de esterilizacin en calor seco. (12)

Gachigo J. y Naidoo S. (2001) Investigaron el conocimiento, actitudes y comportamiento de los odontlogos de Nairobi sobre el VIH y Sida. Realizaron una encuesta a 145 dentistas Se determin un

comportamiento adecuado frente al VIH y Sida; adems se observ que el 85% utilizaba autoclave como mtodo de esterilizacin. (13)

Rever E. (2002) El propsito de esta investigacin fue evaluar el grado de conocimiento sobre Bioseguridad de los alumnos de tercero, cuarto y quinto ao de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el perodo de JulioDiciembre del 2002. Los estudios respondieron una encuesta con 20 preguntas en total, divididas en 5 temas: injurias percutneas, mtodos de barrera, esterilizacin y desinfeccin, Hepatitis B y SIDA, Y desechos dentales. Cada tema constaba de 4 preguntas, excepto esterilizacin y desinfeccin que const de 3. Se consider grado de conocimiento sobre Bioseguridad bueno cuando hubo 16-19 preguntas correctas, regular de 11-15 y malo menor igual 10.. No hubo relacin entre el grado de conocimiento de Bioseguridad y ao de estudio (p0.05). (14)

Rivera A. (2002) En una investigacin sobre bioseguridad en internos de odontologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue. Se evalu a 42 internos determinando que el nivel de

conocimiento sobre bioseguridad fue bueno en un 59,5% y no hubo una relacin estadsticamente significativa entre el nivel de conocimiento y el de aplicacin. El 50% de internos incumpli el lavado de manos, el 83% conoca el esquema de vacunacin contra el VHB y el 19% no se vacun contra este. (15)

Carrillo K. (2003) En su investigacin sobre grado de conocimiento de medidas de bioseguridad del personal asistencial que labora en la Clnica Dental de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia evaluaron a 30 asistentas dentales sobre los siguientes temas: Injurias percutneas, mtodos de barrera, mtodos de

esterilizacin/desinfeccin, VHB/VIH y desechos dentales. Como resultado se encontr que el 10% obtuvo un conocimiento bueno, 60% un conocimiento regular y el 30% malo. (16)

Castaeda C. (2003) En un estudio sobre la ejecucin de las medidas de bioseguridad por los alumnos de la Direccin de Postgrado en Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, se evalu a los alumnos de las reas de Endodoncia, Rehabilitacin Oral, Periodoncia, Ortodoncia y Odontologa peditrica determinaron un comportamiento adecuado con respecto a esterilizacin y desinfeccin, manejo de desechos dentales y mtodos de barrera; un comportamiento inadecuado se encontr en injurias percutneas y en el uso de mtodos de barrera. En conclusin sobre la toma de medidas de bioseguridad, los operadores presentaron un comportamiento adecuado.(17)

Martnez S. (2003) Realiz un estudio sobre la ejecucin de medidas de bioseguridad por los alumnos de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, se evalu la ejecucin de los conocimientos sobre bioseguridad durante su prctica diaria, se encontr un comportamiento regular con respecto a conservarse sano, desechos dentales

y mtodos de barrera; se observ un comportamiento malo en relacin a injurias percutneas. En conclusin sobre la toma de medidas de bioseguridad, los operadores presentaron un comportamiento regular. (18)

Fernndez A. (2003) En una investigacin sobre el conocimiento del manejo del control de las infecciones en el consultorio dental y virus de la Hepatitis B en odontlogos egresados de la facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, se evaluaron a 120 cirujanos dentistas con una encuesta de 33 preguntas relacionadas a bioseguridad y hepatitis B. Se encontr que 102 encuestados usaban ropa especial de trabajo (mandil, chaqueta), 101 utilizaban siempre guantes y despus los desechaban, 94 utilizaban mascarillas. Sin embargo slo 36 utilizaban lentes de proteccin. Con respecto a las preguntas de VHB 75 respondieron haber sido vacunados contra la hepatitis B, el mtodo de esterilizacin ms usado fue calor seco (57,9%). Se concluy que slo 8 utilizaban correctamente todas las medidas de bioseguridad. (19)

Arce J. (2004) En una investigacin sobre el nivel de conocimiento de medidas de bioseguridad de cirujanos dentistas segn la universidad de procedencia, tuvo como propsito evaluar a 86 dentistas procedentes de las siguientes universidades: Universidad Peruana Cayetano Heredia, Universidad Particular San Martn de Porres, Universidad Catlica de Santa Mara, Universidad Inca Gracilazo de la Vega, Universidad Particular Andina del Cusco, Universidad Nacional Federico Villarreal, Universidad San Luis Gonzaga de Ica, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Daniel Alcides Carrin y

la Universidad Nacional del Altiplano. Mediantes una encuesta se les evalu en las siguientes reas: Injurias percutneas, mtodos de barrera, desinfeccin y esterilizacin, VHB/VIH y manipulacin de desechos dentales. Como resultado se encontr que el 34,9% saben sobre bioseguridad y el 65,1% no saben sobre bioseguridad. (20).

1.2 Bases Tericas

1.2.1 BIOSEGURIDAD La bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal de salud, pacientes y medio ambiente.

Wilson Delgado et al. (1995) la define como un conjunto de procedimientos y actitudes orientados a impedir la contaminacin por microorganismos hacia el profesional de salud o el paciente. (21)

Quiones (2002) la define como el conjunto de medidas preventivas que deben tomar los agentes de salud para evitar la infeccin cruzadas y las enfermedades de riesgo profesional. (22) La conceptualizacin de bioseguridad, que asume Delfn y cols. (1999), est expresada como un conjunto de medidas y disposiciones, que pueden conformar una ley y cuyo principal objetivo es la proteccin de la vida en dos de los reinos, animal, vegetal y a los que se le suma el ambiente. (22) Papone (2000), considera a la bioseguridad como una doctrina de comportamiento, que est dirigida al logro de actitudes y conductas con el objetivo de minimizar el riesgo de quienes trabajan en prestacin de salud, a contraer la enfermedad por las infecciones propias a este ejercicio, incluyendo todas las personas que se encuentran en el espacio asistencial, cuyo diseo debe coadyuvar a la disminucin del riesgo. (23)

Los principios de bioseguridad tienen su base en el uso de tres medidas: (22) 1.- Determinacin de peligros: es la identificacin de un peligro. 2.- Valoracin de riesgos: una vez que se detecta un peligro, se asocian sus consecuencias o la posibilidad de que este se produzca. 3.- Gestin de riesgo: cuyo producto es el resultado de acciones, una vez realizado el anlisis por medio de controles adecuados, dirigidos a disminuir los riesgos o procesos peligrosos que conforman planes y proyecto respectivos, de un modo organizado. (22) Los principios de bioseguridad son los siguientes: Universalidad: Est dado como el respeto a las normas, la toma de precauciones de las medidas bsicas por todas las personas que ingresan a las instalaciones asistenciales, por que se consideran susceptibles de ser contaminadas, se refiere a la proteccin fundamentalmente de piel y mucosa, dado que puede ocurrir un accidente donde se tenga previsto el contacto con sangre y dems fluidos orgnicos. (23) Uso de Barreras: Uso de implementos que representan obstculos en el contacto con fluidos contaminados o sustancias peligrosas por su potencial a causar dao, como ejemplo el uso de guantes, batas con manga largas, lentes, caretas o mscaras de proteccin. (23) Eliminacin de Materiales Txicos: Se refiere al manejo de los materiales, como producto generado en la asistencia sanitaria. Comprende dispositivos y mecanismos empleados para su eliminacin, sin riesgo. Fundamentalmente, se pretende que el personal de salud asuma lo normado como un comportamiento tico, que garantice su

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propia salud y la del paciente, lo cual representa su responsabilidad como actor principal del proceso asistencial; porque los valores morales rigen en gran parte, las conductas y las actitudes del personal que se dedica al cuidado de la salud. (23)

1.2.2

ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES

EN

LA

PRACTICA

ODONTOLOGICA Transmisin: Es cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se propaga en el ambiente de una persona a otra. Esta puede ser de manera directa o indirecta. (21) Transmisin directa Es el traspaso directo o inmediato de un agente infeccioso a una puerta de entrada receptiva como la piel, mucosa oral, nasal, conjuntivas o genitales. Puede ocurrir por: contacto directo (tocar, morder, besar); proyeccin directa de gotitas de sangre, saliva o secreciones y exposicin al polvo contaminado proveniente de ropa de vestir, de cama o suelos. (21) Transmisin indirecta Es la transferencia de un agente infeccioso a un individuo susceptible a travs de vehculos de transmisin como objetos, materiales o instrumentos con sangre, secreciones o restos de tejidos contaminados; por intermedio de un vector y por aerosoles microbianos. (21)

A pesar de que es extenso el nmero de enfermedades infecciosas que pueden ser peligrosas para cualquier miembro del equipo odontolgico, las enfermedades prevalentes son el VIH, Hepatitis B, y la Tuberculosis. (2, 21)

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Virus de inmuno deficiencia humana (VIH) El Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es el virus responsable del SIDA (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida), el cual infecta al sistema inmune incorporndose al ADN celular de las clulas CD4+ (clulas predominantes del sistema inmune) produciendo una serie de manifestaciones clnicas.

Este virus es un retrovirus o virus ARN con envoltura, tiene 2 protenas denominadas GP120 y GP41 las que tienen predileccin por las protenas de membrana CD4 que poseen los linfocitos T helper a los cuales se unen y penetran a ellos sin causar ninguna reaccin. En su interior lleva una enzima llamada transcriptasa inversa cuyo fin es transcribir el ARN viral en el ADN viral el cual es legible por la clula produciendo nuevos virus a partir del ARN transformado. Finalmente el linfocito se llena de nuevos virus, muere y estos salen a infectar a otras clulas como linfocitos B, macrfagos pulmonares, etc. (24)

El SIDA es la enfermedad tarda de la infeccin por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).En trmino de semanas o meses despus de contraer la infeccin por el virus, muchas personas presentan una infeccin aguda similar a la mononucleosis que dura 2 semanas, ms adelante pueden mantenerse asintomticos meses o aos antes que aparezcan otras manifestaciones clnicas. Las infecciones oportunistas son las que se manifiestan en esta enfermedad.

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Se considera una persona infectada con VIH cuando tiene un recuento de linfocitos CD4 menor que 200/mm o un porcentaje de linfocitos T CD4 menor que el 14% de todos sus linfocitos.

La mayora de personas infectadas producen anticuerpos detectables en el trmino de 1 a 3 meses de la infeccin, por ello hay pruebas para detectar el virus en esta etapa como las pruebas sexolgicas para el antgeno circulante del VIH (p24) y la reaccin en cadena de la polimerasa, que detecta secuencias del cido nucleico vrico. (25)

No obstante, con frecuencia, la infeccin por el VIH se acompaa de una amplia variedad de sntomas, que varan segn el plazo transcurrido desde que ha contrado la infeccin. Puesto que este virus afecta al modo de funcionamiento del sistema inmunitario, la persona infectada desarrolla enfermedades que dicho sistema era capaz de combatir previamente. Cuanto ms prolongado es el tiempo que el virus lleva en el cuerpo, mayor es el nmero y la gravedad de los sntomas. Los sntomas pueden incluir: Inflamacin de los ganglios linfticos. Fiebre, escalofros y sudores nocturnos. Diarrea. Prdida de peso. Tos y falta de aliento. Cansancio persistente. lceras de la piel. Visin borrosa y dolor de cabeza (cefalea). Desarrollo de otras infecciones, como algunos tipos de neumona.

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La infeccin se contrae a partir de: Fluidos corporales, incluyendo semen y secreciones vaginales (a travs de las relaciones sexuales con una persona infectada) y sangre. No hay pruebas de que esta infeccin se transmita a travs de la saliva. Sangre infectada al compartir jeringuillas durante el consumo de drogas por va parenteral o un pinchazo accidental con una aguja contaminada con sangre infectada. Sangre y productos sanguneos infectados a travs de una transfusin Las mujeres infectadas por el VIH pueden transmitir el virus a su hijo durante el embarazo, el parto o a travs de la leche materna. (26) El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.5 - 1%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%. (28) La infeccin por el VIH se trata con medicamentos que hacen que los pacientes se sientan mejor y puedan alargar su vida. No obstante, no existe una terapia capaz de curar esta infeccin o el sida.

Virus de la Hepatitis B (VHB) Es la infeccin que causa la mayor parte de las hepatitis crnicas, cirrosis y carcinoma heptico primario en todo el mundo (28) El VHB es un virus ADN perteneciente a los Hepadnavirus. El virin completo se conoce como partcula Dane, la cubierta exterior se conoce como el antgeno de superficie (HBsAg), en la parte interna se encuentra el antgeno Core (ABcAg); en la parte ms interna se encuentra una molcula de ADN y una enzima llamada ADN

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polimerasa. Este virus cuando alcanza el hgado parasita los hepatocitos y se replica, liberando a la sangre HBsAg el cual no es infectante; tambin se libera HBcAg cuya presencia en sangre indica partculas vricas completas circulantes. Se transmite este virus por va parenteral y sexual. El virus fue encontrado en sangre, saliva, flujo menstrual y semn por los que los convierte en fludos infectivos. (29) Es una enfermedad de muy serio riesgo para el odontlogo y su personal asistente. La mayora de pacientes son asintomticos al inicio con manifestaciones subclnicas. Presentan cefaleas, trastornos gastrointestinales, fatiga general y rigidez de las articulaciones. (2) Slo se puede determinar por examen serolgico, un milmetro de sangre infectada puede contener 100,000,000 de virus contagiante. (30) Su periodo de incubacin es de 7 das a 6 meses. Slo el 10% de los pacientes sufren de ictericia y colauria (orina color a cola) que sugieren el diagnstico. (28) El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%. (27) La profilaxis preexposicin con una vacuna de hepatitis B es el pilar de cualquier programa de prevencin contra la hepatitis B. La vacuna contra la hepatitis B requiere en un adulto de 3 dosis inicialmente en intervalos de 0, 1 y 6 meses y luego un refuerzo cada 5 aos de por vida.

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Tuberculosis La tuberculosis representa una enfermedad de gran inters para el odontlogo ya que cada ao su incidencia es mayor sobre todo en pases sub-desarrollados donde existe pobreza crtica y un bajo nivel econmico y cultural. Se trata de poblaciones en donde el estado no cumple con la vigilancia y control de la infeccin lo que se traduce en una decadencia de los servicios de salud pblica. (31) La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica que se caracteriza por la formacin de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por clulas. Generalmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar a otros rganos. Si la enfermedad est en actividad y no se trata con eficacia, es habitual que evolucione llevando a la muerte. Esta enfermedad es producida por Mycobacterium Tuberculosis. Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la tincin es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son resistentes a los cidos y lcalis, tienen una gran envoltura de cidos miclicos, cidos grasos ramificados, de 60-80 tomos de carbono. Por fuera de la capa de cidos miclicos existen una serie de fenol y glicolpidos. Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas, y ms concretamente, de los macrfagos, de forma que son capaces de hacer ms lento su metabolismo de forma indefinida. (31) El reservorio principal de Mycobacterium Tuberculosis es el hombre enfermo. Se transmite de persona a persona por va area, aunque pueden existir otras formas. En las secreciones respiratorias, los bacilos tuberculosos forman los ncleos de las gotas de lquidos expulsadas al toser, estornudar o hablar (gotitas de Pflge). Estas gotas se

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evaporan cerca de la boca y los bacilos desecados se dispersan sin dificultad al quedar suspendidos en el aire y persisten por largo tiempo. Los mecanismos de defensa del rbol respiratorio al no ser capaces de impedir que esos ncleos contaminantes inhalados lleguen hasta los alvolos pulmonares permiten que los bacilos encuentran un ambiente propicio para multiplicarse. En otras ocasiones la tuberculosis se contagia por ingestin a travs de artculos de cocina como cubiertos, vasos o cualquier otro que pueda servir como vehculo para el contagio. Las micobacterias son sensibles a la radiacin ultravioleta, de modo que es rara la transmisin en la calle, a la luz del da. Una ventilacin suficiente es la medida ms eficaz para reducir la infecciosidad del ambiente. El nivel de contagio se relaciona con el nmero de bacilos en el esputo, con la extensin del proceso en el pulmn y con la frecuencia de la tos. (31) Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas como para llagar a los alvolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200. Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los

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macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera semana. Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica activando a los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo. Este fenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente a la enfermedad (Estadio IV). Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y ste drena a la va area, se producir la cavitacin. En este medio los macrfagos activados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idneas para la multiplicacin extracelular de los bacilos. Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrfagos alveolares pueden alcanzar va linftica los ganglios regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del organismo. La infeccin puede progresar a enfermedad rpidamente, aos despus, o nunca. En los individuos inmunocompetentes infectados, el 5% desarrollar la enfermedad en los dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro 5% la desarrollar ms tarde. Es decir, el 10% de los infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su vida. El otro 90% permanecer libre de enfermedad. (32) El diagnstico de la tuberculosis se establece cuando el bacilo tuberculoso es identificado en el esputo del paciente.

La radiografa de trax es un elemento de diagnstico importante. Cuando la tuberculosis queda inactiva o cura, en ella se vuelven visibles las cicatrices fibrosas.

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Otra prueba de diagnstico es la prueba de la tuberculina consiste en poner en contacto al individuo con un extracto de bacilo tuberculoso (tuberculina) para detectar su sensibilizacin a la infeccin tuberculosa. Actualmente todas las tuberculinas que se utilizan son del tipo PPD (derivado proteico purificado). La sensibilizacin del individuo se manifiesta por una reaccin de inmunidad celular, que produce una zona indurada en el sitio de la inyeccin que ha de comprobarse a las 48-72 horas. (33) Los sntomas son muy vagos como anorexia, tos, fiebre, malestar general, sudoracin nocturna. Los pacientes se pueden clasificar en: Pacientes de riesgo alto, son aquellos que muestran sntomas de enfermedad activa. Pacientes de riesgo moderado, son aquellos que son positivos a la prueba de PPD, tienen radiografas de pulmn con rasgos sugestivos pero sin enfermedad activa o aquellos que han tratado la tuberculosis de manera incompleta. Pacientes de riesgo bajo, son pacientes con tuberculosis pero tratada adecuadamente y sin evidencia de enfermedad activa; o personas con historia de exposicin a tuberculosis pero con PPD negativa y sin evidencia que involucr la enfermedad. Los pacientes de alto riesgo son altamente contagiosos y el odontlogo no debe atenderlos sino remitir a un centro hospitalario para un adecuado manejo. Despus de recibir 2 o 3 semanas de medicacin ya no es infeccioso y puede recibir tratamiento odontolgico.

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En los pacientes de riesgo moderado, el odontlogo debe preguntar fechas y tipo de tratamiento. S ha recibido un tratamiento de 9 meses se debe realizar una interconsulta a su mdico y s indica que est libre de enfermedad se puede atender normalmente. En quienes se sospeche una reactivacin de enfermedad se debe tener un cuidado especial. En los pacientes de bajo riesgo el tratamiento odontolgico se puede realizar de la manera normal. (34)

1.2.3 INJURIAS PERCUTNEAS Se considera una injuria percutnea a cualquier herida punzocortante y abrasiva que produzca sangrado an en mnimas cantidades. Es una herida que se produce por pinchazos o cortes con elementos punzocortantes los cuales incluyen: agujas, hojas de bistur, exploradores, curetas periodontales y para dentina, fresas de diamante y de carburo, instrumentos de endodoncia, tijeras, bandas y alambres de ortodoncia, cinta matriz, piedras montadas y discos de pulido. (21)

Las heridas punzocortantes son la segunda mayor fuente de infeccin de VHB para el personal odontolgico. La mayor fuente es producida por salpicaduras de sangre o saliva de una persona infectada, que haga contacto con los ojos, boca y piel irritada. (35)

La posibilidad de contagio del VIH por lesin percutnea es de 0.32%. (35, 36) El manejo de los elementos punzocortantes debe realizarse con mucho cuidado. Las agujas no deben doblarse, romperse ni cortase antes de desecharlas. Adems deben ser depositadas en recipientes irrompibles rotuladas como material punzocortante. (37)

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Segn Delgado y col. nunca se debe reinsertar la tapa de la aguja con las manos directamente, debe utilizarse una pinza porta aguja para volver a colocar la cubierta protectora de la aguja.(21) Para retirar o colocar una hoja de bistur se debe emplear siempre una pinza, nunca debe manipularse con las manos. (35)

1.2.4 MTODOS DE BARRERA, ESTERILIZACIN, DESINFECCIN, ASEPSIA Y ANTISEPSIA (SISTEMA BEDA) Con el fin de ejecutar las medidas ms eficientes para la proteccin de todos los que mantienen una relacin directa o indirecta con nuestro consultorio debemos seguir un conjunto de normas que se resumen con estas siglas BEDA las cuales significan: Mtodos de Barrera, Esterilizacin, Desinfeccin, Asepsia y Antisepsia. (2) Constituye un elemento fundamental en el control de las infecciones en el consultorio. (4)

1.2.4.1 Mtodos de Barrera Es necesario proteger la piel del personal de salud para evitar exposiciones a fluidos potencialmente contaminados como saliva y sangre, secreciones que deben considerarse siempre, contaminadas. Esto se logra en parte mediante el uso de mtodos de barrera que incluyen el mandil, gorro, mascarilla, guantes, lentes de proteccin y/o mscara facial. No basta con utilizar estos mtodos de barrera para estar protegidos, deben de utilizarse de manera correcta. (35)

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Vestimenta La ropa de proteccin es la capa externa o cobertura de las prendas que debe tener el primer contacto con las gotas contaminadas. Las prendas a utilizar que son resistentes a los lquidos del consultorio odontolgico pueden ser reutilizables o desechables, pero que protejan la piel, las ropas de trabajo subyacentes o la ropa interior, de la exposicin a material probablemente infeccioso. La vestimenta debe ser utilizada exclusivamente dentro del consultorio, para reducir al mnimo el potencial de transmitir microorganismos patgenos a otras personas a travs de la ropa sucia o contaminada. El vestido de calle no protegido no es conveniente como ropa clnica para el personal odontolgico. Los uniformes slo se deben usar en el ambiente dental y han de cambiarse al concluir el turno clnico. Los uniformes manchados pueden trasladarse al hogar en bolsas de plstico. Es preciso manejar por separado la ropa clnica de la familiar. El material de confeccin adecuado debe permitir su lavado con agua caliente, detergente y cloro sobre su superficie. Los zapatos clnicos deben usarse slo dentro del consultorio. No se debe trasladar hacia y desde el consultorio la vestimenta clnica. Actualmente se emplean uniformes desechables como solucin rpida y prctica para el problema de la indumentaria clnica. (38) El mandil debe tener manga larga, cuello alto y cerrado. (35) Guantes Tuvieron que pasar muchos aos antes de que los guantes formen parte de las medidas de prevencin que deba usar el operador durante la actividad clnica para protegerse de la contaminacin de microorganismos patgenos provenientes de los pacientes.

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El uso de guantes es indispensable en todo procedimiento odontolgico pues tiene como objetivo la proteccin del profesional y del paciente al evitar que la piel de las manos del operador entren en contacto con la sangre, saliva o mucosas del paciente. (21) Como observamos, en el mercado existen guantes fabricados en diversos materiales, los ms utilizados en nuestro medio son los de ltex. Existen en esencia dos tipos de estos guantes: los de examen y los quirrgicos estriles. Los primeros como su nombre lo indica, son slo para hacer el examen clnico del paciente, cuando tengamos que hacer otro tipo de procedimiento debemos utilizar guantes quirrgicos estriles, esto se debe a que los primeros no tienen resistencia a la traccin mecnica, esto quiere decir que se pueden lacerar o romper con poco esfuerzo, los segundos son ms resistentes. Los guantes para examen vienen en colores llamativos y de diferentes sabores. (38) Los guantes deben usarse ceidos a la mano del operador, no deben quedar tan apretados que tiendan a cerrar la mano por presin, ni a producir sensacin de adormecimiento y cansancio prematuro, tampoco pueden quedar tan holgados que permitan que cualquier instrumento se inserte en el mismo o puedan ser mordidos por el paciente. Los guantes que debemos utilizar en la realizacin de nuestras tareas deben ser lo suficientemente largos en la manga como para ser montados sobre el puo de la bata. La utilizacin de los guantes por ms de 45 minutos produce la maceracin y fisuracin de la piel y adems deteriora el material del guante. (21) Los guantes de ltex deben ser almacenados en un lugar fro, seco y oscuro, ya que dicho material es sensible ante la temperatura, humedad y luz del ambiente. Tambin lo deterioran los alcoholes, las sustancias qumicas utilizadas para la desinfeccin, jabones y detergentes, por ltimo, tambin son muy susceptibles a los solvente orgnicos.

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Otro tipo de guante que est disponible en el mercado son los de nitrilo y de vinil, son tambin guantes para examen, pueden ser una alternativa vlida en caso de resultar alrgico al ltex. Desde hace algn tiempo los guantes pueden ser texturizados, esto quiere decir que son hecho de manera tal que la sensibilidad con el guante colocado puede ser mejorada. (38, 39) Tambin para aquellos que resulten alrgicos al ltex existe la posibilidad de colocarse un guante de plstico antes de colocarse los guantes de trabajo. (40) Como parte del material que se debe tener en nuestro lugar de trabajo estn los guantes de goma o domsticos, estos por ser gruesos y resistentes son los indicados para la desinfeccin de superficies y el lavado, cepillado y secado del instrumental del consultorio. (40) Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atencin del paciente como por ejemplo, tomar un frasco, abrir una puerta, hacer una anotacin, contestar el telfono, etc., mientras se llevan los guantes puestos. (41) Se conoce que en todo tipo de guantes hay microporosidades y existe el riesgo de que los microorganismos puedan penetrar por esos agujeros minsculos y se multipliquen. Una prueba sencilla para observar la presencia de estas microporosidades consiste en inflar un guante con aire proveniente de la jeringa triple y verificar las fugas de aire. Para minimizar la cantidad de microporosidades, es necesario retirar todo tipo de joyas incluyendo anillos, antes de colocarse los guantes. (38) El empleo correcto de los guantes consiste en usar un par de guantes descartables por paciente, no desinfectar ni esterilizar los guantes, proveer una adaptacin perfecta a la mano del profesional y utilizarlos cubriendo la manga del mandil. (21)

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Mascarillas Las mascarillas protegen contra la inhalacin o ingestin de partculas presentes en el aire, en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre y saliva. Tambin evitan la transmisin de microorganismos del operador al paciente. Se consideran eficientes cuando impiden la filtracin del 95% de partculas que midan 3.5 um o ms y tienen la capacidad para bloquear aerosoles y por supuesto partculas de sangre o saliva. (4, 21) Se confeccionan de papel, tela, hule, espuma y fibra de vidrio. El material de eleccin es la fibra de vidrio pues filtra mejor los microorganismos (21) Deben tener las siguientes caractersticas: adaptarse cmodamente a la cara, no filtrar aire por los lados, cubrir sin presionar los orificios nasales ni los labios, no irritar la piel, permitir la respiracin y no favorecer al empaamiento de los lentes.(21) Nunca debe de tocarse la mascarilla con los guantes colocados. Deben de sustituirse siempre que estn hmedas y manchadas con sangre. Es preciso cambiarlas una vez cada hora o entre. (21) Anteojos de proteccin Los anteojos de proteccin evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro del operador a la vez que lo protege contra infecciones por salpicadura de sangre o saliva. Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre pacientes con agua, jabn germicida y solucin desinfectante. Deben secarse con toalla o servilletas de papel para evitar su dao. Se debe proveer proteccin ocular tanto a los pacientes como al personal dental. Otro mtodo de proteccin ms eficaz es el uso de pantalla o mscara facial, pues no slo protege los ojos, sino que toda la cara. A pesar de cubrir todo el rostro es an indispensable el uso de la mascarilla. (4)

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Gorros Se recomienda al profesional y personal auxiliar el uso de gorros pues existe el riesgo de contaminacin de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre generadas por el mismo trabajo (4, 21)

1.2.4.2 Esterilizacin Es el procedimiento por el cual se destruyen todas las formas microbianas incluyendo esporas. Se destruyen todas las formas de vida sobre objetos inanimados, obtenindose como consecuencia la proteccin antibacteriana total de todos los instrumentos y

materiales que penetran en los tejidos de los pacientes y que habitualmente se contaminan de sangre y saliva. (2, 42)

El proceso de esterilizacin, idealmente debe seguir una secuencia: remojo del instrumental en agua con detergente, limpieza, secado, empacado, esterilizacin,

almacenaje y distribucin. (42)

Tambin se puede utilizar el ultrasonido, colocando el instrumental en la cesta para limpieza ultrasnica con una solucin desinfectante, previniendo el manejo directo del instrumental contaminado a travs del remojo, limpieza y enjuague. (35)

Primero se debe de sumergir el instrumental en la solucin limpiadora utilizando una cesta que mantenga los instrumentos alejados del fondo del tanque; colocar la tapa sobre el limpiador y operar la unidad por 6 a 10 minutos o hasta que los residuos

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desaparezcan. Si la caja de instrumentos es de plstico se puede aumentar el tiempo de limpieza hasta 15 minutos. (42)

Se debe recordar que este tipo de limpiadores no son considerados como esterilizadores, debido a que luego del proceso de limpieza los instrumentos aun estn contaminados por que se pueden encontrar microorganismos vivos en la solucin limpiadora.(42) Otro punto importante es cambiar la solucin por lo menos una vez al da usando guantes, mascarilla, lentes y ropa protectora; as como tambin desinfectar, enjuagar y secar la cmara limpiadora. (42)

Para el procedimiento, la persona, debe tener la proteccin necesaria para evitar accidentes. Esto incluye el uso de guantes de ltex gruesos, pechera, chaqueta manga larga, mascarilla y lentes de proteccin. (21,42)

El remojo se debe realizar por 10 a 15 minutos en un recipiente con agua y detergente. La limpieza se hace con una escobilla, agua y detergente. Se procede a secar el instrumental y empacarlo. El empacado permite proteger de toda contaminacin al instrumental ya esterilizado. (21, 42)

Se puede utilizar papel kraft, usando una sola cubierta, o como alternativa, el uso de materiales transparentes como el polifilm, que permite identificar rpidamente el contenido del paquete. La popularidad de las cajas de instrumentos est aumentando pero para prevenir la contaminacin post esterilizacin, se debe envolver en papel kraft o bolsa de polifilm para esterilizar. Los contenedores cerrados de metal no deben ser

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usados en autoclave, esto evita que los agentes esterilizantes lleguen a los instrumentos que estn en su interior. (42)

La esterilizacin de instrumentos y material se puede realizar por medios fsicos o qumicos. (21)

Medios fsicos Calor seco: produce desecacin de la clula, por ruptura de la membrana o por desnaturalizacin de las nucleoprotenas y en forma completa, lo cual origina efectos txicos por niveles elevados de electrolitos y procesos oxidativos, al transferir calor por contacto de los materiales con los microorganismos. En Odontologa se usa comnmente, para el instrumental metlico, el cual debe estar seco, colocarse en cajas tambin metlicas, cerradas y empaquetadas. El tiempo de accin esta ligado a la temperatura, de manera que para: 160 C y son necesarias 2 horas, para 170 C 1 hora y para 180 C media hora (30 min). Estas temperaturas deben mantenerse en el tiempo referido, de manera que si el horno se abre antes del tiempo, esta baja y el proceso se interrumpe, lo cual no garantiza la esterilizacin. (41, 43) Calor hmedo: el mecanismo de efecto bactericida se produce al incorporarse este vapor de agua o agua caliente, a los microorganismos, a los que penetra, generando la desnaturalizacin y coagulacin de sus protenas y enzimas. El Autoclave utiliza vapor de agua saturado a presin, es un recipiente en forma de cilindro, de paredes gruesas, muy resistente, provisto de una tapa pesada que la cierra y ajusta hermticamente por medio de potentes dispositivos de cierre, cuyo fondo est provisto de una fuente de

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calor y un depsito de agua, que al calentarse origina el vapor que surge por un sistema de vlvulas de aire que contiene, lo llena, causando presin lo cual hace elevar el calor. De manera que al alcanzar temperaturas mayores de 121 C y una atmsfera de presin, el tiempo de exposicin debe ser mayor de 15 minutos, es lo que tradicionalmente se indica. (41, 44) Medios qumicos Esterilizacin con Gas Etileno: Se trata de un gas con ciertas desventajas, es peligroso por su carcter txico e irritante adems de ser cancergeno y tener propiedades inflamables y explosivas, por lo cual su uso debe restringirse a recipientes hermticos. La temperatura de accin esta entre los 20 a 54 C, bajo presin entre 1 y 2 atmsferas con un tiempo entre 3 y 8 horas, luego de someter materiales e instrumental a la accin del gas, los envoltorios quedan impregnados y es necesario que se ventilen, para lo cual se usan cmaras de ventilacin. Su desventaja es que el tiempo es extenso por lo tanto para la disponibilidad del instrumental y material tambin se necesita esperar Sirve para materiales termosensibles como el plstico, equipos electrnicos, bombas

cardiorrespiratorias, etc., generalmente se usa en las industria farmacutica. (45) Glutaraldehido: se le considera desinfectante de alto nivel y con propiedades esterilizantes, si se mantiene el instrumental sumergido por largo tiempo (que vara entre 6 a 10 horas), atendiendo a las indicaciones del fabricante. Se le atribuye accin de largo espectro como esporicida y virucida. Se indica el lavado del instrumental, una vez que se extraen, su aplicacin se le asocia con la reduccin de los virus de la hepatitis A, B, poliovirus y VIH, el mecanismo de accin es diferente de acuerdo al tipo de

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microorganismo. Se recomienda usar en concentraciones al 2% y en medios alcalinos. (21,45) Para lograr la esterilizacin de instrumentos se debe utilizar la temperatura, el tiempo de exposicin y la presin atmosfrica adecuada, por lo tanto estos factores pueden ser controlados sistemticamente en las autoclaves y estufas de esterilizacin. Para esto se pueden utilizar tres tipos de indicadores: Fsicos: Aquellos que deben estar incorporados a las autoclaves y las estufas como los termmetros, manmetros de presin, relojes, etc.(21, 46) Qumicos: Productos comerciales en las cuales se usa sustancias qumicas que cambian de color por accin del calor. (21, 46) Biolgicos: Son los nicos sensores confiables de esterilizacin. Se selecciona un microorganismo de prueba que tiene alta resistencia al proceso. Para calor seco se utiliza Bacillus subtilis y para autoclave Bacillus stearothermophilis (21, 46)

1.2.4.3 Desinfeccin Son todos los procedimientos que permiten la higiene de los elementos inanimados. Consiste en la eliminacin de los microbios patgenos, sin destruir las formas vegetativas llamadas esporas. (2,47) Los desinfectantes han sido clasificados: (2, 21, 48) De bajo nivel: Aquellas sustancias que solamente eliminan las formas vegetativas de microorganismos patgenos pero que no tienen efecto sobre virus o grmenes resistentes como el de la hepatitis B o las micobacterias Ejm. Hexacloroformo.

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De nivel intermedio: Aquellos que tienen mayor poder desinfectante. Elimina a Mycobacterium tuberculosis pero no a las esporas. Ejm. Alcohol 70, formaldehdo 4%, iodforos 10%, e hipoclorito de sodio 1%

De alto nivel: Cuando destruyen a las esporas bacterianas. Ejm. Glutaraldehido 2%, perxido de hidrgeno 30% y formaldehdo 8%

1.2.4.4 Asepsia y Antisepsia Asepsia se entiende a los mtodos empleados para impedir que determinado medio sea contaminado. Cuando este medio se encuentra exento de bacterias se llama asptico. (2) Antisepsia es el conjunto de procedimientos que permiten la eliminacin de las formas vegetativas bacterianas patgenas que se encuentran ubicadas sobre tejidos vivos. (2) Un ejemplo lo constituye el control de la contaminacin a travs de la eliminacin de microorganismos de la cavidad bucal del paciente. Para lograr estos se utilizan soluciones antispticas. Hay antispticos a base de yodo que se aplican directamente sobre las mucosas en, concentraciones al 2%, con un algodn o gasa o como colutorio diluido en agua. Otros antispticos son a base de clorhexidina que es una sustancia antimocrobiana por excelencia; en colutorios se emplea del 0,1% al 0,2% y en antisptico en cavidad bucal al 2%. (2)

Lavado de manos Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de microorganismos de un individuo a otro y cuyo propsito es la reduccin continua de la flora residente y desaparicin de la flora transitoria de la piel y de las uas. (21, 27).

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LAVADO CORTO (Clnico)

LAVADO MEDIANO

LAVADO LARGO (Quirrgico)

Jabn neutro lquido

Jabn

lquido

antisptico al 4%,

Jabn lquido antisptico

(clorhexidina yodopovidona.)

1. Retirar los accesorios de las 1. Retirar los accesorios de 1. manos las manos

Retirar los accesorios de las

manos

2. Abrir los grifos (en el caso que 2. no sean automticos) caso

Abrir los grifos (en el 2. que las no

Abrir los grifos (en el caso

sean que no sean automticos) manos, 3. Mojar manos, muecas y

automticos) 3. Mojar las manos y las muecas 3. Mojar con agua corriente muecas y antebrazos con antebrazos con agua corriente. agua corriente. 4. Colocar jabn y frotar en 4. Colocar jabn y frotar en 4. espacios interdigitales 5. Friccionar o las realizar mecnico muecas frotamiento espacios interdigitales un los codos o realizar vigoroso un frotamiento Colocar jabn y frotar en espacios interdigitales codos, en forma sistemtica

manos y 5. Friccionar las manos hasta 5. Friccionar las manos hasta los mecnico durante 5 minutos cepillar las uas y friccionar con esponja descartable la piel. Enjuagar las manos con 6. Escurrir sin juntar las manos. No sacudirlas y un solo uso, Secar con toallas 7. Secar con toallas estriles, descartar toallas

durante 15 a 20 segundos Jabonar vigoroso durante 2 minutos. bien toda la superficie, sobre todo alrededor de las uas. 6. Enjuagar las manos con 6. abundante agua corriente desde los dedos. abundante agua corriente

7. Secar con toallas descartables 7.

descartables desde los dedos. individual

8. Cerrar los grifos con la ltima 8.

Cerrar los grifos con la 8. Mantener las manos hacia

toalla del secado, o con los codos ltima toalla del secado, o arriba en caso de que estos no fueran codos en caso de que estos automticos. no fueran automticos. 9. De no usar efectuar jabn 9. Lavado y enjuagado con los alcohol iodado o alcohol de 70 antisptico,

pasos del 1 al 7 con jabn neutro y finalizar con alcohol iodado o alcohol de 70

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En relacin al lavado de manos debe considerarse: Se debe realizar un lavado corto al ingresar y retirarse del consultorio; antes y despus de usar los guantes para realizar procedimientos no invasivos o de atender a un paciente ; antes y despus de ingerir lquidos y alimentos; despus de usar los sanitarios; despus de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello o cuando estn visiblemente sucias. Se debe realizar un lavado mediano antes y despus de realizar procedimientos invasivos; despus de tener contacto con pacientes infectados por grmenes resistentes, despus de manipular material e instrumental contaminado con fluidos corporales. Se debe realizar un lavado largo antes de efectuar cualquier procedimiento quirrgico. Para ser efectivo, el lavado de manos deber tener la suficiente duracin y la accin mecnica que permita que los productos antimicrobianos estn en contacto el tiempo suficiente para lograr los resultados deseados. Durante el lavado de manos, se deber tener especial atencin en: la parte interna de los dedos sobre todo los dedos pulgares, parte del dorso de las manos y bajo las uas. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos. Las uas de todos los profesionales y las del personal auxiliar, debern mantenerse cortas y siempre muy limpias en el surco ungueal. Evitar el empleo de jabones slidos, pues se ha demostrado que el contacto repetido favorece el crecimiento de bacterias provenientes tanto de la piel del operador como de la boca del paciente.

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Utilizar jabones lquidos obtenidos de dispensadores apropiados. El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros. Para el secado de las manos se debe emplear toallas de papel, debido a que en las toallas de felpa tambin crecen bacterias provenientes tanto de la piel del operador como de la boca del paciente, luego de cuatro usos consecutivos. Los dispensadores de toalla en lo posible deben ser cerrados para impedir la contaminacin por exposicin al ambiente o contacto con las manos del personal y debe estar muy cercano al lavamanos a una altura que permita mantenerlo seco, libre de salpicaduras. Se debe procurar que las llaves de agua del lavatorio del consultorio sean de palanca, accionadas con el pie o fotosensibles. En caso que sean de rosca, estas debern ser cerradas con la ltima toalla del secado.

1.2.5 BASURA O DESECHO DENTAL Se define a la basura o desecho dental a todo material de desecho contaminado con sangre o saliva. Entre estos podemos incluir a dientes y tejidos extrados, sarro, gasa o algodn con sangre y/o saliva, copas y escobillas de profilaxis, cintas y discos de pulir, puntas de papel, guantes, mascarillas, succionador, dique de goma, cinta matriz de celuloide o metal, cuas, hojas de bistur, aguja dental y envoltura de rayos X. (37) Los desechos pueden ser contaminados o no contaminados. Los contaminados son aquellos donde hubo contacto con sangre y o saliva, los segundos son aquellos que no representan riesgo de infecciones para las personas que lo manipulan como por ejemplo papeles, cajas, botellas, recipientes plsticos, etc. (42)

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Los desechos no contaminados sern manejados como cualquier desecho comn, separados de los desechos contaminados. (42) Los desechos dentales contaminados pueden ser punzocortantes o no. Se debe separar los punzocortantes de los no punzocortante para descartarlos. (37) Un gran porcentaje de los accidentes laborales se da por el mal manejo del material punzocortantes. Los pinchazos o cortes con aguja o instrumento contaminado con sangre o secreciones son altamente peligrosos. Estos instrumentos incluyen: agujas, bisturs, exploradores, curetas periodontales y para dentina, fresas de diamante y

carburo, instrumentos de endodoncia, tijeras bandas y alambre para ortodoncia, cinta matriz, piedras montadas y discos de pulido, etc. (27, 49) En relacin a los residuos punzo-cortantes se considera (37) Nunca reinsertar con las manos directamente las agujas en su protector. Si se efecta una segunda puncin durante un mismo procedimiento clnico, debe delimitarse un campo estril en el rea clnica directa para dejar la jeringa carpule (rin o bandeja estril). O bien utilizar siempre una pinza porta aguja, para volver a colocar la cubierta protectora de la aguja o algn mtodo que elimine la posibilidad de pincharse. Nunca dejar la aguja sin cubierta en la bandeja de instrumentos. Las agujas sin cubierta protectora deben retirarse de las jeringas utilizando una pinza porta agujas o desinsertarla en contenedores. Las hojas de bistur deben retirarse del mango con pinzas. No doblar las agujas, ni querer romperlas.

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Coordinar con precisin el pase de instrumentos punzo-cortantes entre el asistente y el operador. En caso contrario solo el operador deber manipular el instrumental de la bandeja. No permitir que el asistente limpie con una gasa o algodn, aun con las manos enguantadas, los residuos orgnicos de los instrumentos que se estn utilizando. Las jeringas y agujas usadas deben ser recolectadas y eliminadas en recipientes descartadores rgidos, resistentes a la puncin. Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo.

Los residuos contaminados como los materiales punzocortantes deben ser depositados en los descartadores, con destino a su eliminacin. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. (37)

En el caso de que no se pueda adquirir descartadores, se usarn recipientes rgidos como botellas plsticas de gaseosa, de buena capacidad, de paredes rgidas y cierre a rosca que asegure inviolabilidad. Sumergir los residuos en hipoclorito de sodio al 0.5% con la finalidad de desinfectar el material y daarlo para impedir que vuelva a ser usado. (37)

Los residuos comunes o no contaminados provenientes de la limpieza en general (polvos, cartones, papeles, plsticos, etc.), no representan riesgo de infeccin para las personas que lo manipulan y que por su semejanza con los residuos domsticos pueden ser considerados como tales. Deben ser almacenados en recipientes con bolsas de color negro. (37)

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Los residuos biocontaminados provenientes del rea asistencial (algodones, gasas, guantes, vendas, inyectores de saliva, elementos punzocortantes, etc.), son residuos slidos con grandes cantidades de microorganismos provenientes de las secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos del paciente y si no se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Deben ser depositados en bolsas rojas; la no disponibilidad de bolsa color rojo obliga a colocar rtulos bien legibles indicando residuos contaminados. Estos residuos deben ser tratados previamente (incineracin, esterilizacin por autoclave enterramiento controlado) antes de ser eliminados en los rellenos sanitarios autorizados por la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA). (27, 49)

Los residuos especiales lo constituyen los elementos contaminados con sustancias qumicas, radioactivas y lquidos txicos, tales como sustancia para revelado, mercurio, etc. Para este tipo de residuos se debe utilizar bolsas de color amarillo. (49)

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II. Problema de Investigacin

2.1 rea problema La probabilidad de contraer enfermedades infecciosas originadas en la cavidad oral coloca a la prctica estomatolgica como una profesin de alto riesgo (1). La infeccin en la prctica estomatolgica se produce por contacto directo con lesiones infecciosas, saliva o sangre infectada; contacto indirecto con objetos contaminantes; salpicaduras de sangre o saliva, secreciones nasofarngeas sobre piel o mucosa sana o erosionada y contaminacin con aerosoles infectados; de ah la necesidad de cumplir con las normas de bioseguridad. (3) La bioseguridad se ha constituido en una rea de la odontologa que tiene la particularidad de ser una norma de conducta profesional que debe ser practicado por todos, en todo momento y con todo los pacientes (2). Se entiende como bioseguridad en general al conjunto de medidas preventivas que deben tomar los agentes de salud para evitar la infeccin cruzadas y las enfermedades de riesgo profesional. (3) Las normas de bioseguridad se basan en aplicar las mximas medidas de desinfeccin, asepsia, esterilizacin y proteccin del profesional, personal auxiliar y pacientes, para evitar las enfermedades de riesgo profesional (VIH, Hepatitis, TBC) (2). Los odontlogos, el personal auxiliar y los estudiantes de odontologa tienen posibilidades de contagiarse de varias enfermedades durante la prctica de su profesin, por ello la necesidad de tener conocimientos sobre los cuidados que debemos tener al momento de la atencin a los pacientes. (4) Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso,

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la enfermedad que ms debe preocupar a la profesin odontolgica es la infeccin por el virus de la hepatitis B, se estima que en el mundo hay ms de 200 millones portadores asintomtico con este virus, existiendo varios informes de odontlogos y tcnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto a materiales contaminados. Est comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este virus. La aparicin de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la prctica odontolgica y la salud pblica. Adems representa un reto a la profesin, ya que obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los mtodos de atencin, la meta principal de estos cambios es una educacin apropiada que lleve a que los odontlogos conozca las manifestaciones de estas infecciones y las normas para evitar su contagio durante la atencin odontolgica. (5)

2.2 Delimitacin del problema Es muy importante la constante actualizacin de los profesionales y el personal asistente en las medidas de bioseguridad, ya que cualquier persona que asista a procedimientos quirrgicos invasivos , como son algunos de los cuales ejecutamos a diario los dentistas, debe estar capacitado para desenvolverse en este medio.(1) Los alumnos de odontologa deben tener una adecuada preparacin en aspectos referentes a normas de bioseguridad, las cuales deben de ser reforzadas a lo largo de su carrera. Ellos estn en la obligacin de conocer las enfermedades prevalentes de contagiarse en la prctica odontolgica, as como la forma de protegerse de ellas y como eliminar los desechos dentales ya que se encuentran a puertas de convertirse en profesionales de

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la salud y de ejercer la prctica individual sin la supervisin constante de sus tutores. Es necesario evaluar a los alumnos de odontologa que estn en los ltimos aos para conocer el grado de conocimiento que tienen sobre medidas de bioseguridad y la actitud frente a ellas; as reforzar la enseanza universitaria en los aspectos en los cuales la gran mayora tenga errores.

2.3 Formulacin del problema Cul es el grado de conocimiento y su relacin con la actitud sobre medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per en el ao 2006?

2.4 Objetivos de la investigacin 2.4.1 Objetivo general Determinar el grado de conocimiento y su relacin con la actitud sobre las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. 2.4.2 Objetivos especficos Determinar el grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. Determinar la actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per. Relacionar el grado de conocimiento y la actitud sobre las medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per.

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2.5 Justificacin de la investigacin Esta investigacin es importante porque es necesario saber en que nivel de conocimiento sobre bioseguridad se encuentran los alumnos del ltimo ao de estudios de Odontologa y que actitud tienen frente a estas normas en su labor clnica, ya que estn a punto de egresar y convertirse en profesionales de la salud. Adems se debe analizar y poner nfasis en ciertos puntos que se deben reforzar en la enseanza universitaria sobre las medidas de bioseguridad.

2.6 Limitaciones de la investigacin El test de actitud va a evaluar a los internos en un momento determinado y no durante toda su trayectoria en el internado. No poder realizar el estudio por universidades debido al nmero de internos de cada una de ellas en el Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per.

2.7 Hiptesis Existe una relacin directa entre el grado de conocimiento bioseguridad y la actitud frente a ellas. sobre medidas de

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III. MATERIALES Y METODOS

3.1 Tipo de estudio El presente estudio es de tipo descriptivo y de corte transversal. 3.2 Poblacin y muestra Poblacin Estuvo constituida por todos los internos de odontologa del Instituto de salud Oral de la Fuerza Area del Per pertenecientes a las siguientes universidades: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Inca Garcilazo de la Vega, Universidad Nacional Federico Villareal, Universidad Peruana Los Andes, Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin. Siendo un total de 42 internos.

Muestra Fue la totalidad de los internos de Odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per que estaban rotando por los servicios de odontologa los cuales fueron un total de 42 internos.

3.3 Criterios de Inclusin y Exclusin Inclusin

Internos de Odontologa del Instituto de Salud oral de la Fuerza Area del Per que estn rotando por los servicios de odontologa.

Exclusin La interna que estuvo a cargo del proyecto de investigacin.

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3.4 Variables (operacionalizacin) Variables Dependientes

Variable 1 Grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad

Variable 2 Actitud frente a las medidas de bioseguridad Variable Grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad

Indicadores Test Bioseguridad

Escala (Ordinal) de 1. Bueno 2. Regular 3. Malo

Grado

de 1. Conoce 2. No conoce

conocimiento sobre injurias percutneas

Grado

de 1. Conoce 2. No conoce

conocimiento sobre mtodos barrera

de

Grado

de 1. Conoce 2. No conoce

conocimiento sobre esterilizacin

43

y desinfeccin

Grado

de 1. Conoce 2. No conoce

conocimiento sobre desechos dentales

Grado

de 1. Conoce 2. No conoce

conocimiento sobre Hepatitis VIH B, y

Tuberculosis Actitud frente a las medidas de Bioseguridad Test de actitud 1. Bueno

frente a las medidas 2. Regular de Bioseguridad 3. Malo

3.5 Procedimientos y Tcnicas 3.5.1 Recoleccin de los Datos Se evalu a 40 internos porque una interna de la Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin sali de permiso por 3 meses y no se le pudo realizar la evaluacin. Los internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per (ISOFAP) respondieron un test para la evaluacin del grado de conocimiento sobre

44

bioseguridad, este est dividido en 5 reas: injurias percutneas, mtodos de barrera, esterilizacin y desinfeccin, Hepatitis B, VIH y Tuberculosis y desechos dentales. El test utilizado fue validado por Rever (2002), Carrillo (2003), Castaeda (2003), Martnez (2003), Fernndez (2003) y Arce (2004) en su7s respectivos trabajos de tesis; al cual se le agreg dos preguntas, obtenindose as un total de 22, 19 con 4 alternativas de opcin mltiple y 3 con dos alternativas. Cada pregunta tiene el valor de 1 punto, el cual se obtiene s conoce la respuesta correcta, pudiendo obtenerse como mximo 22 puntos. Las encuestas se clasificaron como bueno, regular o malo. Aquellos que

obtuvieron un puntaje total de 11 o menos se considerarn como malo, de 12 a 17 regular, y de 18 a 22 bueno. Se evalu la actitud de cada interno frente a las medidas de bioseguridad antes, durante y despus de su trabajo clnico. Se les observ de forma annima y divididos en grupos de 5 personas al azar segn los horarios que tenan en el servicio de Operatoria Dental, se les observ y se anot su comportamiento en un test de actitud el cual consta de 13 items a ser evaluados segn el cumplimiento o no de las normas de bioseguridad descritas. El test de actitud fue validado por Chvez (1999), Rivera (2002) y Martnez (2003) en sus respectivos trabajos de tesis, el cual fue modificado para aplicarlos en esta investigacin. Tiene un puntaje total de 13 puntos, obtenindose 1 punto s es que cumplen la medida de bioseguridad correctamente y 0 puntos si no la cumplen. Se clasific en bueno, regular y malo. Aquellos que obtuvieron un puntaje total de 6 o menos se considerarn como malo, de 7 a 9 regular, y de 10 a 13 bueno. Los datos fueron tabulados en tablas y se analizaron posteriormente.

45

3.5.2. Procesamiento de datos Los resultados obtenidos fueron procesados con el paquete SPSS/PC versin 12 en espaol. Se determin los resultados del grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad y actitud obteniendo las frecuencias y porcentajes. Se determin la desviacin standard para ver la variabilidad con respecto a la media. Tambin se utilizaron las pruebas estadsticas de Pearson para analizar la relacin entre el grado de conocimiento y actitud aplicada en los puntajes obtenidos en ambos test; y la prueba de Spearman aplicada a los valores bueno, regular y malo en ambos test. Se analiz los resultados obtenidos y se tuvo en cuenta que -1.0 nos da una correlacin negativa y +1.0 una correlacin positiva.

46

IV. RESULTADOS

En el presente estudio se evalu el grado de conocimiento y su relacin con la actitud sobre las medidas de bioseguridad en 40 internos del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per, en el cual se encontr que segn las pruebas de Correlacin de Pearson (0.04799117) y la de Spearman (0) no existe una asociacin entre ambas variables. (Tabla 1)

TABLA 1: CORRELACIN DE PEARSON Y SPEARMAN ENTRE CONOCIMIENTO Y ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL 2006

Actitud Conocimiento Significancia Total Pearson -0.04799117 0.76870626 40 Spearman 0 1 40

47

TABLA 2: GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AO 2006

Grado de Conocimiento Bueno Regular Malo Total

n 2 36 2 40

% 5 90 5 100

GRAFICO 1: GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AO 2006

Conocimiento

5%

5%

Bueno Regular Malo 90%

48

TABLA .3: GRADO DE ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AO 2006

Actitud Bueno Regular Malo Total

n 0 25 15 40

% 0 62.5 37.5 100

GRAFICO 2: GRADO ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AO 2006

Actitud

0% 33% Bueno Regular Malo 67%

49

TABLA 4: RELACIN ENTRE CONOCIMIENTO Y ACTITUD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AO 2006 Conocimiento Regular n Bueno Regular Malo Total 2 21 2 25 % 5 52,5 5 62,5 n 0 15 0 15 Actitud Malo % 0 37,5 0 37,5 n 2 36 2 40 % 5 90 5 100 Total

GRFICO 3: RELACIN ENTRE CONOCIMIENTO Y ACTITUD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AO 2006

60 50 40 Conocimiento 30 20 10 0 5

52,5 37,5 Bueno Regular Malo 5 0 Regular Actitud Malo 0

50

TABLA 5: PROMEDIO DE LOS TEST DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

Desviacin Promedio Estndar Conocimiento Actitud

Lmite Inferior

Lmite Superior

14.63 6.43

1.996 1.238

13.987 6.029

15.263 6.821

GRAFICO 4: PROMEDIO DE LOS TEST DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006
PROMEDIO

14,63 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Conocimiento Actitud 6,43

51

En el presente estudio se observa que de los 40 internos evaluados 36 (90%) tienen un grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad regular; slo 2 internos (5%) tuvieron un grado de conocimiento bueno y otros 2 internos (5%) obtuvieron un grado de conocimiento malo. (Tabla 2, Grfico 1)

Con relacin a la actitud frente a las medidas de bioseguridad, de los 40 internos observados durante su labor clnica, 25 (62,5%) internos tuvieron una actitud regular frente a estas medidas y 15 (37,5%) de ellos tuvieron una actitud mala. Tambin observamos que ningn interno (0%) tuvo una actitud buena frente a las medidas de bioseguridad. (Tabla 3, Grfico 2)

Al relacionar conocimiento y actitud, observamos que de los 36 internos que obtuvieron un grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad regular, 21 (52,5%) tuvieron una actitud tambin regular pero 15 (37,5%) de ellos una actitud mala; los 2 internos (5%) que obtuvieron un grado de conocimiento bueno y los 2 internos (5%) que obtuvieron un grado de conocimiento malo tuvieron ambos una actitud regular. (Tabla 4, Grfico 3)

En cuanto al promedio de nota, en el test de conocimiento de las medidas de bioseguridad se obtuvo 14,63 con una desviacin standard de 1,996 y en el test de actitud se obtuvo un promedio de 6,43 con una desviacin standard de 1,238; teniendo ambos un promedio considerado regular. (Tabla 5, Grfico 4)

52

TABLA 6: CONOCIMIENTO SOBRE INJURIAS PERCUTANEAS EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

INJURIAS PERCUTNEAS
Elementos punzocortantes Limpieza de instrumentos punzocortantes Accidentes frecuentes con elementos punzocortantes Desechos de elementos punzocortantes

Conoce No conoce Total

n 26 14 40

% 65 35 100

n 22 18 40

% 55 45 100

n 21 19 40

% 52.5 47.5 100

n 20 20 40

% 50 50 100

GRAFICO 5: CONOCIMIENTO SOBRE INJURIAS PERCUTANEAS EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

70 60 50 40 30 20 10 0

65 55 45 35 52,5 47,5 50 50 Conoce No conoce

Elementos punzocortantes

Limpieza de instrumentos punzocortantes

Accidentes frecuentes con elementos punzocortantes

Desechos de elementos punzocortantes

53

TABLA 7: CONOCIMIENTO SOBRE MTODOS DE BARRERA EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

MTODOS DE BARRERA
Uso de guantes Vestimenta clnica Uso de mascarillas Uso de lentes

n Conoce No conoce Total

n 32 8 40 80 20

% 35 5

39
1 40

97.5
2.5 100

39
1 40

97.5
2.5 100

87.5 12.5
40 100

100

GRAFICO 6: CONOCIMIENTO SOBRE MTODOS DE BARRERA EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

120 100 80 60 40 20 20 2,5 0 Uso de guantes Vestimenta clnica Uso de mascarilla Uso de lentes 2,5 12,5 Conoce No conoce 97,5 97,5 87,5 80

54

TABLA 8: CONOCIMIENTO SOBRE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN
Esterilizacin de instrumentos metlicos Temperatura y tiempo para esterilizar en calor seco Desinfectantes Esterilizacin en autoclave

n Conoce No conoce Total

n 13 27 40

28
12 40

70
30 100

16
24 40

40
60 100

% 32.5 67.5 100

n 26 14 40

65 35
100

GRAFICO 7: CONOCIMIENTO SOBRE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

Esterlizacin en autoclave

35 65 67,5 32,5 60 40 30 70 0 20 40 60 80 No conoce Conoce

Desinfectantes

Temperatura y tiempo para esterilizar en calor seco Esterilizacin de instrumentos metlicos

55

TABLA 9: CONOCIMIENTO SOBRE DESECHOS DENTALES EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

DESECHOS DENTALES
Eliminacin de los desechos dentales contaminados Desechos dentales contaminados Eliminacin de material punzocortantes contaminado Eliminacin de dientes extrados

n Conoce No conoce Total

n 39 1 40

10
30 40

25
75 100

29
11 40

72.5
27.5 100

% 97.5 2.5 100

n 28 12 40

70 30
100

GRAFICO 8: CONOCIMIENTO SOBRE DESECHOS DENTALES EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

120 100 80 60 40 20 0 Eliminacin de material punzocortante contaminado Eliminacin de los desechos dentales contaminados Eliminacin de dientes extrados Desechos dentales contaminados 25 27,5 2,5 30 75 72,5 97,5 70 Conoce No conoce

56

TABLA 10: CONOCIMIENTO SOBRE HEPATITIS B, VIH Y TUBERCULOSIS EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

HEPATITIS B, VIH Y TUBERCULOSIS

Probabilidad de contagio de VHB y VIH Vacuna contra la hepatitis B Atencin a un paciente con tuberculosis en tratamiento Formas de contagio de tuberculosis Formas de contagio del VHB Formas de contraer VIH

n Conoce No conoce Total

% 50 50 100

n 38 2 40

22
18 40

55
45 100

29 72.5 20
11 40 27.5 100 20 40

95 5
100

35 87.5 18 45 5 12.5 22 55 40 100

40 100

GRAFICO 9: CONOCIMIENTO SOBRE HEPATITIS B, VIH Y TUBERCULOSIS EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006
95 87,5 72,5 55 45 27,5 12,5 5 Probabilidad de contagio de VHB y Atencin a un paciente con Forma de contagio de VHB 50 50 55 45 Conoce No conoce

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

57

Al evaluar a los 40 internos sobre su conocimiento de las medidas de bioseguridad el rea sobre injurias percutneas, observamos que respondieron

correctamente sobre elementos punzocortantes la mayor cantidad de internos 26 (65%), seguido por 22 internos (55%) que respondieron correctamente la pregunta sobre limpieza de instrumentos punzocortantes y 21 internos (52,5%) respondieron

correctamente a la pregunta sobre accidentes frecuentes con elementos punzocortantes; por ltimo con 20 respuestas correctas (50%) tenemos a la pregunta sobre desecho de elementos punzocortantes. (Tabla 6, Grfico 5)

Con relacin al conocimiento sobre mtodos de barrera, de 40 internos tenemos que 39 (97,5%) respondieron correctamente a las preguntas sobre el uso de guantes y vestimenta clnica, a continuacin 35 internos (87,5%) respondieron correctamente a la pregunta sobre uso de lentes; y slo 32 (80%) internos respondieron correctamente a la pregunta sobre el uso de mascarillas. (Tabla 7, Grfico 6)

En cuanto al conocimiento sobre esterilizacin y desinfeccin, tenemos que de 40 internos 28 (70%) respondieron correctamente a la pregunta sobre esterilizacin de instrumentos metlicos, seguido de 26 internos (65%) que respondieron correctamente a la pregunta sobre esterilizacin en autoclave, 16 (40%) internos respondieron correctamente a la pregunta sobre temperatura y tiempo para esterilizar en calor seco; y por ltimo slo 13 internos (32,5%) respondieron correctamente a la pregunta sobre desinfectantes. (Tabla 8, Grfico 7).

58

Acerca del conocimiento sobre desechos dentales, de 40 internos evaluados tenemos que 39 internos (97,5%) respondieron correctamente a la pregunta sobre eliminacin de material punzocortante contaminado, 29 internos (72,5%) respondieron correctamente a la pregunta sobre desechos dentales contaminados, 28 internos (70%) respondieron correctamente a la pregunta sobre la eliminacin de dientes extrados y por ltimo 10 internos (25%) respondieron correctamente a la pregunta sobre la eliminacin de desechos dentales contaminados. (Tabla 9, Grfico 8)

Con respecto al conocimiento sobre Hepatitis B, VIH y Tuberculosis, de 40 internos evaluados tenemos que 38 internos (95%) respondieron correctamente a la pregunta sobre formas de contagio de la tuberculosis, por debajo de esto tenemos a 35 internos (87,5%) respondieron correctamente a la pregunta sobre formas de contagio de VHB, 29 internos (72,5%) respondieron correctamente a la pregunta acerca de la vacuna contra la Hepatitis B, seguido tenemos que 22 internos (55%) respondieron

correctamente a la pregunta sobre probabilidades de contagio de VHB y VIH, 20 internos (50%) respondieron correctamente la pregunta sobre atencin de un paciente con tuberculosis y por ltimo 18 internos (45%) respondieron correctamente la pregunta sobre formas de contraer VIH. (Tabla 10, Grfico 9)

59

TABLA 11: ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

Actitud Cumple n Uso de gorro descartable Uso de mascarilla por paciente Uso de lentes de proteccin Desinfeccin de lentes de proteccin Uso de mandil o chaqueta manga larga Lavado de manos antes de colocarse guantes Cambio de guantes entre pacientes Lavado de manos despus de quitarse guantes Uso adecuado de guantes Colocacin correcta de la aguja en su protector Desecho de aguja en un recipiente especial Uso de toalla descartable para secado de manos Depsito de desechos en recipiente adecuado 40 0 27 1 0 24 40 32 0 13 40 0 40 100 0 67.5 2.5 0 60 100 80 0 32.5 100 0 100 % 0 40 13 39 40 16 0 8 40 25 0 40 0 n 0 100 32.5 97.5 100 40 0 20 100 67.5 0 100 0 No cumple % 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 n 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Total %

60

20 100 0 0 100 67,5 32,5 2,5 0 60 40 0 80 20 0 32,5 67,5 0 0 0 Cumple No cumple 97,5 100 100 100 100 100 100

40

60

80

100

120

0 Us o de gorro des c artable U s o de mas c arilla Us o de lentes de Des infec c in de lentes de Us o de mandil o Lav ado de manos antes Cambio de guantes Lav ado de manos Uso adec uado de Coloc ac in c orrec ta de Des ec ho de aguja en un Us o de toalla des c artable Deps ito de des c hos en

GRAFICO 10: ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER EN EL AO 2006

61

TABLA 12: ITEMS EVALUADOS EN EL TEST DE ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER SEGN PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO EN EL AO 2006

Cumple Items del Test de Actitud Uso de gorros Cambio de guantes entre pacientes Desecho de aguja en un recipiente especial Depsito del desecho en recipiente especial Lavado de manos despus de quitarse guantes Uso de lentes protectores Lavado de manos antes de colocarse guantes Colocacin correcta de la aguja en su protector Desinfeccin de lentes Uso de mascarillas Uso de mandil o chaqueta manga larga Uso adecuado de guantes Uso de toalla descartable n 40 40 40 40 32 27 24 13 1 0 0 0 0 % 100% 100% 100% 100% 80.00% 67.50% 60.00% 32.50% 2.50% 0% 0% 0% 0%

62

Con relacin a la actitud frente a las medidas de bioseguridad, se observ a los 40 internos durante sus labores clnicas, tenemos que los 40 (100%) cumplen las normas de uso de gorro descartable, cambio de guantes entre paciente y paciente, desecho de la aguja dental en un recipiente especial y el depsito de desechos en un recipiente adecuado; tambin observamos que 40 internos (100%) no cumplieron las normas de usar una mascarilla por paciente, usar mandil o chaqueta manga larga, usar adecuadamente los guantes y el uso de toalla descartable para el secado de manos. Tenemos que 27 internos (67,5%) cumplieron con usar lentes de proteccin y slo 1 interno (2,5%) desinfect los lentes de proteccin (Tabla 11 y 12, Grfico 10)

63

TABLA 13: PREGUNTAS SOBRE CONOCIMIENTO FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER SEGN PORCENTAJE DE ACIERTOS EN EL AO 2006

Conoce Preguntas del Test sobre Bioseguridad Uso de guantes vestimenta clnica Eliminacin de material punzo cortante contaminado Forma de contagio de tuberculosis Uso de lentes Formas de contagio VHB Uso mascarillas Desechos contaminados Vacuna contra HepB Esterilizacin de instrumentos metlicos Eliminacin de dientes extrados Elementos punzo cortantes Esterilizacin autoclave Limpieza de instrumentos punzo cortantes Contagio de VIH y VHB Accidentes elementos punzo cortantes Desecho elementos punzo cortantes Atencin odontolgica en pacientes tuberculosos con tratamiento Formas de contagio de VIH Temperatura y tiempo Desinfectantes Eliminacin desechos contaminados n 39 39 39 38 35 35 32 29 29 28 28 26 26 22 22 21 20 20 18 16 13 10 % 97,5% 97,5% 97,5% 95% 87,5% 87,5% 80% 72,5% 72,5% 70% 70% 65% 65% 55% 55% 52,5% 50% 50% 45% 40% 32,5% 25%

64

GRAFICO 11: PREGUNTAS SOBRE CONOCIMIENTO FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PER SEGN PORCENTAJE DE ACIERTOS EN EL AO 2006

Conocimiento
Desinfectantes Formas de contagio de VIH Desecho elementos punzo cortantes Contagio de VIH y VHB Esterilizacin autoclave Eliminacin de dientes extrados Vacuna contra HepB Uso mascarillas Uso de lentes Eliminacin de material punzo cortante contaminado Uso de guantes

0%

20%

40%

60%

80% 100% 120%

65

Respecto a las preguntas con ms porcentajes de aciertos en el test sobre conocimiento de las medidas de bioseguridad, tenemos que se centran principalmente en los temas sobre mtodos de barrera como lo son uso de guantes y vestimenta clnica, as como eliminacin de material punzo cortante contaminado cada una con un 98% de aciertos respectivamente. Las preguntas que fueron respondidas correctamente por menos de la mitad de los internos fueron las relacionadas con temperatura y tiempo para la esterilizacin de instrumentos, desinfectantes y eliminacin de desechos contaminados cada una con 40%, 33% y 25% de aciertos respectivamente. (Tabla 13, Grfico 11)

66

V. DISCUSIN

Al analizar los resultados de este estudio, se puede afirmar que no existe una relacin estadsticamente significativa entre el grado de conocimiento sobre las medidas de bioseguridad y la actitud que se toma frente a ellas por los internos de odontologa del Instituto de salud Oral de la Fuerza Area del Per (Correlacin de Pearson -0,04799117, Nivel de significancia 0,7687; Rho de Spearman 0, Nivel de significancia 1). Chvez (1999) y Rivera A. (2002) en sus respectivos estudios reportaron que no hubo una relacin estadsticamente significativa entre el nivel de conocimiento de las medidas de bioseguridad y el de aplicacin. Esta semejanza se podra deber a que los internos tienen claros algunos conceptos sobre las medidas de bioseguridad o lo que deben usar o no pero al momento de su labor clnica no los ponen en prctica porque no tienen la conciencia de lo importante que son estas normas y los peligros que corren al no aplicarlas. (12, 15)

En este estudio se determin que de 40 internos de odontologa del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per, 5% tuvieron un grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad bueno; 90% regular y 5% malo. Chvez J. (1999) en un estudio en 80 alumnos determin que el nivel de conocimientos sobre bioseguridad fue entre regular y muy bueno en un 88,75% y 11,25% tenan un nivel malo. Encontramos una diferencia entre ambos estudios, la cual se podra deber a que en el presente estudio se realiz la encuesta sobre medidas de bioseguridad a los internos que ocupaban los primeros puestos

67

de sus respectivas universidades los cuales tuvieron un mayor conocimiento en esta rea. (12)

Al evaluar la actitud tomada por los internos frente a las medidas de bioseguridad, se obtuvo que de 40 internos; 62,5% tuvieron una actitud regular; 37,5% una actitud mala y 0% tuvieron una actitud buena frente a las medidas de bioseguridad. Con estos resultados observamos que la mayora de los internos aplican las medidas de bioseguridad de forma parcial no en su totalidad; sin embargo el 37,5% no las aplican a diferencia de Chvez J. (1999) que determin que el 28,75% de alumno aplic las normas de bioseguridad y un 71,25% no las aplic. (12)

El promedio obtenido del conocimiento de las medidas de bioseguridad en los internos fue de 14,63; lo que equivale a un grado de conocimiento regular; el promedio de la actitud frente a estas medidas fue de 6,43; equivalente a una actitud tambin regular. Estos resultados nos muestran que los internos conocen y aplican parcialmente las normas de bioseguridad. Martnez S. (2003) que en un estudio de la Universidad Peruana Cayetano Heredia encontr que los operadores presentaron un comportamiento regular frente a las medidas de bioseguridad. (18)

Al evaluar a los internos sobre el conocimiento de las medidas de bioseguridad se observ que en el rea de injurias percutneas, 65% reconoce los instrumentos punzocortantes, 55% sabe como limpiar un instrumento punzocortante y conoce que la aguja dental es el instrumento punzocortante con el cual se produce ms pinchazos y 50% conoce como

68

eliminar los elementos punzocortantes; sin embargo slo el 32,5% desecha adecuadamente la aguja con su protector. La diferencia entre el conocimiento y la actitud se podra deber al apuro con que acta el interno, ya que no se toma el tiempo necesario para realizar estos procedimientos correctamente. Kufoy M. (1994) en su investigacin observ que la mayora de los pinchazos se produjeron con la aguja dental y en segundo lugar con el explorador. (8)

El 100% de internos desecha la aguja en un recipiente especial y rotulado con material punzocortante; a diferencia del estudio realizado por Verrusio A. y col (1989) sobre medidas de bioseguridad el cual report que slo el 40% de odontlogos eliminaban las agujas en contenedores rgidos. Esta diferencia se podra deber a que hace dos dcadas no se le daba tanta importancia al tema de bioseguridad como hoy en da sobre todo al desecho de material contaminado. (6)

En lo referido a mtodos de barrera tuvimos que 97,5% conoce el uso adecuado de guantes y en lo que respecta a la actitud el 100% de los internos utiliza guantes y se los cambia en cada paciente. Estos resultados muestran una similitud con los resultados obtenidos por Maupome (1993) el cual encontr en su estudio que el 96,9% de estudiantes utilizaba guantes; Hudson S. y col (1995) encontraron que el 75% de odontlogos utiliza guantes y Zelaya (1997) en un estudio obtuvo que el 82.2% de los alumnos de cuarto ao y el 70.5% de alumnos del quinto ao utilizaban guantes. (7, 9, 10) Estos resultados se podran deber a que en la actualidad el conocimiento acerca de la utilizacin de guantes en todo procedimiento clnico est muy difundido.

69

Sobre las mascarillas, en nuestro estudio obtuvimos que 80% conocen como utilizarlas correctamente y que el 100% de ellos las utiliza pero no se las cambia entre cada paciente. Chvez (1999) observ que el 92,5% conoce su uso adecuado pero slo el 52,5% las usaba; Maupome (1993) encontr que el 98,9% utilizaba mascarillas; y Zelaya (1998) observ que el 86,5% las utilizaba. (12, 7, 11). Las diferencias encontradas en los estudios se podra deber a que varios internos no conocen verdaderamente la funcin que cumple el uso adecuado de la mascarilla en la prctica clnica as como su importancia y en su mayora las usaban pero no adecuadamente; ya que no se la cambiaban porque haba restricciones en la reparticin de material y no siempre nos daban mascarillas al momento de atender a un paciente.

Respecto a los mtodos de barrera, 87,5% conocen acerca del uso de lentes de proteccin, y 97,5% acerca de vestimenta clnica. En lo que respecta a la actitud frente al uso de lentes obtuvimos que el 67,5% los utiliza y ningn interno utilizaba mandil o chaqueta manga larga. Chvez (1999) encontr con respecto al conocimiento en el uso de lentes de

proteccin que el 92,5% conoce acerca de su uso; y slo el 22,5% los utilizaba; en lo que respecta al conocimiento en el uso de uniforme el 58,7% conoce acerca de su uso pero el 38,7% lo utiliza correctamente. Zelaya (1998) observ que el uso de lentes de proteccin variaba entre 36% y 59,9%, y el uso de chaqueta manga larga entre 24% y 56,5%. Estas diferencias se podran deber a la falta de costumbre e incomodidad que los internos sienten al usar estas medidas de proteccin ya que en las universidades no se nos inculca el uso constante de estas medidas. (11, 12)

70

Acerca del conocimiento de las medidas de bioseguridad se observ que en el rea de esterilizacin y desinfeccin tenemos que slo 40% conoce la temperatura y tiempo de esterilizacin en calor seco. Chvez (1999) encontr que el 58,7% conoce la temperatura y el tiempo de esterilizacin en calor seco. Estos resultados no muy buenos podran ser consecuencia de que el personal auxiliar normalmente esteriliza el instrumental por consiguiente los internos no ponen en prctica diariamente dicho conocimiento. (12)

Al observar la actitud de los internos frente al lavado de manos vimos que el 60% se lavaba las manos antes de colocarse los guantes y el 80% se las lavaba despus de quitrselos. Rivera A. (2002) obtuvo que slo el 50% de internos cumpli el lavados de manos. Esto se podra deber a que la infraestructura del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Area del Per nos permita contar con un lavamanos al lado de la unidad en la cual trabajamos haciendo ms factible cumplir con esta norma de bioseguridad. (15)

El 70% de los internos reconoce a la autoclave como la manera ms eficaz de esterilizar instrumentos metlicos. Gachigo J. y Naidoo S. (2001) observaron que de 145 dentistas, el 85% reconoca a la autoclave como mtodo de esterilizacin ms eficaz y la utilizaba. Esta diferencia en los porcentajes se debe a que en nuestro medio est ms difundido el uso de calor seco para la esterilizacin del instrumental que el de autoclave. (13)

En el rea de desechos dentales tenemos que 72,5% conoce que se deben separar los desechos dentales contaminados de los no contaminados y en cuanto a la actitud frente a

71

ellos el 100% coloca los desechos en un recipiente especial para ello. Hudson S. y col (1995) encontraron que el 50% de odontlogos eliminaban la basura en recipientes especiales y con servicios de eliminacin. Esta diferencia se puede deber a que en el Instituto de Salud Oral nos brindaban recipientes especiales para la colocacin de los desechos as como bolsas de colores para separarlos segn sean contaminados o no. (9)

En lo referente al conocimiento sobre Hepatitis B, VIH y Tuberculosis, tuvimos que el 72,5%conoce sobre el sistema de vacunacin de la Hepatitis B, resultado similar a lo encontrado por Rivera (2002) la cual encontr que el 83% conoca el sistema de vacunacin contra la Hepatitis B. Esta similitud en los resultados se podra deber a que para los odontlogos la Hepatitis B es una de las enfermedades de mayor riesgo ocupacional en nuestra profesin por ello los hospitales y las universidades priorizan el uso de esta. (15)

72

VI. CONCLUSIONES

1. El presente estudio determin que no existe relacin entre el grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad y la actitud frente a ellas en los internos de odontologa del instituto de salud Oral de la fuerza Area del Per. 2. El grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad en los internos de odontologa del instituto de salud Oral de la fuerza Area del Per fue regular (90%) al igual que la actitud (62,5%). 3. El promedio del grado de conocimiento y de actitud sobre medidas de bioseguridad fueron regulares. 4. En el test de bioseguridad las preguntas con mayor porcentaje de aciertos fueron sobre uso de guantes, vestimenta clnica y eliminacin de material punzocortantes, las de menor porcentaje de aciertos fueron sobre desinfectantes y eliminacin de desechos contaminados. 5. Al evaluar la actitud frente a las medidas de bioseguridad tenemos que el 100% de internos cumplen las siguientes normas: uso de gorro descartable, cambio de guantes entre paciente y paciente, el desecho de la aguja en un recipiente especial y el depsito de los desechos en un recipiente adecuado; y tenemos que el 100% de internos no cumplen las siguientes normas: usar una mascarilla por paciente o cambiarla cada hora, uso de mandil o chaqueta manga larga, uso adecuado de guantes es decir no tocar zonas inadecuadas con los guantes puestos, uso de toalla descartable para el secado de manos.

73

VII. RECOMENDACIONES

Realizar estudios similares en las diferentes sedes hospitalarias para evaluar la condicin de los internos de odontologa en lo que respecta al conocimiento y aplicacin de las normas de bioseguridad.

Incluir el tema sobre medidas de bioseguridad en todos los cursos de carrera que se llevan a los largo de los 5 aos de estudio de odontologa.

Realizar cursos de reforzamiento sobre medidas de bioseguridad a los estudiantes de odontologa antes de empezar su internado hospitalario.

Observar de manera peridica a los internos durante su labor clnica a lo largo de su internado hospitalario para poder reforzar los aspectos en los cuales estn fallando.

74

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Ejecucin

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Evaluacin medidas alumnos de

sobre

la

ejecucin por

de los de

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Estomatologa

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87

ANEXO

TEST: BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA Universidad: Nombre: Marcar con una X o un crculo la alternativa que Ud. considere correcta segn el enunciado. Tenga en cuenta que esto no es un examen Cada Pregunta tiene una sola respuesta correcta.

1. Cul de las siguientes opciones contiene SLO elementos punzocortantes? a. Cinta matriz, banda de ortodoncia, explorador. b. Hoja de bistur, aguja dental, porta resina. c. Aguja dental, espejo bucal, explorador. d. Hoja de bistur, aguja dental, espejo bucal.

2. Cmo se debe limpiar la parte activa de una cureta Mc Call durante una Profilaxis? a. Con las manos desprovistas de guantes de ltex se escoge una gasa y Se limpia la punta del instrumento. b. Con las manos protegidas de guantes de ltex se coge una gasa y se limpia la punta del instrumento.

91

c. Con las manos protegidas de guantes de ltex se coge una gasa con una pinza y se limpia la punta del instrumento. d. Con las manos protegidas de guantes quirrgicos, se coge una gasa y se limpia la punta del instrumento.

3. La mayora de injurias percutneas en dentistas se producen por : a. Pinchazos con aguja b. Cortes con hojas de bistur c. Pinchazos con explorador d. Pinchazos con fresas de diamante

4. Se debe utilizar guantes para TODO procedimiento clnico Odontolgico? a. S b. No

5. Para desechar una aguja dental se debe: a. Doblar, romper y desechar la aguja. b. Reinsertar la tapa de la aguja con las manos y luego se debe botar en el basurero. c. Reinsertar la tapa de la aguja con una pinza y luego desechar la aguja en un recipiente rotulado con material punzocortante. d. Doblar la aguja, reinsertar la tapa con una pinza, y desechar la aguja en un recipiente rotulado con material punzocortante.

92

6. Con respecto a la vestimenta clnica, Ud. considera que : a. Debe venir con la vestimenta clnica puesta desde su casa, la utiliza en turno clnico y se la cambia en su casa. b. Cambiarse de ropa antes de su turno clnico, y luego en su casa se la quita. c. Debe venir con la vestimenta clnica desde su casa, la utiliza en turno clnico y se cambia de ropa para ir a su hogar. e. Colocarse la vestimenta clnica antes de iniciar su turno clnico y al conclur el turno se cambia y recin va a su casa.

7. Con respecto al uso de mascarillas : a. Deben sustiturse una vez cada hora o entre un paciente y otro siempre. b. Si la mascarilla se humedece con nuestra saliva podemos seguir utilizndola, la capacidad de filtracin no disminuye. c. Podemos tocar la mascarilla con los guantes colocados. d. Si se usa una mscara facial no es necesario usar mascarilla.

8. Con respecto al uso de lentes de proteccin : a. Deben de esterilizarse en autoclave siempre despus de su uso. b. Se deben utilizar para todo procedimiento odontolgico. c. Protegen la vista mejor que las mscaras faciales.

93

d. Si se hace un examen dental no es necesario utilizarlos.

9. El mtodo ms eficaz para esterilizar los instrumentos metlicos utilizados es: a. Autoclave b. Calor seco c. Esterilizacin qumica d. Hervir instrumnetal

10. Para eliminar los desechos dentales contaminados se debe: a. Utilizar guantes de ltex para exmen para manipular el desecho. b. Separar de los desechos no contaminados. c. Colocar en hexaclorofeno por 48 horas. d. Omitir proteccin adicional adems de los guantes.

11. La temperatura ideal para esterilizar instrumentos en calor seco es de: a. 170C por 1 hora b. 160C por 1 hora c. 170C por 30 minutos d. 160C por 30 minutos

12. Con respecto a los desinfectantes marcar la respuesta correcta : a. El alcohol de 70 es un desinfectante de alto nivel. b. El glutaraldehdo al 2% es capaz de matar esporas bacterianas.

94

c. Los desinfectantes de nivel intermedio no eliminan al M. Tuberculoso. d. La leja es el mejor desinfectante.

13. Con respecto a la probabilidad de riesgo de contagio del VHB o VIH : a. El personal odontolgico tiene mayor probabilidad de contraer una Infeccin por VHB que por VIH. b. El personal odontolgico tiene mayor probabilidad de contraer una infeccin por VIH que por VHB. c. El personal odontolgico tiene la misma probabilidad de contraer una infeccin por VIH o VHB. d. El VHB no es una enfermedad de riesgo para el personal odontolgico.

14. Con respecto a la vacuna contra la Hepatitis B : a. Son 3 dosis : una basal, una a los 6 meses y la otra al ao. La vacuna te protege de por vida, por lo que no es necesario vacunarse nuevamente. b. Son 3 dosis : una basal, una a los 3 meses y otra al ao. Es necesario vacunarse luego cada 3 aos con la misma dosis. c. Son 3 dosis : una basal, una a los 6 meses y otra al ao. Es necesario vacunarse luego con una sola dosis cada 5 aos d. Son 3 dosis : una basal, una al mes y otra a los 6 meses. Es necesario vacunarse luego con una sola dosis cada 5 aos.

95

15. A partir de que semana el odontlogo puede atender a un paciente con diagnstico de tuberculosis que recibe tratamiento a. A partir de la primera semana de tratamiento b. Despus de 3 semanas de haber empezado su tratamiento c. Antes de empezar su tratamiento. d. No se debe atender al paciente hasta que culmine su tratamiento

16. Se puede contraer tuberculosis de la siguiente forma: a. Por salpicadura de sangre sobre piel sana b. Por respirar gotitas de saliva contaminada c. Por salpicadura de saliva en los lentes de proteccin d. Por salpicadura de sangre sobre la mascarilla

17. Se puede contraer el VHB de la siguiente forma : a. Por salpicadura de saliva en los ojos b. Por salpicadura de sangre sobre piel sana c. Por injuria percutnea con instrumental estril d. Por salpicadura de sangre que caiga sobre la mascarilla dental.

18. Se puede contraer VIH por salpicadura de saliva en el ojo o en una herida expuesta? a. S

96

b. No

19. Es correcto esterilizar los instrumentos, dentro de una caja metlica cerrada en autoclave? a. Si b. No

20. Se considera desecho dental contaminado a los siguientes elementos: a. Sarro, caja de guantes, succionador b. Dique de goma, hilo dental y platina de vidrio c. Envoltura de rayos x, escobillas de profilaxis, sarro d. Succionador, botella de alcohol, campo para paciente

21. Con respecto al desecho de materiales punzocortantes contaminados: a. Se deben de desechar en el basurero comn. b. Deben de desecharse en una bolsa plstica siempre. c. Deben de desecharse en una botella de plstico hermtica. d. No se desechan para poder ser reutilizados.

22. Un diente recin extrado debe eliminarse : a. En un recipiente que contiene desinfectante y luego ponerlo en el Basurero.

97

b. Directo al basurero. c. Dentro de una bolsa plstica y tirar al basurero. d. Luego de media hora para asegurarse que el VHB ha sido eliminado con el oxgeno del ambiente. Debe botarse en una bolsa plstica.

98

TEST DE ACTITUD Nombre: Universidad: Cumple 1. Utiliza gorro descartable 2. Utiliza 1 mascarilla por paciente o se cambia cada hora 3. Utiliza lentes de proteccin 4. Desinfecta los lentes de proteccin entre paciente 5. Utiliza mandil o chaqueta manga larga 6. Se lava las manos antes de colocarse los guantes 7. Se cambia los guantes entre paciente y paciente 8. Se lava las manos despus de quitarse los guantes 9. Toca zonas inadecuadas con los guantes puestos 10. Colocacin correcta de la aguja en su protector 11. Desecha la aguja en un recipiente especial 12. usa toalla descartable para secarse las manos 13. Coloca los desechos en un recipiente adecuado S S S S S No No No No No S No S No S No S S No No S S No No S No

99