Unidad de Vigilancia, Dpto.

Epidemiologa DIPLAS/MINSAL

INFORME DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (CIE 10: Septicemia A41.3; Meningitis G00.0; Neumonia J14.X ) Ao 2011

I.- INTRODUCCIN: La enfermedad invasora por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) es producida por una bacteria Gram negativa, de distribucin mundial e inmunoprevenible. Esta bacteria es causante de una amplia gama de cuadros clnicos infecciosos en nios, tales como neumonia, meningitis, bronquitis, sepsis, etc. En Chile, segn el Decreto N 158 la enfermedad invasora por Hib, es de notificacin universal, obligatoria e inmediata (1). La vigilancia epidemiolgica de las enfermedades invasoras por Hib se realiza desde el ao 1996, en poblacin menor de 5 aos de edad, fecha en que se introdujo la vacunacin programtica en nuestro pas para esta enfermedad. Antes de la introduccin de esta vacuna, el Haemophilus influenzae tipo b, constitua el principal causante de enfermedades bacterianas en nios menores de 5 aos, en donde uno de cada 200 nios de este tramo de edad, desarrollaba alguna enfermedad y de los cuales dos tercios se producan antes de los 18 meses de vida. En el segundo semestre del ao 2006, se introdujo la vacuna conjugada que se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad, con esta medida, las enfermedades invasoras por Hib en menores de 5 aos cambiaron su tendencia, producindose una disminucin en la curva epidemiolgica. Por otra parte, el desarrollo de resistencia a las terapias antibiticas utilizadas en el control de las enfermedades por Hib, ha dejado de manifiesto que la vacuna es la mejor opcin disponible.

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II. SITUACIN EPIDEMIOLGICA: Como se observa en el grfico 1, la incidencia de enfermedades invasivas por Hib en menores de 5 aos disminuy en un 60% desde 1996 al 2006 (tasa 3,6 y 1,5 casos por cien mil menores de 5 aos respectivamente). En el grfico adems se observan dos pequeas alzas en los aos 2001 (2,7 casos por cien mil menores de 5 aos) y 2003 (3 casos por cien mil menores de 5 aos). A partir de la implementacin de la vacuna conjugada el ao 2006, la tasa de notificacin anual ha fluctuado entre 0,5 a 1,5 casos por cien mil habitantes. Durante el ao 2011, notificaron 10 casos registrando una tasa de 0,7 por cien mil habitantes. El nmero de casos y la tasa de incidencia anual desde la implementacin de la vigilancia se muestran en el grfico 1. Grfico 1
Casos y tasas de Haemophlilus influenzae tipo b en Menores 5 aos Chile, 1996-2011*
60 50 3 4

Tasa por cien mil menores de 5 aos

N casos

40 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

38

21 1996 1455722 2001 1310240

19 1997 1423901 2002 1292046

1998 1392079 2003 1273851

1999 1360257 2004 1255656

2000 1328435 2005 1237463 2006 1239635

Aos

Casos

Tasas

*Informacin preliminar ao 2011. Fuente: registros ENO, DEIS, MINSAL.

En el grfico 2, se muestra la distribucin de casos por sexo. En l, se observa una mayor prevalencia en hombres hasta el ao 2010 y una mayor incidencia de casos en mujeres durante el ao 2011.
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Grfico 2
N de casos de Haemophilus influenzae tipo b en menores de 5 aos segn sexo. Chile, 1996 -2011*.
60 50

N de casos

40 30 20 10 0

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Ao

hombre
*Informacin preliminar ao 2011. Fuente: Boletn ENO, DEIS, MINSAL.

mujer

La frecuencia de casos por grupos de edad, se muestra en el grfico 3, en l se observa una disminucin de casos, principalmente en nios mayores de 1 ao y a partir del 2006 tambin se observa una disminucin de notificaciones en el grupo de nios mayores a 6 meses, edad en la cual ya se cuenta con el esquema de vacunacin completo. Grfico 3
Casos de Haemophilus influenzae tipo b en menores de 5 aos. Chile, 1996-2011*
30 25 20
N casos

15 10 5 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Aos

<2 meses

2-6 meses

7-12 meses

>12 meses

*Informacin preliminar ao 2011. Fuente: Boletn ENO, DEIS, MINSAL.

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2011

2011

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La frecuencia de casos y la tasa de incidencia por regin de los aos 2010 y 2011, se muestran en la Tabla 1. Tabla 1
N de casos y tasas (&) de Haemophilus influenzae tipo b en menores de 5 aos por regiones. Chile 2010 y 2011*. Regin XV I II III IV V XIII VI VII VIII IX XIV X XI XII Arica Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Metropolitana O'Higgins Maule Bo Bo Araucana Los Ros Los Lagos Aisn Magallanes Total Pas N de casos 2010 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 2 0 0 6 N de casos 2011* 1 0 0 0 0 0 6 0 0 2 0 1 0 0 0 10 Tasa(&) 2010 0.0 0.0 3.6 0.0 0.0 0.0 0.4 6.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.4 0.0 0.0 0.4 Tasa (&) 2011* 3.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.1 0.0 0.0 1.8 0.0 3.8 0.0 0.0 0.0 0.7

*Informacin preliminar ao 2011. (&) Tasa por cien mil menores de 5 aos. Fuente: Boletn ENO, DEIS, Minsal.

El mayor nmero de casos en los ltimos 2 aos se ha presentado en la Regin Metropolitana. Sin embargo, durante el ao 2010 la mayor tasa se present en la Regin de O'Higgins y durante el 2011 en la regin de Los Ros. En el mes de Junio/2011, se notificaron 6 casos en el Hospital Roberto del Ro, cifra inusual para un periodo de tiempo tan acotado y para un rea geogrfica tan circunscrita. En relacin a esto, se realiz una investigacin acuciosa por parte del Hospital y la SEREMI de la Regin Metropolitana, la cual determin que no exista nexo epidemiolgico entre los pacientes afectados y la tipificacin de los agentes patgenos
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realizada en el Instituto de Salud Pblica, determin la presencia de seis subtipos genticos distintos, por lo que se descart un brote y una infeccin asociada a la atencin del paciente. De los casos registrados durante el ao 2011: El 80% (8) de los casos correspondieron a menores de 1 ao, el 88% (7) de ellos eran menores de 6 meses. Cuatro de los pacientes no haban recibido la vacuna, eran menores de 2 meses y an no les corresponda la primera dosis, de acuerdo al calendario del Programa Nacional de Inmunizaciones. El 60% de los pacientes (6) fueron de sexo femenino.

Conclusin: Desde el ao 1996, fecha en que se implement la vacunacin programtica contra el Hib, la incidencia de enfermedades causadas por este agente, disminuy en un 81%. A partir del ao 2006, fecha en que se implement la vacuna conjugada, hasta el ao 2010, la incidencia de enfermedades causadas por Hib disminuy en un 77%. Durante el ao 2011, se observ un leve aumento de casos debido a un cluster ocurrido en la Regin Metropolitana y que afect a 6 lactantes menores.

Circular N B51 / N18 de 23 de Julio de 2008 Vigilancia Epidemiolgica de enfermedades invasivas por Haemophilus Influenzae Tipo b. Caso sospechoso: Todo nio menor de 5 aos, que presente un cuadro clnico infeccioso compatible con enfermedad bacteriana invasora (meningitis, septicemia, neumona, pleuritis, celulitis, artritis, osteomielitis, bacteriemia, epiglotitis y peritonitis) cuyas muestras de hemocultivos, LCR u otras cavidades estriles, sean positivas al Gram (cocobacilos Gram negativos) o al cultivo para Haemophilus influenzae, en el laboratorio local.

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