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Rev Chil Pediatr 2009; 80 (5): 435-443

ARTCULO ORIGINAL RESEARCH REPORT

Parmetros de Normalidad en Fuerzas de Prensin de Mano en Sujetos de Ambos Sexos de 7 a 17 Aos de Edad
PAMELA ESCALONA DA.1, JEANNETTE NARANJO O.1, VERNICA LAGOS S.1, FRESIA SOLS F.2
1. Terapeuta ocupacional. Lic. en ciencias de la ocupacin. 2. Lic. y Magster en bioestadstica. Departamento Terapia Ocupacional. Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn.

ABSTRACT

Normal Parameters in Hand Grasping Strength in subjects of both genders, 7 to 17 years of age
Introduction: Determining normal parameters in hand grasping strength will allow to determine clinical conditions and treatment results in patients with changes in hand dexterity. Purpose: Establish ranges of normal strength in three types of grasp in subjects of both genders, ages 7 to 17. Materials and Methods: 753 random subjects selected from schools in the Metropolitan Region, two-stage sampling, 2.12% error. The following tests were performed: cylindrical palmar (dynamometer), spherical palmar (vigorimeter), and subterminolateral clasp prehension (clasp). Means tests with 95% confidence were calculated. Results: 96.1% women and 95.6 men were right hand dominant. For cylindrical test, strength increased from 10.3 to 25 kg average at 17 years of age in women, in men in increased slowly up to 12 years of age reaching 39 kg at the end of the study. Spherical prehension showed slow, gradual increase reaching 0.45 bar in women and 0.65 bar in men at 17 years of age. Clasp at 17 years of age was 6.9 and 9.5 kg for women and men respectively. Conclusions: When the right hand is dominant, it is at least 6% stronger in clasp than the left hand in women, 5% in fist and clasp in men, with a 95% confidence between gender between the ages of 7 and 17. These data could be used as reference in patients with pathology that compromises dexterity in urban areas. (Key words: Force, grasping, manual function, dynamometer, bulb dynamometer, pinch meter, age). Rev Chil Pediatr 2009; 80 (5): 435-443

RESUMEN
Introduccin: Determinar parmetros de normalidad de fuerzas de prensin, permitir objetivar condiciones clnicas y resultados de tratamientos en pacientes con alteraciones de funcionalidad manual. Objetivo:

Trabajo recibido el 13 de enero de 2009, devuelto para corregir el 05 de mayo de 2009, segunda versin el 02 de julio de 2009, aceptado para publicacin el 14 de julio de 2009. Investigacin aprobada y financiada por Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn. Correspondencia a: Pamela Escalona DA. E-mail: terapiasantiago@teleton.cl

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ESCALONA P. y cols.

Establecer rangos de normalidad de fuerza en tres tipos de prensin en sujetos de ambos sexos de 7-17 aos cumplidos. Materiales y Mtodo: 753 sujetos seleccionados aleatoriamente de colegios de Regin Metropolitana, en muestreo bietpico con 2,12% de error. Se evalu prensin palmar cilndrica (dinammetro), palmar esfrica (vigormetro) y pinza sub-terminolateral (pinzmetro); se prob normalidad estadstica para establecer intervalos de confianza de 95% para las medias. Resultados: 96,1% de mujeres y 95,6% de varones declararon mano derecha como dominante. Para prensin cilndrica, la fuerza creci desde 10,3 hasta 25 kg promedio a los 17 aos en mujeres; en varones, aument lentamente hasta los 12 aos, alcanzando 39 kg promedio a igual edad. Prensin esfrica present crecimiento lento y gradual obteniendo 0,45 bar en mujeres y 0,65 bar en varones de 17 aos. En pinza, los valores promedio a la edad mxima, alcanzaron 6,9 y 9,5 kg para mujeres y hombres respectivamente. Conclusin: la mano derecha cuando es considerada dominante, tiene a lo ms, un 6% de fuerza en pinza mayor que la izquierda en mujeres y de 5% en fuerza de puo y pinza en hombres; los intervalos con 95% de confianza para las prensiones estudiadas segn gnero de 7 a 17 aos de edad, pueden constituirse en patrones de referencia al comparar las fuerzas de prensin en pacientes con patologas que comprometan funcin manual con la poblacin normalmente desarrollada de reas urbanas. (Palabras clave: Fuerza, prensin, funcionalidad manual, dinammetro, vigormetro, pinzmetro, edad). Rev Chil Pediatr 2009; 80 (5): 435-443

Introduccin En rehabilitacin infantil la intervencin est dirigida a estimular el desarrollo y habilidades que permitan un desempeo ocupacional satisfactorio definido como "la habilidad de un individuo para llevar a cabo el conjunto de todas las tareas, rutinas y actividades cotidianas, de acuerdo a sus destrezas, factores personales y las demandas de la actividad y del contexto que lo rodea"1. La mano, instrumento mecnico de extraordinaria eficiencia, tiene como funcin principal la prensin y debido a la gran versatilidad de movimiento de la que es capaz, se constituye en el principal rgano para la manipulacin fsica del medio y fuente de informacin tctil, jugando un rol significativo en el nivel de satisfaccin ocupacional.

En relacin a los tipos de prensiones usadas en esta investigacin, Kapandji2 las define de la siguiente forma: a) Prensiones palmares, tanto cilndricas como esfricas, en las que intervienen los dedos y palma de la mano. Es una prensin de fuerza para tomar objetos pesados y voluminosos (Figuras 1 y 2). b) Prensiones digitales, referida a la pinza bidigital subtrmino lateral. Involucra pulgar e ndice y permite tomar objetos con precisin (Figura 3). Si consideramos la capacidad funcional de los miembros superiores, uno de los aspectos ms importantes involucrados en el desarrollo de la motricidad manual debido a su relacin con el desempeo ocupacional, es la fuerza muscular de agarre que determina la eficiencia

Figura 1. Prensin palmar cilndrica.

Figura 2. Prensin palmar esfrica.

Figura 3. Prensin de pinza.

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FUERZAS DE MANO

en el uso de herramientas y elementos de utilizacin cotidiana. Se entiende como fuerza muscular "la capacidad para demostrar el grado de potencia de un msculo cuando al movimiento se le opone resistencia, por ejemplo con objetos o con gravedad" o como "la capacidad de un msculo o grupo muscular para producir tensin y una fuerza resultante en un esfuerzo mximo, de forma dinmica o esttica, en relacin con las demandas que se le imponen"3. En Teletn, la evaluacin de la fuerza de agarre se realiza en intervencin clnica con tres instrumentos para determinar los valores de agarre cilndrico, de prensin palmar esfrica y pinza sub-trmino lateral, careciendo de patrn de referencia que indique cuanto se desva la medicin de la fuerza de agarre en nios con discapacidades del rango de valores normales correspondientes. Nuestros resultados no son comparables con la literatura disponible, dado que se trata de universos diferentes (adultos-ancianos versus nios-jvenes) y adiciona adems, fuerzas de agarre esfrico y de pinza sub-trmino lateral. Por otra parte, la mayora de los autores divide la poblacin en dcadas u otros rangos de edades, mientras que el nuestro lo realiza por ao cumplido, lo que hace ms confiables los valores de la evaluacin. Considerando que la fuerza muscular forma parte de las habilidades de desempeo que tienen propsitos funcionales implcitos4,5 y la importancia de profundizar en el conocimiento de la variacin normal de la fuerza prensora en funcin de la edad y el sexo, se plantea como objetivo general establecer lmites de normalidad de fuerza prensora palmar cilndrica, palmar esfrica y pinza bidigital subtrmino lateral en la poblacin de la Regin Metropolitana de varones y mujeres entre 7 y 17 aos de edad cumplida, estimando que en dichas edades las habilidades motoras bsicas y generales asientan las bases de actividades motoras ms avanzadas y especificas, permitiendo los progresos de la prensin y de la manipulacin, ya que los movimientos se afinan y se diferencian permitiendo que la fuerza y la coordinacin aumenten de un modo regular6.

Materiales y Mtodo Poblacin en estudio Sujetos de 7 a 17 aos cumplidos, residentes en Regin Metropolitana en 2007. Se excluyeron portadores de alguna patologa que pudiera afectar la fuerza muscular de las extremidades superiores o que al momento de la evaluacin padecieran molestia, dolor, limitacin articular o se encontraran practicando algn deporte o actividad laboral de uso continuo de extremidades superiores. Muestra El marco muestral se obtuvo del registro de establecimientos educacionales de la Regin Metropolitana del Ministerio de Educacin, incluyendo colegios municipalizados, subvencionados y particulares. El listado incluy 607 colegios de comunas del rea urbana. Los alumnos de 2 ao bsico a 4 ao medio, comprendan el universo de las edades a estudiar, totalizando 1 118 716 nios. Se realiz un muestreo bietpico. En primer lugar, se sorte aleatoriamente una comuna de cada zona de la Regin Metropolitana: oriente, occidente, sur, norte y centro. En ellas, 86 colegios cumplieron con los requisitos establecidos previamente. La segunda etapa, consisti en la seleccin aleatoria de colegios. Para calcular el tamao de muestra, se us la estimacin de proporcin poblacional con universo conocido, bajo el supuesto que se muestreara el 10% de alumnos en cada edad, con un nivel de confianza de 95% y un error de 2,12%. Se obtuvo 760 sujetos. Los nios y jvenes seleccionados, deban contar con el consentimiento informado previamente firmado por el apoderado, quien adems complet cuestionario con antecedentes de salud del estudiante. De los 760 nios examinados, se eliminaron 7 (0,9%) por pertenecer a edades inferiores a 7 aos o superiores a 17 aos, totalizando 753 evaluados. El 51,1% correspondi al sexo masculino. En tabla 1 se observa que el muestreo asign proporciones similares por edades y sexo; la edad de mayor representatividad fue 15 y la menor 17 aos.

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Tabla 1. Distribucin de la muestra segn edad y sexo Edad (aos) 07,00 - 07,99 08,00 - 08,99 09,00 - 09,99 10,00 - 10,99 11,00 - 11,99 12,00 - 12,99 13,00 - 13,99 14,00 - 14,99 15,00 - 15,99 16,00 - 16,99 17,00 - 17,99 Total Femenino Masculino Total

n 38 35 41 31 33 35 36 26 41 24 28 368

% 10,3 9,5 11,1 8,4 9,0 9,5 9,8 7,1 11,1 6,5 7,6

n 36 44 36 29 27 33 33 31 53 36 27 385

% 9,4

n 74 79 77 60 60 68 69 57 94 60 55 753

% 9,8 10,5 10,2 8,0 8,0 9,0 9,1 7,6 12,5 8,0 7,3 100

11,4 9,4 7,5 7,0 8,6 8,6 8,1 13,8 9,4 7,0 100

100

Mtodo Se consider la evaluacin clnica de la fuerza muscular con el objetivo de medir contraccin muscular mxima. Se utilizaron instrumentos de amplia aceptacin para evaluar cada una de las prensiones descritas. a) Dinammetro de Jamar7, para fuerza de agarre cilndrico, con registro de fuerza en kilogramos (unidad de masa) (Figura 4). b) Martn Vigorimeter8, para prensin palmar esfrica, medido en bar (unidad de presin) (Figura 5). c) Jamar Hidraulic Pinch Gauge9 para evaluar fuerza de pinza; medido en kilogramos (unidad de masa) (Figura 6). Se determin la postura sedente como la ms adecuada para realizar la evaluacin, in-

cluyendo columna alineada, hombros aducidos y sin rotacin, codo flectado en 90 a un costado del cuerpo, antebrazo y mueca en posicin neutra (Segn Asociacin Americana de Terapeutas de mano, 1981)10. Con respecto de la posicin del dinammetro fue determinada segn el tamao de la mano, permitiendo un agarre cmodo y funcional del instrumento con un adecuado cierre de las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas en la posicin de puo, favoreciendo el contacto entre la primera falange de ndice y pulgar. En cuanto al vigormetro, el tamao fue seleccionado de tal manera que permitiera un agarre firme y constante del instrumento en la posicin de prensin esfrica, con antebrazo en supinacin.

Figura 4. Dinammetro de Jamar.

Figura 5. Martin Vigorimeter.

Figura 6. Jamar Hidraulic Pinch Gauge.

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FUERZAS DE MANO

En relacin al pinzmetro, fue ubicado frente a la mano evaluada con el fin de permitir una adecuada realizacin de la pinza lateral entre ndice y pulgar en cada uno de los casos. Primero se evalu mano derecha y luego izquierda, iniciando las mediciones con dinammetro, luego vigormetro y finalizando con pinzmetro. Las variables en estudio fueron medidas en tres oportunidades en cada mano y promediadas para obtener mayor estabilidad en las mediciones. Se consider un intervalo de 60 segundos como mnimo para favorecer la recuperabilidad fisiolgica del msculo y evitar fatiga muscular10. Las mediciones fueron realizadas por tres terapeutas ocupacionales entrenadas en el manejo de los instrumentos; se evalu variabilidad entre ellas mediante anlisis de varianza, bajo la hiptesis que en promedio las mediciones de las diferentes variables no diferan entre las terapeutas, hiptesis no rechazada con un valor de alfa > 0,05. El anlisis estadstico incluy pruebas de normalidad de Kolmogorov Smirnov, determinacin de promedio, desviacin estndar e intervalos de confianza de 95% para la media por sexo y edad. Todas las pruebas con p < 0,05. Resultados Anlisis de normalidad estadstica En primera instancia, se estableci que no existan diferencias significativas en la fuerza de agarre en sus tres modalidades para mano derecha e izquierda dentro de cada sexo (p > 0,05) lo que permiti promediar stos valores de fuerza sin distinguir mano; se obtuvieron distribuciones normales en el 91% de las varia-

bles analizadas; como los tamaos de muestra en cada edad y sexo eran superiores a 25 (tabla 1), se aplic el teorema central del lmite y se opt por describir las diferentes variables de fuerza de agarre con medidas de distribuciones continuas (tabla 2). Fuerza segn mano dominante, dominada y sexo Considerando la declaracin de uso de mano dominante efectuada por el encuestado, se determinaron las razones mano dominante/mano dominada, segn fuese la mano izquierda o derecha. De acuerdo a esta clasificacin 29 nias (3,85%) y 33 varones (4,38%), expresaron que la mano izquierda predominaba; el resto de la muestra mostr preferencia de uso de mano derecha. En figura 7, se muestra cuando predomina la fuerza de mano derecha sobre la izquierda, es decir, el cociente entre ambas fuerzas, indican que a lo ms, la mano derecha tiene un 6% de fuerza mayor que la izquierda para el caso de la fuerza de pinza en mujeres y de 5% de puo y pinza en hombres. La mayora de los promedios de razones de fuerza, son iguales para ambas manos cuando predomina mano izquierda. A ttulo individual, algunos sujetos registraron fuerzas mayores que el promedio. Intervalos de confianza de 95% para el promedio Como el objetivo del trabajo era obtener valores de normalidad por edad y sexo para las distintas medidas de fuerza de prensin, en tabla 3 se observa los promedios e intervalos de confianza de 95% en prensin palmar cilndrica segn sexo y edad; en mujeres esta fuerza de

Tabla 2. Medidas de resumen de prensin segn mano y sexo Prensin De puo mano derecha De puo mano izquierda Prensin esfrica mano derecha Prensin esfrica mano izquierda De pinza mano derecha De pinza mano izquierda Mujeres Mximo 41,33 41,00 0,65 0,64 9,50 9,58 Hombres Mximo 55,33 61,00 00,98 00,99 15,67 17,00

Mnimo 6,67 5,33 0,20 0,19 2,75 2,42

X DS 19,5 6,70 18,7 6,46 0,42 0,08 0,40 0,08 5,68 1,48 5,37 1,39

Mnimo 6,83 5,67 0,21 0,18 2,50 2,50

X DS 24,94 11,72 23,67 11,02 00,47 00,14 00,46 00,13 06,75 02,36 06,46 02,22

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Figura 7. Razones de fuerza de prensin segn sexo.

Tabla 3. Fuerza de prensin cilndrica para ambas manos segn sexo y edades Femenino DS. Masculino DS.

Edad (aos)

Media

Lmites de confianza 95% Lm inf Lm sup 9,8568 10,861 12,811 15,522 17,428 19,833 21,526 23,027 24,753 23,769 21,693 18,44 10,919 12,052 14,668 18,079 20,015 22,061 24,547 25,856 27,238 27,535 25,222 19,78

Media

Lmites de confianza 95% Lm inf Lm sup 11,816 13,589 14,861 17,829 20,037 23,492 28,037 34,967 37,859 39,363 41,650 25,44

07,0-07,9 08,0-08,9 09,0-09,9 10,0-10,9 11,0-11,9 12,0-12,9 13,0-13,9 14,0-14,9 15,0-15,9 16,0-16,9 17,0-17,9 Total

38 35 41 31 33 35 36 26 41 24 28 368

10,38 11,45 13,73 16,80 18,72 20,94 23,03 24,44 25,99 25,65 23,45 19,11

1,616 1,734 2,942 3,485 3,648 3,242 4,464 3,502 3,936 4,459 4,550 6,500

36 44 36 29 27 33 33 31 53 36 27 385

11,25 12,75 13,91 16,45 18,74 22,08 25,74 32,78 36,30 36,81 39,38 24,30

1,6535 2,7295 2,8046 3,6016 3,2634 3,9824 6,4580 5,9499 5,6398 7,5198 5,2374 11,30

10,6975 11,9296 12,9631 15,0900 17,4559 20,6687 23,4575 30,6025 34,7505 34,2751 37,1150 23,17

prensin crece constantemente para estabilizarse alrededor de 25 kg. En varones aumenta lentamente hasta los 12 aos, luego aumenta su velocidad para mantenerse alrededor de 39,0 kg. en promedio. La fuerza de prensin esfrica, en promedio tambin aumenta a medida que aumenta la edad, sin embargo, la tendencia en ambos sexos no es lineal; en varones entre los 7 y 11 aos, el promedio se mantiene con leves variaciones; a partir de los 12 aos, se produce un aumento en la velocidad, para estabilizarse alrededor de

0,48 bar. En mujeres existe mayor dispersin, aunque se visualizan dos grupos de comportamiento: entre 7 y 12 aos y desde los 13 hasta 17 aos (tabla 4). En fuerza de pinza, para el sexo femenino, los promedios son inferiores a 5 kg hasta los 11 aos; luego aumentan constantemente hasta los 17 aos, para situarse en 6,9 kg. En el sexo masculino, la fuerza de pinza se mantiene bajo 5 kg hasta los 9 aos, aumentando a una mayor velocidad que en mujeres hasta alcanzar 9,5 kg a los 17 aos (tabla 5).

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FUERZAS DE MANO
Tabla 4. Fuerza de prensin esfrica para ambas manos segn sexo y edades Femenino DS. Masculino DS.

Edad (aos)

Media

Lmites de confianza 95% Lm inf Lm sup 0,3093 0,3403 0,3697 0,3196 0,3628 0,4098 0,4200 0,4248 0,4512 0,4334 0,4314 0,4000 0,3452 0,3883 0,4153 0,3744 0,4059 0,4511 0,4673 0,4675 0,4932 0,4815 0,4841 0,4100

Media

Lmites de confianza 95% Lm inf Lm sup 0,3289 0,3578 0,3705 0,3338 0,3288 0,3868 0,4379 0,4998 0,5718 0,5600 0,6089 0,3698 0,4005 0,4215 0,3830 0,3804 0,4322 0,5018 0,5710 0,6292 0,6349 0,6919 25,44000

07,0-07,9 08,0-08,9 09,0-09,9 10,0-10,9 11,0-11,9 12,0-12,9 13,0-13,9 14,0-14,9 15,0-15,9 16,0-16,9 17,0-17,9 Total

38 35 41 31 33 35 36 26 41 24 28 368

0,327 0,364 0,392 0,347 0,384 0,430 0,443 0,446 0,472 0,457 0,458 0,400

0,054 0,069 0,072 0,074 0,060 0,060 0,069 0,052 0,066 0,056 0,067 0,080

36 44 36 29 27 33 33 31 53 36 27 385

0,349 0,379 0,396 0,358 0,354 0,409 0,469 0,535 0,600 0,597 0,650 0,460

0,060 0,070 0,075 0,064 0,065 0,063 0,090 0,097 0,104 0,110 0,104 0,130

23,1700

Tabla 5. Fuerza de pinza para ambas manos segn sexo y edades Femenino DS. Masculino DS.

Edad (aos)

Media

Lmites de confianza 95% Lm inf Lm sup 3,3818 3,8479 4,3102 4,5999 4,9789 5,9389 5,7736 6,2412 6,5430 6,3908 6,6314 5,3800 3,6950 4,3164 4,7036 5,2449 5,5312 6,5540 6,5223 6,8114 7,0546 7,1335 7,3114 5,6700

Media

Lmites de confianza 95% Lm inf Lm sup 3,5981 4,1772 4,5667 4,8183 5,2529 5,9607 6,5775 7,5571 8,3682 8,2793 9,054 6,370 4,2598 4,7103 5,0565 5,4501 5,7718 6,7343 7,6401 8,4752 9,1145 9,5124 10,109 6,830

07,0-07,9 08,0-08,9 09,0-09,9 10,0-10,9 11,0-11,9 12,0-12,9 13,0-13,9 14,0-14,9 15,0-15,9 16,0-16,9 17,0-17,9 Total

38 35 41 31 33 35 36 26 41 24 28 368

3,538 4,082 4,506 4,924 5,255 6,246 6,147 6,526 6,798 6,762 6,971 5,520

0,476 0,681 0,623 0,879 0,778 0,859 1,106 0,705 0,810 0,879 0,876 1,400

36 44 36 29 27 33 33 31 53 36 27 385

3,928 4,443 4,816 5,134 5,512 6,347 7,108 8,061 8,741 8,895 9,581 6,600

0,977 0,876 0,723 0,830 0,655 1,090 1,498 1,251 1,353 1,822 1,333 2,250

Discusin A nivel nacional no se cuenta con parmetros de normalidad de fuerza de agarre en nios y jvenes con desarrollo psicomotor normal. Esto dificulta precisar la capacidad funcional en sujetos con alteracin en la funcin manual y a posterior evaluar logros en el proceso de rehabilitacin y determinar metas, por tanto la determinacin de parmetros de fuerza de agarre en nios y jvenes normales presenta una serie

de ventajas para el trabajo en rehabilitacin, constituyendo el fundamento de este estudio. En literatura disponible, los trabajos publicados se refieren principalmente a adultos con evaluaciones de fuerza de agarre cilndrico, en este trabajo hemos adicionado la medicin de fuerzas de agarre esfrico y de pinza subtrmino lateral; por otra parte la mayora de los autores divide la poblacin en rangos de edades11,12,13, mientras que este estudio se realiza por ao cumplido, utilizando instrumentos me-

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ESCALONA P. y cols.

cnicos objetivos con rplicas en las mediciones, lo que hace ms precisos y confiables los valores determinados. En adultos, se considera una regla general derivada del estudio de Betchol (1954), citado por Arinci et al14. Esta sugiere que para la fuerza de puo, la mano dominante es aproximadamente un 10% ms fuerte que la no dominante15. Nuestros resultados muestran que la mano derecha cuando es considerada dominante, tiene a lo ms un 5% de fuerza mayor que la izquierda en fuerza de puo y pinza de hombres y de 6% en fuerza de pinza en mujeres y, cuando la mano dominante es la izquierda la fuerza de prensin esfrica es superior en 4% en hombres. Inicialmente, la fuerza en los nios se desarrolla de forma lenta ya que sus actividades estn dirigidas principalmente al rea motora gruesa. Hasta los 12 aos la fuerza no presenta diferencias en ambos sexos, en adelante el aumento de fuerza se sustenta por el crecimiento fisiolgico, manifestado en el crecimiento corporal, aumento de masa muscular, nmero y velocidad de contraccin de fibras del msculo existentes anatmicamente, as como tambin nmero y grosor de las miofibrillas desarrolladas16. Esta variabilidad estara determinada por diferencias de origen estructural y bioqumico originado por cambios hormonales; adems de los factores culturales que llevan al varn a un trabajo ms dirigido al desarrollo de la fuerza17. Como resumen en los tres tipos de fuerzas evaluadas, a partir de los 14 aos, se observaron las mayores diferencias a favor de los varones, determinado principalmente por la diversidad de origen estructural y bioqumica proveniente de los cambios hormonales, adems de los factores culturales ya mencionados. Considerando que la alteracin de la fuerza podra llevar a la deformidad articular por desequilibrios entre msculos agonistas y antagonistas, al no abordar esta problemtica se producira una disfuncin en las ocupaciones, alterando el desempeo de roles y por ende, el xito en el cumplimiento de las tareas ocupacionales en los diferentes contextos en que la persona se desempea; rea en que el terapeu-

ta ocupacional acta diseando un plan de intervencin con el fin de mejorar la fuerza y por tanto sus diferentes disfunciones. Aunque la muestra es slo representativa de la Regin Metropolitana, rea esencialmente urbana y haciendo la salvedad del caso que en Regiones podra existir alguna diferencia en la fuerza de prensin por el tipo de trabajo realizado en jvenes de 15 aos o ms, hecho por lo dems considerado en los requisitos de inclusin, podramos inferir que los resultados son representativos de los sujetos chilenos de las edades incluidas de zonas urbanas y servirn de parmetros de normalidad para establecer una gua de trabajo tanto para evaluar como para aplicar alguna intervencin; adems conocer el comportamiento de la fuerza en relacin con el sexo y la edad, nos entrega informacin que permite regular los niveles de exigencia planteados como objetivos en la planificacin teraputica. Por ltimo, se debe considerar el desarrollo evolutivo y el rol ocupacional del individuo, estimando la relacin de estos mbitos con la variable fuerza muscular prensora, aplicada a actividades con propsito que den significado a sus roles, entregando un abordaje integral centrado en el individuo, facilitando resultados favorables para un eficiente desempeo en el medio en que se desenvuelve. Conclusin La mano derecha cuando es considerada dominante, tiene a lo ms, un 6% de fuerza en pinza mayor que la izquierda en mujeres y de 5% en fuerza de puo y pinza en hombres; los intervalos con 95% de confianza para las prensiones estudiadas segn gnero de 7 a 17 aos de edad, pueden constituirse en patrones de referencia al comparar las fuerzas de prensin en pacientes con patologas que comprometan funcin manual con la poblacin normalmente desarrollada de reas urbanas; permitiendo optimizar la intervencin en el rea de la rehabilitacin mejorando el planteamiento de objetivos tcnicos y la evaluacin de logros en terapias, abordajes, procedimientos y tratamientos quirrgicos utilizados en esta rea.

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Revista Chilena de Pediatra - Septiembre-Octubre 2009

FUERZAS DE MANO

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Anexo 1 Autorizacin de padres/Consentimiento Informado AUTORIZACIN DE PADRES CONSENTIMIENTO INFORMADO El Instituto de Rehabilitacin Infantil, Teletn Santiago, en su permanente inters por cumplir con el compromiso de rehabilitar a nios con discapacidad, se encuentra desarrollando una investigacin que consiste en la validacin de una pauta de evaluacin funcional de mano para nios entre 7 y 17 aos de edad. Este estudio cientfico se encuentra a cargo de 3 Terapeutas Ocupacionales, profesionales de Teletn Santiago, con larga trayectoria en el rea de rehabilitacin, Mara Vernica Lagos, Pamela Escalona y Jeannette Naranjo. Una de las reas a evaluar en esta investigacin es la fuerza de mano, por lo que necesitamos contar con una referencia de fuerza en nios normales, que tengan edad dentro del rango mencionado. Esta medicin, es un procedimiento sencillo, de rpida administracin, donde cada nio es evaluado con 3 instrumentos que no implican dao, incomodidad, riesgo ni dolor alguno para su hijo(a). La participacin en este estudio no implica ningn tipo de cobro ni pago por los procedimientos realizados, la informacin que se obtendr es parte de este proyecto de investigacin y podr ser utilizada en publicaciones o presentaciones cientficas a estudiantes y profesionales de la salud y, en ningn caso, se utilizar el nombre o imagen alguna que permita identificar a los participantes. Su colaboracin significa un gran aporte que beneficia a los nios discapacitados que se atienden en Teletn Yo,......................................................................, RUT...................................... he ledo la informacin descrita y, mis preguntas acerca del estudio han sido respondidas satisfactoriamente. Al firmar esta copia, indico que tengo un entendimiento claro del proyecto y deseo participar en l. Colegio FIRMA APODERADO: .................................................. FECHA...........................

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