HERIDAS EN MEDICINA LEGAL

HERIDAS CONTUSAS Es la solucin de continuidad en la piel, producida por un cuerpo contundente, de cualquier naturaleza Agentes ms comunes: puos, dientes, palos, bastones, piedras, tubos, rolos, etc. Caractersticas: bordes irregulares y equimticos, bridas o puentes de tejido de un borde al otro. Puede haber laceracin. En el cuero cabelludo son ms regulares y pueden confundir con heridas por arma blanca. HERIDAS POR ARMA BLANCA CLASIFICACIN: 1.-Heridas por armas cortantes 2.-Heridas por armas punzantes 3.-Heridas por armas punzo-cortantes 4.-Heridas por armas contuso cortantes 1. HERIDAS POR ARMAS CORTANTES Se caracterizan por tener forma lineal, cuando el instrumento cortante incide perpendicularmente sobre la piel (heridas incisas). Elementos: bordes, extremos o ngulos, las paredes y el fondo. a. Bordes: regulares y ntidos. Al seccionar las fibras elsticas de la piel, la herida adopta una forma fusiforme y se separan los bordes. b. ngulos: por donde penetra el arma es de forma redondeada o convexa y por donde sale, adquiere un ngulo agudo llamado cola de la herida o cola de ratn. c. Paredes: son los planos anatmicos que han sido seccionados. Generalmente son regulares, a menos que la disposicin de los tejidos sea variable y de diferente retractibilidad, por ejemplo, planos cutneos, aponeurticos, musculares, cartilaginosos y seos. d. Fondo: estar ms profundo cuanto mayor sean los planos que hayan sido interesados. e. Longitud: a igual deslizamiento del instrumento, igual longitud de la herida, excepto en el cuello, rodillas, codos, prpados, escroto y prepucio Agente etiolgico de las heridas cortantes. Cualquier instrumento metlico o similar, en el que predomine la longitud y anchura sobre el espesor y que tenga un filo. Cuchillos, navajas, bisturs, hojillas, entre otros. HERIDAS POR ARMAS PUNZANTES Son heridas producidas por instrumentos en los cuales la longitud predomina sobre el grosor o ancho de los mismos Dicha arma termina en punta, es de dimetro reducido y carece de bordes o aristas cortantes. Se describen un orificio de entrada, un trayecto y en raras ocasiones, un orificio de salida. -1-

El O.E. est desprovisto de ngulos. Cuando el arma penetra separa fibras elsticas de la piel que se vuelven a disponer en forma paralela cuando el arma se retira por lo que el orificio es puntiforme. Si en la regin anatmica convergen fibras en diferente direccin, entonces el orificio es de forma triangular. Agentes etiolgicos de las heridas punzantes: agujas, clavos, punzones, picahielo, espinas, etc. HERIDAS PUNZO CORTANTES Heridas que tienen caractersticas semejantes a las cortantes y en parte a las punzantes. Agentes etiolgicos: puales, chuzos, cuchillos, tijeras o cualquier otro instrumento que posea una hoja por lo menos y termine en punta. Heridas contuso cortantes Tienen caractersticas de las heridas cortantes y de las heridas contusas, en donde predomina, en donde predomina la profundidad. Agentes etiolgicos: hachas, machetes, guillotinas y cualquier otro de peso considerable.

QUEMADURAS
Son las lesiones traumticas producidas por agentes de naturaleza fsica (calor, radiaciones, electricidad) y otros de carcter qumico (cidos y bases) Pueden clasificarse segn su intensidad o segn el agente productor. SEGN SU INTENSIDAD: PRIMER GRADO: eritema de la piel producida por la hiperemia activa. Se nota el aspecto de la piel tumefacta, acompaada o seguida de escasa descamacin epidrmica. SEGUNDO GRADO: presencia de vesculas o flictenas con halo congestivo que contienen un lquido albuminoso. Al romperse dejan al descubierto la dermis. Rara vez dejan marcas. TERCER GRADO: representada por la escara, de color amarillo parduzco o negro, de aspecto seco, e indolora debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas. CUARTO GRADO: adems de la piel, afecta tejidos subyacentes como tendones, msculos y huesos. CARBONIZACIN CADAVRICA Puede ser parcial o total. Se observa: 1.-disminucin del volumen y peso corporal, que da al cadver aspecto de adolescente. 2.-retraccin de los msculos orbiculares de los labios, dejando expuestos los dientes; retraccin de miembros superiores e inferiores, asumiendo el cuero actitud de combatiente. -2-

3.-los huesos se fracturan. La piel se reseca y carboniza produciendo un sonido caracterstico a la percusin. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD Las quemaduras por electricidad aparecen comunmente como improntas o huelas digitales de los conductores, es decir, pueden ser como surcos filiformes, zonas bien delimitadas y excavaciones netas. Son escasamente dolorosas. La piel, a nivel del punto de contacto, se apergamina y toma un color pardo o gris oscuro: es seca y dura, insensible, no sangra y es inalterable e imputrescible. Muy rara vez se complican. Etiologa: Se ha demostrado que lo que produce efectos nocivos es la intensidad de la corriente y no el voltaje. Tipos de voltaje: -alta tensin: 1200 a 5000 voltios -mediana tensin: 120 a 1200 voltios -baja tensin: 10 a 120 voltios. Tipos de corriente: -contnua: lmite letal entre 40 y 60 miliamperios -alterna: 20 a 150 m.a.(baja fcia.) y 350 m.a.(alta fcia.) La muerte por electrocucin con corrientes de bajas tensiones se produce por fibrilacin ventricular, y con altas tensiones la muerte se produce por inhibicin de los centros bulbares, donde se encuentra el centro respiratorio. Las lesiones producidas por electricidad se denominan ELECTROCUCIN y las producidas por la electricidad atmosfrica se denominan FULGURACIN. FULGURACIN Pueden producirse: -quemaduras -traumatismos severos -heridas -lesiones urticarianas, depilaciones, desaparicin del bigote. -metalizaciones -imgenes de rayo El voltaje del rayo se calcula en 500.000.000 voltios y la intensidad en 10 mil a 50 mil amperios. La etiologa es siempre accidental. QUEMADURAS POR AGENTES QUMICOS Los ms frecuentes son: -cidos fuertes: sulfrico, ntrico, clorhdrico y fnico. -bases: carbonatos, soda custica, hidrxidos. -combinaciones de cido y base: nitrato de plata. Las lesiones se producen al ingerir la sustancia (lesiones internas) o por contacto con la piel o mucosas. -3-

-CIDOS FUERTES: actan sustrayendo el agua y los minerales de los tejidos, a los cuales coagulan y mortifican, obrando por corrosin. Las escaras por cido sulfrico son negras y las de cido clorhdrico son amarillo plidas. -BASES: actan por disolucin de los tejidos, de all que las escaras que dejan son hmedas, de superficie jabonosa, coloreadas de rojo por la hemoglobina. Las sustancias custicas en general, tambin producen flictenas y escaras sobre las mucosas; y cuando son ingeridas, si hay sobrevivencia, dejan lesiones muy extensas. En los casos mortales, la autopsia revela lesiones mltiples del hgado y de los riones (degeneracin granulo-grasosa); de la mucosa gastroduodenal. Tambin se observa neumonitis qumica y bronquitis por inhalacin de los vapores custicos. QUEMADURAS POR RADIACIONES: Son las alteraciones producidas en dao del organismo por las radiaciones ionizantes El efecto lesivo depende de la calidad de los rayos, de la cantidad de energa irradiada, de la duracin de la exposicin y de las condiciones individuales de cada sujeto. Las lesiones pueden interesar an los tejidos profundos y de modo particular, los rganos hematopoyticos y las gnadas. En algunos casos tambin el sistema seo. Las lesiones por rayos x son verdaderas quemaduras que se conocen con el nombre de RADIODERMATITIS y pueden ser agudas o crnicas.

TRAUMATOLOGA FORENSE
Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patolgicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo. El estado patolgico casi siempre se traduce, anatomicamente, en un dao de la integridad corporal, ya sea en forma inmediata o mediata. El dao producido en el cuerpo recibe el nombre de LESIN Es la parte de la lesividad mdico legal que se ocupa de las lesiones traumticas o de los traumatismos, de sus causas lesivas y de sus consecuencias. CLASIFICACIN SEGN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE: -Lesiones por instrumentos punzantes -Lesiones por instrumentos cortantes -Lesiones punzo-cortantes -Lesiones contuso-cortantes -Lesiones contusas -Lesiones por proyectiles de arma de fuego -Lesiones por explosin CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA -Lesiones por agentes fsicos -Lesiones por agentes mecnicos -Lesiones por agentes qumicos -Lesiones por agentes biolgicos -4-

TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN: -Contusiones -Heridas por arma blanca -Heridas por arma de fuego -Quemaduras -Electrocusin SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO Lesiones gravsimas Lesiones menos graves Lesiones leves Lesiones levsimas SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO Lesiones intencionales Lesiones preterintencionales Lesiones culposas CONTUSIONES Son las lesiones producidas por energas mecnicas, en las cuales, el cuerpo vulnerante, de superficie roma u obtusa, es decir, desprovisto de puntas y de superficies cortantes, (cuerpo contundente), dotado de fuerza viva que acta sobre el cuerpo, o en estado esttico, opone violenta resistencia al organismo animado de movimientos activos o pasivos (choque o cada). MECANISMO DE PRODUCCIN Por percusin: choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa. Por presin: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del organismo, como el caso del aplastamiento, o de esfuerzo muscular ejercido a travs de las manos al apretar una parte del cuerpo. Por presin y deslizamiento, como en el mismo caso de accin con las manos, cuando despus de apretar los dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada. CUERPOS CONTUNDENTES Son de la ms variada categora, como los medios de ofensa y defensa naturales (dientes, uas, puos, etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos, cabillas); y dentro de estos objetos de uso domstico o utensilios de trabajo, (como planchas, martillos, etc.). Y en general, cualquier objeto, no cortante ni punzante, cuando por accidente o por accin de la voluntad hace contacto violento con el organismo (piedras, ruedas, tejas, etc.). CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES SEGN NERIO ROJAS: 1.La excoriacin 2.La excoriacin con derrame 3.Contusin profunda sin herida cutnea 4.La herida contusa -5-

SEGN ALDO FRANCHINI 1.Contusiones propiamente dichas 2.Contusiones equimticas 3.Excoriaciones 4.Heridas contusas 3.Contusiones con lesiones osteo-viscerales 4.Contusiones con lesiones meningo-enceflicas 7.Traumatismos contusivos especiales desgarramientos, aplastamientos, etc.)

(araazos,

mordeduras,

EXCORIACIONES Es la lesin producida en la piel, que se caracteriza por la prdida traumtica de las capas superficiales de la misma, especialmente la capa crnea y la epidermis, dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesin aparece enseguida, segn su profundidad, un pequeo derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento. IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES Localizacin: cuello (estrangulamiento), orificios respiratorios (sofocacin), miembros inferiores (arrollamiento). Forma: pueden orientar acerca de la posicin del agresor. Tipicidad: estigmas ungueales (semilunares o lineales) Post morten: seca, amarillenta y de aspecto apergaminado. CONTUSIN CON DERRAME A. CON DERRAME SANGUNEO: -equmosis. -bolsa sangunea -hematoma. B. CON DERRAME SEROSO. EQUIMOSIS Son extravasaciones hemticas debidas a rupturas de pequeos vasos sanguneos subcutneos o submucosos, con infiltracin de los tejidos vecinos, que se producen con motivo de la contusin. Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el traumatismo pero puede aparecer en zonas ms distantes debido a la consistencia del tejido. Data de las equmosis: Color rojo: primer y segundo da. Color negro: hasta el tercer da. Color azul: de cuatro a seis das. Color amarillo: de trece a veinticinco das. Las equmosis conjuntivales no cambian de color, solo desaparecen y las subungueales desaparecen con el crecimiento de la ua. CONTUSIN PROFUNDA SIN HERIDA CUTNEA Est constituida por alteraciones traumticas de los tejidos, no acompaadas de discontinuidad de los tegumentos. -6-

En estos casos se hallan desgarros, rupturas viscerales, arrancamiento de rganos, fracturas, etc., siendo producidos estos efectos por varios mecanismos: Mecanismos de las contusiones profundas sin herida cutnea: 1.Hiperincurvacin del rgano. 2.contusin directa. 3.Contragolpe. 4.Estallido por brusco aumento de la presin interna. 5.Desgarros provocados por los ligamentos de suspensin de un rgano. Susceptibilidad de los rganos a las contusiones profundas: En orden de frecuencia, el hgado ocupa el primer lugar, siguiendo en orden de frecuencia, el bazo, el pulmn, el cerebro, el rin, el corazn, mesenterio y estmago. El fenmeno que acompaa ms frecuentemente a este tipo de contusin es el de carcter hemorrgico, bajo la forma de infiltracin hemtica en el tejido afectado. Contusiones ceflicas. Pueden presentarse con o sin fractura. Existen tres formas fundamentales de dao mecnico al cerebro y cerebelo: 1.conmocin cerebral: puede haber solo trastornos funcionales y transitorios sin lesiones anatmicas. 2.compresin cerebral: deriva con frecuencia de hemorragia por ruptura de la arteria menngea media o sus ramas. 3.contusin cerebral: pueden ir desde las hemorragias puntiformes hasta los vastos focos de destruccin de tejidos. Se suman las lesiones por contragolpe. IMPORTANCIA MDICO LEGAL Forma: a veces permite identificar el agente vulnerante. Localizacin. Coloracin: puede arrojar indicios de notable valor para establecer la cronologa de la lesin. El color vara encontrndose de color negro, azul, violeta, verde, amarillo, hasta desaparecer y se debe a la transformacin de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina. HEMATOMA: Es la coleccin de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o separacin de los tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la sangre infiltra una cavidad pre-existente. BOLSA SANGUNEA: Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusin en la superficie de la piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen producir en la regin craneal el aspecto engaoso de fractura con hundimiento.

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

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DEFINICIN: Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a travs de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varan segn la distancia y la zona del cuerpo donde penetra el proyectil. SEGN LA DISTANCIA DEL DISPARO 1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm. 2.-Disparo de prximo contacto: de 2 a 60 cm. 3.-Disparo a distancia: a ms de 60 cm.

SEGN LA ZONA DEL CUERPO DONDE PENETRA EL PROYECTIL. 1-Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos seos por debajo: muslo, abdomen, etc. 2.-Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un plano seo: crneo, trax, etc. Caractersticas a describir en las HAF. Las heridas por arma de fuego presentan: lesin de entrada, trayecto, lesin de salida y adems, lesiones producidas por elementos acompaantes que en ocasiones agregan su efecto a los producidos por el proyectil. LESIN DE ENTRADA En toda lesin de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada, zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos estos elementos variar segn la distancia del disparo. En las armas de fuego, por la llamada boca de fuego, salen disparados el proyectil, fuego, humo y partculas de polvo no deflagrada. El estudio de estos elementos permiten al forense establecer las caractersticas de la lesin de entrada, y con bastante aproximacin, la distancia a la cual se realiz el disparo. ORIFICIO DE ENTRADA Es nico y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones: 1. OE nico producido por varios proyectiles. 2. Orificios mltiples producidos por varios proyectiles. 3. OE no visible facilmente porque el proyectil penetr por una cavidad natural. El dimetro del OE puede ser igual, mayor o menor que el dimetro del proyectil por lo que su medida no permite sacar conclusiones acerca del calibre del mismo. ZONA DE FISCH Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos de prximo contacto y a distancia. Se manifiesta por dos anillos, completos o incompletos de adentro hacia fuera: anillo de enjugamiento o halo de limpieza y el anillo contuso erosivo o halo de contusin. Se formulan los siguientes mecanismos: a.-contusin de la piel por el proyectil en el choque b.-erosin por distensin de la piel. c.-frotacin del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de guante. -8-

d.-limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede llevar. ZONA DE TATUAJE VERDADERO El tatuaje est constituido por fragmentos de plvora no deflagrada que se incrustan en la piel, produciendo lesiones que no varan con el lavado. Est formada por tres elementos: 1.-la quemadura causada por la llama, que se nota como un halo ennegrecido con caractersticas de quemado. 2.-la incrustacin de granos de plvora no quemados o no deflagrados, que pueden penetrar hasta la dermis. 3.-depsito de humo negro de la plvora, que puede enmascarar el verdadero tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua. ZONA DE TATUAJE FALSO El falso tatuaje tambin se conoce como zona de ahumamiento y/o zona de esfumamiento de Chavigny. Esta zona est constituida por depsito de los productos de combustin de la plvora, que ensucian, y el humo depositado por fuera del tatuaje verdadero, que desaparece por el lavado. CARACTERSTICAS DE LA LESIN DE ENTRADA, SEGN LA DISTANCIA DEL DISPARO A.-Lesin de entrada en disparos de contacto. Est determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas no hay tatuaje porque la plvora penetra dentro de la herida. No hay zona de Fisch. B.-Lesin de entrada en disparo de prximo contacto. Estos disparos se producen a una distancia entre 2 a unos 60 cm aproximadamente. Segn la distancia pueden aparecer: -OE con zona de Fisch -halo de quemadura -granos de plvora no deflagrada de concentracin variable -halo de ahumamiento (a veces) C.-Lesin de entrada en disparos a distancia: -orificio de entrada redondo u ovalado -zona de Fisch -no presenta tatuaje TRAYECTO DEL PROYECTIL Se refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta las siguientes caractersticas: En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos de 1 cm), partculas de plvora no deflagrada y humo en zona subyacente (signo de Benassi), despegamiento de los tejidos por efecto de los gases y tatuaje en el trayecto (msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo). -En los disparos a cualquier distancia: -9-

-los trayectos pueden ser rectos o desviados por choque perpendiculares; oblcuos o tangenciales, pudiendo ser curvos. -el trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho, esquirlas seas, fragmentos d proyectil. -el trayecto pude comunicar con una luz vascular o corazn, intestino, trquea, cavidad peritoneal o pleural. LESIN DE SALIDA Es la lesin provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al trayecto. Puede ser irregular, igual o mayor que el orificio de entrada, circunstancia esta, indicativa del proyectil desviado, deformado o fragmentado y tambin de salida de esquirlas seas junto con el proyectil. El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y de zona de Fisch. Si al momento de salir el proyectil la piel se encuentra apoyada contra un plano rgido, se producir una zona contuso-excoriativa (signo de ROMANESE) CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS POR ESCOPETAS A.-Lesin de entrada. a) Orificio nico: se dice que hace bala cuando la piel es herida a una distancia en que los proyectiles no se han separado y su poca dispersin es tal que todos pasan y contribuyen a agrandar el orificio comn. La distancia vara segn el modelo de escopeta, hasta 1 1,5 mt. b) Orificio de entrada mltiple o rosa de dispersin: se forma por la separacin gradual que sufren los perdigones en su trayecto, desde que salen del arma y tocan la piel para penetrar a travs de ella. En promedio, en una escopeta de calibre 16, de can cilndrico, ser as: DISTANCIA DE DISPARO CONO Hasta 5 m. Cubre 25 cm. Hasta 10 m Cubre 40 cm. Hasta 15 m Cubre 50 cm. Hasta 25 m Cubre 100 cm Elementos del Disparo: Plvora Gases de explosin Llama Granos de plvora Negro de humo Taco: en escopetas Proyectil ORIFICIO DE ENTRADA: Generalmente tiene forma redonda u oval. En disparos hechos a grandes distancias el orificio toma forma de ojal, o hendidura lineal, que recuerda a -10-

heridas hechas con objetos punzantes o cortopunzantes. A corta distancia la forma presenta aspecto desgarrado, como de estrella, debido a la accin de los gases que se difunden con violencia baja la piel. Dimensiones: dependern de la forma del proyectil, de la distancia del disparo, de la fuerza viva que an empujaba la bala al llegar a la piel. Tatuaje: son las formaciones resultantes del disparo que se dibujan alrededor del orificio de entrada y suministra importantes indicaciones diagnsticas medico-legales. Componentes: Cintilla de contusin Taraceado o tatuaje CINTILLA

TATUAJE

TIPOS DE DISPARO Disparo a Boca de jarro: Arma apoyada Corredera deja seal Gases entran y separan masa muscular de tejido adiposo -11-

A Quema Ropa: Orificio Cintilla contusiva erosiva

Quemadura

Media Distancia: Orificio

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Incrustaciones granos de plvora

Larga Distancia: Slo encontramos cintilla contusiva erosiva

CARACTERISTICAS VITALES DEL DISPARO. Presencia de hemorragia: tejido vivo sangra, muerto no. Existencia de sangre coagulada: tejido vivo capaz de coagular, sangre coagulada postmortem se elimina con chorro de agua dbil. Reaccin tisular perihemorrgica y retraccin tisular. Proliferacin leucocitaria alrededor de los corpsculos extraos. ELEMENTOS DE RASTREO: Depsito de negro de humo. Depsito de granos de plvora no quemada. -13-

Restos de plvora. Plomo, cobre Otros elementos qumicos

INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS: Presencia de carboxihemoglobina en la sangre de la herida. Investigacin del azufre, que aparece bajo la forma de sulfatos por transformacin durante la explosin de la plvora. Investigacin de los nitratos de plvora. Se emplean como reactivos la brucina y la difenilamina, que en medio sulfrico dan con los nitratos, sealando con colaoracin roja o azul respectivamente. Mtodos adhesivos o parafina.

ASFIXIOLOGIA
Definicin de asfixia: Es el trastorno de la funcin respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxgeno y anhdrido carbnico, a cualquier nivel del aparato respiratorio, pudiendo ser reversible o irreversible. Mecanismo de produccin: Las asfixias pueden depender de trastornos de la ventilacin pulmonar y de la pequea circulacin, que obstaculizan la captacin de oxgeno; de alteraciones cuantitativas y cualitativas de la sangre circulante, que impiden el transporte de oxgeno de los pulmones a los tejidos; y de inhibicin de la respiracin intraorgnica, que obstaculiza el uso de oxgeno por los tejidos. TIPOS DE ASFIXIA: 1. ASFIXIA EXTERNA: falta de oxgeno a nivel pulmonar. 2. ASFIXIA INTERNA: falta de oxgeno a nivel de los tejidos. Tambien puede hablarse de: 1. ASFIXIA PRIMITIVA: cuando falta el oxgeno independientemente condiciones patolgicas comunes. 2. ASFIXIA SECUNDARIA: por condiciones patolgicas comunes. de

ASFIXIAS MECNICAS VIOLENTAS. Son asfixias primitivas de causa externa. La asfixia mecnica existe cuando sean impedidas la penetracin o renovacin del aire de los pulmones, o bien del contacto de l con la superficie alveolar, de modo tal que se produzca una suspensin de la funcin respiratoria y consiguientemente de la hematosis. Asfixia es anoxia ms hipercapnia. CLASIFICACIN DE LAS ASFIXIAS MECNICAS I. POR CONSTRICCIN DEL CUELLO: 1.Ahorcamiento: -completo -14-

-incompleto 2. Estrangulamiento: -a mano -a lazo II. Por sofocacin: 1.-Oclusin de los orificios respiratorios (facial) 2.-Obstruccin de las vas respiratorias 3.-Compresin traco-abdominal 4.-Sepultamiento o tapiamiento 5.-Confinamiento III. Respiracin en ambiente distinto al normal (aire) 1.- Sumersin o inmersin: -completa -incompleta 2.- Gases txicos. HALLAZGOS ANATOMOPATOLGICOS: Externamente puede haber: Notable extensin de las hipostasis y cianosis. Equmosis punteadas en zonas hipostticas. Petequias en piel de cara, cuello y mucosas, especialmente sobre la conjuntiva palpebral. Hongo de espuma en cavidad oral y nariz. Internamente se evidencia: Fluidez completa o casi completa de la sangre. Congestin visceral difusa con presencia de equmosis subpleurales, subpericrdicas, en los tejidos mediastnicos; enfisema pulmonar, alveolar e intersticial, congestin y edema pulmonar con procesos hemorrgicos parenquimales, espuma en las vas respiratorias NINGN HALLAZGO ES PATOGNOMNICO DE UNA MUERTE ASFCTICA. AHORCAMIENTO Definicin: es la muerte violenta producida por la constriccin de cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce traccin el propio peso del cuerpo. Completo: la fuerza pasiva de constriccin la ejerce todo el peso del cuerpo por estar suspendido integramente. Incompleto: la traccin sobre el lazo constrictor la realiza solo una parte del cuerpo, por estar ste apoyado parcialmente sobre el piso o muebles. Fisiopatologa del ahorcamiento: Intervienen tres mecanismos: 1. Circulatorio: hay interrupcin de la irrigacin sangunea, por compresin de las cartidas, yugulares y arterias vertebrales, ocasionando trastornos cerebrales. -15-

2. Respiratorio o asfctico: por retropulsin de la lengua hacia la parte posterior de la laringe y faringe, impidiendo el paso de aire. 3. Inhibitorio: por irritacin del nervio neumogstrico de los senos carotdeos, o por lujacin o seccin medular. Lesiones cadavricas del ahorcamiento: 1.-surco de ahorcamiento, completo o incompleto, usualmente por encima del cartlago tiroides, de direccin oblicua ascendente, simtrico o asimtrico segn la localizacin de la marca del nudo, con apergaminamiento de la piel. 2.-facies ciantica, con exoftalmos, equmosis subconjuntivales y lengua protruida. 3.-puede haber fractura de las ramas del hioides 4.-congestin visceral. TIEMPO DE MUERTE: desde forma instantnea hasta 8 a 10 minutos. ESTRANGULAMIENTO Es la constriccin mortal ejercida en el cuello, mediante lazo, o directamente con las manos, de modo tal que es una fuerza activa de origen externo que produce oclusin de las vas respiratorias y no el peso del cuerpo. Formas: a lazo y a mano. Si el lazo es a varias vueltas el surco es mltiple. Caracterstica constante es que el surco es casi siempre horizontal y situado a nivel de la laringe o debajo de ella ( a lazo). Fisiopatologa del estrangulamiento: A lazo: hay un mecanismo circulatorio que ocasiona una anemia cerebral, producindose tambin una obstaculizacin al paso del aire por las vas respiratorias, provocando un fenmeno asfctico, al hacer compresin directa sobre la laringe. A mano: compresin de las paredes de la laringe con la mano produciendo un mecanismo asfctico. El mecanismo inhibitorio es destacado debido al traumatismo larngeo. Hallazgos anatomopatolgicos en el estrangulamiento: 1. surco generalmente horizontal 2. estigmas ungueales, equmosis cervicales. 3. fracturas de la larine, desgarros musculares. 4. mordedura de la lengua, exoftalmos. 5. las lesiones vasculares son raras y el fenmeno asfctico es pronunciado SUMERSIN Es la asfixia mecnica en la cual est sustituida la inspiracin de aire por penetracin de lquido en las vas respiratorias debido a la sumersin del cuerpo No es necesario que la inmersin sea de todo el cuerpo, basta que estn sumergidos solo los orificios respiratorios. De aqu que se hable de sumersin completa o incompleta Formas de sumersin: -16-

1.-Sumersin asfctica: individuos que han muerto en el agua ahogndose. Los cadveres adquieren una coloracin ciantica caracterstica de la muerte por aspiracin de lquido (Ahogados azules). 2.-Sumersin-inhibicin: el individuo sufre un reflejo inhibidor de la respiracin y de la circulacin, al contacto brusco con el lquido fro de la piel o mucosa de las vas respiratorias altas. Se produce un sncope mortal (Ahogados blancos). Fases de la sumersin tpica: 1.-fase de sorpresa: hay hiperinspiracin. 2,-fase de resistencia o apnea: al principio la apnea es voluntaria y despus, interrumpida por movimientos expiratorios. 3.-fase de disnea expiratoria: hay expulsin de aire e inspiracin con penetracin de lquido. iniciacin de prdida de conciencia. 4.-fase de pausa respiratoria o muerte aparente: cesan los movimientos respiratorios, hay arreflexia y midriasis. 5.-fase terminal: pausa respiratoria preterminal a la que sigue un movimiento inspiratorio profundo con entrada de lquido abundante y muerte. Hallazgos anatomopatolgicos de la sumersin: Abundante espuma en la laringe, trquea y bronquios. Los pulmones, en los casos tpicos, presentan el cuadro de enfisema agudo. Se notan aumentados de volumen, sobresalientes y de consistencia algodonosa. En el estmago se puede encontrar lquido deglutido y manchas equimticas de las mucosas. Congestin visceral generalizada y fluidez de la sangre. SOFOCACIN Es el impedimento mecnico para la penetracin del aire atmosfrico en el rbol respiratorio por la existencia de cuerpos extraos en las vas o en los orificios respiratorios o por la existencia de una fuerza que anula los movimientos respiratorios de los msculos torxicos Clasificacin de sofocacin: 1.-Por oclusin directa de los orificios respiratorios: -oclusin directa de boca y nariz. -introduccin de cuerpos extraos en las vas aereas. 2.-Compresin directa toraco-abdominal. 3.-Por carencia de aire respirable: -confinamiento -sepultamiento.

TANATOLOGA
Es la rama de la medicina legal que se ocupa del estudio de las cuestiones mdico legales relacionadas con la muerte, con el cadver, la inhumacin, la exhumacin, etc. DIVERSAS FORMAS DE MUERTE -17-

1.MUERTE APARENTE: estado patolgico del cuerpo humano que presenta una atenuacin de las funciones vitales, en grado tal que parece que estuvieran abolidos los signos vitales. a.-prdida de la conciencia b.-inmovilidad neuro-muscular c.-ausencia aparente de latidos cardacos y pulso adems de movimientos respiratorios (en realidad son muy dbiles) Coma, sncope, intoxicaciones, neurosis, sumersin. 2.MUERTE RELATIVA Estado caracterizado por la suspensin efectiva de las funciones cardiocirculatorias, respiratorias y neurolgicas, en el cual se puede conseguir, mediante medidas extraordinarias de reanimacin, la reviviscencia del individuo. 3.MUERTE INTERMEDIA Estado en el cual se extinguen progresivamente las actividades biolgicas de sobrevivencia; y ya no se consiguen con maniobras de resucitacin volver a conseguir toda la vitalidad del organismo. Ej. Anoxia cerebral con descerebracin. 4.MUERTE ABSOLUTA O REAL: Desaparicin total de toda actividad vital. 5.MUERTE SBITA: Es la muerte que sobreviene inesperadamente, fuera de toda causa violenta, en una persona que, ya por su estado de salud aparente o por una enfermedad que no inspira temores inmediatos para esperar un desenlace fatal. 6.MUERTE REPENTINA: Es la muerte que se produce en forma rpida en un individuo que sufre de una enfermedad, bien sea aguda o crnica, en quien se espera su deceso. 7.MUERTE NATURAL: Es la muerte producida por consecuencia de una patologa o enfermedad de cualquier etiologa, ya sea infecciosa, tumoral, degenerativa, etc.; y donde no ha intervenido ninguna causa externa violenta. FENMENOS CADAVRICOS 1.Fenmenos abiticos: dependen de la cesacin de las funciones vitales del organismo. Pueden ser inmediatos y consecutivos. 2.Fenmenos transformativos: hacen referencia a los efectos de la flora bacteriana y del ambiente sobre los tejidos orgnicos inertes. ENFRIAMIENTO O ALGOR MORTIS LIVIDECES O LIVOR MORTIS RIGIDEZ O RIGOR MORTIS PUTREFACCIN PRINCIPALES FENMENOS CADAVRICOS -18-

Peso Edad Estatura Nutricin Causa de la muerte ENFRIAMIENTO O ALGOR MORTIS Instalacin: 1 grado por hora. A las 24 horas alcanza la temperatura ambiente. LIVIDECES O LIVOR MORTIS CONCEPTO: depsito de sangre por gravedad en sitios declives del cadver, debido a replecin de redes venosas o capilares por el gran desplazamiento de sangre de los vasos arteriales. LOCALIZACIN EVOLUCIN: -MVILES: antes de las 12 horas -FIJAS: a partir de 12 horas. LIVIDECES O LIVOR MORTIS RIGIDEZ O RIGOR MORTIS CONCEPTO: es la dureza que adquiere el cadver por efecto la coagulacin de la miosina y que afecta a los tejidos musculares Msculos lisos: miocardio, esfnteres, Msculos estriados FASES: Inicio: 3 a 5 horas Estado: 24 horas Resolucin: a partir de 36 horas RIGIDEZ O RIGOR MORTIS PUTREFACCIN Es un signo abitico transformativo destructivo, caracterizado por la descomposicin de la materia orgnica protenica con produccin de gases ptridos. Se inicia al final de la rigidez, es decir, despus de las 24-36 horas de la muerte. La muerte es un proceso que no consiste en la prdida total y repentina de la vida, sino que es un fenmeno lento y progresivo El diagnstico de la muerte real o absoluta se basa en: -Signos negativos de vida -Signos positivos de muerte CUESTIONES MDICO-LEGALES Las ms importante son: a.-el diagnstico o verificacin de la muerte b.-el juicio sobre la mayor o menor rapidez de la muerte c.-la determinacin de la fecha de la muerte -19-

d.-los cambios de lugar, de posicin, etc., sufridos por el cuerpo despus de la muerte Las tres cosas ms difciles de hacer son: guardar un secreto, perdonar un agravio y aprovechar el tiempo. B. Franklin

GINECO-SEXOLOGA FORENSE
DEFINICIN: Es la rama de la medicina legal que estudia los problemas ligados al sexo, tales como los vinculados a las parafilias, al aborto, a la reproduccin, al matrimonio, a la fecundacin, a la impotencia. DEFINICIN DE COITO: Desde el punto de vista mdico-legal, el coito o acceso carnal es la penetracin del pene, total o parcialmente, en la vagina o en el ano-recto, pudindose o no producir el orgasmo, y no siendo indispensable la eyaculacin. DESFLORACIN: es la ruptura de la membrana himeneal producida por la penetracin del pene en ereccin. Excepcionalmente dicha ruptura puede deberse a la accin de un traumatismo o a la accin de un instrumento o por penetracin de los dedos. En la desfloracin se produce normalmente cierto desgarro, lo cual se manifiesta por cierto dolor y sangramiento. Este signo (hemorragia) y aquel sntoma (dolor) son generalmente discretos pero pueden tener variaciones desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo. Variantes morfolgicas del himen: 1. Himen anular: la membrana presenta un orificio generalmente central. Ocasionalmente puede ser excntrico. 2. Semilunar: la membrana presenta un orificio cuyo borde superior es de forma convexa y el inferior tiene forma cncava. 3. Bilabiado: presenta una hendidura supero-inferior vertical que constituye el orificio himeneal. 4. Cribiforme: la membrana presenta mltiples orificios homogneos. 5. Con puente o brida: el orificio vulvo-vaginal se encuentra atravesado por una banda de tejido himeneal. 6. Biperforado: se observan dos orificios himeneales, generalmente simtricos. 7. En carena: el himen es de consistencia dura, cartilaginosa. 8. Imperforado: la membrana no contiene ningn orificio. 9. Agenesia del himen: hay ausencia de la membrana himeneal. 10. Complaciente: himen muy elstico, con orificio himeneal amplio, que permite el paso del pene o del tacto bidigital sin producirse ningn desgarro ni molestia. LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN DE LOS DESGARROS EN LA DESFLORACIN: Se recurre a la representacin ficticia de una esfera de reloj y se procede a ubicarlos lo ms fielmente posible a la realidad encontrada en el peritaje. Si el -20-

desgarro est en la parte superior y central del himen se dice que el desgarro est a las 12; si es en la parte opuesta, es decir, inferior y central se dir que el desgarro est a las 6 segn la esfera del reloj. DESFLORACIN COMPLETA: es aquella en la cual el desgarro se extiende desde el borde libre al borde adherente del himen. DESFLORACIN INCOMPLETA: es aquella en la que el desgarro que comienza en el borde libre no llega hasta el borde de implantacin del himen. Desde el punto de vista legal carece de importancia si la desfloracin es completa o incompleta siempre y cuando el peritaje que se practique sea para comprobar el cuerpo del delito en el cual est indiciado una sola persona. DESFLORACIN RECIENTE: 1.bordes del desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos tumefactos. 2.los bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a unirse jams por segunda intencin. 3. al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que tena el himen. 4. la profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente. 5. la data que tienen es de hasta ocho das. DESFLORACIN ANTGUA: 1. los bordes quedan ligeramente engrosados, de aspecto fibroso. 2. las partes distales de los bordes son anguladas. 3. la data es mayor a ocho das. 4. al cicatrizarse, los bordes se retraen queda una separacin o abertura entre los mismos. ESCOTADURAS CONGNITAS: 1. son bilaterales y simtricas. 2. presentan bordes redondeados u ondulados. 3. se presentan desde el nacimiento. 4. no tienen los bordes engrosados. 5. al tomar una muestra de tejido para la biopsia el estudio histopatolgico no demuestra la presencia de tejido cicatricial. EXPERTICIA MDICO-LEGAL GINECOLGICA. 1. La examinada debe acudir con el mandato del funcionario instructor competente. 2. El lugar y la forma del examen deben ser adecuadas. 3. Es indispensable la presencia de la enfermera y por prudencia mdica debe estar presente la madre o el padre de la examinada, si es menor de edad. 4. Como perito, actuar con la ciencia del mdico, la veracidad del testigo y la ecuanimidad del juez y ser objetivo en las apreciaciones. VIOLACIN Es el acceso carnal, es decir, penetracin del pene en la cavidad vaginal o ano rectal por medio de violencias o amenazas SIGNOS MDICO-LEGALES DE LA VIOLACIN: -21-

1. Signos himeneales: la desfloracin. 2. Signos genitales: a) lesiones genitales b) signos de coito: -presencia de semen -pelos pubianos -contagio venreo -fecundacin 3. Signos erticos o de morbosidad: mordeduras, estigmas ungueales, etc., situados en las zonas ergenas de las vctimas. 4. Signos de eliminacin o aniquilamiento de la vctima: desde un surco de estrangulamiento hasta heridas, contusiones, quemaduras, etc. Estas lesiones tienen la caracterstica de estar situadas en zonas vitales. VIOLACIN PRESUNTA An cuando el acceso carnal se realiza con el consentimiento de la vctima es considerado un hecho punible si al momento del delito la vctima: -no tuviese doce aos de edad -o que no haya cumplido dieciseis aos, si el culpable es un ascendiente, tutor o institutor -o que hallndose detenida o condenada, haya sido confinada a la custodia del culpable. -o que no estuviere en capacidad de resistir por causa de enfermedad fsica y mental; por otro motivo independiente de la voluntad del culpable o por consecuencia del empleo de medidas fraudulentas o sustancias narcticas o excitantes de que ste se haya valido. VIOLACIN ANAL En este tipo de violacin es importante determinar si hay signos de violencia reciente o si la vctima tiene coito anal habitual. En caso de haber violencia, el ano presenta las siguientes caractersticas: -desgarro triangular -desgarro de algunos pliegues anales -desgarros rectoperineales -hemorragias en las paredes del ano y del perineo Los signos del coito anal habitual son los siguientes: -borramiento de los pliegues radiados perineales -relajacin del esfnter anal -ano infundibuliforme LESIONES EN LAS ZONAS PARA Y EXTRAGENITALES 1. Regin abdominal en su tercio inferior. 2. Glteos. 3. Cara interna de los muslos. ASPECTO MDICO-LEGAL DEL PENE: 1. Glande: edema inflamatorio y contusiones 2. Frenillo: ruptura reciente. 3. Prepucio: herida contusa, fisuras, edema. 4. Surco balanoprepucial: mordedura, secrecin vaginal, heces. 5. Vello pubiano: vello de la vctima, hierba, heces, secrecin o sangre vaginal. -22-

ACTOS LASCIVOS VIOLENTOS Son aquellos actos consistentes en manoseos, caricias o tocamientos que realiza el sujeto activo con la finalidad de conseguir la excitacin de la lbido, sobre otra persona, que no van dirigidos a realizar el acto carnal.

EL DELITO
CONCEPTO ANTIGUO: Cdigo de Hamurab, en Babilonia Cdigo de Manu, de la India Cdigo de las cinco penas, en China. La regla general en la antigedad y hasta la edad media era aplicar la pena teniendo en cuenta la mayor o menor intensidad del dao ocasionado, sin tomar en cuenta los elementos subjetivos del delito, la intencin con que fue cometido el acto o la omisin, ni el estado mental de la persona que lo ha ejecutado. CONCEPTO JURDICO El delito es un acto tpicamente antijurdico, culpable e imputable a un hombre y castigado con una pena, ms ampliamente castigado con una sancin penal Sujeto activo del delito: persona fsica que perpetra el delito. Sujeto pasivo del delito: es el titular del bien jurdico destruido, lesionado o puesto en peligro. Objeto material del delito: persona o cosa sobre la cual recae la actividad del delincuente. Objeto jurdico: es el bien jurdico lesionado, perjudicado o puesto en peligro mediante la perpetracin de un delito ELEMENTOS DEL DELITO. 1.-ACCIN. 2.-TIPICIDAD. 3.-ANTIJURICIDAD. 4.-IMPUTABILIDAD. 5.-CULPABILIDAD. ELEMENTOS DEL DELITO. 1.-Accin: el acto, en sentido penal, es una conducta exterior. 2.-Tipicidad: es un elemento del delito que implica una relacin de perfecta adecuacin, de total conformidad entre un hecho de la vida real y algn tipo legal o tipo penal. 3.-Antijuricidad :un acto ser antijurdico en cuanto haya contradicho el ordenamiento jurdico positivo vigente en un lugar y en un momento determinados. 4.-La imputabilidad: Es el conjunto de condiciones fsicas y psquicas, de madurez y salud mental, legalmente necesarias para que puedan ser puestos en la cuenta de una persona determinada, los actos tpicamente antijurdicos que tal persona ha realizado. (libre albedro, conciencia y libertad de actos). -23-

5.- Culpabilidad: es el conjunto de presupuestos que fundamentan la reprochabilidad personal de la conducta antijurdica. toda persona culpable tiene necesariamente que ser imputable, pero no toda persona imputable es culpable; tiene, para ello, que cometer un delito. Clasificacin de los delitos DELITOS COMUNES, POLTICOS, SOCIALES Y MILITARES. 1.-Los delitos comunes son aquellos que lesionan u ofenden bienes jurdicos individuales. 2.-Los delitos polticos puros son los cometidos contra el orden poltico establecidos en el estado. Ej. Una rebelin. 3.-Los delitos sociales son los cometidos contra el rgimen econmico-social establecido en una colectividad organizada. Ej. El terrorismo. 4.-Los delitos militares son aquellos que estn constituidos por infracciones del orden, disciplina o deberes militares. Estn tipificados en el Cdigo de Justicia militar y no en el C.O.P.P. Clasificacin de los delitos DELITOS DE ACCIN Y OMISIN. Los delitos de accin se cometen haciendo algo que est prohibido en forma implcita en la Ley Penal. Los delitos de omisin se consuman cuando el resultado antijurdico ocurre como consecuencia de una abstencin del sujeto activo, es decir, cuando ste deja de hacer algo que est previsto en la ley penal DELITOS SIMPLES, COMPLEJOS Y CONEXOS Delitos simples son aquellos que ofenden un solo bien jurdico. Ej. El homicidio. Delitos complejos son los que atacan varios bienes jurdicos. Ej. Violacin de una mujer honesta. Delitos conexos son los que estn ntimamente vinculados, que son los unos consecuencia de los otros. Ej. Quin mata al testigo de un robo. DELITOS INSTANTNEOS Y PERMANENTES Delitos instantneos son aquellos en los que la accin termina en el mismo instante en que el delito respectivo queda consumado. Ej. Homicidio. Delitos permanentes son aquellos en que el proceso ejecutivo perdura en el tiempo, es decir, implican una persistencia de la accin delictiva a voluntad del sujeto activo. Ej. El secuestro. DELITOS DE ACCIN PBLICA Y DE ACCIN PRIVADA. Delitos de accin pblica son aquellos en los cuales el enjuiciamiento del sujeto activo es, del todo, independiente de la voluntad de la persona agraviada. Ej. El homicidio. Delitos de accin privada son aquellos en los cuales el enjuiciamiento del sujeto activo est subordinado a la instancia de la parte agraviada o de sus representantes legales. Solo pueden enjuiciarse por acusacin. Ej. La difamacin. DELITOS DOLOSOS O INTENCIONALES, CULPOSOS Y PRETERINTENCIONALES.

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Delitos dolosos o intencionales son aquellos en los cuales el resultado antijurdico coincide con la intencin delictiva del agente, como ocurre en el homicidio doloso. Delitos culposos son aquellos en los cuales el agente no se propone cometer delito alguno, sino que el acto delictuoso ocurre a causa de la imprudencia, negligencia o impericia en su profesin, arte u oficio, por parte del agente o porque este deje de observar los reglamentos, rdenes o instrucciones. Delitos preterintencionales o ultraintencionales son aquellos en los cuales el resultado jurdico excede de la intencin delictiva del agente. Ej. A, solo quiere lesionar a B, pero el golpe que le propina le produce la muerte. LESIONES PERSONALES El concepto de lesin y por ende su definicin, es variable, segn se la considere desde el punto de vista mdico, jurdico y mdicolegal. QU SE ENTIENDE POR LESIN? Desde el punto de vista mdico Toda perturbacin de la integridad anatmica o fisiolgica del individuo, provocada por agentes externos (fsicos, qumicos, etc.) llamados cuerpos vulnerantes. Desde el punto de vista jurdico. Las lesiones personales son el resultado de todos los hechos capaces de producir directa o indirectamente alguna alteracin en la perfecta, regular y fisiolgica integridad, funcionamiento, estructura y vitalidad de los tejidos y rganos sin llegar a producir la muerte y siempre que el agente no tuviese intencin de matar.Puja y Serratrice. Desde el punto de vista jurdico Alteracin o perturbacin funcional de origen violento o externo; es el dao en el cuerpo o en la salud, segn la expresin legal. Pero es necesario que alguien, por dolo o por culpa, la haya producido, pues lesin es, adems, la calificacin de un delito Nerio Rojas. Desde el punto de vista de la Medicina Legal. Todo dao objetivo, localizado (contusin, herida, quemadura, etc.) producido en el sujeto vivo o en el cadver, con absoluta independencia de la calificacin del hecho incriminado (suicidio, homicidio, accidente). Nerio Rojas Desde el punto de vista Medico Legal. CUALQUIER DAO DIRECTO AL BIENESTAR FSICO, MENTAL O SOCIAL DE UNA PERSONA, VIOLENTAMENTE OCASIONADO. Sujeto activo agresor. Victima o lesionado (objeto primordial de estudio del medico forense). El acto, ejecutado por el primero y padecido por el segundo, independientemente del deseo o no de causar la muerte si esta no se lleva a efecto. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES 1.-Lesiones mortales: para calificarlas como tales debe haber una evidente relacin de causa a efecto entre la violencia y la muerte. -25-

-lesin mortal directa. -lesin mortal indirecta Lesiones no mortales. 1.-Lesiones muy graves o gravsimas. 2.-Lesiones graves o menos graves. 3.-Lesiones leves. 4.-Lesiones muy leves o levsimas. Lesiones muy graves o gravsimas. Si el hecho ha causado una enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable o la perdida de algn sentido, de una mano, de un pie, de la palabra, de la capacidad de engendrar o del uso de algn rgano, o si ha producido alguna herida que desfigure a la persona, en fin, si habindose cometido el delito contra una mujer encinta le hubiere ocasionado el aborto, ser castigado con presidio de tres a seis aos. Lesiones graves o menos graves. Si el hecho ha causado inhabilitacin permanente de algn sentido o de un rgano, dificultad permanente de la palabra o alguna cicatriz notable de la cara o si ha puesto en peligro la vida de la persona ofendida o producido alguna enfermedad mental o corporal que dure veinte das o mas, o si por un tiempo igual queda la dicha persona incapacitada de entregarse a sus ocupaciones habituales, o, en fin, si habindose cometido el delito contra una mujer encinta causa un parto prematuro, la pena ser de prisin de uno a cuatro aos. Lesiones leves. Si el delito previsto en el art. 415, hubiere acarreado a la persona ofendida, enfermedad que solo necesite asistencia mdica por menos de diez das o solo la hubiere incapacitado por igual tiempo para dedicarse a sus negocios ordinarios u ocupaciones habituales, la pena ser de arresto de tres a seis meses. Lesiones muy leves o levsimas. Si el delito previsto en el art. 415, no solo no ha acarreado enfermedad que necesite asistencia medica, sino que tampoco ha incapacitado a la persona ofendida para dedicarse a sus negocios u ocupaciones habituales,la pena ser de arresto de diez a cuarenta y cinco das Art. 419 C.P.

EL HOMICIDIO
Homicidio Homo = hombre Cidium, derivado de caedere = matar Privacin de vida de la vida de un ser humano por la accin de otro Accin de causar la muerta a una persona Elementos del Delito: OBJETO MATERIAL: persona o individuo en que recae el dao. -26-

OBJETO JURDICO: la vida de la persona. SUJETO PASIVO: persona fsica o moral sobre quien recae el delito. TIPOS DE HOMICIDIO 1.-Homicidio intencional. 2.-Homicidio culposo. 3.-Homicidio preterintencional. HOMICIDIO INTENCIONAL Existe la intencin de causar dicho resultado. Tambin llamado doloso o voluntario. HOMICIDIO CULPOSO. No existe la intencin de matar. El dao resulta como consecuencia de alguna imprevisin. HOMICIDIO PRETERINTENCIONAL. Se quiere hacer un dao menor pero se causa uno mayor. HOMICIDIO CALIFICADO. 1.-Premeditacin: reflexin sobre el delito que se va a cometer. 2.-Ventaja: fuerza fsica, armas, vctima inerte. 3.-Alevosa: condiciones ventajosas que aseguran el resultado deseado por parte del autor, lo cual implica necesariamente la premeditacin. Ej. Sorprender intencionalmente a alguien de improviso o emplear asechanza u otro medio que no d lugar a defenderse. 4.-Traicin. LUGAR O SITIO DEL SUCESO. Es el rea donde se ha cometido un hecho que puede ser criminoso, razn por la cual debe ser delimitada y protegida a in de evitar el acceso de extraos y asegurar la preservacin del ambiente y de las cosas all presentes. PRINCIPIO DE INTERCAMBIO DE LOCARD (1931): cuando se comete un delito, el delincuente siempre deja algo en el sitio del suceso y al mismo tiempo se lleva algo que no tena CLASIFICACIONES DEL SITIO DEL SUCESO. CLASIFICACIN A: 1.-Abierto: cuando el sitio est en contacto con el medio ambiente que lo rodea, es decir, que est expuesto a la intemperie. 2.-Cerrado: es cuando no existe el contacto directo con la luz solar, lunar y las condiciones atmosfricas naturales, es decir, existe una interposicin entre el medio ambiente y el lugar del suceso, en vista de que se encuentra protegido por una superficie de madera, cemento, vidrio, ladrillos, etc. 3.-Mixto CLASIFICACIN B: 1.-Planificacin: es el sitio donde se planifica un hecho criminal. Puede ser cerrado o abierto. 2.-Ejecucin: es el sitio real del suceso o escena del crimen, donde se ejecut la accin o se llev a cabo el delito. -27-

3.-Liberacin: es el sitio donde el o los victimarios se liberan del cadver; como punto importante con respecto a este lugar del suceso, es la ausencia de ciertas evidencias fundamentales para la investigacin, lo cual permite al investigador catalogar al sitio como tal. CLASIFICACIN C: -REAL: es un sitio cerrado, abierto o mixto, donde se ha cometido un hecho, el cual puede ser un hecho criminal. -MODIFICADO: es el sitio real del suceso, el cual puede ser modificado por: 1.-Agentes naturales: lluvia, viento, nieve, deslave, entre otros. 2-Animales domsticos o no. 3.-Personas: pueden modificar el sitio debido a su imprudencia, desconocimiento o en forma intencional

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LESIONES POR ARMAS DE FUEGO

1. Justificacin del tema El estudio de las lesiones por arma de fuego forma parte de uno de los temas clsicos, constantes y fundamentales en todos los tratados de Medicina Legal a lo largo de su historia. Ello obedece a tres cuestiones bsicas: a) Todos los mdicos deben conocer sus manifestaciones para su correcta interpretacin desde la ptica de la Patologa Quirrgica y de la Patologa Forense. b) Su produccin exige siempre la investigacin judicial por lo que la participacin especializada desde la Medicina Legal es imprescindible para la resolucin del caso. c) Su incidencia es creciente a lo largo del tiempo y con carcter universal. Las armas de fuego son responsables de las lesiones contra las personas en el 2 32% de los casos conocidos en Espaa (1996). De modo general se puede decir que en nuestro pas se produce un episodio al da en el que se desencadenan lesiones por arma de fuego. A su vez, tienen una incidencia algo inferior al 10% entre los mecanismos de produccin de suicidios. En este tema nos ocupamos del conjunto de lesiones producidas en el organismo como consecuencia del efecto de los elementos que integran el disparo en las armas de fuego, as como de las cuestiones mdico-legales que han de resolverse.

Firearms Death Rate (per 100,000) for Young Males in Selected Countries 1993

Firearms Deaths by Mode of Death for Children <15 Years of Age Top 10 Countries - Rate per 100,000

Definicin

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Las lesiones por arma de fuego se definen como el conjunto de alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo en las armas de fuego. Desde el punto de vista mdico-quirrgico, las heridas por arma de fuego se clasifican entre las contusas. En concreto se describen como contusiones simples con solucin de continuidad. Por su parte, las armas de fuego se definen como aquellos instrumentos destinados a lanzar violentamente ciertos proyectiles aprovechando la fuerza expansiva de los gases que se producen en su interior, normalmente por deflagracin. Estos proyectiles poseen una gran energa cintica o fuerza remanente por lo que alcanzan largas distancias con gran capacidad de penetracin Para la comprensin de este tema resulta necesario analizar los siguientes extremos que expondremos sucesivamente: 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Nociones bsicas de Balstica Forense. Elementos que integran el disparo. Morfologa general de las heridas por arma de fuego. Problemas mdico legales que se plantean y que se han de resolver.

Balstica Forense En el estudio de la balstica forense se han establecido tres partes con arreglo al siguiente criterio: 1. Balstica interior: es la que se ocupa del estudio de los fenmenos que ocurren en el interior del arma hasta que el proyectil sale por la boca del can. 2. Balstica exterior : estudia los fenmenos que ocurren al proyectil desde el momento en que sale del arma hasta que alcanza su objetivo. 3. Balstica de efectos: estudia los daos producidos por el proyectil., tanto en el organismo como en otras estructuras. Esta ltima cuestin es la que mayor inters presenta desde el punto de vista del estudio mdico-legal que nos ocupa. Con el fin de distinguir las consecuencias provocadas por las armas de fuego, resulta necesario, en primer lugar, establecer la distincin entre las armas que producen un disparo simple (un solo proyectil) y las que producen un disparo mltiple (varios proyectiles).
CALIBRES DE ESCOPETA Y SU CORRESPONDENCIA EN MILIMETROS CALIBRE MILIMETROS 4 23.75 8 21.20 10 19.70 12 18.50 14 17.60 16 16.80 20 15.60 24 14.70 28 14.00 POSTAS Y PERDIGONES MEDIDAS Y DENOMINACIONES NUMERO CALIBRE 0000 5.00 mm 000 4.75 00 4.50 0 4.25 1 4.00 2 3.75 3 3.50 4 3.25

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5 6 7 8 9 10

3.00 2.75 2.50 2.25 2.00 1.75

De hecho, las caractersticas de las lesiones ocasionadas sobre el organismo son diferentes y su estudio mdico-legal exige un tratamiento, en parte, diferenciado. Asimismo, las armas se clasifican en cortas y largas conforme a la longitud del can en cuyo interior la pared o nima, puede ser lisa o rayada. Estas ltimas, las ms frecuentes, favorecen la estabilidad del proyectil durante su trayectoria por la accin giroscpica que les imprimen. El cartucho es el conjunto slido que integra a todos los elementos que produce el disparo en un arma porttil de fuego. Este se compone por la vaina, configurada como un recipiente de alojamiento, que contiene la carga constituida por el elemento explosivo (normalmente la plvora) y el elemento de proyeccin (la bala o proyectil). Los cartuchos con capacidad de disparo mltiple (proyectiles que llamamos perdigones o postas, segn su dimetro), contienen adems el taco, que es el obturador que evita la fuga de gases entre los proyectiles tras la explosin o disparo. CARTUCHO: VAINA BALA POLVORA CAPSULA INICIADORA

De este modo, el proyectil, responsable de las principales lesiones que se van a producir en el organismo, es la parte del cartucho que abandona la boca de fuego del arma, en el momento del disparo, dirigindose al blanco para cederle su energa residual. Tras la percusin de la cpsula iniciadora, se produce la explosin del fulminante ocasionando una llamarada viva e intensa sobre la carga de proyeccin (plvora), que acta por deflagracin o combustin en el espacio cerrado de la vaina empujando el proyectil a travs del can en una direccin determinada. En las armas de disparo simple (las ms habituales), las paredes del can poseen una serie de surcos que proporcionan al proyectil un movimiento de giro sobre su eje. Ello permite que el proyectil conserve su estabilidad a lo largo de todo el recorrido ofreciendo menor resistencia al aire en su desplazamiento desde el mismo momento en que abandona la boca de fuego. El proyectil se compone de un ncleo o cuerpo, normalmente de plomo, y un revestimiento o blindaje (normalmente de latn o de cobre). Respecto al tipo de municin que habitualmente se emplea en nuestro medio, cabe sealar que los proyectiles tienen normalmente forma ojival y son de tipo blindado o semiblindado. A lo largo de la historia se constata que existe la tendencia a fabricar proyectiles de pequeo calibre

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que son propulsados a mayores velocidades. De este modo, los proyectiles lanzados por armas cortas alcanzan velocidades de unos 200 a 300 m/s (baja energa cintica); los fusiles hasta los 700 m/s (media energa cintica); y las armas de guerra por encima de los 762 m/s en lo que se denomina alta energa cintica. Vaina: Recipiente de metal con forma tubular que contiene la carga de proyeccin. Bala: Es el proyectil que sale impulsado por la boca de fuego, por medio de la carga de proyeccin. Carga de proyeccin: Compuesta por un explosivo deflagrante, la plvora, que produce gran cantidad de gases, impulsando al proyectil. Cpsula iniciadora: Cpsula metlica que contiene el explosivo iniciador (fulminato de mercurio/ tetrinox). ESQUEMA (Dr. Verd): ESTRUCTURA GENERAL DE LAS ARMAS DE FUEGO En todas las armas de fuego pueden distinguirse las siguientes partes: Elementos de sujecin Estn destinados a mantener asida y firme el arma, especialmente en el momento del disparo. Pueden ser de formas muy diferentes: revlver, pistola, fusil, escopeta, subfusil, etc. Mecanismo de disparo Se trata siempre de un percutor que es accionado mediante un gatillo. Pueden ser simples, semiautomticas o automticas. Elemento de proyeccin Se trata de un cilindro hueco, denominado can. Puede ser nico o doble. Adems, en funcin del tipo de arma de que se trate, pueden haber otras partes. Mecanismo de extraccin Se encarga de extraer la vaina percutida. Mecanismo de carga Se encarga de introducir otra bala o cartucho en la cmara de percusin. ESQUEMA (Dr. Verd): CLASIFICACIN DE LAS ARMAS DE FUEGO Se pueden clasificar segn diferentes criterios 1.- Segn la longitud del can: Armas cortas - revlver- pistola - pistola ametralladora Armas largas - carabina - escopeta - fusil La longitud del can tiene una gran importancia para determinar el alcance del arma. 2.- Segn la carga que proyectan en cada disparo: Armas de proyectil nico o bala. Armas de proyectil mltiple: metralla, postas, perdigones... 3.- Segn la construccin del arma: Armas tpicas: son las construidas como tales por los distintos fabricantes para los diferentes usos. Armas atpicas: son las modificadas o fabricadas de forma casera: tuberas, de imitacin modificadas, de coleccionista, etc. 4. Estudio de los elementos que integran el disparo

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Tras el disparo, como consecuencia de la deflagracin de la plvora, se producen los gases de explosin, la llama y el negro de humo, que junto con el proyectil y los granos de plvora quemados y sin quemar, constituyen lo que se denominan los "elementos del disparo". En los disparos de carga mltiple, a los elementos anteriormente citados se aade el taco. En la actualidad es de plstico y tienen forma de copa, lo que evita su combustin como ocurra antao que provocaba una interferencia en la correcta interpretacin de las lesiones por arma de fuego. El conjunto de estos elementos ocasionan la herida por arma de fuego que posee una serie de caractersticas especficas propias y diferenciadas en el mbito de la Patologa Forense. ESQUEMA (Dr. Verd): ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO En la municin de las armas de fuego, pueden distinguirse los siguientes elementos: Plvora, Taco, Proyectil. En el momento de producirse el disparo, se producen una serie de cambios, de cuyo estudio pueden obtenerse datos muy tiles. As, en la combustin de la plvora se produce: 1) Gases de explosin; 2) Llama; 3) Granos de plvora; 4) Negro de humo.

Cada uno de los elementos tiene un alcance diferente, por lo que su estudio ser de extraordinario inters para la valoracin mdico-forense. Asimismo lo ser la distribucin de estos elementos en las cercanas de la herida. 5. Morfologa de las heridas por arma de fuego Para su estudio conviene diferenciar: 5.1. El orificio de entrada. 5.2. El trayecto. 5.3. El orificio de salida (si lo hubiere).

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Todo ello con arreglo a las lesiones producidas por un solo proyectil, por mltiples proyectiles o por proyectiles de alta velocidad. Cuando existe orificio de entrada y trayecto hablamos de heridas penetrantes y si hay orificio de salida, de heridas perforantes. 5.a. Disparo de proyectil nico 5.a.1. Orificio de entrada Normalmente su forma es puntiforme circular u oval, dependiendo del ngulo de choque del proyectil sobre la superficie corporal. Un disparo perpendicular al plano del cuerpo producir una herida en forma circular.

De otro modo, la herida ser discretamente ovalada, a excepcin de: - Que el disparo se produzca en contacto con la superficie corporal, en cuyo caso la herida tiene forma estrellada, de aspecto desgarrado, debido a la accin de los gases desprendidos por la combustin de la plvora en su inmediata proximidad. Es lo que se denomina herida en boca de mina de Hofmann. En su interior la herida aparece ennegrecida por el depsito de negro de humo y por los granos de plvora incrustados. - Asimismo, por posible deformacin previa del proyectil antes de alcanzar el organismo. Supuesto de rebote y/o del paso del proyectil por otras estructuras, teniendo en cuenta, adems, que puede no llegar de punta al plano de la piel y/o haberse fragmentado con lo que provoca heridas irregulares con trayectos errticos. - Y como consecuencia de la prdida de estabilidad del proyectil en el momento del impacto. Circunstancia que ocurre con frecuencia con los proyectiles de alta velocidad cuya forma es alargada. Naturalmente que la morfologa apreciada en sus aspectos macroscpicos difiere, de modo particular, si el anlisis se realiza cuando ha comenzado la putrefaccin de las partes blandas. El dimetro del orificio de entrada depende de mltiples factores, siendo cierto que habitualmente es igual o menor que el calibre del proyectil. En efecto, si el proyectil es de punta ojival, puede producir un orificio de menor tamao que su calibre en forma puntiforme. Adems, tras penetrar, se produce una caracterstica retraccin de la piel que origina una disminucin del dimetro de la herida de forma tpica.

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Microscpicamente, en las lesiones de entrada (heridas) se distinguen tres espacios (Villalain, 2000): - Zona central o zona del conducto primario, que corresponde al trayecto primario. - Zona media o zona de necrosis traumtica directa, tejidos alterados por la compresin lateral. Contiene residuos del disparo. Zona externa o de disgregacin o conmocin celular, debida a las fuerzas laterales. Los capilares estn lesionados y hay infiltracin hemorrgica.

La excepcin a lo sealado se produce cuando: El proyectil posee una gran energa cintica, y ocasionalmente produce una entrada de forma estrellada (proyectiles de alta velocidad que se desestabilizan fcilmente). Y si el disparo es en contacto, que produce un desgarro con tamao superior al calibre del proyectil y se asemeja a las heridas contusas.

Lo fundamental del orificio de entrada es que posee unas caractersticas especficas de gran valor identificativo que hay que conocer detalladamente. Los Profesores Gisbert y Castellano han clasificado estas modificaciones bajo el rtulo general de tatuaje que estara constituido del siguiente modo: a) b) Cintilla de contusin-erosin. Taracero o propiamente dicho. tatuaje

No obstante, otros autores como el Profesor Emilio Federico Bonnet consideran que el tatuaje estara constituido solo por la accin de la plvora. La cuestin tiene su importancia ya que este es uno de los

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criterios para interpretar los rangos de distancia del disparo. En rigor el tatuaje verdadero no desaparecera por la accin del lavado simple ya que estara integrado por los efectos de la quemadura y/o por la incrustacin de los granos de plvora. Por otra parte, el tatuaje falso o seudotatuaje, estara formado tan solo por el ahumamiento que puede desaparecer mediante limpieza. a) Es necesario comprender que la penetracin del proyectil se produce por empuje y frotacin, es decir que desencadena heridas contusas, con depresin y distensin de la piel hasta que supera y rompe la capacidad de elasticidad del tejido. Esto ocasiona lo que se ha denominado clsicamente como "anillo de Fisch", que se identifica como una transformacin o modificacin de las caractersticas inmediatamente perifricas a la herida propiamente dicha en la superficie de la piel. En este "anillo de Fisch" se pueden distinguir dos elementos: - el collarete contusito-erosivo. - el collarete de limpieza. El collarete erosivo, tambin llamado cintilla de contusin, es el resultado de la excoriacin epidrmica inmediatamente contigua alrededor del orificio de entrada. Posee no ms de 1mm de anchura y es de color rojo brillante y aspecto apergaminado. Esto ltimo resulta ser lo ms determinante del orificio de entrada. Este collarete de contusin puede ser de amplio tamao cuando el proyectil empuja varias prendas de vestir contra la superficie de la piel. Con respecto al collarete de limpieza, se sita sobre el collarete erosivo y se produce como consecuencia de la limpieza de los residuos de suciedad que transporta el proyectil al penetrar en el plano de la piel. Todo el conjunto permite determinar la direccin de llegada del proyectil al entrar en contacto con el organismo. Si el anillo de Fisch es circular y concntrico a la herida, el proyectil habr llegado perpendicularmente.

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b) Por otra parte, en las heridas de entrada, se pueden observar los elementos que identifican el taraceo o tatuaje propiamente dicho, que determinado por la distancia a la que se efecta el disparo. El taraceo se define por la existencia y constatacin de plvora quemada y sin quemar y otros residuos del disparo que se incrustan y se adhieren alrededor del orificio de entrada y que puede incluir los efectos de la propia quemadura. Estos elementos son: 1. La quemadura, originada por la llama. Se identifica por el aspecto apergaminado de la piel, que adquiere un tono moreno o amarillento y, en su caso, por la existencia de restos de cabellos y pelos quemados. El nivel de quemadura en la piel no supera el segundo grado. Sus efectos se producen a una distancia del disparo de escasos centmetros debido a que en la actualidad se emplean plvoras piroxiladas que producen poca llama o por los mecanismos que incorporan las armas modernas llamadas cortafuegos que poseen unas ranuras y desencadenando un tatuaje de forma de estrella. Residuos de granos de plvora quemados y no quemados, y otros productos derivados del disparo. Estos restos pueden quedar incrustados en la epidermis e incluso en la dermis, que, junto con los efectos de la llama, denominamos como tatuaje indeleble, es decir que no desaparecer y ser perdurable. Su aspecto es el de heridas de escasa profundidad de color rojo vivo y muy sangrantes.

2.

3.

Depsito de negro de humo, que ocupa toda la extensin del tatuaje y desaparece tras el lavado y por ello denominamos tatuaje deleble.

De este modo, recapitulando con respecto al significado del tatuaje, tenemos que: a) El anillo de Fisch nos informa de: b) La realidad del disparo por arma de fuego. La certeza de que es una herida u orificio de entrada.

Por su parte, el taraceo o tatuaje verdadero, aporta a la investigacin la siguiente informacin:

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Confirma la realidad del disparo por arma de fuego, que se puede determinar mediante el estudio complementario a travs de la analtica de los residuos. Orienta sobre la distancia del disparo en rangos de corta distancia.

Y nos informa de la direccin del disparo, ya que si el tatuaje es circular, el disparo habr sido efectuado de forma perpendicular al plano del organismo. A su vez, para impactos oblicuos, la densidad del tatuaje es siempre mayor o ms concentrada en el lado desde donde proviene el disparo.

5.a.2. El trayecto La accin lesiva queda condicionada por la onda de choque, la onda de descompresin y el efecto de vibracin. Al chocar el proyectil con el blanco e iniciar su trayecto en el organismo, libera gran cantidad de energa cintica en sentido centrfugo a su eje de progresin, dando lugar a una aceleracin radial de los ejes atravesados en los tejidos blandos. Se forma as una cavidad o hueco, llamada cavidad temporal, cuyo dimetro es mayor que el dimetro del trayecto definitivo. De forma inmediata, la cavidad temporal cede su espacio y queda configurada como cavidad definitiva o trayecto.

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El trayecto del proyectil en el interior del organismo puede ser lineal o bien, se pueden producir desviaciones y migraciones. Las desviaciones son cambios bruscos de direccin como consecuencia del choque con estructuras duras o de mayor resistencia, como son las esquelticas. En algunas ocasiones, las desviaciones se producen porque el proyectil progresa entre los planos del organismo que le ofrecen menor resistencia, as el subcutneo, con lo que su desplazamiento puede resultar paradjico. Las migraciones consisten en el arrastre del proyectil por el torrente sanguneo como consecuencia de la persistencia del flujo antes del colapso cardaco por el shock hipovolmico, siempre que sean atrapados en el circuito cardio-circulatorio. Cuando el proyectil atraviesa una estructura de hueso plano, la onda de choque provoca una caracterstica prdida de sustancia con forma de cono truncado en la que el dimetro menor corresponde al punto de comienzo de la perforacin. De este modo, el orificio producido a la salida del hueso es siempre mayor que el de entrada. Esta circunstancia es de gran valor identificativo en el estudio de la trayectoria tanto en cadveres frescos y ms aun en casos de putrefaccin avanzada o cuando se analizan restos esquelticos.

Todo el trayecto estar ocupado por un rastro hemorrgico con dislaceracin de distinta intensidad de los tejidos que se van atravesando. Con frecuencia el trayecto va aumentando de dimetro debido a que el proyectil arrastra esquirlas de hueso y tejidos y su propia deformacin le confiere una mayor facilidad para la prdida de energa cintica que se transmite en forma de fuerza de empuje a las estructuras por donde progresa. En ocasiones, un solo proyectil puede desencadenar varias trayectorias si se fragmenta y se libera el ncleo del blindaje cada uno de los cuales, por su distinta masa, pueden hacer recorridos diferentes.

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Predomine el efecto perforante o bien el expansivo de las cavidades temporales, se produce siempre una hemorragia que conlleva la instauracin progresiva del shock hipovolmico y condiciona el pronstico.

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5.a.3. Orificio de salida Se produce en aquellos casos en los que la velocidad remanente del proyectil tiene an suficiente impulso o inercia para salir del organismo atravesando nuevamente la piel. De este modo nos encontraremos con heridas perforantes. El orificio de salida, que a los efectos descriptivos posee las caractersticas de una herida penetrante, se caracteriza por lo siguiente: - Generalmente, su dimetro es superior al de entrada. Particularmente es grande cuando el proyectil experimenta alguna deformacin por choque con estructuras seas y arrastra esquirlas de hueso. - El orificio tiene forma de hendidura y sus bordes suelen estar evertidos con aspecto desgarrado. - Presenta grasa procedente del tejido celular subcutneo. - Y carece de los collaretes erosivo y de limpieza. Como norma general en lo que respecta a las heridas perforantes, con orificios de entrada y de salida, se puede decir que el proyectil penetra en el organismo empujando y sale del mismo rasgando la piel. No es infrecuente que tras la salida, el proyectil que ha perdido buena parte de su energa cintica al atravesar el cuerpo, quede retenido entre las prensa de vestir que podremos recuperar en las primeras manipulaciones sobre el cadver.

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5.b. Heridas por proyectiles de alta velocidad En estos casos el orificio de entrada puede ser de dimensiones similares al proyectil, si bien, como consecuencia de la gran energa cintica que contienen, en el momento del impacto sobre la superficie corporal pueden provocar heridas irregulares y, de hecho, la cavidad temporal es particularmente importante en los primeros tramos del recorrido. Adems, estos proyectiles tienden a una gran desestabilizacin al rozar o chocar con estructuras y por ello el trayecto y finalmente el orificio de salida pueden ser enormes y desconcertantes. Una cuestin de particular inters en estos casos consiste en la gran cavidad temporal que pueden provocar en algunos rganos. As se describen en pulmn e hgado, en los que la fuerza centrfuga se traslada a los tejidos y los expande hasta que vuelven a colapsarse, con lo que las lesiones pueden ser muy graves.

5.c. Heridas por disparo de carga mltiple En estos casos, cada uno de los proyectiles, sean perdigones o postas en razn de su dimetro, provoca una herida en el punto de contacto sobre la superficie corporal. Ahora bien, cuando la dispersin de estos proyectiles no se ha producido todava como consecuencia de la escasa distancia entre la boca del arma de fuego y el cuerpo, cabe la posibilidad de que todo el conjunto se traslade en una sola masa y produzca una sola herida de morfologa irregular con bordes en forma de sacabocados y tamao variable. De este modo, a mayor distancia, la dispersin de los proyectiles (perdigones) y de las heridas que produzcan ser mayor y su capacidad de penetracin menor. No es infrecuente que en estos ltimos casos, no existan orificios o heridas de salida ya que estos proyectiles, de poca masa, pierden su energa cintica de forma rpida en el interior del organismo. 5.d. Heridas atpicas y especiales Si bien la morfologa de las lesiones por arma de fuego anteriormente descritas obedecen a un patrn general que se repite normalmente, tambin cabe sealar que existen lesiones que difieren respecto del modelo expuesto:

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a)

Lesiones atpicas: Son el resultado de disparos efectuados en el interior o inmediata proximidad de cavidades naturales, como puede ser la boca, y sobre la que se producen lesiones con grandes desgarros cuya morfologa difiere de lo ya descrito. En estos casos, el esmalte dentario puede encontrase desprendido. La inundacin de las vas respiratorias empeora el pronstico de por si muy grave. Por otra parte, en las lesiones especiales hay que considerar las producidas en el territorio craneoenceflico, normalmente a escasa distancia y cuando coinciden varios disparos sobre el rea. De este modo, el estudio e interpretacin de estas heridas se dificulta por el desigual comportamiento de cada uno de los impactos teniendo en cuenta que sobre unas lesiones se producen otras y en la dinmica de produccin de todas ellas hay desplazamientos y grandes fracturas. Las lesiones son semejantes a las fracturas con aplastamiento, arrancamientos y salida de masa enceflica. Por tal motivo, estas heridas se clasifican entre las contusiones complejas de la Patologa Forense.

b)

Siguiendo al Palomo Rando (1992), podemos sealar que en las heridas por arma de fuego que se producen en el crneo, si la vctima ingresa en coma profundo el fallecimiento se produce en el 100% de los casos. Si lo hace en coma superficial, el fallecimiento alcanza al 80%. Del 20% de supervivientes, casi la mitad (el 45%) presentarn epilepsia a los cinco aos. Por todo lo anteriormente expuesto, los factores que influyen en el tipo de lesiones que se producen son: a) b) c) d) e) f) Tipo de arma. Tipo de proyectil. Calibre del mismo. Nmero de disparos efectuados. Distancia de los mismos. Regin anatmica vulnerada.

ESQUEMA (Dr. Verd): MORFOLOGA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO HERIDAS DE BALA Herida de entrada Orificio

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Puede ser nico (lo ms habitual) o mltiple. Puede ser redondeado u oval. Puede seguir las lneas de las fibras elsticas. En disparos a corta distancia y ms en los a boca de jarro, forma estrellada, por el efecto de los gases (de dentro a fuera). Dimetro variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel. Tatuaje

Son los elementos que se sitan alrededor del orificio. Est formado por la cintilla de contusin y el taraceo o tatuaje propiamente dicho. CINTILLA DE CONTUSIN Se sita inmediatamente despus del orificio y se produce por: 1. 2. 3. 4. Contusin de la piel por la bala. Roturas de fibras elsticas por distensin de la piel, antes de romperse. Frotacin de la piel por el giro del proyectil. Limpieza de la suciedad portada por la bala al atravesar la piel.

TARACEO Se forma por: la quemadura de la llama el depsito del negro de humo la incrustacin de los granos de plvora Hay un taraceo deleble (lavable) y otro indeleble (no lavable). Este ltimo est conformado por la quemadura y los granos de plvora que se han incrustado ms profundamente.

ESQUEMA (Dr. Verd): Trayecto Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo. Pueden ser rectilneos o desviados. Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a trayectos mltiples. Orificio de salida Puede existir o no. Muy variable en forma y tamao. Por el mecanismo de produccin suele tener los bordes evertidos. Si ha habido fragmentacin, puede haber ms de uno. Carecen de cintilla de contusin y tatuaje. ESQUEMA (Dr. Verd): HERIDAS DE PERDIGONES

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Puede considerarse que cada uno de los perdigones va a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto. La forma depender de la distancia a la que se ha efectuado el disparo. A muy corta distancia, no ha dado tiempo a que se separen los perdigones, por lo que se formar un gran orificio de entrada. A ms larga distancia se habr producido la separacin y cada perdign actuar de forma independiente en un rea mucho ms amplia. Los trayectos aislados son generalmente cortos. Habitualmente no hay orificio de salida. 6. Problemas mdico-legales que se plantean Los problemas mdico-legales que se plantean quedan enmarcados en las siguientes premisas: 6.1. Obligacin de denuncia . Desde el punto de vista mdico, en general, existe obligacin de denuncia cuando por razn de la actuacin profesional se tiene conocimiento de la produccin de una lesin entendida como el menoscabo de la integridad corporal o de la salud fsica o mental. As lo sealan diferentes artculos de la legislacin de distintos pases, esto es, los que por razn de sus cargos, profesiones u oficios tuvieren noticia de algn delito pblico, estn obligados a denunciarlo inmediatamente... En la prctica, esta denuncia se efecta mediante notificacin al Juzgado de Guardia a travs del Parte Judicial de Lesiones, en el que se har constar la fecha y hora del reconocimiento, datos de identidad del lesionado, descripcin detallada de las lesiones observadas, acciones teraputicas y pronstico mdico-legal. 6.2. Determinacin de responsabilidades penales . Asimismo le son de aplicacin los artculos del Ttulo III del Cdigo Penal (en Espaa) que tratan sobre las Lesiones. Por esta razn se instruyen diligencias judiciales que conllevan la participacin del Mdico Forense al objeto de realizar el seguimiento de la evolucin de las lesiones hasta su sanidad. En este sentido se generan los correspondientes documentos mdico-legales especficos y fundamentales para la instruccin (parte de esencia, parte de estado y parte de sanidad). 6.3. En relacin con el punto anterior, y en caso de resultado de muerte , tambin le son de aplicacin los artculos (en Espaa de la LECr) que tratan sobre los siguientes extremos: a) Diligencia de inspeccin ocular y de levantamiento del cadver que se lleva a cabo en el lugar de los hechos por la Comisin Judicial. b) Prctica de autopsia judicial. De todo lo anterior se deriva la intervencin mdico-forense que quedar detalladamente documentada en el correspondiente Informe Mdico Forense de autopsia con la estructura clsica de los informes periciales, a saber: Introduccin, Operaciones practicadas, Resultados, Valoracin-Discusin, y Conclusiones. c) Finalmente, corresponde al mdico forense, en base a todo ello, establecer las causas mdicas del fallecimiento para su correspondiente inscripcin de defuncin (Registro Civil). Toda la documentacin mdica generada en la investigacin, queda incorporada a las Diligencias Judiciales que seguirn su curso hasta la resolucin que corresponda.

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6.4. Normalmente, las cuestiones mdico-legales que se suscitan pueden guardar relacin con alguno de los siguientes extremos: 1. Respecto de la vctima, tanto si existe supervivencia, como si se produce el fallecimiento. 2. Respecto del victimario, al objeto de estudiar su implicacin en los hechos, as como en los supuestos de existencia de lesiones o de constatacin de alteraciones mentales (consumo de drogas, etc.). 3. Respecto de balstica identificativa, identificacin de plvoras, proyectiles, vainas, armas, etc., que normalmente quedan bajo la responsabilidad de los grupos especializados de Polica Cientfica. Siguiendo una secuencia lgica y cronolgica, los aspectos periciales mdico-legales a los que hay que dar respuesta son los siguientes: 6.5. Participacin directa y activa en la Diligencia del Levantamiento del cadver. Esta intervencin estar dirigida por el Juez de Instruccin. Su objetivo es interpretar y proteger las evidencias siguiendo las normas generales de la criminalstica que son: Proteccin del lugar, Observacin, Fijacin, Recoleccin de evidencias y Envo al laboratorio. a) b) Armas, casquillos, proyectiles, impactos en el lugar de los hechos. Relativas al cadver, incluyendo la proteccin de las manos y las prendas de vestir.

Establecimiento de la data del fallecimiento siguiendo los criterios de los fenmenos cadavricos. Datos de identificacin de la vctima. Cualquier otro aspecto que convenga recoger en el atestado policial, como pueden ser las declaraciones de testigos, croquis, fotografas y video.

6.6. Prctica de la autopsia judicial Siguiendo la rutina clsicamente establecida: examen externo, examen interno y estudios complementarios.

EXAMEN EXTERNO Estudio y proteccin de prendas de vestir . Sobre ellas encontraremos las evidencias del paso de los proyectiles por lo que su estudio criminalstico resulta imprescindible. En primer lugar se deber comprobar si las roturas provocadas por el paso de los proyectiles en los vestidos se corresponden de manera natural con la situacin de las heridas en la superficie corporal. Asimismo es necesario determinar la posible existencia del tatuaje (residuos del disparo) correspondiente a los disparos efectuados en rangos de corta distancia. En este punto cabe recordar el signo de la escarapela de Simonin, descrito como el deshilachamiento y el calco de la prenda de vestir sobre la contigua ms profunda o sobre la piel.

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Las prendas debern ser retiradas ordenadamente evitando su corte. Como quiera que se encontrarn impregnadas de sangre, es necesario colgarlas y esperar a que se sequen completamente antes de guardarlas o remitirlas para el estudio de los residuos del disparo. Descripcin individualizada de las heridas: Descripcin de la forma y tamao. Cada herida ser identificada con un nmero correlativo que tendr su propia descripcin individualizada. Ubicacin topogrfica. Se realiza conforme a los lugares anatmicos en los que se sitan con mediciones exactas. Asimismo se medir la distancia al taln en un clculo estimado sobre la posicin anatmica del cuerpo (altura sobre el suelo).

Representacin grfica y fotogrfica. De todos los pasos anteriormente sealados, se obtendrn fotografas partiendo de lo general a lo particular. Cada herida ser fotografiada de forma perpendicular al plano de la piel y tendr su correspondiente testigo mtrico y nmero de identificacin. En este aspecto resulta conveniente, adems, colocar una estructura en forma de escuadra que nos permita tener la referencia de la lnea media corporal, zona ceflica y plano horizontal del cuerpo para la correcta orientacin. Asimismo, se realizarn dibujos detallados de la ubicacin de las lesiones en esquemas que representen la superficie corporal.

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Distancia del disparo: Para el estudio de la distancia es necesario distinguir entre el supuesto de un disparo simple (un solo proyectil) o un disparo mltiple (varios proyectiles). a) Supuestos de disparo de carga simple Aunque la cuestin no se puede resolver con toda exactitud, clsicamente los principales autores en Medicina Forense han distinguido cuatro tipos de disparo en relacin a la distancia a la que se hubieran producido: Disparo Disparo Disparo Disparo a a a a bocajarro quemarropa corta distancia larga distancia

En cualquier caso, se han propuesto otras clasificaciones para establecer los rangos de distancia en los disparos. As Di Maio (1999): Herida por contacto: - Contacto fuerte - Contacto flojo - Contacto anguloso - Contacto incompleto Herida por contacto cercano Herida desde distancia intermedia Herida a distancia

* Disparo a bocajarro (o can tocante): Realizado en contacto directo entre la boca de fuego del arma y el organismo. Se caracteriza por: El orificio de entrada tiene forma estrellada (boca de mina o de Hofmann), con los bordes desgarrados, irregulares y ennegrecidos en su cara interna por la plvora quemada incrustada. Puede haber arrancamiento cutneo. Por efecto de los gases, hay lesiones muy destructivas en los tejidos internos, con disecacin de los mismos que se encuentran manchados de negro de humo. As, podemos identificar el "signo de Benassi" cuando se localiza un anillo de ahumamiento concntrico al orificio de entrada en la cara o tabla externa del hueso craneal con despegamiento de los tejidos blandos incluido el periostio.

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* Disparo a quemarropa : Cuando la distancia est dentro del alcance de la llama, cuyos efectos predominan. No suele superar los 30cm. Hasta 20cm con armas antiguas. Hasta 10-15cm con revlver. - Junto con la existencia del collarete erosivo, hay una aureola de quemadura por la llama. La piel queda apergaminada, de color oscuro o amarillento. Los pelos y cabellos quemados parcialmente. - El tatuaje es denso y concentrado con granos de plvora incrustados y partculas metlicas, tanto dentro como fuera de la herida.

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* Disparo a corta distancia: Cuando la distancia est dentro del alcance de los elementos del tatuaje sin evidencia de los efectos de la quemadura. La distancia a la que llegan los restos de plvora queda comprendida entre los 30cm y 70cm (no ms de un metro), circunstancia que es muy variable dependiendo del tipo de plvora de las armas de fuego empleadas. Ahumamiento hasta 35cm. - La herida presenta las caractersticas del anillo de Fisch pero sin quemadura y con predominio de un repiqueteado hemorrgico disperso producido por los granos de plvora quemados o sin quemar que se incrustan en la piel por su propia energa cintica. El tatuaje es indeleble.

* Disparo a larga distancia : Cuando en plano del organismo queda fuera del alcance de las partculas y residuos del disparo que forman el tatuaje. c) El orificio presenta la cintilla erosivo-contusiva y hay ausencia absoluta de tatuaje verdadero.

Resumiendo, la apariencia de las heridas conforme a los rangos de distancia y siempre que no se entrasen cubiertas por prendas de vestir, pueden ser tal y como se presenta en el siguiente esquema:

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ESQUEMA (Dr. Verd): Distancia desde la que se ha efectuado un disparo Para resolver este problema se debe recurrir al estudio de los elementos que integran un disparo. Se clasifican en funcin del alcance de cada uno de ellos.

En el caso de los disparos con perdigones, se debe estudiar la dispersin de los mismos. Se pueden obtener resultados ms precisos, aunque siempre sometidos a error. d) Supuestos de disparo de carga mltiple

En estos casos, la determinacin del disparo se efecta teniendo en cuenta la propia dispersin que alcanzan los proyectiles (perdigones o postas, segn su dimetro) en el rea de impacto. En los disparos a can tocante o boca de jarro, no hay dispersin de los proyectiles que penetran en el organismo en un solo mazo, junto con el taco, provocando una nica herida redondeada de bordes recortados e irregulares (A). A mayor distancia (B y C), la dispersin aumentar y ser menor la capacidad de penetracin de los proyectiles. De hecho, la determinacin de la distancia se establece conforme al grado de dispersin de los proyectiles.

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Siguiendo a Villalain (2000), dependiendo de la distancia, una escopeta normal lanza los perdigones con la siguiente distribucin: Entre 05 a 1m, no hay dispersin, los perdigones impactan en forma de bala. A 5m el rea de distribucin es de 25cm de dimetro. A 10m es de 40cm de dimetro. A 15m es de 50cm de dimetro. A 25m es de 70cm de dimetro.

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Disparo de carga mltiple con varias heridas (entradas y salidas).

Direccin aproximada de los disparos : El estudio de las trayectorias (direccin y sentido) viene dado, en buena medida, por la informacin obtenida en la Diligencia de Inspeccin Ocular, as como por el ngulo de impacto en la superficie corporal y el recorrido o trayectoria en el interior del organismo. En ngulo de impacto en la superficie corporal puede ser determinado por: a) La forma del anillo de Fisch, redondeado u ovalado, determinando la perpendicular o no del disparo; b) La forma del tatuaje verdadero, redondeado u ovalado. Se estima que cuando el ngulo de impacto es igual o inferior a los 15, los proyectiles no penetran en el interior del organismo y provocan unas heridas desgarrantes de distinta longitud. En ellas es necesario establecer el diagnstico diferencial con las heridas incisocortantes de las armas blancas. ESQUEMA (Dr. Verd): Direccin en la que se ha efectuado un disparo Para encontrar la solucin se estudiar: Forma de la incrustacin de los granos de plvora y del negro de humo Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se reparten de forma homognea alrededor del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, habr ms densidad de estos elementos a la derecha o la izquierda, arriba o abajo, respectivamente. Forma de la cintilla de contusin Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se sita de forma homognea alrededor del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, presentar forma de media luna en una de esas direcciones. Estudio del trayecto Ser distinto en: 1) Heridas sin orificio de salida; 2) Heridas con orificio de salida; 3) Disparos en el crneo

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Orden de produccin de las heridas : No siempre resulta posible establecer el orden exacto en que se producen. Por ello es ms aconsejable describir esta situacin a grandes rasgos o tiempos de produccin de las heridas si cabe esta interpretacin desde la apreciacin especfica de las lesiones. No obstante, para esta interpretacin, resultan de gran inters las fracturas radiadas que experimentan los huesos planos al paso de varios proyectiles. De este modo, las lneas de fractura que finalizan su recorrido sobre otras procedentes de heridas prximas sern siempre secundarias a estas.

Fractura radial: se identifica por la forma de radios que presenta, es la primera en producirse, inicia la rotura por la superficie correspondiente a la salida del proyectil. Fractura concntrica: se produce alrededor del impacto en forma circular, por la cara que recibi la presin, despus de formarse las radiales.

EXAMEN INTERNO Estudio de rayos X: Previamente a la apertura de las tres cavidades, es necesario realizar un estudio radiogrfico completo de aquellas regiones sobre las que se sitan las heridas. Las radiografas, obtenidas en norma antero-posterior y lateral, nos ayudarn a localizar los proyectiles con toda precisin. Asimismo son de gran utilidad para interpretar los trayectos antes de su diseccin, ya que no resulta infrecuente que en los mismos se encuentren pequeos fragmentos metlicos que podremos ver en la radiografas. De igual modo, en las lesiones craneales las radiografas son muy demostrativas del primer punto de impacto sobre el hueso en donde dejan pequeas esquirlas metlicas que se ven como cuerpos radiopacos el perder el proyectil la mayor cantidad de su energa cintica. Siguiendo a Di Maio (1999), que nos recuerda la obligacin de emplear esta tcnica en todas las autopsias, las razones que la justifican son: - Para observar si el proyectil o cualquier parte de l se encuentra an en el cuerpo. - Para ubicar la bala.

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- Para localizar pequeos fragmentos depositados en el cuerpo cuando el proyectil ya ha salido. - Para identificar el tipo de municin o arma empleada, antes de la autopsia, o para realizar tal identificacin si no puede hacerse en ella. - Para documentar el recorrido del proyectil. Estudio de los trayectos: La determinacin previa de los orificios de entrada y sus posibles salidas, nos ayudar a realizar la inspeccin de los trayectos que estara encaminada a establecer las lesiones anatomoclnicas existentes, su pronstico y causas del fallecimiento. El estudio de las trayectorias en el interior del organismo permite, finalmente, confirmar las relaciones entre los orificios de entrada y los de salida. Recogida de evidencias: En el supuesto de que existan proyectiles alojados o fragmentos de ellos, es imprescindible su cuidadosa recogida y conservacin para el correspondiente estudio de balstica identificativa. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Los estudios complementarios se derivan de los resultados alcanzados en la marcha de la investigacin mdico-legal aludida anteriormente. Normalmente van encaminados a la investigacin de algunos extremos de valor criminalstico, tanto del lugar del hecho o escena del crimen, como del examen de la vctima (estudios de histopatologa en los tejidos orgnicos para determinar la vitalidad y determinacin analtica de los residuos del disparo), as como de sus prendas y vestidos, sobre los que pueden encontrarse todos los efectos y elementos que integran el disparo. Bien si se realizan por el mismo equipo que practica la autopsia, como por otros especialistas, los estudios complementarios dan respuesta a las siguientes cuestiones: Determinacin de residuos del disparo : Consiste en el anlisis de los compuestos qumicos que podemos encontrar en los elementos que integran el disparo, procedentes del proyectil, como de la plvora y el fulminante. Todos estos residuos podrn ser localizados en las prendas de vestir, heridas, trayectos y manos de la victima la vctima, por lucha y/o defensa en rangos de corta distancia, o por el empleo de armas de fuego. Bsicamente se han estudiado el plomo, los nitratos y nitritos. Para ello se han propuesto distintas tcnicas y procedimientos. En concreto, es de rutina la prueba de Walker especfica para la determinacin de nitritos provenientes de la deflagracin de la plvora. En cualquier caso, la prueba ha sido criticada ya que cabe la posibilidad de que nos encontremos ante falsos positivos y falsos negativos. Los falsos positivos se producen por contaminacin accidental con sustancias nitrogenadas procedentes de abonos que podemos encontrar en el campo y en jardinera. Los falsos negativos se produciran si han transcurrido muchas horas hasta la recogida de la muestras y el cuerpo ha permanecido a la intemperie con exposicin a la lluvia, particularmente en el anlisis llevado a cabo en las zonas marginales a las heridas y prendas de vestir. Teniendo en cuenta lo anteriormente sealado, en el momento actual es de eleccin el anlisis encaminado a la determinacin de los compuestos del fulminante. Estos son el plomo (Pb), el antomonio (Sb) y el bario (Ba) que se estudian por espectrofotometra de absorcin atmica. Diagnstico de vitalidad de las heridas : Las heridas producidas por arma de fuego sobre el sujeto vivo presentan las siguientes caractersticas:

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- Presencia de hemorragia. - Existencia de sangre coagulada. - Reaccin tisular perilesional con retraccin del tejidos, incluida la cintilla de contusin-erosin del anillo de Fisch. - Formacin de leucocitos En relacin con el trayecto, las lesiones producidas en vida se caracterizaran por una hemorragia copiosa de todo el recorrido o cavidad permanente e infiltrante para la cavidad temporal. En los orificios de salida son frecuentes las manifestaciones de hematomas que se producen por el efecto del empuje o de arrastre del proyectil hasta la piel tras haber lesionado todas las partes blandas en el interior que quedan infiltradas. Asimismo cabe el estudio de la vitalidad sobre las pequeas heridas que producen los granos de plvora al incrustarse en la superficie de la piel en los disparos a corta distancia. Los casos de vitalidad se manifestaran por un color rojo vivo y sangrante. Estudios criminalsticos de balstica identificativa : Principalmente encaminados a establecer la relacin entre los proyectiles localizados y las armas empleadas. Normalmente, esta investigacin se lleva a cabo en los laboratorios de polica cientfica de los distintos cuerpos y fuerzas de seguridad. En este mismo punto cobra un papel importante la estimacin forense respecto del calibre y tipo de proyectil cuando ste no se localiza para su examen directo. En los supuestos en los que se producen heridas perforantes, es decir con orificio de entrada y de salida, y por tanto no quedan alojados, cabe establecer una aproximacin con respecto del calibre si se estudian las proporciones, formas y tamaos, de las prdidas de sustancia en los huesos planos. Lo cierto es que en la produccin del cono de atricin, el dimetro menor siempre se ajusta al calibre, en forma y tamao. Naturalmente que esta apreciacin es vlida solo para los casos en los que el proyectil alcanza el nivel del hueso de forma perpendicular y sin haber experimentado previas deformaciones o fragmentaciones. En ningn caso se debe inferir el calibre del proyectil por la forma y tamao de las heridas en el plano de la piel si tenemos en cuenta el efecto elstico de la piel. Cadena de custodia: Finalmente, el mdico forense deber establecer las medidas oportunas para garantizar la cadena de custodia de todas las evidencias obtenidas hasta la recepcin de las mismas por la autoridad judicial cuya responsabilidad se extiende hasta los exmenes que llamamos complementarios en otros laboratorios forenses a los que se remiten (policiales, etc.) En efecto, el envo al laboratorio y la llamada cadena de custodia de las evidencias es cuestin esencial de la investigacin forense que de no ser tenida en cuenta puede anular todo el trabajo en la apreciacin de la prueba. Siguiendo a Josefina Gmez Fernndez, del Instituto de Toxicologa en su Departamento de Madrid (http://www.mju.es/toxicologia/intpresdcha.html), se entiende por cadena de custodia al documento escrito en donde quedan reflejadas todas las incidencias de la muestra.

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Por lo tanto, se entender como tal aquel documento en que queden reflejados todos los movimientos y acciones ejercidas sobre las muestras desde que se realiza la toma hasta que se destruye o devuelve. Es necesario su seguimiento para asegurar la integridad de la muestra y de su correcta identificacin a travs de su transporte al laboratorio y subsiguiente anlisis. De aqu que sea de gran importancia el que estos conceptos sean bien entendidos y asimilados por todas aquellas personas que tienen acceso a la muestra, en su toma, conservacin, transporte, anlisis, etc. Se enumeran a continuacin una serie de datos que han de quedar convenientemente reflejados: En la Toma: Identificacin nica e inequvoca de la muestra Fecha y hora de la toma Persona que la realiza Lugar de la toma Descripcin, envasado, identificacin y precintado de la muestra (si procede se realizar fotografa o dibujo de la muestra in situ) En la Conservacin: Lugar de almacenamiento hasta su remisin al Laboratorio Tiempo transcurrido Tipo de conservacin o sustancia adicionada En el Transporte: Fecha Medio y condiciones de transporte En la Entrada al Laboratorio: Fecha y hora de entrada Persona y empresa que realiza la entrega Tipo y estado del embalaje y tipo de precintado Persona que lo recibe y que realiza la apertura y codificado de las muestras Lugar donde se conserva hasta su apertura Descripcin del envo: nmero y tipo de envases, anormalidades detectadas, documentacin adjunta, etc. Descripcin del etiquetado: legible, completo, incompleto, sin etiquetar, etc. Tipo de manipulacin que se realiza: separacin de alcuotas, adecuacin de envases, adiccin de conservantes, etc. Lugar donde se conserva hasta su anlisis Fecha de entrega a los laboratorios persona que lo recibe y los entrega en cada uno de sus pasos. Durante el anlisis: Fecha de comienzo del anlisis Descripcin de la muestra. Si procede se realizarn fotografas o dibujos. Manipulacin de muestras: muestreo, separacin de alcuotas, centrifugado, etc.

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Registro de todas las acciones ejercidas sobre la muestra durante el anlisis: bloques y preparaciones, tinciones, etc. Estos registros incluyen la fecha, accin y persona que la realiza, y si procede firma de la persona que lo chequea. Despus del anlisis: Fecha de terminacin del anlisis Muestras y cantidades sobrantes y listado de bloques y portas custodiados Lugar de conservacin hasta su destruccin Periodo de custodia post- anlisis Forma y fecha de destruccin o devolucin. Los datos indicados pueden servir de orientacin de lo que debe quedar reflejado en un documento de custodia que debe ser diseado especficamente teniendo en cuenta la complejidad comprendida tanto por la muestra como por el tipo de anlisis realizado. En definitiva se trata de conocer todas aquellas acciones ejercidas sobre la muestra de manera que se pueda demostrar su identidad e integridad y su relacin inequvoca con los resultados generados, o por el contrario, detectar cualquier anormalidad como contaminacin, confusin o deterioro, que conlleva la no fiabilidad y por lo tanto a la anulacin del anlisis realizado. A la metodologa habitualmente considerada en las fuentes bibliogrficas hay que aadir algunas recomendaciones que tienen carcter normativo por cuando las han propuesto organismos que nos vinculas a travs de tratados internacionales que han aceptado nuestros respectivos pases. As es de obligado conocimiento la Recomendacin n (99)3 del Consejo de Ministros de los Estados miembros del Consejo de Europa, para la armonizacin metodolgica de las autopsias mdicolegales (adoptada por el Consejo de Ministros del 2 de febrero de 1999, tras la 658 reunin de los Delegados de los Ministros). El texto ha sido publicado en la Revista Espaola de Medicina Legal que podemos consultar en su pgina web. Su conocimiento es muy importante para los Mdicos Forenses ya que es especfico para las autopsias mdico legales y en el mismo se presenta un Apndice que se refiere a los mtodos especficos para algunas autopsias entre las que se seleccionan la muerte por proyectiles de arma de fuego (ejemplo n 7) y en la que se deben llevar a cabo los siguientes extremos: - describir extensamente el lugar de los hechos, las armas involucradas, los tipos de balas, ubicaciones de dao medioambiental, cartuchos y posiciones relativas de las personas involucradas; - examen completo de la ropa, descripcin de sus daos relevantes y toma de muestras cuidadosa; - investigacin completa y documentacin de cualquier resto sanguneo existente en la superficie del cuerpo (incluyendo ropa y manos); - descripcin minuciosa de las lesiones de entrada y salida debidas al proyectil, con relacin a puntos anatmicos fijos y su distancia respecto a las plantas de los pies. Trayectos de los proyectiles a lo largo del cuerpo; - descripcin de las marcas debidas al contacto de la boca del can; - extirpacin de la regin cutnea, sin limpiar, que rodea las lesiones de entrada y de salida; - cuando sea necesario hacer radiografas antes y/o durante la autopsia;

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- determinacin del trayecto y direccin(es) del proyectil(es); - determinacin de la lnea de disparo, sucesin de los disparos, vitalidad de los mismos, y posicin(es) de las vctimas. Pero la reglamentacin o normativa quedara incompleta si no aludiramos a la que se ha regulado desde el Instituto de Toxicologa como organismo perteneciente al Ministerio de Justicia y que vincula a los Mdicos Forenses de forma especfica en la prctica de autopsias judiciales (en Espaa). En concreto, es obligado el conocimiento de la orden por la que se aprueban las normas para la preparacin y remisin de muestras objeto de anlisis por el Instituto de Toxicologa (Orden de 8 de noviembre de 1996) en la que se contemplan aspectos relativos a la tramitacin, documentacin, embalaje, etiquetado y precintado, as como los formularios especficos para los estudios biolgicos, criminalsticos, de delitos ecolgicos, estudios experimentales, histolgicos, de identificacin y qumicotoxicolgicos que podemos encontrar en la pgina web: www.mju.es/toxicologia/nemit.htm Este panorama se completa con la muy reciente publicacin de las ponencias presentadas por los distintos tcnicos del mismo organismo al curso de formacin para Mdicos Forenses organizado por el Centro de Estudios Jurdicos de la Administracin de Justicia (Prez Cao, 2001). En ellas se concretan aspectos de detalle con recomendaciones prcticas que son fruto de una larga experiencia y demuestra la importancia de la investigacin desde el primer momento con la Diligencia del Levantamiento del Cadver y la Autopsia Judicial hasta los estudios complementarios finales. En lo que respecta a las heridas por arma de fuego, las recomendaciones son las siguientes: Se remitir una superficie amplia del colgajo cutneo alrededor de cada orificio de disparo. Asimismo se acompaar un colgajo cutneo indemne de una regin alejada de los orificios. No lavar las heridas. No aadir ningn aditivo o conservante. Si se conoce el tipo de arma que se utiliz, se har saber en el oficio de remisin, as como cualquier dato que se juzgue de inters para la investigacin. Es imprescindible el envo de las ropas que cubran la zona interesada por los disparos.

Al mismo tiempo es necesario recomendar el Manual sobre la prevencin e investigacin eficaces de las ejecuciones extralegales, arbitrarias o sumarias. Naciones Unidas (Centro de Desarrollo Social y Asuntos Humanitarios, 1991) ya que es insuficientemente conocido en muchos pases en los que se producen investigaciones sobre vulneracin de derechos humanos siendo las armas de fuego el principal mecanismo de produccin de estas muertes. En estos casos, la competencia de los Tribunales Internacionales exige conocer esta recomendacin que adems de la prctica de la autopsia incluye los procedimientos de actuacin en la escena del crimen. 6.7. Emisin del Informe Mdico Forense

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Con todo lo anteriormente expuesto en el documento pericial correspondiente, pasamos al captulo de valoracin-discusin y de conclusiones. INFORME PERICIAL: Valoracin y Discusin De los datos objetivamente recogidos y descritos en la Diligencia del Levantamiento del cadver y de la prctica de la autopsia, pasamos a la interpretacin de los hechos y la reconstruccin de los mismos respondiendo a los siguientes extremos: Posicin de la vctima y del agresor. Dinmica de produccin de las heridas. Pronstico mdico-legal individualizado de cada una de ellas. Etiologa mdico-legal que las justifique. La etiologa mdico-legal exigira establecer si se trata de heridas de tipo suicida, homicida o accidental. En apoyo del suicidio podemos tener: Orden en el lugar de los hechos. Ausencia de lesiones de violencia en la vctima. Arma localizada cerca de la vctima. Normalmente una sola herida. Lugar de eleccin el crneo. Direccin del disparo: inclinado hacia arriba. Disparo en rangos de corta distancia. Presencia de residuos del disparo en la mano de la vctima (en armas cortas).

En apoyo del homicidio tenemos: Desorden en el lugar. Desorden en la vctima (prendas de vestir). Ausencia del arma. Lugar topogrfico lesional elegido variable. Uno o ms disparos. Distancia variable. Ausencia de residuos del disparo en las manos de la vctima.

En apoyo del accidente, en el que el autor puede ser la vctima o bien una tercera persona encontraremos: Orden en los vestidos. Ausencia de lesiones de defensa. Una sola herida. Cualquier lugar topogrfico del cuerpo. A rangos de corta distancia si el autor es la vctima. Residuos del disparo en las manos si el autor es la vctima. Localizacin del arma.

INFORME PERICIAL: Conclusiones El informe pericial finalizar con el apartado de las conclusiones redactadas de forma breve y con lenguaje preciso: Identidad de la vctima.

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Fecha y hora del fallecimiento. Causa mdica del fallecimiento. Etiologa mdico-legal. Circunstancias que rodearon a la muerte.

ESQUEMA (Dr. Verd): Etiologa mdico-legal Debe aclararse, finalmente, si se trata de un disparo de etiologa mdico-legal ACCIDENTAL, CRIMINAL o bien, SUICIDA. Los elementos para establecer el diagnstico se obtendrn, respectivamente: DEL LUGAR DE LOS HECHOS Existencia de desorden u otras huellas de violencia Ausencia del arma Existencia de notas Caracteres especiales del suicidio (espejo, disposicin del arma, etc.)

DEL EXAMEN DEL ARMA Armas pre-fabricadas Disparos sin proyectil Otros

DEL EXAMEN DEL CADVER Existencia de signos de defensa Existencia de signos de lucha Vestidos Forma de empuar el arma Distancia y direccin del disparo Nmero y localizacin de las heridas Examen de las manos del suicida (empuadura y de sostn) Indicios de otras tentativas suicidas

Para finalizar, es importante sealar que la defensa del informe emitido durante la vista oral se encuentra condicionada por dos cuestiones fundamentales: a) b) La autntica prueba del proceso penal es la que se practica en el juicio oral sometida a los principios de: inmediacin, contradiccin, oralidad y publicidad. Que los delitos de homicidio (en algunos pases) entran en la competencia del Tribunal de Jurado, por lo que todas las observaciones efectuadas en el procedimiento seguido deben estar debidamente documentadas para una mejor exposicin y comprensin de los miembros del tribunal que normalmente sern legos en la materia.

Por todo ello, la presentacin de los elementos de prueba deber cuidarse en extremo para lograr la demostracin de todo cuanto se sostiene y asegura en el Documento Mdico Pericial. Un ejemplo cuya lectura recomendamos, como resumen de lo planteado, puede ser el que publican Rodrguez y Verd (2003) al reconstruir un episodio partiendo de la informacin previa generada en 1972.

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EJEMPLO. Informacin procedente de la autopsia . Cuatro heridas por arma de fuego, dos en el plano anterior y otras dos en el posterior: 1) salida; 2) entrada; 3) salida; 4) entrada. El estudio de trayectos revela que la herida 2 sale en 3 y que la herida 4 sale en 1. Todas ellas realizadas a larga distancia.

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