ASISGUIAMETODOLOGICAPARASUELABORACION

Direccin General de Epidemiologa Oficina de Anlisis de Situacin de Salud
Anlisis Situacin de Salud Gua Metodolgica para su elaboracin

Componentes: Factores Condicionantes de la Salud Proceso Salud Enfermedad Respuesta Social a los Eventos de Salud
Caracas, Agosto 2012
INDICE
Contenido Introduccin... I. Componente Factores Condicionantes de la Salud 1.1. Caracterizacin de las Unidades de Anlisis.. 1.1.1. General... 1.1.2. Especficos 1.2. Aspectos Geogrficos 1.2.1. Divisin Poltica Territorial 1.2.2. Definiciones.. 1.3. Aspectos Demogrficos 1.3.1. Para el anlisis. 1.3.2. Consideraciones Bsicas 1.3.3. Indicadores Demogrficos 1.3.4. Definiciones.. 1.3.5. Definiciones y Consideraciones Bsicas. 1.4. Educacin 1.4.1. Para realizar la actividad 1.4.2 Anlisis.. 1.4.3. Definiciones y Consideraciones Bsicas. 1.5. Aspectos Socioeconmicos 1.5.1. Para realizar la actividad. 1.5.2. Anlisis. 1.5.3. Definiciones y Consideraciones Bsicas. 1.6. Servicios Bsicos 1.6.1. Para realizar la actividad Pg. 1 3 3 3 3 4 5 7 9 10 10 12 13 17 18 18 18 21 23 23 24 25 26
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Contenido 1.6.2. Anlisis.. 1.6.3. Definiciones y Consideraciones Bsicas. II. Componente Salud Enfermedad 2.1. Objetivos... General. Especficos 2.2. Normas Generales para la elaboracin del componente 2.2.1. Frecuencia de elaboracin 2.2.2. Responsables de la elaboracin.. 2.2.3. Unidad de Anlisis. 2.2.4. Fuentes de Informacin. 2.3. Procedimiento para la estructura del componente 2.3.1. Recoleccin y presentacin de la informacin.. 2.3.1.1. Tablas a elaborar. 2.3.2. Recomendaciones para el anlisis y sntesis de la informacin. 2.3.3. Descripcin de la situacin de Morbilidad y Mortalidad 2.3.3.1. Morbilidad. 2.3.3.2. Mortalidad. 2.3.3.3. Anlisis con Enfoque de Ciclo de Vida III. Componente Respuesta Social a los Eventos de Salud 3.1. Objetivos... 3.1.1. General 3.1.2. Especficos 3.2. Bases Metodolgicas 3.2.1. Utilidad de la recoleccin de la informacin Pg. 26 26 28 28 28 28 28 28 29 29 30 31 31 31 32 33 37 38 40 40 39 41 41 42 ii
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Contenido 3.2.2. Responsables.. 3.2.3. Fuente de Datos.. 3.2.4. Presentacin de la Informacin. 3.2.5. Recomendaciones para el Anlisis... 3.2.6. Planilla de Recoleccin de Datos. 3.3.7. Importancia de la Informacin 3.3. Establecimientos de Salud 3.3.1. Utilidad de la recoleccin de la informacin 3.3.2. Responsables.. 3.3.3. Fuente de Datos.. 3.3.4. Recomendaciones para el Anlisis... 3.3.5. Planilla de Recoleccin de Datos. 3.3.6. Importancia de la Informacin 3.4. Indicadores Hospitalarios 3.4.1. Utilidad de la recoleccin de la informacin 3.4.2. Responsables.. 3.4.3. Fuente de Datos.. 3.4.4. Recomendaciones para el Anlisis... 3.4.5. Planilla de Recoleccin de Datos. 3.4.6. Importancia de la Informacin 3.4.7. Observaciones para el anlisis.. 3.5. Recursos Humanos. 3.5.1. Utilidad de la recoleccin de la informacin 3.5.2. Responsables.. 3.5.3. Fuente de Datos.. Pg. 42 43 43 44 44 44 45 47 48 48 48 49 49 49 51 52 52 52 53 53 57 58 58 60 60 iii
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Contenido 3.5.4. Recomendaciones para el Anlisis... 3.5.5. Planilla de Recoleccin de Datos. 3.5.6. Importancia de la Informacin 3.6. Servicios de Salud.. 3.6.1. Utilidad de la recoleccin de la informacin 3.6.2. Responsables.. 3.6.3. Fuente de Datos.. 3.6.4. Recomendaciones para el Anlisis... 3.6.5. Planilla de Recoleccin de Datos. 3.6.6. Importancia de la Informacin 3.7. Programas de Salud 3.7.1 Proyecto Madre.. 3.7.1.1. Programa Salud Sexual y Reproductiva 3.7.1.2. Programa de Nios, Nias y Adolescentes... 3.7.1.3. Lactancia Materna 3.7.2. Proyecto Atenciones Especiales 3.7.2.1. Programa Salud Visual 3.7.2.2. Programa Salud Bucal.. 3.7.3. Proyecto CAREMT... 3.7.3.1. Programa de Salud Cardiovascular.. 3.7.3.2. Programa Salud Renal 3.7.3.3. Programa Endocrino Metablico (Diabetes Mellitus).. 3.7.3.4. Programa de Oncologa.. 3.7.4. Proyecto Salud Segura 3.7.4.1. Programa Salud Respiratoria. Pg. 60 61 61 61 64 64 64 64 64 65 65 64 66 66 66 67 67 67 67 67 68 68 68 68 68 iv
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Contenido 3.7.4.2. Programa ITS/SIDA. Pg. 69 69 69 69 72 72 72 71 80 81 82 87 89 88 90 93 100 100 101 102 106 108 109 134 137 v
3.8. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) 3.8.1. Cobertura de vacunacin en la poblacin general. 3.8.2. Cobertura de vacunacin en la poblacin indgena IV. Metodologa de Priorizacin Construccin del ndice de Necesidades en Salud 4.1. Qu se entiende por Priorizacin?.................................................. 4.2. Objetivo General 4.3. Mtodos de Priorizacin. 4.4. Metodologa de ndice de Necesidades en Salud (INS) 4.4.1. Criterios de Seleccin de los Indicadores 4.4.2. Procedimiento... V. Productos que deben ser entregados al Gerente de Salud 5.1. Resumen Ejecutivo. 5.1.1. Contenido.. 5.1.2. Elaboracin Resumen Ejecutivo 5.2. Plan de Accin. 5.3. Resumen de Indicadores del ASIS del estado o municipio 5.3.1. Factores Condicionantes de la Salud.. 5.3.2. Proceso de Salud Enfermedad. Morbilidad y Mortalidad. 5.3.3. Respuesta Social a los Eventos de Salud 5.4. Acta de Constancia de Discusin del ASIS 5.5. Anlisis de Situacin de Salud del estado y municipio Glosario... Glosario de Trminos de Gestin Bibliografa.
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Contenido Anexos. 1. Construccin de la Pirmide Poblacional.. 2. Clculo del ndice de Desarrollo Humano. 3. La razn proporcional de Brechas (RPB) como instrumento para la estratificacin.. 4. Listado de los Grupos de Enfermedades Seleccionados segn la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades. 4.a . Lista 1 de tabulacin para la mortalidad, segn CIE 10. 4.b. Lista 2 de tabulacin para la mortalidad, segn CIE 10. 4.c. Lista corta de OPS 6/67 para la tabulacin de datos de mortalidad (CIE-10)... 4.d. Lista corta 6/63 para la tabulacin de datos de morbilidad (CIE-10). Recomendada por el Ministerio de Salud de Per. 5. Procedimiento para la elaboracin del Diagrama de Pareto en MS EXCEL.. 6. Mtodos de Estandarizacin de Tasas.. 7. Clculo de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)... 8. Ejemplo de clculo de Razn y Diferencia de las tasas entre municipios para medir una desigualdad. 9. Clculo de Mediana y Cuartiles para la descripcin de la Morbimortalidad del estado o municipio.. 10. Norma de Clasificacin de Hospitales.. Pg. 140 141 160 166 177 180 184 187 190 193 206 213 216 220 230
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INTRODUCCIN
En consonancia con lo establecido en los artculos N 83 y 84 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, el Ministerio del Poder Popular para la Salud est obligado por Ley y Naturaleza a garantizar, de una manera eficiente, el disfrute del derecho a la salud en el mbito de su competencia; lo que requiere la definicin de necesidades, prioridades y polticas en salud y la formulacin de estrategias integrales de accin sanitaria. Al servicio de estos requerimientos surgen los anlisis de situacin de salud (ASIS) como herramienta cientfico-metodolgica bsica para definir planes de salud ya que permite identificar, priorizar y explicar los problemas de salud y sus determinantes, aspectos esenciales para avanzar en la definicin de las intervenciones apropiadas y la evaluacin del impacto. El presente documento Anlisis de Situacin de Salud. Gua metodolgica para su elaboracin fue elaborado por la Oficina de Anlisis de Situacin de Salud (OASIS), dependencia adscrita a la Direccin General de Epidemiologa como parte de su responsabilidad de crear la cultura de utilizacin del Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) como metodologa de trabajo cotidiana en el personal de salud de los diferentes niveles de gestin. El documento incluye en un primer captulo la fundamentacin terica y los lineamientos que soportan la construccin del ASIS; en un segundo captulo el instructivo que orienta sobre el llenado de los diversos formularios utilizados para organizar la data relevante producida por los sistemas de informacin de diferentes entes y en un tercer y ltimo captulo presenta un ejemplo hipottico, un modelo de ASIS elaborado con todos sus elementos, el cual sirve de base para la construccin final de los ASIS estadales y municipales del pas. El primer captulo contiene las bases tericas para el desarrollo de los tres componentes del anlisis de situacin: los factores condicionantes, el proceso salud-enfermedad y la respuesta social a los eventos de salud; seguidamente aborda la metodologa de priorizacin, la aplicacin del ndice de necesidades en salud para este caso particular, la elaboracin de los productos para el gerente (resumen ejecutivo, plan de accin y resumen de indicadores), as como un glosario de trminos bsicos y diversos anexos que complementan los lineamientos generales.
La OASIS tiene a su cargo la capacitacin de los equipos de trabajo, as como la elaboracin y distribucin de los materiales necesarios para llevar a cabo el ASIS. El desarrollo de los anlisis de situacin requiere adems de una gua metodolgica la prctica y constancia en su aplicacin, el trabajo multidisciplinario y la participacin comunitaria para alcanzar sus propsitos. Confiamos en que este material preste apoyo a los equipos encargados de elaborar el Anlisis de Situacin de Salud a nivel estadal y municipal, los cuales debern considerar la importancia de la recoleccin y anlisis de los datos que reflejan la realidad del pas, con la finalidad de tomar las decisiones ms convenientes para el bienestar de todas y todos.
I. COMPONENTE FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

Los factores condicionantes de la salud son todos aquellos que pueden influir en el estado de salud de las personas, que determinan el predominio de algunas enfermedades con respecto a otras, y que tienen gran influencia en el riesgo de enfermar o morir. Con la finalidad de orientar a los equipos tcnicos encargados de desarrollar el anlisis de los factores condicionantes de la salud se ha estructurado este componente. La metodologa para su desarrollo consiste en la descripcin geogrfica del estado municipio, y el anlisis descriptivo de la situacin demogrfica y socioeconmica a partir de un listado de indicadores establecidos provenientes de sectores externos a la salud, as como tambin la aplicacin de algunas tcnicas, y herramientas estadsticas que permitirn afinar los resultados. La informacin demogrfica deber ser actualizada anualmente, as como la socioeconmica, de servicios bsicos y la educativa. 1.1. CARACTERIZACIN DE LAS UNIDADES DE ANLISIS
1.1.1. Objetivo General. Instruir a los equipos tcnicos que realizan el ASIS en la Identificacin, anlisis y seguimiento de los factores condicionantes que alteran la salud de la poblacin con la finalidad de sean aplicados los correctivos necesarios. 1.1.2. Objetivos Especficos. o Orientar a los equipos tcnicos en la elaboracin del Anlisis del Componente Factores Condicionantes de la Salud. o Identificar indicadores y fuentes de informacin, que caractericen adecuadamente los FCS, en los aspectos demogrficos, y socioeconmicos relacionados con una situacin de salud determinada. o Analizar e interpretar la informacin de los FCS que participen en una situacin de salud determinada. o Hacer seguimiento del comportamiento de los Factores Condicionantes de la Salud peridicamente.
1.2. ASPECTOS GEOGRFICOS. Las caractersticas geogrficas del lugar donde se habita prefija la disposicin para la presencia o ausencia de determinadas enfermedades; por ejemplo sern ms frecuentes las enfermedades transmitidas por vectores en zonas boscosas y tropicales, en valles y a una altitud inferior a los 2.500 metros, y menos probables los casos autctonos en zonas desrticas o en grandes alturas. En reas de frecuentes inundaciones la factibilidad de que se presenten epidemias de diarreas, infecciones respiratorias agudas e infecciones drmicas ser mayor. Las poblaciones que habitan alrededor de zonas mineras con manejo inadecuado de los desechos, sern ms susceptibles a padecer enfermedades causadas por txicos. Las parasitosis intestinales y las enfermedades transmitidas por alimentos sern ms frecuentes en aquellos espacios sin agua potable. De all la importancia de describir las variables del entorno geogrfico: superficie territorial, ubicacin geogrfica, % urbano - rural, topografa predominante, clima, temperatura, lluvias, humedad y riesgos naturales. 1.2.1. Divisin Poltica Territorial: Esta seccin permite el anlisis de las variables geogrficas que actan como condicionantes de salud en los niveles Nacional, Estadal y Municipal. Operacionalizacin de Variables del Entorno Geogrfico
Variable
Ubicacin Geogrfica Extensin Territorial Limites Urbano Rural Topografa Clima Riesgos Naturales
Indicador
Localizacin geogrfica Superficie en kilmetros cuadrados % de municipios urbanos % de municipios rurales Tipo de Relieve Accidentes geogrficos Temperatura Humedad, Lluvias Zonas de Inundaciones Zonas de Vaguadas Zonas de Deslizamiento
Fuente de Informacin
Alcalda, Gobernacin, INE Alcalda, Gobernacin, INE Alcalda, Gobernacin, INE Alcalda, Gobernacin, INE Alcalda, Gobernacin, INE Alcalda, Gobernacin, INE Alcalda, Gobernacin, INE Alcalda, Gobernacin, Proteccin Civil
Los indicadores de aspectos geogrficos estn dirigidos a la obtencin de informacin que identifique el lugar donde se realiza el ASIS, as como tambin la divisin poltica, caractersticas topogrficas, climticas y riesgos naturales. En este espacio se deber describir la ubicacin geogrfica del estado o municipio que se analiza, la extensin territorial que ocupa, los lmites, % de municipios urbanos y % rural, la topografa predominante, la estructura del estado o municipio (municipios y parroquias que lo integran). Clima, temperatura, humedad y lluvias, los riesgos naturales del estado o el municipio y las observaciones. Para el desarrollo de la actividad utilice la informacin contenida en la Planilla FCS -1. 1.2.2. Definiciones: Estado. Unidad de mayor jerarqua dentro de la divisin poltico - administrativa de Venezuela creada a travs de la Constitucin Nacional. Municipio. Constituye la unidad poltica primaria y autnoma dentro de la organizacin nacional establecida en una extensin determinada del territorio. Ubicacin geogrfica. Posicin donde se encuentra situado el estado o municipio dentro del Pas Ejemplo: Venezuela se encuentra ubicada al norte de la Amrica del sur El estado Mrida se encuentra ubicado en el occidente del pas Extensin Territorial. Es la superficie en km2 que tiene el Estado o el Municipio Ejemplo: Venezuela tiene una extensin territorial de 916.445 km2 Lmites. Son los espacios geogrficos que se encuentran rodeando al estado o al municipio al norte, sur, este y oeste. 5
% Rural. Comprende a las localidades o centros poblados con una poblacin de menos de 2500 habitantes en relacin con los centros poblados totales del estado o pas multiplicado por 1000. % Urbano. Corresponde a centros poblados mayores de 2500 habitantes en relacin al total del estado pas multiplicado por 1000.
Describa para el estado o municipio La ubicacin geogrfica, extensin territorial, lmites, divisin poltica, municipios que corresponden al rea urbana y al rea rural
Topografa Predominante. Caractersticas del relieve del Estado Municipio Clima. Es el efecto a largo plazo de la radiacin solar sobre la superficie y la atmsfera de la Tierra en rotacin. Temperatura. Es el estado de energa calrica del aire y se mide mediante el termmetro de mercurio y de alcohol y se expresa en grados centgrados (C). Humedad Relativa. Es la relacin en porcentaje entre la cantidad actual de vapor agua con la cantidad mxima que podra contener el aire si estuviera saturado a la misma temperatura. Lluvia o Precipitacin. Es la cada y llegada al suelo de gotas de agua o partculas de hielo que se encontraban en las nubes, se mide con el pluvimetro, el cuales un recipiente de superficie recolectora determinada. Riesgos Naturales: Sismos: Son perturbaciones sbitas en el interior de la tierra que dan origen a vibraciones o movimientos del suelo; la causa principal y responsable de la 6
mayora de los sismos (grandes y pequeos) es la ruptura y fractura de las rocas en las capas mas externas de la corteza terrestre. Vaguadas: Son ondulaciones en el flujo de aire fro en la altura provenientes del Oeste
en las latitudes medias y altas, las cuales en su desplazamiento de ida y vuelta hacia los trpicos en circulacin en V, generan nubosidad y precipitaciones. Se reconocen por la nubosidad que se forma entre el eje de la vaguada y su parte derecha, y por las formaciones de bandas de nubes alargadas orientadas segn el eje de los vientos ms fuertes en la altura.
Inundaciones: Son producto de las fuertes lluvias, que a causa de la accin

indiscriminada del hombre en cuencas, cauces de los ros y quebradas y el depsito de basura que tapona drenajes naturales, son algunas de las causas por las cuales se origina este fenmeno. Las consecuencias son terribles para aquellas poblaciones que se ven afectadas que a la suma de los daos que causa, la convierten en una de las calamidades que produce ms prdidas y deterioro social.
Deslizamientos: Movimientos hacia afuera o cuesta abajo de materiales que forman laderas (rocas naturales y tierra). Son desencadenados por lluvias torrenciales, la erosin de los suelos y temblores de tierra. Describa: o El relieve, el clima, la temperatura, humedad, lluvias y los riesgos naturales presentes que caracterizan al estado o municipio. o Con la finalidad de hacer seguimiento al cambio climtico, deber registrar la temperatura mensual del estado o municipio y a partir de esta informacin los meses de mayor temperatura, es de decir ms calurosos. o Elabore una tabla con los meses de mayores lluvias. 1.3. ASPECTOS DEMOGRAFICOS Los aspectos demogrficos relacionados con la dimensin, composicin, distribucin, y evolucin de la poblacin permiten describir y pronosticar el estado de salud, y al mismo tiempo determinar los requerimientos de los servicios de salud a fin de adecuarlos a la poblacin. La composicin de la poblacin es requerida para la definicin de polticas y acciones en salud, en una poblacin joven es decir con predominio de menores de 15 aos, se esperarn muchas patologas infecciosas y perinatales. En 7
aquellas poblaciones de tercera edad en rpido crecimiento, las patologas crnicas degenerativas sern las predominantes. La magnitud de las mujeres en edad frtil ayudar a tomar acciones destinadas a promover la salud femenina y materna a fin de acercar la fecundidad a los niveles deseados por las mujeres y a una maternidad segura. Es importante conocer la distribucin geogrfica de la poblacin a fin de ajustar las acciones sanitarias que permitan un buen nivel de accesibilidad a los servicios de salud. De igual manera es necesario conocer el crecimiento de la poblacin por cuanto en funcin de esto gira la programacin de acciones sanitarias y los recursos requeridos. Esto involucra indicadores de la dinmica poblacional, fecundidad, natalidad, mortalidad y migracin que influyen en el crecimiento poblacional. Esta seccin pretende analizar las variables demogrficas que actan como condicionantes de la situacin de salud en el nivel nacional, estadal, y municipal donde se desarrolle el anlisis. Ello implica describir brevemente la dinmica demogrfica, en lo referente a estructura, distribucin y crecimiento. . Operacionalizacin de las Variables Demogrficas Variable Indicador Fuente de Informacin
Proyecciones de poblacin Poblacin Total INE Porcentaje de poblacin por grupos de Grupos de edad < 1 a, 1-4, 5 -14 , 15-49 , 50-64, Proyecciones de poblacin Edad 65-69, 70-74, 75-79, 80 y ms INE Sexo Total Hombres, total Mujeres Proyecciones de poblacin % de Gestantes INE Grupos Especiales Proyecciones de poblacin % de Adolescentes INE Crecimiento Poblacional Tasa de Crecimiento Intercensal INE Direcciones Regionales de Fecundidad Tasa Global de Fecundidad Salud Natalidad Tasa Bruta de Natalidad Registros Civiles, INE Ministerio de Salud, Mortalidad Tasa de Mortalidad General Registros Civiles, INE Migracin Tasa de Migracin ONIDEX Poblacin
Para el desarrollo de la actividad utilice la informacin de las planillas FCS 1 y FCS 2 correspondiente a: Poblacin total por edad y sexo. % de poblacin por grupos de edad. Poblacin urbana - rural por edad y sexo. Poblacin por municipios y parroquias. Poblacin indgena por edad y sexo. % de poblacin con respecto al pas o al estado. Posicin que ocupa el estado con respecto al total nacional, o el municipio con respecto al estado. % de Gestantes, % de Adolescentes. Distribucin de nacimientos por municipio y sexo. Distribucin de la mortalidad por municipio. Elabore tablas para las tasas de natalidad, fecundidad, y mortalidad. Elabore una tabla de la poblacin total por sexo y grupos de edad. Elabore una tabla de distribucin de la poblacin por municipios segn grupos de edad y sexo (< 1a, < 5a, 5 14, 15 - 49, 50 - 64, 65 y ms).
1.3.1. Para el anlisis considere: Los porcentajes de poblacin por grupos de edad. La distribucin de la poblacin urbana y rural. La tasa de crecimiento intercensal. La distribucin municipal de la poblacin, la concentracin de poblacin masculina y femenina. La distribucin de la poblacin indgena por grupos de edad en los estados y municipios donde aplique. La distribucin de la mortalidad. Seale el % de poblacin por grupos de edad (menores de 1 ao, menores de 5 aos, menores de 15 aos, poblacin en edad de trabajar 15 a 64 aos, mujeres en edad frtil 15 a 49 aos, adolescentes 10 a 19 aos, poblacin de 65 aos y ms), y municipios donde se encuentran en mayor proporcin. Seale la distribucin y % de la poblacin gestante y adolescente. Calcule la dependencia econmica y analice. Calcule los indicadores demogrficos y analice. Elabore la pirmide poblacional. 9
Analice los nacimientos, su distribucin, donde ocurren en mayor y menor proporcin, describa el comportamiento de la tasa de natalidad, la tasa de fecundidad. Verifique la tendencia que siguen la natalidad y la mortalidad, compare con el total nacional.
1.3.2. Consideraciones Bsicas: Estructura Demogrfica. La edad es la variable ms importante, ya sea aislada o conjuntamente con el sexo. Por estructura, salvo indicacin especfica, se entiende la distribucin relativa por edad agrupada a conveniencia. Pirmide Poblacional. Dependiendo de la forma de la pirmide se puede dar una visin general de la juventud de una poblacin (progresiva o expansiva), madurez (estacionaria o estable), y vejez (regresiva o constrictiva). Pirmide Progresiva o Expansiva. Exhibe forma triangular: en este tipo de pirmide se observa base ancha y rpida disminucin en la cspide, representa poblaciones de alto ndice de natalidad, y mortalidad, crecimiento muy rpido tpico de los pases del tercer mundo. Algunos autores la denominan torre Eiffel. Pirmide Regresiva. La base de la pirmide es ms pequea que los escalones superiores. Esto se debe a la dbil tasa de natalidad y mortalidad que experimenta la poblacin, lo cual restringe la poblacin joven y aumenta paulatinamente la poblacin adulta. La forma de este tipo de pirmide es caracterstica de los pases desarrollados. Pirmide Estacionaria o Estable. Este modelo de pirmide corresponde a poblaciones en las que la natalidad y mortalidad se mantienen constantes durante un largo perodo de tiempo. La poblacin adulta predomina sobre la poblacin joven. El porcentaje de ancianos es notable. 1.3.3. Indicadores Demogrficos: Para la descripcin de la poblacin calcule los siguientes indicadores demogrficos: 10
ndice de Friz (IF): Permite conocer si una poblacin es joven, madura o vieja. Joven = Si IF > 160 Madura = Si IF entre 60 y 160 Vieja = Si IF < 60 Frmula: IF =
( P < de 20 aos) x100 P(30 a 49 aos)
ndice de Sundbarg (IS): Compara los grupos de edades de 0 a 15 aos y ms de 50 con el grupo base 15 - 49 aos.
P < 15 aos x 100 con respecto a P(15 49 aos) ( P > de 50) x 100 P(15 49 aos)
Frmula:
IS =
Si el porcentaje de los menores de 15 aos supera a los mayores de 50 se dice que la poblacin es de carcter Progresiva, si se igualan se les denomina Estacionaria, y si el grupo de 50 supera a los menores de 15 aos se denomina Regresiva. Tasa de Envejecimiento: Indica el grado de envejecimiento de la poblacin.
( P > 65) x 100 ( PT ) ndice de Vejez o Longevidad: Indica cuantos ancianos (mayor de 80 aos) existen con respecto a la poblacin mayor de 65 aos.
Frmula: TE =
Frmula: IV =
( P > 80 aos ) x 100 ( P > 65 aos )
ndice de Juventud: Indica la proporcin de jvenes menores de 15 aos con respecto a la poblacin total (PT). Frmula: I J =
( P < 15 aos ) x 100 ( PT )
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Tasa de Dependencia: Relacin existente entre la poblacin potencialmente activa y la que no lo es. Frmula: TD =
( P < 15 aos) + ( P 65 aos y ms) x 100 ( P (15 64 aos)
Tasa de Masculinidad: Indica la cantidad de hombres (Pm) en una determinada poblacin por cada 100 mujeres (Pf). Frmula: TM =
Pm x 100 Pf
Proporcin de Masculinidad: Expresa la relacin del el total de varones (Pm) entre la poblacin total (PT). Frmula: PM =
Pm x 100 PT
Relacin Viejos adultos: Indica cuantos ancianos (mayores de 65 aos) existen con respecto a la poblacin activa. Frmula: RVA =
( P > 65 aos ) x 100 P (15 64 aos )
Relacin Jvenes adultos: Indica cuantos jvenes menores de 15 aos existen con respecto a la poblacin total (PT). Frmula: RJ A =
( P < 15 aos ) x 100 PT
Reemplazo de la poblacin activa: Indica la capacidad de la poblacin activa de reemplazarse. Frmula: RP A =

( P < 15 aos ) x 100 P (15 64 aos )
Por cada persona que esta saliendo de la edad activa, ingresan ___ personas. 12
1.3.4. Definiciones: Poblacin Total. Es el nmero de personas existentes en una zona del pas o de ste en su totalidad en un tiempo determinado. Distribucin de la Poblacin por Edad, Sexo, Urbana / Rural. Es la poblacin que se encuentra ubicada en centros poblados urbanos o centros poblados rurales por entidad y municipios diferenciados por edad y sexo. Poblacin Indgena, Distribucin. Sexo y Grupos de Edad. Es la poblacin que declara pertenecer a algn Pueblo Indgena distribuida por entidad y municipio diferenciado, por grupos edad y sexo. Grupos Especiales. % Gestantes. Es el nmero de mujeres embarazadas con respecto a la poblacin total de mujeres en edad frtil por 100. % Adolescentes. Es el nmero de menores de 18 aos con respecto a la poblacin total multiplicado por 100. Natalidad (TBN). Indica el nmero de nacimientos promedio que ocurren en un perodo determinado, por lo general de un ao, para un rea determinada, por cada mil habitantes; se calcula dividiendo los nacimientos de un ao entre la poblacin a mitad del ao y multiplicado por mil este resultado. 1.3.5. Definiciones y consideraciones Bsicas: Nacido vivo. Todo producto de la concepcin que una vez separado del cuerpo materno y an estando unido a ste por el cordn umbilical, sin importar el tiempo de gestacin presenta cualquier signo de vida (respiracin, latidos cardacos, pulsaciones del cordn o movimientos musculares definidos). El documento civil y sanitario es el Certificado de Nacimiento Vivo. 13
Frmula: TN =
NVR x 1000 PT
Generalmente flucta entre 20 y 45 siendo considerado el valor 30 como lmite entre baja y alta natalidad. Fecundidad. Capacidad real femenina para reproducirse, medida por el nmero de hijos vivos tenidos. Lo contrario es infecundidad. La fecundidad se concentra en los grupos de 20-24 y 25-29, la mayor fecundidad se inicia en el grupo de edad 20-24, el grupo de 25-29 reduce de manera ms tarda el nmero de hijos. Al formar un solo grupo de 20-29 aos la disminucin de la fecundidad es dilatada. El descenso de la fecundidad se inicia en el grupo de 30 a 34 de manera ms rpida. (20-24) TEMPRANA. (25-29) TARDA. (20-29) DILATADA. Poblacin femenina en edad frtil = 15 a 49 aos. Tasa Especfica de Fecundidad: Corresponde a nacidos vivos de un grupo de edad de la madre / poblacin frtil del grupo de edad seleccionado x 1000 Tasa de Fecundidad General: Representa el nmero de nacimientos por cada 1.000 mujeres en edad frtil. Tasa General o Bruta de Fecundidad: Nacimientos Vivos x 1000 Poblacin Femenina frtil
Tasa de Fecundidad Especfica: Representa el nmero de nacimientos por cada 1000 mujeres en edad especfica. Tasa General o Bruta de Fecundidad = Nacimientos Vivos x 1000
Poblacin Femenina Edad especfica
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Tasa global de fecundidad. Representa al nmero de hijos que en promedio tendra una mujer a lo largo del perodo reproductivo, de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad del perodo en estudio, no estando expuesta a riegos de mortalidad desde el nacimiento hasta el trmino del periodo frtil.
Tasa Global de Fecundidad = 5 TEF 1.000
= Nmero de Hijos por mujer
Cuando la tasa global de fecundidad tiene un valor de alrededor de 2.1, significa que de mantenerse ese nivel de fecundidad en el futuro, la poblacin dejar de crecer o disminuir; es decir los nacimientos reemplazarn a las defunciones. Si la tasa global de fecundidad fuera menor a 2.1 y se mantuviera inferior a ese nivel por un largo perodo, en el futuro la poblacin comenzar a descender, si fuera mayor, la poblacin tender a aumentar. Ver procedimiento de clculo en el instructivo para el llenado de las planillas, componente FCS. Mortalidad (tasa de mortalidad general). Representa la frecuencia con que ocurren las defunciones en una poblacin en un perodo de tiempo determinado.
Tasa de Mortalidad General = Defunciones por todas las causas x 1000 Poblacin Total Movimiento Migratorio. Registro de las entradas y salidas del pas de personas nativas y extranjeras por los diferentes puertos y aeropuertos y puertos fronterizos del territorio nacional. Tasa de Dependencia: Representa a la poblacin de menores de 15 aos y de mayores de 65 aos (poblacin potencialmente inactiva) que dependen de la poblacin de 15 a 64 aos (potencialmente activa.) Tasa de Dependencia Econmica=
Poblacin < de15 a + Poblacin > de 65 a x 100 Poblacion de1 5 a 65 aos

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Este indicador permite verificar si aumenta la pobreza en los hogares por alta dependencia o si por el contrario disminuye la pobreza en los hogares por disminucin de la dependencia econmica, si la dependencia es mayor a 67.7 se dice que el hogar es pobre. Tasa de crecimiento intercensal: Es el nmero de habitantes en que aumenta o disminuye una poblacin en un determinado perodo, considerando generalmente de 10 aos.
Clasificacin de la Transicin Demogrfica segn el Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (CELADE) Transicin Demogrfica
Incipiente Moderada
Natalidad y Mortalidad
Alta Natalidad y Mortalidad Mortalidad en descenso y Natalidad elevada Natalidad en descenso y Mortalidad baja Natalidad y Mortalidad con niveles reducidos
Tasa de Crecimiento Anual1

Algo mayor a 2%
Excede el 2,5%
Plena
Prxima al 2%
Avanzada
En el orden de 1%
Fuente: CELADE
Natalidad = Alta = TBN entre 26-36; Media = TBN entre 22-25.9; Baja = TBN entre 17-21.9. Mortalidad = Alta TM < 10; Media = TM entre 6-10; Baja TM > 6 Tasa de crecimiento anual: Es el nmero de habitantes en que aumenta o disminuye una poblacin en un determinado perodo, considerando generalmente de 1 ao.
Tasa de crecimiento anual: Fuente proyecciones de poblacin INE.
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1.4. EDUCACIN Un factor de importancia recae sobre la educacin, la cual constituye una medida capital de desarrollo humano y est directamente relacionada con el nivel de salud, la mujer juega un papel fundamental en el rol que desempea como responsable de la salud de la familia y en especial la salud de los nios menores de un ao. Las posibilidades de las personas que tienen mayor instruccin a incurrir en prcticas riesgosas para la salud es menor, ya que pondrn en uso normas de higiene, alimentacin balanceada, harn visita preventiva al mdico, se protegern de medios de transmisin de enfermedades y accidentes, mientras que las personas con menor instruccin tienen mayor probabilidad de realizar practicas riesgosas para su salud. Los niveles educativos de la mujer mientras ms altos posibilitan el xito de los programas de planificacin familiar y de la salud de sus hijos frente a infecciones respiratorias y a diarreas agudas. El nivel educativo influye en la salud y especialmente en la de nios y ancianos. Esta seccin tiene como objeto el anlisis de variables educativas que actan como condicionantes de la situacin de salud, en los niveles nacional, estadal y municipal. Operacionalizacin de Variables Educativas Variable Indicador Fuente de Informacin
Alfabetismo Escolaridad Tasa de Analfabetismo Matricula por nivel educativo (Bsica, Media, Superior) Tasa de Matricula por nivel educativo % de Desercin Escolar 6 y 7 Grado de Educacin Bsica INE, Ministerio de Educacin INE, Ministerio de Educacin INE, Ministerio de Educacin INE, Ministerio de Educacin
En este espacio deber analizar la distribucin de las variables educativas, alfabetismo, matricula por nivel educativo y sexo, desercin escolar en el 7 y 6 grado.
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1.4.1. Para realizar esta actividad: Elabore tablas de distribucin por municipio y sexo, para el analfabetismo, la matrcula de Educacin Bsica, Media y Superior y la Desercin Escolar en el 7 y 6 grado. Elabore grfico para el alfabetismo. Elabore grfico para la desercin por municipio en 6 y 7 grado. Elabore un grfico de la matricula por nivel educativo del estado o municipio por sexo.
1.4.2. Anlisis: Analice el alfabetismo y su distribucin por sexo, el comportamiento de este indicador en el tiempo, el indicador debe aumentar, el valor ideal debe ser 100% de la poblacin en un tiempo y lugar determinado. Analice la matrcula de Educacin Bsica, su distribucin, el comportamiento en el tiempo, el indicador debe aumentar en el tiempo, el valor ideal es el 100% de la poblacin en edad de estudiar este nivel educativo en un tiempo y lugar determinado. Analice la matrcula de Educacin Media, Diversificada y Profesional, su distribucin, y comportamiento en el tiempo, el indicador debe aumentar en el tiempo, el valor ideal es el 100% de la poblacin en edad de estudiar este nivel educativo en un tiempo y lugar determinado. Analice la matrcula de Educacin superior, su distribucin, el comportamiento en el tiempo, el indicador debe aumentar en el tiempo, el valor ideal es el 100% de la poblacin en edad de estudiar este nivel educativo en un tiempo y lugar determinado. Analice la desercin en 6 y 7 grado, su distribucin, su comportamiento en el tiempo, el indicador debe disminuir, el valor ideal debe ser 0% de la poblacin en un tiempo y lugar determinado.
1.4.3. Definiciones y consideraciones Bsicas: Alfabetismo Se refiere a las personas que saben leer y escribir Frmula: Tasa de Alfabetismo = Nmero de alfabetas x 100 Poblacin de 15 aos y + 18
Nivel educativo. Es un perodo de varios aos o grados dentro del sistema educativo que tiene finalidad especfica derivada del grado de cultura y que en el sistema educativo regular, corresponde a una determinada etapa del desarrollo psquico-fsico del educando en sus niveles de educacin bsica, media, diversificada y profesional, y superior. Tasa de Escolaridad. Es el resultado de dividir la matrcula estudiantil entre la poblacin en edad escolar (3 a 24 aos) x 100. Frmula: TBE = Matrcula * 100 P(3-24 aos) Matricula Educacin Bsica. Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educacin bsica al iniciarse el ao escolar. Matricula Educacin Media. Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educacin media diversificada y profesional al iniciarse el ao escolar. Tasa de Matriculacin. Es la relacin entre la totalidad de los estudiantes inscritos al iniciarse el ao escolar y la poblacin en edad escolar expresada en porcentaje (%). Se calcula de manera separada para la educacin preescolar con una duracin de tres aos, educacin bsica con una duracin de 9 aos, y educacin media diversificada y profesional con una duracin de dos aos y tres y ms para la educacin superior. Tasa de Desercin. Es la relacin porcentual entre el nmero de alumnos que habindose inscrito en un ao escolar determinado no continua sus estudios en el ao siguiente, por haberlos abandonado antes o despus de finalizado el ao escolar con la matricula total del ao escolar inicial. Edades por nivel educativo Educacin Preescolar = 3 a 6 aos. Educacin Bsica = 7 a 14 aos Educacin Media, Diversificada y Profesional = 15 a 17 aos. 19
Educacin Superior = 18 a 24 aos. Para la Tasa de Escolaridad General se toma la poblacin de 3 a 24 aos. Matrcula Educacin Superior. Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educacin superior al iniciarse el ao escolar. Desercin Escolar 6 y 7 grado. Se refiere a los inscritos en un ao escolar determinado que no continan sus estudios en el ao siguiente, por haberlos abandonado antes despus de haber finalizado el ao escolar. El Alfabetismo, la tasa de escolaridad, la matrcula por niveles son indicadores positivos, es decir sus valores deben ser altos entre 95 y 100%. Educacin Bsica el valor de la cobertura debe estar entre 95% y 100%. Educacin Media, Diversificad y Profesional: el valor de la cobertura debe estar entre 95 y 100 %. Educacin Superior: el valor de la cobertura debe estar entre 95 y 100%. La matrcula debe contener a la poblacin en edad de estudiar de cada nivel educativo anualmente, (3-6 aos (preescolar), 7-14 aos (Bsica 1 a 9 grado), 15-17 aos (Media, Diversificada y Profesional, 18-24 aos (Educacin Superior). El nivel de Educacin Bsica es el que se acerca ms al 100% de cobertura, cuando la cobertura es baja, esto puede deberse a que un nmero de nios y nias no fue inscrito por alguna causa (escuela muy distante, los padres no le dan importancia a la escuela, son muy pobres, no tienen quien los lleve, etc.). El nivel de educacin Media Diversificada y Profesional en nuestro pas por lo general muestra coberturas menores a las del nivel de educacin bsica, una vez culminado este nivel de instruccin algunas personas no prosiguen estudios de educacin media, como posibles causas encontramos la desercin escolar, la repitencia en educacin bsica, miedo al fracaso escolar, dificultades de aprendizaje, problemas con el docente, enfermedad del alumno, escuela muy distante, incorporacin temprana a la fuerza de trabajo, etc.
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En el nivel de Educacin Superior la matrcula es menor a la de Educacin Media, Diversificada y Profesional, debido a que algunas personas no prosiguen estudios en este nivel al culminar el nivel de educacin media, como posibles causas la insercin en el mercado laboral, poca estimulacin para proseguir estudios, entre otras. Desercin escolar en el 6 y 7 grado: algunos nios o nias no siguen estudios del 6 y 7 grado de Educacin Bsica, dejan de asistir y no culminan el grado iniciado al abandonar el saln de clases; es el caso de la poblacin desertora de dos grados trascendentes dentro del sistema educativo, el 6 grado, cuya importancia se debe a que es el ao de cierre del nivel de Educacin Bsica y el 7 grado por ser inicio del nivel de Educacin Media que culminado abre las oportunidades de proseguir estudios del nivel de Educacin Superior. 1.5. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS. La situacin de salud de la familia est influenciada por su capacidad econmica (pobreza, pobreza extrema o no pobre), por la presencia o ausencia de servicios bsicos, por la actividad econmica que realiza, el acceso a la canasta bsica de alimentos, acceso a gastos para conservacin de la salud entre otros. Se entiende como pobreza humana el empobrecimiento en mltiples dimensiones, relacionadas con la privacin de: una vida larga y saludable, de conocimientos, nivel decente de vida, y de participacin, los cuales generan una situacin de extrema vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte. La pobreza por ingreso considera la privacin de una sola dimensin el ingreso, ya sea por que ste es el nico empobrecimiento que interesa o que toda privacin puede reducirse a un denominador comn. La pobreza ataca desproporcionadamente a los nios y ancianos y esta desventaja aumenta a medida que disminuye la concentracin poblacional. El dficit del acceso a los servicios de agua potable y saneamiento bsico es desencadenante de la aparicin de una serie de enfermedades. Otro aspecto socioeconmico influyente en la situacin de la salud est representado por la ocupacin de las personas, la cual determina otro tipo de enfermedades, de all la importancia de conocer la actividad econmica a la cual se dedica la poblacin a fin de que sean incorporadas acciones preventivo 21
promocinales para reducir los riesgos de presentacin de enfermedades ocupacionales. Las celebraciones sociales y religiosas pueden significar la incorporacin de algunas prcticas no habituales que pueden ser riesgosas para la salud. Esta seccin pretende analizar las variables Socio-Econmicas que actan como condicionantes de la situacin de salud en el nivel nacional, estadal, y municipal donde se desarrolle el anlisis. Ello implica describir brevemente la situacin de pobreza, el acceso a los servicios bsicos, el trabajo, las comunidades indgenas, y las celebraciones sociales y religiosas.
Operacionalizacin de Variables Socio-Econmicas Fuente de Variable Indicador Informacin

Pobreza % de Hogares en pobreza % de Hogares en pobreza extrema INE INE INE INE
% de Hogares con servicio de agua potable % de Hogares con servicio de eliminacin Acceso a de excretas servicios % de Hogares con servicio de recoleccin bsicos de basura % de hogares con servicio de electricidad % de Poblacin por rama de actividad Trabajo econmica Esperanza de Aos de Vida Esperados Vida ndice de Desarrollo Humano IDH Comunidades Listado de comunidades indgenas Indgenas Celebraciones Listado de celebraciones sociales y sociales y religiosas religiosas
INE, Dirigentes y autoridades locales
INE Dirigentes y autoridades locales
En este espacio deber analizar la distribucin de los hogares pobres por Necesidades Bsicas Insatisfechas o por Lnea de Pobreza, ocupacin y desocupacin por sexo y grupos de edad, el ndice de desarrollo humano y la esperanza de vida de la poblacin de la entidad, las comunidades indgenas existentes, y las celebraciones sociales y religiosas. 22
1.5.1. Para realizar esta actividad: Elabore una tabla de la distribucin de la pobreza y la pobreza extrema por estado o municipio Elabore una tabla de ocupados y desocupados por sexo del estado o del municipio Elabore una tabla con el ndice de Desarrollo Humano y la Esperanza de Vida. Elabore una tabla de la poblacin por rama de actividad econmica para el estado. Elabore un listado de Celebraciones sociales y religiosas.
1.5.2. Anlisis: Analice la distribucin de la pobreza, comportamiento en el tiempo, si crece o decrece, donde es mas alto el valor del indicador, donde es ms bajo. El valor del indicador debe disminuir en el tiempo. Analice la poblacin que se encuentra ocupada, haga comparacin de los valores, si aumenta o disminuye, ao donde su valor es mas alto y ms bajo. El valor del indicador debe aumentar en el tiempo. Analice la poblacin que se encuentra desocupada, haga comparacin de los valores, si aumenta o disminuye, ao donde su valor es mas alto y ms bajo. El valor del indicador debe disminuir en el tiempo. Compare los valores de los ocupados y desocupados analice la tendencia en el tiempo. Analice los porcentajes de poblacin que se dedican a las diferentes actividades econmicas, describa en qu ocupaciones hay mayor participacin, cuales son las de menor participacin de la poblacin. Analice el valor del ndice de desarrollo humano (IDH) y de la esperanza de vida, el IDH debe aumentar, si disminuye hay disminucin de la calidad de vida de la poblacin, de igual manera la esperanza de vida de la poblacin debe aumentar. Haga un listado de las fechas de festividades y celebraciones sociales y religiosas del estado o municipio, verifique que durante estas fiestas las prcticas que realiza la poblacin no afectan a la salud de la poblacin.
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1.5.3. Definiciones y consideraciones Bsicas: Pobreza (Necesidades Bsicas Insatisfechas) NBI. Mtodo basado en 5 indicadores que reflejan el nivel de insatisfaccin de ciertas necesidades humanas consideradas como bsicas. Hogares con nios de 7 a 12 aos de edad que no asisten a la escuela. Hogares en hacinamiento crtico (ms de 3 personas por cuarto para dormir). Hogares en viviendas inadecuadas viviendas improvisadas (rancho o rancho campesino), casas de vecindad y otra clase (trailer, remolques, embarcaciones, carpas, cuevas, etc.). Hogares en viviendas sin servicios bsicos (inaccesibilidad en los hogares al agua potable y eliminacin de excretas) de acuerdo a si es en el rea urbana o rural. Hogares con alta dependencia econmica: Hogares con jefes cuya escolaridad es menor a tres aos o tres grados de educacin formal y donde el numerote personas por cada ocupado es mayor a tres, se consideran los ocupados de 15 aos y ms.
Pobreza por Lnea de Pobreza. LP: mtodo basado en el ingreso que refleja la capacidad de los hogares de proveer adecuada alimentacin a sus integrantes y pagar los gastos bsicos. Ocupados: Son aquellas personas econmicamente activas de 15 aos y ms de edad que estn trabajando o tenan una ocupacin con o sin remuneracin durante el perodo de referencia, ya se trate de trabajadores o jornada parcial o completa. Las personas ocupadas sin remuneraciones en dinero se denominan por lo general trabajadores familiares y/o ayudantes familiares no remunerados. Desocupados: Agrupa a las personas econmicamente activas de 15 aos y ms de edad, que durante el perodo de referencia no estaban trabajando, incluye los cesantes y a los que estn buscando trabajo por primera vez. ndice de Desarrollo Humano: Es un ndice compuesto, calculado en base a tres indicadores simples: logro educativo, esperanza de vida e ingreso. El ndice tiene unos estndares establecidos que ubican segn su valor al pas y a la entidad en una categora. Ver glosario. 24
Comunidades Indgenas: Se refiere a las poblaciones indgenas existentes en el pas, y su distribucin en comunidades. Celebraciones Sociales y Religiosas. Son todas aquellas celebraciones y fiestas tradicionales que se realizan durante el ao en las diferentes entidades, como celebraciones de la Santa Cruz de Mayo, San Benito, la Feria del Sol entre otras, este indicador permite visualizar si durante las festividades se producen eventos que alteran la situacin de salud de la poblacin. Esperanza de Vida. Representa el nmero de aos que en promedio le corresponde vivir a los nacidos en un pas o rea geogrfica con arreglos a tasas de mortalidad por edades en un perodo dado, si se mantiene constante en condiciones de mortalidad del perodo durante toda su vida. 1.6. SERVICIOS BSICOS El agua potable en cantidad requerida y el saneamiento bsico son factores indispensables para mantener un ambiente saludable. El aspecto negativo que produce la falta de estos servicios sobre la salud, se refleja entre otros en el grado de morbilidad debida a enfermedades diarreicas y a problemas de nutricin, lo cual puede llevar a la poblacin ms vulnerable, los menores de un ao a la muerte. El crecimiento de poblacin urbana representa un gran reto para la satisfaccin de estos servicios, la expansin de asentamientos humanos sin condiciones apropiadas de vivienda, y salubridad ha producido consecuencias desfavorables para la salud. Es mucho ms seguro disponer de agua potable para el consumo que disponer de agua proveniente de otras fuentes potencialmente contaminada como tanques o ros, de igual manera la eliminacin de excretas a travs de redes de cloacas, la recoleccin de desechos mediante el sistema de recoleccin resultan ms seguro para evitar infecciones. En este espacio deber analizar algunos servicios pblicos del estado o del municipio y su distribucin porcentual.
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1.6.1. Para realizar esta actividad: Elabore un grfico de la distribucin por municipio de la poblacin atendida por el servicio de agua potable, eliminacin de excretas, y electricidad. Elabore Tablas: Poblacin con servicio de agua potable. Poblacin con servicio de eliminacin de excretas. Poblacin con servicio de recoleccin de basura. Poblacin con servicio de electricidad.
1.6.2. Anlisis: Analice el comportamiento de la cobertura de la poblacin con servicio de agua potable, si aumenta o disminuye en el tiempo analizado, el indicador debe aumentar, la cobertura ideal es de 100% de la poblacin. Analice el comportamiento de la cobertura de servicio de eliminacin de excretas, si aumenta o disminuye en el tiempo, sta debe aumentar, la cobertura ideal debe ser el 100%. Analice el comportamiento de la cobertura del servicio de recoleccin de basura, si aumenta o disminuye en el tiempo, sta debe aumentar, la cobertura ideal debe ser el 100%. Analice el comportamiento de la cobertura del servicio de electricidad si aumenta o disminuye en el tiempo, sta debe aumentar, la cobertura ideal debe ser el 100%.
1.6.3. Consideraciones Bsicas: Poblacin con Agua por Tubera. Es aquella a la cual HIDROVEN y LA CVG abastece de agua potable mediante la red de acueductos. Poblacin con Servicio de Eliminacin de Excretas. Es aquella a la cual HIDROVEN y LA CVG prestan servicio de alcantarillado a travs de la red de cloacas. Poblacin con Servicio de Electricidad. Es aquella a la cual las compaas de luz elctrica del pas prestan servicio domiciliario. 26
Poblacin con Servicio de Recoleccin de Basura. Frecuencia con la que los residuos slidos son recolectados por las compaas que cumplen con esta funcin.
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II. COMPONENTE PROCESO SALUD ENFERMEDAD 2.1. OBJETIVOS:

2.1.1. General. Guiar la estructuracin del perfil de daos de la poblacin del estado o municipio, que sea til para la determinacin de las prioridades de intervencin salud. 2.1.2. Especficos. Orientar en relacin a la recoleccin y organizacin de indicadores apropiados para describir el perfil de dao relacionado a la situacin de salud estadal o municipal en un periodo determinado. Identificar las diferencias en la situacin de salud de los grupos humanos, dentro del estado o municipio. Orientar sobre el anlisis e interpretacin de la informacin obtenida sobre el perfil de dao y desigualdades presentes en la poblacin del estado o municipio. PARA ESTRUCTURACIN DEL
2.2. NORMAS GENERALES COMPONENTE: 2.2.1. Frecuencia de elaboracin:
La estructuracin del componente Salud Enfermedad como parte del Anlisis de Situacin de Salud se har una vez al ao. 2.2.2. Responsables de la elaboracin: El trabajo estar bajo la Coordinacin de Epidemiologa Municipal o Estadal (segn el nivel de gestin al cual corresponde elaborar el ASIS) con el apoyo de las otras dependencias del despacho del Viceministro de Redes de Salud Colectiva de dicho nivel.
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2.2.3. Unidad de Anlisis: Este documento est dirigido al nivel de gestin municipal y estadal. Cuando se solicite la informacin desagregada del estado se listarn los municipios que lo conforman y en el caso del municipio sern sus parroquias. 2.2.4. Fuentes de informacin: Las principales fuentes de informacin para proporcionar los datos requeridos para el anlisis de la morbimortalidad en el ASIS son:
Dato requerido
Morbilidad General.
Fuente de Informacin
Consolidado anual del EPI-15 (Epidemiologa Municipal o Regional). Si en el estado ya se trabaja con el SIS (Sistema de Informacin en Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud) se puede obtener el consolidado automatizado del EPI-15 en el mdulo Morbilidad y Programas especficamente opcin de men Consultas y Reportes del SIS-04 / Epi-15. Consolidado anual de EPI-12 (Epidemiologa Municipal o Regional). Si en el estado ya se trabaja con el SIS (Sistema de Informacin en Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud) se puede obtener el consolidado automatizado del Telegrama Semanal en el mdulo Morbilidad y Programas especficamente opcin de men Consultas y Reportes del SIS-04 / Epi-12 y SIS-04 / Epi-14 en Consolidado Telegrama. SISVAN estadal Direccin de Estadsticas Alimentarias y Nutricionales Direccin Ejecutiva Instituto Nacional de Nutricin. Consolidado anual de Registro y Estadsticas Hospitalaria, Direccin de Hospitales estadal. de Salud
Morbilidad de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO.)
Situacin Nutricional. Morbilidad Hospitalaria. Mortalidad.
Formularios EV-14 (Certificado de Defuncin) del municipio o el estado. Dado que para la fecha de elaboracin del ASIS el anuario de mortalidad del MPPS an no estar publicado. Si en el estado ya se trabaja con el SIS (Sistema de Informacin en Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud) se puede obtener el consolidado automatizado en el mdulo Mortalidad. Proyecciones de poblacin segn el Instituto Nacional de Estadstica. Certificado de Nacimiento.
Poblaciones
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2.3. PROCEDIMIENTO PARA LA ESTRUCTURACIN DEL COMPONENTE: 2.3.1. Recoleccin y organizacin de la informacin: Para entender la magnitud del problema, evaluar los efectos de las intervenciones y hacer seguimiento, hacen falta datos fidedignos sobre el estado de salud de la poblacin y la distribucin de los problemas de salud. Para ello debe acudirse a las fuentes ms confiables de informacin de las cuales se disponga. En virtud al volumen de datos que debe manejarse y las mltiples fuentes de informacin que deben consultarse, se disearon una serie de formularios que ayudarn a ordenar y clasificar los datos, (Ver Instructivo de la Planillas de Recoleccin de datos para el ASIS. Componente Proceso Salud Enfermedad.). Las tablas servirn para revisar rpidamente los valores a travs de su ubicacin en la celda respectiva. 2.3.1.1. Tablas a elaborar: Para el ASIS, tanto estadal como municipal, se debern elaborar las siguientes tablas para ser analizadas: 25 Principales causas de Morbilidad. Morbilidad por grupos especficos de causas. 10 Principales causas de Morbilidad General por Enfermedades de Notificacin Obligatoria. 10 Principales causas de Morbilidad en menores de 1 ao por Enfermedades de Notificacin Obligatoria. 10 Principales causas de Morbilidad en menores de 1 a 4 aos por Enfermedades de Notificacin Obligatoria. 25 Primeras Causas de Morbilidad Hospitalaria diferenciada por Emergencia, Consulta Externa y Hospitalizacin. Clasificacin antropomtrica nutricional segn ndice peso para la edad* de las nias y nios menores de 2 aos **, y segn ndice talla para la edad de las personas entre 2 y 19 aos. 25 Principales Causas de Mortalidad General. 10 Principales Causas de Mortalidad Infantil. 10 Principales Causas de Mortalidad Materna. Mortalidad por grupos especficos de causas. Mortalidad por problemas de importancia para Programas de Salud: 30
Mortalidad por Diarreas < 1 ao. Mortalidad por Cncer de Cuello Uterino. Mortalidad por Diabetes. Mortalidad Cardiovascular. Mortalidad por SIDA. Mortalidad por Accidentes de Vehculos de Motor. Mortalidad por Suicidios y Homicidios. Mortalidad por Tuberculosis. Mortalidad por Neumonas e Influenza. Mortalidad por Insuficiencia Renal. Mortalidad por Cncer de Prstata
2.3.2. Recomendaciones para el anlisis y sntesis de la informacin: Una vez recolectada la informacin debe ser procesada y organizada segn las tablas sealadas. Sin embargo, dada su limitacin para la apreciacin integral rpida (principalmente cuando las tablas son grandes), se puede recurrir a las grficas o mapas, cuando se considere necesario, para proceder a confeccionar el diagnstico del componente salud enfermedad mediante la descripcin, anlisis y conclusiones de cada uno de de los elementos; considerando para ello el comportamiento de todos los indicadores en el ao y comparndolo con el periodo anterior, cuando proceda. Para ello se recomienda: Leer y revisar varias veces las tablas, grficas o mapas a fin de, en primera instancia, analizar individualmente los valores de las variables y posteriormente encontrar patrones interindividuales. Encontrar patrones de coincidencia entre municipios o parroquias, segn el nivel, lo que permitir crear escenarios homogneos en cuanto a problemas y riesgos de salud similares. Formular propuestas explicativas e hiptesis de riesgos para problemas de salud, en funcin del conocimiento del comportamiento epidemiolgico de las enfermedades. Contrastar los esquemas explicativos y las hiptesis de riesgo con la opinin de los especialistas en cada una de las reas; con hechos de otros sectores del estado y lo reportado por la bibliografa mundial.
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2.3.3. Descripcin de la situacin de Morbimortalidad: La descripcin epidemiolgica se har a travs de dos grandes grupos de indicadores: morbilidad y mortalidad, en funcin de los distintos formularios establecidos, en los cuales se plasmarn las cifras absolutas (casos o muertes) y relativas (tasa y porcentaje) de cada una de las causas. De las tablas se harn dos tipos de anlisis: Horizontalmente considerando todos los datos de morbilidad y de mortalidad por los grandes grupos y sus causas. Comparaciones verticales (cuando proceda) entre distintos municipios o parroquias segn cada indicador sealando las diferencias y similitudes.
Dado que la probabilidad de enfermar y el riesgo de morir estn determinados por la forma como vive la gente, lo cual puede estar relacionado con el sitio donde habitan las personas, es necesario determinar las diferencias en el estado de salud entre los distintos municipios o parroquias. Para ello, algunas tablas destacan los valores mximos y mnimos de la serie de tasas; la razn y diferencia entre las mismas; as como los cuartiles 1 y 3, cuya descripcin constituye apenas un primer paso para la identificacin de las desigualdades en salud. An cuando slo se consideran indicadores de salud, se supone que entre los municipios y parroquias hay diferencias en cuanto a condiciones socioeconmicas, por lo tanto, la idea de este tipo de procesamiento, es esbozar las contradicciones a lo interno del estado o municipio como un medio de expresin de las inequidades que podran an persistir y que son inaceptables desde el punto de vista de los principios que rigen el Ministerio del Poder Popular para la Salud. Identificar las diferencias en el estado de salud que pueden ser evitadas mediante la aplicacin de medidas razonables, es el punto de partida en el camino para reducir las inequidades sanitarias dentro del pas, lo cual se ha convertido en una cuestin de justicia social y un imperativo tico, adems de ser una disposicin de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, puesta en marcha en el 2005, por la Organizacin Mundial de la Salud. La comparacin de la situacin de salud entre distintos grupos se realizar tanto en trminos relativos (en relacin con un valor de referencia) como absolutos (en unidades de desigualdad). 32
En la razn entre tasas se comparan los grupos con los valores extremos de riesgo de morbilidad o mortalidad. Cuanto mayor sea el valor dado por la razn de las tasas (tasa A: Tasa B), mayor es la desigualad en n veces. En la diferencia entre tasas, el procedimiento es similar, pero se basa en la resta de las tasas entre los grupos comparados y el resultado representa el valor absoluto de la desigualdad por cada n habitantes. La principal desventaja de estas medidas es que slo toman en cuenta los grupos extremos e ignoran los grupos no incluidos en la comparacin, sin embargo son fciles de calcular e interpretar. El procedimiento de relacionar la morbilidad y mortalidad con otras variables en lo relativo a razn y diferencia de tasas es explicado en el Anexo 8. Otras consideraciones de medicin de desigualdad, sern expuestas en el Anexo Razn Proporcional de Brechas. (Anexo 3). Dado que se estn trabajando indicadores de enfermedad y muerte, es decir de tipo negativo, entonces mientras ms bajos sean sus valores mejores sern las condiciones de salud con respecto a esos indicadores que presente una poblacin determinada, caso contrario ocurrir cuando los valores de esos indicadores sean elevados. Para describir esta situacin se utilizarn la mediana y los cuartiles, cuyo procedimiento de clculo se muestra en el Anexo 9. La mediana es una medida estadstica descriptiva de tendencia central o centralizacin cuyo valor divide la serie de datos en dos partes iguales. Al calcular su valor se ubicarn, en la tabla correspondiente, los municipios o parroquias cuyas tasas sean inferiores y estos constituirn el 50% con el riesgo de enfermar o morir ms bajo, segn el indicador que se est evaluando. Por su parte, los cuartiles son una medida de posicin no central de la estadstica descriptiva. Representan aquellos valores de la variable, que ordenados de menor a mayor, dividen la distribucin en cuatro partes porcentualmente iguales, de tal manera que cada uno de ellos contiene el 25% de los datos. El registro de los cuartiles persigue mostrar los grupos de poblacin que presentan las tasas ms bajas o ms altas de toda la serie (25% inferior y superior).
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Al obtener el valor del cuartil 1 (Q1), se buscar en la tabla los municipios o parroquias que se encuentren por debajo de dicho valor y ellos constituirn el 25% que tiene el riesgo ms bajo de enfermar o morir. En el caso del cuartil 3 (Q3), al calcularse su valor se examinar en la tabla los municipios o parroquias que se encuentren por encima de dicho nmero y ellos constituirn el 25% con el riesgo ms alto de enfermar o morir segn el caso. Dado que la probabilidad de sufrir un dao a la salud est ntimamente relacionada a factores de riesgo especficos, es necesario que para los valores altos del indicador se identifiquen aquellos que pudiesen estar incidiendo, dentro del municipio o parroquia, en la aparicin de los mismos. Para los bajos valores del indicador tambin es necesario, si es posible, identificar los factores protectores que estn contribuyendo a que el riesgo en esas zonas sea menor. Ahora bien, a los fines de presentacin de los datos, los distintos indicadores tambin se pueden mostrar en grficas de barras, circulares, lneas o mapas, segn el caso. Por ejemplo, se puede hacer un mapa de mortalidad general segn municipios, clasificndolos de acuerdo a intervalos de valores de la tasa. Figura N 1. Mortalidad General. Estratificacin segn Riesgo* por Municipios. Estado Barinas 2007
< 2,12 2,12 - 3,02 > = 3,03
* Tasa por 1.000 habitantes Fuente: INE. Venezuela: Estadstica Vitales 2007 INE. Proyecciones de Poblacin
En general, se usarn grficos de lnea cuando se quiera representar una serie y de barras para representar un indicador del ao actual con un ao anterior. 34
Para aquellos indicadores, de los cuales se grafic la serie en el ASIS 19992006 se recomienda continuarla, a fin de ir valorando la evolucin de los mismos. De la lectura de los cuadros, grficos y mapas se obtendr una sntesis de la informacin y al mismo tiempo un panorama integral de la morbilidad y de la mortalidad para cada municipio o parroquia, segn el nivel. 2.3.3.1. Morbilidad: Las principales causas de morbilidad se presentarn utilizando la metodologa de Pareto, slo si la sumatoria del porcentaje de las mismas suma 80% ms. Esto con la finalidad de mostrar de una manera rpida aquellas enfermedades que han tenido mayor peso dentro de los motivos de consulta. Segn la metodologa de Pareto el 80% de los motivos est dado por alrededor del 20% de las causas. Para esto se listan en orden decreciente las enfermedades reportadas en cada grupo indicando la frecuencia absoluta, relativa y acumulada y a partir de all se seleccionan todas aqullas que acumulen hasta el 80% de los motivos de consulta y hospitalizacin respectivamente (Ver Anexo 5). En caso que las 25 primeras causas no acumulen el 80%, resulta ms til presentar la tabla del formulario PSE-1 (Ver Instructivo Componente Proceso Salud Enfermedad.). Tambin, se presentar la informacin (nmero de casos, tasa y porcentaje) en seis grandes grupos de enfermedades, utilizando la lista 6/63 que usa la clasificacin CIE-10: Enfermedades Infecciosas y Parasitarias. Tumores (Neoplasias). Enfermedades del Aparato Circulatorio. Complicaciones Embarazo Parto y Puerperio. Traumatismos y Envenenamientos. Resto de Enfermedades.
Se opt por este agrupamiento de 6 grupos generales y 63 especficos (lista corta 6/63), recomendado por el Ministerio de Salud del Per, ampliamente conocido por su experticia en la elaboracin de ASIS, porque orienta hacia los 35
distintos tipos de patologas, lo cual, facilita el anlisis (Ver anexo 4.c). Es de hacer notar, que tambin podra usarse la asociacin por aparatos y sistemas, pero resulta dbil para identificar la fuente de los problemas de salud. Posteriormente se mostrarn las principales causas de morbilidad general, en menores de 1 ao y entre los nios y las nias de 1 a 4 aos de edad, considerando slo las enfermedades de notificacin obligatoria. Ms adelante, se sealarn las principales causas de morbilidad en la Red Hospitalaria del estado o municipio, segn los servicios de Emergencia, Consulta Externa y Hospitalizacin. Los criterios para mostrar la informacin en grficos o tablas son los mismos mencionados ms arriba sobre el Diagrama de Pareto. Finalmente, se presentar la situacin nutricional de los menores de 20 aos segn las cifras emanadas del Instituto Nacional de Nutricin del estado. Esto debido a que en el ao 2008 el Instituto Nacional de Nutricin hizo una modificacin a partir de las siguientes consideraciones, que debern ser tomadas en cuenta al momento del anlisis: Clasificacin Antropomtrica Nutricional en nios y nias menores de 2 aos, segn ndice de peso para la edad: La Organizacin Mundial de la Salud, recomienda la utilizacin del ndice peso para la edad para la evaluacin de los nios menores de dos aos de edad porque la ganancia de peso en este grupo de nios es constante y rpida. Por el contrario, el crecimiento en talla es irregular, adems la toma de la talla acostada presenta un alto error de medicin y hay poca disponibilidad de infantmetros en buen estado en los centros de atencin del primer nivel de atencin Clasificacin Antropomtrica Nutricional en nios y nias de 2 a 9 aos y de 10 a 19 aos, segn talla para la edad: Este ndice se utiliza en el diagnstico de la desnutricin pasada o crnica, es el ndice que se modifica a ms largo plazo en la historia natural de la desnutricin, ya que la talla se afecta cuando la agresin nutricional se prolonga en el tiempo.
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2.3.3.2. Mortalidad: Se mostrarn las principales causas de Mortalidad General, Infantil y Materna, segn las tablas elaboradas. A los fines de unificar criterios en cuanto a la elaboracin del listado de las 25 principales causas de mortalidad general se utilizar como referencia: Para los estados: La Lista de tabulacin 1 para la mortalidad de la CIE-10, la cual posee la mortalidad agrupada (condensada), segn los principales captulos de la clasificacin. (Anexo 4.a). Para los municipios: Debido a la magnitud de las causas de muerte en estas reas y a nivel de desagregacin territorial, se recomienda utilizar la Lista especial 2 de tabulacin de la CIE-10, donde los motivos de defuncin aparecen desagregados (causas especificas) y slo hay totales para algunos grupos residuales (Anexo 4..b). Esta tabla es recomendada para el anlisis del estado de salud de la poblacin y de los problemas relacionados con la mortalidad. Ahora bien, para corregir la probable afectacin de la Tasa Bruta de Mortalidad de los municipios con respecto a la del estado (a consecuencia de sus respectivas estructuras de poblacin), se utilizar uno de los mtodos de estandarizacin de tasas (Ver Anexo 6). Tambin se va a presentar la informacin de mortalidad en seis grandes grupos, utilizando la lista corta de OPS 6/67, segn la codificacin de la CIE10: Enfermedades Transmisibles. Tumores (Neoplasias. Enfermedades del Aparato Circulatorio. Enfermedades del periodo perinatal. Causas externas. Resto de Enfermedades.
Este agrupamiento de 6 grupos generales y 67 (Anexo 4.b) al igual que en el caso de la morbilidad orienta hacia los distintos grupos de patologa facilitando el anlisis. La variacin con respecto a la lista 6/63 se debe a que existen 37
enfermedades que an cuando presentan una alta incidencia tienen poca repercusin en la mortalidad. Es de hacer notar que el total de enfermedades clasificadas en el grupo Signos, sntomas y afecciones mal definidas (R00-R99), que en la lista 6/67 aparecen como el grupo 0.0 no ser incluido en ninguno de los seis grupos, sino que se calcular el porcentaje que representa el mismo con respecto al total de defunciones del estado o municipio, lo cual resulta til para: Determinar el peso que tiene la imprecisin diagnstica en la certificacin de la mortalidad Su seguimiento en el tiempo permitir evaluar su tendencia y aplicar los correctivos cuando sea necesario Finalmente, se mostrar el riesgo de algunas de las causas de mortalidad con impacto en salud pblica de la Repblica Bolivariana de Venezuela. 2.3.3.3. Anlisis con Enfoque de ciclo de vida: En armona con la idea de proporcionar atencin integral al individuo y desarrollar actividades de salud en reas de atencin por grupos especficos de poblacin, el anlisis de morbimortalidad y la priorizacin, se puede realizar bajo el enfoque de ciclo de vida, cuyos principales periodos, pueden considerarse que son: Embarazo. Perodo Neonatal temprano (0-7 das). Perodo Neonatal (0-28 das). Lactante (2 meses 1 ao 11 meses). Preescolar (2- 6 aos). Escolar (7 12 aos). Adolescente (10 19 aos). Adulto (20 59 aos). Adulto Mayor (60 aos y ms). Perodo Reproductivo en mujeres (15 a 49 aos).
De tal manera que puede obtenerse anlisis del neonato, escolar, adolescente, adulto mayor, etc.
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Este enfoque se basa de 4 principios: 1. Las acciones en salud tienen impacto acumulativo, el beneficio, naturaleza y costos de la intervencin en edades mayores es parcialmente dependiente de las actuaciones previas. 2. Las intervenciones prioritarias en varios puntos del ciclo de vida son necesarias para sostener las mejoras logradas en el estado de salud. 3. Las intervenciones en una generacin acarrean beneficios a las sucesivas. 4. El enfoque facilita la identificacin de riesgos para familias y brechas en el sistema de salud. Cada fase del ciclo de vida tiene riesgos que pueden conducir a daos de la poblacin de ese grupo especfico, por lo que su conocimiento puede ayudar a dirigir ms efectivamente las intervenciones en salud. No es necesario establecer todos los diversos resultados en salud para todas las fases, pueden seleccionarse indicadores claves para cada una cuyos datos estn disponibles. Igualmente, siendo coherentes con las nuevas polticas en cuanto a gnero, en aquellas causas donde se disponga de informacin desagregada por sexo, se recomienda hacer el cuadro y el anlisis respectivo.
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III. COMPONENTE RESPUESTA SOCIAL A LOS EVENTOS DE SALUD

La conduccin de la gestin a nivel Regional, Local y Nacional requiere del anlisis profundo de la realidad sanitaria, de los condicionantes, del conocimiento de la salud enfermedad, para ofrecer la respuesta social a los eventos de salud y as efectuar cambios que mejoren las condiciones y calidad de vida y salud de la poblacin general. La Respuesta Social a los Eventos de Salud puede definirse como la integracin del conocimiento entre los factores condicionantes y procesos de salud enfermedad, los que al incidir de manera negativa en los grupos poblacionales, ameritan una respuesta que se deriva de los establecimientos de salud con todas sus unidades y equipos de gestin, esta respuesta se da en dos formas: directa, que se obtiene a travs de instituciones o servicios de salud que producen efectos en la disminucin de las enfermedades especficas e indirecta que depende de los factores condicionantes que inciden en el bienestar y mejora de las condiciones de vida de la poblacin produciendo efecto en la disminucin de las enfermedades y mejorando la calidad de vida del ciudadano. El propsito del manual es servir de gua con la presencia de bases tericas sencillas conocidas, as como ofrecer pautas para recolectar la informacin, evaluarla y analizarla, para originar datos que sean objetivos, actualizados y que contribuya en forma sistemtica al anlisis del sistema de servicios y programas de salud de cada entidad federal y municipio, que sirva como instrumento metodolgico para el seguimiento y evaluacin de los procesos. El resultado de los perfiles obtenidos servir como mecanismo para las decisiones polticas y los planes de accin a nivel municipal, estadal y nacional, as como tambin para la comparacin entre pases. 3.1. OBJETIVOS: 3.1.1. General. Contar con un sistema de Anlisis de Situacin de Salud, donde se refleje la actualizacin de las necesidades funcionales y estructurales, debilidades y fortalezas de los servicios lo cual involucra: establecimientos (indicadores), recursos humanos (RRHH), y programas de atencin en salud, capaz de sustentar la toma de decisiones a travs de la priorizacin, la planificacin y el 40
control de las instituciones, en beneficio de la poblacin en general, apoyados en la oferta y demanda de las instituciones de salud en general.
3.1.2. Especficos. Identificar los establecimientos de salud, segn su rea geogrfica, infraestructura en Ambulatorios y Hospitales (por tipo y adscripcin), Barrio Adentro y Comunidades Indgenas. Evaluar los Indicadores Hospitalarios, para ello se requiere la evaluacin y el anlisis constante de la productividad y rendimiento de las actividades hospitalarias. Evaluar la productividad y rendimiento de los servicios hospitalarios sobre la base del concepto de eficacia y eficiencia. Obtener estadsticas del personal (RRHH), en el Sistema Pblico Nacional de Salud. Identificar los servicios en salud que se prestan en los establecimientos de salud del estado o municipio. Evaluar los programas de salud, en trminos de acceso, oferta de servicios y operatividad.
3.2. BASES METODOLGICAS A USAR PARA EL ANLISIS DE LA INFORMACIN. Para el anlisis de la situacin de salud en Respuesta Social se requiere tener una descripcin orientada por tres elementos generales: La poblacin con sus necesidades, los recursos existentes y las actividades fundamentales que se desarrollan a travs de estos recursos. Para efectos del anlisis en el ASIS es preciso considerar los diferentes niveles de atencin de la organizacin de los sistemas de servicios y sus estructuras bsicas y especializadas del Ministerio del Popular para la Salud (direcciones estadales de salud, distritos sanitarios y municipios); as como tambin la organizacin de las otras instituciones y servicios en donde se oferte y se demande la salud. 41
La metodologa del manual para el anlisis de situacin de salud de Respuesta Social asume como unidad de estudio la red local de los servicios de salud (estado o municipio), por lo cual se sugiere: Analizar individualmente los valores de las variables. Calcular los indicadores. Formular propuestas descriptivas entre las comparaciones de los diferentes indicadores, ejemplo: servicios y demanda de la poblacin. Realizar comparaciones de acuerdo a normativas, estndares nacionales e internacionales (reportados en bibliografa mundial). Seleccin de indicadores para presentar un anlisis sinttico de la situacin analizada. Es importante resear que como metodologa se hace la explicacin de lo general a lo particular del componente en cuestin, es decir, englobando los elementos necesarios para obtener el objetivo final que es el ASIS, as damos a entender que los elementos se especifican de la siguiente manera: Establecimientos de Salud, Indicadores Hospitalarios, Recursos Humanos (RRHH), Servicios de Salud y Proyectos de Salud (los que engloban diversos Programas de Salud). 3.2.1. Utilidad de la recoleccin de la informacin. Nos permite conocer el perfil sanitario, priorizar los problemas, conocer los grupos ms vulnerables de la poblacin y las zonas de mayor riesgo, para orientar un Plan de accin e intervenciones integrales, donde se involucre los elementos bsicos como centros de salud, profesionales de diferentes mbitos, servicios bsicos especializados de apoyo y mantenimiento, aunado a los diversos programas de salud inmersos en 5 proyectos vigentes del sistema de salud, apoyados por enlaces Interministeriales e Interinstitucionales, lo cual contribuya a dar la respuesta social en beneficio al colectivo. 3.2.2. Responsables. Todo recurso humano (RRHH) de salud con capacidad tcnica, profesional de las diferentes reas de competencia segn el nivel de gestin local al cual corresponda elaborar el ASIS. El anlisis es coordinado por la Direccin de Epidemiologa Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial y las diferentes coordinaciones de salud de las reas que lo conforman. 42
3.2.3. Fuente de Datos. Existen diferentes fuentes de informacin que puedan brindar datos para el anlisis de la oferta de servicios y programas, las cuales dentro del marco de respuesta social proceden de diferentes sectores, instituciones y organizaciones. Actualmente se cuenta con fuentes de informacin bsicamente institucionales, sin embargo se estn creando las condiciones de integracin para la implantacin del Sistema Pblico de Salud que contribuir a la articulacin de las diferentes instituciones de salud y por ende a contar con un sistema de informacin uniforme que de respuesta a los problemas de salud pblica. Sistemas estadsticos e Informticos especficos: Los dos principales corresponden a servicios y programas: Sistema de Informacin en Salud (Software SIS), SIS-03PRO. Direccin Estadal de Salud (Infraestructura). Direccin de Hospitales. Coordinacin Estadal de la Misin Barrio Adentro. Direccin de Salud Indgena (MPPS). Distritos Sanitarios. Para servicios hospitalarios: Censo diario de hospitalizacin. Movimiento hospitalario. Atencin Mdica en el estado donde exista, all se consolida la informacin de todo lo referente a establecimientos, servicios, recurso humano y programas de salud. 3.2.4. Presentacin de la Informacin. A modo de facilitar la lectura y comprensin del anlisis se puede recurrir a varios tipos de instrumentos: cuadros, tablas, grficos y mapas. Los cuadros o tablas facilitan la interpretacin de la informacin por la manera en que se presentan, ayudan para revisar rpidamente los valores a travs de la ubicacin en la celda respectiva, los grficos son muy tiles para establecer comparaciones entre unidades de poblacin, para tener una idea espacial mapas y temporal en el caso de grficas de tiempo. 43
3.2.5. Recomendaciones para el anlisis. Identificar la ubicacin, disponibilidad, capacidad resolutiva y adscripcin de los establecimientos de salud que conforman la red del estado o municipio para el ao en estudio. Identificar los establecimientos de salud que se encuentran adaptados a la atencin del paciente indgena. Cuantificar los pueblos indgenas con acceso a los establecimientos de salud adaptados. Reflejar en el anlisis los establecimientos adaptados que se encuentran operativos, haciendo nfasis, s estos cuentan con los equipos bsicos de recursos humanos y fsicos, utilizados para la atencin al paciente indgena. Identificar los centros asistenciales que no prestan este servicio, en lugares donde exista comunidad o pueblo indgena. Identificar los establecimientos de salud hospitalarios, segn su adscripcin y nivel de complejidad en el estado o municipio. Para la ampliacin del anlisis, relacionarlo con la poblacin para el ao en estudio, segn el componente de factores condicionantes de la salud. Esto identifica aquellas reas geogrficas donde la demanda no est cubierta por la oferta, ofreciendo informacin actualizada de la red de salud. 3.2.6. Planilla: La recopilacin de la informacin del anlisis ser consolidada en las Planillas asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recoleccin de Datos), las cuales en este componente van desde la RSES-1 hasta las RSES-16, desglosadas segn lo indica el Instructivo del ASIS, acorde a los elementos bsicos del componente: Establecimientos de Salud, Indicadores Hospitalarios, Recursos Humanos (RRHH), Servicios de Salud y Programas de Salud (5 Proyectos de Salud). 3.2.7. Importancia de la informacin: Cualquier observacin de realce que sea necesaria en cada elemento del componente para la elaboracin del mismo, se toma como ejemplo la informacin de establecimientos de salud, la cual nos permite de una manera u otra tener el conocimiento de los diversos centros de la red de salud apoyados por el recurso existente, citamos la creacin y fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia: 44
El sistema de referencia y contrarreferencia, se aplica para los establecimientos que conforman la red, en funcin de los niveles de atencin, las distancias y el tiempo de traslados especficos. La ubicacin de los establecimientos, su capacidad resolutiva y su adscripcin permitir hacer un anlisis hacia donde se pueden derivar o recibir pacientes, lo cual permite adecuar, actualizar y poner en prctica un sistema de referencia y contrarreferencia. 3.3. ESTABLECIMIENTO DE SALUD Se refiere a la disponibilidad de los establecimientos de salud de la red, de toda dependencia institucional en funcionamiento, en el Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS), incluyendo su ubicacin, tipo, categoras, capacidades y organismos de adscripcin. El anlisis se har en funcin de los establecimientos segn tipo y adscripcin de Hospitales Generales y Especiales; Ambulatorios Rurales y Urbanos; el total de los establecimientos clasificados segn el nivel de complejidad, identificados en el estado, municipio o parroquia, acorde a los niveles de atencin. Los establecimientos de salud segn su Adscripcin se refieren a aquellos que dependen administrativamente de un organismo o institucin. Los establecimientos de salud que conforman la red de Barrio Adentro, nacen a partir de Diciembre de 2003, en donde se crea se crea La Comisin Presidencial Misin Barrio Adentro, de conformidad con lo previsto en el Artculo 226 de La Constitucin de La Repblica Bolivariana de Venezuela, en el fortalecimiento de la Atencin Primaria como prioridad de las polticas de salud, para dar respuesta a las necesidades sociales de la poblacin. Actualmente se han incorporado establecimientos de mayor nivel de complejidad, para dar respuesta a las necesidades sociales de la poblacin. En relacin a los Establecimientos de salud adaptados a los Pueblos Indgenas el cual slo aplica a los estados y municipios con comunidades indgenas, se inicia en el ao 2005, con la incorporacin del enfoque intercultural en el tercer nivel del Sistema Pblico de Salud, la implementacin de las Oficinas de Salud Intercultural Indgena caracterizada por una primera experiencia en el Servicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo, la cual esta basada en centros de salud adaptados a este tipo de poblacin, se ampli esta estrategia con el inicio de reaperturas en otras instituciones de referencia nacional en los ocho estados con poblacin indgena. 45
Los servicios de salud se organizan, planifican, evalan y controlan con la participacin directa de los pueblos y comunidades indgenas y sus organizaciones. La atencin integral de salud se adecuar a las condiciones geogrficas, econmicas, sociales, culturales y a los usos y costumbres de estos pueblos y comunidades. (Art. 113 Ley Orgnica de pueblos y comunidades indgenas).
Para la realizacin de la actividad en el ASIS de Establecimientos de Salud debemos tomar en cuenta la categorizacin siguiente:
Ambulatorios Rurales
I, II
Tipo
Ambulatorios Urbanos
I, II, III
Hospitales Generales y Especiales
I, II, III, IV
MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud. IVSS: Instituto Venezolano del Seguro Social. INASS: Instituto Nacional de Asistencia y Servicio Social antiguamente INAGER). MPPD: Ministerio del Poder Popular para la Defensa. Adscripcin PDVSA: Petrleos de Venezuela Sociedad Annima. GOBERNACIN. CVG: Corporacin Venezolana de Guayana. ALCALDAS
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OTROS: en caso que existan otras instituciones u organismos estadales: organizaciones no
gubernamentales (ONG), entre otras.
Consultorios Populares. Clnicas Populares. Barrio Adentro Centros de Diagnstico Integral. Salas de Rehabilitacin Integral. Centro de Atencin Integral.
Centro de medicina Tradicional Hospitales Culturalmente Adaptados (SAOI) Comunidad Indgena Ambulatorios Culturalmente Adaptados Centros Shamanicos Chinchorros Hospitalarios
Para ilustrar y sugerir una forma de presentacin y anlisis de esta categorizacin, ver anexos: N 10 al N 17. Parmetros a seguir para la elaboracin del ASIS de los Establecimientos de Salud: 3.3.1. Utilidad de la Informacin: Permite conocer e identificar la disponibilidad de estructuras instaladas, la adscripcin segn los niveles de complejidad y atencin en el estado o municipio. Relacin oferta/demanda en trminos de superproduccin o dficit. Determinar la articulacin entre las diferentes dependencias. 47
Determinar la accesibilidad geogrfica de la poblacin a los establecimientos. Permite relacionar el rea de influencia con el nivel de atencin de los establecimientos. Actualizar peridicamente los datos para realizar los ajustes correspondientes. Establecer el sistema de referencia y contrarreferencia. (unidades que le derivan pacientes, y a las que deriva pacientes).
3.3.2. Responsables de la elaboracin Todo recurso humano de salud con capacidad tcnica, profesional de las diferentes reas de competencia segn el nivel de gestin local al cual corresponda elaborar el ASIS. El anlisis es coordinado por la Direccin de Epidemiologa Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial y las diferentes coordinaciones de salud las reas que lo conforman.
3.3.3. Fuente de Datos Direccin Estadal de Salud (Infraestructura), Direccin de Hospitales. Sistema de Informacin de Salud (SIS). Coordinacin Estadal de la Misin Barrio Adentro. Direccin de Salud Indgena (MPPS). Distritos Sanitarios. Atencin Mdica.
3.3.4. Recomendaciones para el anlisis Identificar la ubicacin, disponibilidad, capacidad resolutiva y adscripcin de los establecimientos de salud que conforman la red del estado o municipio para el ao en estudio. Identificar los establecimientos de salud que se encuentran adaptados a la atencin del paciente indgena. Cuantificar los pueblos indgenas con acceso a los establecimientos de salud adaptados.
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3.3.5. Planilla de Recoleccin de Datos La recopilacin de la informacin del anlisis ser consolidada en las Planillas asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recoleccin de Datos), las cuales en esta rea van desde la RSES-1 hasta las RSES-4, desglosadas segn lo indica el Instructivo del ASIS. 3.3.6. Importancia de la Informacin El sistema de referencia y contrarreferencia, se aplica para los establecimientos que conforman la red, en funcin de los niveles de atencin, las distancias y el tiempo de traslados especficos. La ubicacin de los establecimientos, su capacidad resolutiva y su adscripcin permitir hacer un anlisis hacia donde se pueden derivar o recibir pacientes, lo cual permite adecuar, actualizar y poner en prctica un sistema de referencia y contrarreferencia. 3.4. INDICADORES HOSPITALARIOS. Los servicios que brinda todo establecimiento de salud se ven constantemente presionados por la creciente demanda a los mismos, lo que obliga a mantener una revisin peridica de la atencin en salud y de sus procedimientos operativos para hacer mas efectivos y brindar una oferta y respuesta adecuada a las necesidades de salud de la poblacin, para ello se requiere la evaluacin y el anlisis constante de la productividad y rendimiento de las actividades hospitalarias, la cual se obtiene con la medicin de indicadores hospitalarios que son la expresin cuali y cuantitativa, que avalan las actividades realizadas con el recurso que est disponible y es realmente utilizado. Los indicadores hospitalarios a su vez nos permiten medir la productividad hospitalaria, dada est por un nmero de actividades que se realizan en un lapso sealado y el grado en que se utilizan los instrumentos que se emplean para brindar la atencin del paciente, a los fines de obtener el mayor nmero de beneficios al colectivo. El indicador comnmente utilizado para la evaluacin de los servicios de salud es la cama, la cual viene a ser la unidad nuclear organizativa, funcional y econmica- administrativa de todo centro hospitalario, al referirse a este instrumento, que se utiliza para la atencin del paciente se debe tener en cuenta, el tamao y tipo del hospital segn el nivel de la atencin, camas 49
hospitalarias por departamento o servicio, espacios destinados para este propsito, recursos de personal, y equipamiento, los que de manera integral hacen posible la atencin al usuario, la cama refleja el resultado del rendimiento, de la productividad, de la calidad de la atencin mdica expresa en eficiencia y eficacia que se presta en los centros hospitalarios para la respuesta social. De suma importancia la medicin a travs de indicadores hospitalarios debido a que se transforman en oportunidades de la atencin a los usuarios por medio de personal en los hospitales generales y especializados as como la programacin adecuada de parte de la institucin prestadora del servicio. Los indicadores utilizados para medir la productividad y rendimiento de los servicios hospitalarios y de su instrumento (cama), son: porcentaje de ocupacin, promedio de estancia, intervalo de sustitucin e ndice de rendimiento. Para la realizacin de esta actividad en el ASIS, debemos tomar en cuenta la clasificacin siguiente:
- Camas por Hospitales Generales y Especiales - Camas segn nivel de atencin Hospitales I, II, III, IV - Camas por 1.000Habitantes Arquitectnicas (Arq), Funcionales. (Fun) y Presupuestadas (Pres) Arquitectnicas (Arq), Funcionales (Fun) y Presupuestadas (Pres)
Indicadores Hospitalarios
rendimiento
- Indicadores de Camas Hospitalarias segn Tipo I, II, III, IV
% de ocupacion, Promedio de estancia, intervalo de sustitucion y ndice
Para ilustrar y sugerir una forma de presentacin y anlisis de esta informacin, ver anexos: N 18 al N 23. Parmetros a seguir para la elaboracin del ASIS de los Establecimientos de Salud: 50
3.4.1. Utilidad de la Informacin: Camas por Hospitales Generales y Especializados permite determinar la capacidad del recurso cama que ofrecen los centros hospitalarios en el estado o municipio. Establecer comparaciones entre las camas funcionales y las camas presupuestadas, de Hospitales Generales y Especiales. Son indicadores que se utilizan para la programacin de adaptacin de las instalaciones segn las necesidades de la demanda. Identificar la capacidad arquitectnica, funcional y presupuestaria de las camas, segn el tipo de hospital. Determinar si el nmero de camas hospitalarias, es acorde a la normativa vigente de clasificacin de establecimientos de salud. Identificar los municipios donde exista o no este recurso. Establecer polticas de adaptacin de las instalaciones hospitalarias a las necesidades de la demanda. La cama por mil habitantes, identificacin de los sectores de poblacin donde el nmero de camas sea excesivo, insuficiente o adecuado, segn los resultados del clculo del indicador. Mantenimiento de una proporcin adecuada entre el nmero de camas y el de habitantes. Evaluacin de la demanda para la posible instalacin de nuevas estructuras. Los Indicadores de Rendimiento o utilizacin, pueden medirse y compararse en funcin de estructura, proceso y resultados. Permite informar sobre las acciones asistenciales y administrativas de un centro hospitalario. Organiza los recursos que deben asignarse y administrarse para enfrentar las necesidades de la demanda. La ventaja del Porcentaje de Ocupacin: permite planear la utilizacin y necesidades de la ocupacin. El Promedio de Estancia se encarga de la utilidad que se le viene dando a la cama. El Intervalo de Sustitucin ayuda a determinar la eficiencia en el uso de la cama, cuando hay una alta demanda de servicios de hospitalizacin. ndice de Rendimiento se encarga del nmero de pacientes producidos y que pasan por las camas disponibles en el servicio en determinado perodo de tiempo.
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3.4.2. Responsables de la elaboracin: Todo recurso humano de salud con capacidad tcnica, profesional en el rea de competencia, segn el nivel de gestin local al cual corresponda elaborar el ASIS. El anlisis es coordinado por la Direccin de Epidemiologa Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial y las diferentes coordinaciones de salud las reas que lo conforman. 3.4.3. Fuente de Datos: Direccin Estadal de Salud. Direccin de Hospitales. Registros administrativos de hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIN, CVG, Otros).
3.4.4. Recomendaciones para el anlisis: Describir en forma cuantitativa las camas de acuerdo a su capacidad arquitectnica, camas presupuestadas y funcionales, de los hospitales generales y especiales. Relacionar el nmero de camas funcionales, con las presupuestadas, para establecer, el dficit. Identificar la capacidad arquitectnica, funcional y presupuestaria de las camas, segn el tipo de hospital. Identificar los municipios donde exista o no este recurso. Establecer polticas de adaptacin de las instalaciones hospitalarias a las necesidades de la demanda. Cuantificar las camas, segn sea su capacidad arquitectnica, funcional y presupuestada, por tipo de hospital.. De acuerdo al cuadro: Nmero de Camas segn Tipo de Hospital, relacionar si las camas hospitalarias reflejadas en los municipios del estado, cumplen las exigencias de esta normativa. Permite comparar con los rangos, si est por encima o por debajo de los rangos establecidos, explicar las posibles causas que lo condicionan tales como: aumento de la demanda, dficit en la asignacin del presupuesto, mxima utilidad de su capacidad arquitectnica, entre otras.
52
3.4.5. Planilla de Recoleccin de Datos: La recopilacin de la informacin del anlisis ser consolidada en las Planillas asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recoleccin de Datos), las cuales en esta rea van desde la RSES-5 y RSES-5-1, desglosadas segn lo indica el Instructivo del ASIS. 3.4.6. Importancia de la Informacin: La evaluacin del funcionamiento de los establecimientos de salud se realiza a travs de los indicadores y su anlisis, lo que nos permite evidenciar la utilizacin del recurso y estimar su productividad, lo que se traduce en eficiencia y eficacia para el logro de los objetivos al usuario. Lo que se representa por las actividades de los servicios en salud. Los Indicadores sealados se obtienen de acuerdo a la siguiente norma: Porcentaje de Ocupacin: Representa la relacin entre los das/camas que ofrece el hospital y la utilizacin en das que hace el paciente en la cama que ocupa. Frmula(s) utilizada(s) para calcular el indicador:
Porcentajede ocupacin= Daspacientes 100 Das camas Das de hospitaliz acin 100 Das camas
Das cama: nmero de camas x das del periodo Cuando se utiliza el indicador por ao, el nmero de camas es por 365 das, y cuando se calcula para un mes, el nmero de camas es por 30 das.
53
Nombre del Indicador Frmula Porcentaje de Ocupacin
Numerador Denominador Das de Das Camas Hospitalizacin
Resultado

= = =
= = =
Das Hospitalizacin Das Camas

= =
IV - (85-90) III - (80-85) II - (75-80) I - (65-70)

Estndar: Estndar del pas: 95%
Promedio de estancia: La estancia es el total de das de cuidado que el hospital prest a cada paciente desde el ingreso hasta el alta. Se refiere a los das de estada o de permanencia generada por cada paciente. Frmula(s) utilizada(s) para calcular el indicador:
Pr omedio de es tan cia = Pacientes das Salidas Das de hospitalizacin (censo) del perodo nmero de salidas (incluyendo fallecidos)
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Nombre del Indicador Frmula Promedio de Estancia
Numerador Das de Hospitalizacin
Denominador Egresos Resultado
= = =
= =

= =
Das de Hospitaliz acin Egresos

= =
Estndar: Hospitales Agudos: 4 5 das Emergencia: 3-4 das. Intervalo de Sustitucin (IS): Es el tiempo promedio, en das o fraccin de das, durante el cual una cama permanece desocupada entre la salida (egreso) de un paciente y la admisin de otro paciente para ocupar esa misma cama.
Frmula utilizada para calcular el indicador: Porcentaje de desocupacin= 100 - % de ocupacin (es el complemento) 55
Intervalo de sustitucin = Promedio de estancia x % desocupacin % de ocupacin Numerador Denominador Nombre del Indicador Promedio Resultados % Frmula de % Ocupacin Desocupacin Estancia Intervalo de sustitucin

= =
Pr omediode Es tan cia % Desocupaci n % Ocupacin

= =

= =

Estndar: 1,5 das.
= = = = =
ndice de Rendimiento: Establece el nmero de pacientes producidos y que pasan por cada cama disponible en el servicio, durante un perodo determinado, casi siempre un ao. Permite medir la utilizacin de la cama en el perodo en estudio.
Frmula utilizada para calcular el indicador:

Indice de rendimiento = 365 Pr omedio de es tancia + Intervalo de sustituci n
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Numerador Nombre del Indicador Frmula 365
Denominador Promedio Intervalo de de Sustitucin Estancia
Resultados
ndice de Rendimiento
365 Promediode Estancia+ Intervalo de Sustituci n
= = = =
Estndar: 25 30 salidas (egresos) por cama/ao, para un hospital general. El ndice de rendimiento disminuye a medida que aumenta la estancia del paciente y se alargue el intervalo de sustitucin. Cuando el ndice de rendimiento es elevado, el promedio de estancia es bajo, y a un ndice de rendimiento bajo el promedio de estancia es alto. 3.4.7. Observaciones para el anlisis: Para el anlisis tomar como referencia los valores de referencia o estndares a modo de comparar con los resultados obtenidos de los indicadores de rendimiento. Cuando los valores del % de ocupacin se reportan > de 100%, el Intervalo de Sustitucin es igual a cero, ya que el valor de desocupacin es inexistente, y vale cero, que al multiplicarlo por el promedio de estancia da cero, y al dividirlo por el % de ocupacin da cero. Altos porcentajes de ocupacin, puede significar una gran actividad, pero tambin insuficiencia de su capacidad para satisfacer toda la demanda. Los hospitales destinados a pacientes crnicos dan altos % de ocupacin. Por encima del 100% significa que adems de las camas presupuestadas y asignadas a los servicios, se han utilizado camas adicionales en el propio servicio o en ambientes diferentes. A mayor demanda, probable intervalo de sustitucin bajo (mayor eficiencia), y a menor demanda, probable intervalo de sustitucin alto (menor eficiencia). Un valor de 1, implica que se toma un promedio de 24 horas para preparar una cama, y entre ms cercano a cero, mayor ser la eficiencia en la preparacin de la cama y por ende mayor productividad. 57
De esta forma los objetivos adecuados de una atencin mdica, la productividad y el rendimiento de sus recursos sern posibles, si a travs de una oportuna y confiable informacin se puede determinar por medio del anlisis de los indicadores, la realidad de la prestacin de los servicios de salud, as tenemos que es fundamental el conocimiento de los recursos existentes para la atencin en salud, tales como numero y distribucin de las camas disponibles, el personal con que se cuenta, las actividades que se desempean, los equipos, los materiales, la poblacin que demanda el servicio, el numero y caractersticas del usuario hospitalizado, los servicios prestados, los ingresos y egresos, todo esto nos permite evidenciar la realidad existente y lo que se hace a travs de los indicadores citados, los cuales nos permiten llevar un control permanente y evaluacin del funcionamiento operativo de los establecimientos de salud., as como nos proporcionan la capacidad de programar los objetivos y las metas cuando las circunstancias de oferta y demanda lo exijan. 3.5. RECURSOS HUMANOS Para fines del ASIS y la respuesta social, un factor esencial para producir los servicios de salud lo constituyen los recursos humanos, por lo tanto es necesario obtener estadsticas del personal de salud empleado (fijo y contratado), tanto en nmeros reales, como por nmero de habitantes (el cual se considera un indicador compuesto por la relacin de profesionales a una tasa de poblacin), otra manera de relacionar el personal de salud, se utiliza los datos por horas de contratacin (lo que constituye una unidad de medida para administrar y programar el trabajo da a da) de los diferentes profesionales en salud abarcando Mdicos, Enfermeras, Odontlogos, Bionalistas, Epidemilogos, Ingenieros Sanitarios, Medicos Veterinarios, Nutricionista, Trabajadores Sociales, Socilogos, Farmacuticos, entre otros Tcnicos y Auxiliares de los distintos campos de la salud nombrados, los datos reales (totales) servirn para verificar los recursos humanos existentes, necesarios, el dficit y en algunos el supervit, toda esta relacin y obtencin del personal por redes de servicios de salud permite una idea comparativa para los trminos de Equidad o Eficiencia en la utilizacin del factor recurso humano (RRHH) de acuerdo al nivel de complejidad. Las estimaciones de personal estn directamente vinculadas a polticas, normas y procedimientos que se llevan a cabo en un establecimiento asistencial que permitan cumplir con los objetivos de la institucin vinculadas directamente al usuario. 58
Los indicadores se construirn con los datos del personal de salud, que labora en las instituciones del sector pblico, abarcando el personal que cumple funciones en las comunidades indgenas. Para la realizacin de la actividad en el ASIS del conocimiento del Recurso Humano debemos de tomar en cuenta la categorizacin siguiente:
Por mil habitantes
- Mdicos. - Enfermeras. - Odontlogos.

Bioanalistas, Epidemilogos, Ingeniero Sanitario, Medico Veterinario, Nutricionista, Trabajadores Sociales, Socilogos, Farmacuticos, Tcnicos (Inspector en Salud Pblica, Registros y Estadsticos, Rehabilitacin, Imgenes) y Auxiliares (Enfermera, Medicina Simplificada, Laboratorio, Nutricin, Odontologa, Citotecnlogo).
Cifras absolutas (Totales)
Recurso Humano en Atencin a la Poblacin Indgena
- Promotores de salud incorporados - Indgenas capacitados e incorporados al SPNS - Defensores de salud incorporados - Indgenas incorporados al SPNS a travs de Ambulatorios Fluviales y Terrestres - Indgenas informados en Medicina Simplificada - Mdicos tradicionales incorporados
Para ilustrar y seguir una forma de presentacin y anlisis de esta informacin, ver anexos: N 24 al N 28. Parmetros a seguir para la elaboracin del ASIS de Recursos Humanos:
59
3.5.1. Utilidad de la Informacin: Determinacin de las necesidades en materia de contratacin de personal en salud a travs de diferentes niveles de complejidad y atencin en el estado o municipio. Relacin oferta/demanda en trminos de superproduccin o dficit. Evaluacin del presupuesto en funcin a este recurso. Contar con un sistema de informacin de recursos humanos capacitados para la atencin del paciente indgena. Identificar los pueblos indgenas que cuentan con el recurso en salud para la atencin. Permite relacionar el rea de influencia con el personal a ofertar la atencin. Actualizar peridicamente los datos para realizar los ajustes correspondientes acordes a las necesidades para cubrir la demanda en salud.
3.5.2. Responsables de la elaboracin: Todo recurso humano de salud con capacidad tcnica, profesional de las diferentes reas de competencia segn el nivel de gestin local al cual corresponda elaborar el ASIS. El anlisis es coordinado por la Direccin de Epidemiologa Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial y las diferentes coordinaciones de salud las reas que lo conforman. 3.5.3. Fuente de Datos Direccin de Recursos Humanos. Direccin Estadal de Salud. Direccin Nacional de Salud Indgena (MPPS). . Distrito Sanitario o Municipal. Atencin Mdica.
3.5.4. Recomendaciones para el anlisis Identificar la disponibilidad, capacidad resolutiva y total del personal de salud que conforman la red de salud del estado o municipio para el ao en estudio. Identificar el recurso humano en salud que se encuentran adaptados a la atencin del paciente indgena. 60
Cuantificar el personal de salud de las diferentes reas que laboran a nivel estada y municipal. Para la ampliacin del anlisis, relacionarlo con la poblacin para el ao en estudio, segn el recurso humano con estndares nacionales e internacionales Esto identifica aquellas reas geogrficas donde la demanda no est cubierta por la oferta, ofreciendo informacin actualizada de la red y servicios de salud en donde se hace necesario el personal adecuado a la demanda.
3.5.5. Planilla de Recoleccin de Datos: La recopilacin de la informacin del anlisis ser consolidada en las Planillas asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recoleccin de Datos), las cuales en esta rea son la RSES- 6 y la RSES-7, desglosadas segn lo indica el Instructivo del ASIS. 3.5.6. Importancia de la informacin: Nos da informacin real del recurso humano en el sistema de salud, se aplica para los establecimientos que conforman la red, en funcin de los niveles de atencin, las distancias y los servicios en salud. La ubicacin del recurso humano en los establecimientos, su capacidad resolutiva permitir hacer un anlisis hacia donde se pueden derivar el personal de salud, lo cual permite adecuar, actualizar y reubicar el recurso humano profesional, si es necesario para lograr la respuesta social adecuada para el usuario. 3.6. SERVICIOS DE SALUD. Corresponde a los Servicios de Atencin que se prestan en los establecimientos de salud ubicados en el estado o el municipio, se refiere a la disponibilidad de los servicios de salud de la red, de toda dependencia institucional en funcionamiento, en el Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS), incluyendo su ubicacin, tipo, categoras, capacidades y organismos de adscripcin, los cuales ofertan servicios en salud. El servicio de salud viene a ser el producto per se de la organizacin prestadora de la atencin, este est muy ligado a la produccin y la respuesta al usuario el cual debe ser de calidad y calidez. 61
Los servicios de salud son los que se ofertan a las comunidades y por medio del cual se puede obtener un impacto social a travs de los diferentes niveles de atencin en salud. El servicio en salud para que tenga el impacto deseado y ofrezca bienestar debe ser accesible a toda la comunidad sin excepcin, con calidad uniforme y proporcionarse en forma continua y de manera integral, de acuerdo a las necesidades del ser humano en el momento y orientar soluciones para satisfacer la atencin en salud determinada y el logro mximo de una eficiencia en la produccin y prestacin de los servicios en salud. Para fines de optimizar los establecimientos de salud se deben conocer los diferentes servicios asistenciales que se prestan en los establecimientos de la red ambulatoria y hospitalaria, los servicios especializados que se prestan en la red ambulatoria y hospitalaria, otros servicios entre los cuales se citan epidemiologa, de apoyo en los cuales se nombran promocin social, zoonosis y registros y estadsticas de salud, as como el conocimiento de los servicios de mantenimiento que son los de soporte y arreglo de los daos ocasionados a los equipos de atencin en los servicios de salud y establecimientos. El conocimiento de los diferentes servicios en salud funcionando adecuadamente permite la organizacin de una red de atencin adecuada y funcional. Para la realizacin de la actividad en el ASIS de Servicios de Salud se debe tomar en cuenta la categorizacin siguiente:
- Medicina Integral. - Consulta Externa. Servicios de Salud - Emergencia. Asistenciales de Amb. - Hospitalizacin. y Hospitales - Servicio Quirrgico. - Servicio Obsttrico. - Servicio Peditrico.
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Servicios de Salud Espc. en Establecimientos de Red Ambulatoria y Hospitalaria
- Laboratorio Clnico. - Diagnostico por Imgenes. - Banco de Sangre.

- Medicina Fsica y Rehabilitacin: Fisiatra y Foniatra. - Nutricin.
Servicios de Apoyo
- Promocin Social. - Zoonosis. - Registros y Estadsticas.
Otros Servicios
- Epidemiologa. - Mantenimiento.
Para ilustrar y sugerir una forma de presentacin y anlisis de esta informacin, ver anexos: N 29. Parmetros a seguir para la elaboracin del ASIS de los Servicios de Salud: 3.6.1. Utilidad de la Informacin: Identificar el nmero de servicios asistenciales que se ofertan en la red ambulatoria y hospitalaria del estado o municipio. Determinar la articulacin entre las diferentes dependencias en salud. Determinar la accesibilidad geogrfica de la poblacin a los establecimientos devengando el servicio. Permite relacionar el rea de influencia con el nivel de atencin de los servicios en salud. Actualizar peridicamente los datos. Nos orienta a fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia. (unidades que le derivan pacientes, y a las que deriva pacientes), para un servicio adecuado. Determinar las necesidades de los servicios para la toma de decisiones. 63
3.6.2. Responsables de la elaboracin: Todo recurso humano de salud con capacidad tcnica, profesional de las diferentes reas de competencia segn el nivel de gestin local al cual corresponda elaborar el ASIS. El anlisis es coordinado por la Direccin de Epidemiologa Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial y las diferentes coordinaciones de salud las reas que lo conforman. 3.6.3. Fuente de Datos: Direccin Estadal de Salud. Direccin de Hospitales y Direccin de la Red Ambulatoria Direccin de Epidemiologa. Centros Asistenciales Ambulatorios y Hospitales de cualquier dependencia pblica. Distritos Sanitarios.
3.6.4. Recomendaciones para el anlisis Identificar la ubicacin, disponibilidad, capacidad resolutiva de los servicios de los establecimientos de salud que conforman la red del estado o municipio para el ao en estudio. Describir en forma decreciente y porcentual los servicios de salud que se prestan en los establecimientos de la Red Ambulatoria y de Hospitales, identificar los establecimientos por tipo que prestan el mayor nmero de servicios Identificar ofertas de servicios en los centros asistenciales segn la normativa de los establecimientos asistenciales, pero que dada su situacin geogrfica, demanda, accesibilidad u otras causas, poseen servicios que podran ubicarse en otro nivel de atencin. Identificar los servicios en salud inmersos en otros y de apoyo para la red en salud en el estado o municipio. Describir los servicios de salud, que se prestan en establecimientos no exigidos por las normativas explique las probables causas de su operatividad.
3.6.5. Planilla de Recoleccin de Datos: La recopilacin de la informacin del anlisis ser consolidada en las Planillas asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recoleccin de Datos), las cuales en 64
esta rea van desde la RSES-8 hasta las RSES-11, desglosadas indica el Instructivo del ASIS. 3.6.6. Importancia de la informacin:
segn lo
La ubicacin de los servicios en salud en los establecimientos, su capacidad resolutiva, permitir hacer un anlisis hacia donde se pueden derivar o recibir pacientes, lo cual nos permite adecuar, actualizar y poner en prctica un sistema de referencia y contrarreferencia en funcin de los niveles de atencin, las distancias y el tiempo de traslados especficos de los usuarios, para el mejor bienestar de la poblacin. 3.7. PROGRAMAS DE SALUD. La pertinencia de los programas de salud pblica es un aspecto de validez de la accin sanitaria. Por ello es necesario establecer la coherencia entre el accionar de los programas nacionales de salud, que se ejecutan en las redes de los establecimientos con la situacin de salud local. El anlisis de respuesta social en los programas de salud se realiza con los resultados obtenidos a travs de los instrumentos o formatos y de sus indicadores, para estos se cuenta con frmulas que sern aplicadas por cada programa. Estos indicadores evalan el funcionamiento o acciones dirigidas a la poblacin objeto, por lo que miden equidad, eficacia, eficiencia y efectividad. El propsito es desarrollar una poltica de salud universal y equitativa, que oriente los proyectos, y acciones integrales para la atencin de todos los grupos poblacionales a lo largo del curso de la vida, segn sus necesidades especificas de gnero, pueblos indgenas, territoriales y clases sociales, a travs de las redes sociales, con participacin protagnica y corresponsabilidad de la familia y comunidad, a fin de garantizar la calidad de vida y el desarrollo humano y social. Dentro de los indicadores que evalan los diferentes programas se encuentran: Indicadores de accesibilidad, disponibilidad, volumen de actividades, concentracin de consultas, cobertura, % de cumplimiento, entre otros. Los Programas de Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud, se encuentran contenido en cinco proyectos: Proyecto Madre (Salud Sexual y Reproductiva Nios, Nias y Adolescentes Lactancia Materna), Proyecto Atenciones Especiales (Salud Visual Reumatologa Salud Bucal Fibrosis 65
Qustica), Proyecto Caremt (Salud Cardiovascular Salud Renal EndocrinoMetablico Tabaco Oncologa Servicio Peditrico), Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena (Salud Mental) y Proyecto Salud Segura (Salud Respiratoria Asma VIH/SIDA ITS), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), dependiente de la Direccin de Epidemiologa. 3.7.1. Proyecto Madre: Programas: Salud Sexual y Reproductiva, Nios, Nias y Adolescentes y Lactancia Materna. Su objetivo general es mejorar y garantizar las condiciones de salud a la mujer, feto y a su entorno familiar durante el embarazo, parto y puerperio; a los nios, nias y adolescentes desde el perodo perinatal contribuyendo esto a reducir la morbilidad y mortalidad por causas injustas, prevenibles y/o evitables a nivel nacional a travs de la movilizacin social y la atencin integral en los servicios de salud. 3.7.1.1. Programa Salud Sexual y Reproductiva: Los indicadores de este programa para el anlisis estn relacionados con la organizacin y funcionamiento de los servicios y las acciones de salud sexual y reproductiva, en las diferentes reas de atencin del programa, con enfoque de salud integral, contemplando la prevencin, diagnstico y tratamiento caracterizado por el desarrollo de la sexualidad en todas sus dimensiones y expresiones. 3.7.1.2. Programa de Nios, Nias y Adolescentes: La atencin de los nios y nias y de los y las adolescentes debe desarrollarse desde una perspectiva de responsabilidad de los diferentes niveles de atencin, con acciones dirigidas a mejorar los ambientes en los cuales hacen vida estos grupos de edad, y que a su vez determinan la calidad de vida y su salud. Para el logro de los objetivos y metas, es necesario articular acciones en lo hospitalario, ambulatorio, educativo, comunitario y comunicacional. 3.7.1.3. Lactancia Materna: Se brinda la atencin a manera de informacin a las madres que se encuentra en fase de lactancia materna para entender los beneficios del producto 66
entindase por Leche Materna, de esta manera actu en el primer nivel de atencin con la Promocin en el rea. 3.7.2. Proyecto Atenciones Especiales: Comprende los Programas: Salud Visual, Reumatologa, Salud Bucal, Fibrosis Qustica y Donacin y Transplante de rganos. (Estos dos ltimos programas aplican a nivel central). 3.7.2.1. Programa Salud Visual: El programa de salud visual se encarga de brindar la prevencin, diagnosticar y de tratar las enfermedades oftalmolgicas haciendo nfasis en el tratamiento oportuno que previene las complicaciones severas a fines de preservar la salud visual. Esto ayuda a conducir el control de la enfermedad y desarrollo de conocimientos y experiencias de los equipos de salud. 3.7.2.2. Programa Salud Bucal: El programa de salud bucal se encarga de normar, asesorar, evaluar y controlar el desarrollo de los componentes estadales de salud bucal y las coordinaciones odontolgicas estadales de la misin Barrio Adentro, Red Ambulatoria y Misin Sonrisa; basados en la ejecucin de actividades integrales a travs de la promocin y prevencin de la patologa bucal. 3.7.3. Proyecto CAREMT: Comprenden los programas: Salud Cardiovascular, Salud Renal, Endocrino Metablico, Oncologa y Tabaco. 3.7.3.1. Programa de Salud Cardiovascular: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un problema que afectan a millones de personas, y continan siendo una de las principales causas de morbi-letalidad y discapacidad en los pases industrializados y en vas de desarrollo, catalogndose como una epidemia en muchas partes del mundo. En Venezuela en los actuales momentos, las ECV continan representando un problema de salud pblica debido a que constituyen la primera causa de mortalidad reportada. Esta tendencia se ha mantenido desde el ao 1959. 67
3.7.3.2. Programa Salud Renal: El programa salud renal contribuye con el logro del pleno ejercicio del derecho a la salud y a la atencin integral de los pacientes renales de manera universal y equitativa como expresin de una mejora sostenida de su calidad de vida y salud, mediante el desarrollo de una estrategia promocional, disminucin de los factores de riesgo y rehabilitacin del paciente con patologa crnica para su insercin a la enfoque interdisciplinario que promueve la participacin. 3.7.3.3. Programa Endocrino Metablico (Diabetes Mellitus): El programa endocrino-metablico est dirigido a planificar, coordinar, integrar y viabilizar en los tres niveles de atencin y las redes del Sistema Pblico de Salud, el desarrollo de actividades de promocin de la salud, fortalecimiento de los factores protectores de vida, prevencin y atencin de las personas con Diabetes Mellitus, otras alteraciones endocrino-metablicas y las discapacidades resultantes, en concordancia con los principios, polticas, prioridades y estrategias. 3.7.3.4. Programa de Oncologa: Pesquisa de Cncer de Cuello Uterino. El programa de control de cncer de cuello uterino es el conjunto de recursos organizados y actividades especficas, destinadas a lograr la reduccin de la mortalidad por cncer de cuello uterino, para lo cual se hace nfasis en el diagnstico y tratamiento de las lesiones intraepiteliales, tomando en cuenta los factores de riesgo de esta afeccin, aplicando los procedimientos necesarios para el diagnstico temprano y tratamiento oportuno de esta patologa. 3.7.4. Proyecto Salud Segura: 3.7.4.1. Programa Salud Respiratoria. El programa de Salud Respiratoria se encarga de normar, monitorear, supervisar y evaluar el sistema de registro y vigilancia epidemiolgica de las enfermedades respiratorias agudas y crnicas, a los fines de contribuir a mejorar la calidad de atencin y acceso de la poblacin, a travs de la promocin de la salud, diagnstico, tratamiento, estilos de vida saludables y a la participacin comunitaria en el proceso de gestin. 68
3.7.4.2. Programa ITS/SIDA: Este programa desarrolla acciones de prevencin y atencin para a la poblacin expuesta a la infeccin por VIH y de Infecciones de Transmisin Sexual, mediante la promocin de hbitos de vida saludables, medidas eficaces de prevencin en el mbito laboral y otras formas de exposicin, con atencin a la prevencin en la mujer embarazada y nios y nias. 3.8. PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) En 1974 la Organizacin Mundial de la Salud, propone a los pases la creacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). En las Amricas fue impulsado por Organizacin Panamericana de la Salud y es adoptado por casi todos los pases a partir de 1977, constituyndose la vacunacin y vigilancia como estrategia fundamental del PAI. Para la realizacin de la actividad en el ASIS de los Programas de Salud debemos de tomar en cuenta la categorizacin siguiente:
- Proyecto Madre - Proyecto Atenciones

- Proyecto CAREMT
Salud Sexual y Reproductiva; Nios, Nias y Adolescentes; Lactancia Materna. Salud Visual, Reumatologa, Salud Bucal, Fibrosis Qustica. Salud Cardiovascular, Salud Renal, EndocrinoMetablico, Tabaco, Oncologa, Servicio
Programas de
Peditrico.
Salud
- Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena - Proyecto Salud Segura Salud Mental.
Salud Respiratoria, Asma, VIH/SIDA, ITS.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Para ilustrar y sugerir una forma de presentacin y anlisis de esta informacin ver anexos: N 30 hasta N 41. 69
Parmetros a seguir para la elaboracin del ASIS de los Programas de Salud: 3.8.1. Utilidad de la informacin: Evaluacin y estado actual de la situacin de cobertura, porcentaje de cumplimiento del programa en el estado o municipio. Evaluar la ejecucin de los diferentes programas en los centros adscritos. Identificar la accesibilidad de la poblacin a los establecimientos donde se brinde este tipo de servicio. Priorizar problemas, de acuerdo a los resultados obtenidos. Comparar los resultados obtenidos, entre uno o varios perodos. Evaluacin peridica de los planes operativos, estadales y municipales. Los resultados son fundamentales para orientar en aspectos de promocin y prevencin del programa.
3.8.2. Responsables de la elaboracin: Todo recurso humano de salud con capacidad tcnica, profesional de las diferentes reas de competencia segn el nivel de gestin local al cual corresponda elaborar el ASIS. El anlisis es coordinado por la Direccin de Epidemiologa Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial y las diferentes coordinaciones de salud las reas que lo conforman. 3.8.3. Fuente de Datos: Sistema de Informacin de Salud (SIS-03 y 04). Coordinacin Regional de Programas de salud. Direccin de Atencin Mdica.
3.8.4. Recomendaciones para el anlisis: Ordenar de mayor a menor en forma decreciente los resultados de cobertura por municipio. Utilizar los estndares de los indicadores y correlacionar con los resultados obtenidos. Describir cuando los indicadores se encuentran por debajo o por encima de los estndares establecidos por el programa y explicar las posibles causas que ocasionan su descenso o aumento. Dentro de las posible causas se pueden mencionar: inadecuada planificacin de las metas, la poblacin objeto real no coincide con la proyeccin de poblacin, 70
bajo o alto cumplimiento de las actividades planificadas, accesibilidad de la poblacin objeto a los servicios de atencin, etc. El resto de parmetros para las recomendaciones del anlisis estn reflejadas en los anexos especficamente en cada programa de salud debido a que tienen variabilidad para la misma.
3.8.5. Planilla de Recoleccin de Datos: La recopilacin de la informacin del anlisis ser consolidada en las Planillas asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recoleccin de Datos), las cuales en esta rea van desde la RSES-12 hasta las RSES-16, desglosadas segn lo indica el Instructivo del ASIS. 3.8.6. Importancia de la informacin: El conocimiento de programas de salud permite tener una visin clara y precisa del desarrollo de estos en los centros de salud, permitiendo concretar acciones dirigidas a la poblacin objeto, logrando la respuesta en salud, la cual debe caracterizarse por la equidad, eficacia, eficiencia y efectividad. Este conocimiento es de utilidad para mejorar y garantizar las condiciones de salud de la poblacin, lo cual contribuye a reducir la morbilidad y mortalidad por diferentes causas incluyendo las injustas, prevenibles y/o evitables en el estado como a nivel nacional, a travs de la movilizacin social y la atencin integral en los servicios de salud. Nos permite priorizar los problemas de acuerdo a los resultados obtenidos y desarrollar planes de accin en los aspectos bsicos como lo es la promocin y prevencin de los programas, para el mejor bienestar de la poblacin.
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IV. METODOLOGA DE PRIORIZACIN CONSTRUCCIN DEL NDICE DE NECESIDADES EN SALUD

4.1. QU SE ENTIENTE POR PRIORIZACIN? La priorizacin se entiende como el proceso por el cual se valoran o jerarquizan diferentes opciones o problemas y se identifican aqullos que tienen una mayor relevancia y sobre los cuales la intervencin o solucin del mismo harn evidentes el mejoramiento de la situacin preexistente. 4.2. OBJETIVO GENERAL: Identificar en un espacio geogrfico determinado, los problemas de mayor relevancia, donde las condiciones de salud de la poblacin requieran de intervencin inmediata, a fin de incidir sobre la situacin preexistente y mejorarla. La Priorizacin puede referirse a: Grupos poblacionales Regiones de un pas Problemas de salud Intervenciones
4.3. METODOS DE PRIORIZACIN El proceso de priorizacin comprende ese conjunto de mtodos y tcnicas empleadas en definir cul o cules son los problemas en los que primero debe intervenirse, as mismo, precisar el lugar o mbito geogrfico en el que estos problemas estn circunscritos y por tanto, determinar por qu lugar debe empezarse a trabajar en la solucin de los mismos. Priorizar es decidir qu se hace antes y qu se hace despus (o, en ltima instancia, qu se hace y qu no se hace). Es algo fundamental para gestionar el tiempo escaso, y se puede hacer en funcin de diversas variables: urgencia, importancia, criticidad, efecto a terceros y otros. Se mencionan a continuacin algunas metodologas que fueron revisadas, y que son empleadas para priorizar, y luego la metodologa que ser empleada por nuestros equipos de ASIS. 72
METODOLOGAS DE PRIORIZACIN Hanlon Pases Bajos:
CRITERIOS USADOS Amplitud del problema Severidad del problema Eficiencia de la solucin Factibilidad de la intervencin Puntaje: (A+B)CxD Magnitud del Problema Trascendencia Vulnerabilidad Relacin Costo-efecto-y tendencia Dimensin del problema (previo-actual-futuro) Eficiencia Efectividad Costos (directos-indirectos) Acontecimientos obstruyentes. Tasa de mortalidad Ajustada por edad y sexo respecto A TBM estandarizada x 100.000 hab AVPP por muerte prematura Das de hospitalizacin y ETC.
Mtodo OPS-Cendes
ndice Q
Para esta entrega, se ha trabajado en ofrecerles a los usuarios realizadores de los ASIS, dos (2) metodologas precisas y claras para definir tanto el Qu o Cul(es) son los problemas en los cuales debe primero trabajarse; y posteriormente hacer una priorizacin en base al lugar donde se deber intervenir en forma prioritaria. Por esta razn, y en funcin de la realizacin del proceso de priorizacin como un paso previo, inmediato, ineludible e imprescindible como insumo para la realizacin del Resumen ejecutivo para el Gerente de Salud, se le ha dividido en dos etapas:
73
1. Etapa I: En la cual se definirn cul o cules son los problemas en los que prioritariamente hay que intervenir. 2. Etapa II: En la cual se definir el espacio o mbito geogrfico, segn el grado de desagregacin de las unidades poltico territoriales, donde deber realizarse la o las intervenciones que el equipo de salud, constructor del plan de accin, decida realizar. Etapa I. En esta etapa se proceder a determinar cul o cules son los problemas en los que deber actuarse en forma prioritaria, por tanto resulta un paso previo obligatorio antes de construir el resumen Ejecutivo y el Plan de Accin Para realizar esta actividad: 1) Convoque a los equipos de ASIS estadal o municipal, segn sea el caso. 2) Asegrese de contar con una sala de reuniones, una computadora y un video bean. 3) Inicie la reunin, cada participante debe haber recibido una copia del ASIS realizado para el estado o municipio. Debe haberlo ledo o revisado previo a la reunin si es que no particip directamente en la construccin del mismo. 4) A partir del ASIS realizado, Estadal o Municipal, liste los problemas identificados por cada componente del ASIS. (Factores Condicionantes, Proceso Salud Enfermedad, y Respuesta Social a los Eventos de Salud. 5) Coloque la lista de problemas en la columna de problemas priorizados de la Matriz (1) de priorizacin de causas. 6) Con la participacin del equipo y utilizando la tcnica de lluvia de ideas obtenga las posibles causas que dan origen a cada problema priorizado, utilice tarjetas mviles, retire las causas que se repiten. 7) Registre las causas resultantes para cada problema en la columna de Causas Clave de la matriz (1) de priorizacin de causas. 8) Con la participacin del equipo de ASIS y utilizando el mecanismo del voto, asigne un puntaje del 0 al 3 a cada causa que da origen al problema, 74
considerando cada criterio descrito en la matriz (1): disponibilidad de informacin, recursos para el abordaje, gobernabilidad, costo de postergacin, e importancia para la comunidad. Las causas que obtengan el mayor puntaje por problemas, permitirn seleccionar los cuatro primeros problemas por componente a ser atendidos, que deben registrarse en la Matriz (2) en el captulo de Productos que deben ser entregados al Gerente. Matriz (1) de Priorizacin de Causas
Problemas Priorizados PP 1 Criterios Recursos para Costo de Informacin el abordaje Gobernabilidad Postergacin Importancia para la comunidad
PP 2
Causas Clave CC 1 CC 2 CC 3 CC 4 CC 5 CC 1 CC 2 CC 3 CC 4 CC 5 . .
Sumatoria
PP 3 PP 4 PP 5
Criterios de ponderacin. Alto = 3; Medio = 2; Bajo = 1; Ninguno = 0 Componentes de la matriz (1). Problemas priorizados: Son los problemas priorizados en el ASIS. Causa Clave: Causas que dan origen a los problemas. Informacin: disponibilidad de estadsticas relacionadas con la causa. Recursos para financiamiento. el abordaje: disponibilidad de recurso humano y
Gobernabilidad: responsable directo en la solucin del problema. 75
Costo de postergacin: consecuencias de no abordar la causa a tiempo. Importancia para la comunidad: importancia que representa la causa para la comunidad (cunto afecta a la comunidad). 9) Someta a votacin empleando los criterios de ponderacin. 10) Al final de la votacin haga la sumatoria de los puntajes asignados a cada componente de la matriz (1) para cada causa. 11) En la Matriz (2) Problemas Priorizados en el ASIS. Consecuencias originadas por el problema y Costo de postergacin, liste los problemas priorizados y enumere las consecuencias que stos originan. Coloque en las columnas siguientes el costo de postergacin para la poblacin y el costo poltico que las consecuencias originan, para esto utilice los criterios: de ponderacin Alto (3 puntos), Medio (2 puntos), Bajo (1 puntos), y Nulo (0 puntos), y en consenso con el equipo de trabajo seleccione la opcin que se considere apropiada. Matriz (2) de Problemas Priorizados en el ASIS. Consecuencias y costo de postergacin (poblacional y poltico)
Problemas Priorizados Consecuencias originadas por el problema Proceso Salud Enfermedad
Alta Tasa de Morbilidad por Complicaciones del * Aumento de la mortalidad materna Embarazo, Parto y Puerperio (55.743,52 casos * Aumento de la mortalidad perinatal por cada 100.000 nvr) * Aumento de la mortalidad materna Aborto segunda causa de hospitalizacin * Aumento de la mortalidad infantil (8.200,42 mujeres por cada 100.000 nvr) * Aumento de casos de Infertilidad * Aumento de la mortalidad por Diabetes Diabetes Mellitus tercera causa de consulta * Afectacin de la calidad de vida hospitalaria (438,999 casos por 100.000 * Mayor demanda del servicio de tercer nivel por habitantes) complicaciones asociadas Alta Tasa de Mortalidad por Enfermedades del Periodo Perinatal (714,25 defunciones por cada * Aumento de la mortalidad Infantil 100.000 nvr) 3 3
Costo de Postergacin Costo Poblacional Costo Poltico
12)
Una vez realizada la votacin, seleccione las causas que resulten con mayor puntaje para cada problema, las cuales sern registradas en la matriz (3) de problemas priorizados en el ASIS, gobernabilidad, propuesta de posible solucin y consecuencias. 76
Matriz (3) de Problemas Priorizados en el ASIS. Gobernabilidad, Propuestas de Posibles Soluciones, y consecuencias
Problemas Priorizados Posibles causas del Problema Gobernabilidad Propuestas de Posibles Soluciones Intervenciones del Gerente Consecuencias
Proceso de Salud Enfermedad

* Baja Cobertura de atencin prenatal * Bajo nivel educativo de la Alta Tasa de Morbilidad por Complicaciones del Embarazo, gestante Parto y Puerperio (55.743,52 casos por cada 100.000 nvr) * Bajo nivel de acceso a los servicios * Escasez en el recurso humano disponible * Establecer los mecanismos de articulacin entre la Red Convencional y Barrio Adentro para compartir informacin de cobertura de atencin Prenatal. * Promover reuniones entre la Red Convencional, Barrio Adentro y la comunidad organizada para coordinar actividades de bsqueda activa de gestantes y referencia efectiva al sistema de salud, as como para socilalizar la creacin estratgica de consultorios populares que amplen la cobertura de la Misin Nio Jess.
* Fortalecimiento de las actividades para la Ministerio de Salud, Direccin Regional captacin temprana de la gestante con la de Salud, Direccin de Programas de incorporacin de la comunidad organizada Salud, Proyecto Madre, Consejos * Incremento del acceso de la embarazada Comunales y Comits de salud al control prenatal * Deteccin precoz de complicaciones
* Aumento materna * Aumento perinatal
de de
la la
mortalidad mortalidad
* Baja Cobertura de atencin prenatal * Baja Cobertura de atencin en Planificacin Familiar * Bajo nivel educativo de la Aborto segunda causa de hospitalizacin (8.200,42 mujeres mujer por cada 100.000 nvr) * Bajo nivel de acceso a los servicios * Escasez en el recurso humano disponible * Promocin para la salud deficiente
* Incremento del acceso de las mujeres adolescentes y adultas a los servicios de Planificacin Familiar y mtodos anticonceptivos. * Establecer mecanismos de articulacin con el Ministerio de * Fortalecimiento de las actividades de Educacin y el Sistema de Proteccin de Nios, Nias y Ministerio de Salud, Direccin Regional informacin, educacin y comunicacin a * Aumento de la mortalidad Adolescentes para realizar actividades de Promocin de la de Salud, Direccin de Programas de mujeres y hombres sobre Planificacin materna planificacin familiar en los establecimientos educativos de Salud, Proyecto Madre, Consejos Familiar as como prevencin del aborto y su * Aumento de la mortalidad infantil manera regular. Comunales y Comits de salud prctica en condiciones de riesgo * Aumento de casos de Infertilidad * Garantizar la dotacin de los servicios de Planificacin * Promocin de la participacin y Familiar y Ginecologa corresponsabilidad del hombre en la salud sexual y reproductiva * Fortalecimiento de los servicios de ginecologa
* Deficiencias en el acceso a los servicios * Deficiencias en la promocin Diabetes Mellitus tecera causa de consulta hospitalaria (438,999 para la salud casos por 100.000 habitantes) * Baja pesquisa de factores de riesgo * Factores genticos * Dieta alta en carbohidratos
Ministerio de Salud, Direccin Regional de Salud, Direccin de Programas de Salud, Programa CAREMT, MPP para la Alimentacin, MPPEducacin, MPP de Informacin y Comunicacin, Consejos Comunales y Comits de salud
* Captacin temprana de pacientes con riesgo de diabetes mellitus * Ejecucin de actividades de promocin dirigidas a la comunidad sobre la diabetes como problema de salud pblica * Diagnstico precoz y tratamiento oportuno de la diabetes * Manejo integral del paciente diabtico para prevenir y minimizar las complicaciones agudas y crnicas
* Crear alianzas estrategicas interinstitucionales para la captacin precoz de personas con riesgo de diabetes * Aumento de la mortalidad por * Fomentar reuniones entre MPPS e INN a fin de establecer Diabetes sistema de referencia y contrareferencia efectivo para la * Afectacin de la calidad de vida atencin inmediata en establecimientos de salud a pacientes * Mayor demanda del servicio de de alto riesgo de diabetes captados en las jornadas de salud. tercer nivel por complicaciones * Girar instrucciones para que las actividades de promocin y asociadas prevencin de la diabetes mellitus se efectuen dentro y fuera de la los establecimientos de salud.
77
Matriz (1) de Priorizacin de Causas

Criterios Problemas Priorizados PP 1 Causas CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC Clave 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Informacin Recursos para el abordaje Gobernabilidad Costo de Postergacin Importancia para la comunidad Sumatoria
PP 2
PP 3
PP 4
PP 5
78
Matriz (2) de Problemas Priorizados en el ASIS. Consecuencias y costo de postergacin (poblacional y poltico)
Problemas Priorizados
PP 1 PP 2 PP 3 PP 4
Cosecuencias Originadas por el Problema Factores Condicionates de la Salud
Costo de Postergacin Costo Costo Poblacional Politico
Proceso de Salud Enfermedad

PP 1 PP 2 PP 3 PP 4
Respuesta Social a Eventos de Salud

PP 1 PP 2 PP 3 PP 4
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Matriz (3) de Problemas Priorizados en el ASIS. Gobernabilidad, Propuestas de Posibles Soluciones, y Consecuencias
Problemas Priorizados PP 1 PP 2 PP 3 PP 4 PROCESOS DE SALUD ENFERMEDAD PP 1 PP 2 PP 3 PP 4 RESPUESTA SOCIAL A LOS EVENTOS DE SALUD PP 1 PP 2 PP 3 PP 4 Posibles causas del Problema Propuestas de Gobernabilidad Posibles Soluciones FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD Intervenciones del Gerente Consecuencias
80
o Coloque a cada problema priorizado (PP1, PP2..) las causas que obtuvieron mayor puntaje en la matriz (1). Registre las instituciones o Institucin que tiene que ver con la solucin del problema en el espacio correspondiente a Gobernabilidad. o Elabore con la participacin del equipo de ASIS el planteamiento de las distintas opciones que existen para resolver, disolver o ignorar en cada problema las causas que lo originan y regstrelas en la columna de posible solucin. De igual manera coloque las intervenciones que debe hacer el Gerente 13) Cuando se est elaborando el Plan de Accin: Tenga en cuenta, que estas causas identificadas se debern traducir en los objetivos especficos del Plan de Accin en el momento de desarrollarlo, y que las soluciones sugeridas tambin deben traducirse en las actividades del plan de accin que permitan llevarlas a cabo (ver captulo Plan de Accin). 4.4. METODOLOGA DE NDICE DE NECESIDADES EN SALUD (INS) Etapa II Priorizacin de espacios geogrficos donde el problema debe ser intervenido. Metodologa de ndice de Necesidades en Salud (INS). Para la priorizacin del lugar donde los problemas resultantes de los ASIS hacen ms urgente su abordaje, esta direccin ha seleccionado, entre varios mtodos, el de ndice de Necesidades en Salud, el cual brinda una manera muy prctica y racional de ponderar valores o indicadores de distinta ndole, realizando un manejo aritmtico-estadstico de los mismos para encontrar un ndice o valor Z. Para calcular dicho valor Z, se le puede asignar un peso especfico a cada variable segn su importancia o grado de influencia en la situacin global del espacio geogrfico que se estudia en forma deliberada por el observador. Tambin puede tomarse en cuenta la naturaleza o forma de influencia del indicador en la situacin global del espacio geogrfico que se estudia. Se asigna un signo positivo al indicador si a mayores valores del mismo, ocasiona una situacin favorable al lugar estudiado; o se asigna un valor negativo si a 81
mayores valores del mismo, crea una situacin desfavorable al espacio en estudio. En aras de facilitar la labor de los equipos de salud en la construccin de los ASIS, se han elaborado ayudas informticas en EXCEL con la metodologa de priorizacin planteada, la cual estar a la disposicin de los equipos de salud en medio magntico, ya que sern distribuidas por esta oficina central a las entidades federales en las capacitaciones o visitas de acompaamiento y supervisin. Esta metodologa tiene la facilidad de poder trabajar con distintos tipos de indicadores, por tanto podr usar como elementos principales: a) Informacin producida por el Sistema de Salud. b) Informacin producida por otros sectores. El ndice de Necesidades en Salud, es un Indicador resumido que mide a las observaciones, en este caso a los Municipios entre ellos mismos, es decir no se define ningn rango a priori. Cada problema seleccionado deber llevarse a la plantilla de priorizacin, diseada en la OASIS, en esta se colocar por municipios cada problema (uno a la vez) y acompaar de aquellos indicadores de factores condicionantes y de respuesta social que tengan relacin con el problema que tienen que ver con el problema a fin de conocer. La priorizacin debe realizarse con indicadores contenidos en los tres componentes del ASIS: Factores Condicionantes de la Salud, Proceso de Salud Enfermedad y Respuesta Social a los Eventos de Salud, seleccionados en consenso entre las partes interesadas. Debe seleccionar de uno (1) a cuatro (4) problemas, los ms relevantes por cada rea. . 4.4.1. Criterios de Seleccin de los Indicadores. Los indicadores seleccionados deben representar dimensiones de salud importantes, se asume que las dimensiones de salud expresan necesidades en varias dimensiones: Problemas de salud, nivel socioeconmico, acceso a los servicios etc. Que sean vlidos, en el sentido de que midan lo que se pretende. Que tenga suficiente sensibilidad para que pueda distinguir entre elementos. 82
Que sea independiente, es decir que no sea reflejo de otros indicadores, ni que estn contenidos en otro que se est usando. Por ejemplo, no usar Mortalidad Neonatal si ya se est usando Mortalidad Infantil, o no usar Tasas de Morbilidad por Neumonas si ya se estn usando los casos por Neumona.
4.4.2. Procedimiento a. Seleccione entre 5 y 12 indicadores variados entre los tres (3) componentes del ASIS, que usted considere que pueden explicar las condiciones de salud de los municipios. b. No se deben incluir indicadores resumidos como: el IDH, NBI, Lnea de Pobreza y otros que hayan sido elaborados en base a otros indicadores. c. Seleccione los indicadores para la elaboracin del INS. d. Estandarizacin de las unidades de medida de los indicadores seleccionados: Antes de calcular un indicador de resumen nico, un procedimiento sencillo y estadsticamente robusto consiste en normalizar o estandarizar todas las unidades a una sola. Para ello se aplican los puntajes normalizados Z (Z scores, en ingls), que es uno de los mtodos ms comnmente empleados en la medicin y caracterizacin de individuos con respecto a sus poblaciones. e. Construya una tabla con estos indicadores. f. Se toma un slo ao de referencia (ltimo ao actualizado) para cada indicador, de preferencia el mismo ao para todos los indicadores, la metodologa exige uniformidad en el tratamiento de los datos. g. Calcule para cada indicador, el Promedio Aritmtico y la Desviacin Estndar de todas sus observaciones. h. Calcule los valores Z para cada una de las observaciones que estn en la columna de indicadores. Los puntajes Z se calculan a partir de dos medidas ampliamente conocidas, el promedio y la desviacin estndar de una distribucin de frecuencias en una poblacin. El puntaje de cada unidad geogrfica para cada indicador se obtiene como la diferencia entre el valor observado con el esperado (promedio), dividida entre la desviacin estndar, de acuerdo con la siguiente frmula: 83
Z=
Donde:
Xi X S
Xi: Es el valor de cada una de las observaciones (unidades geogrficas).
X : Es el Promedio Aritmtico de todas las observaciones en cada columna

de indicadores. S: Es la Desviacin Estndar de todas las observaciones en cada columna de indicadores. i. Se sugiere que los valores de Z se aproximen o redondeen a unidades enteras para facilitar la clasificacin final, pero no es necesario hacerlo. j. Se le puede asignar (u omitir esta operacin) a cada indicador un peso especfico (del 1 al 5 en la plantilla EXCEL entregada para este ejercicio, valor predeterminado 1), segn considere el criterio del observador, para definir si es que hay indicadores que se consideran tienen mayor relevancia o peso en la situacin de salud de esa unidad geogrfica. Para quines realizan este procedimiento de manera manual, el peso seleccionado (1 al 5) deber multiplicarse por el valor Z obtenido en cada una de las observaciones de ese indicador seleccionado, si esta operacin se omite se estar asumiendo que el peso seleccionado por el observador es uno (1). La frmula para Z, en el caso de asignar magnitud dos (2) al peso del segundo indicador (Z2) quedara as:
INS = Z 1 + (2 Z 2 ) + Z 3 + Z 4 ... + Z n
k. A su vez, el INS para cada unidad geogrfica se calcula como la suma algebraica de los distintos puntajes Z de cada indicador, siguiendo la siguiente frmula:
INS = Z 1 + Z 2 + Z 3 + Z 4 ... + Z n
l. Se debe seleccionar la naturaleza del indicador antes de realizar la sumatoria de Z y obtener el INS, esto es, si el indicador se considera de naturaleza positiva (a mayores valores del mismo favorece la situacin de salud de la unidad geogrfica) se deber asignar un signo positivo a la sumatoria del Z; si el indicador se considera negativo (a mayores valores 84
del mismo desfavorece la situacin de salud de la unidad geogrfica) deber asignarse un signo negativo al Z respectivo en la sumatoria. Esto se realiza de la siguiente forma:
INS = Z 1 Z 2 + Z 3 Z 4 + ... + Z n
Donde Z2 y Z4 son indicadores negativos y Z1 y Z3 son positivos. En la plantilla EXCEL ofrecida por esta direccin deber seleccionar en la parte inferior los valores de 1 -1, ya predeterminados para su seleccin (el valor 1). m. Ahora, los INS para cada observacin se ordenan en forma ascendente y de arriba hacia abajo, para identificar los grupos (reas geogrficas o poblaciones) con mayores necesidades. n. Se pueden crear 2, 3 ms estratos o grupos con los valores de INS obtenidos y ya ordenados en forma ascendente. El procedimiento es el siguiente: Identificar el Valor Mnimo (VMin) y el Valor Mximo (VMax) de los INS. Calcular el Rango restando el Valor Mximo del Valor Mnimo, mediante la siguiente frmula:
Rango = VMax VMin

Dividir el Rango entre el nmero de estratos o grupos que se quieran construir, en este caso se recomienda crear slo tres (3) grupos, los cuales seran denominados como de Alto Riesgo, Mediano Riesgo y Bajo Riesgo. A este valor obtenido se le denominar en lo sucesivo a efectos operativos como Amplitud (Amp) del grupo:
Amplitud(Amp) =
Rango Nmero de Grupos
Luego se procede a construir los grupos, en el caso de ser 3 grupos los conformados para construir el de Bajo Riesgo (BR) se sumar a VMin el valor de Amp, y para obtener el de Alto Riesgo (AR) se restar a VMax el valor de Amp, el grupo intermedio entre estos dos ser el de Mediano Riesgo (MR), quedando los grupos conformados de la siguiente manera: 85
BR VMin BR < (Amp + VMin) MR (VMin + Amp) MR < (VMax Amp) AR (VMax Amp) AR VMax
o. Finalmente, todas las unidades geogrficas cuyo INS est incluido en BR sern consideradas de baja prioridad para actuar, las que estn en MR sern consideradas de mediano riesgo para generar acciones y, las incluidas en el grupo de AR debern ser las incluidas prioritariamente en la construccin del Plan de Accin, el cual se explica en el respectivo captulo. p. Los tems 8, 11 y del 13 al 15 son realizados en forma automatizada en la plantilla EXCEL que entrega esta oficina, programada mediante 2 Macros, una asignada al Botn Priorizar en forma de flecha (ubicado en la hoja Tabla, esquina superior derecha) que al ser presionado realiza todas estas operaciones. El segundo botn (situado en la hoja Priorizacin) denominado Limpiar y tambin en forma de flecha, tiene asignada otra Macro para limpiar la hoja Priorizacin de manera que se pueda volver a pulsar el botn Priorizar en caso de que se cambie algn dato y haya necesidad de volver a repetir estos ltimos pasos. Para mayor ampliacin en el uso de esta herramienta informtica ofrecida por esta oficina consulte el instructivo de uso de la misma situada en los anexos (Anexo XX).
86
V. PRODUCTOS QUE DEBEN SER ENTREGADOS AL GERENTE DE SALUD

Los decisores y gerentes de la salud son personas cuyo tiempo es bastante limitado, por esa razn tienen gerentes intermedios de carcter tecno-poltico que deben clarificar y resumir los problemas en los pro y los contra, en los beneficios que trae para la poblacin el solucionarlos, y de cmo el postergar algunas soluciones tiene alto impacto en las comunidades, con el consiguiente costo y desgaste poltico para las autoridades electas y formales. En vista de lo extenso que pueda resultar un ASIS correctamente elaborado, se hace imperiosa la necesidad de facilitar un documento de fcil y ligera lectura y que le aporte al gerente de salud el poder tomar decisiones acertadas y oportunas sobre los problemas identificados en el ASIS y, en caso de decidir el no tomarlas, conocer el costo de postergacin para la poblacin y para su imagen pblica que ello implicara. Por tal razn, uno de puntos fundamentales a discernir es precisamente, qu o cules elementos van a ser entregados a los gerentes de salud para que stos puedan tomar sus decisiones oportunamente. En esta entrega, se sugieren los siguientes productos, que deben ser de obligatorio cumplimiento el entregarlos al gerente de salud estadal o municipal. El Gerente de Salud estadal o municipal deber recibir, respectivamente: a) Resumen Ejecutivo del ASIS de estado o municipio. b) Plan de Accin del ASIS del estado o municipio. c) Resumen de Indicadores del ASIS del estado o municipio. d) Anlisis de Situacin de Salud del estado y municipio.
En los siguientes captulos se muestra cmo realizar cada uno de estos productos. El primero busca resumir y facilitarle al gerente de salud la toma de decisiones a partir de los problemas identificados en el ASIS. El segundo, es una gua de cmo se irn implementando las tentativas soluciones a las cuales lleg el equipo de salud en la discusin del ASIS. El tercero es simplemente una 87
lista resumen de indicadores ya conocida por el Sistema Pblico de Salud, puesto que form parte de la anterior entrega metodolgica de cmo construir un ASIS. El cuarto producto, es el ASIS propiamente dicho el cual se construye por medio de la implementacin de los conocimientos otorgados en este manual y se ilustra en el ejemplo demostrativo hipottico que tambin se hace entrega (ASIS desarrollado para un estado). As mismo, en funcin de hacerle seguimiento a la implementacin del ASIS como herramienta tcnico metodolgica en la red del Sistema Pblico de Salud, para asesorar la toma de decisiones, la OASIS ha considerado indispensable la entrega por parte de las direcciones estadales de Epidemiologa de algunos productos.
Qu debe entregar Epidemiologa Estadal a la Oficina de Anlisis de Situacin de Salud (OASIS) del Nivel Central:
a) Resumen Ejecutivo del ASIS del estado y de sus municipios. b) Plan de Accin del ASIS del estado y de sus municipios. c) ASIS del estado y de sus municipios. d) PRD del estado y sus municipios, por ao. e) Copia del Acta de discusin del ASIS del estado y de sus municipios (firmada por todos los actores). El quinto producto de esta otra lista va dirigido a corroborar la discusin que haga el equipo de salud del contenido resultante del ASIS, ya que de otra manera, el no hacerlo constituira una prdida grave del tiempo para este equipo, y no se habran compartido y enriquecido a los actores del sistema de salud y a los gerentes medios y bajos sobre lo exquisito que resulta la discusin misma del ASIS tanto en el nivel estadal como en el nivel municipal. Esto trae a colacin una gran verdad imperativa para nuestros equipos participantes en su construccin: LOS ASIS DEBEN SER DISCUTIDOS POR EL EQUIPO DE SALUD. Tambin en un captulo que viene se mostrar un ejemplo clsico de cmo debe estar escrita esta acta, de quienes la deben integrar, y por quienes debe 88
estar suscrita y firmada para ser entregada copia fiel de la misma al nivel central (OASIS).
5.1. RESUMEN EJECUTIVO

El Resumen Ejecutivo del ASIS, es un elemento primordial para agilizar la toma de decisiones en los gerentes de salud, en vista del tan limitado tiempo que estos poseen. La siguiente es una gua para construir un resumen ejecutivo con los elementos que deben contener. Entindase que cada uno de los elementos que se mencionan debe obligatoriamente estar, o sea, formar parte del contenido del resumen ejecutivo, en caso de que el equipo tcnico lo considere necesario, podr agregar algn otro elemento a su contenido, pero en ningn caso pueden faltar los elementos que a continuacin se mencionan. 5.1.1. Contenido: 1. Listado de problemas identificados en el ASIS por cada componente. Cada problema deber ir acompaado de los siguientes elementos: o El problema, que se haya identificado. o Lugar, donde ocurre el problema identificado. o Valor del indicador que lo mide, por ejemplo si es Tasa de Mortalidad Infantil deber colocarse el valor de la tasa o la razn de incremento por ejemplo, si este fuese el problema identificado. o Competencia, a quien o quienes les corresponde la solucin o abordaje del mismo, el problema puede ser intersectorial. o Gobernabilidad del problema, a que institucin o dependencia administrativa o poltica, pueden ser una o ms, de la cual o cuales depende el problema en mayor magnitud y de las que se esperan los planes y decisiones que lo solucionen. o Costo de postergacin, de los problemas priorizados. Se refiere al costo negativo, ya sea de naturaleza poltica (costo poltico) o impacto negativo que pueda significar su postergacin para la comunidad (costo poblacional). Tambin podra evaluarse el costo poltico para los decisores, por la imagen de las figuras pblicas ante las comunidades. Se debe categorizar el costo en escalas cualitativas de valores. Por ejemplo: Alto, medio, bajo y nulo. o Intervencin del Gerente, una vez realizada la matriz de priorizacin de causas claves por el equipo tcnico en grupo, se procedern a elegir las 89
causas clave. Ante ellas, se sugerirn las posibles intervenciones que el gerente de salud deber realizar para gestionar la solucin de los problemas identificados por el equipo. o Utilice la Matriz Resumen Ejecutivo para el Gerente de Salud la cual sintetiza la informacin que se recoge siguiendo la metodologa. 2. Lista de las unidades geogrficas priorizadas resultantes de la Priorizacin del ASIS (5 a 12 indicadores de los problemas elegidos y procesados segn el mtodo de INS) para seleccionar el lugar ms prioritario donde decidir el comienzo de alguna intervencin, con la lista de las unidades geogrficas elegidas como de alto riesgo (donde se deber actuar prioritariamente), medio y bajo riesgo.
Matriz Resumen Ejecutivo para el Gerente de Salud
El Problema: ______________________________ Lugar: __________________________________ Valor del Indicador que lo mide: ________________
Matriz Resumen Ejecutivo para el Gerente de Salud
Competencia
Gobernabilidad
Costo de Postergacin Costo Costo Poblacional Poltico
Intervencin del Gerente
Ahora bien, revise el captulo de priorizacin, en este se sugiere la metodologa de priorizacin, la cual es insumo para la elaboracin de este resumen ejecutivo. La misma tiene como finalidad facilitar el trabajo de los equipos tcnicos responsables de la construccin de los ASIS. 5.1.2. Elaboracin del Resumen Ejecutivo. Un ejemplo de uno de los problemas descritos en el Resumen Ejecutivo quedara as en la Matriz Resumen Ejecutivo para el Gerente de Salud como se expresa a continuacin: 90
Problema:
Alta tasa de morbilidad por Complicaciones del Embarazo Parto y Puerperio (CEPyP). Lugar: Estado Barinas. Valor del Indicador: Tasa de Morbilidad x CEPyP= 55.743,55 por 100.000 NV.
Compete ncia Gobernabilidad Costo de Postergacin Costo Costo Poblacional Poltico
Intervencin del Gerente

Establecer los mecanismos de articulacin entre la Red Convencional y Barrio Adentro para compartir informacin de cobertura de atencin Prenatal. Promover reuniones entre la Red Convencional, Barrio Adentro y la comunidad organizada para coordinar actividades de bsqueda activa de gestantes y referencia efectiva al sistema de salud, as como para socializar la creacin estratgica de consultorios populares que amplen la cobertura de la Misin Nio Jess.
Ministerio de Salud
Gobierno Nacional, Gobernacin del Estado Barinas, Alcaldas y Ministerio de Salud
3 3
Los problemas a ser priorizados sern elegidos por consenso entre los integrantes del grupo de trabajo que realice la discusin del ASIS, se elegirn 4 problemas de cada componente del ASIS, los que tengan mayor puntaje en la Matriz 1 de Priorizacin (ver etapa I de priorizacin). Una vez elegidos se enumerarn por orden descendente segn el puntaje obtenido en la votacin realizada en la elaboracin de la Matriz 1, no necesariamente deben ir juntos los problemas de cada componente, pues deben ir en el orden en que el grupo de trabajo haya decidido por la votacin de consenso. Finalmente, luego de listar los 12 problemas priorizados seleccionados, se proceder a colocar el resultado de la etapa II de la priorizacin, con el mtodo de INS (descrito en al captulo de priorizacin). Recuerde que la OASIS ha facilitado una plantilla electrnica en EXCEL donde slo deber introducir los valores de los indicadores (problemas) seleccionados y sus unidades geogrficas, y presionar un botn el cual habilita una macro especialmente diseada en OASIS para trabajar con esta etapa de la priorizacin. Esta plantilla le da un resultado automtico del riesgo (alto, medio o bajo) al cual estaran sometidas las unidades geogrficas estudiadas y le da por tanto, una sugerencia del orden o prioridad en la que se debera actuar sobre las mismas y generar alguna intervencin o incluso la construccin del Plan de Accin o planificacin del trabajo. 91
Un ejemplo de resultado, tal cual lo da la plantilla de trabajo mencionada sera el siguiente:

Bajo Riesgo Mediano Riesgo Alto Riesgo
Limpiar
Entidad Arismendi Cruz Paredes Sosa Alberto Arvelo Torrealba Rojas Andrs Eloy Blanco Ezequiel Zamora Bolvar Pedraza Antonio Jos de Sucre Obispos Barinas
Sumatoria Z -3,67 -2,34 -1,89 -1,66 -1,52 -1,50 -1,35 -0,79 -0,30 0,67 2,78 11,58
Por tanto, al llevar esto al resumen ejecutivo quedara descrito as:

1. Prioridad 1, por considerar de ms alto riesgo la exposicin de la poblacin a los factores a los cuales hacen alusin estos indicadores. a. Arismendi. b. Cruz Paredes. c. Sosa. d. Alberto Arvelo Torrealba. e. Rojas. f. Andrs Eloy Blanco. g. Ezequiel Zamora. h. Bolvar. i. Pedraza. j. Antonio Jos de Sucre. 2. Prioridad 2, por considerar dicha exposicin como de riesgo medio. a. Obispos. 3. Prioridad 3, por considerar la exposicin como de ms bajo riesgo, por tanto menos urgencia. a. Barinas.
En caso de el equipo de trabajo quiera realizar el INS por la va manual o con otro software, perfectamente lo puede hacer. Para tal fin, se describe la 92
metodologa de este mtodo en el captulo de priorizacin (ver etapa II de la Priorizacin en el ASIS).
5.2. PLAN DE ACCIN

Qu es Planificacin Pblica? Planificacin pblica refiere al hecho de disear un plan de trabajo en un espacio geogrfico y en un tiempo determinado, referente a asuntos que ataen a un colectivo-comunidad. El punto de partida de la planificacin pblica debe ser el DIGNOSTICO DE LA REALIDAD del espacio geogrfico (comunidad, parroquia, etc.). Es decir, conocer la situacin de los servicios pblicos, educacin, seguridad, vivienda, salud, empleo, cultura, deporte, recreacin, alimentacin, vialidad, trasporte, centro de abastecimientos, datos sobre poblacin, etc. A partir de all se debe determinar necesidades y especificarlas. Luego debe establecerse el orden de prioridades, atendiendo criterio de posibilidades concretas. Es decir, Cules, como y en que tiempo pueden tener respuesta?. All se debe observar posibilidades financieras, posibilidades materiales, posibilidades tcnica y posibilidades humanas. Despus de ser decididas las necesidades a ser atendidas se debe establecer un cronograma detallado de ejecucin fsica y financiera para finalmente, sobre estos, realizar el seguimiento, el control, y de ser necesario, la replanificacin que permitan garantizar la satisfaccin de las necesidades de la comunidad. Plan de Accin Es una herramienta de la planificacin que detalla las metas y objetivos del programa as como las actividades que se desarrollarn para lograrlos. El plan de accin debe tener un objetivo claro, conciso y medible, no podemos iniciar un plan de accin si no sabemos lo que queremos lograr con l ni en cuanto tiempo. Por ejemplo, un objetivo relativo a la mortalidad infantil podra ser la disminucin del 20% de la mortalidad por la causa que ms contribuye a que sta se mantenga en aumento A partir de este punto se deben especificar las estrategias que se seguirn para lograr dicho objetivo. Las estrategias muestran en forma general lo que se est planeando 93
hacer, sin que se especifique exactamente lo que se va a realizar. Estas estrategias deben mostrar el camino que se seguir durante el desarrollo y ejecucin del plan de accin. Despus de esto se deben plantear los pasos a seguir acciones o tareas de cada una de las estrategias planteadas. Las tareas deben ser lo ms especficas y detalladas posibles, reflejando cada paso necesario. Las actividades o tareas deben tener tiempos especficos, fechas de inicio y fechas de finalizacin, para lo cual es aconsejable adaptar al formato del plan de accin una grfica de Gantt para tal propsito. Por ltimo, en la parte de planeacin, se deben asignar los responsables de cada tarea, quienes preferentemente deben ser quienes estn involucrados en la elaboracin del plan de accin. Con todos estos elementos se procede a la ejecucin del plan de accin, por lo que cada responsable ya sabe las tareas que debe llevar a cabo para cumplir las estrategias planteadas y lograr el objetivo final del plan de accin. Es aqu donde el seguimiento toma una gran importancia, puesto que al tener datos tan especficos de las actividades y tiempos, se hace necesario tener reuniones de evaluacin, quiz en la misma rea de trabajo en lugar de una junta aparte, para supervisar los avances de cada una de las tareas, hacer anotaciones y definir lo que ya se ha cumplido, lo que hace falta y lo que requiere una segunda evaluacin para corregir el rumbo. Esto facilita darse cuenta de las necesidades insatisfechas para el cumplimiento de las tareas y permite la correccin para que no se vea afectado el objetivo en las fechas planeadas. Una seccin en el mismo plan de accin con las fechas de revisin y supervisin que indique el avance en porcentaje y algunos comentarios puede ser de gran ayuda para el anlisis y para la evaluacin final. Una vez cumplidos los plazos se debe realizar una revisin a conciencia y real del logro o no del objetivo, plantearse nuevos retos o buscar cumplir los ya establecidos. Tambin sirve como reafirmacin del compromiso de continuar con el nivel alcanzado hasta ese momento.
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Recuerde que los pasos de un plan de accin efectivo son muy sencillos:

Objetivo claro, conciso y medible. Estrategias (objetivos especficos)que reflejen el camino a seguir para lograr el objetivo.
Actividades o Tareas que describan los pasos exactos para el cumplimiento de las estrategias.
Tiempos reales de cumplimiento en inicio y fin de cada tarea (cronograma de actividades).
Responsables directos de cada tarea. Seguimiento constante y evaluacin de cumplimiento. Evaluacin final para replanteamiento del plan de accin o elaboracin de otro Un plan de accin permite que al organizarnos podamos, planear, ejecutar, evaluar y corregir situaciones prioritarias que repercuten en la salud que es nuestro radio de accin.
95
1 1.1
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE PLAN DE ACCIN PROBLEMA (S) PRIORIZADO (S).
Enumere los problemas que resultaron elegidos durante el proceso de priorizacin, secuencialmente iniciando con el nmero 1. Por ejemplo: 1. Elevada Mortalidad Infantil en el estado Barinas. 1.2 OBJETIVO (S) GENERAL (ES).
Enumere en orden secuencial relacionndolo al problema priorizado y enuncie el o los objetivos generales que se persiguen para dar respuesta efectiva al problema priorizado identificado. Aunque generalmente se use un slo objetivo general, puede haber ms de uno si se lo identifica con precisin. Por ejemplo: 1.1. Disminuir en un 20% la Mortalidad Infantil. 1.3 OBJETIVO (S) ESPECFICO (S).
Enumere en orden secuencial relacionndolo al Objetivo General respectivo y enuncie el o los objetivos especficos que se persiguen para darle respuesta efectiva al problema priorizado identificado. Los objetivos especficos constituyen las estrategias desglosadas que nos van a permitir el alcance del Objetivo General. Aunque pueda usarse un slo objetivo especfico, generalmente se usan ms de uno. Por ejemplo: 1.1.1. Implementar un sistema de vigilancia para la Mortalidad Infantil. 1.1.2. Realizar un diagnstico de la situacin de la Mortalidad Infantil. 1.1.3. Y as sucesivamente 1.4 ACTIVIDADES.
Enumere en orden secuencial relacionndolo a los Objetivos Especficos respectivos y enuncie la o las actividades que se planificaron para poder llevar a cabo cada Objetivo Especfico. Las Actividades son aquellas destinadas a operativizar el logro de cada uno de los objetivos especficos. Aunque pueda usarse una sola actividad, generalmente se usan ms de una. 96
Por ejemplo: 1.1.1.1. Disear el sistema de informacin para el sistema de vigilancia. 1.1.1.2. Elaborar, imprimir y distribuir los manuales para el sistema de vigilancia. 1.1.1.3. Realizar reuniones y talleres para implementar el sistema de vigilancia. 1.1.1.4. Y as sucesivamente Indicadores de Cumplimiento. Enuncie los indicadores seleccionados para realizar el seguimiento al Plan de Accin, estos pueden estar en forma de: Nmero, porcentajes, ndices, razones, tasas y otros. Por ejemplo: N de manuales del sistema de vigilancia de la Mortalidad Infantil elaborados. % de talleres realizados para implementar la norma. Tasa de Mortalidad Infantil. Y as sucesivamente Responsables. Liste las personas responsables para cada actividad planificada en el Plan de Accin con nombre y apellido. Cronograma de cumplimiento del Plan de Accin. Enumere y liste cada unas de las actividades identificadas en la tabla anterior, luego marque con una X en las semanas del mes correspondiente cuando piensen cumplirse dichas actividades en las fila marcadas con la P. Mientras se le haga seguimiento al Plan de Accin se deber ir marcando con una X en las filas marcadas con la C en la semana del mes y del ao cuando realmente se le de cumplimiento a la actividad.Por ejemplo:
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FORMATO DE PLAN DE ACCIN PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

PROBLEMA (S) PRIORIZADO (S) OBJETIVO (S) GENERAL (ES) OBJETIVOS ESPECFICOS ACTIVIDADES INDICADORES DE CUMPLIMIENTO RESPONSABLE (S)
1.1.2
1.1.3
1.1.4
1.2.2
1.2.3
1.1.1.3 1.1.1.4 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.3.1 1.1.3.2 1.1.3.3 1.1.3.4 1.1.4.1 1.1.4.2 1.1.4.3 1.1.4.4 1.2.1.2 1.2.1.3 1.2.1.4 1.2.2.1 1.2.2.2 1.2.2.3 1.2.2.4 1.2.3.1 1.2.3.2 1.2.3.3 1.2.3.4
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2 CRONOGRAMA DE CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ACCIN

ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
1.1.1.1 1.1.1.2 1.1.1.3 1.1.1.4 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.3.1 1.1.3.2
C P C P C P C P C P C P C P C P C P C P
C: Actividad cumplida (marque con una X) P: Actividad Planificada (marque con una X)
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5.3.
RESUMEN DE INDICADORES DEL ASIS DEL ESTADO O MUNICIPIO
5.3.1. Factores Condicionantes de la Salud. Aspectos Geogrficos a) Divisin Poltica Territorial. b) Lmites del Estado. c) Lmites del Municipio. d) Clima y Relieve. e) Eventos Naturales Predominantes. Aspectos Demogrficos. a) Poblacin total. b) Poblacin de los municipios y parroquias. c) Poblacin urbana. d) Poblacin rural. e) Poblacin indgena. a) Nacimientos Registrados. b) Mortalidad por Grupos de Edad y Sexo. c) Mortalidad por Municipios y Parroquias. d) Indicadores Demogrficos. Educacin. a) Poblacin alfabeta por sexo. b) Poblacin matriculada (Bsica, Media, Educacin Superior). c) Desercin. (6 y 7 grado). Servicios Bsicos. a) % de Poblacin con Agua por Tubera. b) % de Poblacin con Servicio de Eliminacin de Excretas. c) % de Poblacin con Servicio de Electricidad. d) % de Recoleccin de Basura. Aspectos Socioeconmicos. a) Hogares en situacin de pobreza. b) Esperanza de vida. c) ndice de desarrollo humano. d) Fuerza de trabajo. e) Rama de actividad econmica. 100
f) g)
Celebraciones sociales y religiosas. Comunidades Indgenas.
5.3.2. Proceso de Salud Enfermedad. Morbilidad y Mortalidad. Morbilidad. a) Primeras causas de Morbilidad. b) Morbilidad segn principales causas. Enfermedades Infecciosas y Parasitarias. Tumores (Neoplasias). Enfermedades del Aparato Circulatorio. Complicaciones del embarazo Parto y puerperio. Traumatismos y envenenamientos. Las dems enfermedades. c) Morbilidad segn enfermedades de notificacin obligatoria. Principales causas de ENO. Morbilidad en menores de un ao segn ENO. Morbilidad en menores de 1 a 4 aos segn ENO. d) Morbilidad Hospitalaria. Morbilidad por emergencia. Morbilidad por consulta. Morbilidad por hospitalizacin. e) Situacin Nutricional Menores de 15 aos. Recin nacidos con bajo peso al nacer. Menores de 2 aos. Menores de 2 a 6 aos. Menores de 7-14 aos. Mortalidad. a) Principales causas de mortalidad general. b) Primeras causas de mortalidad Infantil. c) Primeras causas de mortalidad materna. d) Mortalidad segn grupos principales de causas. Enfermedades transmisibles. Tumores (Neoplasias). Enfermedades del aparato circulatorio. Enfermedades del perodo perinatal. Causas Externas de morbilidad. Las dems enfermedades. 101
e)
Mortalidad de importancia para los programas de salud. Diarreas. Cncer de cuello. Diabetes. Cardiovascular. Sida. Accidentes de Trfico vehculos de motor. Suicidios y homicidios. Tuberculosis. Neumonas e influenza. Insuficiencia renal. Cncer de prstata.
5.3.3. Respuesta Social a los Eventos de Salud. Infraestructura en Salud. Nmero de ambulatorios Ambulatorios por adscripcin Nmero de hospitales. Nmero de hospitales por adscripcin. Infraestructura Barrio Adentro. Nmero de consultorios populares. Nmero de clnicas Populares. Nmero de CDI. Nmero de SRI. Nmero de CAT. Nmero total de camas. Infraestructura de Salud Indgena. Comunidad Indgena. Nmero de centros de medicina tradicional: Nmero de hospitales culturalmente adaptados (SAOI). Numero de Ambulatorios culturalmente adaptados. Centros shamnicos. Nmero de chinchorros hospitalarios.
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Indicadores Hospitalarios. Camas segn tipo de Hospitales Generales Generales: Tipo I, I I, III y IV. Especiales Tipo I, I I, III y IV. Camas por Departamento o Servicio: % de ocupacin Promedio de Estancia. Intervalo de Sustitucin. ndice de Rendimiento. Programas de Salud Programa Salud Sexual y Reproductiva. Prenatal. Postnatal. Adolescentes Embarazadas. Planificacin Familiar. Programa Nios, Nias y Adolescentes. Lactantes. Preescolar. Escolar. Adolescente. Lactancia Materna Exclusiva Programa de Salud Visual. Programa Salud Bucal. Programa de Salud Cardiovascular.Programa Salud Renal. Programas de Oncologa. Programa Endocrino Metablico (Diabetes Mellitus). Programa Salud Respiratoria. Programa ITS / SIDA. VIH/SIDA ITS Programa Ampliado de Inmunizaciones. BCG. Anti Hepatitis B. Anti Polio Oral. Pentavalente. Anti Rotavirus. Anti Influenza. Anti Amarlica. 103
Trivalente Viral. d T (ADULTO).
Recursos Humanos. Mdicos Generales. Mdicos X 1000 Hab. Enfermeras. Enfermeras X 1000 Hab. Odontlogos. Odontlogos x 1000 Hab. Bioanalista. Mdico Veterinrio. Nutricionistas. Trabajadores Sociales. Socilogos. Ingenieros Sanitrios. Farmacutico. Auxiliar de Enfermera. Auxiliar de Medicina Simplificada. Auxiliar de Laboratrio. Inspector de Salud Pblica. Citotecnlogo. Tcnico en Imgenes. Auxiliar Nutricionista. Auxiliar de Odontologa. Tcnico en Estadsticas y Registros de Salud. Recursos Humanos Salud Indgena. Comunidad indgena. Nmero de promotores de salud incorporados. Nmero de defensores de salud incorporados. Nmero de indgenas capacitados e incorporados al SPNS. Nmero de indgenas incorporados al SPNS a travs de ambulancias fluviales y terrestres. Nmero de indgenas formados en medicina simplificada, Nmero de mdicos tradicionales incorporados. Servicios de Salud. Medicina integral. 104
Consulta externa. Emergencia. Hospitalizacin. Servicio quirrgico. Servicio obsttrico. Servicio peditrico. Epidemiologa. Laboratorio clnico. Diagnstico por imgenes. Banco de Sangre. Medicina fsica y rehabilitacin. Fisiatra. Foniatra. Nutricin. Promocin Social. Zoonosis. Estadstica y Registro de Salud. Mantenimiento.
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5.4. ACTA DE CONSTANCIA DE DISCUSIN DEL ASIS
ACTA DE CONSTANCIA DE DISCUSIN DEL ASIS

Quienes suscriben y firman abajo la presente acta, funcionarios pblicos del Municipio/Estado_____________________, hacen constar que hoy Lunes, 05 de Enero del ao 2009, se ha reunido el equipo de salud con el Director de Salud Municipal/Estadal para discutir el Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) del municipio/Estado. As mismo, dicho encuentro ha servido para identificar y priorizar los problemas ms importantes del municipio/estado, los cuales han sido instrumento para la elaboracin del Plan de Accin de Respuesta para los problemas identificados por el ASIS. Se definen como insumos de esta reunin los problemas identificados por medio del ASIS y los productos son una lista priorizada de los problemas y el Plan de Accin del municipio/estado los cuales se anexan. Se concluye la reunin estando conformes los abajo firmantes, quienes dan fe y son testigo de lo plasmado en este documento, a los cinco das del mes de Enero del ao 2009. Participante Firma
Alcalde/Gobernador del Municipio/Estado
Director Municipal/Estadal de Salud
Director Municipal/Estadal de Epidemiologa
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Director Municipal/Estadal de Programas
Director Municipal/Estadal de la Red Hospitalaria
Director Municipal/Estadal de la Red Ambulatoria
Director Municipal/Estadal de Recursos Humanos
Director Municipal/Estadal de Capacitacin y Adiestramiento
Director Municipal/Estadal de Enfermera
Director Municipal/Estadal de Promocin Social
Director Municipal/Estadal de Registro y Estadsticas de Salud 107
5.5. ANLISIS DE SITUACION DE SALUD DEL ESTADO Y MUNICIPIO
(Ver Ejemplo del Estado Barinas)
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GLOSARIO.
ABORTO. Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o menos de 20 semanas de gestacin. No viable. ACCESIBILIDAD. Prestacin de servicios en el momento y lugar correcto. ADOLESCENTE EMBARAZADA. Son las adolescentes embrazadas entre los 10 19 aos, que se divide segn la fase del proceso evolutivo puberal y psico-social en los 3 grupos: Poblacin 10-13 aos: Adolescencia temprana Poblacin 14 a 16 aos: Adolescencia media Poblacin 17 a 19 aos: Adolescencia tarda AMBULATORIO RURAL TIPO I. Son los establecimientos ubicados en reas de poblacin rural dispersa, menor de 1.000 habitantes, atendidos por personal auxiliar, bajo supervisin mdica y de enfermera. AMBULATORIO RURAL TIPO II. Son establecimientos ubicados en reas rurales de poblacin concentrada o dispersa, mayor de 1.000 habitantes y menor de 10.000 habitantes, atendidos por mdicos generales. AMBULATORIO URBANO TIPO I. Son los establecimientos ubicados en ncleo de poblacin mayor de 1.000 habitantes. Prestan atencin mdica integral de nivel primario, atendidos por mdicos generales o familiares. AMBULATORIO URBANO TIPO II. Son los establecimientos ubicados en ncleo de poblacin mayor a 10.000 habitantes. Prestan atencin mdica integral de nivel primario. Atendidos por mdicos generales o familiares con experiencia en salud pblica. Poseen un mayor grado de complejidad que los tipos I (servicios de Obstetricia y Pediatra, Laboratorio, Radiologa y Emergencia).
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AMBULATORIO URBANO TIPO III. Son los establecimientos ubicados en ncleo de poblacin mayor de 10.000 habitantes. Prestan atencin mdica integral de nivel primario y secundario, dirigido por mdicos con curso medio de clnicas sanitarias. Prestan atencin mdica general y pueden tener servicios de medicina Interna, Ciruga General, Gineco-Obstetricia y Pediatra, Dermato-Venereologa, Cardiologa, Emergencia y otros. ANTIRRETROVIRALES (ARV). Medicamentos que actan controlando la reproduccin del virus de inmunodeficiencia humana, retardando la destruccin de linfocitos y la aparicin de enfermedades oportunistas. ATENCION AMBULATORIA. Se define atencin ambulatoria a todo encuentro personal, como acto de servicio en aspectos relacionados con la salud, entre una persona y un trabajador de la salud responsable por la evaluacin, diagnstico, tratamiento o referencia de la persona a dicho encuentro. Tipo: Magnitud Absoluta. Unidades de Medida: Establecimientos. Categoras: Ministerio de Salud, IVSS, otros, sector privado. ATENCION PRIMARIA EN SALUD. Se enfoca en la entrega de servicios de salud de primer contacto basados en la comunidad. Enfatiza la promocin, prevencin de enfermedades, diagnstico, tratamiento y lesiones. La APS est puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participacin. Es la puerta de entrada y el lugar donde se operativiza la atencin de la mayor parte de la poblacin; adems integra el concepto salud como un derecho humano y la necesidad de afrontar los determinantes sociales y polticos de la salud. ATENCION DEL PARTO. Acciones orientadas a asistir oportuna y adecuadamente a toda embarazada durante el trabajo de parto, as como al recin nacido en el lugar de su nacimiento. ATENCION PRENATAL Comprende un conjunto de acciones orientadas a lograr que el embarazo transcurra con vigilancia y asistencia por parte del equipo de salud segn el 110
riesgo identificado, a fin de controlar la evolucin del embarazo y de preservar la salud de la madre, hijo o hija durante la gestacin. BARRIO ADENTRO. Conjunto de establecimientos de salud que conjuga un conjunto de polticas sociales orientadas a mejorar la calidad de vida, promoviendo la organizacin y la participacin social de los sectores populares. CALIDAD DE LA ATENCIN. Secuencia de actividades que relacionan al prestador de los servicios con el usuario(a), (oportunidad de la atencin, accesibilidad a la unidad, tiempo de espera, as como de los resultados). CAUSA DE DEFUNCIN. Las causas de defuncin son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones (1967, 20 Asamblea Mundial de la Salud). CENSO. Enumeracin de los habitantes de una regin con sus principales caractersticas, o bien conjunto de operaciones para recolectar y elaborar datos sobre poblacin y, en ocasiones, al mismo tiempo en otras cosas (vivienda, industrias, etc.), su utilidad es mltiple en los sectores pblico y privado para planificar y administrar diversos programas e investigaciones, permite conocer las caractersticas globales e individuales de la poblacin, distribucin geogrfica y desplazamiento (desde el lugar de origen), estructura (etaria, educacional, econmica, etc.). CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE). Es un sistema de categoras a las que se asignan entidades morbosas acuerdo a criterios establecidos. La dcima revisin (CIE-10) establece sistema de codificacin alfanumrico consistente en una letra, para categoras, seguida de tres nmeros en el nivel de cuatro caracteres para subcategoras.
de un las las
CRECIMIENTO DEMOGRAFICO. Es el nmero de personas en que aumenta o disminuye una poblacin de una entidad en un ao dado por cada 100 personas de la poblacin de base. 111
CUARTIL. Es una medida estadstica de posicin que considera una cuarta parte del total de los datos, por ello en una serie hay tres cuartiles: 1 que deja por debajo de l al 25% de los datos y por lo tanto al 75% por encima; 2 se refiere al 50% de los datos (su valor es igual al de la Mediana) y 3 que significa que por debajo de ese valor se encuentra el 75% de las observaciones. CLINICA. Sesin horaria dedicada por el mdico para asistencia de usuarias (os) o pacientes a los servicios de atencin en salud. COBERTURA. Se relaciona al nmero de sujetos de una comunidad sobre los cuales se ejerce o realiza una actividad. COMUNICACIN. Proceso planificado de motivacin para que nuestra audiencia adopte nuevas actitudes o comportamientos, se basa en las necesidades, creencias y prcticas de los individuos. Va desde la comunicacin interpersonal al uso de combinaciones estratgicas de medios masivos, pasando por la comunicacin mixta (medios y foros por ejemplo), la produccin y distribucin de materiales, las comunicaciones tradicionales etc. CONCENTRACIN. Traduce el nmero de actividades realizadas sobre un mismo sujeto de la comunidad. CONSULTA. Es el acto mdico que se realiza a cada usuaria(o) en cualquier servicio de atencin. CONSULTAS SUCESIVAS. Es la atencin que se ofrece a las/os usuaria(os) que asisten despus de una atencin previa o primera consulta en el centro asistencial de salud. Ej. Control de mtodo, complicaciones, referencias y otros. COORDINACIN. Articulacin entre los diferentes establecimientos y servicios.
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DADOS DE ALTAS. Con este trmino se debe designar aquellos casos que han sido tratados integralmente por el Servicio de Odontologa de acuerdo a la capacidad de atencin del mismo. DEFENSORES O TRABAJADORES COMUNITARIOS DE LA SALUD. Son los que brindan educacin, referencia y seguimiento en el manejo de casos y servicios de visitas al hogar de grupos vulnerables, a menudo las mujeres quienes son el grupo de ms alto riesgo para nacimientos con resultados desfavorables, particularmente bajo peso y mortalidad infantil. Generalmente los servicios son proporcionados por para-profesionales quienes residen o tienen familiaridad con la comunidad. Estn entrenados para proporcionar educacin bsica de salud y referencias a los familiares y comunidades a una amplia gama de servicios y proporcionar apoyo y asistencia en navegar los sistemas de servicios comunitarios y de salud. DENOMINADOR. Segundo trmino del par ordenado de enteros que forma una fraccin. DISPONIBILIDAD DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS. Posibilidad cierta de las usuarias para obtener los mtodos anticonceptivos en las instituciones de salud o para adquirirlos en las farmacias. DENSIDAD DE POBLACIN. Es el nmero medio de habitantes de una entidad que vive sobre una unidad de superficie. Se expresa en habitantes por kilmetros cuadrados. EDAD FERTIL O REPRODUCTIVA. Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin. EDAD GESTACIONAL. Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional e expresa en semanas y das completos. EDUCACIN BASICA. Tiene una duracin no menor de 9 aos, su finalidad es contribuir a la formacin integral del educando mediante el desarrollo de sus destrezas y de su capacidad cientfica tcnica humanstica y artstica. Cumple funciones de 113
exploracin orientacin educativa y vocacional iniciacin en el aprendizaje de disciplina y tcnicas que permiten el ejercicio de una funcin socialmente til, estimulando el deseo de saber y desarrollando la capacidad de ser cada individuo de acuerdo a sus actitudes. EDUCACIN MEDIA, DIVERSIFICADA Y PROFESIONAL. Tiene una duracin no menor a dos aos, su objetivo es continuar el proceso formativo del alumno iniciado en los niveles precedentes, ampliar el desarrollo integral del educando, y su formacin cultural, ofrecerles oportunidades para que definan su campo de estudio y de trabajo brindarles una capacitacin cientfica, humanstica y tcnica que les permita incorporarse al trabajo productivo y orientarles para la prosecucin de estudios en el nivel superior. EDUCACIN SUPERIOR. Tiene como objetivo continuar el proceso de formacin integral del hombre; formar profesionales y especialistas y promover su actualizacin y mejoramiento conforme a las necesidades de desarrollo nacional y del progreso cientfico. Igualmente fomentar la investigacin de nuevos conocimientos e impulsar el progreso de la ciencia, la tecnologa, las letras, las artes, y dems manifestaciones creadoras del espritu en beneficio del bienestar del ser humano, de la sociedad y del desarrollo independiente de la nacin. EFICACIA. Se mide en funcin de actividades, que en trminos de prestacin de servicios a la salud se interpreta como el logro o alcances a las metas propuestas, relacionndose el nmero de actividades programadas con las efectivamente realizadas; es decir, resultados obtenidos en cuanto a los objetivos alcanzados. EFICIENCIA. Se entiende la relacin que resulta de comparar los recursos invertidos con los objetivos alcanzados, mediante los recursos disponibles, es decir lo que se logra alcanzar con la menor inversin de recursos. EMBARAZO NORMAL. Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino sin complicaciones. EMBARAZO DE BAJO RIESGO OBSTETRICO. Referido a aquellas gestantes en las cuales no se les identific ninguna situacin o factor de riesgo, es decir son aquellas embarazadas que evaluadas 114
integralmente presentan las condiciones ptimas para el bienestar de la madre y del feto y no se evidencia en ellas factores epidemiolgicos de riesgo, antecedentes de patologa gineco-obsttrica perinatal o general, patologa subyacente, prdidas reproductivas o embarazo no deseado. EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO. Aquel en que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los riesgos para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario. EQUIPAMIENTO. Se refiere a los equipos mnimos necesarios con los que cuenta el establecimiento para atender la demanda. EPI-11. Es el Tabulador Diario de Morbilidad. Se registra la actividad diaria de la consulta externa en el Establecimiento de Salud segn tipo y motivo de consulta. Permite contabilizar las causas y frecuencia de la Morbilidad en cada uno de los das del mes. Su fuente de informacin es el formulario EPI-10 (Registro Diario de Morbilidad). EPI-12. Formulario epidemiolgico con listado de Enfermedades de Notificacin Obligatoria Especial y Semanal segn casos por grupo de edad. La finalidad de esta notificacin, a travs de una va ms rpida y en el menor tiempo posible, es la de permitir tomar medidas inmediatas de control contra enfermedades que pueden significar un peligro para grandes grupos de poblacin en periodos cortos de tiempo. EPI-15. Informe epidemiolgico mensual de las enfermedades registradas en el EPI-11. Suministra la informacin concerniente a la Morbilidad en la Consulta Externa. ESPERANZA DE VIDA AL NACER. Representa el nmero de aos que en promedio les corresponde vivir a los nacidos en una entidad, con arreglos a tasas de mortalidad por edades en un perodo dado, si se mantuvieran constantes las condiciones de vida las condiciones de mortalidad del perodo. 115
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN ATENCIN AMBULATORIA. Nmero de establecimientos de atencin ambulatoria de salud, de toda afiliacin institucional en funcionamiento durante 1 ao dado, en un pas, territorio o rea geogrfica. Se define como establecimiento de atencin ambulatoria a cualquier tipo de rea fsica cuyo objetivo primario es brindar servicios de atencin ambulatoria de salud. La afiliacin institucional incluye a todo establecimiento de atencin ambulatoria de la salud administrada por el Ministerio de la Salud Pblica o equivalente gubernamental, por instituciones de Seguridad Social, incluyendo Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales, Instituciones Privadas, voluntarias con o sin fines de lucro. ESTADISTICAS DE ACTIVIDADES. Son aquellas atenciones en salud que se brindan a los pacientes en cualquier establecimiento de salud segn su nivel de atencin, donde se registra sistemticamente informacin sobre: Consultas y controles (de primera y sucesivas). Nmero de pacientes admitidos y egresados. Exmenes de diagnstico: Laboratorio clnico, imagenologa y anatoma patolgica. Intervenciones quirrgicas. Partos atendidos y nmero de nacimientos. Produccin de los servicios de apoyo diagnstico y teraputico: alimentacin, lavandera, farmacia, etc. ESTADISTICAS DE RENDIMIENTO. Se refiere al nmero de actividades que se realizan con determinados recursos, en un lapso sealado. El rendimiento debe compararse con normas establecidas y conocidas, relativas al producto, calidad y eficiencia y eficacia. ESTANDARES. Regla que se ha establecido por prctica o conocimiento para ser utilizado como una base de comparacin y medicin. FACTOR DE RIESGO. Es aquella caracterstica o circunstancia identificable en una persona o grupo de personas que se asocia con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad.
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FORMULARIO EV-14. As se denomina al Certificado de Defuncin. FUENTE DE LOS DATOS. Describe el origen de donde deben ser obtenidos los datos de los indicadores. GRUPO TNICO. Poblaciones que han mantenido su identidad a lo largo de la historia, como sujetos colectivos que aducen un origen, una historia y unas caractersticas culturales propias y cuyas condiciones y prcticas sociales, culturales y econmicas, los distinguen de aquellos que conforman la sociedad hegemnica y tienen por ello un reconocimiento jurdico por parte del Estado. GRUPO VULNERABLE. Se refiere a los sectores de la poblacin con necesidades especiales y capacidades limitadas, tales como mujeres embarazadas de alto riesgo, nios, ancianos, personas con discapacidad y enfermos mentales. En el sentido ms amplio, tambin se puede referir a esos grupos con acceso limitado a servicios de atencin en salud debido a factores tnicos, religiosos, culturales o socioeconmicos. HOGARES POBRES Y POBRES EXTREMOS. Hogares pobres: Son todos aquellos que presentan carencias en cuanto a las necesidades definidas como bsicas es decir un hogar se considera pobre si presenta al menos uno de los cinco indicadores asociados a carencias y pobre extremo si presenta dos o ms. HOSPITAL TIPO I. Son aquellos establecimientos de salud que prestan atencin ambulatoria y hospitalaria de nivel primario y secundario. Son centros de referencia de los servicios ambulatorios, se encuentran ubicados en poblaciones hasta 20.000 habitantes, con reas de influencia hasta 60.000 habitantes, con 20 a 59 camas de hospitalizacin; con servicios complementarios de laboratorio, rayos X, farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencia. HOSPITAL TIPO II. Son aquellos establecimientos de salud que prestan atencin ambulatoria y hospitalaria de nivel primario, secundario y algunos niveles de nivel terciario, se encuentran ubicados en poblaciones de ms de 20.000 habitantes, con rea de influencia hasta 100.000 habitantes, tienen entre 60 y 149 camas de 117
hospitalizacin. Podrn desarrollar actividades docentes de Pre y Post-Grado. Prestarn servicios de Medicina, Ciruga, Cardiologa, Psiquiatra, DermatoVenereologa, Neumonologa, Traumatologa, Oftalmologa y Otorrinolaringologa, Ginecologa y Obstetricia, Pediatra, Servicio de Emergencia, Trabajo Social, Diettica y Fisioterapia. HOSPITAL TIPO III. Son aquellos establecimientos de salud que prestan atencin mdica integral en los tres niveles. Ubicados en poblaciones mayores de 60.000 habitantes, con rea de influencia hasta de 400.000 mil habitantes, con capacidad entre 150 y 300 camas de hospitalizacin; cuenta con Departamento de Medicina, Nefrologa, Reumatologa, Gastroenterologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin. Ciruga: Traumatologa, Urologa, Otorrinolaringologa, Oftalmologa, GinecoObstetricia y Pediatra. Cuenta con Jefe de Departamentos. HOSPITAL TIPO IV. Son aquellos establecimientos de salud que prestan atencin mdica integral en los tres niveles. Ubicados en poblaciones mayores de 100.000 habitantes, con un rea de influencia superior al milln de habitantes, con ms de 300 camas hospitalarias. Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes. Posee todos los servicios de un hospital tipo III, ms otros de mayor complejidad como Neurociruga, Ortopedia, Proctologa, Inmunologa, Endocrinologa y otras especialidades criterio del Ministerio de la Salud. Cumplir adems funciones de docencia universitaria de Pre y Post- Grado, podr ser sede de una Facultad de Medicina y desarrollar actividades de investigacin. Son centros obligatorios de referencia y a su vez emitirn la referencia correspondiente de los casos a l referidos. HORAS/MEDICO. Son las horas mdico dedicadas a la atencin de los usuarios. INDICADOR. Es una cifra, que expresada en trmino de Promedio, Tasa, Razn o Porcentaje, permite la expresin resumida y oportuna de los fenmenos observados y de las variables en estudio. Los indicadores son instrumentos capaces de responder y expresar cuantitativamente todas aquellas variables que identifican y son necesarias para la gestin administrativa de los Servicios de Salud, para conocer el diagnstico de situaciones, conocer la magnitud del dao y la ejecucin de acciones. 118
INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH). Es el instrumento principal que mide el adelanto medio de un pas en lo que respecta a la capacidad humana bsica, representada por las tres oportunidades humanas ms importantes y permanentes: esperanza de vida, que refleja una existencia larga y saludable; nivel educacional que resume los conocimientos adquiridos y el ingreso per cpita, que indica la capacidad de acceso a los recursos para vivir dignamente. Los valores del IDH estn comprendidos en una escala entre el 0 y el 1 y se obtienen como promedio simple de los tres indicadores. Este rango de valores est subdividido en tres categoras principales: Desarrollo humano alto con valores comprendidos entre 0.800 y 1. Desarrollo Humano Mediano con valores ubicados entre 0.500 y 0.799. Desarrollo Humano Mediano Alto con valores entre 0.700 y 0.799. Desarrollo Humano Mediano Medio con valores entre 0.600 y 0.699. Desarrollo Humano Mediano Bajo con valores entre 0.500 y 0.599. Desarrollo Humano Bajo con valores entre 0 y 0.499. INFORMACIN. Generacin de difusin de hechos y temas para crear conciencia sobre el problema a resolver entre las personas que toman decisiones y opinan al respecto. Busca posicionar el problema incorporndolo a la Agenda Pblica y a la demanda/oferta poltica para promover polticas, liderazgo y asignacin de recursos. INEQUIDAD EN SALUD. Diferencias sistemticas (y potencialmente remediables) en uno o ms aspectos del estado de salud de poblaciones o subgrupos poblacionales social, econmica, demogrfica o geogrficamente definidos. INSTRUMENTO. El conjunto de recursos organizados para producir una actividad especfica. INTERVALO DE SUSTITUCIN. Es el tiempo promedio, en das o fraccin de das, durante el cual una cama permanece desocupada entre la salida (egreso) de un paciente y la admisin de otro paciente para ocupar esa misma cama, relacionando as el de ocupacin con el promedio de estancia (valor normalizado en hospitales agudos: < 1 da).
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LACTANCIA MATERNA. Alimentacin del nio con leche de la madre. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. Alimentacin proporcionada al nio basado en leche materna, sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. LACTANCIA MATERNA MIXTA. Alimentacin proporcionada al nio basado en leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o alimento proteico lcteo. LACTARIOS COMUNITARIOS. Son servicios vinculados con Consultorios Populares, Hogares de Atencin Integral al Nio (HOGAIN), Casas Comunitarias y otros espacios locales, en donde se apoya a la madre para alimentar a su beb con leche materna directamente del seno o la obtenida por extraccin manual. All se conserva para ser suministrada al nio con los requisitos bsicos que permitan mediante su manejo adecuado la posibilidad de alimentar al nio/a con Leche Materna. LOCALIZACION GEOGRAFICA. Lugar donde se encuentra ubicado el establecimiento de salud en una poblacin determinada. Su importancia radica en conocer la concentracin o dispersin relacionada con los establecimientos de salud. MEDIANA. Es una medida estadstica de tendencia central. Representa el valor de una serie de datos que la divide en dos partes iguales. MEDICO DE ATENCION PRIMARIA. Se refiere a una persona certificada en la profesin mdica que est activamente involucrada en la entrega de servicios de atencin primaria en salud pblicos y/o privados en puestos que no sean hospitales de atencin aguda o de estada prolongada. Esta definicin no se refiere exclusivamente a graduados o especialistas en Atencin Primaria en Salud/Salud Comunitaria. Tipo: Nmero Unidad de medida: x 100 MORBILIDAD. Es un trmino genrico que expresa el nmero de personas enfermas o casos de una enfermedad en una poblacin en un tiempo dado. La expresin 120
cuantitativa de la morbilidad se obtiene mediante tasas de incidencia y a veces mediante tasas de prevalencia. MORTALIDAD. Es el trmino genrico que expresa la frecuencia de las defunciones en una poblacin durante un perodo de tiempo. MORTALIDAD INFANTIL. Es el fallecimiento de nios, ocurridas despus del nacimiento y antes de cumplir un ao de vida. MORTALIDAD HOSPITALARIA. Las muertes ocurridas en el hospital en pacientes que hubiesen sido admitidos. Tiene un valor relativo al permitir medir el trabajo hospitalario por su resultado final, es decir; la muerte o no del paciente. MORTINATO. Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno no respira, ni manifiesta otro tipo de signo de vida tales como latidos cardacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios. MUERTE MATERNA. Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de las 42 das de la terminacin del mismo, producida por cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causa accidentales o incidentales; puede ser directa o indirecta. NACIMIENTO. Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la concepcin, independientemente de que se haya cortado el cordn umbilical o no o est unido a la placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto como para los que nacen vivos como para los mortinatos. NIVEL DE ATENCION (I). Se refiere al nivel local de atencin, est conformado por la red de establecimientos que comprende los ambulatorios rurales I, ambulatorios rurales II, ambulatorios urbanos I y los consultorios populares de la misin 121
Barrio Adentro, fortaleciendo la red de atencin primaria en salud. En este nivel se realizan actividades de captacin, atencin de usuarios y usuarias, con nfasis en actividades educativas y de inmunizaciones. NIVEL DE ATENCION (II). Se refiere al nivel regional de atencin, est conformada por la red de establecimientos que comprende los ambulatorios urbanos II, ambulatorios urbanos III, hospitales tipo I, hospitales tipo II, y las clnicas populares de la misin Barrio Adentro. Fortaleciendo la red de especialidades bsicas, tales como pediatra, gineco-obstetricia, medicina interna y ciruga. En este nivel se realizarn actividades relacionadas con la captacin y atencin de usuarios y usuarias, acciones educativas, inmunizaciones, consultas especializadas y hospitalizacin. NIVEL DE ATENCION (III). Se corresponde con el mbito regional y nacional conformado por la red de establecimientos hospitalarios de alta complejidad o de referencia nacional, como los hospitales tipo III y IV. Todos los niveles de atencin funcionarn de acuerdo a su grado de complejidad. En estos niveles se realizan actividades relacionadas con la captacin de usuarios y usuarias, acciones educativas, inmunizaciones, consultas especializadas y hospitalizaciones. NIVEL EDUCATIVO. Es un perodo de varios grados o aos dentro del sistema educativo que tiene finalidad especfica dependiendo del grado de cultura y que en el sistema educativo regular corresponde a una etapa del desarrollo psico-fsico del educando. Son niveles de educacin: la educacin preescolar, la educacin bsica, la educacin media, diversificada y profesional, y la educacin superior. NORMAS. Criterios mediante los cuales se puede medir la cantidad, calidad y/o grado de desempeo de las funciones. Regla que se debe seguir o a la que se deben ajustar las operaciones. NUMERADOR. Describe la unidad exacta a emplearse al enunciar las unidades de tiempo y de espacio en las que se establece la medida. Trmino de la medida que indica cuantas partes de la fraccin que debe ser dividida por el denominador de la misma. 122
OFERTA. Conjunto de medidas, servicios o atenciones de salud que se pone a disposicin del usuario(a) para satisfacer sus necesidades. Esta expresin lleva en s, implcita, el concepto de demanda; por lo que se entiende como el conjunto de bienes o servicios disponibles para alcanzar y satisfacer las necesidades de quien demanda servicios de atencin mdica y de salud. OFERTA DEL RECURSO HUMANO. Conjunto de unidades de produccin de servicios de salud, ubicadas cada una de ellas en un establecimiento de salud, articuladas entre s pero con diferente capacidad de resolucin de problemas. OFERTA DEL RECURSO FSICO. Nmero de promedio de actividades que pueden producirse en el ambiente principal de un servicio por unidad de tiempo. PARTO. Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta, y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres perodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento. PARTO PRETERMINIO. Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. PESO AL NACER. Es la primera medida del peso del recin nacido hecha despus del nacimiento. PLANIFICACIN DE SALUD. Disciplina con un cuerpo de doctrina y un conjunto de tcnicas cuyo objetivo es conducir el sistema de servicios de salud, desde una configuracin dada hasta otra que se pretende alcanzar. PLANIFICACION FAMILIAR. Es el derecho a toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la informacin especializada y los servicios idneos.
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POBLACION ASIGNADA. Cantidad de usuarios que corresponde a la responsabilidad de cobertura de una institucin determinada. POBREZA POR NBI (NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS). Mtodo basado en 5 indicadores que reflejan el nivel de insatisfaccin de ciertas necesidades humanas consideradas como bsicas. Hogares con nios de 7 a 12 aos de edad que no asisten a la escuela. Hogares en hacinamiento crtico (ms de 3 personas por cuarto para dormir). Hogares en viviendas inadecuadas viviendas improvisadas (rancho o rancho campesino), casas de vecindad y otra clase (trailer, remolques, embarcaciones, carpas, cuevas, etc). Hogares en viviendas sin servicios bsicos (inaccesibilidad en los hogares al agua potable y eliminacin de excretas) de acuerdo a si es en el rea urbana o rural. Hogares con alta dependencia econmica: Hogares con jefes cuya escolaridad es menor a tres aos o tres grados de educacin formal y donde el nmero de personas por cada ocupado es mayor a tres, se consideran los ocupados de 15 aos y ms.
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POBREZA POR LINEA DE POBREZA. Es un indicador coyuntural, pues se basa en la medicin del ingreso, el cual es una variable que puede cambiar muy rpidamente. Mide el poder adquisitivo con respecto a la canasta bsica y la canasta alimentara. La lnea de pobreza por ingreso utiliza la canasta alimentara normativa per cpita, se comparan los gastos per cpita por consumo bsico del hogar en alimentos, educacin, vestido, calzado, transporte escolar, salud, electricidad, agua, luz, gas, gasolina y vivienda, con el valor per cpita de una canasta normativa. Si estos gastos que se denominan gastos bsicos en unidades de canasta alimentara bsica normativa per cpita, no alcanzan el valor de una canasta alimentara, se considera al hogar en pobreza extrema. Si se ubica entre una y dos canastas alimentaras se considera al hogar en pobreza relativa o coyuntural. Por encima de dos canastas alimentaras se clasifica como no pobre. Pobreza Extrema: Medida de la incapacidad para lograr una nutricin adecuada. Pobreza: Incapacidad para acceder a varios funcionamientos bsicos: acceso a una vivienda adecuada, servicios de salud, servicios bsicos, educacin, vestido etc. PORCENTAJE (%): Es una proporcin, es decir la caracterstica del numerador est tambin presente en el denominador, y se multiplica por cien. Su expresin genrica es:
a Porcentaje = 100 a +b
PORCENTAJE (%) DE OCUPACIN. Representa la relacin entre los das cama que ofrece el hospital y la utilizacin en das que hace el paciente de la cama que ocupa. PORCENTAJE (%) DE POBLACION SERVIDA POR ACUEDUCTO (CON AGUA POR TUBERA). Es la relacin porcentual entre la poblacin de una entidad con acceso a agua potable mediante la red de acueductos, en un ao determinado y el total de la 125
poblacin urbana y rural de esta entidad estimada por el INE al 30 de junio de este mismo ao. PORCENTAJE (%) DE POBLACIN CON ACCESO AL SANEAMIENTO (SERVICIO DE ELIMINACIN DE EXCRETAS). Es la relacin porcentual de una poblacin que tiene acceso a medios sanitarios para la disposicin de excrementos y desechos por medio de cloacas y el total de la poblacin urbana y rural de esa entidad estimada por el INE al 30 de junio de ese mismo ao. PRE-ECLAMPSIA. Es cuando la mujer embarazada presenta hipertensin arterial con proteinuria; frecuentemente presenta edema. Ocurre despus de las 20 semanas de gestacin. PREVENCIN. Segn OMS, la prevencin se refiere a las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad (tales como la reduccin de los factores de riesgo), sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez aparecida (OMS, 1998). PREVENCIN PRIMARIA. Se establece las medidas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores causales y de los factores predisponentes o condicionantes. PREVENCIN SECUNDARIA. Son las medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparicin. PREVENCIN TERCIARIA. Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas de una enfermedad o problema de salud. PRIMERAS CONSULTAS. Son aquellas que se dedican a la atencin de las usuarias(os) que acuden por primera vez a un Servicio de Salud. Tambin se consideran de primera consulta a las personas recibidas de otros Servicios o las que haban abandonado por ms de tres aos el control de la Consulta. 126
PRODUCTO. Toda actividad o servicio que constituye el fin visible de una unidad operativa. Lleva implcito atributos de calidad. PRODUCTIVIDAD. El grado que se utilizan los recursos para obtener el mayor nmero de resultados. La relacin existente, entre la cantidad de bienes y servicios obtenidos en un perodo determinado de tiempo y la cantidad de insumos que fueron consumidos y gastados y que contribuyeron a su logro. PROGRAMA. Es el documento que describe en forma ordenada, en el tiempo y en el espacio, todas las actividades que se desarrollan en procura del logro de un propsito. PUEBLOS O COMUNIDADES INDGENAS. Son grupos humanos descendientes de los pueblos originarios que habitan en el espacio geogrfico que corresponde al territorio nacional, que se reconocen a si mismos como tales, por tener uno o algunos de los siguientes elementos: identidades tnicas, tierras, instituciones sociales, econmicas, polticas, culturales y sistemas de justicia propios, que los distinguen de otros sectores de la sociedad nacional y que estn determinados a preservar, desarrollar y transmitir a las generaciones futuras. PUERPERIO NORMAL. Es el perodo de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento hasta que las modificaciones gravdicas de los rganos y sistemas maternos retornan al estado previo del embarazo. Se acepta que tiene una duracin de 45 das (6 semanas) posterior al alumbramiento. PUERPERIO INMEDIATO. Corresponde a las primeras 24 horas del perodo post-parto. PUERPERIO MEDIATO. Se extiende hasta el final de la primera semana del perodo post parto. De 2 a 7 das posterior al parto. PUERPERIO TARDO. Se extiende hasta la sexta semana del perodo post parto.
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RANGO. Es la diferencia entre el valor mximo y el mnimo de una serie de datos. RAZN. Tambin llamada ndice, es el cociente resultante de dividir dos valores diferentes, donde el numerador no est contenido en el denominador. Lo que se persigue es medir el tamao de la caracterstica del primero en relacin con el del segundo. Su frmula genrica es: a Razn = b RAZON DE ATENCIONES AMBULATORIAS. Nmero de atenciones ambulatorias de salud por cada 1.000 habitantes en una poblacin, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfica. Tipo: Razn. Unidades de Medida: Por 1.000 habitantes. RAZON DE CAMAS HOSPITALARIAS Nmero de camas hospitalarias disponibles por cada 1.000 habitantes en una poblacin, para un ao dado, en un determinado pas, territorio rea geogrfica. Tipo: Razn. Unidades de Medida: Por 1.000 habitantes. RAZN ESTANDARIZADA DE TASAS. Relacin entre dos tasas estandarizadas de dos poblaciones diferentes y sirve para comparar cul de las dos es mayor o menor y en qu magnitud. RECURSOS HUMANOS DE SALUD. En l se describe el personal de salud por especialidad o categora y en horas contratadas. Los recursos humanos se clasificarn por establecimientos: Mdicos, enfermeras, odontlogos, personal de servicios generales y otros. Estos deben representarse de acuerdo al organismo adscrito al que pertenecen: MPPS, IVSS, IPASME, Gobernacin, empresas del estado y los pertenecientes al sector privado.
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RECURSOS FISICOS. Se describe la existencia y funcionalidad de los consultorios y otras estructuras fsicas que conforman el establecimiento de salud como: Almacn, Auditorio, Central de Suministro, Cocina, Comedor. Todos estos datos deben referirse a capacidad de personas. RECURSOS FISICOS INSTALADOS. Son los recursos disponibles en la infraestructura fsica, como el total de camas de hospitalizacin por especialidad; camas no presupuestadas o no censables, unidad de quirfanos, mesa de expulsin, mesa quirrgica, sala quirrgica, banco de sangre entre otros. RECURSOS MATERIALES. Son los recursos disponibles por cada uno de los establecimientos de salud, servicios o departamentos; cuantos existen y cuantos funcionan; con esta informacin se tiene un inventario, que se clasifica en materiales de oficina y otros materiales. Ejem: Carteleras, equipos de computacin, escritorios, fotocopiadora, calculadoras, sillas, etc. RED ASISTENCIAL. Conjunto interrelacionado de recursos fsicos, funcionales y humanos que actan en un determinado mbito geogrfico, dispensando servicios preventivos y curativos a la comunidad all existente. RED DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. Conjunto de instalaciones de salud con sus servicios existentes, para un rea de estudio, articulado mediante vialidad, que permite el tratamiento de pacientes y su referencia entre establecimientos siguiendo un orden de complejidad ascendente. RED DE SERVICIOS DE SALUD. Conjunto interrelacionado de recursos fsicos, funcionales y humanos, que acta en una determinada rea de estudio dispensado a la comunidad actividades similares y de un mismo nivel de complejidad, ya sean preventivos o curativos, ubicados fsicamente en establecimientos de salud. Esta red se encuentra a su vez integrada a otra de complejidad superior. REFERENCIA. Procedimiento mdico-administrativo caracterizado por la accin de remitir un paciente, que no puede ser debidamente tratado por el servicio existente en un 129
establecimiento, a un nivel superior de complejidad y de mayor capacidad resolutiva del servicio, donde existan los medios para su apropiada atencin, con el propsito de continuar su tratamiento, ser evaluado, descartar o conformar un diagnstico o recibir rehabilitacin. La referencia debe ser oportuna y adecuada. Cuando el envo es al mismo nivel, la referencia se denomina horizontal y, cuando es entre niveles se considera escalonada. Se pueden enviar pacientes o bien muestras o especimenes. RELACIN DEMANDA/OFERTA DE SERVICIOS. Comparacin entre el volumen y tipo de actividades de salud requerida para atender una poblacin determinada y aquel ofrecido por un determinado establecimiento o conjunto de establecimientos, dependiendo de la escala en la que se efecte la comparacin. RENDIMIENTO. Establece el nmero de pacientes producidos y que pasan por cada cama (disponible) en servicio, durante un perodo determinado, casi siempre en un ao. Para un hospital general se ha estandarizado entre 25 a 30 salidas (egresos) por cama/ao. En aquellas ocasiones en las que no se cuenta con buenos registros, se puede tomar las admisiones y utilizarlas como numerador. RIESGO. Implica la presencia de una caracterstica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. En estadstica es una medida de probabilidad de un suceso futuro. La probabilidad conocida puede ser evitada o reducida. Frecuentemente se expresa el riesgo como una tasa. SALUD INTEGRAL. Comprende el conjunto de condiciones biolgicas, psicolgicas, saneamiento bsico, el medio ambiente, el trabajo, la renta, la educacin, el transporte y el acceso a bienes y servicios esenciales. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin, as como el ejercicio de la sexualidad. SEROPOSITIVO A VIH. Persona en la que el test de deteccin de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana, resulta positivo. 130
SERVICIOS DE UN ESTABLECIMIENTO Conjunto de actividades de salud, destinadas a todas las personas, tales como hospitalizacin, consulta mdica, cirugas, partos, etc. SERVICIOS PBLICOS DE UN ESTABLECIMIENTO. Todos los tipos de instalaciones, equipos y vehculos que tienen que ver con energa elctrica, telfono, agua potable, disposicin de aguas servidas, informtica, gas, transporte pblico, entre otros; que la localidad debe proveer al establecimiento de salud. SERVICIOS DE SALUD. Conjunto de recursos fsicos, funcionales y humanos, que operan en uno o varios establecimientos de salud y relacionados con una determinada rea de actividad en atencin mdica, odontolgica, saneamiento ambiental y otras. SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD. Conjunto de hardware, software, base de datos, comunicaciones, Internet, procesos manuales y automatizados, y el conocimiento experto necesario para convertir los datos de entrada en las salidas de informacin deseadas, proporcionando informacin suficiente, correcta y oportuna a la Administracin Sanitaria, para que esta pueda lograr sus objetivos en forma eficiente y eficaz. SISTEMA DE REFERENCIA. Conjunto de interconexiones entre establecimientos de salud que permiten remitir pacientes y que opera a travs de la red de establecimientos de salud en el rea de estudio. SEXO. El sexo define como el conjunto de caractersticas biolgicas que constituyen a las hembras y los varones, es decir la pertenencia a uno y otro sexo. TASA BRUTA DE NATALIDAD. Es la razn entre el nmero de nacidos vivos ocurridos en una entidad en un determinado ao y su poblacin total estimada a mitad del mismo ao. La tasa expresa el nmero de nacimientos por cada 1000 habitantes. TASA O COEFICIENTE. Este es un indicador que estima riesgo. Este coeficiente representa la velocidad de cambio de una caracterstica expresada en el numerador con 131
relacin a la velocidad de cambio de otra caracterstica incluida en el denominador. Su expresin simblica es: a Tasa = k n En donde a representa el evento que se desea medir, considerando un lugar y tiempo definidos, n representa la poblacin expuesta al riesgo de sufrir dicho evento, y k representa una constante para multiplicar el resultado, que siempre es una cifra decimal, para convertirlo en una cifra con enteros de mayor comprensin e interpretacin. Ejemplo: el riesgo de muerte neonatal en la poblacin total (recin nacidos hasta los 28 das de vida), es de 55 X 1000 NVR o puede decirse que la tasa de Mortalidad Neonatal es de 55/1000 NVR. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD. Representa el nmero de hijos que en promedio tendra una mujer a lo largo del perodo reproductivo (15-49 aos), de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad del perodo de estudio no estando expuesta a riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el termino del perodo frtil. La tasa indica el nmero de hijos por mujer en perodo reproductivo. TASA DE MORTALIDAD. Es la razn entre el nmero de defunciones ocurridas en una entidad en un determinado ao y su poblacin estimada a mitad de ese mismo ao. La tasa indica el nmero de defunciones por cada 1000 habitantes. TASA DE MORTALIDAD ESPECFICA. Es aquella que indica el nmero de muertes atribuibles a una causa especfica por 100.000 habitantes durante un periodo determinado. TASA DE MORTALIDAD GENERAL. Expresa el riesgo de morir a que est expuesta una poblacin en un lugar y tiempo determinado en el total de habitantes (enfermos y sanos) que presentan esas defunciones. TASA DE MORTALDIAD INFANTIL. Representa la frecuencia con que ocurren las defunciones de menores de un ao por 1.000 nacidos vivos, en un rea, en un perodo determinado, por lo general de un ao. Se calcula dividiendo las defunciones de menores de un ao 132
entre los nacimientos vivos ocurridos en el rea para un mismo perodo. El resultado se expresa por mil nacidos vivos. Su frmula es: N de muertes < 1 ao 1.000 Nacidos Vivos Re gistrados Tasa de Mortalidad Infantil = Defunciones de menores de un ao/NVR X 1.000 Tasa de Mortalidad Infantil =
TASA DE MORTALIDAD MATERNA. Representa la frecuencia en que ocurren las muertes maternas por 100.000 nacimientos vivos registrados. Su frmula es:
Tasa de Mortalidad Materna =
N de defuncione s maternas 100 .000 Nacidos Vivos Re gistrados
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL. Es el nmero de defunciones de nios y nias menores de 28 das, ocurridas en un determinado ao, por 1.000 nacidos vivos ese ao. Su frmula es:
N de defuncione s < 28 das Tasa de Mortalidad Neonatal = Nacidos Vivos Re gistrados 1.000
TASA DE MORTALIDAD POST-NEONATAL. Es el nmero de defunciones en nios entre 29 das y 11 meses, ocurridas en un determinado ao por 1.000 nacidos vivos registrados.
=
Tasa de Mortalidad Postneonat al
N de defuncione s nios de 1 a 11 meses Nacidos Vivos Re gistrados
1.000
USUARIO(A). Todo hombre, mujer o pareja que consulte a un servicio de salud. VIH/SIDA. Proceso infectoinmunitario producido por el Virus de Inmunodeficiencia Humana caracterizado por la aparicin de una inmunodepresin progresivamente grave que ocasiona infecciones oportunistas, neoplasias malignas y alteraciones neurolgicas. 133
Glosario de Trminos de Gestin.

Objetivo General. Propsito en trminos generales que parte de un diagnstico y expresa la situacin que se desea alcanzar en trminos agregados y que constituye la primera instancia de congruencia entre el Planeamiento Estratgico del Pliego y los Presupuestos Anuales (Resolucin Directoral N 007-99-EF/76.01, Glosario de Trminos de Gestin Presupuestaria del Estado, publicada el 23 de febrero de 1999. Objetivo Especfico. Propsito particular que se diferencia del Objetivo General y Parcial por su nivel de detalle y complementariedad.(Resolucin Directoral N 007-99-EF/76.01, Glosario de Trminos de Gestin Presupuestaria del Estado, publicada el 23 de febrero de 1999). Actividad. Es el conjunto de tareas necesarias para mantener, de forma permanente y continua, la operatividad de la accin de gobierno. Representa la produccin de los bienes y servicios que la Entidad lleva a cabo de acuerdo a sus funciones y atribuciones dentro de los procesos y tecnologas acostumbrados. (Resolucin Directoral N 007-99-EF/76.01, Glosario de Trminos de Gestin Presupuestaria del Estado, publicada el 23 de febrero de 1999). Actividades De Control Gerencial. Se refieren a las acciones que realiza la gerencia y otro personal de la entidad para cumplir diariamente con las funciones asignadas. Son importantes porque en s mismas implican la forma correcta de hacer las cosas, as como tambin porque el dictado de polticas y procedimientos y la evaluacin de su cumplimiento, constituyen medios idneos para asegurar el logro de objetivos de la entidad. Son elementos de las actividades de control gerencial, entre otros, las revisiones del desempeo, el procesamiento de informacin computarizada, los controles relativos a la proteccin y conservacin de los activos, as como la divisin de funciones y responsabilidades.
134
(Decreto Supremo N 013-2001-PCM, Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, Artculo 2). Responsabilidad. Responsabilidad: se entiende como el deber de los funcionarios o empleados de rendir cuenta ante una autoridad superior y ante el pblico por los fondos o bienes pblicos a su cargo y/o por una misin u objetivo encargado y aceptado. Este proceso se subdivide en responsabilidad financiera y responsabilidad gerencial.
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BIBLIOGRAFIA.
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Orgnica
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A N E X O S
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FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD
Anexo N 1 Construccin de la Pirmide Poblacional
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Procedimiento para la elaboracin de una Pirmide Poblacional en MS EXCEL.

El siguiente texto presenta paso a paso cmo elaborar una Pirmide Poblacional con MS Excel Versin Office 2003. A fin de facilitar la comprensin del mismo, se utiliza un ejemplo hipottico con unas poblaciones tericas para una Zona Geogrfica X. A continuacin se enumera los pasos que debe seguir, usando esta herramienta informtica para la construccin de la Pirmide Poblacional: 1. Ante todo se debe tener claro que la nomenclatura del EXCEL para denominar las celdas es la siguiente: a. Todas las filas estn enumeradas del 1 en adelante hasta el nmero 65.536, hacia abajo en sentido vertical. Todas las columnas estn denotadas por letras maysculas de la A a la Z, y despus de la Z se continan por combinaciones de las mismas: AA, AB, AChasta la IV. Para referirse a una celda en especial, por ejemplo, la celda A1 hace referencia a la fila A con columna 1, la celda D20 hace referencia a la fila D con columna 20, y as sucesivamente.
b.
c.
2.
Construir una tabla de distribucin de frecuencias, con las columnas que se necesitan: EDAD, HOMBRES, %H (% porcentaje de hombres), MUJERES, %M (% porcentaje de mujeres), TOTAL Y %T (% porcentaje de los totales por edad). Iniciar la construccin de dicha tabla en A1 colocando las etiquetas mencionadas en cada columna; sealar los grupos de edad quinquenales empezando con el grupo de cero (0) a cuatro aos (4) y as sucesivamente hasta el grupo de 80 y ms aos que sera el ltimo, empiece en la celda A2 hasta la A18 como se muestra en la figura.
142
3.
Colocar los valores de poblacin que corresponden a los grupos de edad de la poblacin X, tanto para Hombres como para Mujeres.
4.
Colocar la sumatoria de ambas columnas en la columna de TOTAL (F), usando la funcin sumatoria. Posicionar el cursor en la celda F2 y presionar el botn funcin de sumatoria como se muestra en la figura, seleccionando la opcin Suma. Aparecern marcados con un reborde puntiforme las celdas que el EXCEL asume formarn parte de la sumatoria; seleccionar las celdas que se quiere formen parte de la sumatoria, en este caso marcar con el botn del Ratn, presionando simultneamente la tecla Control (Ctrl.), las celdas B2 y D2, y entonces oprimir ENTER. En caso de no aparecer este botn funcin en el panel de botones de ayuda, buscarlo y ubicarlo en el men Herramientas, opcin Personalizar. 143
5.
Posicionarse sobre F2 otra vez e identificar el controlador de relleno, que es el cuadrado pequeo y negrito que se marca en la esquina inferior derecha de la celda que est seleccionada, identifquese en la siguiente figura.
6.
Haga doble clic con el Ratn en el controlador de relleno haga un solo clic en l y sin dejar de presionar el botn del Ratn, arrstrelo hacia abajo hasta F18.
144
7.
Debajo de los grupos de edad, en A19, colocar la palabra TOTAL, posicionar el cursor en B19 y realizar la sumatoria procediendo igual que en el numeral 4, seleccionando el botn funcin sumatoria con la opcin Suma, aparecern marcados con un reborde puntiforme las celdas que el EXCEL asume formarn parte de la sumatoria, presionar entonces ENTER.
8.
Posicionar el cursor nuevamente en B19 y con el botn del Ratn seleccionar el controlador de relleno y sin dejar de presionar el Mouse, arrastrndoselo hasta G19.
145
9.
Calcular el porcentaje de las columnas %H, %M y %T, lo cual se hace dividiendo el valor de la frecuencia de cada grupo de edad entre el total de toda la poblacin (F19). Para ello se debe construir las frmulas en las celdas del EXCEL, esto se logra posicionndose en C2 y procediendo a construir la frmula de la siguiente forma: a. Tener inicialmente en cuenta que, el EXCEL generalmente grafica el cuadrante +/+ del plano cartesiano, el cual se inicia en cero (0), mientras una pirmide poblacional es un grfico donde se duplica el cuadrante +/+ del plano cartesiano obteniendo dos lados con signos positivos por ambos lados. Para que el EXCEL grafique esto, se debe realizar un artificio engaando al software, lo cual se ir explicando paulatinamente. Posicionado en C2, escribir el signo =, lo cual le indica al EXCEL que se est construyendo una frmula. Para la columna %H, lase bien, slo para esta columna, se antepondrn a los argumentos de la frmula el signo - inmediatamente despus de digitar el signo =. Para las columnas de %M y %T, despus de digitar el signo =, se proceder a introducir directamente los argumentos que formarn parte de la frmula. Ingresar las celdas (argumentos) que van a formar parte de la frmula, en este caso sera la divisin del grupo de edad de 0 a 4 aos (B2) entre el total de la poblacin, que est contenido en F19. 146
b.
c.
d.
e.
Quedara la frmula as: =B2/F19, pero como el denominador fijo de esta fraccin debe ser la celda F19, antes de presionar ENTER e ingresar la frmula definitiva, debe procederse (inmediatamente despus de escribir F19) a presionar la tecla F4 una sola vez, esto ocasiona que el EXCEL introduzca en los argumentos de F19 las opciones $, las cuales fijan o una fila o una columna dependiendo delante de quin se posicione. Quedara entonces la frmula escrita as: =B2/$F$19, proceder ahora a presionar ENTER. Posicionarse sobre C2 otra vez e identificar el controlador de relleno arrastrndolo hasta C18.
f.
g.
Establecer el formato porcentaje de los valores en la columna C seleccionando todos los valores de C2 a C19, ubicando el men Formato y eligiendo la opcin Celdas, ah se encontrar el submen Formato de celdas, escoger la pestaa Nmero y en la opcin categora seleccionar Porcentaje (usar 2 decimales), luego oprimir ENTER.
147
h.
Aparecer al lado de las cifras el smbolo % y delante de ellas el signo - para los HOMBRES, la tabla finalmente quedara como se muestra en la siguiente figura:
i.
Repetir las operaciones descritas desde el numeral 9.b hasta el 9.g para las columnas %M y %T. Recordar construir las frmulas sin el signo -.
148
10. Proceder ahora a construir la pirmide poblacional propiamente dicha: a. Ir al men Insertar y elegir la opcin Grfico. Una vez dentro del Asistente para grficos (paso 1 de 4), se vern dos pestaas que muestran una lista de los posibles grficos que pueden utilizarse. Ir a la pestaa de Tipos estndar y se elige el grfico Barras y en el rea Subtipo de grfico seleccionar la segunda opcin de la primera fila de opciones. Se hace clic en el botn Siguiente, tal como se muestra:
b.
Aparecer la ventana Asistente para grficos (paso 2 de 4), como se muestra en la figura:
149
c. d.
Desplegar la opcin Rango de datos haciendo clic en el icono: Seleccionar el rango de datos de las columnas %H y %M. Esto se har presionando simultneamente la tecla Control (Ctrl.) y sin dejar de presionarla seleccionar con el Ratn las celdas de estas dos (2) columnas (de C2 hasta C18, y de E2 hasta E18).
e.
Presionar ENTER para volver a la ventana de seleccin del rango de datos.
150
f.
En la misma ventana, ir a la pestaa Serie. En el apartado Serie seleccionar Serie1 e ir al apartado Nombre, presionar el icono , elegir entonces la celda B1. Hacer lo mismo con Serie2 seleccionando la celda D1.
g.
En la opcin de Rtulos de ejes de categora (X), presionar el icono y se despliega la ventana de la misma manera como se hizo en el punto 10.f . Se seleccionan los datos de la columna EDAD (de A2 hasta A18), tal como muestra la ilustracin.
151
h.
Presionar ENTER para volver y hacer clic en el botn Siguiente. Aparece el Asistente para Grficos (paso 3 de 4). Esta ventana tiene 6 pestaas.
i.
Visualizar en esta pantalla que ya la pirmide poblacional est prcticamente lista. Escribir en la pestaa Ttulo, en el apartado Ttulo de grfico, el siguiente nombre PIRMIDE POBLACIONAL OASIS. As mismo, en el apartado de Eje de categoras (X), escribir Grupos de Edad y en el apartado Eje de categoras (Y) escribir Porcentaje (%).
j.
152
k.
Ir a la pestaa Leyenda y seleccionar la opcin Abajo.
l.
Presionar ahora el botn Siguiente, al aparecer la ventana del Asistente para grficos (paso 4 de 4), seleccionar la opcin En una hoja nueva y escribir ah el nombre que se desee para la hoja donde estar este grfico, en este ejemplo escribir Grfico1 y presionar entonces el botn Finalizar.
m.
Est lista la pirmide poblacional y se visualiza as: 153
11. Proceder a agregarle detalles a la pirmide poblacional, realizando los siguientes pasos: a. Para eliminar la separacin entre las barras, posicionar el Ratn sobre cualquier lugar sobre las barras del grfico y presionar el botn derecho del Ratn. Aparecer un submen pequeo donde se seleccionar la opcin Formato de serie de datos (primera opcin), tal como aparece en la figura:
154
b.
Se visualizar la ventana Formato de serie de datos, donde existen seis (6) pestaas. Seleccionar la ltima pestaa llamada Opciones y en el apartado Ancho de rango disminuir a cero el valor que aparece con los botones de flecha que muestra la ventana o escribir directamente el valor cero (0), tal como se muestra en la figura. Luego presione el botn Aceptar.
c.
La pirmide queda ahora as.
155
d.
Posicionar el Ratn sobre cualquier cifra de los grupos de edad y presionar el botn derecho del Mouse. Aparecer un submen con dos (2) opciones, elegir la opcin Formato de ejes.
e.
Al visualizar la ventana Formato de ejes, que tiene cinco (5) pestaas, seleccionar la pestaa Fuente y en los apartados de Estilo y Tamao elegir la opcin Negrita y tamao de letra Once (11), respectivamente. Presionar entonces el botn Aceptar.
156
f.
La pirmide se visualiza ahora as.
g.
En este momento est casi lista. Notar que en el eje correspondiente a los Hombres los valores de porcentaje aparecen con signos negativos. Para eliminar los signos negativos proceder a ubicar el Ratn sobre cualquier cifra de valores de los porcentajes y presionar el botn derecho del Ratn. Aparecer un submen con dos (2) opciones, seleccionar la opcin Formato de ejes.
h.
157
i.
Se desplegar la ventana Formato de ejes, en la cual se seleccionar la cuarta pestaa llamada Nmero. En el apartado Categora seleccionar la ltima opcin Personalizada, luego ir a la lista ofrecida en el apartado Tipo y buscar la opcin 0,00%;0,00%, la cual debera estar al final o entre las ltimas opciones. En caso de no existir debe escribirla usted mismo en el recuadro que est inmediatamente por debajo de la palabra Tipo en el apartado del mismo nombre, tal como se muestra en el recuadro remarcado en negro en la siguiente figura. Presionar entonces el botn Aceptar.
j.
Se obtiene entonces la pirmide poblacional definitivamente que se desea. Observar en la siguiente figura su vista final. 158
k.
Para cualquier otro toque personal que se desee darle, jugar en forma intuitiva con las distintas opciones que proporciona el MS EXCEL. Para mayor seguridad grabar el contenido actual antes de empezar a hacer las modificaciones y ensayar cambios a fin de evitar que despus no quede como se esperaba.
159
Anexo N 2 Clculo del ndice de Desarrollo Humano
160
ndice de Desarrollo Humano.

Es el instrumento principal que mide el adelanto medio de un pas en lo que respecta a la capacidad humana bsica, representada por las tres oportunidades humanas ms importantes y permanentes: esperanza de vida, que refleja una existencia larga y saludable; nivel educacional que resume los conocimientos adquiridos y el ingreso per cpita, que indica la capacidad de acceso a los recursos para vivir dignamente. Los valores del IDH estn comprendidos en una escala entre el 0 y el 1 y se obtienen como promedio simple de los tres indicadores. Este rango de valores est subdividido en tres categoras principales: Desarrollo humano alto con valores comprendidos entre 0.800 y 1 Desarrollo Humano Mediano con valores ubicados entre 0.500 y 0.799 Desarrollo Humano Mediano Alto con valores entre 0.700 y 0.799 Desarrollo Humano Mediano Medio con valores entre 0.600 y 0.699 Desarrollo Humano Mediano Bajo con valores entre 0.500 y 0.599 Desarrollo Humano Bajo con valores entre 0 y 0.499 Componentes. Esperanza de Vida. Logro Educativo. Ingreso Per cpita.
161
Criterios utilizados para el clculo del ndice de Desarrollo Humano.

Indicadores Bsicos Esperanza de Vida Tasa de Alfabetismo Tasa Combinada de Matriculacin Ingreso Percpita PPA Valor Mximo 85 aos 100% 100% 5,385 dlares PPA Valor Mnimo 25 aos 0% 0% 200 dlares PPA
Para la construccin de los componentes de los indicadores se utiliza la siguiente expresin. Valor del componente = Valor actual Valor mnimo Valor Mximo Valor Mnimo Esperanza de Vida. Este indicador refleja la incidencia de las condiciones de vida sobre la situacin de morbi-mortalidad de los seres humanos. La adopcin de este indicador obedece a tres consideraciones: el valor cultural intrnsico de la longevidad, su valor como forma de ayudar a las personas a plantearse aspiraciones y metas y su relacin con la buena salud y nutricin. Vista a travs de una medida de sntesis de la situacin de mortalidad en todas las edades. Su fuente de informacin es el Instituto Nacional de Estadstica. CEV = EV2003 VEVM VEVM - VEVM EV = Esperanza de Vida del estado para el ao Portuguesa ao 2003 =70.41 aos. VEV = Valor mximo, Valor mnimo de la esperanza de vida 85 y 25. CEV = 70.41 25 aos 85 aos - 25aos = 45.41 aos = 0.75 60aos
162
Logro Educativo. Es el componente del IDH al que le corresponde aportar la perspectiva educativa a este ndice. Se calcula combinando el ndice de analfabetismo, con la tasa combinada de la matrcula bsica, media y superior. Tasa Combinada de Matrcula. La tasa combinada de matrcula es un aporte de la UNESCO (Organizacin de naciones Unidas para la Educacin la Ciencia y la Cultura) y refleja el porcentaje de jvenes en edad escolar 6-23 aos que estn dentro del sistema escolar. Su principal fuente de clculo son las estadsticas producidas anualmente por el Ministerio de Educacin y las proyecciones de poblacin para los aos correspondientes proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadstica. Se calcula a partir de la tasa bruta de matrcula y se toma como valor mximo de la matrcula 100 % de la poblacin ubicada en esas edades y como valor mnimo 0% de la poblacin perteneciente a ese rango de edad. Para el clculo de la tasa bruta de matrcula combinada se suman las matrculas de educacin bsica, media diversificada y profesional y de educacin superior y se divide entre la poblacin estimada de 6 a 23 aos y se multiplica por cien. MAT = MBAS + MMED + MSUP x 100 Poblacin (6 - 23 aos) MAT = Tasa de Matriculacin. MBAS = Matrcula Bsica. MMED = Matrcula Educacin Media. MSUP = Matrcula Educacin Superior. Poblacin (6 - 23 aos)= Poblacin de 6 a 23 aos.
163
Para calcular la tasa combinada de matricula TCM. MAT = Tasa de Matriculacin. VM = valores mximo y mnimo de la matrcula ( 100 y 0 respectivamente). TCM = MAT (ao) VMMaximo VM(Mnimo) Tasa de Alfabetismo. Es la relacin que existe entre las personas de 15 aos y ms que pueden leer y escribir un prrafo sencillo en un idioma cualquiera (alfabetismo) y la poblacin total de ese grupo de edad, su fuente principal de datos es el censo, es un dato estructural. Ejemplo del clculo. Para el clculo del componente alfabetismo se requiere: Valor Mnimo = 0 Valor Mximo= 100 CA = TA VAmnimo = 99.80 0 = 0.9 VAM VAmximo 100 - 0 Clculo del componente Logro Educativo. El componente logro educativo se calcula como um promedio ponderado a partir de la tasa de analfabetismo y la tasa de matrcula combinada. Para calcular el componente logro educativo (CLE) se necesita. MAT: La tasa de matricula combinada. CA: Componente Alfabetismo. CLE = MAT (ao) + 2* CA(ao) = 3
164
Ingreso. El ingreso es el medio para tener acceso a las condiciones que garantizan un nivel de vida adecuado, por las caractersticas del dato, dificultades para la disponibilidad de informacin confiable, y la necesidad de hacerlo comparable, se utiliza para el ingreso una medida a escala comparable internacional y temporal, utilizando para ello como factor de conversin Paridades del Poder Adquisitivo (PPA) expresadas en dlares estadounidenses PPA, en lugar de tipos de cambios (consideracin del PNUD). La obtencin del componente ingreso para el clculo por entidad toma el ingreso mximo ajustado en 5.385 dlares PPA y el ingreso mnimo en 200 dlares PPA. Se coloc como umbral un PIB per cpita real medio mundial de 5.120 dlares PPA. Clculo del Componente Ingreso. Para el clculo de este componente se requiere: I= Ingreso en dlares PPA para el Estado X VI = valores Mximo y Valores Mnimos del ingreso expresado en PPA (5.385 y 200 respectivamente). CI = I VI (Mnimo) VI(Mximo) VI(Mnimo) Clculo del IDH: IDH = CEV CI CLE = 3
=
CEV = Componente Esperanza de Vida. CI = Componente Ingreso. CLE = Componente Logro Educativo.
165
Anexo N 3
LA RAZN PORPORCIONAL DE BRECHAS (RPB) COMO INSTRUMENTO PARA LA ESTRATIFICACIN
166
LA RAZN PORPORCIONAL DE BRECHAS (RPB) COMO INSTRUMENTO PARA LA ESTRATIFICACIN.

La razn proporcional de brecha es una relacin que permite conocer el exceso o dficit en la variable comparada con la lnea basal representada por el dato menor. El numerador representa la diferencia entre un dato cualquiera y el dato menor cuando se trata de un indicador negativo es decir el exceso en la variable y el denominador representa el rango mximo de la brecha. Cuando se trata de un indicador positivo el numerador representa la diferencia entre un dato cualquiera y el dato mayor es decir el dficit en la variable y el denominador representa el rango mximo de la brecha. Para el clculo del indicador RPB sern empleados los siguientes datos tasa de mortalidad infantil (TMI), porcentaje de analfabetismo, cobertura de vacunacin antisarampionosa (AS) en menores de un ao e ingreso. En esencia, lo que este procedimiento hace es estratificar la unidad de anlisis, en este caso las reas de salud. Observe que tenemos dos de los llamados indicadores negativos (miden exceso) como son la mortalidad infantil y el analfabetismo y dos llamados positivos (miden dficit) cobertura de vacunacin y riqueza, siempre con relacin a una lnea basal prefijada.
167
Base de Datos Bsicos

Entidades Venezuela Distrito Capital Amazonas Anzoategui Apure Aragua Barinas Bolivar Carabobo Cojedes Delta Amacuro Falcon Guarico Lara Merida Miranda Monagas Nueva Esparta Portuguesa Sucre Tachira Trujillo Yaracuy Zulia Vargas TMI 2005 16,02 14,76 35,20 17,18 27,50 16,42 23,96 17,08 17,18 24,06 31,28 19,10 17,58 16,68 18,44 15,76 19,96 16,02 19,96 20,28 20,12 21,28 21,48 20,12 16,68 Analfabetismo 6,40 2,30 6,60 5,40 12,90 3,50 10,80 4,70 3,80 8,50 7,00 7,30 10,20 8,10 9,30 3,30 6,80 3,70 11,20 10,60 6,90 11,90 9,10 8,20 9,48 Ingreso 0,80 0,84 0,71 0,82 0,74 0,79 0,76 0,76 0,80 0,76 0,73 0,82 0,74 0,75 0,74 0,83 0,86 0,77 0,72 0,74 0,78 0,75 0,74 0,79 0,79 Cob AS 117 88,84 89,86 124,79 97,23 94,17 125,02 112,44 137,98 121,95 89,65 118,58 124,21 174,03 109,32 115,79 99,73 100,97 127,07 98,46 116,29 113,79 103,94 117,25 96,40
La estructura de la lgica de la metodologa para medir la razn proporcional de brechas, es as: cuando se trata de un indicador negativo, el inters aqu es medir la brecha con relacin a una lnea basal que esta representada por aquella distribucin geogrfica que tienen el menor dato registrado (asumiendo que no existen problemas de calidad ni de cualquier otra ndole en la medicin de dicho dato).
168
FORMULA PARA EL PROCEDIMIENTO
RPB =
Dx. Dmenor Dato mayor Dato menor
La expresin en el denominador representa el rango mximo de la brecha. La expresin en el numerador representa la diferencia entre un dato cualquiera (el que se quiere probar y el dato menor, es decir, el exceso en la variable estudiada comparada con la lnea basal, representada por el dato menor. De acuerdo con nuestra base de datos bsicos, el dato mayor de TMI corresponde a Amazonas y el menor a Distrito Capital. Entonces ya tenemos la expresin del denominador de la formula anotada anteriormente, as: 35.20 14.76 = 20.44 y esta ser una cantidad constante para todos los clculos que se quieran hacer con relaciona a la TMI en esta base de datos.
PROCEDIMIENTO. Reemplazando en la frmula tendremos:
RPB =
Dx 14 . 76 = 20 . 44
Supongamos que deseamos evaluar la brecha existente entre la TMI de Venezuela, tendremos:
16.02 14.76 35.20 14.76 1.26 = 0.06164384 = 6.16%. 20.44
CLCULO:
RPB =
169
INTERPRETACIN. Cmo interpretamos este dato, 6.16 %? Si recordamos que la formula expresa una proporcin y el rango que hay en el denominador es el tramo mximo, para estos datos; entonces el 6.16 % significa que Venezuela tiene un 6.16 % del rango mximo de mortalidad infantil, es decir, un exceso de 6.16 % con respecto a la lnea basal, que es 14.76 por 1.000. Para el caso de Mrida, tendremos:
RPB =
18.44 14.76 2.2 = = 0.107632 = 11%. 35.20 14.76 20.44
Este resultado nos indica que el exceso de mortalidad infantil en Mrida es slo de 11 % con relacin al rea de menor mortalidad. Luego la brecha de Mrida es mayor comparada con la de Venezuela. Una vez que tengamos todos los clculos podremos establecer una clasificacin (estratificacin) de las reas en funcin de las brechas, as:
170
rea de Salud Distrito Capital Miranda Venezuela Nueva Esparta Aragua Lara Vargas Bolvar Anzotegui Carabobo Gurico Mrida Falcn Monagas Portuguesa Tchira Zulia Sucre Trujillo Yaracuy Barinas Cojedes Apure Delta Amacuro Amazonas DECISIN.
% de Brecha 0.00 4.89 6.16 6.16 8.12 9.39 9.39 11.35 11.84 11.84 13.80 18.00 21.23 25.44 25.44 26.22 26.22 27.01 31.90 32.88 45.01 45.50 62.33 80.82 100.00
Son mltiples y variadas. Por ejemplo, identificar los distritos que hacen la mayor contribucin a la brecha, dentro de estos distritos identificar las cinco principales causas de mortalidad. Evaluar la tecnologa disponible para evitar esas muertes y comprobar si se estn aplicando o no. Si los protocolos de tratamiento existen pero no se aplican, apoyar mediante supervisin capacitante que se apliquen y monitorear su aplicacin. Luego de cierto tiempo evaluar si la mortalidad esta disminuyendo a expensas de las causas identificadas.
171
COMENTARIOS. El conocimiento que todos tenemos de la situacin de mortalidad infantil, en el pas, nos seala que la situacin registrada en Distrito Capital no puede ser real. Este es un buen ejemplo, para ratificar que no existe metodologa alguna, ni estadstica ni epidemiolgica, que pueda corregir problemas de calidad o cobertura, a posterior. Si exploramos el funcionamiento de la metodologa con otra variable, en este caso con el porcentaje de analfabetismo, tendremos: Dato mayor = 12.90 para Apure y dato menor 2.30 para Distrito Capital, estos datos se ajustan al cuerpo de conocimientos disponible. Evaluando las brechas utilizando la formula tendremos:
RPB =
Dx 2.30 12.90 2.30
Si quisiramos evaluar el dato de Nueva Esparta, tendremos:
RPB =
3.70 2.30 1.4 = = 0.13207547 = 13.21%. 12.90 2.30 10.6
Significa que Nueva Esparta tiene un exceso de analfabetismo del 13.21 % con respecto a la lnea basal que es Distrito Capital. Si queremos evaluar la brecha para Venezuela, tendremos:
RPB =
6 .40 2 .30 = 4 .1 / 10 .6 = 0 . 3867 = 38 .67 %. 10 . 6
Significa que la brecha para Venezuela es del 38.67 %. Podemos hacer la estratificacin para estas reas con respecto a esta variable (Analfabetismo), as:
172
rea de Salud Distrito Capital Miranda Aragua Nueva Esparta Carabobo Bolvar Anzotegui Venezuela Amazonas Monagas Tchira Delta Amacuro Falcn Lara Zulia Cojedes Yaracuy Mrida Vargas Gurico Sucre Barinas Portuguesa Trujillo Apure
% de Brecha 0.00 9.43 11.32 13.21 14.15 22.64 29.25 38.68 40.57 42.45 43.40 44.34 47.17 54.72 55.66 58.49 64.15 66.04 67.74 74.53 78.30 80.19 83.96 90.57 100.00
Estos resultados son muy consistentes con el conocimiento disponible, en el pas, con relacin a esta variable. Lo que nos sugiere que la calidad del registro del analfabetismo es de mejor calidad que el de la mortalidad infantil. Por supuesto, el grado de complejidad en el registro de la mortalidad infantil es mayor. Cuando se trata de la evaluacin de brechas con indicadores positivos, la aplicacin de la formula requiere una pequea modificacin, en el numerador. Supongamos queremos evaluar las brechas con respecto a la variable cobertura con vacuna antisarampionosa en menores de un ao, utilizando los datos bsicos disponibles. 173
En el numerador tendremos la modificacin, pues en el caso de indicadores negativos interesa el exceso de la variable, en nuestro ejemplo, el exceso de mortalidad infantil con relacin a la lnea basal, tomada como el parmetro a alcanzar. El caso de indicadores positivos lo que interesa evaluar es el dficit con relacin al parmetro a alcanzar, en nuestro ejemplo, la ms alta cobertura. De suerte que tendremos la formula expresada, as:
RPB =
Dx Datomayor Dato mayor Dato menor
Para la aplicacin de la formula, buscamos el dato mayor que corresponde a Lara con 174.03 % y el menor que corresponde a Distrito Capital con 88.84 %, y tenemos la brecha mxima, es decir, 14.81 %.
RPB =
Dx 174.03 174.03 88.84
Supongamos que queremos evaluar la brecha en AS de Delta Amacuro, tendremos:
RPB =
89.65 174.03 84.38 = = 5.6975 = 57%. 174.03 88.84 14.81
Este resultado significa que el dficit de cobertura en Lara con relacin a la lnea basal, que es Distrito Capital, es del -57 %. Representa el esfuerzo que tiene que hacer para alcanzar la cobertura igual a la del parmetro (Distrito Capital).
La evaluacin de la brecha para el caso de Venezuela, seria:
RPB =
117 174.03 57.03 = = 3.8507 = 39%. 14.81 14.81

174
Significa que Venezuela solo tiene un dficit del -39 % con respecto al parmetro (Distrito Capital). En otras palabras el esfuerzo que tiene que hacer Venezuela para acercarse a la cobertura mxima de la regin (parmetro Distrito Capital) es muchsimo menor que el de Lara. En este ejemplo tambin podemos estratificar las reas de salud, en funcin del dficit en cobertura, as; La utilidad de este indicar es su monitoreo pues tiene una referencia, el denominador, mvil que depende como se modifique el dato mayor y/o menor en el tiempo. De manera que un rea que realice un gran esfuerzo en vacunacin puede moverse mucho lugares hacia arriba desplazando otras y aquella que descuide su trabajo caer indefectiblemente. Este indicador tiene, entonces, una doble fortaleza pues es til para el monitoreo en comparacin con un parmetro ideal (la mejor cobertura en este caso) y contra s mismo, en el tiempo, para evaluar su rendimiento. Igual procedimiento es aplicable a la variable riqueza (PIB) o a cualquier otra de inters para la Sala Situacional.
175
rea de Salud Distrito Capital Delta Amacuro Amazonas Aragua Vargas Apure Sucre Monagas Nueva Esparta Yaracuy Mrida Bolvar Trujillo Miranda Tchira Venezuela Zulia Falcn Cojedes Gurico Anzotegui Barinas Portuguesa Carabobo Lara
Cob. AS 88.84 89.65 89.86 94.17 96.40 97.23 98.46 99.73 100.97 103.94 109.32 112.44 113.79 115.79 116.29 117.00 117.25 118.58 121.95 124.21 124.79 125.02 127.07 137.98 174.03
176
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Anexo N 4 Listado de los Grupos de Enfermedades Seleccionados segn la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades
177
Listado de los Grupos de Enfermedades Seleccionados segn la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades:
La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) implantada en el mundo a partir de 1994, contiene actualmente un total de 12.421 cdigos distribuidos en 2.036 categoras. Este mayor grado de detalle permite profundizar los anlisis de enfermedades, ya sea individualmente o en grupos especficos, tanto con datos de mortalidad como de morbilidad. Sin embargo, tambin dificulta la tabulacin completa de datos para obtener una visin panormica de la situacin de salud, para la identificacin de los problemas ms relevantes y la definicin de prioridades. Por tal razn, la misma CIE ofrece listas ms cortas, a partir de la agregacin de varias categoras en un nico grupo. A partir de sus estndares para listar las causas de mortalidad la CIE-10 presenta cuatro listas especiales para su tabulacin. Hay dos listas condensadas, la Lista 1 y la Lista 3, que renen las categoras en un nmero manejable para propsitos de publicacin. Existen, adems, dos listas seleccionadas, la Lista 2 y la Lista 4, que contienen la mayora de los elementos que son pertinentes para la observacin y el anlisis del estado de salud de la poblacin y de los problemas relacionados con la mortalidad. Para el listado de las 25 principales causas de Mortalidad en el caso de los ASIS estadales se usar la Lista 1 de la CIE-10 y en el caso de los ASIS municipales se utilizar la Lista 2. Por otra parte, la OPS, a travs de mltiples grupos de trabajo ha elaborado listas para hacer posible la comparacin entre distintas naciones. Una de ellas es la lista 6/67 de la CIE-10 que es una actualizacin de la 6/61 del CIE-9, cuya intencin es suministrar una visin panormica de las causas de mortalidad en cualquier pas. La OPS recomienda que esta lista sea utilizada en las primeras etapas de todo anlisis de mortalidad porque permite visualizar la importancia relativa de las causas de muerte y el peso de cada una con respecto a las otras. Luego, puede procederse a la elaboracin de tabulaciones especiales para fines analticos en particular. La lista tiene 67 grupos incluidos dentro de seis grandes grupos. Se espera que los subgrupos residuales tengan menos defunciones en esta lista que en la 6/61, es decir no concentren ms de un 10% del total. Adems, se espera que las cinco primeras causas de muerte en la poblacin general representen 178
alrededor de 40-50% de los fallecimientos y las diez o quince primeras, alrededor de los dos tercios. En lo relativo a la morbilidad por lo general se necesitan listas propias y distintas de las usadas para mortalidad. Eso debido principalmente a que la probabilidad de muerte es muy variable segn el tipo de trastorno, de forma que hay enfermedades que tienen alta incidencia pero raramente son causas de muerte, as que muchos cdigos de la CIE se pueden usar en morbilidad pero no como causa bsica de muerte. En virtud de lo anterior, para la morbilidad se usar la lista 6/63 recomendada por el Ministerio de Salud del Per, ampliamente conocido por su experticia en la elaboracin de ASIS. Esta lista contempla los mismos 6 grupos generales de la 6/67 pero con 63 grupos especficos.
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Anexo 4.a Lista 1 de tabulacin para la mortalidad, segn CIE 10 1-001 1-002 1-003 1-004 1-005 1-006 1-007 1-008 1-009 1-010 1-011 1-012 1-013 1-014 1-015 1-016 1-017 1-018 1-019 1-020 1-021 1-022 1-023 1-024 1-025 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Clera Diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras enfermedades infecciosas intestinales Tuberculosis respiratoria Otras Tuberculosis Peste Ttanos Difteria Tosferina Infeccin meningocccica Septicemia Infecciones con un modo de transmisin predominantemente sexual Poliomielitis aguda Rabia Fiebre amarilla Otras fiebres virales transmitidas por artrpodos y fiebres hemorrgicas virales Sarampin Hepatitis Virales Enfermedades por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Paludismo (malaria) Leishmaniasis Tripanosomiasis Esquistosomiasis Restos de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99 A00 A09 A01-A08 A15-A16 A17-A19 A20 A33-A35 A36 A37 A39 A40-A41 A50-A64 A80 A82 A95 A90-A94, A96-A99 B05 B15-B19 B20-B24 B50-B54 B55 B56-B57 B65 A21-A32, A38, A42A49, A65A79, A81, A83-A89, B00-A04, B06-B09, B25-B49, 180
1-026 1-027 1-028 1-029 1-030 1-031 1-032 1-033 1-034 1-035 1-036 1-037 1-038 1-039 1-040 1-041 1-042 1-043 1-044 1-045 1-046
B58-B64, B66-B94, B99 Tumores (neoplasias) C00-D48 Tumores malignos del labio, de la cavidad bucal y de la C00-C14 faringe Tumor maligno del esfago C15 Tumor maligno del estmago C16 Tumor maligno del colon, del recto y del ano C18-C21 Tumor maligno del hgado y de las vas biliares C22 intrahepticas Tumor maligno del pncreas C25 Tumor maligno de la laringe C32 Tumor maligno de la trquea, de los bronquios y del C33-C34 pulmn Melanoma maligno de la piel C43 Tumor maligno de la mama C50 Tumor maligno del cuello del tero C53 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas C54-C55 del tero Tumor maligno del ovario C56 Tumor maligno de la prstata C61 Tumor maligno de la vejiga urinaria C67 Tumor maligno de las meninges, del encfalo y de otras C70-C72 partes del sistema nervioso central Linfoma no Hodgkin C82-C85 Mieloma mltiple y tumores malignos de clulas C90 plasmticas Leucemia C91-C95 Resto de tumores malignos C17, C23C24, C26C31, C37C41, C44C49, C51C52, C57C60, C62C66, C68C69, C73C81, C88, 181
1-047 1-048
1-049 1-050
1-051 1-052 1-053 1-054
Resto de tumores Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad Anemias Resto de enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Diabetes mellitus Desnutricin Resto de enfermedades, endocrinas, nutricionales y metablicas
C96-C97 D00-D48 D50-D89
D50-D64 D65-D89
E00-E88
1-055 1-056 1-057 1-058 1-059 1-060 1-061 1-062 1-063 1-064 1-065 1-066 1-067 1-068 1-069 1-070 1-071
E10-E14 E40-E46 E00-E07, E15-E34, E50-E88 Trastornos mentales y del comportamiento F01-F99 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso F10-F19 de sustancias psicoactivas Resto de trastornos mentales y del comportamiento F01-F09, F20-F99 Enfermedades del sistema nervioso G00-G98 Meningitis G00, G03 Enfermedad de Alzheimer G30 Resto de enfermedades del sistema nervioso G04-G25, G31-G98 Enfermedades del ojo y sus anexos H00-H57 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides H60-H93 Enfermedades del sistema circulatorio I00-I99 Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas I00-I09 reumticas crnicas Enfermedades hipertensivas I10-I13 Enfermedades isqumicas del corazn I20-I25 Otras enfermedades del corazn I26-I51 Enfermedades cerebrovasculares I60-I69 Aterosclerosis I70 Resto de enfermedades del sistema circulatorio I71-I99 182
1-072 1-073 1-074 1-075 1-076 1-077
Enfermedades del sistema respiratorio Influenza [gripe] Neumona Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Resto de enfermedades del sistema respiratorio
J00-J98 J09-J11 J12-J18 J20-J22
1-078 1-079 1-080 1-081
1-082 1-083 1-084 1-085 1-086 1-087 1-088 1-089 1-090 1-091 1-092 1-093 1-094 1-095 1-096 1-097 1-098 1-099 1-100 1-101
J40-J47 J00-J06, J30-J39, J60-J98 Enfermedades del sistema digestivo K00-K92 lcera gstrica y duodenal K25-K27 Enfermedades del hgado K70-K76 Resto de enfermedades del sistema digestivo K00-K22, K28-K66, K80-K92 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo L00-L98 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido M00-M99 conjuntivo Enfermedades del sistema genitourinario N00-N98 Enfermedades renales, glomerulares y tbulointersticiales N00-N15 Resto de enfermedades del sistema genitourinario N17-N98 Embarazo, parto y puerperio O00-O99 Embarazo terminado en aborto O00-O07 Otras muertes obsttricas directas O10-O92 Muertes obsttricas indirectas O98-O99 Resto de embarazo, parto y puerperio O95-O97 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96 Malformaciones congnitas, deformidades y Q00-Q99 anomalas cromosmicas Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio, R00-R99 no clasificados en otra parte Causas externas de morbilidad y mortalidad V01-Y89 Accidentes de transporte V01-V99 Cadas W00-W19 Ahogamiento y sumersin accidentales W65-W74 Exposicin al humo, fuego y llamas X00-X09 Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias X40-X49 nocivas Lesiones autoinfligidas intencionalmente X60-X84 183
1-102 1-103
Agresiones Todas las dems causas externas
X85-Y09 W20-W64, W75-W99, X10-X39, X50-X59, Y10-Y89
Fuente: Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud. Dcima revisin. Volumen I y Volumen II.
Nota: Para el caso del ASIS en caso que hayan ocurrido muertes por Dengue hemorrgico (A91), stas DEBERN ser reflejadas separadas en el listado; es decir no incluirlas en el conjunto 1-0017. Anexo 4.b Lista 2 de tabulacin para la mortalidad, segn CIE 10.
Clera (A00). Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (A09). Otras enfermedades infecciosas intestinales (A01-A08). Tuberculosis respiratoria (A15-A16). Otras tuberculosis (A17-A19). Peste (A20). Ttanos (A33-A35). Difteria (A36). Tos ferina (A37). Infeccin Meningocccica (A39). Septicemia (A40-A41). Infecciones con un modo de transmisin predominantemente sexual (A50-A64). Poliomielitis aguda (A80). Rabia (A82). Fiebre Amarilla (A95). Otras fiebres virales transmitidas por artrpodos y fiebres hemorrgicas virales (A90-A94, A96-A99). Sarampin (B05). Hepatitis viral (B15-B19). Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (B20-B24). Paludismo [malaria] (B50-B54). Leishmaniasis (B55). Tripanosomiasis (B56-B57). Esquistosomiasis (B65).
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Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A21-A32, A38, A42A49, A65-A79, A81, A83-A89, B00-B04, B06-B09, B25-B49, B58-B64, B66-B94, B99). Tumores malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe (C00-C14). Tumor maligno del esfago (C15). Tumor maligno del estmago (C16). Tumor maligno del colon, del recto y del ano (C18-C21). Tumor maligno del hgado y de las vas biliares intrahepticas (C22). Tumor maligno del pncreas (C25). Tumor maligno de la laringe (C32). Tumor maligno de la trquea, de los bronquios y del pulmn (C33-C34). Melanoma maligno de la piel (C43). Tumor maligno de la mama (C50). Tumor maligno del cuello del tero (C53). Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas del tero (C54-C55). Tumor maligno del ovario (C56). Tumor maligno de la prstata (C61). Tumor maligno de la vejiga urinaria (C67). Tumor maligno de las meninges, del encfalo y de otras partes del sistema nervioso central (C70-C72). Linfoma no Hodgkin (C82-C85). Mieloma mltiple y tumores malignos de clulas plasmticas (C90). Leucemia (C91-C95). Resto de tumores malignos (C17, C23-C24, C26-C31, C37-C41, C44-C49, C51C52, C57-C60, C62-C66, C68-C69, C73-C81, C88, C96-C97). Resto de tumores (D00-D48). Anemias (D50-D64). Resto de enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D65-D89). Diabetes mellitus (E10-E14). Desnutricin (E40-E46). Resto de enfermedades, endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E07, E15-E34, E50-E88). Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas (F10-F19). Resto de trastornos mentales y del comportamiento (F01-F09, F20-F99). Meningitis (G00, G03). Enfermedad de Alzheimer (G30). Resto de enfermedades del sistema nervioso (G04-G25, G31-G98). Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H93).
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Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas (I00I09). Enfermedades hipertensivas (I10-I13). Enfermedades isqumicas del corazn (I20-I25). Otras enfermedades del corazn (I26-I51). Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69). Aterosclerosis (I70). Resto de enfermedades del sistema circulatorio (I71-I99). Influenza [gripe] (J09-J11). Neumona (J12-J18). Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores (J20-J22). Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (J40-J47). Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J00-J06, J30-J39, J60-J98). lcera gstrica y duodenal (K25-K27). Enfermedades del hgado (K70-K76). Resto de enfermedades del sistema digestivo (K00-K22, K28-K66, K80-K92). Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (L00-L98). Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99). Enfermedades renales, glomerulares y tubulointersticiales (N00-N15). Resto de enfermedades del sistema genitourinario (N17-N98). Embarazo terminado en aborto (O00-O07). Otras muertes obsttricas directas (O10-O92). Muertes obsttricas indirectas (O98-O99). Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal (P00-P96). Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (Q00Q99). Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99). Todas las dems enfermedades H00-H59, O95-O97. Accidentes de transporte (V01-V99). Cadas (W00-W19). Ahogamiento y sumersin accidentales (W65-W74). Exposicin al humo, fuego y llamas (X00-X09). Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas (X40-X49). Lesiones autoinfligidas intencionalmente (X60-X84). Agresiones (X85-Y09). Todas las dems causas externas (W20-W64, W75-W99, X10-X39, X50-X59, Y10-Y89).
Fuente: Direccin de Informacin y Estadsticas en Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud
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Nota: Para el caso del ASIS en caso que hayan ocurrido muertes por Dengue hemorrgico (A91), stas DEBERN ser reflejadas separadas en el listado; es decir no incluirlas en el conjunto Otras fiebres virales transmitidas por artrpodos y fiebres hemorrgicas virales (A90-A94, A96-A99). Anexo 4.c Lista corta de OPS 6/67 para la tabulacin de datos de mortalidad (CIE-10) 0.00 Signos, sntomas y afecciones mal definidas (R00-R99). 1.00 Enfermedades transmisibles (A00-B99, G00-G03, J00-J22) 1.01 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 1.02 Tuberculosis (A15-A19) 1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia (A20, A44, A75-A79, A82- A84, A85.2, A90-A98, B50-57) 1.04 Ciertas enfermedades inmunoprevenibles (A33-A37, A80, B05, B06, B16, B17.0, B18.0-B18.1, B26) 1.05 Meningitis (A39, A87, G00-G03) 1.06 Septicemia, excepto neonatal (A40-A41) 1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) (B20-B24) 1.08 Infecciones respiratorias agudas (J00-J22) 1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (residuo de A00-B99, i.e. A21-A32, A38, A42-A43, A46-A74, A81, A85.0A85.1, A85.8, A86, A88-A89, A99-B04, B07-B15, B17.1-B17.8, B18.2-B19.9, B25, B27-B49, B58-B99) 2.00 Neoplasias (Tumores) (C00-D48) 2.01 Tumor maligno del estmago (C16) 2.02 Tumor maligno del colon y de la unin rectosigmoidea (C18-C19) 2.03 Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon (C15, C17, C20-C26, C48) 2.04 Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn (C33-C34) 2.05 Tumor maligno de los rganos respiratorios e intratorcicos, excepto trquea, bronquios y pulmn (C30-C32, C37-C39) 2.06 Tumor maligno de la mama de la mujer (C50 en mujeres) 2.07 Tumor maligno del cuello del tero (C53) 187
2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14
2.15
Tumor maligno del cuerpo del tero (C54 Tumor maligno del tero, parte no especificada (C55) Tumor maligno de la prstata (C61) Tumor maligno de otros rganos genitourinarios (C51-C52, C56C57, C60, C62-C68) Leucemia (C91-C95) Tumor maligno del tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos y de tejidos afines (C81-C90, C96) Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (residuo De C00-C97, i.e. C00-C14, C40-C47, C49, C50 en hombres, C58, C69-C80, C97) Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido (D00-D48)
3.00 Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 3.01 Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas (I00-I09) 3.02 Enfermedades hipertensivas (I10-I15) 3.03 Enfermedades isqumicas del corazn (I20-I25) 3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar y Otras formas de enfermedad del corazn (I26- I45, I47-I49, I51) 3.05 Paro cardaco (I46) 3.06 Insuficiencia cardiaca (I50) 3.07 Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) 3.08 Aterosclerosis (I70) 3.09 Las dems enfermedades del sistema circulatorio (I71-I99) 4.00 Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal (P00-P96) 4.01 Feto y recin nacido afectados por ciertas afecciones maternas (P00, P04) 4.02 Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo del nacimiento (P01-P03, P10-P15) 4.03 Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer (P05, P07) 4.04 Trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal (P20P28) 188
4.05 Sepsis bacteriana del recin nacido (P36) 4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal (residuo de P00-P96, i.e. P08, P29, P35, P37-P96) 5.00 Causas externas (V01-Y89) 5.01 Accidentes de transporte terrestre (V01-V89) 5.02 Los dems accidentes de transporte y los no especificados (V90V99) 5.03 Cadas (W00-W19) 5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego (W32-W34) 5.05 Ahogamiento y sumersin accidentales (W65-W74) 5.06 Accidentes que obstruyen la respiracin (W75-W84) 5.07 Exposicin a la corriente elctrica (W85-W87) 5.08 Exposicin al humo, fuego y llamas (X00-X09) 5.09 Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas (X40- X49) 5.10 Los dems accidentes (W20-W31, W35-W64, W88-W99, X10X39, X50-X59, Y40-Y84) 5.11 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) (X60-X84) 5.12 Agresiones (homicidios) (X85-Y09) 5.13 Eventos de intencin no determinada (Y10-Y34) 5.14 Las dems causas externas (Y35-Y36, Y85-Y89) 6.00 Todas las dems enfermedades (D50-D89, E00-E90, F00-F99, G04-G98, H00-H59, H60-H95, J30-J98, K00-K93, L00-L99, M00M99, N00-N99, O00-O99, Q00-Q99) 6.01 Diabetes mellitus (E10-E14) 6.02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (E40-E64, D50D53) 6.03 Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) 6.04 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (G04G99) 6.05 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (J40J47) 6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J30-J39, J60J98) 6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal 189
6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 6.13 6.14
(K35-K46, K56) Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado (K70, K73, K74, K76) Resto de enfermedades del sistema digestivo (residuo de K00K93, i.e. K00-K31, K50-K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93) Enfermedades del sistema urinario (N00-N39) Hiperplasia de la prstata (N40) Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (Q00-Q99) Resto de las enfermedades (residuo de A00-Q99, i.e. D55-D89, E00-E07, E15- E34, E65-E90, H00-H59, H60-H95, L00-L99, M00M99, N41-N99)
Aneoxo 4.d Lista corta 6/63 para la tabulacin de datos de morbilidad (CIE-10). Recomendada por el Ministerio de Salud de Per. Enfermedades Infecciosas y Parasitarias. Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09). Tuberculosis (A15-A19). Otras enfermedades bacterianas (A20-A49 y A65- A79). Infecciones de Transmisin Sexual (A50-AA64). Fiebres Virales transmitidas por artrpodos y otras (A90-A99). Enfermedad por el VIH (SIDA) (B20-B24). Otras enfermedades virales (A80-A89, B00-B19 y B25-B34). Enfermedades debidas a protozoarios (B50-B64). Infecciones de vas respiratorias agudas (J00-J06 y J20-J22). Neumona e Influenza (J12-J18). Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias (B35-B49, B65-B99). Neoplasias (Tumores). Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la faringe (C00C14). Tumores malignos de los rganos digestivos (C15-C26). Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcicos (C30C39). 190
Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama (C40-C50). Tumores malignos de los rganos genitourinarios (C51-C68). Tumores malignos del sistema nervioso y glndulas endocrinas (C69C75). Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y de los no especificados (C76-C80). Tumores malignos del tejido linftico y de los rganos hematopoyticos y tejidos afines (C81-C96). Tumores. Tumores benignos (D10-D36). Carcinoma in situ (D00-D09). Tumores de comportamiento desconocido (D37-D48).
Enfermedades del aparato circulatorio. Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas (I00-I09). Enfermedades hipertensivas (I10-I15). Enfermedades isqumicas del corazn (I20-I25). Enfermedades de la circulacin pulmonar y Otras formas de enfermedad del corazn (I26- I52). Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69). Las dems enfermedades del sistema circulatorio (I70-I99). Complicaciones del embarazo, parto y puerperio. Embarazo terminado en aborto (O00-O08). Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados con el embarazo (O10-O29). Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto (O30-O75). Complicaciones relacionadas con el puerperio (085-092). Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte (O95-O99). Traumatismos y Envenenamientos. Traumatismos de cabeza y cuello (S00-S19). Traumatismos del trax, abdomen, regin lumbosacra, columna lumbar y pelvis (S20-S39). Traumatismos de los miembros superiores (S40-S69). 191
Traumatismos de los miembros inferiores (S70-S99). Traumatismos que afectan mltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas (T00-T14). Efectos de cuerpo extrao que penetra por un orificio natural (T15-T19). Quemaduras y corrosiones (T20-T32). Envenenamiento y efectos txicos (T36-T65). Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica (T80-T88). Otras lesiones, complicaciones precoces de los traumatismos (T33-T35, T66-T79). Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas (T90-T98).
Las dems enfermedades. Otras enfermedades de las vas respiratorias superiores (J30-J39). Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (j40-J49). Enfermedades de la cavidad bucal de las glndulas salivales y de los maxilares (K00-K14). Enfermedades del aparato digestivo (K20-K93). Enfermedades del aparato urinario (N00-N39-N99). Enfermedades de los rganos genitales masculinos (N40-N51). Enfermedades de los rganos genitales femeninos (N60-N98). Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99). Trastornos del ojo y sus anexos (H00-H59). Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95). Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y de la inmunidad (D50-D89). Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00M99). Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99). Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96) Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas (E00-E35, E70-E90). Deficiencias de la nutricin (E40-E68). Anomalas congnitas (Q00-Q99). Afecciones dentales y periodontales (K00-K08). Residuo.
192
Anexo N 5 Procedimiento para la elaboracin del Diagrama de Pareto en MS EXCEL
193
Procedimiento para la elaboracin del Diagrama de Pareto en MS EXCEL.

El siguiente texto presenta paso a paso cmo elaborar un grfico de Pareto con MS Excel Versin Office 2003. A fin de facilitar la comprensin del mismo, se utiliza como ejemplo la determinacin de las principales causas de un problema X. Se utilizan slo 7 categoras, las cuales son denominadas con una letra de la A a la G. A continuacin se enumeran los pasos que debe seguir, usando esta herramienta informtica para la construccin del diagrama de Pareto: 1. Ante todo se debe tener claro que la nomenclatura del EXCEL para denominar las celdas es la siguiente: a. Todas las filas estn enumeradas del 1 en adelante hasta el nmero 65.536, hacia abajo en sentido vertical. b. Todas las columnas estn denotadas por letras maysculas desde la A hasta la Z, y despus de la Z se continan por combinaciones de las mismas: AA, AB, AChasta la IV. c. Para referirse a una celda en especial, por ejemplo, la celda A1 hace referencia a la fila A con columna 1, la celda D20 hace referencia a la fila D con columna 20, y as sucesivamente. 2. Construir una tabla de distribucin de frecuencias, con las columnas que se necesitan: CAUSAS, FRECUENCIA, PORCENTAJE (%) y % ACUM. (Porcentaje acumulado). Iniciar la construccin de dicha tabla en A1 colocando las etiquetas de cada columna como se mencionaron, adems colocar 7 causas con nombres de la A a la G en la columna de CAUSAS empezando desde A2 a A8.
194
3. Colocar los siguientes valores: 50, 15, 72, 3, 18, 9 y 33 en la columna de FRECUENCIA empezando desde B2 hasta B8, para las causas de la A la G respectivamente.
4. Debajo de las causas, en A9, colocar la palabra TOTAL y realizar la sumatoria de todas las causas presionando el botn funcin de sumatoria como se muestra en la figura, seleccionando la opcin Suma; aparecern marcadas con un reborde puntiforme las celdas que EXCEL asume formarn parte de la sumatoria, entonces oprimir ENTER, en caso de que no aparezca esto seleccionar las celdas que se quiere formen parte de la sumatoria y presionar ENTER. En caso de no aparecer este botn funcin en el panel de botones de ayuda, buscarlo y ubicarlo en el men Herramientas, opcin Personalizar.
195
5. Calcular el PORCENTAJE, para lo cual se debe dividir el valor de la frecuencia de cada causa por el total de la muestra. Para ello debe construirse las frmulas en las celdas del EXCEL, esto se logra posicionndose en C2 y procediendo a construir la frmula de la siguiente forma: a. Escribir el signo =, lo cual le indica al EXCEL que se est construyendo una frmula. b. Ingresar las celdas que van a formar parte de la frmula, en este caso sera la divisin de la frecuencia de la causa A entre el total de la suma de todas las causas, lo cual est contenido en B9. c. Quedara la frmula as: =B2/B9, pero como el denominador fijo de esta fraccin debe ser la celda B9 entonces, antes de presionar ENTER e ingresar la frmula definitiva, proceder, inmediatamente despus de escribir B9, a presionar la tecla F4 una sola vez, esto ocasiona que el EXCEL introduzca en los argumentos de B9 las opciones $, las cuales fijan o una fila o una columna dependiendo delante de quin se posicione. Al quedar la frmula escrita as: =B2/$B$9, se procede a presionar ENTER. d. Posicionarse sobre C2 otra vez e identificar el controlador de relleno, que es el cuadrado pequeo y negrito que se marca en la esquina inferior derecha de la celda seleccionada.
196
e. Hacer doble clic con el Ratn en el controlador de relleno hacer un solo clic en l y sin dejar de presionar el botn derecho del Ratn, arrastrndolo hacia abajo hasta C9.
f. Establecer el formato porcentaje de los valores en la columna C seleccionando todos los valores de C2 a C9, ubicando men Formato y eligiendo la opcin Celdas, ah se encontrar el submen Formato de celdas. Elegir la pestaa Nmero y en la opcin categora seleccionar Porcentaje (usar 2 decimales), luego oprimir ENTER.
197
g. En ese momento aparecer al lado de las cifras el smbolo %, quedara la tabla finalmente como se muestra en la siguiente figura:
6. Una vez realizado esto, se ordenan de manera descendente las causas. a. Para ello, se seleccionan los valores que se encuentran dentro de la tabla, de A1 hasta D8, tal como muestra en la figura. 198
b.
Luego, se procede a ordenar. Ir al men Datos y seleccionar Ordenar. Aparecer el siguiente submen:
c.
Se ordena por la columna denominada FRECUENCIA (es decir cantidad), de manera descendente, se selecciona Si en encabezamiento y se hace clic en ACEPTAR. La tabla queda como se muestra:
199
7. Se calcula ahora el PORCENTAJE ACUMULADO. a. Posicionndose en D2. Se introduce la frmula: =C2, y de esta manera se obtiene una copia del primer valor de la columna de PORCENTAJE. b. Colocarse en la celda D3 e introducir la frmula: =D2+C3, presionar ENTER y se obtiene el acumulado. c. Para las dems celdas, posicionarse de nuevo en D3 y copiar la frmula seleccionando y arrastrando el controlador de relleno hasta D8.
8. Construir el grfico o diagrama de Pareto. a. Ir al men Insertar y elegir la opcin Grfico. Una vez dentro del Asistente para grficos (paso 1 de 4), se observan dos pestaas que muestran una lista de los posibles grficos a utilizar. Ir a la pestaa de tipos personalizados y elegir el grfico Lneas y columnas 2, haciendo clic en el botn Siguiente, tal como se muestra:
200
b.
Aparece el Asistente para grficos (paso 2 de 4), el cual tiene 2 pestaas, Rango de datos y Serie. Permanecer en la primera pestaa.
c.
Desplegar la opcin Rango de datos haciendo clic en el icono: 201
d.
Seleccionar el rango de datos de las columnas PORCENTAJE y %ACUM. (de C1 hasta D8).
e. f.
Presionar ENTER para volver a la ventana de seleccin del rango de datos. En la misma ventana, pasar a la pestaa Serie. En la opcin de Rtulos de ejes de categora (X), presionar el icono , lo cual despliega la ventana de la misma manera que en el punto 8.c. Seleccionar los datos de la columna CAUSAS (de A2 hasta A8), tal como muestra la ilustracin.
g.
Presionar ENTER para volver y hacer clic en el botn Siguiente. Aparece el Asistente para Grficos (paso 3 de 4). Esta ventana tiene 6 pestaas.
202
h.
Finalmente, para alinear el grfico de lneas con el de columnas, se debe realizar lo siguiente. En la pestaa Eje, en el apartado de Eje principal, desmarcar la opcin de Eje de valores Y.
i.
Pasar a la pestaa Lneas de divisin y en el apartado de Eje de valores (Y), seleccionar la opcin Lneas de divisin principales.
203
j. Ahora el Diagrama de Pareto est listo, mejorar el formato para una mejor visualizacin y presentacin. Ir a la pestaa Ttulos y en la opcin Ttulo del grfico escribir DIAGRAMA DE PARETO OASIS.
k.
Ir a la pestaa Leyenda, y en el apartado Ubicacin seleccionar la opcin Abajo.
204
l.
Hacer clic ahora en el botn Finalizar.
9. El Diagrama de Pareto est listo y se visualiza as:
La utilizacin de esta herramienta permite visualizar que el 60% del problema que se estudia es ocasionado principalmente por las causas C y A, y en menor medida por la causa G. Adems que el 80% lo ocasionan estas 3 causas (C, a y G). De esta manera, se obtiene una lectura fcil sobre cules deben ser las causas del problema que deben ser atacadas mediante un Plan de Mejora. 205
Anexo N 6 Mtodos de Estandarizacin de Tasas
206
Mtodos de Estandarizacin de Tasas.

Dos Tasas Brutas o Crudas de Mortalidad (TBM) no se pueden comparar, debido a que las mismas estn afectadas por la composicin de la poblacin por edad, y adems tambin pueden afectarse por la composicin por sexo, nivel de educacin, estado conyugal y distribucin urbano-rural. Por lo tanto, cuando se quieran comparar niveles de tasas brutas o crudas de mortalidad se debe realizar un ajuste o estandarizar las TBM por edad para eliminar el efecto de confusin que tiene la misma en sus valores, esto es el fin ltimo de la estandarizacin. La obtencin de tasas corregidas puede hacerse por dos mtodos: directo e indirecto Con el mtodo directo se obtiene cul sera la mortalidad de la regin que se estudia si tuviera la misma composicin etaria de la poblacin estndar. Por su parte, el mtodo indirecto da respuesta a cul sera la mortalidad de la regin que se estudia si ella estuviera sometida a las mismas tasas de mortalidad por edades de la poblacin estndar. Es importante destacar que cuando las poblaciones son pequeas sus tasas de mortalidad pueden presentar grandes fluctuaciones debidas al azar y en esos casos el mtodo indirecto es el ms adecuado porque las tasas de la poblacin estndar, por ser muy estables, suministran una excelente mortalidad terica. 1. Mtodo Directo de Estandarizacin de Tasas: Es necesario disponer de una base de datos organizada que contenga: Las Tasas especficas de Mortalidad de los subgrupos de la poblacin de estudio, que en el caso de los municipios del pas ser la del estado. El total de personas de la poblacin de estudio por grupos de edades de inters. Poblacin de referencia o estndar, que cuando se quieren comparar dos regiones del pas, dicha poblacin de referencia puede ser la de este ltimo, una de ambas regiones o la suma de ellas. Esto es porque las poblaciones de referencia internacionales poseen una pirmide poblacional de pases desarrollados. 207
Para la correccin de tasas por el mtodo directo puede seguirse uno de los dos siguientes procedimientos 1.1. Primer Procedimiento: Los pasos a seguir, resumidos en el cuadro 1 que se muestra son: Seleccionar la estructura por edad de la poblacin elegida como estndar. En el ejemplo se ha tomado la suma de los habitantes de ambas regiones, como poblacin estndar (columna 2). Multiplicar cada una de las Tasas Especficas por Edad de la poblacin observada por la poblacin de cada grupo de edad de la poblacin de referencia, para obtener las defunciones esperadas o estandarizadas, es decir el nmero de muertes que ocurriran en la poblacin de estudio si tuviese la misma estructura por edad que la estndar (columna 2 por columna 3). Sumar todas las defunciones esperadas para obtener el total de muertes (columna 4). Repetir los dos pasos anteriores utilizando las tasas de la segunda ciudad, es decir la poblacin B (columna 2 por columna 5). Dividir las muertes esperadas obtenidas en los pasos anteriores (Total columnas 4 y 6) por la poblacin estndar total y dichos resultados representarn las tasas corregidas para las ciudades que se estudian.
208
Cuadro 1.
Tasa de Mortalidad Especfica de Poblacin A Muertes esperadas A (2) x (3) Tasa de Mortalidad Muertes esperadas Especfica B de (2) x (5) Poblacin B
Grupos
Poblacin estndar A
(1)
0-15
(2)
70.000
(3)
10 por mil
(4)
10 x 70.000 = 700 1.000 6 x 100.000 = 600 1.000 20 x 40.000 = 800 1.000 2.100
(5)
9 por mil
(6)
9 x 70.000 = 630 1.000 5 x 100.000 = 500 1.000 18 x 40.000 = 720 1.000 1.850
16 64
100.000
6 por mil
5 por mil
65 y ms Total
40.000 210.000
20 por mil 9 por mil
18 por mil 9,6 por mil
Las tasas corregidas sern: Poblacin A B Tasa de Mortalidad Estandarizada 2.100 = 10 por mil 210.000 1.850 = 8,8 por mil 210.000
Las tasas calculadas indican que si las dos poblaciones hubiesen tenido una distribucin por edad similar, la tasa cruda de mortalidad de B sera inferior a la de A y no superior como se observaba al principio. De hecho la tasa de B es: _8,8_ x 100= 88% de la tasa de A 10 1.2. Segundo Procedimiento: ste ser el procedimiento que respondera a la pregunta cul sera la tasa de mortalidad del municipio, si tuviese la misma distribucin por edad del estado. 209
Los pasos son semejantes a los del primer procedimiento y aparecen en el cuadro 2. Cuadro 2. Habitantes de la poblacin Estndar A (2) 40.000 50.000 10.000 100.000 Tasa de Mortalidad Especfica de Poblacin B (3) 9 por mil 5 por mil 18 por mil
Grupos (1) 0-15 16 64 65 y ms Total
Muertes esperadas B (4)

9 x 40.000 = 360 1.000 5 x 50.000 = 250 1.000 18 x 10.000 = 180 1.000
790
La tasa corregida de la poblacin A que ha sido tomada como estndar ser su misma tasa cruda de mortalidad (9 por mil). La tasa corregida para la poblacin B ser: 790 x 1.000 = 7,9 por mil habitantes 100.000 De nuevo se observa que la tasa de B es: 7,9 x 100 = 88% de la tasa A 9 2. Mtodo Indirecto de Estandarizacin de Tasas: Los pasos esquematizados en el cuadro 3 resumen los clculos correspondientes: Escoger la poblacin estndar y buscar su tasa cruda de mortalidad y sus tasas de mortalidad por grupos de edad (columna 2). Averiguar la distribucin por edades de la poblacin de cada una de las regiones que se comparan (columnas 3 y 5). 210
Determinar las muertes tericas que se produciran en la primera regin si estuviera sometida a las tasas de mortalidad de la poblacin estndar (columna 2) con su correspondiente nmero de habitantes (columna 3). La suma de estos productos ser el total de muertes tericas de dicha regin (columna 4). Repetir el procedimiento anterior para obtener el total de muertes tericas en la segunda regin (columna 6). En cada regin dividir el nmero total de muertes que realmente ocurrieron por el correspondiente total de muertes tericas. Con esto se obtiene un factor correctivo denominado Razn Estndar de Mortalidad (REM) que expresa la relacin entre las muertes que realmente ocurrieron (observadas) y las muertes esperadas que tericamente tendra la poblacin de estudio si tuviera las tasas de mortalidad especificas para la edad de la poblacin estndar. Obtener las tasas corregidas (tasas estandarizadas de mortalidad) para las regiones que se estudian, multiplicando los valores encontrados en el paso anterior por la tasa cruda de mortalidad de la poblacin estndar. Cuadro 3.
Tasa de Mortalidad Especfica de Poblacin estndar (a) Habitantes A (b) Muertes esperadas A (2) x (3) Habitantes B (b) Muertes esperadas B (2) x (5)
Grupos
(1)
0-15
(2)
8 por mil
(3)
40.000
(4)
8 x 40.000 = 320 1.000 5 x 50.000 = 250 1.000 25 x 10.000 = 250 1.000 820
(3)
30.000
(6)
8 x 30.000 = 240 1.000
16 64
5 por mil
50.000
50.000
5 x 50.000 = 250 1.000 25 x 30.000 = 750 1.000 1.240
65 y ms
25 por mil
10.000
30.000 110.000
Total 7 por mil 100.000 (a) Cifras tericas de ejemplo del pas (b) Cifras del cuadro anterior
211
Con las muertes que realmente ocurrieron en ambas regiones calcular la razn estandarizada. Poblacin A B Muertes reales 900 1.060 Razn Estandarizada 900 = 1,10 820 1.060 = 0,86 1.240
Las tasas corregidas para las 2 regiones, se obtendrn multiplicando los anteriores valores por la tasa cruda de la poblacin estndar, en este caso, 7 por mil. Poblacin Tasa corregida A 7 x 1,10 = 7,70 por 1.000 B 7 x 0,86 = 6,02 Por lo tanto la Tasa de B es: 6,02 x 100 = 78% de la de A 7,70 Es importante destacar que, aun cuando el valor de las tasas obtenidas difiere de acuerdo a la poblacin que se escoja como estndar su importancia relativa se mantiene casi inalterable. Por otra parte, con las tasas corregidas se pierde informacin de las tasas especficas por edades, por lo tanto, el anlisis detallado de stas es ms importante que el dato resumido de una tasa corregida.
212
Anexo N 7 Clculo de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)
213
Clculo de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).

El nmero de AVPP es un indicador de la muerte prematura que se calcula de la diferencia entre una edad lmite fijada (73 aos) y la edad de muerte (mximo 73 aos), el AVPP de una poblacin se consigue agregando el AVPP de todos los individuos que han fallecido en aquella poblacin. Para comparar valores entre distintas poblaciones se utiliza la razn de AVPP, la cual es una tasa poblacional que se consigue dividiendo el AVPP por el tamao poblacional y se expresa por 1.000 habitantes. Debido a que en muchos pases la expectativa de vida ha superado los 70 aos, el lmite superior de la frmula es fijado por el observador dependiendo de las caractersticas de la regin que se estudie. En este caso se usar el valor de la esperanza de vida para el pas en el ao 2007 (73 aos). AVPP de un fallecido = 73 edad de muerte. AVPP del estado Razn de AVPP = Suma de AVPP de todos los fallecidos del estado o municipio. AVPP = 1.000 Nmero de habi tan tes del estado o municipio
Si no se dispone de los datos de cada individuo, slo de los datos consolidados por grupos de edad, por ejemplo cada 5 aos, se puede calcular el AVPP con la siguiente frmula: AVPP =
Grupo de edad 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-73 TOTAL
(73 Edad media de cada grupo) N de muertes de cada grupo

Edad media del grupo 5,5 15,5 25,5 35,5 45,5 55,5 65,5 72,0 Nmero de muertos 30 20 16 6 6 10 12 12 112 73 edad media 67,5 57,5 47,5 37,5 27,5 17,5 07,5 01,0 AVPP 2.025 1.150 760 225 165 175 90 12 4.602
214
Anexo N 8 Ejemplo de clculo de Razn y Diferencia de las tasas entre municipios para medir una desigualdad
215
Ejemplo de clculo de Razn y Diferencia de las tasas entre municipios para medir una desigualdad.
En el siguiente cuadro, an cuando no se est utilizando una variable socioeconmica, el procedimiento es el mismo cuando se utiliza una.
Nacimientos y Matrimonios. Nmero y Tasa por 1.000 Habitantes, segn municipios. Estado Barinas 2007. Tasa de Tasa de Nacimientos Matrimonios Natalidad Nupcialidad Vivos Registrados por 1.000 por 1.000 Registrados habitantes habitantes 882 106 43,58 5,24 8.124 1416 25,53 4,45 1.268 1.680 605 1.016 681 997 987 199 223 87 131 101 143 102 24,74 26,83 24,11 25,33 21,56 20,90 27,24 3,88 3,56 3,47 3,27 3,20 3,00 2,81
Poblacin Municipio Total Arismendi Barinas Ezequiel Zamora Pedraza Cruz Paredes Rojas Obispos Bolvar Alberto Arvelo Torrealba Antonio Jos De Sucre Sosa Andrs Eloy Blanco 20.238 318.220 51.255 62.624 25.093 40.117 31.584 47.711 36.236
74.702 27.350 18.755
1.716 279 386
198 39 23
22,97 10,20 20,58
2,65 1,43 1,23
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica. Venezuela: estadsticas Vitales, 2007.
Para cuantificar las magnitudes relativa y absoluta del efecto de las desigualdades en la Natalidad entre los municipios del estado Barinas para el ao 2007, se calcula: 216
La razn de tasas de natalidad entre el municipio con mayor tasa de nupcialidad. La diferencia de tasas entre esos mismos municipios.
Explicando el paso a paso se tiene que: 1. El ejemplo permite contestar las siguiente preguntas. Cuntos nios ms nacen en el municipio donde se casan ms, en comparacin con el municipio donde se casan menos? Cuntos nacimientos representa esto en nmeros absolutos?
2. Deben seguirse los siguientes pasos: Pasos Bsicos Segn el Ejemplo:
Tener clara la pregunta conductora Existen desigualdades en la natalidad entre del procedimiento. los municipios del estado Barinas?. Definir la poblacin de estudio. Definir la unidad de Anlisis. Tener claro el plan de anlisis. Poblacin de los municipios del estado. Municipio. Describir la distribucin de la natalidad entre los municipios del estado Barinas y analizar su variabilidad utilizando la razn y la diferencia de las tasas.
Definir las variables utilizadas La variable de salud es la tasa de natalidad en consignando la fuente de la 2007 y la variable demogrfica es la tasa de informacin y el ao. nupcialidad de 2007. Todos los datos procedentes de la misma fuente. Si no se ha calculado la tasa Poblacin de nacidos vivos en 2007 y obtener la informacin necesaria poblacin total del municipio de 2007. para calcularla. Obtenidos en la misma fuente. Obtener informacin complementaria si fuese necesario.
217
3. Calcular las Tasa de natalidad en las unidades geogrficas consideradas (con la mayor y menor tasa de nupcialidad). Para el ejemplo: Arismendi y Andrs Eloy Blanco respectivamente. TNArismendi = (106/20238)*1000 = 44 por mil personas. TNAndrs Eloy Blanco = (23/18755)*1000 = 21 por mil habitantes. 4. Calcular la razn de las tasas entre el municipio donde se casan ms y aqul donde se casan menos. RT = 44 / 21 = 2,09 5. Calcular la diferencia de tasas entre los municipios mencionados en el aparte anterior. DT = 44-21 = 23 por 1.000 Habitantes 6. Calcular cunto representa esa diferencia en nmeros absolutos, sabiendo que la poblacin del municipio con la tasa ms alta de nupcialidad es 20.238. 20.238 x 23 / 1.000 = 20 x 23 = 460 7. Interpretar: En el municipio del estado Barinas donde se casan ms (Arismendi) nacen 2 veces ms nios que en el municipio donde las personas se casan menos. La diferencia entre las tasas de natalidad de esos dos municipios es de 23 nacimientos por 1.000 personas. En nmero absolutos, esto significa que en Arismendi hubo 460 nacimientos ms que los que podran esperarse si su situacin se modificase hasta el nivel de Andrs Eloy Blanco.
218
Anexo N 9 Clculo de Mediana y Cuartiles para la descripcin de la Morbimortalidad del estado o municipio
219
Clculo de Mediana y Cuartiles para la descripcin de la morbimortalidad del estado o municipio.

Los datos de los municipios del estado o de las parroquias del municipio, se presentan en lo que se denominan tablas de frecuencia donde, de cada municipio o parroquia, se mostrar el total de casos o defunciones de una determinada enfermedad o grupo de enfermedades con sus correspondientes Tasa y Porcentaje. Para resumir la informacin contenida en dichas series se utilizarn unas medidas estadsticas descriptivas denominadas mediana y cuartiles. La primera es de tendencia central o centralizacin y divide una serie de datos, ordenada en forma ascendente, en dos partes iguales, de tal manera que 50% de ella es inferior a la Mediana y el otro 50% es mayor. Los cuartiles son medidas de posicin y dividen la serie en cuatro grupos con un cuarto del total de las observaciones cada uno. Hay tres cuartiles denotados usualmente Q1, Q2, Q3. El segundo cuartil es precisamente la mediana. El primer cuartil, es el valor en el cual o por debajo del cual queda un cuarto (25%) de todos los valores de la serie (previamente ordenada); el tercer cuartil, es el valor en el cual o por debajo del cual quedan las tres cuartas partes (75%) de los datos.
220
Ejemplo: En el estado Barinas, para el ao 2007, la Tasa de Morbilidad por Enfermedades Infecciosas y Parasitarias en sus municipios se muestra en el siguiente cuadro: Tasa de Morbilidad por Enfermedades Infecciosas y Parasitarias (Tasa por 100.000 habitantes) 2.318,14 2.819,20 29.765,79 15.718,06 7.048,69 1.562,19 901,38 16.904,13 1.571,28 23.132,34 2.413,16 5.182,62
Municipio Alberto Arvelo Torrealba Antonio Jos de Sucre Arismendi Barinas Bolvar Cruz Paredes Ezequiel Zamora Obispos Pedraza Rojas Sosa Andrs Eloy Blanco
221
Pasos para calcular la Mediana: 1. Ordenar las tasas en orden ascendente, tal como se muestra a continuacin: Tabla 1 Tasa de Morbilidad por Enfermedades Infecciosas y Parasitarias (Tasa por 100.000 habitantes) 901,38 1.562,19 1.571,28 2.318,14 2.413,16 2.819,20 5.182,62 7.048,69 15.718,06 16.904,13 23.132,34 29.765,79
Municipio Ezequiel Zamora Cruz Paredes Pedraza Alberto Arvelo Torrealba Sosa Antonio Jos de Sucre Andrs Eloy Blanco Bolvar Barinas Obispos Rojas Arismendi
Posicin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2. Calcular la posicin de la mediana con la frmula:

Posicin Mediana = N +1 2
Posicin Mediana =
12 + 1 = 6,5 2
El 6,5 indica que la Mediana est ubicada en la posicin ms all del valor del municipio Antonio Jos de Sucre (posicin 6), pero antes de Andrs Eloy Blanco (posicin 7).
222
Implica adems que los municipios ubicados en las posiciones precedentes a Antonio Jos de Sucre, incluyndolo a l, conforman los municipios con la mitad de las tasas ms bajas del estado. En sntesis significa que Ezequiel Zamora, Cruz Paredes, Pedraza, Alberto Arvelo Torrealba, Sosa y Antonio Jos de Sucre constituyen los municipios que concentran el 50% de las tasas ms bajas y en consecuencia constituyen la mitad de los municipios del estado donde el riesgo de enfermar por Trastornos Infecciosos y Parasitarios es menor. 3. Calcular el valor de la mediana: Para calcular el valor que tiene la posicin de la mediana 6,5 se aplica la siguiente frmula: Md = Xi + 0,5 x (Xi+1 Xi) donde: Xi = Valor de la observacin que contiene la mediana (en este caso sera el valor de la posicin 6, es decir, la del municipio Antonio Jos de Sucre). Xi+1 = Valor de la observacin posterior a la clase que contiene la mediana (en este caso sera el valor de la posicin 7, es decir, la del municipio Andrs Eloy Blanco). Entonces: Md = 2.819,20+ 0,5 x (5.182,62 2.819,20) = 2.819,20 + 0,5 x (2.363,42) = 2.819,20 + 1.181,71 = 4.000,91.
Otra forma de encontrar el valor de la mediana, una vez ubicados los valores que estn alrededor de la posicin calculada (6,5), es utilizando la siguiente frmula: Valor central 1 + Valor central 2 Mediana = 2 = 4 .000 ,91 2 Esto significa que 4.000,91 es el valor de la tasa que correspondera a la posicin de la mediana 6,5. Todas las tasas por debajo de este valor 223 Mediana =
2.819,20 + 5.182,62
constituyen el 50% ms bajo del total de tasas. As mismo todas las tasas por encima de este valor conforman el 50% de tasas con las cifras ms altas. Ahora bien, si el nmero de municipios fuese impar (excluyendo en el ejemplo al municipio Arismendi), se procede de la siguiente manera: 1. Ordenar las tasas en orden ascendente: Tabla 2 Tasa de Morbilidad por Enfermedades Infecciosas y Parasitarias (Tasa por 100.000 habitantes)
901,38 1.562,19 1.571,28 2.318,14 2.413,16 2.819,20 5.182,62 7.048,69 15.718,06 16.904,13 23.132,34
Municipio
Ezequiel Zamora Cruz Paredes Pedraza Alberto Arvelo Torrealba Sosa Antonio Jos de Sucre Andrs Eloy Blanco Bolvar Barinas Obispos Rojas
Posicin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
2. Calcular la posicin de la mediana con la frmula:

Posicin Mediana = N +1 2
Posicin Mediana = .
11 + 1 =6 2 224
El 6 indica la posicin de la mediana que es la del Municipio Antonio Jos de Sucre, por lo tanto su valor sera 2.819,20. Significa que Ezequiel Zamora, Cruz Paredes, Pedraza, Alberto Arvelo Torrealba, Sosa y Antonio Jos de Sucre constituyen los municipios que concentran el 50% de las tasas ms bajas y en consecuencia constituyen la mitad de los municipios del estado donde el riesgo de enfermar por Trastornos Infecciosos y Parasitarios es menor. . Pasos para calcular los Cuartiles: 1. Calcular la posicin del cuartil uno (Q1) con la frmula (usando la Tabla 1): Posicin Cuartil 1 = Xpos1 +Xposmed 2 Donde: Xpos1 = Posicin del primer valor de la serie ordenada en forma ascendente. Xposmed = Posicin de la mediana. Para calcular el cuartil 1 en el ejemplo de municipios pares, se tiene que: Xpos1 = 1 Xposmed = 6,5 Entonces: Posicin Cuartil 1 = 1 =
1 + 6.5 = 3.75 2
Indica que la posicin de Q1 es 3,75 en la serie de 12 nmeros y que est ubicado ms all del valor de Pedraza (posicin 3) pero antes del de Alberto Arvelo Torrealba (posicin 4). Significa que Ezequiel Zamora, Cruz Paredes, Pedraza son los municipios que concentran el 25% de las tasas ms bajas del estado Barinas. 2. Calcular el valor del cuartil 1 (Q1): 225
Para calcular el valor que tiene la posicin del primer cuartil, se aplica la siguiente frmula: Q1 = Xi + 0,75 x (Xi+1 Xi) Donde: Xi = Valor de la observacin que contiene el cuartil (en este caso sera la posicin 3, es decir, la del municipio Pedraza). Xi+1 = Valor de la observacin posterior al que contiene el cuartil (en este caso sera la posicin 4, es decir, la del municipio Alberto Arvelo Torrealba). Entonces se procede aplicar la frmula: Q1 = 1.571,28 + 0,75 x (2.318,14 1.571,28) = 1.571,28 + 0,75 x (746,85) = 1.571,28 + 560,14 = 2.131,42 Significa que Ezequiel Zamora, Cruz Paredes, Pedraza constituyen el 25% del total municipios del estado donde los habitantes presentan menor riesgo de enfermar por Trastornos Infecciosos y Parasitarios. 3. Calcular la posicin del cuartil tres (Q3): Posicin Cuartil 1 = Xposmed +Xposn 2 Donde: Xposmed = Posicin de la mediana Xposn = Posicin del ltimo valor de la serie ordenada en forma ascendente. Para calcular el cuartil 3 en el ejemplo de municipios pares, se tiene que: Xposmed = 6,5 Xposn = 12 Entonces: Posicin Cuartil 1 = 6,5 + 12 = 9,25 2 226
Indica que la posicin de Q3 es 9,25 en la serie de 12 nmeros y que est ubicada ms all del valor de Barinas (posicin 9) pero antes del de Obispos (10). Significa que Obispos, Rojas y Arismendi son los municipios que tienen las tasas superiores al 75% de los municipios del estado Barinas. 4. Calcular el valor del cuartil 3 (Q3): Para calcular el valor que tiene la posicin del primer cuartil, se aplica la siguiente frmula: Q3 = Xi + 0,25 x (Xi+1 Xi) Donde: Xi = Valor de la observacin que contiene el cuartil (en este caso sera la posicin 9, es decir, la del municipio Barinas). Xi+1 = Valor de la observacin posterior al que contiene el cuartil (en este caso sera la posicin 10, es decir, la del municipio Obispos). Entonces se procede aplicar la frmula: Q3 = 15.718,06 + 0,25 x (16.904,13 15.718,06) = 15.718,06 + 0,25 x (1.186,07) = 15.718,06 + 296,51 = 16.014,57 Esto significa que 16.014,57 es el valor de la tasa que corresponde a la posicin del Q3 (9,25), en consecuencia todos los municipios cuyas tasas estn por encima de este valor conforman la cuarta parte de municipios con las tasas ms altas, es decir por debajo de las tasas de esas zonas se encuentra el 75% restante de municipios del estado Barinas. Al interpretar el resultado se puede decir que en Barinas, Obispos y Rojas los habitantes tienen un riesgo de enfermar por Trastornos Infecciosos y Parasitarios ms alto que en el 75% de los municipios restantes del estado Barinas. Para el caso del nmero impar de municipios el procedimiento para su clculo es igual al descrito en los pasos 1 al 4. 227
RESPUESTA A LOS EVENTOS DE SALUD
ANEXO N 10 Establecimientos de Salud segn Clasificacin Estado Barinas 2.007.

MUNICIPIO BARINAS OBISPOS CRUZ PAREDES ARISMENDI BOLVAR PEDRAZA A. ARVELOTT ROJAS SOSA ZAMORA A.E. BLANCO A.J. DE SUCRE TOTAL IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HOSPITALES GENERALES ESPECIALES III II I TOTAL IV III II I TOTAL 1 0 2 3 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 8 9 0 0 1 0 1 III 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 AMBULATORIOS TOTAL URBANOS RURALES HOSPITALES II I TOTAL II I TOTAL 2 11 14 10 8 18 4 0 0 0 6 16 22 0 0 1 1 1 10 11 0 0 0 0 4 20 24 0 0 1 1 4 23 27 1 0 1 1 3 20 23 1 0 2 2 2 11 13 1 0 0 0 5 18 23 1 0 0 0 5 9 14 0 0 1 1 3 5 8 1 0 0 0 1 3 4 0 0 1 1 2 8 10 1 2 18 21 46 151 197 10 TOTAL AMBULATORIOS 32 22 12 24 28 24 15 23 14 9 4 11 218 TOTAL GLOBAL 36 22 12 24 29 25 16 24 14 10 4 12 228
Fuente: Direccin Estadal de Salud Direccin de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS. MPPD, PDVSA, GOBERNACIN, CVG, Otros
Una vez recopilado los datos a travs de la informacin, es preciso ordenarlos y clasificarlos para facilitar su lectura, anlisis y comprensin, para ello recurrimos a instrumentos como lo vemos en el ejemplo. En este ejemplo podemos observar una demostracin de la recoleccin de la informacin representada en un cuadro, as mismo se evidencia un consolidado de los datos de la clasificacin de los centros de salud existentes Hipotticamente en el estado de referencia, en las planillas del instructivo se explica claramente el llenado de la clasificacin de los centros de salud, desagregadas por N de RSES, segn las Planilla de recoleccin de Datos (PRD) Por sus bondades y limitaciones las tablas y cuadros se complementan muy bien para facilitar la interpretacin de la informacin.
228
ANEXO N 11 Hospitales por Adscripcin Estado Barinas 2007

Municipios
Barinas Obispos Cruz Paredes Arismendi Bolvar Pedraza A. Arvelo Rojas Sosa Zamora A E Blanco A J de Sucre
MPPS IVSS INASS MPPD PDVSA GOBERNACIN CVG OTROS

1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL
4 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1
TOTAL
10
Fuente: Direccin estadal de Salud

Direccin de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIN, CVG, Otros
Observamos para la representacin otro modelo de cuadro, lo que nos permite evidenciar la informacin en referencia, este tipo de cuadro ayuda a revisar rpidamente los valores a travs de la ubicacin. Podemos observar la integracin rpida de todos los datos, es importante resear que el conocimiento de esta informacin nos permite lograr la relacin interinstitucional para el objetivo de importancia como lo es la respuesta social a favor de la colectividad, en las planillas (PRD) de RSES se indica la manera de brindar la informacin por adscripcin.
229
ANEXO N 12 Hospitales por Adscripcin Estado Barinas 2007

Establecimientos Hospitalarios segn adscripcin Estado Barinas 2007
10% 10% MPPS 10% IVSS INASS MPPD 70%
Fuente:
Direccin estadal de Salud Direccin de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIN,
CVG, Otros
Se observa una grfica de tortas, con esta forma de representacin hace comparaciones rpidas entre unidades en estudio y nos da una idea de la situacin de la referencia por los sectores del tamao de la torta. Utilizar para el anlisis del cuadro y grfica, la forma decreciente, partiendo de la institucin que posee mayor nmero de establecimientos, en relacin a la grfica analizar la adscripcin porcentualmente en forma decreciente.
230
ANEXO N 13 Ambulatorios por Adscripcin Estado Barinas 2007

Municipios
Barinas Obispos Cruz Paredes Arismendi Bolvar Pedraza A. Arvelott Rojas Sosa Zamora A E Blanco A J de Sucre
MPPS
30 22 12 23 26 23 14 23 13 9 3 10
IVSS
1 0 0 1 2 1 0 0 1 0 0 1
INASS
1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
MPPD
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PDVSA GOBERNACIN
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CVG
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OTROS TOTAL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 32 22 12 24 28 24 15 23 14 9 3 11
TOTAL
Otros
208
217
Fuente: Direccin Estadal de Salud: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIN, CVG,
En esta clasificacin se usa para el efecto de la representacin un cuadro, ya explicado anteriormente, lo que permite evidenciar de manera rpida los datos, que al igual que en hospitales permite lograr la relacin interinstitucional para el objetivo de importancia como lo es la respuesta social a favor de la colectividad, en las planillas (PRD) de RSES se indica la manera de brindar la informacin por adscripcin.
231
ANEXO N 14 Establecimientos de salud Misin Barrio Adentro Estado Barinas 2007

Municipios
Barinas Obispos Cruz Paredes Arismendi Bolvar Pedraza A Arvelo Rojas Sosa Zamora A E Blanco A J de Sucre
Consultorios Populares
31 2 2 1 4 4 2 2 2 3 2 3
Salas de Rehabilitacin Integral

6 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
Centros de Diagnstico Integral

5 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1
Clnicas Populares
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centros de Alta Tecnologa

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
42 4 4 3 5 6 4 4 3 4 4 5
%
47,73 4,55 4,55 3,41 5,68 6,82 4,55 4,55 3,41 4,55 4,55 5,68
TOTAL
58
16
14
88
100,00
Fuente: Direccin estadal de Salud

Misin Barrio Adentro
Al obtener los datos provenientes de diferentes fuentes, se deben ordenar y clasificado para facilitar su lectura y comprensin, en este ejemplo la informacin se presenta en una tabla, la cual permite revisar rpidamente los valores. Los datos, son procedentes de Establecimientos de Salud pertenecientes a la Red de Barrio Adentro, la cual viene a fortalecer el Sistema de Salud del pas, como eje articulador con los centros de salud de la Red Convencional, para mejorar la Respuesta Social dentro del ASIS.
232
ANEXO N 15
Salas de Rehabilitacin Integral (SRI) y Centros de Diagnostico Integral (CDI) Estado Barinas 2007
En esta representacin se observar un mapa, en donde se visualiza la informacin en el rea geogrfica de los diferentes establecimientos de salud la Misin Barrio Adentro. Es importante sealar que los mapas son de utilidad para presentar la ubicacin especfica de reas geogrficas y realizar estrategias como es el caso del sistema de referencia y contrarreferencia, porque se visualiza y se demarca el recorrido a seguir hacia los centros de salud.
233
ANEXO N 16
Establecimientos de salud adaptados a los pueblos indgenas. Estado Barinas 2007

Infraestructura en Salud N de Ambulatorio N de culturalmente Chinchorros adaptados Hospitalarios
4 8
Municipios
Pueblos Indgenas
AKAWAYO ARAWAK
N de Hospitales culturalmente adaptados SAOI

2
N de Centros Shamnicos
7
Barinas
Total
Fuente: Direccin estadal de salud

Direccin de salud indgena
Se puede observar la representacin a travs de un cuadro de datos de los establecimientos de salud adaptados a la poblacin Indgena, en el cual se visualiza de forma muy rpida la informacin. Para la elaboracin del anlisis de las infraestructuras de salud adaptadas a la atencin del paciente indgena, es necesario identificar los establecimientos que cuenten con este tipo de organizacin, tales como: Hospitales culturalmente adaptados, Ambulatorios culturalmente adaptados y el Nmero de Chinchorros Hospitalarios, lo cual permite adecuar y ampliar la respuesta social a esta poblacin. Los establecimientos adaptados a la poblacin Indgena son aquellos hospitales que disponen de servicios de atencin al paciente indgena.
234
ANEXO N 17 Camas Hospitalarias segn Hospitales Generales y Especiales Estado Barinas 2007
Municipios
Hospitales Generales Arq. Fun. Pres.

400 0 0 30 30 30 0 30 0 90 0 30 333 0 0 30 30 30 0 30 0 60 0 30 315 0 0 30 24 20 0 20 0 60 0 30
Hospitales Especiales Arq. Fun. Pres.

132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 142 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arq.
532 0 0 0 30 30 0 30 0 90 0 30
Total Fun.
475 0 0 0 30 30 0 30 0 60 0 30
Pres.
447 0 0 0 24 20 0 20 0 60 0 30
Total 640 543 Fuente: Direccin estadal de salud.

Otros.
499
132
142
132
742
655
601
Direccin de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIN, CVG,
Los datos se consolidan en un cuadro, lo que permite observar la organizacin de las camas (arquitectnica, presupuestada y funcional) de los Hospitales Generales y Especiales existentes en el estado o municipio. Es importante conocer este dato porque nos permite ajustar el instrumento (cama) que tenemos para obtener una respuesta social oportuna y adecuada, las camas constituyen una herramienta fundamental para los tomadores de decisiones en este nivel de gestin.
235
ANEXO N 18 Camas segn tipo de Hospital Estado Barinas 2007

Municipios
Arq.
100 0 0 0 30 30 30 90 0 30
I Fun.
100 0 0 0 30 30 30 60 0 30
Pres.
100 0 0 0 24 20 20 60 0 30
Arq.
132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Fun.
142 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pres.
132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arq.
300 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Fun.
233 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pres.
215 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arq.
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Fun.
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pres.
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arq.
532 0 0 0 30 30 0 30 0 90 0 30
Total Fun.
475 0 0 0 30 30 0 30 0 60 0 30
Pres.
447 0 0 0 24 20 0 20 0 60 0 30
Total 310 280 254 132 142 132 300 233 215 0 0 0 742 Fuente: Direccin de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIN, CVG, Otros
655
601
Obsrvese que la representacin se da por un cuadro, lo que hace ver de una manera rpida la informacin, tenemos el nmero de Camas Hospitalarias (arquitectnica, presupuestadas y funcionales), identificadas en los establecimientos de salud, segn el nivel de atencin (I, II, III y IV) en el estado o municipio. Existe una normativa de clasificacin de hospitales, que determina el nmero de camas, de acuerdo su nivel de atencin; la cual fue implementada en el ao 1983, vigente segn Gaceta Oficinal N 32.650, y establece un rango de camas, de acuerdo al rea de influencia. El siguiente cuadro representa lo establecido en la norma de clasificacin de hospitales para el recurso cama. De acuerdo al cuadro: Nmero de Camas segn Tipo de Hospital, relacionar si las camas hospitalarias reflejadas en los municipios del estado, cumplen las exigencias de esta normativa.
236
Nmero de Camas segn Tipo de Hospital
Hospital I II III IV
Camas 20 60 60 150 150 300 300 y ms
Segn lo indicado en la norma si est por encima o por debajo de los rangos establecidos, explicar las posibles causas que lo condicionan tales como: aumento de la demanda, dficit en la asignacin del presupuesto, mxima utilidad de su capacidad arquitectnica, entre otras.
237
ANEXO N 19 Camas Hospitalarias por 1.000 habitantes Estado Barinas 2007.
5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00

B in ar as m Za a or R B a os S os sp s bi de O re Pa z ru C di en sm ri A o el rv e .A cr A Su e .d .J A a az dr Pe A as oj ar v ol .B .E
1,49 1,17 0,75 0,63 0,48 0,40 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
o nc la
Estndar Internacional Cama por 1000 Hab. Estado Barinas
Fuente: Direccin estadal de salud, Direccin de Hospitales
Este indicador puede ser representado en tablas, cuadros y grficos, para fines del anexo se observa en un grfico, en donde se evidencian los datos para realizar comparaciones entre las diferentes unidades a medir. Este indicador hace referencia acerca del nmero de camas hospitalarias funcionales por cada 1.000 habitantes, para el estado o municipio, segn ao de estudio. Los datos de camas funcionales deben coincidir con los mostrados en las dos tablas anteriores.
238
Frmula utilizada para calcular el indicador:
Razn de camas =
nmero de camas hospitalar ias funcionale s 1000 Poblacin para el ao en estudio
Segn OMS: Estndar: 3 -4 camas (Pacientes agudos) 4 camas (pacientes crnicos) 2 camas (Pacientes psiquitricos).
Una vez obtenido los resultados, realizar el anlisis segn el estndar sugerido (cama/habitante), e identificar los sectores de la poblacin en los que existe dficit, exceso o si el nmero de camas se relaciona con la demanda. (Ver, Factores Condicionantes). Si el municipio no ofrece la capacidad instalada de camas y dadas las condiciones de morbilidad notificada (ver, SaludEnfermedad), debe considerarse un anlisis, que explique las necesidades de este recurso.
239
ANEXO N 20 Indicadores de Rendimiento y Productividad Segn Tipo de Hospital - Red Hospitalaria Estado Barinas 2007
Tipo de hospital Hospital
SRA DEL CARMEN RAFAEL RANGEL I FRANCISCO LAZO JOS M. HEREDIA JESS CAMACHO JOS L. TAPIA II III LUS RAZETTI M. I. SAMUEL D. MALDONADO
% OCUPACIN
53,64 51,38 56,91 43,03 71,95 91,05 60,5 98,78
PROMEDIO ESTANCIA
4,04 4,27 3,55 3,29 4,23 4,64 3,33 4,81
INTERVALO DE SUSTITUCIN
3,49 4,04 2,69 4,29 1,65 0,46 2,17 0,49
NDICE RENDIMIENTO
48,5 43,9 58,47 48,43 62,1 71,67 66,39 77,75
Fuente: Direccin Estadal de Salud: Oficina de Registros y Estadsticas (Censo diario de Hospitalizacin)
En este ejemplo se reflejan los indicadores de rendimiento y productividad segn el tipo de hospital, tomando como referencia los estndares y la categora de cada indicador, la presentacin se observa en un cuadro, debemos entender que en todo tipo de establecimiento de salud se ven constantemente presionados por la creciente demanda de los mismos, lo que obliga a mantener la revisin peridica de sus procedimientos operativos en los cuales involucramos los recursos, los instrumentos (camas) entre otros, para hacerlos ms efectivos y brindar una oferta adecuada a las necesidades de salud de la poblacin. En el rea de salud el rendimiento y la productividad requieren de una relacin ntima con los criterios de Eficacia y Eficiencia, debido a que los mismos conforman el proceso de lograr los resultados, as como tambin el de optimizacin de los recursos disponibles. Conceptos de los indicadores hospitalarios: El Porcentaje de Ocupacin: Analiza las tendencias de la poblacin en cuanto a la demanda de camas, tanto por servicio, como por todo el hospital y permite planear la utilizacin y necesidades del mismo. Promedio de Estancia: Mide la utilizacin que se le viene dando a la cama. 240
Intervalo de Sustitucin: Permite determinar la eficiencia en el uso de la cama, especialmente cuando hay una alta demanda de servicios de hospitalizacin. ndice de rendimiento: Entendindose como la relacin entre el trabajo que se ejecuta y el tiempo (real) en lograrlo, es decir el numero de actividades producidas por unidad de recurso utilizado, mide la utilizacin de la cama en el periodo en estudio o estudiado, el ndice de rendimiento disminuye a medida que aumente la estancia del usuario y se alargue el Intervalo de Sustitucin.
241
ANEXO N 21 Norma de Clasificacin de hospitales

HOSPITAL TIPO I Atencin Poblacin Area de Influencia N de camas Servicios Bsicos
Nivel Primario Nivel Secundario Mdica-Odontolgica 20 mil hab. 60 mil hab. 20 y 60 Ciruga, Med. Interna, Ginecoobstericia, Pediatra
HOSPITAL TIPO II
Nivel Primario Nivel Secundario MdicaOdontolgica, Nivel Terciario > 20 mil hab. Hasta 100 mil hab. 60 y 150 Ciruga, Med. Interna, Ginecoobstericia, Pediatra, Cardiologa, Psiquiatra, Dermat., neumo, trauma,Oft, ORL, Servicio de Enfermera, Trab Social y Diettica Puede contar con Fisioterapia Mdico Especialista en Salud Pblica / Adjunto Epidemiologo Jefe de servicios, sus adjuntos y las subespecialidades Jefe de Personal
HOSPITAL TIPO III

Atencin Mdica Integral en los tres niveles > 60 mil Hab. Hasta 400 mil hab. 150 y 300 servicios Tipo II , Nefro, Reuma, Neuro, Gastro, Rehab. Servicio de Enfermera, Trab Social y Diettica Medicina Fsica y rehabilitacin Farmacia, Laboratorio
HOSPITAL TIPO IV
Atencin Mdica Integral en los tres niveles con proyeccin hacia un rea regional > 100 mil hab. > 1 milln ms de 300
Otros Servicios Servicio de Fisioterapia Servicios Complementarios Direccin
Servicio de Enfermera, Trab Social y Diettica -
Med. Salud Pblica
Mdico maestra de Salud Pblica Mdico especialista en Salud Pblica y experiencia /Adjunto maestra Salud Pb./Adjunto en administracin de hospitales Epidemiologo Jefe de Departamanto y los respectivos Jefes de Servicios Jefe de Personal Jefe de Departamanto y los respectivos Jefes de Servicios Jefe de personal con ampios conocimientos en administracin de personal
Servicios Clnicos Oficina de Personal Administracin
Mdicos especialistas Jefe de Personal
Intendente y Jefe de logstica
Adjunto Administrativo con titulo de Adjunto Administrativo con titulo de Economista, Economista, Administrador Comercial Administrador Comercial o profesiones afines o profesiones afines Ingeniero Electro-mecnico o de electromedicina Ingeniero Electro-mecnico o de electromedicina. Este servicio debe servir de apoyo debe servir de apoyo a losdems establecimientos de la regin
Mantenimiento
Jefe de mantenimiento
242
En esta tabla se observa la ultima Norma de Clasificacin de Hospitales, en la cual se visualiza los tipos de hospitales, la atencin segn poblacin, el nivel de atencin, nmeros de camas por los tipos de hospitales, servicios bsicos que deben existir, el profesional de salud que debe dirigir el hospital, existencias de otras dependencias de importancia para el buen funcionamiento de la institucin publica de salud.
243
ANEXO N 22 Mdicos por mil Habitantes Estado Barinas 2.007
5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Arism endi Obispos Bolvar A. J. de Sucre Barinas Zam ora Rojas Sosa A Arvelo Pedraza Cruz Paredes A. E. Blanco
1,10
1,05
1,02
1,01 0,99 0,92 0,72 0,59 0,55 0,48 0,32 0,21
Estndar Internacional Mdico por 1000 Hab. Estado Barinas Fuente: Direccin Estadal de Recursos Humanos. Estado Barinas
Este indicador demuestra la relacin entre el personal mdico y la poblacin de habitantes del estado o municipio, se observa que la presentacin se hace en grfica, lo que permite visualizar los datos claramente. La medicin de este indicador permite determinar los lugares donde haya supervit, dficit o adecuado nmero de mdicos, as como muestra la disponibilidad de personal mdico. Frmula utilizada para calcular el indicador: Razn de mdicos =
Nmero de Mdico Poblacin Total x 1000
Estndar: 1 mdico x 1.000 habitantes
244
El anlisis se realizar con el nmero de mdicos (a) por habitantes, se toma la poblacin total del estado o municipio (ver Factores Condicionantes), este debe ir dirigido a reflejar supervit, dficit o adecuado nmero de mdicos (a) para la atencin de la poblacin. Ayuda a definir las causas probables de alteracin del indicador tales como: dficit presupuestario, inadecuada planificacin del presupuesto que no contempla la contratacin de este recurso, aumento de la poblacin a atender, dficit de egresados universitarios, concentracin de este recurso en los lugares ms poblados, entre otras.
245
ANEXO N 23 Enfermeras por mil Habitantes Estado Barinas 2.007
5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00

A rism en d i B arin as O b isp o s Z am o ra A . J. d e S u cre P ed raz a B o lvar A. E. B lan co A A rvelo C ru z P ared es R o jas S o sa
2,20
2,16
2,10
2,10 1,98 1,97
1,91
1,90
1,83 1,83
1,45
1,19
Estndar Internacional Enfermera por 1000 Hab. Estado Barinas Fuente: Diraccin Estadal de Recursos Humanos. Estado Barinas
Este indicador se refiere al personal de enfermera, licenciadas(os) y Tcnico Superior Universitario que labora en las instituciones del sector pblico. Incluye a todo personal de enfermera contratado y a los de misin Barrio Adentro en el ao de estudio, se observa una representacin en la grfica. Frmula utilizada para calcular el indicador: Razn de enfermeras =
Nmero de Enfermeras x 1000 Poblacin Total
Estndar: 2 enfermeras x 1.000 habitantes
246
Es importante sealar que el anlisis se realizar con el nmero de enfermeras (o) por habitantes. Como parmetro para el clculo de este indicador se toma la poblacin del total el estado o municipio (ver Factores Condicionantes), este debe ir dirigido a reflejar supervit, dficit o adecuado nmero de enfermeras (o) para la atencin de la poblacin. Definir las causas probables de alteracin del indicador tales como: dficit presupuestario, inadecuada planificacin del presupuesto que no contempla la contratacin de este recurso, aumento de la poblacin a atender, dficit de egresados universitarios, concentracin de este recurso en los lugares ms poblados, entre otras.
247
ANEXO N 24 Odontlogos por mil Habitantes Estado Barinas 2007

0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00
Ro So Ba rin as A. Ar ve Bo Ar Za Pe O A. Cr A. bi is m ja sa uz dr l v E. J. sp m s or az ar de
0,33
0,28
0,25 0,21 0,21 0,18 0,16 0,15 0,14 0,11 0,06 0,06
Bl
Pa
en
os
Estndar Internacional Odontlogos por 1000 Hab. Estado Barinas Fuente: Direccin Estadal de Recursos Humanos. Estado Barinas
Este indicador se refiere al personal de odontologa que labora en las instituciones del sector pblico. Incluye a todo personal de odontologa contratado y a los que laboran en la misin Barrio Adentro del ao de estudio, se observa una representacin a travs de la grfica, y se usa la formula siguiente: Frmula utilizada para calcular el indicador:
Razn de Odontlogos =
Nmero de Odont log os x 1000 Poblacin General
Estndar: 0,36 x 1.00 habitantes. En relacin al recurso humano el anlisis se realizar con el nmero de odontlogos (a) por habitantes. Se toma la poblacin total del estado o municipio (ver Factores Condicionantes), este debe ir dirigido a reflejar 248
lo
an
re
Su cr e
di
co
de s
supervit, dficit o adecuado nmero de odontlogos (a) para la atencin de la poblacin. Definir las causas probables de alteracin del indicador tales como: dficit presupuestario, inadecuada planificacin del presupuesto que no contempla la contratacin de este recurso, aumento de la poblacin a atender, dficit de egresados universitarios, concentracin de este profesional en los lugares ms poblados, entre otras.
249
ANEXO N 25 Mdicos, Enfermeras y Odontlogos Existentes y Necesarios Barinas 2007.

Municipio Alberto Arvelo Torrealba Antonio Jose de Sucre Arismendi Barinas Bolvar Cruz Paredes Ezequiel Zamora Obispos Pedraza Rojas Sosa Andrs Eloy Blanco Estado Poblacin Total 36.236 Recursos Humanos Existentes Mdicos 37 Enfermeras Odontlogos 76 10 Recursos Humanos Necesarios Mdicos 36 Enfermeras Odontlogos 72 13 Dcifit de Recursos Humanos Mdicos -1 Enfermeras Odontlogos -4 3
74.702 20.238 318.220 47.711 25.093 51.255 31.584 62.624 40.117 27.350 18.755 753.885
74 12 350 50 12 47 10 63 29 15 4 703
148 24 700 100 48 94 60 135 58 50 37 1530
16 3 105 10 4 7 2 4 10 5 2 178
75 20 318 48 25 51 32 63 40 27 19 754
149 40 636 95 50 103 63 125 80 55 38 1506
27 7 115 17 9 18 11 23 14 10 7 271
1 8 -32 -2 13 4 22 0 11 12 15 51
1 16 -64 -5 2 9 3 -10 22 5 1 -24
11 4 10 7 5 11 9 19 4 5 5 93
Fuente:
En esta tabla se procede a determinar e identificar los recursos humanos del equipo bsico de salud conformado por mdicos, enfermeras y odontlogos existentes, necesarios, y su dficit en aquellos casos que existiere en el estado o municipio, la presentacin se da por medio de un cuadro. (-) Cuando el valor es negativo indica que esta por encima del estndar. Frmula utilizada para calcular el indicador: Mdicos:
Mdicos necesarios =
Poblacin Total (Municipio o Estado ) 100
Dficit de mdicos =
Mdicos necesarios Mdicos Existentes.
250
Enfermeras:
Enfermeras necesarias = Poblacin total (Municipio o estado) x 2 necesarios Enfermeras
Dficit de Enfermeras = Enfermeras

Existentes.
Odontlogos.
Tasa de Odontlogos =
Nmero de Odont log os x 1000 Poblacin Total
Poblacin Total (Municipio o Estado ) x 0.36 100
Odontlogos necesarias =
Dficit de Odontlogos =Odontlogos necesarios Odontlogos Existentes Esta informacin permite identificar los recursos necesarios de mdicos, enfermeras y odontlogos, as como identificar el dficit y determinacin de las necesidades en materia de contratacin de este personal, que ayudar a realizar la evaluacin del presupuesto en funcin a este recurso. Segn los resultados obtenidos, describir en forma cuantitativa utilizando el calculo por indicador de recurso (ver frmula) e identificar donde exista dficit, supervit o adecuado recurso con respecto a las necesidades de la poblacin.
Un factor esencial para producir los servicios de salud lo constituye los recursos humanos, su dimensionamiento y caracterizacin se realiza a partir de los datos obtenidos de las diferentes fuentes de informacin, el parmetro a usar para la clasificacin de los diferentes grupos ocupacionales, se obtienen a travs de cifras enteras, es decir el numero de empleados asignados al servicio de salud existente, este puede estar por debajo o por encima de lo necesario, los totales se recogen en las PRD, al momento de consolidar el dato, se realiza de la siguiente manera: Bioanalista: No hay estndar establecido. Al menos un Bioanalista por cada Servicio de Laboratorio existente en centros de salud. 251
Ingeniero Sanitario: No hay estndar establecido. Al menos uno por estado. Mdico Epidemilogo: Un Epidemilogo x 50.000 mil Habitantes. Mdico veterinario: No hay estndar establecido. Al menos un Mdico Veterinario por cada Servicio de Zoonosis. Nutricionistas: No hay estndar establecido. Al menos un Nutricionista por cada servicio de Nutricin. Trabajadores Sociales: No hay estndar establecido. Al menos dos Trabajadores Sociales por cada Servicio de Promocin Social. Socilogo: No hay estndar establecido. Al menos Un Socilogo por cada Servicio de Promocin Social. Farmacuticos: No hay estndar establecido. Al menos un Farmacutico por cada farmacia instalada en Establecimiento de Salud. b. Tcnicos y Auxiliar: Se toma como parmetro el servicio de salud existente con el profesional adecuado y el tcnico o auxiliar capacitado en el rea, que le sirve de apoyo, los cuales se obtienen en cifras, de la siguiente manera: 252
Inspector de salud pblica:
No hay estndar establecido. Relacionar cifra con los servicios de salud pblica (zoonosis, higiene de los alimentos, ITS y otros) del estado o municipio. Tcnicos en registros y estadsticas:
No hay estndar establecido. Al menos dos Tcnicos en Registros y Estadsticas por cada Servicio de Estadstica. Tcnicos en rehabilitacin:
No hay estndar establecido. Al menos dos tcnicos en Rehabilitacin por cada Servicio instalado. Auxiliar de Enfermera:
Dos Auxiliares de Enfermera por cada profesional de Enfermera. Auxiliar de medicina simplificada:
Un Auxiliar de Medicina Simplificada por cada Ambulatorio Rural I. Auxiliar de laboratorio:
No hay estndar establecido. Al menos un Auxiliar de Laboratorio por cada profesional de Bioanalisis. Auxiliar de nutricin:
No hay estndar establecido. Al menos un Auxiliar de Nutricin por cada profesional de Nutricin. Auxiliar de Odontologa:
No hay estndar establecido. Al menos un Auxiliar de Odontologa por cada profesional de Odontologa. . 253
Citotecnlogo:
No hay estndar establecido. Al menos uno o dos Citotecnlogos por cada Servicio de Anatoma Patolgica instalados en los centros de salud. Es de gran importancia resear que an cuando de estos recursos humanos no hay estndares nacionales e internacionales, el conocer el nmero en cifras absolutas de profesionales, tcnicos y auxiliares existentes, servir para conocer las necesidades de los servicios y establecimientos de salud, de cada estado o municipio.
254
ANEXO N 26 Recursos Humanos de Salud - Poblacin Indgena Estado Barinas 2.007

Estado Municipio Pueblos Indgenas Recursos Humanos Promotores de Salud Incorporados Defensores de Salud incorporados Indgenas capacitados e incorporados al SPNS Indgenas Incorporados al SPNS a travs de Ambulancias Fluviales y Terrestres. Indgenas formados en Medicina Simplificada Mdicos tradicionales incorporados. Nmero 11 10 9 3 5 2
Estado Barinas
Barinas
AKAWAYO ARAWAK
Se observa al recurso humano de salud para la atencin a la poblacin Indgena, la presentacin se visualiza en una tabla la cual permite relacionar el personal capacitado e incorporado al Sistema Pblico de Salud en el estado o municipio donde lo amerite por la existencia de Indgenas. Se debe contar con un sistema de informacin de recursos humanos capacitados para la atencin del paciente indgena de manera integral, al mismo tiempo se tiene que identificar los pueblos indgenas que cuentan con este recurso, para fortalecerlos y lograr correlacionarse con los trminos de igual, equidad y atencin en salud que sea adecuada, oportuna con calidad y calidez.
255
ANEXO N 27 Servicios de Salud en Ambulatorios y Hospitales Estado Barinas 2.007

Servicios de Salud Centros de salud
Medicina Integral Consulta Externa Emergencia Hospitalizacin Servicio Quirrgico Servicio Obsttrico Servicio Peditrico Laboratorio Clnico Diagnstico por Imgenes Banco de Sangre Fisiatra Foniatra Nutricin Epidemiologa Promocin Social Zoonosis Registro y Estadsticas de Salud Mantenimiento
Rurales 197
190 100 2 0 0 0 125 10 25 0 10 10 0 0 0 0 0 197
Ambulatorios Urbanos % 21
96,45 50,76 1,02 0,00 0,00 0,00 63,45 5,08 12,69 0,00 5,08 5,08 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00 18 21 21 5 10 4 10 7 10 1 8 8 0 0 0 0 0 21
%
85,71 100 100 23,81 47,62 19,05 47,62 33,33 47,62 4,76 38,10 38,10 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00
I 7
0 7 7 7 7 7 1 7 7 7 7 7 0 5 0 0 0 7
%
0 100 100 100 100 100 14,29 100 100 100 100 100 0 71,43 0 0 0 100
II 1
0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1
Hospitales III % 1
0 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0 100 0 0 0 100 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1
%
0 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0 100 0 0 0 100
IV 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total N % 100 227

208 130 32 14 19 13 138 26 44 10 27 27 0 7 0 0 0 227 91,63 57,27 14,10 6,17 8,37 5,73 60,79 11,45 19,38 4,41 11,89 11,89 0,00 3,08 0,00 0,00 0,00 100,00
Fuente: Direccin Estadal de Salud.

Direccin de Hospitales.
Se observa una demostracin de la recoleccin de la informacin, representada en un cuadro, en el cual se evidencia un consolidado de los datos de servicios de atencin en salud existentes en establecimientos en el estado de referencia, lo que permite establecer el nivel de desempeo y los servicios que se ofertan segn el tipo de establecimiento.
Los servicios representan la unidad funcional de gran importancia, debido a que son los prestadores de la atencin en salud, lo cual nos permiten reconocer, diferenciar y analizar la estructura de los establecimientos de salud, para determinar la armona entre los servicios, lo que facilita la comparacin de los establecimientos que conforman las redes visualizando la coherencia global del sistema de salud.
256
ANEXO N 28 Programa Salud Sexual y Reproductiva Estado Barinas 2007

Prenatal Municipios Poblacin Objeto Consultas Realizadas Cobertura Poblacin Objeto Postnatal Consultas Realizadas Cobertura Alto Riesgo Obsttrico Poblacin Objeto Consultas Realizadas Cobertura Adolescentes embarazadas Poblacin Consultas Objeto Realizadas Cobertura Planificacion Familiar Poblacin Objeto Consultas Realizadas Cobertura
Barinas Obispo Cruz paredes Arismendi Bolvar Pedraza A Arvelo Rojas Sosa Zamora A. E. Blanco A. J. de sucre Total
24587 19845 18450 17894 18955 21603 20014 19589 14593 15698 17490 13694 38281
16541 10596 10695 9489 9582 10983 10250 9560 7750 7695 8365 6520 23061
67,28 53,39 57,97 53,03 50,55 50,84 51,21 48,80 53,11 49,02 47,83 47,61 60,24
16541 10596 10695 9489 9582 10983 10250 9560 7750 7695 8365 6520 118026
5500 1254 1658 1548 1248 1268 1612 1289 1246 1531 1356 1351 20861
33,25 11,83 15,50 16,31 13,02 11,55 15,73 13,48 16,08 19,90 16,21 20,72 17,67
16541 10596 10695 9489 9582 10983 10250 9560 7750 7695 8365 6520 118026
254 268 369 269 248 249 394 369 349 294 394 341 3798
1,54 2,53 3,45 2,83 2,59 2,27 3,84 3,86 4,50 3,82 4,71 5,23 3,22
16541 10596 10695 9489 9582 10983 10250 9560 7750 7695 8365 6520 118026
4520 1218 2560 2260 2650 2891 2489 2469 1451 1789 1497 1094 26888
27,33 11,49 23,94 23,82 27,66 26,32 24,28 25,83 18,72 23,25 17,90 16,78 22,78
1452 856 935 1162 1243 1062 1243 1245 956 1010 1132 1052 13348
16541 10596 10695 9489 9582 10983 10250 9560 7750 7695 8365 6520 118026
8,78 8,08 8,74 12,25 12,97 9,67 12,13 13,02 12,34 13,13 13,53 16,13 11,31
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Sexual y Reproductiva.
En este ejemplo se puede observar una demostracin de la recoleccin de la informacin, representada en un cuadro, se evidencia las consultas realizadas lo que permite tener una idea del desarrollo del programa a nivel regional y por ende el nacional. La salud sexual y reproductiva esta muy relacionada con la calidad de vida y salud integral del individuo, caracterizado por el desarrollo de la sexualidad e incluye el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. El conocimiento de la informacin sirve para la reorganizacin de los servicios dentro del sistema pblico nacional de salud para responder a las necesidades sociales de esta rea tan vulnerable de acuerdo con los enfoques de etnia, genero, pueblo indgena, territorio, clase social y etapa del ciclo de vida. La atencin integral de la salud sexual y reproductiva implica un conjunto de acciones de promocin de la calidad de vida y salud que incluye la informacin, educacin, comunicacin asesoramiento y concejeria; tambin incluye la prestacin de los servicios de salud preconcepcional, planificacin familiar, atencin prenatal, parto, puerperio, y sus complicaciones, lactancia materna e infertilidad. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para comparar los resultados. Cobertura de Consultas Prenatales=
Pr enatales inscritas (en control) x 100 Pr enatales estimadas

257
Cobertura de consultas postnatales =
Consultas Postnatales x 100 NVR
Cobertura de embarazadas en alto riesgo
N Emb.ARO en control 100 T.Emb. ARO estimadas esperadas
% de adolescentes embarazadas =
Adolescent es embarazada s x 100 Pr enatales inscritas (en control)

Consu. Planif. Familiar realiz. x 100 Consultas Programadas
% de consultas de Planificacin Familiar =
Estndares para comparar resultados: Cobertura Prenatal: 80%. Cobertura Post-natal: 60% de los partos atendidos. Cobertura de Alto Riesgo Obsttrico: Estndar: 12%. Recomendaciones para el anlisis: En relacin a la cobertura de prenatal, postnatal, alto riesgo obsttrico, adolescentes y planificacin familiar, utilice los estndares establecidos a los fines de observar el porcentaje de cumplimiento de cada programa; si se encuentran por encima o por debajo, explicar las posibles causas que ocasionan el descenso o el aumento esperado, se tiene el clculo de metas en la siguiente tabla:
258
Programas de salud
Poblacin objeto Mujeres en Edad Frtil con Riesgo de Embarazo (MEFRE) Prenatales
Formula
Poblacin Femenina Frtil 67,5 100 MEFRE 100 100 Pr enatales 30 100 MEFRE 20 100 Nacidos vivos 60 100 Poblacin 25 a 64 30 100
Salud Sexual y Reproductiva
Alto Riesgo Obsttrico Planificacin Familiar Consulta postnatal
Oncologa
Consulta de citologas
259
ANEXO N 29 Programa Nios, Nias y Adolescentes Estado Barinas 2007

Lactantes
Municipios Poblacin Objeto Consulta Realizadas Cobertura Poblacin Objeto
Preescolar
Consulta Realizadas Cobertura Poblacin Objeto
Escolar
Consulta Realizadas Cobertura Poblacin Objeto
Adolescente
Consulta Realizadas Cobertura
Lactancia Materna
Poblacin Objeto Consulta Realizadas Cobertura
1920 1750 1620 1750 1200 1350 1350 1402 1260 1354 1265 1285 17506
7460 6230 5234 5312 4396 3652 3451 2695 2982 2860 2463 4563 51298
25,74 28,09 30,95 32,94 27,30 36,97 39,12 52,02 42,25 47,34 51,36 28,16 34,13
1456 680 562 598 489 235 365 398 396 392 391 410 6372
8452 4692 4689 4231 4056 3504 3986 2594 2954 2978 3456 4362 49954
17,23 14,49 11,99 14,13 12,06 6,71 9,16 15,34 13,41 13,16 11,31 9,40 12,76
4520 3562 2861 1890 1896 1789 1645 1896 1230 1256 1178 1462 20665
9952 6192 6189 5731 5556 5004 5486 4094 4454 4478 4956 5862 51454
45,42 57,53 46,23 32,98 34,13 35,75 29,99 46,31 27,62 28,05 23,77 24,94 40,16
8245 6258 5468 6589 5694 5793 4985 5789 5987 6189 6948 4567 64267
2569 1254 1248 1196 1089 1084 994 894 975 1005 1036 1130 14474
9,35 6,01 6,85 5,45 5,74 5,61 5,98 4,63 4,89 4,87 4,47 7,42 6,76
576 436 369 423 402 406 407 410 420 430 325 310 4914
1920 1750 1620 1750 1200 1350 1350 1402 1260 1354 1265 1285 17506
30,00 24,91 22,78 24,17 33,50 30,07 30,15 29,24 33,33 31,76 25,69 24,12 28,07
Fuente: Direccion de Programas de Salud. MPPS
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Nios, Nias y Adolescentes.
En este cuadro se visualiza la informacin de las metas, las coberturas y consultas realizadas lo que permite tener una idea del desarrollo del programa a nivel regional. Se presenta como un conjunto de estrategias de prevencin por grupo de edad segn prioridades de signos, sntomas y enfermedades ms frecuentes. El conocimiento de la informacin nos permite aumentar eficientemente la cobertura de una atencin integral que disminuya la morbi mortalidad de las patologas prevenibles y as como se puedan reconocer tempranamente cualquier alteracin de la salud para generarla respuesta social oportuna y adecuada. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para compara los resultados.
Cobertura en Lactantes =
N de primeras consultas en lac tan tes Poblacin (< 2 aos )
100
Cobertura en Preescolar =
N primeras consultas de preescolares Poblacin (2 6 aos )
100
Cobertura en Escolar =
Total de escolares atendidos Poblacin (7 < 12 aos )
x 100
260
Cobertura en Adolescente =
N primeras consultas en adolescentes Poblacin (12 < 19 aos) N usuarios < 6 meses AELM N usuarios reportados CL
x 100
Lactancia materna exclusiva =
x 100
AELM: Alimentacin exclusivamente con leche materna CL: Consulta de lactantes
Estndares: Cobertura preescolar: 80%. Cobertura Escolar: 80%. Escala de 0 a 30% Baja. Escala de 31 a 60% media. Escala de 61 a 90% alta. + 90% muy alta. Adolescentes: 14,61% del total de la poblacin. Lactancia Materna exclusiva hasta los seis meses: No se cuenta actualmente con valor de referencia. Se puede construir el indicador a partir de 12% al 15%. Recomendaciones para el anlisis: En el programa de nios, nias y adolescente la cobertura se analizar de acuerdo a los resultados obtenidos en forma porcentual de los diferentes programas: lactante, preescolar, escolar y adolescentes.
261
ANEXO N 30 Programa de Salud Visual Estado Barinas 2007

Salud Visual Municipios Barinas Obispo Cruz paredes Arismendi Bolvar Pedraza A Arvelo Rojas Sosa Zamora A. E. Blanco A. J. de sucre Total Poblacin objeto 39862 29652 25698 26945 24635 23651 24638 21387 23985 27456 24561 292470 Primeras consultas 23652 10592 12565 15250 14250 13565 11546 10932 10367 12769 14563 150051 Consultas Cobertura sucesivas 10500 2300 2651 2894 2689 2475 1964 1986 2150 2230 2463 34302 59,33 35,72 48,89 56,60 57,84 57,35 46,86 51,12 43,22 46,51 59,29 51,30 Concentracion de consultas 1,44 1,22 1,21 1,19 1,19 1,18 1,17 1,18 1,21 1,17 1,17 1,23 Personas emtrope 11150 6206 5256 3365 6021 4365 6563 5842 5562 6263 5526 66119 % personas emtrope 47,14 58,59 41,83 22,07 42,25 32,18 56,84 53,44 53,65 49,05 37,95 44,06 Trastornos de refraccin 16965 4265 5091 8906 7569 5698 4749 4698 4504 5626 7631 75702 % personas con trastorno de refraccin 71,73 40,27 40,52 58,40 53,12 42,01 41,13 42,97 43,45 44,06 52,40 50,45
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Visual.
La informacin se representa en un cuadro, se evidencia las consultas y las coberturas realizadas, lo que permite tener una idea del desarrollo del programa a nivel regional. El programa de salud visual se encarga de tratar las enfermedades oftalmolgicas travs del tratamiento oportuno que previene las complicaciones. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para comparar los resultados: Estndar: Cobertura: aproximado 62%. Concentracin: 2-4 consultas por ao. Cobertura Salud Visual =
Pr imeras Consultas Poblacin Total x 100
Concentracin de consultas Salud Visual =
Total de Consultas Pr imeras Consultas
Recomendaciones para el Anlisis: En el programa de salud visual la cobertura se analizar de acuerdo a los porcentajes reflejados en la tabla, cuyo anlisis tomar el cumplimiento de la 262
meta como referencia, resaltar las posibles causas cuando el porcentaje de cumplimiento est por debajo del 70%, tales como: dficit de especialistas, dficit de establecimientos que presten este servicio, inadecuada planificacin de las metas, entre otras causas. Para el anlisis de la concentracin se relaciona los estndares establecidos por el programa (2 a 4 consultas por ao), para la atencin del paciente con patologa visual (glaucoma, diabetes, retinopata diabtica, etc.)
263
ANEXO N 31 Programa Salud Bucal Estado Barinas 2007

Municipios Barinas Obispo Cruz Paredes Arismendi Bolvar Pedraza A. Arvelo Rojas Sosa Zamora A. E. Blanco A. J. Sucre Total Consulta Programadas 32000 23250 19800 16520 19005 18223 18265 18296 17896 17469 18653 17964 237341 Primeras Consultas 17850 10845 9496 9008 10089 8596 8589 9423 7750 9178 9450 9453 119727 Cobertura 55,78 46,65 47,96 54,53 53,09 47,17 47,02 51,5 43,31 52,54 50,66 52,62 49,61 Dados de Alta 16890 120 192 489 416 534 323 456 483 320 378 334 20935 ndice de atriccin 0,05 0,99 0,98 0,95 0,96 0,94 0,96 0,95 0,94 0,97 0,96 0,96 0,83
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Bucal.
Se representa la informacin en un cuadro, se evidencia las consultas, las coberturas realizadas, los dados de alta y el ndice de atricin que son parmetros caractersticos del programa. El conocimiento de los datos especficos del programa de salud bucal son de importancia para el control, erradicacin y atencin en caso de emergencias odontolgicas, en la actualidad el MPPS propone estrategias preventivas como medida eficiente para enfrentar el problema de las caries y las periodontopatias, lo cual contribuye a mejorar las condiciones de la poblacin en general. Para ello es necesario el uso de formulas y estndares para comparar los resultados:
Cobertura de consulta del Programa Salud Bucal =
Primeras Consultas Poblacin Total
x 100
Cobertura: Atender el 70% de la poblacin (mnimo).
264
Primeras Consultas
ndice Atricin =
altas
Primeras Consultas
ndice Atricin = ms cercano a cero o cero. Recomendaciones para el anlisis. En el programa de salud bucal la cobertura se analizar de acuerdo a los resultados obtenidos en forma porcentual, que estn reflejados en la tabla, resaltar las posibles causas cuando el porcentaje de cumplimiento est por debajo del 70%, tales como: dficit de odontlogos, dficit de establecimientos que presten este servicio, inadecuada planificacin de las metas, entre otras causas. El ndice de atricin, se analizar en funcin de la frmula aplicada para su clculo, cuyo resultado debe ser cero o ms cercano al 0%, lo que significa que a todo paciente que asiste a la primera consulta se le debe culminar el tratamiento. Este ndice es negativo porque muestra el fracaso en no alcanzar las metas establecidas de la culminacin del tratamiento a todo paciente que se inicia en el programa. Si los resultados estn por encima del valor 0% hacer referencia de las posibles causas que lo ocasionan, tales como: el paciente no regresa a las consultas sucesivas, no hay odontlogos en el servicio, equipos daados, dficit de suministro de materiales, establecimientos, dficit en el suministro de agua, etc.
265
ANEXO N 32 Programa de Salud Cardiovascular Estado Barinas 2007

Municipios Barinas Obispo Cruz Paredes Arismendi Bolvar Pedraza A. Arvelo Rojas Sosa Zamora A. E. Blanco A. J. Sucre TOTAL Poblacin Objeto 10256 12654 11362 10365 9456 9286 8965 8745 8954 7891 7526 9678 115138 Consulta Realizada 5633 6005 5965 5896 4695 4663 4659 4263 4965 3695 3694 3596 57729 Cobertura 54,92 47,46 52,50 56,88 49,65 50,22 51,97 48,75 55,45 46,83 49,08 37,16 50,14 Primeras Consultas 16456 12589 11156 11489 13489 11763 10896 10846 9974 9935 10645 10756 139994 Total de Consultas 35426 28187 26754 27087 29087 27361 26494 26444 20572 20533 21243 21354 310542 Concentracin 2,15 2,24 2,40 2,36 2,16 2,33 2,43 2,44 2,06 2,07 2,00 1,99 2,22
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Cardiovascular.
La informacin se representa en un cuadro en el cual se evidencia las consultas, las coberturas y la concentracin realizadas, que son indicadores especficos de la evolucin del programa en el estado o municipio. La importancia de este programa son las intervenciones en salud que se realizan las que se caracterizan por la promocin, prevencin y control de las enfermedades de esta rea, lo que contribuye a mejorar efectivamente los estilos, la calidad de vida y salud de los ciudadanos, comenzando desde la etapa prenatal, pasando por la adolescencia y la juventud hasta el adulto mayor, previniendo la aparicin de las enfermedades y atendiendo de manera oportuna, integral y con calidad a la poblacin, tratando a la enferma y brindando apoyo para la rehabilitacin fsica, psicolgica y social. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para comparar los resultados: Concentracin: Estndar: 4 Consultas por ao. Cobertura: Estndar 80%.
266
Concentracin
de
consultas
del
Programa
Cardiovascular
T.consulta s x 100 T.prim.Cons.
% de consultas del Programa Cardiovascular = Recomendaciones para el anlisis:
Prim. cons. Pob. Total
100
En el programa de salud cardiovascular la cobertura se analizar de acuerdo a los porcentajes segn el calculo de los indicadores, Describir la cobertura en forma decreciente por municipio; resaltar las posibles causas cuando el porcentaje de cumplimiento est por debajo del 80%, tales como: dficit de especialistas, dficit de establecimientos que presten este servicio, inadecuada planificacin de las metas, la poblacin objeto real no coincide con la proyeccin de poblacin, accesibilidad de la poblacin a los servicios de atencin, entre otras causas. Para el anlisis de la concentracin se toma como referencia los estndares de 4 consultas por ao para el paciente con patologa cardiovascular (hipertensin arterial, cardiopata isqumica) y otras enfermedades del corazn y relacionar con lo cumplido.
267
ANEXO N 33 Programa Salud Renal Estado Barinas 2007

Salud Renal Municipios Consultas programadas 2656 2543 2598 2483 2509 2407 2409 2388 2368 2343 2361 2340 29405 Consultas realizadas 1420 989 968 1256 1210 941 920 894 896 894 894 1240 12522 Pacientes en dilisis (peritoneal y Hemodilisis) 45 18 20 18 17 23 21 162 % de pacientes en dilisis 3,17 0,80 0,99 1,52 1,23 1,12 0,81 0,89
Cobertura 53,46 38,89 37,26 50,58 48,23 39,09 38,19 37,44 37,84 38,16 37,87 52,99 42,58
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Renal
La informacin se representa en un cuadro en donde se observan las consultas, las coberturas y porcentaje de dilisis cumplidas, esto nos refleja el desarrollo del programa a nivel regional y la cobertura realizada a los usuarios que ameritan la dilisis. En este programa de salud las acciones a tomar para beneficio de la poblacin afectada involucra la promocin, prevencin y control de las enfermedades asociadas a la patologa renal, lo que contribuye a mejorar efectivamente la calidad de vida y salud comenzando por la etapa prenatal, abordando la adolescencia y juventud hasta el adulto mayor con la finalidad de prevenir la aparicin de las enfermedades y atendiendo de manera oportuna, integral, con calidad a la poblacin enferma, acompandola hasta su completa rehabilitacin fsica, psicolgica y social si lo ameritan. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para comparar los resultados:
Cobertura Salud Renal =
Consultas realizadas Poblacin Total
x 100
268
% de pacientes en dilisis =
Pacientes en Dilisis Consultas Re alizadas
100
Recomendaciones para el anlisis: En el programa de salud renal la cobertura se analizar de acuerdo a los porcentajes reflejados en la tabla, cuyo anlisis tomar el cumplimiento de la meta como referencia. Describir la cobertura en forma decreciente por municipio; resaltar las posibles causas cuando el porcentaje de cumplimiento est por debajo del 70%, tales como: dficit de especialistas, dficit de establecimientos que presten este servicio, inadecuada planificacin de las metas, la poblacin objeto real no coincide con la proyeccin de poblacin, accesibilidad de la poblacin objeto a los servicios de atencin, etc. entre otras causas. En relacin a los pacientes que reciben terapia de hemodilisis, el anlisis debe estar dirigido a establecer la relacin que existe entre los pacientes con diagnstico de patologa renal y el porcentaje que representa los enfermos renales.
269
ANEXO N 34 Diabetes Mellitus. Actividades programadas y realizadas Barinas 2007

Diabetes Mellitus Municipios Barinas Obispo Cruz paredes Arismendi Bolvar Pedraza A Arvelo Rojas Sosa Zamora A. E. Blanco A. J. de sucre Total Consultas Programadas 3540 3562 3962 3854 3795 3648 3476 3796 3947 3964 3956 3758 45258 Primeras consultas 1358 1256 1125 1269 1359 1254 1104 1036 1089 984 963 896 13693 Total de Cobertura de Concentracin consulta consulta de consulta 3500 2284 2598 2954 2965 2869 2496 2965 2896 2894 2879 1849 33149 38,36 35,26 28,39 32,93 35,81 34,38 31,76 27,29 27,59 24,82 24,34 23,84 30,26 2,58 1,82 2,31 2,33 2,18 2,29 2,26 2,86 2,66 2,94 2,99 2,06 2,42 Complicacin Crnica Aguda 154 54 205 25 245 21 231 26 291 23 254 21 236 85 159 59 187 87 99 12 125 25 164 64 2350 502 Discapacidades 456 562 266 257 314 275 456 218 274 111 150 325 3664 % de personas con complicacin Crnica Aguda 4,40 1,54 8,98 1,09 9,43 0,81 7,82 0,88 9,81 0,78 8,85 0,73 9,46 3,41 5,36 1,99 6,46 3,00 3,42 0,41 4,34 0,87 8,87 3,46 7,09 1,51 % de personas con Discapacidades 13,03 24,61 10,24 8,70 10,59 9,59 18,27 7,35 9,46 3,84 5,21 17,58 11,05
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Endocrino Metablico (Diabetes Mellitus)
Se puede observar una demostracin de la recoleccin de la informacin, representada en un cuadro, en donde se evidencia las consultas, las coberturas y porcentaje de personas con discapacidad lo que nos permite tener una idea del desarrollo del programa a nivel de los municipios y del estado.. Este programa de salud se caracteriza porque busca minimizar las complicaciones inmersas en la patologa, brinda orientacin a travs de acciones de promocin, prevencin, el control de las complicaciones agudas y seguimiento de las personas con discapacidad producto de la Diabetes. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para comparar los resultados:
Cobertura de consultas diabetes mellitus =
PrimerasConsultas x 100 ConsultasProgramadas*
(*) Para el clculo de las consultas programadas se toma el 6% de la poblacin Total. Concentracin de consultas =
Total de Consultas Primeras Consultas

270
Cobertura: 70%. Concentracin: Estndar: 4 a 5 veces al ao. Recomendaciones para el anlisis. Ordenar de mayor a menor en forma decreciente los resultados de cobertura por municipio, utilice el estndar establecido del 70% a los fines de observar el porcentaje de cumplimiento del programa; si se encuentran por encima o por debajo, explicar las posibles causas que ocasionan el descenso o el aumento. Para el anlisis de la concentracin se toma los estndares de 4 a 5 consultas por ao para el paciente con patologa de Diabetes Mellitus, y compararlo con los resultados obtenidos.
271
ANEXO N 35 Programas de Oncologa Pesquisa de Cncer de Cuello Uterino Barinas 2008

Municipios Barinas Obispo Cruz Paredes Arismendi Bolvar Pedraza A. Arvelo Rojas Sosa Zamora A. E. Blanco A. J. Sucre TOTAL Poblacin riesgo 116.095 119.932 17.489 127.870 131.873 135.779 140.001 144.233 136.210 141.260 129.365 132.598 1.472.705 Meta Citologica 30% 34829 35979 35984 38361 39562 40734 42000 43270 34726 33659 29456 36498 445.058 Citologias % Cumplido Procesadas 20.925 20.925 15.426 10.445 3.729 16.733 14.404 9.765 11.254 19.856 14.263 13.598 171.323 60,08 58,16 42,87 27,23 9,43 41,08 34,30 22,57 32,41 58,99 48,42 37,26 38,49 Citologias Inadecuadas 122 122 162 155 45 320 184 62 102 169 153 145 1.741 Indice Inadecuadas 5,83 5,83 10,50 14,84 12,07 19,12 12,77 6,35 9,06 8,51 10,73 10,66 10,16 Citologias Alteradas 1178 1178 1124 515 442 2646 2331 1318 1789 1564 1264 1763 17.112 Indice Alteradas 56,30 56,30 72,86 49,31 118,53 158,13 161,83 134,97 158,97 78,77 88,62 129,65 99,88
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Oncologa Pesquisa de Cncer de Cuello Uterino.
Los datos se demuestran en una tabla donde se observan las consultas, toma de citologa y porcentaje de metas citolgicas, lo que nos permite hacer una evaluacin y tener un control del programa a nivel regional. Este programa se caracteriza por la toma de la muestra de la Citologa la cual debe ser procesada y el tratamiento cumplido de manera inmediata, el programa realiza estrategias de promocin de salud, de prevencin de riesgos en el rea oncolgica, todo esto dirigida a la poblacin sana, la de riesgo, enferma, trabajadores de la salud, con la finalidad de el reconocimiento de los factores de riesgo, los factores protectores de vida, el reconocimiento de los signos tempranos de la advertencia del cncer. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para comparar los resultados:
% de citologas inadecuadas: Estndar: igual o menor de 10%. ndice de citologas alteradas: Estndar: mayor de 8. Para el clculo de los indicadores aplicar la siguiente frmula: 272
% cumplidas =
Citologas Procesadas x 100 Metas Citologicas

Cito log as inadecuada s Citologas Procesadas x 1000
ndice de citologas inadecuadas=
ndice de citologas alteradas =
Citologas Alteradas Citologas Procesadas
x 1000
Poblacin objeto: De 24 a 65 aos. Poblacin con mayor riesgo: De 35 a 60 aos. Cobertura. Estndar: 80%. Recomendaciones para el Anlisis. Para el anlisis de cobertura, se procede a establecer criterios de acuerdo al estndar de referencia (80%), y se ordena en orden decreciente para el estado. Cuando los resultados obtenidos estn por debajo de este porcentaje explicar las posibles causas del descenso tales como: incumplimiento en la pesquisa de los grupos de alto riesgo y del universo comprendido en el programa, inestabilidad en los recursos humanos y materiales. Para describir el resultado de las citologas inadecuadas, se procede a establecer criterios de acuerdo al estndar de referencia ( 10%). Explicar las posibles causas cuando el ndice de citologas inadecuadas estn por encima de 10%. Para el anlisis de las citologas alteradas, se procede a establecer criterios de acuerdo al estndar de referencia (> de 8%). Explicar las posibles causas cuando el ndice de citologas alteradas estn por encima de este porcentaje.
273
ANEXO N 36 Programa de Salud Respiratoria. Actividades TB Estado Barinas 2007

Municipios Primeras Sintomticos consultas de respiratorios 15 aos y mas identificados % Sintomatico respiratorios identificados Baciloscopias a Baciloscopias detectar positivas % de casos baciliferos en los sintomsticos respiratorios Contactos Contactos registrados examinados % de contactos examinados Tratamiento Alta por curacin % de xito de tratamiento
34562 32569 31212 31256 31563 31560 31520 31260 29361 27365 28642 25631 366501
1126 1006 1005 1014 956 949 978 865 906 989 948 986 11728
3,26 3,09 3,22 3,24 3,03 3,01 3,10 2,77 3,09 3,61 3,31 3,85 3,20
2695 2115 2165 2189 2147 2146 2178 2169 2160 1985 1945 1236 25130
1994 1467 1530 1537 1525 1471 1479 1566 1566 1362 1347 890 17734
73,98 69,36 70,65 70,23 71,02 68,56 67,89 72,22 72,50 68,63 69,25 72,03 70,57
4237 3258 3165 3480 3183 3253 3101 3059 3217 3052 2673 1787 37464
4707 3651 3833 3797 3743 3686 3725 3808 3799 3416 3361 2198 43723
90,01 89,23 82,56 91,65 85,05 88,25 83,25 80,35 84,68 89,35 79,52 81,27 85,68
17862 14075 9947 9675 10618 9853 12335 8991 6938 2969 5325 1350 109938
16342 11555 7520 7845 8198 7967 10815 7129 5862 1951 4195 1058 90437
91,49 82,10 75,60 81,09 77,21 80,86 87,68 79,29 84,49 65,71 78,78 78,37 82,26
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud Respiratoria.
La informacin se representada en un cuadro, se evidencia las consultas, basiloscopia, sintomticos respiratorios en porcentajes, tratamientos, todo esto nos permite ver el comportamiento del programa a nivel de los municipios y estado. Es de gran importancia el desarrollo del programa a nivel municipal y estadal debido a que se contempla como una enfermedad infecciosa y contagiosa la cual tiene una va de diseminacin area, dentro de las estrategias tenemos promocin de la salud, educacin sanitaria y participacin comunitaria a los fines de dar el conocimiento de la enfermedad y las maneras de prevenir. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para comparar los resultados:
% Sintomtico o respiratorio identificados=
N sintomatico respir. identif. x 100 Prim. consul. de 15 y ms
% de casos baciliferos en los SR examinados=
Ncasos nuevos bacilifero s x100 Nsintomt . respirat. exam.

% de contactos examinados =
N de contactos examinados N de contactos registrado s
x 100
274
% de xito de tratamiento =
N de pacientes curados (BK negativos) N de casos bacilferos que inician el tratamiento
x 100
% Cobertura de los consultantes >: 90%. % Sintomticos Respiratorios: 5%. % de Deteccin de Casos Bacilferos: > 70%. % de Casos Bacilferos en los sintomticos respiratorios: 2%. % de contactos examinados: 90%. % de xito de tratamiento: >85%. % de abandono de tratamiento: < 9%. % de eficacia del tratamiento: > 98%.
275
ANEXO N 37 Programa ITS y VIH/SIDA Estado Barinas 2007

Programa de VIH/Sida Municipios Pacientes % Pacientes Terapia Consultas Consultas % Terapia Cobertura con con antirretro programadas realizadas antirretroviral tratamiento tratamiento viral 862 712 82,60 489 68,68 223 31,32 756 606 80,16 402 66,34 204 33,66 868 718 82,72 510 71,03 208 28,97 705 555 78,72 360 64,86 195 35,14 615 465 75,61 276 59,35 189 40,65 722 572 79,22 341 59,62 231 40,38 622 472 75,88 301 63,77 171 36,23 826 676 81,84 412 60,95 264 39,05 790 640 81,01 415 64,84 225 35,16 722 572 79,22 304 53,15 268 46,85 822 672 81,75 372 55,36 300 44,64 842 692 82,19 365 52,75 327 47,25 9152 7352 80,33 4547 61,85 2805 38,15 Programa de ITS Consultas Consultas Cobertura programadas realizadas 8596 7956 8963 7126 6352 4563 6541 3569 2463 2963 3651 3496 66239 3984 3942 3126 3186 4228 2984 3569 1980 1974 1894 1879 1789 34535 46,35 49,55 34,88 44,71 66,56 65,40 54,56 55,48 80,15 63,92 51,47 51,17 52,14
Fuente: Direccin Estadal de Salud. Programa Salud ITS/SIDA.
La demostracin de la recoleccin de la informacin se representa en un cuadro, en donde se evidencia las consultas, pacientes con tratamiento, terapia antiretroviral y cobertura, lo que nos permite tener una idea del desarrollo del programa a nivel regional y municipal. Es de realce hacer mencin a la importancia del programa ITS/SIDA, por la manera de contagio (sexual), siendo las mujeres ms vulnerables por su condicin social, los altos costos del tratamiento hablan de desigualdades sociales, el MPPS promueve acciones de educacin y prevencin de manera integral para minimizar los riesgos de contagio. Para ello es necesario el uso de frmulas y estndares para comparar los resultados:
Cobertura de pacientes con VIH/Sida=
Consultas Realizadas Consultas Programada s

Pac. Tratamient o Consultas realizadas
x 100
% de pacientes en tratamiento antirretroviral =
x 100
276
Cobertura de pacientes con ITS = Cobertura 80%.
Consultas Realizadas Consultas Programada s
x 100
Recomendaciones para el anlisis. Ordenar de mayor a menor en forma decreciente los resultados de cobertura por municipio, tomando como referencia el 80% a los fines de observar el porcentaje de cumplimiento del programa. Ordenar en forma decreciente los resultados obtenidos en forma porcentual, de los pacientes que reciben tratamiento con antirretrovirales. En el programa de Infecciones de transmisin sexual, se analizan los resultados de cobertura ordenando en forma decreciente. Para el VIH/SIDA y las ITS, explicar las posibles causas que ocasionen un descenso o aumento de la cobertura.
277
ANEXO N 38 Est demostrado que despus de la potabilizacin del agua, la vacunacin es una de las mejores inversiones que puede desarrollar cualquier sistema de salud, por cuanto la cantidad de casos y muertes por distintas enfermedades que pueden ser evitadas es significativa. Sin embargo, para que la accin de vacunar sea efectiva o til a nivel poblacional se requiere alcanzar un nivel de cobertura de 95% en las poblaciones objeto. La capacidad de medir con exactitud y luego analizar los niveles de cobertura de vacunacin es crucial para gestionar el Programa Ampliado de Inmunizaciones y alcanzar las metas propuestas. En este sentido, al evaluar las coberturas de vacunacin se debe tener presente el 95% y adems que dicho porcentaje debe alcanzarse de manera homognea en toda el rea de influencia. Venezuela dispone de un esquema de vacunacin que contempla 10 biolgicos para catorce enfermedades (ver anexo.) y en funcin del mismo deben evaluarse las coberturas en los distintos grupos poblacionales. Cuando las vacunas son de varias dosis las personas quedan inmunizadas al recibir la ltima dosis, en consecuencia la cobertura de vacunacin se calcula en funcin de la ltima dosis de cada biolgico especfico y la poblacin objeto estimada. A manera de ejemplo, en el cuadro siguiente se muestran las vacunas para nios y nias menores de 1 ao; 1 ao as como gestante y la frmula adaptada para cada caso:
278
Poblacin Objeto < 1 ao
Vacuna BCG Antihepatitis B (dosis Recin Nacido) Antirotavirus Anti-Influenza Antipolio Oral Pentavalente Antiamarlica Trivalente Viral Toxoide Diftrico (dT)
Nmero de dosis 1 1 2 2 3 3 1 1 2
Frmula
Dosis nica Cobertura : x 100 Poblacin < 1 ao Segunda Dosis Cobertura : x 100 Poblacin < 1 ao Tercera Dosis Cobertura : x 100 Poblacin < 1 ao Dosis nica Cobertura : x 100 Poblacin 1 ao Segunda Dosis Cobertura : x 100 Ges tantes
1 ao Gestantes
Dado que las coberturas en el pas se calculan hasta el nivel de parroquias, se sugiere mostrarlas, a fin de evaluar la homogeneidad en el logro del porcentaje de vacunacin e identificar las parroquias o municipios (segn el caso) de alto riesgo, es decir, aquellos con coberturas insuficientes o insatisfactorias, o con prcticas inadecuadas de gestin de datos. Para esto se pueden utilizar un grfico como el que se muestra a continuacin, segn poblacin objeto (menor de 1 ao; 1 ao, gestantes, penitenciaria).
279
Coberturas de vacunacin. Menores de 1 ao. HBRN, VPO3, PENTA3 y BCG*. Estado Barinas 2008.
140 120 P o rc e n ta je(% ) 100 80 60 40 20
P E D O B IS A A T O R R CP A R E Z A M A R IS S O S B A R E D O B O L R O J A E B A JS
Municipio HBRN VPO3 PENTA3 BCG
* Abreviaturas:
HBRN = Dosis HB recin nacido; VPO3 = Tercera dosis Antipolio Oral; PENTA3 = Tercera dosis Pentavalente; BCG: Dosis nica Recin Nacido. Fuente: PNV-02 estadal
En caso que las coberturas de vacunacin alcanzadas muestren heterogeneidad, o no sean tiles o superen el 100% deber explicarse las causas de la desviacin entre los distinto municipios o parroquias (migracin, caractersticas accesibilidad de la poblacin a los establecimientos, particularidades de la cadena de fro, frecuencia en el suministro de biolgicos e insumos y otros). Para el caso de estados y municipios con poblacin indgena deber elaborarse cuadros similares pero con la informacin relativa a la cobertura de vacunacin en este grupo realizando el anlisis respectivo. De manera similar se actuar en el anlisis de las coberturas de vacunacin de la poblacin penitenciaria.
280

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Anlisis Situacin de Salud Gua Metodolgica para su elaboracin

Caracas, Agosto 2012

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I. COMPONENTE FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

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Inundaciones: Son producto de las fuertes lluvias, que a causa de la accin

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( P > 80 aos ) x 100 ( P > 65 aos )

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Reemplazo de la poblacin activa: Indica la capacidad de la poblacin activa de reemplazarse. Frmula: RP A =

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Poblacin Femenina Edad especfica

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= Nmero de Hijos por mujer

Poblacin < de15 a + Poblacin > de 65 a x 100 Poblacion de1 5 a 65 aos

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Tasa de Crecimiento Anual1

Tasa de crecimiento anual: Fuente proyecciones de poblacin INE.

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Operacionalizacin de Variables Socio-Econmicas Fuente de Variable Indicador Informacin

INE, Dirigentes y autoridades locales

INE Dirigentes y autoridades locales

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II. COMPONENTE PROCESO SALUD ENFERMEDAD 2.1. OBJETIVOS:

2.2. NORMAS GENERALES COMPONENTE: 2.2.1. Frecuencia de elaboracin:

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Morbilidad de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO.)

Situacin Nutricional. Morbilidad Hospitalaria. Mortalidad.

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< 2,12 2,12 - 3,02 > = 3,03

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