Qu es la enteritis rdica?

La ENTERITIS RDICA es un trastorno del intestino delgado de caractersticas inflamatorias que ocurre durante o despus de un tratamiento con radiaciones en abdomen o pelvis. El intestino delgado puede estar incluido en el campo de tratamiento de mltiples patologas gstricos, oncolgicas: tumores pancreticos, rectal,

prstata y ginecolgicos. La enteritis por radiacin puede ser AGUDA o CRNICA. Enteritis aguda: La forma aguda suele ocurrir durante la aplicacin de la radioterapia o poco tiempo despus y se caracteriza por fenmenos inflamatorios generalmente leves y autolimitados.Se manifiesta habitualmente entre las semana 3 a 6 de tratamiento. Enteritis crnica: La afectacin crnica del intestino secundaria a la radioterapia aparece, en general, a partir de los 6 meses del tratamiento. Por qu se produce la enteritis rdica?

El intestino delgado es altamente radiosensible. El revestimiento epitelial del intestino delgado sufre de forma natural y espontnea, al igual que la piel, unaconstante destruccin y reposicin. Cuando se irradia este tejido se produce un dao a las clulas de proliferacin activa, dando lugar a una incapacidad para reemplazarlas, causando un desprendimiento de la mucosa intestinal. Dicho desprendimiento hace que las vellosidades intestinales se acorten y en consecuencia, el rea de absorcin intestinal disminuya. Tambin se producen cambios inflamatorios y pequeas ulceraciones. Tras 3-4 semanas post-irradiacin estos efectos disminuyen y el intestino delgado se normaliza. Sin embargo, puede aparecer tardamente a partir de los 6 meses o aos de la radioterapia una serie de daos que denominamos tardos. Estos efectos crnicos se producen por una disminucin del calibre de los pequeos vasos (vasculitis obliterante) y la sustitucin del colgeno por un tejido fibrtico que es menos elstico y ms rgido. Estos cambios dan lugar a una isquemia relativadel tejido intestinal. La mucosa intestinal se atrofia, se produce edema por constriccin de los pequeos vasos, observndose fenmenos de inflamacin crnica. La mucosa se puede ulcerar para posteriormente cicatrizar y en este proceso de cicatrizacin se puede dar lugar a estenosis (estrechamiento de la luz intestinal), ulceraciones, adherencias y fstulas (comunicaciones entre asas intestinales) Grados de enteritis: Grado 0: No diarrea Grado I: Aumento de 2 3 deposiciones/da sobre el ritmo basal Grado II: Aumento de 4-6 deposiciones/da o deposiciones nocturnas o dolor abdominal clico moderado

Grado III: Aumento de 7-9 deposiciones/da o incontinencia fecal o dolor abdominal clico intenso Grado IV: Aumento de ms de 10 deposiciones/da, diarrea con sangre o necesidad de nutricin parenteral

Factores de riesgo para la enteritis: Sexo femenino Edad avanzada Alto porcentaje de intestino delgado en la cavidad plvica Antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal previa: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn Endometriosis Ciruga abdominal previa Diabetes Enfermedades cardiovasculares Enfermedades del colgeno: Lupus, artritis reumatoide, etc Quimioterapia concomitante (a la vez que la radioterapia) Dosis de radiacin altas (por encima de 50 Gy) Volumen de intestino irradiado El fraccionamiento superior a 200 cGy/da La tcnica de irradiacin: Posicin en prono, vejiga llena, utilizacin de un "belly board" Los sntomas que produce la enteritis son: Diarrea: aumento del nmero de deposiciones de consistencia blanda Dolor abdominal tipo clico (retortijones) Nuseas Vmitos Disminucin del apetito (hiporexia o anorexia) Sensacin de malestar general Sangre o moco en heces Malnutricin y prdida importante de peso en casos graves por malabsorcin intestinal Tratamiento: Diettico: Hacer 6 comidas ligeras al da sin omitir tomas Comer alimentos hervidos, al vapor, al horno o a la plancha. Evitar alimentos crudos. Tomar abundantes lquidos para evitar la deshidratacin: agua, suero oral, limonada alcalina, caldos desgrasados, bebidas isotnicas o infusiones tipo t o manzanilla. Tomar fibra soluble: copos de avena, legumbre sin piel, ciruelas secas cocidas, guisantes, fresas, manzanas sin piel o ralladas, pltano, zanahoria, membrillo o agar-agar. Estos alimentos ayudan a enlentecer el avance del bolo alimenticio. Evitar los productos ricos en lactosa: leche y queso curado. Se puede sustituir por leche o queso sin lactosa. Potenciar una dieta astringente, en la que se puede comer: Yogur natural Pur de patata, calabacn y zanahoria Arroz blanco hervido Sopa desgrasada con patata y pan Huevo cocido o tortilla francesa con jamn York Pescado o pollo hervido Fruta hervida o en almbar sin piel, ni pepitas Membrillo, manzana, pera, pltano y meln son las frutas ms recomendables Legumbre pasada por el pasapur

 Evitar la verdura, especialmente la flatulenta: col, pepino, pimiento y la de hoja verde Evitar productos integrales Evitar el caf, chocolate, fritos, repostera y el alcohol Evitar los condimentos irritantes: pimentn y pimienta En casos graves puede ser necesaria una dieta absoluta e iniciar una dieta va parenteral

Farmacolgico: Loperamida (Fortasec) Anticolinrgicos (Buscapina) Opiceos (MST) Antiemticos (Primpern) Sucralfato (Urbal) Colesteramina Antiinflamatorios no esteroideos o AINEs (Aspirina) Metilprednisolona (en casos graves) Somatostatina (Sandostatn) (en casos graves y rebeldes) Endoscpico: Electrocoagulacin con argn (especialmente en rectitis) Quirrgico: En casos graves y muy excepcionales Liberacin de bridas Reseccin intestinal Otros: Cmara hiperbrica: especialmente indicada en enteritis crnica.

Puede que toda esta informacin alarme algunos pacientes que vayan a someterse a radioterapia en el rea abdominal o plvica. Voy a enviar unmensaje tranquilizador, pues en la gran mayora de pacientes estos efectos secundarios son leves y suelen resolverse sin problemas. En la mayora de tratamientos estndar la dosis de radiacin no excede los 45-50 Gy con un fraccionamiento de 180-200 cGy/da. Cuando se alcanzan estas dosis la frecuencia de enteritis rdica es de un 5%. Con la mejora de la tecnologa y de las tcnicas empleadas hoy en da en radioterapia, as como el conocimiento predictivo a travs de los histogramas dosis-volumen es menos frecuente an. Foto extrada de http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002248040702402X

All-trans-Retinoic Acid Attenuates Radiation-Induced Intestinal Fibrosis in Mice